Panduan Rincian Kewenangan Klinis

(1)

SURAT PENUGASAN KLINIS

DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Dr. Zainal

Abidin, Sp.THT

Bandung,

September

2013

(2)

Curiculum Vitae

Nama : Dr. Zainal Abidin, Sp. THT Tempat/Tgl lahir :

Palembang, 29 Juli 1948

JABATAN SEKARANG:

1. Ketua Komite Medik RS. Mitra Kasih Th. 2011- Sekarang

2. Ketua Panitia Akreditasi Rumah Sakit Mitra Kasih Th. 2011- Sekarang

3. Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit Th. 2011 – Sekarang

4. Koordinator Bidang Konsultasi Lembaga Pengembangan Forum Nasional

Komite Medik PERSI Th. 2012 – Sekarang

PENGALAMAN ORGANISASI :

1. Pengurus Pusat ARSADA 2010 - Sekarang

2. Ketua Forum Komunikasi Komite Medik ARSADA Jawa Barat 2006 - 2012

PENDIDIKAN:

1. Spesialisasi THT Universitas Padjadjaran

2. Dokter umum universitas Sriwijaya

PENGALAMAN KERJA :

• Ketua Komite Medik RSUD Cibabat Tahun 2005 – 2008

• Wakil Direktur RSUD Cibabat Tahun 2002 – 2005

• Staf Medis RSU. Palembang Tahun 1987 – 1992

• Plt Direktur RSUD Tipe C Bengkulu Tahun 1979 – 1982

• Kepala DTD PMI Bengkulu Tahun 1979 – 1982

(3)

Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011

Tentang

Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah

Sakit 11 April 2011

(4)

KOMITE MEDIK

• Dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan

tata kelola klinis (clinical governance) yang baik

agar mutu pelayanan medis & keselamatan pasien

lebih terjamin dan terlindungi.

• Merupakan organisasi non struktural yang dibentuk

di rumah sakit oleh direktur

• Bukan merupakan wadah perwakilan dari staf

medis.

(5)

Komite Medik Dibentuk Oleh Direktur rumah Sakit

Susunan Organisasi dan Kenggotaan Komite Medik

• Susunan organisasi komite medik :

a. Ketua

b. Sekretaris

c. Subkomite

• Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh direktur

rumah sakit dengan mempertimbangkan sikap

profesional, reputasi, dan perilaku

• Komite medik terbagi dalam sub komite :

a. Subkomite kredensial

b. Subkomite mutu profesi

(6)

(7)

(8)

(9)

Tugas dan Fungsi

• Komite medik mempunyai tugas

meningkatkan profesionalisme staf medis

yang bekerja di rumah sakit dengan cara :

a. Melakukan kredensial

b. Memelihara mutu profesi staf medis

c. Menjaga disiplin, etika & perilaku profesi

staf medis

(10)

(11)

Wewenang Komite Medik :

a.

Memberikan rekomendasi rincian kewenangan

klinis (delineation of clinical privilege)

b.

Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis

(clinical appoinment)

c.

Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan

klinis (clinical privilege)

d.

Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi

rincian kewenangan klinis (delineation of clinical

privilege)

e.

Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis

f.

Memberikan rekomendasi pendidikan

kedokteran berkelanjutan

g.

Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)

h.

Memberikan rekomendasi tindakan disiplin

(12)

Pendanaan

• Komite medik berhak memperoleh insentif

• Pelaksanaan kegiatan komite medik didanai

(13)

TUGAS KOMITE MEDIK

Kredensial

Meningkatkan Mutu

Pelayanan Medik

(14)

SUB KOMITE KREDENSIAL

• TUJUAN UMUM :

Melindungi keselamatan pasien bahwa staf medis yang

melakukan pelayanan medis adalah kredible.

• TUJUAN KHUSUS :

1.Mendapatkan dan memastikan staf medis yang

profesional dan akuntable.

2.Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis bagi setiap

staf medis sesuai dengan cabang ilmu kedokteran yang

ditetapkan oleh kolegium.

3.Dasar bagi direktur untuk menerbitkan penugasan klinis

bagi setiap staf medis.

(15)

KEANGGOTAAN

SUB KOMITE KREDENSIAL

• Terdiri dari : Ketua, Sekretaris, anggota.

• Sub komite kredensial bertanggung jawab

(16)

• Kredensial

adalah proses evaluasi terhadap

staf medik untuk menentukan kelayakan

diberikan kewenangan klinis (clinical privilege)

• Rekredensial

adalah proses

re-evaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki

kewenangan klinis

(clinical

privilege)

untuk

menentukan kelayakan pemberian kewenangan

klinis tersebut.

(17)

(18)

KONSEP DASAR KREDENSIAL

• Walaupun seorang staf medis telah

mendapatkan brevet spesialis dari kolegium

kedokteran namun rumah sakit wajib

melakukan verifikasi dan menetapkan

kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan

medis.

• Dua alasan utama :

– Perkembangan ilmu kedokteran

– Kesehatan seseorang

• Luas lingkup kewenangan klinis seorang

dokter spesialis dapat saja berbeda dengan

koleganya tergantung pada ketetapan

komite medik tentang kompetensi untuk

melakukan tiap pelayanan medis.

• Seorang staf medis dapat saja dicabut

kewenangan klinisnya.

MEKANISME KREDENSIAL

• Menyusun tim bestari melakukan penilaian

kompetensi seorang staf medis yang

meminta kewenangan klinis.

• Menyusun instrumen

• Kebijakan rumah sakit tentang kredensial

dan kewenangan klinis.

(19)

• Formulir yang diperlukan

• Akhir proses kredensial komite medik

menerbitkan rekomendasi kepada direktur rumah

sakit tentang kewenangan klinis staf medis.

• Semua dokter pelayanan medik di rumah sakit

harus mempunyai penugasan klinis dari direktur

rumah sakit baik dokter purna waktu / paruh

waktu

dengan cara membuat permohonan kepada

direktur rumah sakit.

(20)

PENGKAJIAN

• Kompetensi sesuai standar kompetensi

kognitif, afektif, psikomotor.

• Kompetensi fisik

• Kompetensi mental

• Perilaku etis

(21)

MEKANISME PEMBERIAN

KEWENANGAN KLINIS

• Instrumen

• Daftar rincian kewenangan klinis untuk tiap

spesialisasi medis

• Daftar rincian kewenangan klinis untuk

dokter umum

• Daftar mitra bestari yang

(22)

TAHAPAN PEMBERIAN

KEWENANGAN KLINIS

• Staf medis mengajukan permohonan

kewenangan klinis kepada direktur dengan

mengisi formulir daftar rincian klinis yang

telah disediakan komite medik dilengkapi

bahan- bahan pendukung.

• Berkas permohonan dari staf medis oleh

direktur disampaikan ke komite medik

• Dalam melakukan kajian sub komite

kredensial dapat membentuk panel atau

panitia ADHOC

(23)

DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DIPEROLEH DENGAN CARA :

• Menyusun daftar kewenangan klinis dengan

meminta masukan dari setiap kelompok staf medis.

• Mengkaji kewenangan klinis bagi pemohon dengan

menggunakan daftar rincian kewenangan klinis.

• Mengkaji ulang daftar rincian klinis bagi staf medis

secara periodik.

• Rekomendasi pemberian kewenangan klinis

dilakukan oleh komite medik berdasarkan masukan

dari sub komite kredensial.

• Sub komite kredensial melakukan rekredensial bagi

setiap staf medis yang mengajukan permohonan

pada saat berakhirnya masa berlaku surat

penugasan klinis.

(24)

REKOMENDASI :

• Kewenangan klinis di lanjutkan

• Kewenangan klinis di tambah

• Kewenangan klinis di kurangi

• Kewenangan klinis di bekukan

• Kewenangan klinis di ubah

(25)

AKHIR KEWENANGAN KLINIS :

• Kewenangan klinis berakhir bila

surat penugasan klinis habis masa berlakunya

atau dicabut oleh direktur.

• Masa berlakunya kewenangan klinis selama 2

(dua) tahun / sesuai ketentuan rumah sakit

• Dengan dibekukan atau diakhirinya

penugasan klinis (clinical appointment)

seorang staf medis tidak berwenang lagi

melakukan pelayanan medis di rumah sakit

tersebut.

(26)

PEDOMAN TENTANG

MITRA BESTARI

• Mitra bestari adalah orang-orang yang

berpraktik dalam profesi yang sama, yang

mempunyai keahlian dalam bidang yang

akan dievaluasi.

• Tingkat keahlian dalam bidang yang dinilai

tersebut, yang dibutuhkan untuk dapat

memberi evaluasi yang bermakna terhadap

kompetensi seorang dokter, harus

berdasarkan pada lingkup kompetensi atau

sifat permasalahan dari isu yang dievaluasi.

(27)

(28)

MITRA BESTARI

• Terdiri dari para dokter spesialis

• Tidak harus berasal dari Rumah Sakit yang

bersangkutan

• Perannya sebagai mitra bestari adalah bagian

dari kewajiban etika dokter, karenanya imbal

jasa sebagai mitra bestari berupa pemberian

satuan kredit partisipasi (SKP)

(29)

MITRA BESTARI

• Mempunyai rekam jejak yang bijak bestari

• Seorang yang mempunyai pandangan

wawasan luas terhadap keilmuan sebagai

mitra bestari, peran dan kapasitasnya tidak

hanya terbatas pada masalah kredentialing

dan privileging, tetapi juga dalam hal

penjagaan mutu medis audit medis, maupun

dalam hal disiplin profesi penegakan disiplin

profesi.

• Mempunyai kemampuan keilmuan terkini,

tidak perlu tertinggi guru besar.

(30)

MITRA BESTARI

• Untuk dapat dipilih sebagai mitra bestari di

Rumah Sakit tersebut, yang bersangkutan

harus melalui proses penapisan oleh Rumah

Sakit tersebut.

• Untuk menjadi seorang mitra bestari tidak

diperlukan surat ijin praktek (SIP) di Rumah

Sakit tersebut.

• Rumah sakit dapat membuat daftar mitra

bestari sesuai dengan jumlah yang

dibutuhkannya, untuk kemudian pada saat

dibutuhkan perannya, komite medik dapat

membuat panitia adhoc yang terdiri dari mitra

bestari yang diambil dari daftar tersebut.

(31)

DAFTARMITRABESTARI

(32)

PEDOMAN

TENTANG WHITE PAPER

RUMAH SAKIT

• White Paper Rumah Sakit adalah suatu

gambaran batasan tentang kriteria kompetensi

kemampuan minimal yang dimiliki dikuasai

seorang dokter, untuk dapat memenuhi

persyaratan kewenangan klinis dalam suatu

lingkup praktek atau prosedur.

• Dalam hal White Paper yang menyangkut

beberapa bidang ilmu kedokteran multidisiplin,

White Paper tersebut harus mendapat

pengesahan persetujuan kesepakatan dari

semua mitra bestari peer group terkait,

(33)

CONTOH

SURAT PENUGASAN

KLINIS DAN

(34)

Nomor : .../ .../ ... / ... / 20...

Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian

Kewenangan Klinis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

Direktur

Utama Di

tempat.

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis

dan Rincian Kewenangan Klinis sebagai staf medis Rumah

Sakit.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

...

Pemohon,

( ...)

Keterangan :

* Coret yang dianggap tidak perlu

* Berkas yang dilampirkan :fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah

/ SK Pensiun, fotocopy Ijazah dan CV.

(35)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

DOKTER YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN : TAHUN LULUS :

No

Rincian Kewenangan klinis

Permohonan Kemampuan Klinis 1 2 3 4 1 Typhoid fever 2 Gastritis 3 Essential hypertension 4 Secondary hypertension 5 Pulmonary hypertension 6 Infeksi Saluran napas atas 7 Gastro enteritis

8 Asma ringan

9 Infeksi saluran kencing ringan 10 Pharingitis 11 Rhinitis 12 Tonsilitis 13 Food Alergi 14 Acut Bronchitis 15 Malaria 16 Dysentry bacilli 17 Cholera 18 Pertussis 19 Influenza 20 Morbilli 21 Mumps

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit. Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan

Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Disetujui Kemampuan Klinis

(36)

No

Rincian Kewenangan klinis Permohonan Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Tindakan Resusitasi Jantung –Paru

2 Penanganan sesak nafas ringan _{sampai berat (tanpa ventilator)}

3 Penanganan awal kegawat _{daruratan pada jantung} 4 Penanganan Pasien dengan Syok 5 Menjahit luka ringan sampai sedang

6 Pemasangan tampon hidung bagian _anterior

7 Partus normal dengan posisi kepala _{sudah dipintu vagina} 8 Penanganan awal luka bakar 9 Penanganan kejang

10 Penanganan keracunan dan gigitan _binatang 11 Penanganan awal trauma kepala

12 Penanganan awal fraktur terbuka _{dan fraktur tertutup}

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan

keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

CATATAN :

a.Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP.

b.Apabila Dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan terapi sesuai dengan keluhannya.

c.Dokter jaga IGD dan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain dengan fasilitas yang lebih lengkap setelah dikonsulkan ke Dokter Spesialis yang berkaitan. d.Diluar kewenangan klinis diatas dokter umum wajib mengkonsultasikan ke dokter

spesialis sesuai dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut. e.Sudah Mengikuti pelatihan ATLS / ACLS / PPGD.

... ..

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

... ... Anggota :

Disetujui Keterampilan Klinis

(37)

1. ... ...

2. ... ...

(38)

Nomor : .../ .../ ... / ... / 20...

Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian

kewenangan klinis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth,

Ketua Komite

Medik Di

Tempat.

Dengan hormat.

Mengenai permohonan Dr..., sebagai

dokter yang melamar untuk menjadi staf medis Rumah Sakit, setelah

kami mengevaluasi kompentensi, perilaku etis dan kelengkapan berkas

– berkas permohonan yang bersangkutan, maka dengan ini kami

merekomendasikan untuk memberikan / tidak memberikan/ belum

memberikan* rincian kewenangan klinis sebagai dokter dengan alasan :

• ... ... • ... ... • ... ...

Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan

ketentuan / prosedur yang berlaku.

Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.

.

...

Ketua Sub Komite

Kredensial

...

Anggota :

1. ...

2. ...

Keterangan :

(39)

Nomor : … / KM- RSMK / …./ 20….

Perihal : permohonan surat penugasan klinis dan rincian

kewenangan klinis dokter

Lampiran : 1(satu) Berkas

Kepada

Yth,

Direktur

Utama Di

tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing, maka

dengan ini kami merekomendasikan nama dokter

... dapat diberikan surat penugasan klinis dan

rincian kewenangan klinis (terlampir) sebagai Staf Medis di

Rumah Sakit.

Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit

untuk dapat memproses surat penugasan klinis.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di

ucapkan terima kasih.

...

Hormat kami,

Ketua Komite

Medik

(40)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Nomor : /DIRUT/SK/ /2012

TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS dr. ……… ………… DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. ……….. sebagai staf medis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : ……….tanggal

………perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum.

MENGINGAT : MENETAPKAN :

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : …………..tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ……….. sesuai dengan rincian

Kewenangan Klinis tersebut.

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada dr. ……… sebagai

dokter Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : ... Pada tanggal :

...

(41)

tt d Direkt ur Utama

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...

No

Rincian kewenangan klinis

Disetujui

Kemampuan Klinis

1

2

3

4

1 Typhoid fever

4

2 Gastritis

4

3 Essential hypertension

4

4 Secondary hypertension

3

5 Pulmonary hypertension

1

6 Infeksi Saluran napas atas.

4

7 Gastro enteritis

4

8 Asma ringan

4

9 Infeksi saluran kencing ringan

4

10 Pharingitis

4

11 Rhinitis

4

12 Tonsilitis

4

13 Food Alergi

4

14 Acut Bronchitis

4

15 Malaria

4

16 Dysentry bacilli

4

17 Cholera

4

18 Pertussis

4

19 Influenza

4

20 Morbilli

4

21 Mumps

4

(42)

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ...

No

Rincian Kewewnangan Klinis

_Keterampilan

Disetujui

Klinis

1

2

3

4

1 Tindakan Resusitasi Jantung – Paru

4

2 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat

(tanpa ventilator)

4

3 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung

4

4 Penanganan Pasien dengan Syok

4

5 Menjahit luka ringan sampai sedang

4

6 Pemasangan tampon hidung bagian anterior

4

7 Partus normal dengan posisi kepala sudah

dipintu vagina

4

8 Penanganan awal luka bakar

4

9 Penanganan kejang

4

10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang

4

11 Penanganan awal trauma kepala

4

12 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur tertutup

4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

...

(43)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

(44)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Nomor : /DIRUT/SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS drg. ……… ……… DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis an. Dr. ……….. sebagai staf medis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor : ……….tanggal

………perihal : Permohonan Surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter Gigi dan Mulut.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : …………..tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Pertama : Memberikan penugasan Klinis pada drg. ……….. sesuai dengan Rincian

Kewenangan Klinis tersebut.

Kedua : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada drg. ……… sebagai

dokter Gigi Rumah Sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

Ditetapkan di : ... Pada tanggal : ... Rumah

(45)

(46)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT

Drg ...

No Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui Kemampuan Klinis 1 2 3 4

1 Pengobatan gingivitis / stomalitis 3

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT : Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit. Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4 2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) 4 3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin 4 4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa 4 5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible 4 6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin 4 7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian 4 8 Perbaikan gigi tiruan yang patah 4 9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4 10 Pembersihan karang gigi / scaling 4 11 Aplikasi fluor pada gigi anak 4 12 Perawatan gigi sulung dengan karies email 4 13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4 14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital 4 15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4 16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4 17 Perawatan resesi ginggira 4 18 Perawatan Periodontitis / ulkus 2

19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT:

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis. Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau

didemostrasikan keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas Direktur Utama Rumah Sakit

(47)

... ...

(48)

CONTOH

SURAT PENUGASAN

KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS DOKTER SPESIALIS

(49)

Nomor : … / .../ …./ 20….

Perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan

klinis dokter spesialis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

Direktur Utama Di

tempat.

Dengan hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan surat penugasan klinis dan

rincian kewenangana klinis, kepada Direktur Utama Rumah Sakit

sebagai staf medis.

Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

...

Pemohon,

( ...)

Keterangan :

* Coret yang dianggap tidak perlu

* Berkas yang dilampirkan :fotocopy STR, fotocopy Surat Pindah / SK

Pensiun, fotocopy Ijazah dan CV.

(50)

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

SPESIALIS

DOKTER YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN : TAHUN LULUS:

No Rincian kewenangan klinis

Permohonan Kemampuan klinis 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan

Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu

menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Disetujui

Kemampuan Klinis

(51)

No Rincian kewenangan klinis Permohonan Kemampuan klinis 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini

Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga

tuntas

...

Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

... ...

Anggota :

1. ...

2. ...

Disetujui Kemampuan Klinis 1 2 3 4

(52)

(53)

Nomor : .../ ..../ ... / ... / 20...

Perihal : Permohonan surat Penugasan klinis dan Rincian kewenangan

klinis dokter spesialis sebagai staf medis

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth,

Ketua Komite

Medik Di

Tempat.

Dengan hormat.

Mengenai permohonan Dr..., sebagai dokter

spesialis... yang mengajukan permohonan surat

penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis untuk menjadi staf

medis di rumah sakit setelah kami mengevaluasi kompentensi,

perilaku etis dan kelengkapan berkas – berkas permohonan yang

bersangkutan, maka dengan ini kami merekomendasikan untuk

memberikan / tidak memberikan / belum memberikan* rincian

kewenangan klinis dengan alasan :

1. ...

2. ...

3. ...

Untuk itu dapat diproses surat penugasan klinis sesuai dengan ketentuan

/ prosedur yang berlaku.

Adapun rincian kewenangan klinis yang dapat diberikan terlampir.

...

Ketua Sub Komite

Kredensial

...

.

Anggota :

1. ...

2. ...

Keterangan :

(54)

Nomor : … / ... / …./ 20….

Perihal : Permohonan surat Penugasan klinis dan

rincian kewenangan klinis sebagai dokter spesialis

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Kepada Yth,

Direktur

Utama Di

tempat.

Dengan hormat,

Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing,

maka dengan ini kami merekomendasikan nama dokter

... Spesialis ...

Dapat diberikan rincian kewenangan klinis (terlampir)

sebagai staf medis di rumah sakit.

Untuk itu diusulkan kepada Direktur Utama Rumah Sakit untuk

dapat memproses surat penugasan klinis sebagai staf medis

spesialis.

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya di

ucapkan terima kasih.

...

Hormat kami,

Ketua Komite Medik

(55)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar diterbitkan Surat Keputusan penugasan klinis an. Dr. ……….. sebagai staf medis rumah sakit sebagaimana surat Nomor : ……….tanggal

………perihal : Permohonan surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis dokter spesialis.

2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor : ………….tentang Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Pertama : Memberikan Penugasan Klinis pada dr. ……….. sesuai dengan Rincian

Kewenangan Klinis tersebut

dokter Spesialis... di rumah sakit dengan Rincian Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam Surat Keputusan ini.

... Rumah Sakit ...

(56)

ttd Direktur Utama

(57)

CONTOH

SURAT PENUGASAN

KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS THT

(58)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(59)

(60)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr.

...

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan Klinis

1 2 3 4 1 Mastoiditis Khronika 3 2 Tumor Hidung 2 3 Tonsilitis 3 4 Tumor Laring 2 5 Ca Naso Pharing 2 KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu

menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4

1 Benda Asing dibagian THT 4

2 Perichondritis 4

3 Otitis Eksterna 4

4 Otitis Media 4

5 Cerumen 4

6 Keloid Telinga 4

7 Abses Septum Nasi 4

8 Sinusitis 4 9 Polyp Nasi 4 10 Epistaksis 4 11 Rhinitis 4 12 Pharingitis 4 13 Peritonsiler Abses 4 14 Laringitis 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis

(61)

...

..

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

PENYAKIT DALAM

(62)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(63)

(64)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO.

... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

SPESIALIS PENYAKIT DALAM Dr. ...

No

Rincian Kewenangan Klinis

_{Kemampuan Klinis}

Disetujui

1

2

3

4

1 Interpretasi EKG

4

2 Kardioversi

4

3 Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin

4

4 Pengobatan penyakit ginjal – hipertensi

4

5 Pengelolaan penyakit pulmonologi

4

6 Pengelolaan penyakit trofik – infeksi

4

7 Pengelolaan Penyakit gastoenterohepatologi

4

8 Pengelolaan penyakit kardiovaskular

4

9 Pengelolaan penyakit rematologi

4

10 Pengelolaan penyakit hematology – onkologi

4

11 Pengelolaan Penyakit Geriatri

4

12 Pengelolaan intoksikasi

4

13 Pengelolaan syok sepsis

4

14 Pengelolaan syok kardiogenik

4

15 Pengelolaan syok hipervolemik

4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mamPU menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

(65)

No

Rincian Kewenangan Klinis

_{Keterampilan Klinis}

Disetujui

1

2

3

4

1 Punksi Sumsum tulang

4

2 Punksi Pleura

4

3 Punksi Ascites

4

4 Pemasangan CVP

4

5 Pengelolaan renal unit / hemodialisa

2 KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini

Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga

tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

...

.

(66)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(67)

(68)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO.

... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

SPESIALIS PENYAKIT DALAM Dr. ...

No

Rincian Kewenangan Klinis

_Disetujui

Kemampuan Klinis

1

2

3

4

1 Pengelolaan penyakit trofik – infeksi

4

2 Pengobatan penyakit ginjal – hipertensi

4

3 Pengelolaan penyakit pulmonologi

4

4 Pengelolaan Penyakit gastrohepatologi

4

5 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler

4

6 Pengelolaan penyakit hemato – onkologi

4

7 Pengelolaan penyakit rematologi

4

8 Pengelolaan Penyakit Geriatri

4

9 Pengelolaan syok septik

4

10 Pengelolaan syok kardiogenik

4

11 Pengelolaan syok hipovolemik

4

12 Pengelolaan intoksikasi

4

13 Pengobatan dan perawatan penyakit endokrin

4

14 Interpretasi EKG

4

15 Pengelolaan / konsultasi pasien pre operasi

4

16 Pengelolaan pasien di ICU

4 KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.

Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi.

pendahuluan Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan

dan mampu

(69)

No

Rincian Kewenangan Klinis

_Keterampilan

Disetujui

Klinis

1

2

3

4

1 Pungsi Asites

4

2 Resusitasi jantung paru

4

3 Pemasangan CVP

1

4 Pengelolaan renal unit / hemodialisa

2 KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan

ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri

hingga tuntas

Direktur Utama Rumah Sakit

...

....

(70)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI

(71)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(72)

(73)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr.

...

No Rincian Kewenangan Klinis DisetujuiKemampuan Klinis 1 2 3 4 RONGEN

1 THORAX AP/LAT/OBLIQ 4

2 SCHEDEL AP/LAT 4

3 SCHULLER & STENVER 4

4 WATER’S 4 5 TMJ 4 6 CERVICAL AP/LAT/OBLIQ/STL 4 7 CLAVICULA 4 8 SHOULDER AP/LAT 4 9 HUMERUS AP/LAT 4

10 ELBOW JOINT AP/LAT 4

11 ANTHEBRAHII AP/LAT 4

12 WRIST JOINT AP/LAT 4

13 MANUS AP/LAT 4

14 THORACOLUMBAL AP/LAT 4

15 LUMBOSACRAL AP/LAT 4

16 BNO POLOS 4

17 ABDOMEN 3 POSISI (AP, ½ DUDUK, LLD) 4

18 PELPIS AP/LAT 4

19 HIP JOINT AP/LAT 4

20 FEMUR AP/LAT 4

21 GENU AP/LAT 4

22 CRURIS AP/LAT 4

23 ANKLE JOINT AP/LAT 4

24 PEDIS AP/LAT 4

USG

25 KEPALA (ANAK YANG TONRANELLA MASIH TERBUKA) 4 26 CERVICAL, MASSA, THIROID, PAROTIS 4

27 MAMMAE 4

28 HEPAR 4

29 GALL BLADDER 4

(74)

31 LIEN 4

No Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan Klinis 1 2 3 4 USG 32 ILIACAL 4 33 REN 4 34 URETER 4 35 VESICA URINARIA 4 36 PROSTAT 4 37 APPENDIX 4

38 COLON / MASSA INTRA ABDOMEN 4

39 TESTIS / SCROTUM 4

40 HERNIA INGUINAL / FEMORAL 4

41 UTERUS 4

42 AGNEXA 4

43 KEHAMILAN 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit. Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu

menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

No Rincian Kewenangan Klinis DisetujuiKeterampilan Klinis 1 2 3 4 PROSEDUR 1 BNO IVP √ 2 COLON IN LOOP √ 3 CYSTOGRAFI √ 4 URETROCYSTOGRAFI √ 5 FISTULOGRAFI √ 6 MAAG DUODENUM √ 7 ESOFAGOGRAFI √

Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi

(75)

(76)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

ANESTESIOLOGI

(77)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(78)

(79)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ...

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Dr.

...

No

Rincian Kewenangan Klinis

_{Keterampilan Klinis}

Disetujui

1

2

3

4

1 Memberikan anestesia, analgesia dan sedasi

√

2 Menunjang fungsi vital tubuh

√

3 Reanimasi dan resusitasi jantung, paru, otak

√

4 Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme

√

5 Mengatasi nyeri akut

√

6 Menanggulangi nyeri kronik dan membandel

√

7 Memberikan bantuan terapi pernafasan

√

Direktur Utama Rumah Sakit

...

(80)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

PATOLOGI KLINIK

(81)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(82)

(83)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK Dr. ...

No

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui

Kemampuan Klinis

1

2

3

4 Bidang Medis

1 Merumuskan dan memecahkan masalah diagnosa,

prognosis, mencegah penyakit dan mengevaluasi terapi

melalui pendekatan dari bidang lab

4

2 Menganalisis dan menginterpretasikan hasil

pemeriksaan lab patologi klinik

4

3 Memberikan penjelasan kepada sesama rekan dokter

tentang keterbatasan teknik pemeriksaan yang

digunakan

4

4 Memberikan pelayanan konsultasi

4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS : Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit. Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis

No

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui

Keterampilan Klinis

1

2

3

4 Bidang Teknik

1 Mampu melaksanakan pemeriksaan laboratorium

4

2 Mampu mengidentifikasi dan menganalisa masalah pada

kesulitan teknik mengenai metodologi peralatan, reagen

dan specimen

3

3 Menatalaksanakan pemantapan kualitas intra dan antar

laboratorium serta pra analisis dan pasca analisis serta

analitis

(84)

No

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui

Keterampilan Klinis

1

2

3

4 Bidang Pengelolaan

4 Menentukan jenis pemeriksaan yang paling tepat

dilakukan dalam segi metodologi dan peralatan

4

5 Menentukan jenis dan jumlah sarana, prasarana dan

tenaga laboratorium

4

6 Mengatur dan mengawasi kelancaran laboratorium

4

7 Menentukan fungsi dan tugas masing-masing tenaga

laboratorium

4

8 Menentukan kebijakan keselamatan kerja terhadap

petugas laboratorium dan pasien serta mencegah

pencemaran lingkungan dan infeksi

4

9 Mengatur penggunaan dan pemeliharaan alat serta reagen

3

10 Menganalisis dan mengevaluasi data kegiatan

laboratorium

4

11 Menyesuaikan sarana dan prasarana serta pelayanan

laboratorium dengan perkembangan ilmu dan teknologi

serta kebutuhan sesuai dengan tingkat kemampuan

masyarakat setempat

4

12 Membuat perencanaan kegiatan pelayanan dan

pengembangan laboratorium

4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Direktur Utama Rumah

Sakit

...

(85)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

(86)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

Ditetapkan di : ... Pada tanggal : ... Rumah Sakit ... ttd

(87)

Direktur Utama

(88)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI SPESIALIS ORTHODONTI Drg. ...

No Rincian Kewenangan Klinis _KeterampilanDisetujui

Klinis

1 2 3 4

1 Terapi gigi berjejal klas I 4 2 Terapi kelainan maloklusi klas 2 (Pro Tausif) 4 3 Terapi kelainan maloklusi klas 3 ( Cakil ) 4 4 Menggunakan implan untuk penjangkaran 4 5 Dental whitening pasea perawatan orthodonsi 4 6 Pencabutan gigi untuk perawatan orthodonsi 4

7 TMJ treatment 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS : Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Direktur Utama Rumah Sakit

(89)

CONTOH

SURAT PENUGASAN KLINIS

DAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

DOKTER SPESIALIS

(90)

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH

SAKIT

Nomor : / /SK/ /2012 TENTANG

SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN

KLINIS

dr. ………

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

MEMUTUSKAN

... Rumah Sakit ...

(91)

(92)

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ... RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH ONKOLOGI Dr. ...

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterampilan Klinis

1 2 3 4 1 Tumor Payudara 4 2 Mastitis 4 3 Mama Displasia 4 4 Galaktokel 4 5 Penyakit Fibrokistik 4 6 Karsinoma Intraduktal 4

7 Karsinoma Duktal Invasif 4 8 Karsinoma Lobular Invasif 4 9 Tipe Tumor Ganas Kanker Payudara Yang Lain 4

10 KGB Aksilla 4

11 Tiroiditis 4

12 Adenoma Tiroid / Paratiroid 4 13 Adenokarsinoma Tiroid / Paratiroid 4

14 KGB Colli 4

15 Metastasis Kanker Tiroid Pada Tulang 4

16 Melanoma Maligna 4

17 Karsinoma Epidermoid 4

18 Karsinoma Sel Basal 4

19 Tumor Jinak Jaringan Lunak 4

20 Fibrosarkoma 4

21 Liposarkoma 4

22 Malignant Ribrons Histioastoma 4

23 Rhabdo Myosarcoma 4

24 Leromyo Sarcoma 4

25 Tumor Kelenjar Lidah 4

26 Adenoma Kelenjar Lidah 4

27 Tumor Ganas Parotis 4

28 Tumor Ganas Submandibularis 4 29 Tumor Ganas Sublingualis 4 30 Tumor Ganas Kelenjar Lidah Minor 4