FAKULTAS PETERNAKAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
BORANG
Kode
Dokumen : 00500.08008
Revisi : 3
Tgl.Efektif : 28-09-2015
ISO 9001:2008/IWA2:2007 JmlHalaman : 1
KESEDIAAN MENJADI DOSEN PENGUJI PKL
Disusun oleh: WAKIL DEKAN I Disahkan oleh: DEKAN
Borang Kesediaan
Menjadi Dosen Penguji PKL
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : ………..………..…..
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi dosen penguji PKL mahasiswa di bawah ini:
No Nama NIM Pembimbing
Pada Hari/Tanggal :………..……..
Jam : ………..……..
Tempat : ………..……..
Malang,……… Penguji,
………..……….. NIP.
