ASSESSMENT MANUAL TERAPI CERVICAL SPINE. Oleh Sugijanto Disampaikan pada: Kuliah MK Manualterapi III 2008

(1)

ASSESSMENT MANUAL TERAPI

CERVICAL SPINE

Oleh Sugijanto

Disampaikan pada: Kuliah MK Manualterapi III 2008

(2)

TUJUAN INSTRUKSIONAL

Mahasiswa memahami assessment Manualterapi

Cervical spine dgn cara

:

Mampu menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis

Mampu memperagakan assessment Cervical spine

Mampu merinci tentang temuan assessment

dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM.

Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil

(3)

PERTANYAAN STUDI

Sebutkan Sistematika assessment manualterapi umum secara sekuensis

Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada

Cervical spine

.

Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant

Uraikan dan praktekkan Quick test pada

Cervical spine

.

Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada

Cervical spine

.

Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada

Cervical

(4)

Uraikan dan praktekkan palpasi pada: Regio

cervical

Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement

pada sendi cervical spine

Uraikan dan praktekkan tes panjang otot Regio

cervical

Jelaskan diagnosis manualterapi pada Cervical

spine .

Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular

pattern, Hypermobility; Instability, Muscle

(5)

ASSESSMENT

•

• ANAMNESIS

ANAMNESIS

→

R/

sementara

•

• INSPECTION QUADRANT

INSPECTION QUADRANT

→

R/

sementara

•

• QUICK TEST QUADRANT

QUICK TEST QUADRANT

→

R/

sementara

•

• PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

–

– Active →Active → R/R/sementarasementara –

– Passive Passive →→ R/R/sementarasementara –

– Isometric →Isometric → R/sementaraR/sementara

•

• PEMERIKSAAN KHUSUS

PEMERIKSAAN KHUSUS

→

R/

sementara

•

• DATA

DATA

medik/kesehatan

lain

→

R/

sementara

•

• KESIMPULAN AKHIR

KESIMPULAN AKHIR

→

R/

sbg

diagnosis

manualterapi

(6)

ANAMNESIS

•

• Keluhan

Keluhan

nyeri

,

dipilah

:

–

– JenisJenis nyerinyeri pegalpegal, , linulinu, , ngilungilu, , nyerinyeri tajamtajam, , nyerinyeri berdenyut

berdenyut dlldll

–

– DistribusiDistribusi nyerinyeri: : perkiraanperkiraan segmentasisegmentasi dermatomdermatom, , nervinal

nervinal zone, vegetative zone.zone, vegetative zone.

–

– ProvokasiProvokasi dandan peringananperinganan nyerinyeri: : oleholeh posisiposisi, , gerakgerak, , hubungan

hubungan dgndgn waktuwaktu. .

–

– AnalisisAnalisis neuroneuro--musculomusculo--sceletalsceletal--vegetativevegetative mechanism.

mechanism.

•

• Keluhan

Keluhan

gangguan

mobilitas

:

–

– Kaku/terbatasKaku/terbatas: : satusatu atauatau beberapabeberapa araharah, ,

–

– NyeriNyeri gerakgerak dandan pd ROM pd ROM tertentutertentu

–

– KelemahanKelemahan otototot penggerakpenggerak

–

(7)

NYERI

PseudoradicularPseudoradicular pain:pain:

•

• InflamasiInflamasi jar. lunakjar. lunak facets (arthritis) facets (arthritis) •

• InflamasiInflamasi kronikkronik jar. ototjar. otot (myofascial(myofascial pain, pain, myositis, myositis, myofibrosis

myofibrosis)) •

• InflamasiInflamasi jar. ligament jar. ligament dlmdlm spine (spine (liglig longitlongit posterior/anterior)

posterior/anterior)

RadicularRadicular dandan neural painneural pain

•

• InflamasiInflamasi jar. srbtjar. srbt sarafsaraf periferperifer pd radix (radicularpd radix (radicular pain = pain = dermatomal

dermatomal zone)zone) •

• InflamasiInflamasi jar. jar. srbtsrbt sarafsaraf periferperifer (neural pain (neural pain →→ neuropraxia

neuropraxia, neuritis/a, neuritis/aksonotmesis ksonotmesis ––neurotmesis = neurotmesis = nervinal zone

nervinal zone)) •

• InflamasiInflamasi jar. duramaterjar. duramater (neural pain = bilateral)(neural pain = bilateral)

Nyeri rujukanNyeri rujukan

•

• Nyeri viscera terasa pd bag badan segmen yg samaNyeri viscera terasa pd bag badan segmen yg sama Nyeri jantung = T1

Nyeri jantung = T1--5, Hati/intestin = T65, Hati/intestin = T6--12, 12, •

• Sering lokalisasi kaburSering lokalisasi kabur •

• Dipilahkan: Kompresi pd radix dgn nyeri rujukan pd organ Dipilahkan: Kompresi pd radix dgn nyeri rujukan pd organ dalam

(8)

Nyeri pd lesi Med Sp

& Batang otak

• Lesi pd tract spinothalamikus/rgs neuronal

paroksismal

• Nyeri membakar pd ½ badan kontralateral

lesi

• Lesi pd tabes – nyeri visceral hebat

• Nyeri n.V (trigeminal neuralgia)

/glosopharingeal: nyeri kilat repetitif

• Lesi thalamik – nyeri difus + hiperpatia

(9)

Nyeri

rujukan

_rujukan

Bisa berasal dr berbagai organ/jar. interna.

Bila pemeriksaan gerak dasar dan tes khusus pd

alat gerak negatif → dr organ interna

(10)

ASSESSMENT QUICK TEST

•

• TMJ DEPRESSI

TMJ DEPRESSI

-

ELEVASI

•

• Perhatikan

Perhatikan

alur

gerak

: C/L/S,

ritme

gerak

: painful arc/

terbatas

/

crepitasi

.

•

• Disc/Capsular Joint/Muscular.

Disc/Capsular Joint/Muscular.

•

• Patologi

Patologi

TMJ

nyeri

pseudoradikuler

kepala

–

wajah

sp

leher

.

•

• Bila

Bila

gejala

sama

dgn

keluhannya

→

(11)

ASSESSMENT

POSTURE

_POSTURE

CERVICAL A.P & P

-

_-

A

_A

•

• DEVIASI LATERAL:

DEVIASI LATERAL:

Kompresi

satu

sisi

facet

dan

uncovertebrale

ipsilat

.

•

• TORSI:

TORSI:

Pemendekan

jar

lunak

dan

otot

sub

occypital

•

• GABUNGAN: Scoliosis.

GABUNGAN: Scoliosis.

•

• POSISI PUNDAK, TORAKAL:

POSISI PUNDAK, TORAKAL:

Upper

trapezius

,

levator

scapulae

(12)

ASSESSMENT PORTURE

CERVICAL LAT KI &KA

• ANTERIOR POSITION: Sub

occypital tissue

tight/contracture; beban

besar pd cervicothoracal

• HIPER LORDOSE CERVICALIS

Iritasi facet mid cervical,

erector spine tight/

contracture

• FLAT NECK: disc problem

(13)

ASSESMENT QUICK

TEST

QUICK TEST CERVICAL

Fleksi

-

ekstensi

cervical

dan

3

3 Dimensi

Dimensi

ekstensi

cervical

Perhatikan

:

Rhythm: Painful arc? Flexion pain? Disc

problem

Extension pain?

Crepitation

?

Arthrosis

Klik

(hyper mobile

-

unstable)

Bila

keluhan

yg

muncul

sama

dgn

→

patologi

(14)

QUICK TEST: SHOULDER

Gerak: Abduksi-Elevasi Shoulder

Scapulohumeral rhythm

Reverse scapulohumeral rhythm

Æ contracture glenohumeral joint

Pinfu arc? Æ suprahumeral pathology

Scapular crepitation Æ myofascial scapulothoracal

Keterlibatan sendi2 dlm shoulder complex

Bila Keluhan yg muncul sama → patologi berasal dr Shoulder complex.

(15)

PFGD PASIF

¾

¾ FLEKSI: ROM End feel: elasticFLEKSI: ROM End feel: elastic

z

z KompresiKompresi pilarpilar anterior, anterior, reganganregangan jar. posterior jar. posterior pilarpilar -

-sub

sub occypitaloccypital--extensor muscle. extensor muscle.

z

z NyeriNyeri radicularradicular: : iritasiiritasi radix, radix, nyerinyeri menyebarmenyebar bilateral: bilateral:

stenosis

stenosis, , nyerinyeri interscapularinterscapular: muscle tightness.: muscle tightness.

¾

¾ EKSTENSI: ROM End feel: hardEKSTENSI: ROM End feel: hard

z

z KompresiKompresi pilarpilar posterior, posterior, reganganregangan otototot suprahyoidsuprahyoid, ,

lig

lig. . longitudinalelongitudinale anterioranterior

z

z NyeriNyeri occyputoccyput: C0: C0--C1C1

z

z NyeriNyeri lokal/menyebarlokal/menyebar keke girdlegirdle--lenganlengan-- interscapularinterscapular: :

arthrosis

(16)

PFGD PASIF

FLEKSI LATERAL KI

FLEKSI LATERAL KI -- KAKA –

– Springy Springy efef.: m. Upper .: m. Upper trapeziustrapezius kontra

kontra lat (lat (psspss lenganlengan luruslurus)) –

– Springy Springy efef M. M. LevatorLevator scapulae scapulae kontra

kontra lat (lat (psspss lenganlengan abdabd)) –

– NyeriNyeri neckneck--shoulder: shoulder: UncinateUncinate joint joint ipsi

ipsi latlat ROTASI KI

ROTASI KI -- KAKA –

– Firm e f.: Firm e f.: capsulocapsulo--ligamentairligamentair contracture

contracture

–

(17)

PFGD ISOMETRIK

Dilakukan

dlm

stretched position.

Untuk

group muscles.

Nyeri

/

tegang

:

EkstensorEkstensor: erector spine muscles: erector spine muscles

RotasiRotasi: Rotator muscles: Rotator muscles

Lateral Lateral fleksifleksi: Lateral flexor muscles: Lateral flexor muscles

Rotasi

:

hati

-

hati

vertebro

basiler

insufficiency

(18)

PFG ISOMETRIK

• UNTUK MYOTOME

– C1-2 Neck flexion

– C3 – Neck side flexion

– C4 Shoulder elevation

– C5 Shoulder abduction

– C6 Elbow flexion & wrist extension

– C7 Elbow extension & wrist flexion

– C8 Thumb extension & ulnar

deviation

(19)

ISOMETRIC TEST

a SHOULDER ABDUCTION

`Posisi MLPP: lengan bawah abd, `Hati2 kompresi bursa subdeltoid `Patologi tendinitis m. supraspinatus a SHOULDER INTERNAL ROTATION

`Posisi MLPP: lengan bawah internal rotation, `Patologi tendinitis m. sbscapularis

a SHOULDER EXTERNAL ROTATION

`Posisi MLPP: lengan bawah external rotation, `M. infraspinatus

a ELBOW FLEXION

`Posisi siku fleksi 900 _{, siku flexion}

`Tendinitis long head Biceps m.

(20)

TEST KHUSUS

PALPASI

POSTERIOR

Spinous

proc. C

_2,6,7_2,6,7

, C

₃₃_-

-4

4--55

Proc

transversus

Temporo

mandibular

joint

Trapezius

m.

PALPASI

Sternocleido

mastoid m

(21)

SPESIFIC TEST

PALPATION

_PALPATION

M. SUPRASPINATUS M. SUPRASPINATUS

PosisiPosisi AddAdd--Internal rot Internal rot penuhpenuh tangan

tangan belakangbelakang punggungpunggung..

PalpasiPalpasi ventrocaudalventrocaudal acromion, acromion, arah

arah lateromedial.lateromedial.

LokasiLokasi tendoperiosteal; tendon.tendoperiosteal; tendon.

M. INFRASPINATUS

PosisiPosisi SphynxSphynx, horizontal Add -, horizontal Add -external rot.

external rot.

PalpasiPalpasi tuberculumtuberculum minus minus araharah cranio

cranio--caudal.caudal.

M. SUBSCAPULARIS

PosisiPosisi netralnetral sedikitsedikit external rotasiexternal rotasi

PalpasiPalpasi medial tuberculummedial tuberculum minus minus sambil

sambil gerakgerak external-external-internal rotinternal rot

TENDON M. BICEPS CAPUT

LONGUM

PosisiPosisi netralnetral sedikitsedikit external external rotasi

rotasi

PalpasiPalpasi sulcussulcus bicipitalisbicipitalis sambilsambil gerak

gerak external-external-internal rotinternal rot

BURSA SUBDELTOIDEA

PosisiPosisi extensionextension

PalpasiPalpasi ventrocaudalventrocaudal acromion

acromion diatasdiatas tuberculumtuberculum mayus

(22)

TEST KHUSUS

TRAKSI DAN KOMPRESI

CERVICAL

KOMPRESI POSISI NETRAL: KOMPRESI POSISI NETRAL: Bilateral

Bilateral

KOMPRESI POSISI SPESIFIK KOMPRESI POSISI SPESIFIK Unilateral

Unilateral

FleksiFleksi: Disc : Disc dandan corpus.corpus.

Ekstensi: Facets,Ekstensi: Facets,

Lateral fleksiLateral fleksi: Uncovertebral: Uncovertebral

BilaBila positifpositif: : TraksiTraksi araharah berlawanan

(23)

TEST KHUSUS

Segmental C

_O_O

-

C

₁₁

Self test: Active Flexion Self test: Active Flexion seluruhseluruh cervical:

cervical: GerakGerak FleksiFleksi--ekstensiekstensi kepalakepala

PasifPasif: : TranslasiTranslasi OccyputOccyput keke dorsocranial

dorsocranial

Segmental C

₁₁

-

C

₂₂

Self test: Active Flexion Self test: Active Flexion seluruhseluruh cervical

cervical dandan ekstensiekstensi kepalakepala, , gerakgerak rotasi

rotasi kepalakepala..

PasifPasif: : PosisiPosisi CPP, CPP, kepalakepala ekstensiekstensi, , Rotasi

(24)

Test

khusus

_khusus

LOWER CERVICAL

_{LOWER CERVICAL}

Segmental

Lat.flexion

test

:

C

₂₂_-_-₃₃

, C

₃₃_-_-₄₄

, C

₄₄_-_-₅₅

, C

₅₅_-_-₆₆

, C

₆₆_-_-₇₇

dan

C

₇₇

-

Th

₁₁

.

TekananTekanan proc proc transversustransversus kontralat

kontralat gerakgerak ipsilatipsilat

Gapping

uncinate

joint

dan

facet

(25)

TEST KHUSUS

P.A.C.V.P TESTP.A.C.V.P TEST CC₂₂ sdsd.. CC₇₇

ProvokasiProvokasi segmental segmental

HanyaHanya untukuntuk testes

SEGMENTAL GAPPING TESTSEGMENTAL GAPPING TEST

Segment Segment tertentutertentu

RotasiRotasi ipsilatipsilat, , fleksifleksi lat lat kontralatkontralat dan

dan fleksifleksi

Perhatikan

: pain, (range),

dan

end feel.

(26)

TEST KHUSUS

UPPER THORACAL VERT:

PACVPPACVP

Bilateral facet gapping test Bilateral facet gapping test

Test Test hiperalgesiahiperalgesia segmentalsegmental

LPAVPLPAVP

Unilateral facet gapping testUnilateral facet gapping test

CatatCatat: : NyeriNyeri, range , range dandan end feel. end feel. Firm end feel

(27)

TEST KHUSUS

1

STST

COSTAE

ScalenusScalenus syndromesyndrome

Pd Pd scalenusscalenus spasm spasm dptdpt sublukasiosublukasio

Costo

Vertebral

-

Transversal Joint

MobilizarionMobilizarion test test costovertcostovert dandan gapping gapping test

test costotransversalcostotransversal

NyreiNyrei dandan firm end feel firm end feel indikasiindikasi adanyaadanya Hypomobility

(28)

TEST KHUSUS

MUSCLE LENGTH TEST

Contract relax stretch testContract relax stretch test

Upper cervical ms.Upper cervical ms.

DominanDominan otototot--otototot sub sub occypitaloccypital →→ springy end feel.

springy end feel.

JugaJuga terjaditerjadi translasitranslasi posterior Cposterior C₀₀--CC₁₁ →

→ firm firm indikasiindikasi hypomobilityhypomobility..

(29)

TEST KHUSUS

MUSCLE LENGTH TEST

Contract relax stretch test

UPPER TRAPEZIUS M

FleksiFleksi lateral cervical lateral cervical kontralatkontralat, , depresi

depresi girdle girdle ipsilatipsilat

LEVATOR SCAPULAR M

PosisiPosisi dandan pelaksanaanpelaksanaan sptspt Upper Upper trapezius

(30)

MUSCLE LENGTH TEST

SCALENUS M

Contract relax stretch test

Cervical

fleksi

lateral

kontralat

,

CostaI

depresi

dan

rotasi

kepala

Perhatikan

bila

clicking

costa

(31)

MUSCLE LENGTH TEST

Contract relax stretch test

PECTORALIS MAYOR M.

PosisiPosisi glenohumeralglenohumeral Abduction Abduction - -horizontal abduction.