Undangan Pembuktian Kualifikasi Pokja 4 DISHUB

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)

PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA

Jl. Komplek Perkantoran Pemda - Bukit Menderang

MUARA SABAK

Nomor : 07/UKL-ANDAL/SS-POKJA4/DISHUBKOMINFO/2014 Muara Sabak, 29 September 2014 Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth,

Sdr. Direktur/ Wakil Direktur *)

Perusahaan Penyedia Jasa Konsultansi (Daftar Terlampir) di –

JAMBI

Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang telah mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka Proses Seleksi Sederhana Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati. Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:

No Nama Paket Jadwal Pembuktian Kualifikasi

Hari/ Tanggal

Jam Ketentuan Tempat 1. Penyusunan UKL/UPL Terminal

Muara Sabak Barat

Selasa/

Aula Kantor Dinas

Perhubungan, Komunikasi dan

Informatika Kab. Tanjung Jabung Timur 2. Penyusunan Andal Lalin

Terminal Muara Sabak Barat

*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari pimpinan perusahaan yang bersangkutan.

Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.

Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.

KETUA,

(2)

Lampiran 1 :

Daftar Perusahaan yang diundang:

NO NAMA PERUSAHAAN

NAMA DIREKTUR UTAMA/ DIREKTUR/

WAKIL DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR

A L A M A T NPWP

1 CV. CITRA NUGRAHA _KONSULTAN DIMAS CIPTA _{NUGRAHA, ST}

Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec. Telanaipura Kota Jambi

01.485.146.3-331.000

2 CV. ATIFA CIPTA _RENCANA A. RIRIS SETIYO _{WIDIYANTO, ST}

Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8 Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi

02.715.410.3-331.000

3 CV. WASCO

ENGINEERING AHMAD WASLI, SE

Jl. Sei. Lilin RT. 14 Kelurahan Kenali Asam Atas Kotabaru Jambi

02.603.370.4-331.000

4 CV. BOSCO _CONSULTANT DHONNY ISWANTO _{EKO SAPOETRO, S.Pt}

Jl. Kamboja III Rt. 23 Kel. Sungai Putri Kec.

Telanaipura Kota Jambi

01.887.000.6-331.000

5 CV. ARIMAN

CONSULTAN

M. BONARDO HARAHAP

Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel. Sei. Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi

01.535.579.5-331.000

6 PT. SANTIKA

CONSULINDO

Ir. YUSWARDI/ KEPALA CABANG

Villa Kenali Permai Blok M1 No. 06 Kel. Mayang Mangurai Kec. Kota Baru Jambi

01.603.787.1-331.001

7

PT. SIDLACOM ENGINEER CONSULTANT

SUPRIYADI, ST Jl. H. Adam Malik Beringin

(3)

Lampiran 2:

KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Dikutip dari :

Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012 tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang Dan Jasa Pemerintah.

e. Pembuktian kualifikasi

1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi. 2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang

dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen: 1. IUJK JASA KONSULTANSI

2. SIUP DAN TDP

3. SITU/ SURAT DOMISILI

4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG

5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2013)

6. BUKTI TANDA TERIMA PAJAK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN TERAKHIR - MEI 2014, JUNI 2014 DAN JULI 2014

1. PPH PS. 25 2. PPH PS. 21/26 3. PPN

7. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI) PENGALAMAN SEJENIS

- KONTRAK/SPK

- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN - BUKTI SETOR PAJAK PPN

8. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN

9. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK 10. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI

- IJAZAH *)

- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI) - NPWP

- SKA TENAGA AHLI

*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang

3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya.

4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. 5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka

dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.

6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan kepentingan, maka peserta digugurkan.

(4)

8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan pembuktian kualifikasi.

9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Sederhana dinyatakan gagal.

Muara Sabak, 29 September 2014

POKJA 4 PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA ULP KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

(5)

Pekerjaan : Penyusunan UKL/UPL Terminal Muara Sabak Barat

Satuan Kerja : Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tanjung Jabung Timur Lokasi : Kabupaten Tanjung Jabung Timur

Pagu Anggaran : Rp 125.000.000 Nilai HPS : Rp 124.795.000

Sumber Dana : APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI

L

1 DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec.

Telanaipura Kota Jambi 01.485.146.3-331.000 MEMENUHI SYARAT

2 A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO,

ST

Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8

Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi 02.715.410.3-331.000 MEMENUHI SYARAT

3 AHMAD WASLI, SE Jl. Sei. Lilin RT. 14 Kelurahan Kenali Asam

Atas Kotabaru Jambi 02.603.370.4-331.000 MEMENUHI SYARAT

4 DHONNY ISWANTO EKO

SAPOETRO, S.Pt

5 M. BONARDO HARAHAP Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel.

Sei. Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi 01.535.579.5-331.000 MEMENUHI SYARAT

6 Ir. YUSWARDI/ KEPALA

CABANG

Villa Kenali Permai Blok M1 No. 06 Kel.

Mayang Mangurai Kec. Kota Baru Jambi 01.603.787.1-331.001 MEMENUHI SYARAT

7 SUPRIYADI, ST Jl. H. Adam Malik Beringin IV No. 38 Thehok

Jambi 01.514.724.2-331.000 MEMENUHI SYARAT

keterangan :

L = Lulus

TL =Tidak Lulus _{Muara Sabak, 29 September 2014}

Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur

Tahun Anggaran 2014

L

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI

NO NAMA PERUSAHAAN A L A M A T NAMA DIREKTUR UTAMA/

DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE

S

CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN L L L L

L

L L

CV. WASCO ENGINEERING L L

CV. BOSCO CONSULTANT L L L

L CV. ATIFA CIPTA RENCANA

L

PT. SIDLACOM ENGINEER

(6)

Pekerjaan : Penyusunan Andal Lalin Terminal Muara Sabak Barat