CRS Fraktur Femur

CASE REPORT SESSION

CLOSED FRACTURE RIGHT SUBTROCHANTERIC

FEMUR

Disusun Oleh:

Amalya Karina Fitri

Rima Destya Triatin

Preseptor:

Prof. Fachry A. Tandjung, dr., Sp.B, Sp.OT(K), MPhil(FICS),

BAGIAN ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

KASUS I. Keterangan Umum

Nama : Tn. A Umur : 72 tahun Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp.Sindang, Kab.Bandung Pendidikan : SD

Pekerjaan : Buruh Harian lepas TMRS : 10 November 2013

II. Anamnesis

Keluhahan utama : Nyeri paha kanan

Sejak ± 9 jam SMRS, pasien dalam bekerja sebagai buruh bangunan, tiba-tiba tidak sadarkan diri dan jatuh dari ketinggian +5 meter dengan paha kanan membentur lantai beton. Pasien mengeluh nyeri pada paha kanannya dan tidak dapat digerakkan karena nyeri. Tidak ada kelainan bentuk pada kaki sesaat setelah jatuh. Terdapat bengkak di paha kanan. Tidak ada rasa baal, bengkak, pucat, atau nyeri di area tungkai bawah dan kaki. Sesaat setelah terjatuh pasien pingsan, tidak ada muntah, tidak ada perdarahan hidung telinga mulut.

Riwayat diabetes tidak ada, riwayat hipertensi tidak ada, riwayat stroke dan jantung tidak ada. Karena keluhannya pasien dibawa ke rumah sakit.

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Kesadaran : Kompos mentis Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit, reguler, isi cukup Pernafasan : 20x/menit, reguler

Suhu : 36,7 °C

Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tak ikterik

Leher : JVP tidak meningkat , KGB tidak teraba membesar Thoraks : Bentuk dan gerak simetris

Paru-paru : VBS normal, kanan = kiri, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : Datar, lembut, bising usus (+) normal Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas atas : tidak ada kelainan Ekstremitas bawah

Kiri : tidak ada kelainan Kanan : lihat status lokalis

Status Lokalis: a/r femur dextra :

Look : luka tidak dapat dinilai karena tertutup skin traksi, swelling tampak pada regio knee joint dan femur dextra, deformitas tidak dapat dinilai karena tertutup skin traksi, tampak terpasang skin traksi

Feel : NT (+), pulsasi arteri dorsalis pedis (+) normal dibanding kaki yang normal, sensibilitas normal dibanding kaki yang normal, CRT tidak dapat dinilai Move : ROM terbatas karena skin traksi

IV. Diagnosis Banding

 Post Immobilization with skin traction due to closed fracture a/r right subtrochanteric femur

 Post immobilization with skin traction due to open fracture a/r right femur one third proxima

V. Pemeriksaan Penunjang :

VI. Diagnosis Kerja

Post Immobilization with skin traction due to closed fracture a/r right subtrochanteric femur Russel Taylor type 1A

VII. Penatalaksanaan

Umum :

 Reduksi

 Skin traksi beban 5 kg

 Rencana pemasangan orif

Khusus:

 Analgetik: Tramadol 2x1amp drip

 Ranitidin 2x1 amp IV

1.8 Prognosis

- Quo ad vitam : ad bonam - Quo ad functionam : dubia ad bonam

PEMBAHASAN KASUS

II.1. Definisi Fraktur Tulang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jarongan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Kapita Selekta Kedokteran; 2000)

II.2. Kalsifikasi Fraktur Tulang

Fraktur dapat diklasifikasikan sebagai berikut: a. Berdasarkan hubungan dengan udara bebas

1. Fraktur tertutup: tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar atau bagian eksternal tubuh.

2. Fraktur terbuka: terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka dibagi menjadi 3 derajat, yaitu :

Derajat Luka Fraktur I < 1 cm, Keruskan jaringan lunak

sedikit, tidak ada tanda luka remuk. Kontaminasi minimal

Sederhana, dislokasi ringan minimal

II 2-10 cm , kontusi oto di sekitarnya Dislokasi fragmen jelas

III Luka lebar, hilangnya jaringan disekitarnya

Kominutif, segmental, fragmen tulang ada yang hilang

b. Komplit dan tidak komplit

1. Fraktur complete : bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang.

2. Fraktur incomplete : bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang 3. Hairline fracture : patah retak rambut

4. Buckle fracture/ Torus fracture : bila terjadi lipatan dari korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya. Biasanya pada distal radius anak-anak.

5. Greenstick fracture : fraktur tidak sempurna, korteks tulangnya sebagian masih utuh, demikian juga periosteumnya. Sering terjadi pada anak-anak. Fraktur ini akan segera sembuh dan segera mengalami remodelling ke bentuk fungsi normal.

c. Sudut patah

1. Fraktur transversal : garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang. Pada fraktur semacam ini, segmen-segmen tulang yang patah direposisi/ direduksi kembali ke tempatnya semula.

2. Farktur oblik : garis patahnya membentuk sudut. Fraktur ini tidak stabil dan sulit diperbaiki.

3. Fraktur spiral : akibat trauma rotasi. Garis patah tulang membentuk spiral. Fraktur cenderung cepat sembuh.

d. Jumlah garis patah

1. Fraktur kominutif : garis patah lebih dari 1 dan saling berhubungan.

2. Fraktur segmental : garis patah lebih dari 1 tetapi tidak saling berhubungan. 3. Fraktur multiple : garis patah lebih dari 1 tetapi pada tulang yang berlainan.

e. Trauma

1. Fraktur kompresi : 2 tulang menumbuk tulang ke-3 yang berada diantaranya.

2. Fraktur avulse : trauma tarikan, suatu fragmen tulang pada tempat insersi tendon ataupun ligamen.

3. Fraktur spiral

f. Bergeser dan tidak bergeser

1. Fraktur undisplaced : garis patah komplit tetapi ke-2 fragmen tidak bergeser, periosteumnya masih utuh.

2. Fraktur displaced : terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang juga disebut lokasi fragmen. Terbagi atas:

- Dislokasi ad longitudinal cum contractionum: pergeseran searah sumbu dan overlapping. - Dislokasi ad axim: pergeseran yang membentuk sudut.

II.3 Fraktur Collum Femur

II.3.1 Definisi Fraktur Collum Femur

Fraktur colum femur adalah fraktur yang terjadi pada colum tulang femur. Rusaknya kontinuitas tulang pangkal yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, trauma tidak langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis.

II.3.2 Etiologi Fraktur Collum Femur

a. Trauma langsung : benturan pada tulang mengakibatkan fraktur ditempat tersebut, misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras.

b. Trauma tidak langsung : tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari area benturan, misalnya disebabkan oleh gerakan eksorotasi yang mendadak dari tungkai bawah.Karena kepala femur terikat kuat dengan ligamen didalam asetabulum oleh ligamen iliofemoral dan kapsul sendi,mengakibatkan fraktur di daerah kolum femur.

c. Fraktur patologis : fraktur yang disebabkan trauma yamg minimal atau tanpa trauma. Contoh fraktur patologis: Osteoporosis, infeksi tulang dan tumor tulang. Fraktur kolum femur sering tejadi pada wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulangakibat kombinasi proses penuaan dan osteoporosis pasca menopause. Fraktur dapat berupa fraktur subkapital, transervikal dan basal, yang kesemuannya terletak didalam simpai sendi panggul atau intrakapsular, fraktur intertrochanter dan sub trochanter terletak ekstra kapsuler.

d. Adanya tekanan varus atau valgus

II.3.3 Klasifikasi Fraktur Collum Femur

Klasifikasi fraktur kolum femur berdasarkan: Lokasi anatomi,dibagi menjadi:

1. Fraktur intrakapsular, fraktur ini terjadi di kapsul sendi pinggul a. Fraktur kapital : fraktur pada kaput femur

b. Fraktur subkapital : fraktur yang terletak di bawah kaput femur c. Fraktur transervikal : fraktur pada kolum femur

2. Fraktur ekstrakapsular, fraktur yang terjadi di luar kapsul sendi pinggul a. Fraktur sepanjang trokanter mayor dan minor

b. Fraktur intertrokanter c. Fraktur subtrokanter

Fraktur kolum femur termasuk fraktur intrakapsular yang terjadi pada bagian proksimal femur, yang termasuk kolum femur adalah mulai dari bagian distal permukaan kaput femoris sampai dengan bagian proksimal dari intertrokanter.

Pada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur dengan pergeseran akan menyebabkan deformitas yaitu terjadi pemendekan serta rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa pergeseran deformitas tidak jelas terlihat. Tanpa memperhatikan jumlah pergeseran fraktur yang terjadi, kebanyakan pasien akan mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan, nyeri tekan di inguinal dan nyeri bila pinggul digerakkan.

Standar pemeriksaan radiologi untuk fraktur kolum femur adalah rontgen pinggul dan pelvis anteroposterior dan cross-table lateral. Klasifikasi fraktur kolum femur menurut Garden’s adalah sebagai berikut :

a. Grade I : Fraktur inkomplit ( abduksi dan terimpaksi) b. Grade II : Fraktur lengkap tanpa pergeseran

c. Grade III : Fraktur lengkap dengan pergeseran sebagian (varus malaligment)

d. Grade IV : Fraktur dengan pergeseran seluruh fragmen tanpa ada bagian segmen yang bersinggungan

Klasifikasi Pauwel’s untuk fraktur kolum femur juga sering digunakan. Klasifikasi ini berdasarkan atas sudut yang dibentuk oleh garis fraktur dan bidang horizontal pada posisi tegak.

a. Tipe I : garis fraktur membentuk sudut 30° dengan bidang horizontal pada posisi tegak

b. Tipe II : garis fraktur membentuk sudut 30-50° dengan bidang horizontal pada posisi tegak

c. Tipe III: garis fraktur membentuk sudut >50° dengan bidang horizontal pada posisi tegak

Klasifikasi lain yang sering digunakan adalah Russel Taylor. Klasifikasi ini dibuat berdasarkan keterlibatan fosa piriformis.

Type I: fraktur tidak mencapai fosa piriformis

IA: comminution dan garis fraktur memanjang dari bawah lesser trochanter hingga femoral isthmus

II: fraktur memanjang ke proksimal hingga greater trochanter dan melibatkan fosa IIA: tidak terapat comminution yang signifikan dari fraktur di lesser trochanter

IIB: teradapat comminution yang signifikan dari medial femoral cortex dan hilangnya kontinuitas dari lesser trochanter

II.3.4 Patofisiologi Fraktur Collum Femur

Ketika sebuah tekanan mengenai tulang dan kekuatan tersebut tidak dapat diabsorbsi oleh tulang, tendon dan otot maka terjadi fraktur. Pada saat tulang fraktur periosteum dan pembuluh darah di kortex, sumsum tulang dan jaringan lunak sekitar menjadi rusak.Perdarahan terjadi dari ujung yang rusak dan dari jaringan lunak sekitar (otot). Kemudian hematom terbentuk dalam medullary canal, antara ujung daerah fraktur dan dibawah periosteum.Jaringan tulang dengan segera mendekatkan kepada daerah tulang yang mati. Jaringan nekrotik ini menstimulasi respon imflmasiditandai dengan vaso dilatasi, eksudasi plasma, lekositosis dan infiltrasi dari sel darah putih kemudian mengakibatkan penekanan saraf dan otot yang dapat menimbulkan gangguan rasa nyaman, nyeri pada seseorang dan juga terjadinya spasme otot yang dapat menimbulkan kontraktur sehingga akan menimbulkan gangguan mobilitas fisik dan gangguan integritas pada kulit.

II.3.5 Manifestasi Klinis Fraktur Collum Femur

a. Tampak pembengkakan di femur

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma danperdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam ataubeberapa hari setelah cedera

b. Nyeri tekan dan sakit ketika digerakkan

Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancanguntuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

c. Deformitas

Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada eksremitas.Deformitas dapatdi ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya obat.

d. Krepitasi

Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya. e. Fungsileosa (gangguan fungsi)

f. Spasme otot

g. Tanda dan gejala lain: 1) Kehilangan sensori 2) Mobilitas yang abnormal 3) Hypovolemik shock

II.3.6 Diagnosis Fraktur Collum Femur

1. Anamnesis

Data biografi, Riwayat kesehatan masa lalu, Riwayat kesehatan sekarang, Riwayat kesehatan keluarga, Riwayat psikososial (interaksi dengan keluarga), Pola kebersihan sehari- hari, Aktifitas, Sirkulasi darah, Neurosensori (kebas, kesemuran, tegang), Rasa Nyeri/ kenyamanan

2. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, pemendekan) mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbuka. Pemeriksaan gerak persendian secara aktif termasuk dalam pemeriksaan rutin patah tulang.

Raba : Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan

Gerak : Aktif atau pasif. Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi- sendi dibagian distal cedera.

II.3.7 Diagnosis Banding Fraktur Collum Femur

a. Osteitis Pubis

Peradangan dari simfisis pubis - sendi dari dua tulang panggul besar di bagian depan panggul.

b. SlippedCapital Femoral Epiphysis

Patah tulang yang melewati fisis (plat tembat tumbuh pada tulang), yang menyebabkan selipan terjadi diatas epifisis.

c. Snapping Hip Syndrome

Kondisi medis yang ditandai oleh sensasi gertakan terasa saat pinggul yang tertekuk dan diperpanjang. Hal ini dapat disertai oleh gertakan terdengar atau muncul kebisingan dan rasa sakit atau ketidaknyamanan.Dinamakan demikian karena suara retak yang berbeda yang berasal dari seluruh daerah pinggul ketika sendi melewati dari yang tertekuk untuk menjadi diperpanjang. Secara medis dikenal sebagai iliopsoas tendinitis, mereka sering terkena adalah atlet, seperti angkat besi, pesenam, pelari dan penari balet, yang secara rutin menerapkan kekuatan yang berlebihan atau melakukan gerakan sulit yang melibatkan sendi panggul.

II.3.8 Pemeriksaan Penunjang Fraktur Collum Femur

Pemeriksaan Penunjang :

1. Pemeriksaan radiologis (rontgen), pada daerah yang dicurigai fraktur, harus mengikuti aturan role of two, yang terdiri dari :

 Mencakup dua gambaran yaitu anteroposterior (AP) dan lateral.

 Memuat dua sendi antara fraktur yaitu bagian proximal dan distal.

 Memuat dua extremitas (terutama pada anak-anak) baik yang cidera maupun yang tidak terkena cedera (untuk membandingkan dengan yang normal)

 Dilakukan dua kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan.

Foto Rontgen

Pada proyeksi AP kadang tidak jelas ditemukan adanya fraktur pada kasus yang impacted, untuk ini diperlukan pemerikasaan tambahan proyeksi axial. Pergeseran dinilai melalui bentuk bayangan tulang yang abnormal dan tingkat ketidakcocokan garis trabekular pada kaput femoris dan ujung leher femur. Penilaian ini penting karena fraktur yang terimpaksi atau tidak bergeser (stadium I dan II Garden ) dapat membaik setelah fiksasi internal, sementara fraktur yang bergeser sering mengalami non union dan nekrosis avaskular.

Radiografi foto polos secara tradisional telah digunakan sebagai langkah pertama dalam pemeriksaan pada fraktur tulang pinggul. Tujuan utama dari film x-ray untuk menyingkirkan setiap patah tulang yang jelas dan untuk menentukan lokasi dan luasnya

fraktur. Adanya pembentukan tulang periosteal, sclerosis, kalus, atau garis fraktur dapat menunjukkan tegangan fraktur.Radiografi mungkin menunjukkan garis fraktur pada bagian leher femur, yang merupakan lokasi untuk jenis fraktur.Fraktur harus dibedakan dari patah tulang kompresi, yang menurut Devas dan Fullerton dan Snowdy, biasanya terletak pada bagian inferior leher femoralis. Jika tidak terlihat di film x-ray standar, bone scan atau Magnetic Resonance Imaging (MRI) harus dilakukan.

Bone Scanning

Bone scanning dapat membantu menentukan adanya fraktur, tumor, atau infeksi.Bone scan adalah indikator yang paling sensitif dari trauma tulang, tetapi mereka memiliki kekhususan yang sedikit. Shin dkk. melaporkan bahwa bone scanning memiliki prediksi nilai positif 68%.

Bone scanning dibatasi oleh resolusi spasial relatif dari anatomi pinggul. Di masa lalu, bone scanning dianggap dapat diandalkan sebelum 48-72 jam setelah patah tulang, tetapi sebuah penelitian yang dilakukan oleh Hold dkk menemukan sensitivitas 93%, terlepas dari saat cedera.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI telah terbukti akurat dalam penilaian fraktur dan andal dilakukan dalam waktu 24 jam dari cedera, namun pemeriksaan ini mahal. Dengan MRI, fraktur biasanya muncul sebagai garis fraktur di korteks dikelilingi oleh zona edema intens dalam rongga meduler. Dalam sebuah studi oleh Quinn dan McCarthy, temuan pada MRI 100% sensitif pada pasien dengan hasil foto rontgen yang kurang terlihat.MRI dapat menunjukkan hasil yang 100% sensitif, spesifik dan akurat dalam mengidentifikasi fraktur collum femur.

2. Pemeriksaan laboratorium, meliputi:

 Darah rutin,

 Faktor pembekuan darah,

 Golongan darah (terutama jika akan dilakukan tindakan operasi),

 Urinalisa,

 Kreatinin (trauma otot dapat meningkatkan beban kreatinin untuk kliren ginjal).

3. Pemeriksaan arteriografi

II.3.9 Penatalaksanaan Fraktur Collum Femur

Penatalaksanaan fraktur adalah sebagai berikut:

Penatalaksanaan umum

1. Fraktur biasanya menyertai trauma, penting terhadap pemeriksaan airway,breathing and circulation

2. Bila tak ada masalah lagi, lakukan anamnesa, dan pemeriksaan secara terperinci 3. Waktu terjadinya kecelakaan penting ditanyaakan untuk mengetahui berapa lama

sampai di RS, mengingat golden period (1-6 jam)

4. Bila > 6 jam, komplikasi infeksi semakin >, anamnesis dan pemeriksaan fisik secara singkat, lengkap.

5. Lakukan foto radiologi, pemesangan bidai untuk menurunkan rasa sakit, dan memepermudah proses pembutan foto.

Penatalaksaan Kedaruratan

1. Segera setelah cedera, bila dicurigai adanya fraktur, penting untuk mengimobilisasi bagian tubuh segera sebelum dipindahkan.

2. Bila pasien cedera harus dipindahkan dari keadaan sebelum dapat dilakukan pembidaian, ekstermitas harus dijaga angulasi, gerakan fragmen fraktur dapat menyebakan nyeri, kerusakan jaringan lunak dan perdarahan lanjut.

3. Peredaran di distal cedera harus dikaji untuk menentukan kecukupan nutrisi. 4. Pada fraktur terbuka, tutup dengan kasa steril untuk mencegah infeksi yang terjadi. 5. Pada bagian gawat darurat, pasien dievaluasi dengan lengkap. Pada sisi cedera ,

ekstermitas sebisa mungkin dijaga jangan sampai digerakkan untuk mencegah kerusakaan lebih lanjut

Penatalaksanaan lanjut

Ada beberapa prinsip dasar yang harus dipertimbangkan pada saat menangani fraktur : 1) Rekognisi

Pengenalan riwayat kecelakaan, patah atau tidak, menentukan perkiraan yang patah, kebutuhan pemeriksaan yang spesifik, kelainan bentuk tulang dan ketidakstabilan, tindakan apa yang harus cepat dilakukan misalnya pemasangan bidai.

2) Reduksi

Usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen tulang yang patah sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya.

Cara penanganan secara reduksi : a. Pemasangan gips

Untuk mempertahankan posisi fragmen tulang yang fraktur. b. Reduksi tertutup (closed reduction external fixation)

Menggunakan gips sebagai fiksasi eksternal untuk memper-tahankan posisi tulang dengan alat alat : skrup, plate, pen, kawat, paku yang dipasang di sisi maupun di dalam tulang. Alat ini diangkut kembali setelah 1-12 bulan dengan pembedahan. 3) Debridemen

Untuk mempertahankan/memperbaiki keadaan jaringan lunak sekitar fraktur pada keadaan luka sangat parah dan tidak beraturan.

4) Rehabilitasi

Memulihkan kembali fragmen-fragmen tulang yang patah untuk mengembalikan fungsi normal.

5) Perlu dilakukan mobilisasi Kemandirian bertahap.

II.3.10 Komplikasi Fraktur Collum Femur

Komplikasi segerea terjadi pada saat terjadinya fraktur tulang; komplikasi dini terjadi dalam beberapa hari setelah kejadian; dan komplikasi lambat terjadi lama setelah patah tulang. Ketiganya dibagi lagi masing-masing menjadi komplikasi local dan umum.

1. Komplikasi segera: Terjadi saat terjadinya fraktur tulang a. Lokal

a) Kulit dan otot: berbagai vulnus (abrasi, laserasi, sayatan, dll), kontusio, avulse

b) Vascular: terputus, kontusio, perdarahan

c) Organ dalam: jantung, paru-paru, hepar, limpa (pada fraktur kosta), buli-buli (pada fraktur pelvis)

d) Neurologis : otak, medulla spinalis, kerusakan saraf perifer b. Umum: Trauma multiple, syok

2. Komplikasi dini

a. Lokal: Nekrosis kulit otot, sindrom kompartmen, thrombosis, infeksi sendi, osteomyelitis

b. Umum: ARDS, emboli paru, tetanus 3. Kompllikasi lama

a. Lokal

a) Gannguan pada proses penyembuhan tulang :

1) Mal-union :Penyambungan tulang tidak sempurna 2) Non-union: Sama sekali tidak menyambung 3) Delayedunion: Perlambatan penyambungan tulang

b) Sendi: ankilosis, penyakit degenerative sendi pascatrauma, miositis osifikan, kerusakan saraf

b. Umum

a) Batu ginjal (akibat imobilisasi lama di tempat tidur dan hiperkalsemia) b) Neurosis pascatrauma

Kompikasi Umum :

a. Syok : Syok hipovolemik atau traumatik akibat pendarahan (baik kehilangan darah eksterna maupun yang tidak kelihatan) dan kehilangan cairan eksternal kejaringan yang rusak.

b. Sindrom emboli lemak : Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjadinya globula lemak dalam aliran darah.

c. Sindrom kompartemen : merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot terlalu ketat, penggunaan gips atau balutan yang menjerat ataupun peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah (misal : iskemi, cidera remuk).

d. Thrombosis vena : pembekuan darah di dalam pembuluh darah vena terutama pada tungkai bawah terjadi akibat aliran darah menjadi lambat atau terjadinya statis aliran darah, sedangkan kelainan endotel pembuluh darah jarang merupakan faktor penyebab. Trombus vena sebagian besar terdiri dari fibrin dan

eritrosit dan hanya mengandung sedikit masa trombosit. Pada umumnya menyerupai reaksi bekuan darah dalam tabung.

e. Emboli paru : penyumbatan arteri pulmonalis (arteri paru-paru) oleh suatu embolus, yang terjadi secara tiba-tiba. Suatu emboli bisa merupakan gumpalan darah (trombus), tetapi bisa juga berupa lemak, cairan ketuban, sumsum tulang, pecahan tumor atau gelembung udara, yang akan mengikuti aliran darah sampai akhirnya menyumbat pembuluh darah. Biasanya arteri yang tidak tersumbat dapat memberikan darah dalam jumlah yang memadai ke jaringan paru-paru yang terkena sehingga kematian jaringan bisa dihindari. Tetapi bila yang tersumbat adalah pembuluh yang sangat besar atau orang tersebut memiliki kelainan paru-paru sebelumnya, maka jumlah darah mungkin tidak mencukupi untuk mencegah kematian paru-paru. Kebanyakan kasus disebabkan oleh bekuan darah dari vena, terutama vena di tungkai atau panggul. Penyebab yang lebih jarang adalah gelembung udara, lemak, cairan ketuban atau gumpalan parasit maupun sel tumor. f. Nekrosis avaskuler : terjadi pada 30% penderita dengan fraktur yang disertai pergeseran

dan 10% pada fraktur yang tanpa pergeseran. Jika lokalisasi fraktur lebih ke proksimal, maka kemungkinan untuk terjadi nekrosis avaskuler menjadi lebih besar.

Komplikasi Lokal :

Jika komplikasi yang terjadi sebelum satu minggu pasca trauma disebut komplikasi dini, jika komplikasi terjadi setelah satu minggu pasca trauma disebut komplikasi lanjut. Ada beberapa komplikasi yang terjadi yaitu :

 Infeksi, terutama pada kasus fraktur terbuka.

 Osteomielitis yaitu infeksi yang berlanjut hingga tulang.

 Atropi otot karena imobilisasi sampai osteoporosis.

 Delayed union yaitu penyambungan tulang yang lama.

 Non union yaitu tidak terjadinya penyambungan pada tulang yang fraktur.

 Malunion yaitu keadaan dimana fraktur sembuh pada saatnya, tetapi terdapat deformitas yang terbentuk angulasi, varus atau valgus, rotasi, kependekan atau union secara menyilang misalnya pada fraktur radius dan ulna.

 Dekubitus, karena penekanan jaringan lunak oleh gips.

 Lepuh di kulit karena elevasi kulit superfisial akibat edema.

 Terganggunya gerakan aktif otot karena terputusnya serabut otot,

 Sindroma kompartemen karena pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga mengganggu aliran darah

II.3.11 Pencegahan Fraktur Collum Femur

1) Mencegah jatuh

2) Mendapatkan cukup kalsium dan vitamin D setiap hari. 3) Berjalan, naik tangga, angkat beban, atau menari setiap hari.

4) konsultasi dengan dokter Anda tentang memiliki kepadatan mineral tulang (BMD) tes (menditeksi osteoporosis secara dini)

5) Memakai pelindung ketika berpartisipasi dalam olahraga kontak atau saat blading ski, bersepeda atau roller, sebagaimana direkomendasikan National Institutes of Health.

DAFTAR PUSTAKA

Brunicardi, F. Charles et.al. 2004. Schwartz's Principles of Surgery 8th edition. McGraw Hill. Faiz, O. (2004). At A Glance Series Anatomy. Jakarta: Erlangga.

Long, C. Barbara. 1996. Perawatan Medikal Bedah.

Mithcell, R. N. (2008). Buku Saku Dasar Patologis Penyakit. Jakarta: EGC. Patel, P. R. (2006). Lecture Notes Radiologi. Jakarta: EMS.

Price, Slyvia A Dan Laraine M. Wilson.1995. Patofisiologi.Buku I .Edisi 4.Jakarta : EGC. Rasjad C. 1992. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Bintang Lamumpatue, Ujung Pandang. Sjamsuhidajat R dan de Jong, Wim (Editor).2005. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC