NON INVASIF VENTILATION (NIV) Rita Rogayah Dept. Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respiasi FKUI RS Persahabatan

(1)

NON INVASIF

VENTILATION

(NIV)

Rita Rogayah Rita Rogayah

Dept. Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Dept. Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran

Respiasi Respiasi

(2)

Ventilasi noninvasif

Ventilasi noninvasif  teknik ventilasi teknik ventilasi mekanik

mekanik  tanpa memerlukan pipa trakea tanpa memerlukan pipa trakea pada saluran napas

pada saluran napas Ventilasi mekanik :

Ventilasi mekanik :

 _Invasif_Invasif

(3)

INDIKASI VENTILASI NON INVASIF

 _{Peny. Paru kronik berat}_{Peny. Paru kronik berat}

 _{Hipoventilasi nokturnal}_{Hipoventilasi nokturnal} __ _{disfungsi saraf}_{disfungsi saraf}

otot, abnormaliti dinding dada otot, abnormaliti dinding dada

 Penyakit paru obstruktif kronik_{Penyakit paru obstruktif kronik}  Disfungsi diafragma_{Disfungsi diafragma}

 _{Gagal napas akut}_{Gagal napas akut}

(4)

Gagal napas kronik

 _{Memperbaiki parameter fisiologik}_{Memperbaiki parameter fisiologik}  Menurunkan tindakan intubasi_{Menurunkan tindakan intubasi}

 Menurunkan komplikasi_{Menurunkan komplikasi}  Menurunkan mortaliti_{Menurunkan mortaliti}

 Keuntungan pada PPOK _{Keuntungan pada PPOK} __ mengoreksi _mengoreksi

hipoventilasi nokturnal

(5)

GAGAL NAPAS KRONIK

a.a. Tanda dan gejala distress pernapasan akutTanda dan gejala distress pernapasan akut

b.b. Gangguan pertukaran gas / AGD Gangguan pertukaran gas / AGD

- PaCO- PaCO₂₂

- - pH pH

- PaO- PaO₂₂/FiO2 <200/FiO2 <200

(6)

FUNGSI PARU DAN SISTEM PERNAPASAN

Fungsi paru

Fungsi paru  bagian sistem respirasi, bagian sistem respirasi, pertukaran gas pada :

pertukaran gas pada : -- Ventilasi Ventilasi -- DifusiDifusi -- PerfusiPerfusi

(7)

Pertukaran 0

Pertukaran 0₂₂dari luar tubuh & COdari luar tubuh & CO₂₂ dari dalam tubuh dari dalam tubuh 

-- Kerja mekanik otot-otot bantu napasKerja mekanik otot-otot bantu napas

(8)

Inspirasi

Inspirasi  diafragma turun & iga terangkat diafragma turun & iga terangkat 

 akibat kontraksi : akibat kontraksi : -- M. sternokleidomastoideusM. sternokleidomastoideus -- M. serratusM. serratus -- M. skalenusM. skalenus

-- M. interkostalin eksternusM. interkostalin eksternus

Toraks membesar dari anteroposterior, Toraks membesar dari anteroposterior,

lateral & ventral lateral & ventral

(9)

Peningkatan volume tersebut Peningkatan volume tersebut 

 Penurunan tekanan intrapleura – 4 mmHg _{Penurunan tekanan intrapleura – 4 mmHg}



 - 8 mmHg- 8 mmHg

 Penurunan tekanan intra pulmoner 0 mmHg _{Penurunan tekanan intra pulmoner 0 mmHg}



 - 2 mmHg - 2 mmHg

Menyebabkan udara mengalir ke paru Menyebabkan udara mengalir ke paru

(10)

Fungsi mekanik pergerakan udara masuk & Fungsi mekanik pergerakan udara masuk &

keluar

keluar  ventilasi ventilasi Peningkatan PaCO

Peningkatan PaCO₂₂ dan penurunan pH dan penurunan pH  merangsang ventilasi

merangsang ventilasi Penurunan PaO

Penurunan PaO₂₂  merangsang kemoreseptor merangsang kemoreseptor pusat pernapasan

(11)

Ventilasi tidak berjalan normal

Ventilasi tidak berjalan normal  diperlukan bantuan ventilasi :

diperlukan bantuan ventilasi :

-- InvasifInvasif

-- NoninvasifNoninvasif

Ventilator mengambil alih pertukaran gas Ventilator mengambil alih pertukaran gas

diparu diparu

(12)

Bantuan ventilasi memberikan udara

dengan tekanan tertentu



ke dalam

_{ke dalam}

saluran

napas

saluran

napas



meningkatkan

_meningkatkan

tekanan trasnpulmoner



inflasi paru

Ekspirasi terjadi karena :



Elastik rekoil

_{Elastik rekoil}

(13)

N I V



VENTILASI TEKANAN NEGATIF

_{VENTILASI TEKANAN NEGATIF}

(14)

VENTILASI TEKANAN NEGATIF

M

Memberikan tekanan negatif pada dinding toraks emberikan tekanan negatif pada dinding toraks saat inspirasi

saat inspirasi

Alat yang digunakan:

Alat yang digunakan: Body ventilatorBody ventilator

anggota tubuh hingga batas leher dimasukkan anggota tubuh hingga batas leher dimasukkan dalam suatu chamber yang bertekanan negatif dalam suatu chamber yang bertekanan negatif

Alat ini pertama kali diperkenalkan oleh John Alat ini pertama kali diperkenalkan oleh John

Dalziel pada tahun 1838 Dalziel pada tahun 1838

(15)

Beberapa penelitian menunjukkan pemberian Beberapa penelitian menunjukkan pemberian

negative pressure

negative pressure intermiten pada gagal napas intermiten pada gagal napas kronik dan akut

kronik dan akut  tidak memberikan tidak memberikan keuntungan

keuntungan

Negative pressure sudah tidak digunakan secara Negative pressure sudah tidak digunakan secara

luas karena memberikan rasa tidak nyaman luas karena memberikan rasa tidak nyaman

untuk pasien, efektifiti tidak adekuat, obstruksi untuk pasien, efektifiti tidak adekuat, obstruksi

jalan napas atas jalan napas atas

(16)

VENTILASI TEKANAN POSITIF

Pemberian ventilasi tekanan positif

Pemberian ventilasi tekanan positif  membuat tekanan positif pada saluran napas membuat tekanan positif pada saluran napas



(17)

Ventilasi tekanan positif noninvasif melalui Ventilasi tekanan positif noninvasif melalui hidung atau sungkup muka

hidung atau sungkup muka  gagal napas gagal napas atau kronik.

atau kronik.

Penggunaan Noninvasif Positive Pressure Penggunaan Noninvasif Positive Pressure Ventilation (NPPV)

Ventilation (NPPV)  tergantung sistem tergantung sistem ventilator yang digunakan & dirancang ventilator yang digunakan & dirancang sehingga efektif

sehingga efektif  nyaman oleh penderita nyaman oleh penderita  kebocoran udara dapat dikurangi

(18)

MODE VENTILASI NONINVASIF

 Ventilasi _Ventilasi mekanik _mekanik control _control (Controlled _(Controlled

Mechanical Ventilation / CMV) Mechanical Ventilation / CMV)

 _{Assit / Control Ventilation}_{Assit / Control Ventilation}

 Assist Spontaneaus breathing (pernapasan _{Assist Spontaneaus breathing (pernapasan}

spontan yang dibantu) spontan yang dibantu)

 _{Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)}_{Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)}  Bilevel pressure support_{Bilevel pressure support}

(19)

Continuos Positive Airway Pressure

(CPAP)

 Pasien gagal napas akut _{Pasien gagal napas akut} __ mengoreksi _mengoreksi

hipoksemia hipoksemia

 _{Aliran generator}_{Aliran generator} __ _{akan mempertahankan}_{akan mempertahankan}

tekanan yang diinginkan melalui siklus tekanan yang diinginkan melalui siklus

pernapasan pernapasan

(20)

Langkah Awal Pemakaian CPAP

 _{Gejala klinis, tanda vital,oksimetri, masker yang sesuai}_{Gejala klinis, tanda vital,oksimetri, masker yang sesuai}



menghindari kebocoran.menghindari kebocoran.

 _{Tekanan awal dimulai}_{Tekanan awal dimulai}___{tekanan rendah}_{tekanan rendah}___bertahap_bertahap

ditingkatkan sampai:

- toleransi pasien tercapai, penurunan skor sesak dan- toleransi pasien tercapai, penurunan skor sesak dan

frekuensi napasfrekuensi napas

Tekanan diberikan mulai dari 5 cm H2O

(21)

Bi Level Pressure Support

(BiPAP )

Pressure support + CPAP

Pressure support + CPAP  Bi level Pressure Support Bi level Pressure Support

BiPAP:

IPAP 3 – 5 cm H2OIPAP 3 – 5 cm H2O

EPAP 10 – 15 cm H2OEPAP 10 – 15 cm H2O

(22)

Alat yang digunakan untuk mengalirkan Alat yang digunakan untuk mengalirkan

udara (interface) : udara (interface) :

 Keping mulut (mouthpiece)_{Keping mulut (mouthpiece)}  Sungkup hidung_{Sungkup hidung}

(23)

Keping Mulut

 _{Penggunaan pada penyakit neuromuskular}_{Penggunaan pada penyakit neuromuskular}

dinding dada, pasca bedah sulit ekstubasi dinding dada, pasca bedah sulit ekstubasi

 _{Risiko yang mungkin terjadi}_{Risiko yang mungkin terjadi}

- Pneumonia aspirasi - Pneumonia aspirasi

- Perburukan maloklusi gigi - Perburukan maloklusi gigi

- Gangguan otot temporo mandibula - Gangguan otot temporo mandibula

- Kebocoran udara melalui hidung dan mulut - Kebocoran udara melalui hidung dan mulut

(24)

(25)

Sungkup hidung

 _{Berbentuk segitiga atau}_{Berbentuk segitiga atau} _coneshaped_coneshaped __

terbuat dari plastik terbuat dari plastik

 Memberikan tekanan disekitar rongga hidung _{Memberikan tekanan disekitar rongga hidung}



 iritasi kulit dan ulserasi iritasi kulit dan ulserasi

 Ukuran sungkup yang sesuai _{Ukuran sungkup yang sesuai}__ mengurangi _mengurangi

rasa tidak nyaman rasa tidak nyaman

(26)

(27)

Sungkup oronasal dan

sungkup muka penuh

 _{Sungkup yang menutupi hidung, mulut dan}_{Sungkup yang menutupi hidung, mulut dan}

sebagian wajah sebagian wajah

 _{Pilihan terbaik untuk gagal napas akut yang}_{Pilihan terbaik untuk gagal napas akut yang}

berat berat

 Penurunan PaCOPenurunan PaCO₂₂ lebih cepat lebih cepat  terjadi terjadi

peningkatan VT dan ventilasi permenit peningkatan VT dan ventilasi permenit

(28)

(29)

(30)

(31)

KONTRA INDIKASI NIV

 Pembedahan saluran napas atas dan muka _{Pembedahan saluran napas atas dan muka}__

luka bakar atau trauma luka bakar atau trauma

 _{Bedah gastrontestinal atas}_{Bedah gastrontestinal atas}  Sekret banyak_{Sekret banyak}

 Hipoksemia mengancam nyawa_{Hipoksemia mengancam nyawa}  Confusio / agitasi_{Confusio / agitasi}

(32)

MONITORING

 _{Evaluasi klinis}_{Evaluasi klinis}

 _AGDA_AGDA

 _{Saturasi oksigen}_{Saturasi oksigen}

 _{NIV dapat diistirahatkan pada saat :}_{NIV dapat diistirahatkan pada saat :}

- Pemberian obat - Pemberian obat - Fisioterapi - Fisioterapi - Makan - Makan

(33)

KESIMPULAN



NIV

_NIV



_

tehnik ventilasi mekanik tanpa

_{tehnik ventilasi mekanik tanpa}

memerlukan pipa trakea pada saluran

napas



NIV

_NIV



_

memperbaiki parameter fisiologik,

_{memperbaiki parameter fisiologik,}

menurunkan komplikasi, intubasi, mortaliti



Interface

_Interface



_

keping mulut, sungkup

_{keping mulut, sungkup}

hidung, sungkup oronasal dan sungkup

(34)

(35)

(36)

Bilevel Accessories

Heat & Moisture Plus Bacterial Filter

(37)

Rita Rogayah

Divisi Interventional Pulmonology and Respiratory Critical Care

Department of Pulmonology and Respirology Faculty Medicine University of

Indonesia

(38)



Noninvasive ventilation

_{Noninvasive ventilation}



_

technique in

_{technique in}

mechanical ventilation



doesn’t need

_{doesn’t need}

ETT in airway



Mechanical ventilation :

_{Mechanical ventilation :}

– Invasive_Invasive

(39)



Severe chronic pulmonary disease

_{Severe chronic pulmonary disease}



Nocturnal hypoventilation

_{Nocturnal hypoventilation}



_

neuromuscular

_{neuromuscular}

dysfunction, chest wall abnormality



_{Chronic obstructive pulmonary disease}



Dysfunction of diaphragm

_{Dysfunction of diaphragm}

(40)



Revise physiologic parameter

_{Revise physiologic parameter}



Reduce intubation performed

_{Reduce intubation performed}



Reduce complication

_{Reduce complication}



Reduce mortality

_{Reduce mortality}



Benefit in COPD

_{Benefit in COPD}

_

corrected nocturnal

_{corrected nocturnal}

hypoventilation

(41)



Lung function

_{Lung function}



_

part of respiratory

_{part of respiratory}

system, gaseous exchanger in:

– Ventilation_Ventilation – Diffusion_Diffusion – _Perfusion_Perfusion

(42)



Exchanges O

₂₂

from outer body and CO

₂₂

from inner body



– Mechanical work of accessory muscles and _{Mechanical work of accessory muscles and} suprasternal

suprasternal

– Change of intrapleura and intrapulmonar _{Change of intrapleura and intrapulmonar} pressure

(43)



Inspiration

_Inspiration



_

diaphragm decrease & costae

_{diaphragm decrease & costae}

increase



due to contractions of:

_{due to contractions of:}

–M. sternocleidomastoideus_{M. sternocleidomastoideus} –_{M. serratus}_{M. serratus}

–_{M. scalenus}_{M. scalenus}

–M. intercostales externus_{M. intercostales externus}

(44)



Mechanical function of air movement in

_{Mechanical function of air movement in}

and

out



ventilation

_ventilation



Increasing of CO2 and decreasing of pH

_{Increasing of CO2 and decreasing of pH}



stimulate ventilation

_{stimulate ventilation}



Decreasing of PaO2

_{Decreasing of PaO2}

_

stimulate

_stimulate

chemoreceptor of respiratory center

(45)



Ventilation not going along normally

_{Ventilation not going along normally}



need of ventilation support:

_{need of ventilation support:}

– Invasive_Invasive

– Noninvasive _Noninvasive

(46)



Ventilation support give air with certain

_{Ventilation support give air with certain}

pressure



into airway

_{into airway}



increase

_increase

transpulmonary pressure



lung inflated



Expiration occur due to:

_{Expiration occur due to:}

– Elastic recoil_{Elastic recoil}

(47)



Give negative pressure on the thoracic

_{Give negative pressure on the thoracic}

wall during inspiration



Device in use : Body ventilator

_{Device in use : Body ventilator}

– Consists of a horizontal metal tank with side _{Consists of a horizontal metal tank with side} porthole

porthole

– The body of the patient was enclosed in an _{The body of the patient was enclosed in an} iron box or cylinder and the patient’s head iron box or cylinder and the patient’s head

protruded out of the end and negative protruded out of the end and negative

(48)

(49)



Several studies shown giving the

_{Several studies shown giving the}

intermittent negative pressure in acute and

chronic respiratory failure



no benefit



Negative pressure has not use widely

_{Negative pressure has not use widely}

since it uncomfortable for the patients,

inadequate effectively & cause upper

obstruction airway

(50)



Giving ventilation positive pressure

_{Giving ventilation positive pressure}



_

generate positive pressure in airway



air

_air

into the lung



Noninvasive positive pressure ventilation

_{Noninvasive positive pressure ventilation}

through the nose or face mask



respiratory failure or chronic

(51)



Use of Noninvasive Positive Pressure

_{Use of Noninvasive Positive Pressure}

Ventilation (NPPV)



depend on system

_{depend on system}

of ventilator that use and program to

become effective



comfortable to the

_{comfortable to the}

patients

(52)



Controlled Mechanical Ventilation (CMV)

_{Controlled Mechanical Ventilation (CMV)}



Assist/Control Ventilation

_{Assist/Control Ventilation}



Assist Spontaneous Breathing

_{Assist Spontaneous Breathing}



Continuous Positive Airway Pressure

_{Continuous Positive Airway Pressure}

(CPAP)



Bi-level Pressure Support

_{Bi-level Pressure Support}

(53)



Give support ventilation

_{Give support ventilation}



_

no effort from

_{no effort from}

the patients



Inflate pressure, tidal volume, respiratory

_{Inflate pressure, tidal volume, respiratory}

frequency

(54)



No effort to breath

_{No effort to breath}



Like CMV

_{Like CMV}



_

breathing is determine by

_{breathing is determine by}

volume setting



Patient could breath

_{Patient could breath}



_

no machine

_{no machine}

inhibition but the machine controlled

breathing

(55)



Spontaneous breathing

_{Spontaneous breathing}



_

work of breath

_{work of breath}

triggered at ventilator on or off



Pressure setting

_{Pressure setting}

_

Pressure support

_{Pressure support}



Work of breath failed

_{Work of breath failed}



_

no breathing

_{no breathing}

controlled by machine

(56)



Acute respiratory failure

_{Acute respiratory failure}



_

corrected the

_{corrected the}

hypoxemia



Generator flow

_{Generator flow}

_

maintained desire

_{maintained desire}

pressure through respiratory cycle

(57)



Pressure support + CPAP

_{Pressure support + CPAP}



_

Bi-level

_Bi-level

Pressure Support

(58)



Alternative technique

_{Alternative technique}



_

flow or volume

_{flow or volume}

independently



Repair patient’s comfortable and repair

_{Repair patient’s comfortable and repair}

compliance

(59)



Mouthpiece

_Mouthpiece



Nose mask

_{Nose mask}



Oronasal mask

_{Oronasal mask}



Full mask

_{Full mask}

(60)



Use for neuromuscular disease, post

_{Use for neuromuscular disease, post}

surgery that hard to extubation



Risk may occur:

_{Risk may occur:}

– _{Aspirated pneumonia}_{Aspirated pneumonia}

– _{Teeth malocclusion worsening}_{Teeth malocclusion worsening}

– Temporo mandibula muscle disturbances_{Temporo mandibula muscle disturbances} – Air leak through nose and mouth_{Air leak through nose and mouth}

(61)

(62)



Triangle shapes or cone shaped

_{Triangle shapes or cone shaped}



_

plastic

_plastic



Giving pressure around nostril

_{Giving pressure around nostril}



_

irritated

_irritated

and ulceration the skin



Fitting the mask size

_{Fitting the mask size}



_

reduce

_reduce

uncomfortable

(63)

(64)

(65)

(66)



Upper airway surgery and face

_{Upper airway surgery and face}



_

combustion

or trauma



Upper gastrointestinal surgery

_{Upper gastrointestinal surgery}



Lot of secret

_{Lot of secret}



Life threatening hypoxemia

_{Life threatening hypoxemia}



Confusion / agitated

_{Confusion / agitated}

(67)



Clinical evaluation

_{Clinical evaluation}



Blood gas analysis

_{Blood gas analysis}

– 1-2 hour after performed_{1-2 hour after performed}

– 4-6 hour after initial examination_{4-6 hour after initial examination}

 No improvement _{No improvement} considering invasive ventilation considering invasive ventilation



Oxygen saturation

_{Oxygen saturation}



NIV could rested during:

_{NIV could rested during:}

– Give the medicine_{Give the medicine} – Eat _Eat

(68)



Acute respiratory failure

_{Acute respiratory failure}

– HypoventilationHypoventilation  increasing of PaCO increasing of PaCO₂₂, , hypoxemia

hypoxemia

– _{NPPV could be performed since at the ER}_{NPPV could be performed since at the ER} – _{Reduce length of stay}_{Reduce length of stay}