PENILAIAN KELELAHAN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS RUTIN DENGAN ANEMIA MENGGUNAKAN FACIT-FATIGUE SCALE DAN KDQoL-SF36 DI RUMAH SAKIT UGM DAN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
TESIS
Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Master of Science (M.Sc.)
Magister Farmasi Klinis
Diajukan oleh :
CANDRA EKA PUSPITASARI 14/373426/PFA/01483
Kepada
PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM STUDI ILMU FARMASI
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA 2016
iii
There are things that we do not want to happen but have to accept
things we do not want to know but have to learn
and people we can not live without but have to let go.
Anonim
Kutipan salah satu pasien yang berpartisipasi dalam penelitian Cindy Anderson Schaumberg, 2012
Tuhan telah memberiku kesempatan puluhan tahun untuk “menikmati hidup”
jika kini Dia berkehendak dengan kondisiku ini maka aku tetap berterimakasih atas hidup yang indah dan anak-anak yang berbakti
Ny. Yachinta Ninis M.
iv
PERSEMBAHAN
Alhamdulillah… Alhamdulillah… Alhamdulillah…
Allah, aku serahkan segenap kemampuanku, semoga bernilai jihad dihadapan Mu.
Bila kamu tidak tahan lelahnya belajar,
Maka kamu harus tahan menanggung perihnya kebodohan
-Imam Syafi’i-
Success is nothing more than a few simple
disciplines, practiced every day
-Jim Rohn-
Man jadda wajada
man saaro’ alad darbi washola
man shabara zafira
siapa yang bersungguh-sungguh dia akan berhasil
siapa yang berjalan pada lintasan yang benar dia akan sampai tujuan siapa yang bersabar akan beruntung
Karya Ilmiah ini ku persembahkan kepada : Allah SWT
Rasulullah SAW
Bapak dan Ibu atas pendidikan dan kasih sayang yang diberikan Adek-adek yang selalu memotivasi ku untuk menjadi lebih baik Keluarga Besar Unit Hemodialisis RS UGM dan RSUP dr. Sardjito
v
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta, 30 Mei 2016
vi
KATA PENGANTAR
Penulis mengucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat dan ilmu Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul
“PENILAIAN KELELAHAN DAN KUALITAS HIDUP PASIEN
HEMODIALISIS RUTIN DENGAN ANEMIA MENGGUNAKAN FACIT-FATIGUE SCALE DAN KDQoL-SF36 DI RUMAH SAKIT UGM DAN RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA”. Tesis ini disususn sebagai salah satu syarat guna
memperoleh derajat Master of Science (M.Sc) pada Magister Farmasi Klinik Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa tesis ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak, maka penulis mengucapkan terimakasih kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. Subagus Wahyuono, M.Sc., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta yang telah menyediakan sarana untuk terlaksananya penelitian dan penyusunan tesis ini.
2. Ibu Dr. Erna Prawita Setyowati, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Studi S2 Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta yang telah menyediakan sarana untuk terlaksananya penelitian dan penyusunan tesis ini.
3. Dr. Tri Murti Andayani, Sp.FRS.,Apt selaku pembimbing utama yang telah memberikan waktu dan keilmuan yang dimiliki dalam membimbing dan mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dan tidak berhenti memberi semangat kepada penulis hingga tesis ini selesai.
vii
4. dr. Fredie Irijanto, Ph.D.,Sp.PD-KGH selaku pembimbing pendamping yang telah memberikan waktu dan keilmuan yang dimiliki dalam membimbing dan mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dan tidak berhenti memberi semangat kepada penulis hingga tesis ini selesai.
5. Bapak Prof. Dr. Djoko Wahyono, SU., Apt., selaku penguji atas masukan dan bimbingannya kepada penulis hingga tesis ini selesai.
6. Ibu Dr. Fita Rahmawati, Sp.FRS., Apt, selaku penguji atas masukan dan bimbingannya kepada penulis hingga tesis ini selesai.
7. Dokter Spesialis Penyakit Dalam Konsultan Hipertensi, Residen Ginjal-Hipertensi dan Perawat di RS Universitas Gadjah Mada dan RSUP Dr. Sardjito. Yogyakarta atas keilmuan, bantuan, dan kerjasamanya.
8. Kedua orang tua, adik-adik dan keluarga besar atas segala dukungan, doa, semangat, nasehat, dan pengertian yang diberikan.
9. Keluarga besar Pascasarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta yang telah membantu selama penulis melangsungkan pendidikan.
10. Tim penelitian Cost-Effectiveness Analysis atas segala dukungan, doa, semangat dan dana penelitian yang telah diberikan.
11. Tim Asisten Praktikum Farmasi Klinik 2015 (Dian, Mentari, Ipeh, Desi, Mawardi, Sugeng, Mas Sigit) dan Koordinator Praktikum (Dr. Fita Rahmawati, Sp.FRS., Apt) atas dukungan, doa, dan semangat.
viii
12. Himpunan Mahasiswa Muslim Pascasarjana (Himmpas) UGM, syukron wa
jazakumullahu khairan katsiran, semoga langkah-langkah kecil kita selalu berada
dijalan dakwah, bersama dalam kebaikan, beriringan menuju Jannah.
13. Keluarga Himpunan Mahasiswa Pascasarjana (HMP) UGM, terimakasih atas pengalaman dan kesempatan untuk berkarya.
14. Rumah Inggris Jogja Kelas A-Basic dan Intermediet, atas bantuan dan motivasi. 15. Komunitas Peduli Sahabat dan Read+Eat Society atas waktu untuk saling berbagi,
bercerita, dan menguatkan.
16. Prof. Wasilah Rochmah, Pak Muchtiarto, Mbak Ummi, Pak Enggal dan Bu Martitik, atas motivasi, nasehat dalam menyelesaikan penelitian dan memahami kehidupan.
17. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuannya kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan untuk kesempurnaan tesis ini. Semoga tesis ini bermanfaat bagi perkembangan dan pelayanan farmasi klinik serta secara luas bagi perkembangan dunia kesehatan di Indonesia.
Yogyakarta, 30 Mei 2016 Penulis
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ……… ... i
HALAMAN PENGESAHAN ………. ii
UNTAIAN KESAN ………..… ... iii
PERSEMBAHAN ………..…….. iv
PERNYATAAN………... v
KATA PENGANTAR ……….. ... vi
DAFTAR ISI ………..………….. ix
DAFTAR GAMBAR ………..… . xi
DAFTAR TABEL ……….... xii
DAFTAR LAMPIRAN ………. .. xiv
INTISARI ………... xv ABSTRACT ………..…………... xvi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ……….. .. 1 B. Rumusan Masalah ……… 6 C. Keaslian Penelitian ………... 6 D. Manfaat Penelitian ………... 8 E. Tujuan Penelitian ………... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Penyakit Ginjal Kronis 1. Definisi Gagal Ginjal Kronis ……… 9
2. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis………...……. 9
3. Etiolgi ………... 9
4. Patofisiologi ...……….. 10
5. Diagnosis ...……….. 12
x
7. Komorbid...………... 13
8. Hemodialisis...………... 15
B. Anemia Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis 1. Definisi... ...……….. 16
2. Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronis ...……….. 16
3. Terapi Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronis ... 17
C. Kelelahan 1. Definisi... ...……….. 21
2. Kelelahan Pada Penyakit Ginjal Kronis...……….. 21
3. Alat Ukur Kelelahan... 23
D. Kualitas Hidup 1. Definisi...……….. 24
2. Kualitas Hidup pada Penyakit Ginjal Kronis ... 25
3. Alat Ukur Kualitas Hidup... 30
E. Validitas dan Reliabilitas Alat Ukur………. 32
F. Landasan Teori Penelitian………. 35
G. Kerangka Konsep Penelitian……… 38
H. Hipotesis Penelitian……… 39
BAB III METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian ……….... .. 40
B. Tempat dan Waktu Penelitian ………..… 40
C. Populasi dan Subyek Penelitian………... 40
D. Identifikasi Variabel………. 42
E. Definisi Operasional Variabel ……….. 43
F. Instrument Penelitian ………... 46
G. Analisis Data ... 57
xi
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ………... 60
A. Karakteristik Penelitian ……….... 61 B. Analisis Kelelahan Pasien Hemodialisis Rutin dengan Anemia ……..… 66 C. Analisis Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Rutin dengan Anemia .… 76
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 89 DAFTAR PUSTAKA ………..…….. ….. 81
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1. Skema Proses Hemodialisis ... 15 Gambar 2. Faktor-Faktor ESRD yang berhubungan dengan
Kelelahan... 21 Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian... 38 Gambar 4. Alur Jalannya Penelitian ... 59 Gambar 5. Pengaruh Hb terhadap peningkatan skor
FACIT-Fatigue Scale... 74 Gambar 6. Pengaruh Ht terhadap peningkatan skor
FACIT-Fatigue Scale... 75 Gambar 7. Pengaruh Hb terhadap peningkatan skor
KDQoL-SF36... 85 Gambar 8. Pengaruh Ht terhadap peningkatan skor
KDQoL-SF36... 87 Gambar 9. Pengaruh Skor FACIT-Fatigue Scale terhadap
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1. Keaslian Penelitian ……….... 7
Tabel 2. Kategori GFR pada penyakit ginjal kronis……..…………... 10
Tabel 3. Efek metabolik progresivitas penyakit ginjal... 14
Tabel 4. Validasi isi : Ringkasan Pertanyaan Wawancara Kognitif FACIT-Fatigue Scale... 33
Tabel 5. Hasil reliabilitas kuesioner KDQoL-SF36 ... 49
Tabel 6. Hasil validitas kuesioner KDQoL-SF36 ... 50
Tabel 7. Hasil validitas item kuesioner FACIT-Fatigue Scale... . 53
Tabel 8. Penilaian tiap pertanyaan Kuesioner KDQOL-SF36 ... 55
Tabel 9. Pengelompokan Tiap Aspek Kuesioner KDQoL-SF36... 56
Tabel 10. Pengelompokan Tiap Domain Kuesioner KDQoL-SF36 ... 57
Tabel 11. Tingkat Korelasi dan Kekuatan Hubungan ... 59
Tabel 12. Karakteristik Pasien Hemodialisis RS UGM dan RSUP dr. Sardjito Yogyakarta dalam masa penelitian ... 63
Tabel 13. Rata-rata skor per item pertanyaan FACIT-Fatigue Scale .... 66
Tabel 14. Perbedaan rata-rata skor kuesioner FACIT-Fatigue Scale antar kategori Karakteristik Pasien terhadap kelelahan ... 68
Tabel 15. Analisis regresi berganda kelelahan ... 72
Tabel 16. Rerata Skor Tiap Parameter Kuesioner KDQoL-SF36... 77
Tabel 17. Perbedaan rata-rata skor kuesioner KDQoL-SF36 antar kategori Karakteristik Pasien terhadap kualitas hidup ... 80
Tabel 18. Analisis regresi berganda kualitas hidup... 83
Tabel 19. Rerata Skor Tiap Domain Kuesioner KDQoL-SF36 pada kategori Hb ... 84
Tabel 20. Rerata Skor Tiap Domain Kuesioner KDQoL-SF36 pada kategori Hb ... 86
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Ijin Penelitian dari RS Universitas Gadjah Mada ... 101
Lampiran 2. Ijin Penelitian dari RSUP dr. Sardjito Yogyakarta ……..… 102
Lampiran 3. Kode Etik Penelitian oleh Fakultas Kedokteran UGM ... 103
Lampiran 4. Keterangan Alih Bahasa Kuesioner FACIT-Fatigue Scale.. 104
Lampiran 5. Form Persetujuan Pasien (Inform Consent) ……… 105
Lampiran 6. Form Pengambilan Data ……… ... 106
Lampiran 7. Kuesioner KDQoL-SF36……… ... 107
Lampiran 8. Kuesioner FACIT-Fatigue Scale ………..… 113
Lampiran 9. Data Demografi ...………..………. 114
Lampiran 10 Data Kuosioner FACIT Fatigue Scale... 119
Lampiran 11 Data Kuosioner KDQoL-SF36... 124
Lampiran 12 Uji Validitas dan Reliabilitas FACIT-Fatigue Scale ... 129
Lampiran 13 Uji Validitas dan Reliabilitas FACIT-Fatigue Scale ... 130
Lampiran 14. Uji Beda pada tiap kelompok karakteristik ... 139
Lampiran 15 Simple Regression Terhadap FACIT-Fatigue Scale... . 144
Lampiran 16 Multiple Regression Terhadap FACIT-Fatigue Scale... 147
Lampiran 17 Simple Regression Terhadap KDQoL-SF36... 151
Lampiran 18 Multiple Regression Terhadap KDQoL-SF36... 164
Lampiran 19 Regresi FACIT-Fatigue Scale Terhadap KDQoL-SF36... ... 173
xv
INTISARI
Anemia umum dialami pasien hemodialisis dan dapat berdampak pada peningkatan kelelahan dan gangguan kualitas hidup. Selain itu, penurunan kualitas hidup dapat dipengaruhi oleh kondisi sosio-demografi yang berbeda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht), dan karakteristik subyek terhadap kelelahan dan kualitas hidup serta pengaruh kelelahan terhadap kualitas hidup.
Penelitian menggunakan rancangan cross sectional prospective. Data diperoleh melalui wawancara dan rekam medik. Subyek penelitian adalah pasien berusia ≥18 tahun, menjalani hemodialisis rutin dan tidak menerima transfusi darah dalam 3 bulan terakhir. Data yang diamati adalah kadar Hb, Ht, serta karakteristik subyek. Alat untuk mengukur kelelahan menggunakan kuesioner FACIT-Fatigue
Scale sedangkan kualitas hidup menggunakan kuesioner KDQoL-SF36. Untuk
mengetahui pengaruh Hb, Ht, dan karakteristik subyek terhadap kelelahan dan kualitas hidup menggunakan analisis regresi berganda-dummy sedangkan untuk mengetahui pengaruh kelelahan terhadap kualitas hidup menggunakan analisis regresi sederhana.
Hasil penelitian terhadap 112 subyek menunjukkan peningkatan kadar Hb berpengaruh signifikan terhadap kelelahan (p<0,01), namun tidak demikian terhadap Ht. Status pekerjaan, dummy diabetes, dan dummy hipertensi-diabetes dan jenis eritropoetin berpengaruh signifikan terhadap kelelahan (p<0,05). Peningkatan kadar Hb juga berpengaruh signifikan terhadap kualitas hidup (p<0,05), namun tidak demikian terhadap Ht. Status pekerjaan dan dummy hipertensi-diabetes berpengaruh signifikan terhadap kualitas hidup (p<0,05). Kelelahan berkorelasi kuat dan berpengaruh signifikan terhadap kualitas hidup (p<0,01).
Kata kunci : anemia, kelelahan, kualitas hidup, FACIT-Fatigue Scale, KDQoL-SF36
xvi
ABSTRACT
Anemia is a condition that is common among chronic hemodialysis patients and can have an impact on increased fatigue and impaired quality of life. In addition, decreased quality of life can be affected by different conditions of socio-demographic. This study aims to determine the impact of Hemoglobine (Hb), Hematocrite (Ht) and characteristic of the subject on fatigue and quality of life as well as the impact of fatigue on quality of life.
The study used a prospective cross-sectional design. Data were obtained through interviews and records. Subjects were patients aged ≥18 years, undergoing regular hemodialysis and did not receive a blood transfusion in the last 3 months. The observed data are Hb, Ht, and characteristics of the subject. Tools to measure fatigue is FACIT-Fatigue Scale questionnaire and KDQoL-SF36 questionnaire is to measure the quality of life. Multiple regression analysis is used to determine the effect of hemoglobin, hematocrit, and the characteristics of the subject to fatigue and quality of life, whereas simple regression analysis is used to determine the effect of fatigue on quality of life.
The study of 112 subjects showed increased levels of Hb significantly affects fatigue (p<0,01), but not in hematocrite. Employment status, diabetes, and hypertension-diabetes significantly affects fatigue (p<0,05). Increased levels of Hb also have a significant effect on quality of life (p<0,05), but not in hematocrite. Employment status and hypertension-diabetes significantly affects quality of life (p<0,05). Fatigue correlated strongly and significantly influenced the quality of life (p<0,01).
