UNIVERSITAS UDAYANA
ANALISIS KETERSEDIAAN INPUT UNTUK PENYELENGGARAAN PONEK DI RUMAH SAKIT UMUM SWASTA DI KOTA DENPASAR
NI WAYAN PURNAMA DEWI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
ANALISIS KETERSEDIAAN INPUT UNTUK PENYELENGGARAAN PONEK DI RUMAH SAKIT UMUM SWASTA DI KOTA DENPASAR
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
NI WAYAN PURNAMA DEWI 1420015039
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah dipresentasikandan diujikan dihadapan Tim Penguji Skripsi
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, 14 Juli 2016
Tim Penguji Skripsi
Ketua
(dr. Pande Putu Januraga, M.Kes.,DrPH) NIP. 19790110 200312 1 001
Anggota (Penguji II)
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar,14 Juli 2016
Pembimbing
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penulis panjatkan kehadiran Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan YangMaha Esa,karena atas rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan proposal yang berjudul ”ANALISIS KETERSEDIAAN INPUT UNTUK PENYELENGGARAAN PONEK DI RUMAH SAKIT UMUM SWASTA DI KOTA DENPASAR” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Bapak dr. I Made Ady Wirawan, MPH.,PhD selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana Denpasar beserta seluruh staf Tata Usahaatas bantuan dan dukunganya.
2. Ibu dr. Ni Made Sri Nopiyani,MPH selaku pembimbing skripsi yang dengan kerendahan hatinya telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan sehingga proposal ini dapat diselesaikan.
3. Ibu Putu Ayu Indrayathi, SE, MPHselaku kepala bagian AKKProgram Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana yang telah memberi bimbingan dan meluangkan waktunya dalam menyelesaikan proposal ini.
4. Jajaran manajemen dan pelayanan RSU Puri Raharja dan RSU Prima Medika atas ijin yang telah diberikan dan dukungannya dalam proses pengambilan data untuk skripsi ini. 5. Orang tua tercinta yang telah senantiasa memberikan doa, saran, semangat dan dukungan
dalam penyusunan skripsi ini.
6. Teman-teman seperjuangan IKM matrikulasi 2014 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang selalu memberikan semangat dan motivasi kepada penulis.
Penulis sangat menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna.Oleh karena itu saran dan kritik dari semua pihak sangat kami harapkan demi kesempurnaan skripsi ini.
Denpasar, Juli 2016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN AKK
Skripsi. Juli 2016
ANALISIS KETERSEDIAAN INPUT UNTUK PENYELENGGARAAN PONEK DI RUMAH SAKIT UMUM SWASTA DI KOTA DENPASAR
ABSTRAK
Rumah sakit Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif(PONEK) 24 Jam merupakan bagian dari sistem rujukan pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal yang sangat berperan dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi baru lahir. Rumah Sakit Umum Swasta di Kota Denpasar telah terlatih PONEK sejak tahun 2015, namun belum pernah dilakukan evaluasi sehingga belum diketahui ketersediaan input untuk penyelenggaraan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketersediaan input PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar.
Penelitan ini merupakan studi evaluatif terhadap Rumah Sakit Swasta terlatih PONEK di Kota Denpasar. Pengumpulan data dilakukan dengan metode observasi, studi dokumentasi dan wawancara mendalam di RSU Puri Raharja dan RSU Prima Medika. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dengan menggunakan metode purposive sampling.Observasi dilakukan di area cuci tangan dan pemrosesan alat di unit maternal dan neonatal, area resusitasi dan stabilisasi di ruang obstetri dan neonatus di UGD, ruang bersalin, kamar operasi, unit perawatan intensif, area laktasi dan area pencucian inkubator. Wawancara mendalam dilakukan kepada 4 orang informan kedua rumah sakit yang terdiri dari 1 orang kepala bidang pelayanan medik dan 1 orang ketua tim PONEK.
Hasil penelitian menunjukkan ketersediaan SDM di RSU Swasta di Kota Denpasar masih kurang. Di rumah sakit baru tersedia Tim PONEK sesuai standar Tim PONEK esensial. Dana penyelenggaraan PONEK telah tersedia yang digunakan untuk penyediaan sarana, prasarana dan peningkatan kapasitas SDM. Untuk ketersediaan sarana dan prasarana masih kurang. Terdapat 2 kendala penyediaan sarana dan prasarana yakni terkait keterbatasan tempat dan dana. Pedoman penyelenggaraan PONEK 24 jam di rumah sakit dan SPO terkait pelayanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal terdapat di rumah sakit dan telah disosialisasikan. Kebijakan pendukung pelayanan PONEK di rumah sakit telah ada dalam bentuk SK Direktur RS tentang Pembentukan Tim PONEK RS dan pemberlakukan Pedoman Pelayanan PONEK di Rumah Sakit.
Dapat disimpulkan bahwa ketersediaan input dalam penyelenggaraan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar belum optimal. Diperlukan adanya peningkatanSDM, sarana dan prasarana serta peninjauan kembali standar prosesdur operasional.
Key Word: Ketersediaan Input, Penyelenggaraan PONEK, RSU Swasta
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH
ADMINISTRATION AND HEALTH POLICY Thesis,on July 2016
ANALYSIS OF INPUT AVAILABILITY FOR THE IMPLEMENTATION OF PONEK IN
PRIVATE GENERAL HOSPITALS IN DENPASAR
ABSTRACT
24 Hours PONEK hospitals is part of a referral system for maternal and neonatal emergency care to reduce maternal and neonatal mortalities.Private General Hospitals in Denpasar has been trained on PONEK since 2015. However the availability of inputs for PONEK on Private Hospitals in Denpasarhas not been evaluated. This study aims to explore the availability of inputs for PONEK on Private Hospital in Denpasar.
This research is an evaluative study on trained PONEK Private Hospitals in Denpasar. Data collection was conducted through observation, review of secondary data, in depth interview documentation and interview studies. The sampling technique in this study using purposive sampling method sampling.Observasi done in the area of hand washing and processing tools in maternal and neonatal unit, resuscitation and stabilization in the area of obstetric and neonatal room in the emergency room, maternity ward, operating rooms, intensive care units, area lactation and washing areas incubator. In-depth interviews were conducted to four informants from RSU Puri Raharja and Prima Medika Hospital consisting of head of medical services and PONEK team leader.
The results shows that the availability of human resources in Private Hospital in Denpasar is still lacking. Both hospitals have essential PONEK team. The funding of PONEK has been available and used for the provision of facilities, infrastructure and human resource capacity building. Supporting facilities and infrastructure for PONEK is still lacking.Two constraints for the provision of facilities and infrastructure were limited space and funds. Guidelines for the implementation of PONEK 24 hours in the hospital and related SPO maternal and neonatal emergency service at the hospitalwere available and has been socialized. There were supporting policies for the implementation of PONEK services on the hospitals have been there in the form of decree of the director of the hospital team PONEK and enforcing guidelines PONEK Services Hospital.
It can be concluded that the availability of inputs in the implementation PONEK at Private Hospital in Denpasar has not been optimal. Improvement in human resources, infrastructure, and review of standard operating procedures are required.
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
DAFTAR ISI... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Pertanyaan Penelitian ... 4
1.4 Tujuan Penelitian ... 4
1.4.1 Tujuan Umum ... 4
1.4.2 Tujuan Khusus ... 4
1.5 Manfaat Penelitian ... 5
1.5.1 Manfaat Praktis ... 5
1.5.2 Manfaat Teoritis ... 5
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Rumah Sakit dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif ... 6
2.1.1 Pengertian RS PONEK ... 6
2.1.2 Lingkup Pelayanan RS PONEK ... 6
2.2Evaluasi PONEK di Rumah Sakit ... 20
3.1 Kerangka Konsep ... 26
3.2 Variabel dan Definisi Operasional ... 28
BAB IV METODE PENELITIAN ... 32
4.1 Karakteristik Penelitian ... 32
4.2 Peran Peneliti ... 32
4.8 Strategi Triangulasi Data ... 38
BAB V HASIL PENELITIAN ... 39
5.1 Gambaran lokasi penelitian ... 39
5.2 Riwayat Penelitian ... 40
5.3 Karakteristik Informan ... 42
5.4 Ketersediaan Input ... 42
5.4.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia ... 42
5.4.2 Ketersediaan Dana ... 45
5.4.3 Ketersediaan Sarana Prasarana ... 46
5.4.4 Ketersediaan Pedoman Penyelenggaraan PONEK ... 58
5.4.5 Ketersediaan Kebijakan Pendukung Pelaksanaan PONEK ... 59
BAB VI PEMBAHASAN ... 60
6.1 Ketersediaan Input ... 60
6.1.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia ... 60
6.1.3 Ketersediaan Sarana Prasarana ... 62
6.1.4 Ketersediaan Pedoman Penyelenggaraan PONEK ... 63
6.1.5 Ketersediaan Kebijakan Pendukung Pelaksanaan PONEK ... 63
6.2 Keterkaitan ketersediaan input dengan akreditasi dan layanan unggulan rumah sakit ... 64
6.3 Keterbatasan Penelitian ... 65
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ... 66
7.1 Kesimpulan ... 66
7.2 Saran ... 67 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ... 28 Tabel 5.1 Ketersediaan SDM PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar ... 42 Tabel 5.2 Sarana dan prasarana pada unit maternal di RSU Swasta di
KotaDenpasar ... 46 Tabel 5.3 Sarana dan prasarana pada ruang bersalin di RSU Swasta di
Kota Denpasar ... 48 Tabel 5.4 Sarana dan prasarana pada unit perawatan intensif/eklampsia/
sepsis di RSU Swasta di Kota Denpasar ... 48 Tabel 5.5 Sarana dan prasarana pada kamar operasi di RSU Swasta di
Kota Denpasar ... 49 Tabel 5.6 Sarana dan prasarana pada unit neonatal di RSU Swasta di
Kota Denpasar ... 50 Tabel 5.7 Sarana dan prasarana pada Area Resusitasi dan Stabilisasi di
RuangNeonatus/UGD di RSU Swasta di Kota Denpasar ... 51 Tabel 5.8 Sarana dan prasarana pada Unit Perawatan Khusus di RSU
Swasta di Kota Denpasar ... 51 Tabel 5.9 Sarana dan prasarana pada Unit Perawatan Intensif di RSU
Swasta di Kota Denpasar ... 51 Tabel 5.10 Sarana dan prasarana pada Area Laktasi di RSU Swasta di Kota
Denpasar ... 52 Tabel 5.11 Sarana dan prasarana pada Area Pencucian Inkubator di RSU
Swasta di Kota Denpasar ... 52 Tabel 5.12 Ketersediaan Sarana dan Prasarana PONEK di RSU Swasta di
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.Jadwal Penelitian
Lempiran2. Daftar Tilik Pemantauan Ketersediaan Input RS PONEK padapenelitian Analisis Ketersediaan Input untuk Penyelenggaraan PONEK di Rumah Sakit Umum Swasta di Kota Denpasar
Lampiran 3. Lembar Informasi
Lampiran 4. Lembar Persetujuan Menjadi Informan Penelitian Lampiran 5. Pedoman Wawancara
Lampiran 6.Gambaran lingkup pelayanan PONEK berdasarkan Kriteria Kinerja Klinis Lampiran 7.Ethical Clereance Penelitian
1
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Seorang ibu memiliki peran sangat besar di dalam pertumbuhan bayi dan perkembangan anak. Gangguan kesehatan yang dialami seseorang yang sedang hamil dapat mempengaruhi kesehatan janin dalam kandungannya hingga kelahiran dan masa pertumbuhan bayi dan anak. Kebijakan tentang kesehatan ibu dan bayi baru lahir secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua jenis fasilitas pelayanan kesehatan dari posyandu sampai rumah sakit pemerintah maupun pelayanan kesehatan swasta (Profil Kesehatan Provinsi Bali,2014).
2
2
Berdasarkan data SDKI 2012, AKI di Indonesia mencapai angka rata-rata 359/100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi bila dibandingkan dengan target MDG’s saat
itu yakni 102/100.000 kelahiran hidup. Trend angka kematian ibu di Provinsi Bali dari tahun 2012-2014 cenderung mengalami penurunan. Namun dilihat dari penyebab kematian ibu di Provinsi Bali, penyebab kematian obstetri masih cukup tinggi sebesar 50%. Adapun penyebab kematian obstetri tersebut disebabkan oleh perdarahan, eklampsia dan infeksi.Hingga pertengahan bulan Desember 2015, angka kematian ibu di Provinsi Bali berjumlah 60 kasus. Sedangkan untuk angka kematian neonatushingga desember 2015 sejumlah 252kasus. Ditinjau dari tempat kematian ibu pada tahun 2015, dari 60 kasus kematian yang ada di Provinsi Bali, 95 % meninggal di Rumah Sakit dengan rincian 70% meninggal di RSU Pemerintah dan 28% meninggal di RS Swasta (Dinas Kesehatan Provinsi Bali,2015).
Sesuai dengan target rencana strategis Upaya Kesehatan Perorangan tahun 2014 diharapkan agar 100% rumah sakit telah menyelenggarakan PONEK. Di Provinsi Bali terdapat 55 rumah sakit dengan rincian 1 RSUP, 9 RSUD, 3 RS TNI/POLRI, 2 RS Khusus Provinsi dan 40 RS Swasta. Dari seluruh rumah sakit yang ada di Provinsi Bali, RSUD dan RSUP telah menyelenggarakan pelayanan PONEK dan beberapa RSUD telah ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur / Kepala Daerah. Pelaksanaan monitoring dan evaluasi PONEK di RSUD telah dilaksanakan rutin setiap tahun oleh Dinas Kesehatan Provinsi Bali sejak tahun 2013.
3
3
Denpasar yang telah terlatih PONEK.Dengan telah dilaksanakannya pelatihan PONEK diharapkan agar pelaksanaan pelayanan PONEK oleh masing-masing rumah sakit dilakukan sesuai standar.RS Swasta tersebut telah terlatih PONEK sejak tahun 2015 namun belum pernah dilakukan evaluasi sehingga belum diketahui sejauh mana ketersediaan input dalam pelaksanaan PONEK. Pada Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 Jam di Rumah Sakit dicantumkan bahwa kunci keberhasilan PONEK terdapat pada ketersediaan input meliputi ketersediaan tenaga kesehatan yang sesuai kompetensi, prasarana, sarana dan manajemen (Kemenkes RI,2013)
Program PONEK merupakan salah satu standar sasaran dalam akreditasi rumah sakit yang termasuk di dalam sasaran Millenium Development Goal’s pertama (SMDG’s I) yakni penurunn angka kematian bayi dan peningkatan kesehatan ibu.Dari 6 RS yang terlatih PONEK di Kota Denpasar, 3 RS diantaranya telah terakreditasi dan 3 RS lainnya belum terakreditasi.Berdasarkan pada SMDG’s I dan standar dalam Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 Jam di Rumah Sakit peneliti tertarik untuk melihat variasi ketersediaan input secara kuantitas dan kualitas dengan melakukan analisis terhadap RSU Swasta terlatih PONEK yang telah terakreditasi dan belum terakreditasi di Kota Denpasar.
1.2 RUMUSAN MASALAH
4
4
diketahui sejauh mana ketersediaan input dalam menyelenggarakan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar.
1.3 PERTANYAAN PENELITIAN
Bagaimana ketersediaan input untuk penyelenggaraan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar?
1.4 TUJUAN PENELITIAN 1.4.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui ketersediaan input program pelayanan obstetri neonatal emergency komprehensif (PONEK) di RSU Swasta di Kota Denpasar.
1.4.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahuiketersediaan sumber daya manusiauntuk menyelenggarakan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar;
b. Mengetahui ketersediaan danauntuk menyelenggarakan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar;
c. Mengetahui ketersediaan sarana dan prasarana untuk menyelenggarakan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar;
d. Mengetahui ketersediaan pedoman penyelenggaraan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar;
5
5 1.5 MANFAAT PENELITIAN
Manfaat penelitian merupakan nilai guna dari kegiatan penelitian. Adapun manfaat yang ingin dicapai adalah :
1.5.1 Manfaat Praktis
a. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Bali
Sebagai bahan kajian dalam penyusunan strategi peningkatan pelayanan kesehatan khususnya pelayanan kesehatan ibu dan anak di rumah sakit sebagai upaya peningkatan kesehatan ibu dan penurunan kematian bayi.
b. Bagi RSU Swasta di Kota Denpasar
Sebagai acuan dalam peningkatan pelayanan di rumah sakit khususnya dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
1.5.2 Manfaat Teoritis a. Bagi Peneliti
Sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan, penelitian ini juga menjadi pengalaman baru bagi peneliti sebagai peneliti pemula dan dapat memberi pengetahuan yang lebih mendalam mengenai analisis ketersediaan input untuk menyelenggarakan PONEK di RSU Swasta di Kota Denpasar. b. Bagi Institusi Pendidikan
6
6 1.6 RUANG LINGKUP PENELITIAN
6 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Rumah Sakit dengan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif 2.1.1 Pengertian RS PONEK
Rumah sakit mampu PONEK 24 jam adalah rumah sakit yang mampu menyelenggarakan pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal secara komprehensif dan terintegrasi 24 jam dalam sehari, 7 hari dalam seminggu. Hal ini harus terukur melalui Penilaian Kinerja Manajemen dan Penilaian Kinerja Klinis (Kemenkes RI,2013).
2.1.2 Lingkup Pelayanan RS PONEK 24 Jam
Ruang lingkup pelayanan PONEK terdiri dari Penilaian Kinerja Klinis dan Penilaian Kinerja Manajemen. Penilaian kinerja manajemen dan klinis dilakukan berdasarkan kelas rumah sakit yang dibedakan menjadi kelas D,C,B dan A/RS Pendidikan.
Ruang lingkup pelayanan PONEK dari penilaian kinerja klinis dimulai dari garis depan/UGD dilanjutkan ke kamar operasi/ruang tindakan sampai ke ruang perawatan. Secara singkat dapat dideskripsikan sebagai berikut:
a. Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitif;
b. Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di ruang tindakan; c. Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi dan seksio sesaria; d. Perawatan intermediate dan intensif ibu dan bayi;
e. Pelayanan asuhan Ante Natal risiko tinggi.
7
a. Mampu memberikan Pelayanan Kesehatan Maternal Fisiologis dan Risiko Tinggi pada masa antenatal, intranatal dan postnatal;
b. Mampu memberikan pelayanan neonatal fisiologis dan risiko tinggi pada level IIB (Asuhan Neonatal dengan Ketergantungan Tinggi)
. Secara rinci ruang lingkup pelayanan PONEK dari penilaian kinerja klinis terdapat pada buku Asuhan Neonatal Essensial dan buku paket pelatihan PONEK: protokol bagi tenaga pelaksana. Untuk gambaran secara ringkas mengenai lingkup pelayanan PONEK dari penilaian kinerja klinis berdasarkan kelas RS terdapat pada lampiran dari proposal penelitian ini.
Penetapan kriteria RS PONEK 24 jam juga berdasarkan pada standar kinerja manajemen. Penetapan kriteria pada standar ini sama dengan ruang lingkup kinerja klinis yakni disesuaikan berdasarkan kelas RS. Ruang lingkup berdasarkan standar kinerja manajemen merupakan ketersediaan input yang harus ada di RS penyelenggara program PONEK. Berikut ini merupakan kriteria RS PONEK 24 Jam berdasarkan standar kinerja manajemen untuk RS Kelas D dan C, antara lain:
a. Sumber Daya Manusia
Memiliki tim PONEK esensial yang terdiri dari 2 orang dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan, 2 orang dokter Spesialis Anak, 2 orang dokter Instalasi Gawat Darurat, 3 orang bidan (1 koordinator dan 2 penyelia) dan 2 orang perawat.
8
(setingkat analis), 1 Petugas Radiologi, 1 Pekarya kesehatan, 1 Petugas administrasi, 1 Konselor laktasi, 1 Tenaga Elektromedik
Jumlah Tim PONEK yang tersedia di RS PONEK 24 jam juga harus memenuhi kriteria antara lain Dokter spesialis anak yang telah mengikuti pelatihan khusus neonatologi, dokter spesialis obstetri dan ginekologi, dokter spesialis anestesi dan konselor laktasi harus tersedia/dapat dihubungi 24 jam. Selain itu Dokter dan perawat harus terlatih dalam asuhan neonatal (ASI, resusitasi neonatus, kegawatdaruratan neonatus). Tim UGD sebaiknya sebagai pemeriksa awal dan cepat untuk menemukan kegawatdaruratan dan melakukan tindakan stabilisasi untuk penyelamatan jiwa, sedangkan tindakan definitif sebaiknya dilakukan di kamar bersalin. Untuk rasio perawat : pasien = 1 : 2-4 dalam setiap tugas jaga.
b. Prasarana dan sarana
Dalam rangka program menjaga mutu pada penyelenggaraan PONEK harus dipenuhi beberapa hal yakni ruang rawat inap yang leluasa dan nyaman, ruang tindakan gawat darurat dengan instrumen dan bahan yang lengkap, ruang pulih/observasi pasca tindakan, protokol pelaksanaan dan uraian tugas pelayanan termasuk koordinasi internal. Dengan kriteria sebagai berikut:
1) Kriteria Umum a) Struktur fisik
9
tersedia 6 outlet listrik untuk setiap pasien, harus ada 1 lemari dan meja untuk penyimpanan bahan di ruangan dan harus tersedia kulkas khusus untuk susu formula dan ASI.
b) Kebersihan
Kebersihan ruangan sangat mempengaruhi kualitas layanan sebuah fasilitas pelayanan kesehatan. Untuk dapat memonitor kondisi kebersihan sebuah ruangan khususnya ruangan PONEK maka perlu diperhatikan beberapa hal yakni cat dan lantai harus berwarna terang sehingga kotoran dapat terlihat dengan mudah, ruang harus bersih dan bebas debu, kotoran, sampah atau limbah rumah sakit. Hal tersebut berlaku pula untuk lantai, mebel, perlengkapan, instrumen, pintu, jendela, dinding, steker listrik dan langit-langit.
c) Pencahayaan
Pencahayaan harus memadai dan sesuai dengan area dalam ruangan baik cahaya alami atau buatan atau listrik, semua jendela harus diberi
10
e) Pencucian tangan
Pada area pencucian tangan harus tersedia 1 wastafel (uk 50 cm x 60 cm x 15 cm) dengan campuran air panas dan dingin (bila memungkinkan), kran harus dapat dibuka dengan siku, wastafel harus dilengkapi dengan dispenser sabun atau disinfektan yang dikendalikan dengan siku atau kaki, wastafel, keran air dan dispenser harus dipasang pada ketinggian yang sesuai (dari lantai dan dinding), tidak boleh ada saluran pembuangan air yang terbuka, pasokan air panas harus cukup, harus ada handuk (kain bersih) atau tisu sekali pakai untuk mengeringkan tangan, diletakkan di sebelah westafel, di ruangan perawatan neonatus, untuk setiap 3 inkubator harus tersedia 1 wastafel.
2) Kriteria khusus ruangan
a) Area cuci tangan di ruang obstetri dan neonatus
Di ruang dengan lebih dari satu tempat tidur, jarak tempat tidur dengan wastafel paling jauh 6 meter dan paling dekat 1 meter.
11
pendukung meliputi toilet, kamar tunggu keluarga, kamar persiapan peralatan (linen dan instrumen), kamar kerja kotor, kamar jaga, ruang sterilisator dan jalur ke ruang bersalin terletak saling berdekatan dan merupakan bagian dari unit gawat darurat.
Masing - masing area resusitasi untuk maternal dan neonatal paling kecil berukuran 6 m2.
c) Ruang maternal
Ruang maternal disediakan khusus dalam memberikan pelayanan bagi ibu hamil dengan risiko tinggi, bersalin dan dalam masa nifas. Pemberian pelayanan kegawatdaruratan maternal diberikan secara khusus di UGD dan stabilisasi di kamar bersalin. Untuk mempercepat pemberian pelayanan kesehatan ibu di rumah sakit maka kamar bersalin minimal terletak atau berlokasi berdekatan dengan Kamar Operasi dan UGD. Luas minimal: 6 m2 per orang. Berarti bagi pasien 1 pasien, 1 penunggu dan 2 penolong, diperlukan 4 x 4 m2 = 16 m2. Paling kecil, ruangan berukuran 12 m2 ( 6 m2 untuk masing-masing pasien). Harus ada tempat untuk isolasi ibu di tempat terpisah sehingga tiap ibu bersalin harus punya privasi agar keluarga dapat hadir. Ruangan bersalin tidak boleh merupakan tempat lalu lalang orang. Bila kamar operasi juga ada dalam lokasi yang sama, upayakan tidak ada keharusan melintas pada ruang bersalin. Minimal 2 kamar bersalin terdapat pada setiap rumah sakit umum, dimana kamar bersalin terletak sangat dekat dengan kamar neonatal, untuk memudahkan transpor bayi dengan komplikasi ke ruang rawat.
12
bagi ibu bersama bayinya secara privasi. Bila tidak memungkinkan, maka diperlukan dua kamar kala 1 dan sebuah kamar kala 2. Kamar bersalin harus dekat dengan ruang jaga perawat (nurse station) agar memudahkan pengawasan ketat setelah pasien partus sebelum dibawa ke ruang rawat (postpartum). Selanjutnya bila diperlukan operasi, pasien akan dibawa ke kamar operasi yang berdekatan dengan kamar bersalin. Harus ada kamar mandi-toilet berhubungan kamar bersalin.
Ruang postpartum harus cukup luas, standar: 8 m2 per tempat tidur (bed) dalam kamar dengan multibed atau standar 1 bed minimal : 10 m2. Ruang tersebut terpisah dari fasilitas : toilet, kloset, lemari. Pada ruang dengan banyak tempat tidur, jarak antar tempat tidur minimum 1 m sampai dengan 2 m dan antara dinding 1 m. Jumlah tempat tidur per-ruangan maksimum 4. Tiap per-ruangan harus menpunyai jendela sehingga cahaya dan udara cukup. Harus ada fasilitas untuk cuci tangan pada tiap ruangan. Tiap pasien harus punya akses ke kamar mandi privasi (tanpa ke koridor). Kamar periksa/diagnostik berisi: tempat tidur pasien/obgin, kursi pemeriksa, meja, kursi, lampu sorot, troli alat, lemari obat kecil, USG mobile dan troli emergensi. Kamar periksa harus mempunyai luas sekurang-kurangnya 11 m2. Bila ada beberapa tempat tidur maka per pasien memerlukan 7 m2. Perlu disediakan toilet yang dekat dengan ruang periksa. Ruang perawat-nurse station-berisi : meja, telepon, lemari berisi perlengkapan darurat/ obat. Ruang isolasi bagi kasus infeksi perlu disediakan seperti pada kamar bersalin.
13
lemari perlengkapan operasi kecil, wastafel cuci operator, mesin anestesi, inkubator, perlengkapan kuret (MVA) dan sebagainya. Ruang tunggu bagi keluarga pasien: minimal 15 m2, berisi meja, kursi serta telpon.
d) Ruang Neonatal
Ruang neonatal terdiri atas unit peraatan neonatal normal dan unit perawatan risiko tinggi level II. Pada unit neonatal normal perlu adanya prasarana dan sarana yakni ruangan terpisah (ruang perawatan neonatus) atau rawat gabung ibu bayi harus tersedia di semua RS atau pusat kesehatan dengan unit atau ruang bersalin (tidak memandang berapa jumlah persalinan setiap hari). Jumlah boks bayi harus melebihi jumlah persalinan rata-rata setiap hari, suhu dalam ruangan harus terkontrol (24 – 26°C).
Dan untuk unit perawatan neonatal dengan risiko tinggi level II meliputi unit asuhan khusus harus dekat dengan ruang bersalin, bila tidak memungkinkan kedua ruangan harus berada di gedung yang sama dan harus jauh dari tempat lalu lintas barang/orang. Area yang diperlukan tidak boleh < 12 m² (4 m² untuk tiap pasien). Unit harus memiliki kemampuan untuk mengisolasi bayi. Area terpisah dalam 1 unit dan terdapat inkubator di area khusus. Ruang harus dilengkapi paling sedikit enam steker listrik yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik. Minimal harus ada jarak 1 meter antar inkubator atau tempat tidur bayi.
14
Unit operasi diperlukan untuk tindakan operasi seksio sesarea dan laparotomia. Idealnya sebuah kamar operasi mempunyai luas: 25 m dengan lebar minimum 4 m, di luar fasilitas: lemari dinding. Unit ini sekurangkurangnya ada sebuah bagi bagian kebidanan.
Harus disediakan unit komunikasi dengan kamar bersalin. Di dalam kamar operasi harus tersedia: pemancar panas, inkubator dan perlengkapan resusitasi dewasa dan bayi. Ruang resusitasi ini berukuran: 3 m2. Harus tersedia 6 sumber listrik.
Kamar pulih ialah ruangan bagi pasien pasca bedah dengan standar luas: 8 m2/bed, sekurang-kurangnya ada 2 tempat tidur, selain itu isi ruangan ialah: meja, kursi perawat, lemari obat, mesin pemantau tensi/ nadi oksigen dsb, tempat rekam medik, inkubator bayi, troli darurat. Harus dimungkinkan pengawasan langsung dari meja perawat ke tempat pasien. Demikian pula agar keluarga dapat melihat melalui kaca.
15
darurat.Kamar obat berisi lemari dan meja untuk distribusi obat.Ruang cuci tangan (scrub) sekurangnya untuk dua orang, terdapat di depan kamar operasi/kamar bersalin. Wastafel itu harus dirancang agar tidak membuat basah lantai. Air cuci tangan dianjurkan air yang steril dan mengalir.
Ruang kerja bersih. Ruang ini berisi meja dan lemari berisi linen, baju dan perlengkapan operasi. Juga terdapat troli pembawa linen. Perlu disediakan ruang gas/ tabung gas.Gudang alat anestesi: alat/mesin yang sedang direparasidibersihkan, meja dan kursi.Gudang 12 m2 : tempat alat-alat kamar bersalin dan kamar operasi.Kamar ganti: pria dan wanita masing-masing 12 m2, berisi loker, meja, kursi dan sofa/tempat tidur, ada toilet 3 m2.Kamar diskusi bagi staf dan paramedik, kamar jaga dokter dan kamar paramedik dengan luas masing-masing 15 m2.
Kamar rumatan rumah tangga (house keeping): berisi lemari, meja, kursi, peralatan mesin isap, sapu, ember, perlengkapan kebersihan, dan sebagainya.Ruang tempat brankar dan kursi dorong.
3) Kriteria peralatan dan perlengkapan umum a) Area cuci tangan
Pada area cuci tangan terdapat wastafel cuci tangan ukuranya cukup besar sehingga air tidak terciprat dan dirancang agar air tidak tergenang atau tertahan. Selain itu juga terdapat wadah gaun bekas, rak/gantungan pakaian, rak sepatu, lemari untuk barang pribadi. Terdapat wadah tertutup dengan kantung plastik,dalam wadah ini harus terpisah untuk limbah organik dan non organik.
16
handukuntuk mengeringkan tangan, lebih baik tersedia handuk bersih atau tisu.
b) Area resusitasi dan stabilisasi ruang neonatus / UGD
Ruang harus dilengkapi paling sedikit tiga steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik.Selain itu agar terdapat meja periksa untuk neonatus dan harus ditutup dengan lapisan kasur busa, lembar plastik utuh dan seprai bersih, kemudian bagian logam harus bebas karat. Pada jam dinding harus menunjukkan waktu yang tepat dan berfungsi baik.
Kelengkapan peralatan lainnya pada area resusitasi dan stabilisasi ruang neonatus/UGD yakni terdapat meja perlengkapan, selimut untuk menutupi ibu dalam jumlah yang sesuai dengan perkiraan persalinan.
17
4) Kriteria peralatan dan perlengkapan khusus a) Unit perawatan khusus
Pada unit ini juga harus terdapat steker listrikpaling sedikit enam steker yang dipasang dengan tepat untuk peralatan listrik. Steker harus mampu memasok beban listrik yang diperlukan, aman dan berfungsi baik. Pada mebel lemari instrument, harus ada satu lemari dan meja untuk penyimpanan bahan pasokan umum, selain dari lemari dan meja untuk menyimpan bahan-bahan untuk ruang isolasi. Rak dan lemari kaca tidak boleh retak (agar tidak luka)perlengkapan lainnya harus terdapat lemari es, meja dan kursi yang dapat digunakan untuk melaksanakan pemberian edukasi atau penyuluhan. Juga terdapat wadah sampah tertutup dengan kantong plastik dan jam dinding yang telah diatur dan berfungsi dengan baik.
Pastikan terdapat pasokan oksigen dan medical air/udara tekan. Pada level II Harus ada dua tabung oksigen dan tempat tabung medical air, masing-masing satu regulator dan pengatur aliran. Aliran (jika ada oksigen dan medical air dengan sistem pipa di dinding, sesuai dengan standar untuk tingkat III / NICU). Tabung oksigen dan medical air cadangan harus selalu terisi penuh. Harus ada pengatur kadar oksigen dan medical air. Dalam keadaan emergensi maka perlu disediakan lampu darurat.
18
ruangan. Untuk timbangan bayi, paling sedikit harus ada satu timbangan bayi yang berfungsi baik di setiap ruangan.
Alat yang harus tersedia yakni ekstraktor vakum yang berfungsi baik, ada forceps naegle, ada AVM, harus ada pompa vakum listrik yang dapat dibawa dengan pengatur, hisapan, selang dan reservoar bersih atau kanister sebagai cadangan, pulse oximeter dan generator listrik darurat. Harus ada generator listrik cadangan yang dioperasikan jika pasokan listrik utama tidak ada.
b) Kamar bersalin
Harus ada wastafel besar untuk cuci tangan penolong dan sumber listrik sebanyak 4 pada titik yang berbeda.
c) Jenis peralatan neonatal
19
0,9% / Larutan Ringer Asetat / RL, Dextrose 10%, Sodium bikarbonat 8,4%.
Penghangat (Radiant warmer). Harus ada sedikitnya satu penghangat yang berfungsi baik. Peralatan lainnya harus ada kateter Vena, alat uji glukosa, oksigen dan medical air
d) Obat-obatan
Obat-obatan maternal khusus PONEK terdiri dari ringer asetat, dextrose 10%, dextran 40/HS, saline 0,9%, adrenalin/epinefrin, metronidazole, Kadelex atau Ampul KCL, Larutan Ringer Laktat, Kalsium Glukonat 10%, Ampisilin, Gentamisin, kortison/ Dexametason, Aminophyline, Transamin, Dopamin, Dobutamin, Sodium Bikarbonat 40%, MgSO4 20% dan atau 40%, Nifedipin, Kina, Ca-Glukona, Oksitosin, Ergometrin, Misoprostol, Isosorbit Dinitrat dan Insulin.
Obat-obatan neonatal khusus PONEK terdiri dari adrenalin / Ephinefrin, Dextrose 10%, Dextrose 40%, Dopamin, Dobutamin, N5, KCl, NaCl 0,9% 25 ml, NaCl 0,9 % 500 ml, NaCl 3%, Kalsium Glukonas 10 ml, Morphin, Sulfas Atropin, Midazolam, Phenobarbital Injeksi (iv), MgSO4 20 %, Sodium Bikarbonat 8,4%, Ampisilin, Gentamisin, dan Antibiotika berdasarkan pola kuman di RS masing-masing.
20
5) Manajemen
Direktur RS melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program PONEK menyelaraskan progam RS untuk mendukung program PONEK dalam bentuk SK Direktur. Setiap RS harus terdapat Tim PONEK yang memberikan laporan kepada Direktur RS.
6) Sistem Informasi
PONEK merupakan suatu program pelayanan dimana setiap unsur tim yang ada di dalamnya melakukan fungsi yang berbeda, sangat membutuhkan keterpaduan, kecepatan dan ketepatan informasi yang ditujukan kepada peningkatan mutu, cakupan dan efektifitas layanan kepada masyarakat. Keberadaan sistem informasi ditujukan untuk mendukung proses pelaksanaan kegiatan pelayanan di rumah sakit dalam rangka pencapaian misi yang ditetapkan.
2.2 Evaluasi PONEK di Rumah Sakit
2.4.1 Evaluasi pelaksanaan Kebijakan PONEK di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Kota Makassar Tahun 2013
Penelitian Evaluasi pelaksanaan Kebijakan PONEK di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu dan Anak Siti Fatimah Kota Makassar Tahun 2013 dilaksanakan oleh Ma’rifah,dkk(2013). RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah merupakan salah satu rumah sakit
yang menyediakan pelayanan PONEK di Kota Makassar. Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Informan penelitian diambil dengan teknik purposive sampling. Hasil yang diperoleh yakni di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah adalah
21
wewenang.Namun di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah belum terdapat pelayanan darah dan radiologi 24 jam. Selain itu pada arsip tidak ditemukan adanya SK Tim PONEK. SDM telah tersedia sesuai standar, dukungan anggaran PONEK bersumber dari APBN. Belum adanya pembahasan untuk memberikan insentif kepada Tim PONEK. Berdasarkan hasil tersebut, peneliti menyarankan kepada RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah untuk menyediakan pelayanan darah dan radiologi 24 jam, menata arsip dokumen PONEK secara rapi dan mengupayakan untuk pemberian insentif khusus bagi pelaksana PONEK.
2.4.2 Analisis Implementasi Kebijakan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif (PONEK) di RSUD Kota Semarang
22
2.4.3 Implementasi Kebijakan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif RSUP DR Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2013
Penelitian oleh Permatasari,dkk(2013), penelitian dilakukan untuk mengetahui implementasi kebijakan PONEK di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar dan mengetahui faktor-faktor penghambat dalam kebijakan PONEK di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jenis penelitian adalah penelitian kualitatif dengan teknik wawancara mendalam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua staf pelaksana PONEK sudah mengerti standar yang menjadi indikator pelayanan PONEK, pelaksana juga mengetahui sasaran PONEK. Dari segi ketersediaan SDM masih kurang. Dari segi anggaran, pelaksanaan PONEK telah didukung melalui anggaran pemerintah pusat dan telah diatur dalam rencana bisnis anggaran. Sehingga dapat disimpulkan faktor penghambat pelaksanaan PONEK di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar yakni kurangnya SDM dan masih ada pelaksana PONEK yang belum melaksanakan tugas sesuai tugas pokok dan fungsi (tupoksi).
2.4.4 Pengelolaan Rujukan Kedaruratan Maternal di Rumah Sakit dengan Pelayanan PONEK
23
responden mengatakan pernah merujuk kembali pasien dengan kegawatdaruratan obstetri ke rumah sakit lain. Sebagai rumah sakit dengan pelayanan PONEK, kurangnya ketersediaan SDM (Dokter) dan sarana untuk pengelolaan kasus rujukan maternal menyebabkan rumah sakit tidak mampu melaksanakan fungsi pelayanannya dengan optimal. Berdasarkan hasil tersebut maka peneliti menyarankan untuk dibuatkan kerjasama dengan jejaring rujukan dengan didukung sebuah kebijakan dan prosedur penanganan kegawatdaruratan khususnya dalam prosedur rujukan.
2.4.5 Determinan Kinerja Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Rumah Sakit Pemerintah Indonesia (Analisis Data Riset Fasilitas Kesehatan 2011)
24
UGD dan tim siap melakukan operasi/tugas meskipun on call, dan peningkatan komitmen organisasi untuk perbaikan kinerja.
2.4.6 Hasil Evaluasi PONEK di RSUD Kabupaten dan Kota di Provinsi Bali
Evaluasi PONEK pada RSUD Kabupaten dan Kota di Provinsi Bali telah dilaksanakan secara rutin sejak tahun 2013. Evaluasi dilaksanakan bersama Tim PONEK Provinsi Bali yang merupakan tenaga terlatih untuk melaksanakan pelatihan PONEK di Provinsi Bali. Tim ini terdiri dari dokter spesialis kebidanan dan kandungan, dokter spesialis anak, bidan ruang bersalin dan bidan ruang perawatan bayi dari RSUP Sanglah. Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan daftar tilik yang telah disusun sesuai Pedoman penyelenggaraan PONEK 24 jam di rumah sakit. Berdasarkan hasil Evaluasi terhadap 9 RSUD Kabupaten dan Kota di Provinsi Bali, secara keseluruhan rumah sakit telah menyelenggarakan pelayanan PONEK walaupun belum mampu menyediakan tenaga spesialis untuk berjaga berdasarkan shift terutama di malam hari. Jika diperlukan segera maka dokter spesialis dapat segera dihubungi untuk melakukan tindakan segera. Dari segi ketersediaan sumber daya manusia, dari 9 RSUD yang ada masih terdapat 2 RSUD yang kekurangan SDM terutaama dokter spesialis anak. Pihak RSUD telah berupaya melalui pemerintah daerah untuk mengupayakan ketersediaan SDM yang kurang.
25
