TUJUAN TIDAK TERCAPAI TUJUAN TIDAK TERCAPAI
TUJUAN TERCAPAI TUJUAN TERCAPAI
Jalan Raya Ragunan Jalan Raya Ragunan
No.16-17, Pasar No.16-17, Pasar Minggu, Minggu, Jakarta Selatan 12520 Jakarta Selatan 12520
PELAYANAN MAKANAN INSTALASI GIZI PELAYANAN MAKANAN INSTALASI GIZI
Kode
Kode Nomor Nomor : : No. No. Revisi Revisi : : Halaman Halaman :: 1 / 1 1 / 1
TANGGUNG
TANGGUNG JAWAB JAWAB DIAGRAM/ DIAGRAM/ BAGAN BAGAN ALIR ALIR CATATAN CATATAN MUTUMUTU
DOKTER PENANGGUNG DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP) JAWAB PASIEN (DPJP)
PERAWAT & AHLI GIZI PERAWAT & AHLI GIZI
PERAWAT PERAWAT AHLI GIZI AHLI GIZI TATA BOGA TATA BOGA AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI AHLI GIZI FORM PAGT FORM PAGT FORM MALNUTRITION FORM MALNUTRITION SCREENING TOOL SCREENING TOOL (MST), (MST),
FORM SKRINING GIZI FORM SKRINING GIZI
DAFTAR PESANAN DAFTAR PESANAN MAKAN PASIEN MAKAN PASIEN (DPMP) (DPMP) FORM PAGT FORM PAGT
FORM ETIKET DIET FORM ETIKET DIET
PASIEN PASIEN FORM PAGT FORM PAGT FORM MONITORING FORM MONITORING
FORM FOODING LIST FORM FOODING LIST
& FORM PAGT & FORM PAGT PASIEN MASUK
PASIEN MASUK RAWAT INAP RAWAT INAP
PENENTUAN DIET SESUAI PENENTUAN DIET SESUAI
DIAGNOSA PENYAKIT DIAGNOSA PENYAKIT ASESMEN GIZI ASESMEN GIZI AWAL AWAL
PEMESANAN, PEMBATALAN SERTA PEMESANAN, PEMBATALAN SERTA
PERUBAHAN DIET PASIEN PERUBAHAN DIET PASIEN
PERENCANAA
PERENCANAAN N MENUMENU
PENGADAAN BAHAN MAKANAN PENGADAAN BAHAN MAKANAN
PENERIMAAN & PENYIMPANAN PENERIMAAN & PENYIMPANAN
BAHAN MAKANAN BAHAN MAKANAN
PERSIAPAN & PENGOLAHAN PERSIAPAN & PENGOLAHAN
MAKANAN MAKANAN DISTRIBUSI MAKANAN DISTRIBUSI MAKANAN PENYAJIAN MAKANAN DI PENYAJIAN MAKANAN DI
RUANG RAWAT INAP RUANG RAWAT INAP PEMORSIAN MAKANAN PEMORSIAN MAKANAN PELAYANAN PELAYANAN MAKAN PASIEN MAKAN PASIEN PENENTUAN PENENTUAN DIAGNOSIS GIZI DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI : INTERVENSI GIZI : PEMBERIAN PEMBERIAN DIET DIET EDUKASI & EDUKASI & KONSELING GIZI KONSELING GIZI MONITORING & MONITORING & EVALUASI GIZI EVALUASI GIZI SISA MAKAN SISA MAKAN PASIEN PASIEN
STATUS GIZI, HASIL LAB, STATUS GIZI, HASIL LAB,
KONDISI PASIEN KONDISI PASIEN
PENGKAJIAN ULANG & REVISI PENGKAJIAN ULANG & REVISI
RENCANA ASUHAN GIZI RENCANA ASUHAN GIZI
PASIEN PASIEN PULANG PULANG
PENGERTIAN Suatu proses kegiatan pelayanan makanan dari mulai penetapan diet hingga tersajinya makanan pasien yang dilakukan oleh Instalasi Gizi.
TUJUAN Terciptanya sistem pelayanan makanan yang baik, efektif dan efisien.
KEBIJAKAN 1. Peraturan direktur nomor ……… tentang kebijakan pelayanan Rumah
Sakit.
2. Peraturan direktur nomor ……… tentang Pedoman Pelayanan Instalasi Gizi.
PROSEDUR Penentuan diet sesuai diagnosa penyakit
Ahli gizi menerima diagnosis penyakit pasien beser ta diet yang ditetapkan oleh DPJP.
Asesmen gizi awal
- Perawat melakukan pengukuran antropometri meliputi tinggi badan dan berat badan serta menulisnya di Form Pengkajian Keperawatan Awal. - Perawat melakukan skrining gizi dengan menggunakan Malnutrition
Screening Tool (MST).
- Ahli gizi melakukan kunjungan pada pasien baru dan melihat hasil skrining gizi yang dilakukan oleh perawat.
- Bila data antropometri tidak dilakukan maka ahli gizi dapat menghitung perkiraan BB dan TB melalui LiLA dan Tilut.
- Ahli gizi melakukan Pengkajian gizi pada pasein dengan kriteria risiko malnutrisi sedanng dan tinggi dalam waktu 2x24 jam.
Pemesanan, pembatalan serta perubahan diet pasien
- Perawat menuliskan nama dan diet pasien pada form Daftar Pesanan Makan Pasien (DPMP)
- Ahli gizi melakukan pengecekan diet pasien sesuai dengan diagnosa penyakit, masalah gizi dan kemampuan makan pasien.
- Diet pasien dalam DPMP ditulis berdasarkan waktu makan pagi, siang dan sore kemudian ditanda tangani oleh Kepala Ruangan/ PJT Shift dan Ahli Gizi.
- Dari DPMP kemudian disalin ke etiket makan pasien sesuai dengan waktu makan.
Perencanaan menu
- Ahli gizi membuat catatan khusus tentang alergi, makanan pantangan pasien sesuai dengan penyakitnya, sehingga kesalahan makan dapat dihindari.
Pengadaan bahan makanan
- Pemesanan bahan makanan basah dilakukan setiap tiga hari sekali yaitu pada hari senin dan kamis jam 08.00-08.30 pagi.
- Pemesanan bahan makanan kering dilakukan satu minggu sekali yaitu pada hari senin jam 08.00-08.30 pagi.
- Ahli gizi merekap kebutuhan bahan makanan disesuaikan dengan menu dan jumlah pasien.
- Tata boga membantu merekap kebutuhan bumbu.
- Ahli gizi membuat spesifikasi untuk setiap bahan makanan.
- Ahli gizi mengirim orderan bahan makanan meliputi spesifikasi dan jumlah pesanan melalui pesan elektronik (e-mail) terhadap suplier terkait.
- Hanya ahli gizi yang berhak menghubungi suplier terkait pemesanan bahan pangan.
Penerimaan & penyimpanan bahan makanan
- Bahan makanan diantar langsung ke ruang penerimaan bahan di Instalasi Gizi oleh rekanan dan diterima oleh petugas penerima bahan makanan. - Petugas penerimaan bahan makanan adalah ahi gizi atau petugas tata
boga.
- Bahan makanan ditimbang dan dicek satu per satu sesuai dengan jumlah permintaan dan spesifikasi oleh petugas penerima barang.
- Bila kuantitas dan spesifikasi bahan makanan telah sesuai dengan pemesanan maka petugas menandatangani dokumen penerimaan bahan makanan (surat jalan).
- Bila bahan makanan tidak sesuai dengan kuantitas dan spesifikasi bahan makanan, maka bahan makanan dikembalikan untuk ditukar dan disesuaikan dengan daftar pesanan bahan makanan (order).
- Surat jalan ditanda tangani sebanyak dua rangkap yaitu untuk arsip gizi dan suplier.
- Petugas memilah bahan makanan sesuai kelompoknya.
- Petugas juga memilah bahan makanan yang akan langsung diolah dan yang akan disimpan seperti bahan makanan kering.
- Ahli gizi melakukan pencatatan dan pelaporan penerimaan bahan makanan serta kartu stock bahan pangan.
- Penerimaan bahan makanan dilakukan pada jam 08.00-08.30.
Persiapan & pengolahan makanan
Persiapan
1. Petugas dapur menyiapkan peralatan yang akan digunakan yaitu pisau, talenan, peeler , timbangan meja, baskom, container sayuran dan tempat sampah.
2. Petugas menyiapkan semua bahan yang telah diterima. i. Bahan makanan pokok
a. Petugas tata boga menyiapkan bahan makanan pokok.
b. Petugas tata boga membersihkan bahan makanan dari kotoran seperti gabah dan benda asing.
c. Petugas tata boga mencuci bahan makanan hingga bersih dan dalam wadah yang bersih.
ii. Bahan makanan lauk pauk
a. Petugas tata boga menyiapkan bahan makanan lauk pauk sesuai dengan menu.
b. Petugas tata boga membersihkan bahan makanan lauk pauk dari bagian yang tidak dapat dimakan dan mencucinya dengan air bersih yang mengalir.
c. Petugas tata boga memotong-motong bahan makanan sesuai dengan menu.
d. Petugas tata boga menyiapkan bumbu sesuai dengan standar resep. iii. Bahan makanan sayuran
a. Petugas tata boga menyiapkan sayuran yang akan dimasak sesuai menu.
b. Petugas tata boga membersihkan sayuran dari bahan yang tidak dapat dimakan seperti batang tua, daun tua, akar dan kulit.
c. Petugas tata boga mencuci sayuran sampai bersih dan dalam wadah yang bersih.
d. Petugas tata boga memotong-motong sayuran sesuai dengan menu. iv. Bahan makanan buah-buahan
a. Petugas tata boga menyiapkan buah-buahan sesuai dengan menu. b. Petugas tata boga mencuci buah hingga bersih.
c. Petugas tata boga membersihkan buah dari bagian yang tidak dapat dimakan seperti kulit dan biji buah.
d. Petugas tata boga memotong-motong buah yang telah dicuci sesuai dengan standar porsi.
e. Petugas tata boga menempatkan buah di piring buah. v. Makanan cair
a. Petugas tata boga menyiapkan jenis makanan cair sesuai dengan dietnya.
b. Petugas tata boga menyiapkan tempat/ gelas saji untuk makanan cair.
c. Petugas tata boga merebus air sampai mendidih 100°C.
3. Lauk hewani (ayam, telur, daging, ikan) dibersihkan kemudian dilakukan pengolahan ½ matang lalu disimpan di chiller.
4. Sayuran disimpan ke dalam lemari pendingin.
5. Petugas tata boga melihat menu dan standar porsi, kemudian menimbang bahan makanan sesuai dengan kebutuhan.
Pengolahan
1. Petugas tata boga mengecek ketersediaan bahan makanan dan bumbu yang akan diolah. Bahan makanan dan bumbu yang akan digunakan
harus berkualitas baik.
2. Petugas tata boga mempersiapkan alat, bahan makanan dan bumbu yang akan dimasak sesuai dengan siklus menu yang telah ditetapkan.
3. Petugas tata boga menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) lengkap agar kegiatan pengolahan makanan dilakukan secara higienis.
4. Petugas tata boga mengolah makanan dan bumbu sesuai menu dengan memperhatikan cara pembuatan makanan tersebut, prosedur kerja serta kebersihan bahan dan alat.
5. Kegiatan pengolahan makanan diawasi oleh ahli gizi.
6. Jumlah porsi yang dihasilkan disesuaikan dengan jumlah permintaan dari ahli gizi.
7. Setelah matang, makanan diberikan kepada ahli gizi untuk dinilai kelayakannya atau uji organoleptik.
Pemorsian makanan
a) Sesuaikan jumlah porsi makanan pasien berdasarkan jenisnya, makanan diet dan non diet.
b) Petugas tata boga wajib menggunakan APD lengkap (masker, sarung tangan plastik, penutup kepala dan apron) saat melakukan pemorsian makanan.
c) Lakukan pemorsian berdasarkan standar porsi dan dietnya.
d) Setelah diporsikan, makanan ditutup dengan plastik wrap agar tidak ada kotoran yang masuk ke makanan pasien.
e) Sebelum makanan dibagikan, ahli gizi melakukan uji cita rasa sebelumnya dan memeriksa kembali kesesuaian makanan (nasi, lauk, sayur dan buah) yang telah diporsikan berdasarkan diet pasien agar tidak terjadi kesalahan pemberian makanan.
f) Letakkan makanan yang sudah diperiksa dan di wrapping ke dalam trolly makanan tertutup.
Distribusi makanan
a) Petugas tata boga mengantar makanan ke pasien menggunakan troli makanan tertutup dan membawanya ke ruang perawatan.
b) Petugas tata boga membagikan makan pasien sesuai dengan etiket makanan.
c) Pasien yang mendapat makan adalah pasien rawat inap. d) Waktu distribusi makan pasien adalah :
Pagi : 07.00
Selingan pagi : 10.00 Siang : 12.00
Selingan sore : 15.00 Sore : 17.00
f) Toleransi pemberian makan bagi pasien baru yaitu satu jam setelah jam makan.
g) Maksimal satu jam setelah distribusi makanan, semua alat makan pasien harus sudah dibawa kembali ke dapur.
Penyajian makanan di ruang rawat inap
- Tibanya makanan dalam porsi lengkap sesuai dengan siklus menu serta pengaplikasian catatan khusus untuk pasien dengan ketidakcocokan suatu makanan terkait alergi atau pantangan penyakit.
Penentuan diagnosa gizi
1. Ahli gizi menggambarkan masalah gizi (perubahan status gizi) pasien.
2. Menunjukkan faktor penyebab atau faktor lain yang mempunyai kontribusi terjadinya masalah gizi.
3. Menggambarkan besarnya atau kegawatan kondisi pasien dengan data obyektif.
4. Membuat pengelompokkan diagnosa gizi berdasarkan domain asupan (intake), domain klinis (clinis) atau domain perilaku/lingkungan (behavior ). 5. Membuat rangkaian kalimat yang terdiri dari masalah gizi ( problem) yang
berhubungan dengan penyebab (etiologi ) dan ditandai dengan tanda (Sign/symptoms).
Intervensi gizi
1. Ahli gizi menetapkan prioritas diagnosa gizi berdasarkan derajat kegawatan masalah, keamanan dan kebutuhan pasien untuk dilakukan intervensi gizi. 2. Ahli gizi menetapkan tujuan jangka pendek (pada saat dirawat), jangka
panjang (pada kunjungan berikutnya) dan kebutuhan edukasi.
3. Ahli gizi membuat preskripsi diet yang menggambarkan mengenai kebutuhan energi dan zat gizi individu, jenis diet, bentuk makanan, komposisi zat gizi, dan frekuensi makan.
4. Ahli gizi melaksanakan kegiatan intervensi gizi dengan pemberian makanan, edukasi gizi, konseling gizi dan berkolaborasi dengan tenaga tim asuhan gizi yang lain.
5. Ahli gizi menindaklanjuti dan membuktikan bahwa intervensi gizi dilaksanakan.
6. Ahli gizi menyesuaikan strategi intervensi bila dibutuhkan atau sesuai dengan respon pasien.
Monitoring dan Evaluasi Gizi
1. Ahli gizi mengamati perkembangan pasien dalam hal ketaatan pasien, pelaksanaan intervensi, perubahan status pasien dan mengidentifikasi hasil lain.
2. Ahli gizi mengukur perkembangan atau perubahan yang terjadi sebagai respon terhadap intervensi gizi berdasarkan tanda dan gejala dari diagnosis gizi dengan indikator standar.
3. Ahli gizi mengevaluasi hasil dengan cara membandingkan data terbaru pasien dengan data sebelumnya, hasil fooding list, tujuan intervensi dan atau rujukan standar yang ditetapkan secara sistematis.
4. Ahli gizi melihat perubahan hasil secara langsung, klinis dan hasil laboratorium serta kualitas hidup pasien.
5. Ahli gizi mencatat hasil monitoring dan evaluasi pasien pada lembar catatan terintegrasi dengan format ADIME.
Pengkajian ulang & revisi rencana asuhan gizi
Ahli gizi melakukan kembali tahapan intervensi hingga m onitoring dan evaluasi dengan perubahan sesuai kondisi pasien.
