Pengumuman Hibah Pengabdian Kepada Masyarakat – Pengumuman INFO | isi-ska.ac.id

LAMPIRAN FORM ISIAN

(UNTUK DIISI PEJABAT PTN/KOPERTIS WILAYAH PENANDATANGAN KONTRAK & KUITANSI HIBAH PKM)

FORMULIR ISIAN

I. Data & Indentitas :

1. Nama Lengkap : ………

II. Data Bank Penerima Dana → (harus rekening Institusi bukan rekening pribadi)

1. Nama Bank : ………

2. Alamat Bank/ No. Telp.: ………

……… 3. Nama yang tercantum pada

Rekening koran/buku tabungan: ………

4. Nomor Rekening : ………

Setelah mengisi form ini dengan lengkap dan melampirkan dokumen-dokumen yang dibutuhkan, mohon segera dikirim kembali ke alamat :

Kasubdit KPM Dit. Litabmas Ditjen Dikti Gedung Dikti lt.4

Jalan Pintu Satu Senayan Jakarta 10270 Telp. 021 – 57946100 ext.0410