Resume Rhino Faringitis Akut Keniten

(1)

LAPORAN

LAPORAN RESUME ASUHAN RESUME ASUHAN KEPERAWKEPERAWAATTAN MEDIKAL BEDAAN MEDIKAL BEDAH IIH II PADA KLIEN DENGAN RHINO FARINGITIS DI POLI THT

PADA KLIEN DENGAN RHINO FARINGITIS DI POLI THT RUMAH SAKIT INDERA BALI MANDARA

RUMAH SAKIT INDERA BALI MANDARA TANGGAL 17 OKTOBER 2016

TANGGAL 17 OKTOBER 2016

OLEH: OLEH:

IDA A

IDA AYU DIAH

YU DIAH NARESWA

NARESWARI

RI KENITEN

KENITEN

PO7120214039

D IV KEPERAWATAN TINGKAT III SEMESTER V

KEMENTERIAN KESEHATAN RI KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK

POLITEKNIK KESEHATKESEHATAN DENPASAR AN DENPASAR TA

(2)

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II PADA KLIEN DENGAN RHINO FARINGITIS DI POLI THT

RUMAH SAKIT INDERA BALI MANDARA TANGGAL 17 OKTOBER 2016

O!": I#$ A%& D'$" N$(!)*$(' K!+',!+

A- PENGKA.IAN

Pengkajian dilakukan pada hari Senin, 17 Oktober 2016 pukul 11.00 WITA di Poliklinik TT !u"ah Sakit Indera #ali $andara. %ata di peroleh dari pa&ien dengan "etode ana"ne&a, ob&er'a&i dan (atatan "edi& pa&ien dengan )o. !eka" $edi&* 1+0-2. Pa&ien datang ke Poliklinik TT pada hari Senin, 17 Oktober 2016 dengan keluhan neri pada telinga kanan dan tera&a ter&u"bat &ejak / hari ang lalu.

IDENTITAS PASIEN

)a"a * Tn %W

Te"pat Tanggal ahir * %enpa&ar, 22 )o'e"ber

137-4"ur * +- Tahun

Ala"at * 5l. Sekar Tunjung III, )o.27 %enpa&ar 5eni& 8ela"in * aki9laki

Pendidikan * Sarjana

8e:arganegaraan * Indone&ia

Pekerjaan * S:a&ta

Statu& Pernikahan * Sudah "enikah

%iagno&a * !hino ;aringiti& akut B- KELUHAN UTAMA

Pa&ien "engeluhkan neri pada telinga kanan &ejak / hari ang lalu. Pa&ien juga "engatakan telinga kananna tera&a ter&u"bat dan &akit &aat "enelan, pa&ien juga "engala"i batuk pilek <=>.

/- RIWAYAT PENYAKIT

Pa&ien "engatakan "engeluh neri telinga kanan &ejak / hari ang lalu pagi. Sebelu"na pa&ien pernah terdiagno&a "engala"i per?ora&i pada telinga kananna kurang lebih &ekitar  bulan ang lalu. Saat ini pa&ien "engatakan a:alna dia hana "engala"i ?lu bia&a, batuk dan pilek kurang lebih &ela"a  hari. Pa&ien "engatakan bia&ana jika dia batuk "aupun pilek, pa&ien hana beri&tirahat &aja di ru"ah dan banak "inu" air putih &erta &e"buh dengan &endirina. Akan tetapi, batuk pilek &aat

(3)

ini di&ertai dengan neri dan tera&a ter&u"bat pada telinga &ebelah kanan. Akibat neri telinga ang dira&akan pa&ien ter&ebut, pa&ien ke"udian pergi berobat ke poliklinik TT !S #ali $andara tanggal 17 Oktober 2016, diteri"a di poliklinik TT pukul 11.00 WITA. Setelah dilakukan pe"erik&aan TT lengkap dengan "enggunakan alat9alat "edi&, &eperti* oto&kop ka"era, &pekulu" hidung, &erta tong &patel ke"udian pa&ien didiagno&a "engala"i rhino ?aringiti& akut.

D- KEADAAN UMUM

• Sakit@neri * !ingan

P * )eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i

 * Pa&ien "engeluh neri tu"pul.

! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan dan "era&a ke&ulitan "enelan

S * Skala neri + dari 0910

T * Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&. • Statu& BiCi * )or"al

• Sikap * Tenang tapi "eringi& ketika nerina ti"bul. • Per&onal giene * #er&ih

• BDS * 1 <E/, , $6>

• ital &ign * T%* 110@-0 ""g, Suhu* +6,oD, )adi* -0F@"enit, !!* 22F@"enit

E- PEMERIKSAAN THT 1. Telinga

beka& per?ora&i <=>

8anan kiri

Pe"erik&aan dilakukan dengan in&pek&i, palpa&i dan pe"erik&aan "enggunakan alat oto&kop ka"era. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data*

a. %aun telinga *

Telinga kanan <nor"al>, telinga kiri <nor"al>, bentuk * &i"etri& b. )eri &aat penarikan aurikula

Telinga kanan <9>, telinga kiri <9>

(. )eri pada &aat palpa&i di ba:ah telinga Telinga kanan <=>, telinga kiri <9>

d. Bendang telinga

(4)

2. idung

hipere"i <9> &e(ret <=>

8anan kiri

Pe"erik&aan dilakukan dengan ana"ne&a dan in&pek&i dengan bantuan &pe(ulu" hidung. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data *

Pa&ien "egatakan "engala"i pilek &ejak  hari ang lalu. a. $uko&a hidung

idung kanan * hipere"i <9>, hidung kiri * hipere"i <9> b. Se(ret

idung kanan * &e(ret <=>, hidung kiri * &e(ret <=> (. Polipna&i

idung kanan <9>, hidung kiri <9>

+. Tengorokan

ipere"i <=>

8anan kiri

Pe"erik&aan dilakukan dengan ana"ne&a dan in&pek&i. %ari ha&il pe"erik&aan diperoleh data *

Pa&ien "engatakan batuk &ejak  hari ang lalu a. Saluran ?aring <ton&il> *

Ton&il kanan * hipere"i <9>, ton&il kiri * hipere"i <=>

F- A!('

Pa&ien tidak "e"iliki alergi terhadap obat atau "akanan apapun

G- D$,$ B')'))'$

O)'!+$)' !!G22F@"enit

Pa&ien "engatakan &edikit &e&ak &aat batuk

!etrak&i otot dada <9> Duping hidung <9>

Suara na?a& ta"bahan <9> Suara na?a& 'e&ikuler

A,'5',$) Pa&ien dapat "elak&anakan

akti'ita& &e(ara "andiri

S,$,&) )'' Tenang

(5)

&$+ ,!($"'(

A)&$+ $$+ Tidak berkurang

N%!(' P$#$ )$$, !+$8'$+ $)'!+

!+$,$$+ +%!('

P * )eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i

 * Pa&ien "engeluh neri tu"pul.

! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan, tera&a ter&u"bat dan "era&a &ulit "enelan

T * Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&

P!()!)'!+!,$"&$+ P$)'!+ !+$,$$+ ,'#$

!+!,$"&'*

Pengertian ?aringiti&, penebab, tanda dan gejala, (ara "engata&i ?aringiti&

(6)

H- T!($' O$,

Terapi Obat ang didapat* Tanggal )a"a

Obat

%o&i& !ute Indika&i 8ontraindika&i

Terapi Obat pada tanggal 17 Oktober 2016 api?ed 2@+ +F1 (tr <1H-ja"> Intra Oral $eringankan gejala gangguan &aluran pe"a?a&an bagian ata&, "i&alna rhiniti& <pilek>,baik karena alergi "aupun gangguan 'a&o"otor.

-

Penderita hiper&e terhadap ko"ponen tablet

-

Penderita ang peka terh

obat &i"pato"i"etik <"i&al

ephedrine,phenlpropanol e,phenlephrine> dan "endapat terapi antidepre&an tipe pengha $onoa"in Ok&ida&e <$A - Penderita tekanan darah ti

atau ang "e"punai po tekanan darah tinggi &troke, &eperti pada pen dengan berat badan ber <o'er:eight> atau penderita u&ia lanjut.

a"e&on 2@+ +F1 (tr <1H-ja"> Intra oral

obat anti in?la"a&i <radang>, kondi&i alergi,

penakit endokrin,

gangguan he"atologik, dan &indro" ne?rotik.

Pa&ien "e"iliki ri

hiper&enti? terh

"ethlpredni&olone atau obat glukokortikoid lainna.

(7)

A"broFol +F1 (tr <1H-ja"> Intra Oral Indika&i pe"berian a"broFol adalah penakit &aluran pernapa&an akut dan kroni& ang di&ertai &ekre&i bronkial ang abnor"al, khu&u&na pada ek&a&erba&i dan bronkiti& kroni&, bronkiti& a&"atik, a&"a bronkial.

Pa&ien dengan reak&i alergi hiper&en&iti? terhadap a"broF

TiriC 1@+ +F1 (tr <1H-ja">

Intra Oral

Obat untuk "engobati !initi& "enahun, riniti& alergi "u&i"an, urtikaria kronik idiopatik.

Pa&ien ang &edang ha"il "enu&ui.

(8)

D$,$ ;<&) A+$')') M$)$$" %S *

P * )eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang

&udah "engala"i hipere"i

 * Pa&ien "engeluh neri tu"pul. ! * Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan, tera&a ter&u"bat dan "era&a ke&ulitan &aat "enelan

T * Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&

%O *

Pa&ien ta"pak &edikit "eringi&

8u"an@'iru& "a&uk "elalui droplet

$engenai lapi&an pada ?aring

Epitel terkiki&

5aringan li"?oid &uper?i(ial bereak&i

Pelepa&an "ediator neri* hi&ta"ine, bradikinin, pro&taglandin, &erotonin,

ion kaliu", dll

$erang&ang no&i&eptor

Si&te" akti'a&i retikuler* hpothala"u& dan &i&te" li"bik

Per&ep&i neri

N%!(' A&,

D$,$ ;<&) A+$')') M$)$$"

(9)

%S*

9 Pa&ien "engatakan &edikit &e&ak &aat batuk.

%O*

9 !!* 22F@"enit

9 Se(ret hidung d@& * <=> 9 Tenggorokan hipere"i <=>

8u"an@'iru& "a&uk "elalui droplet

$engenai lapi&an pada ?aring

Epitel terkiki&

5aringan li"?oid &uper?i(ial bereak&i

Ede"a Peningkatan &ekre&i K!,'#$!;!,';$+ !()'"$+ 8$$+ +$;$) K!,'#$!;!,'; $+ !()'"$+ 8$$+ +$;$) D$,$ ;<&) A+$')') M$)$$" %S*

Pa&ien "engatakan tidak "engetahui* Pengertian ?aringiti&, penebab, tanda dan gejala, (ara

"engata&i ?aringiti&

%O*

Pa&ien ta"pak antu&ia& bertana "engenai penakitna 8eterbata&an kogniti? 8etidakpaha"an terkait kondi&i@penakit D!;')'!+)' !+!,$"&$+ D!;')'!+)' P!+!,$"&$+

(10)

.- DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. )eri Akut berhubungan dengan agen& biologi <pro&e& in?la"a&i> ditandai dengan )eri ti"bul akibat peradangan pada bagian ?aring &ebelah kiri ang &udah "engala"i hipere"i, Pa&ien "engeluh neri tu"pul, Pa&ien "engeluh neri dan tera&a ter&u"bat di telinga kanan dan "era&a &ulit &aat "enelan, Skala neri + dari 0910, Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&, pa&ien ta"pak &edikit "eringi&

2. 8etidake?ekti?an ber&ihan jalan na?a& berhubungan dengan "uku& dala" ju"lah berlebihan ditandai dengan pa&ien "engatakan &e&ak, !!* 22F@"enit, &e(ret hidung

dek&tra@ &ini&tra <=>, hipere"i tenggorokan <=>

+. %e?i&ien&i Pengetahuan berhubungan dengan keterbata&an kogniti? ditandai dengan Pa&ien "engatakan tidak "engetahui* Pengertian ?aringiti&, penebab, tanda dan gejala, (ara "engata&i ?aringiti& pa&ien ta"pak antu&ia& bertana "engenai penakitna K- PEREN/ANAAN N-D= T&8&$+ I+,!(5!+)' R$)'+$ 1- N%!(' $&, !("&&+$+ #!+$+ $!+ '')> ()!) '+;$$)' Setelah "elakukan a&uhan kepera:atan &ela"a 1 F  "enit diharapkan agar neri ang dira&akan pa&ien berkurang. <dari &kala +

<1910> "enjadi &kala 1> /;(, !5! 1. $enatakan neri &udah terkontrol 2. $a"pu "elaporkan kepua&an dengan tingkatan "andiri +. $a"pu "engek&pre&ikan kepua&an dengan kontrol neri

/. Tidak "engeluh neri . Tidak ada ek&pre&i

NI/ P$'+ M$+$!!+, 1. akukan pengkajian neri &e(ara ko"prehen&i? ter"a&uk loka&i, karakteri&itik, dura&i, ?rekuen&i, kualita& dari ?aktor pre&ipita&i 2. Ajarkan tentang teknik non?ar"akologi +. E'alua&i kee?ekti?an kontrol neri 1. Pengkajian neri &e(ara ko"prehen&i? &angat penting dilakukan untuk "engetahui penebab, &kala, kualita&, loka&i dura&i dari ?aktor pre&ipita&i &ehinga pera:at "a"pu "enentukan langkah atau ren(ana kepera:atan &elanjutna 2. Teknik non?ar"akologi

(11)

:ajah "eringi& /. 8olabora&i pe"berian obat* 9 la"e&on 2@+ <+F1> dala" "a"pu "engurangi neri &e(ara e?ekti? jika dilakukan &e(ara tepat. +. E'alua&i kontrol neri

bertujuan untuk "enentukan apakah tindakan kepera:atan "aupun kolabora&i ang dilakukan pera:at "a"pu /. "eringankan neri pada pa&ien. 2- K!,'#$!;! ,';$+ !()'"$+ 8$$+ +$;$) NO/ $ R!)'($,(% S,$,&) : V!+,'$,'+  R!)'($,(% S,$,&) : A'(*$% P$,!+<% Setelah "elakukan a&uhan kepera:atan &ela"a 1 F  "enit diharapkan agar &e&ak pa&ien berkurang dengan

8riteria a&il * $ende"on&tra&ikan batuk e?ekti? dan &uara

napa& ang ber&ih, tidak ada &iano&i& dan d&pneu <"a"pu "engeluarkan &putu", "a"pu bernapa& dengan "udah,

tidak ada pur&ed lip&>

b $enunjukkan jalan NI/ A'(*$% M$+$!!+, Po&i&ikan pa&ien untuk "e"ak&i"alkan 'entila&i b 8eluarkan &e(ret dengan batuk atau &u(tion

Au&kulta&i &uara napa&, (atat adana &uara ta"bahan

d $onitor re&pira&i dan &tatu& O2 8olabora&i pe"berian obat* 9 a"broFol +F1 9 tiriC 1@+ <+F1> 9 lapi?ed 2@+ <+F1> a $e"berikan po&i&i ang tepat untuk kelan(aran 'entila&i b $elonggarkan jalan

na?a& agar tidak dipenuhi oleh &putu" ataupun &e(ret di hidung

( 4ntuk "engetahui adana &uara na?a& abnor"al ang "ungkin terjadi d $engetahui perke"bangan kondi&i re&pira&i pa&ien "elalui "onitor !! pa&ien. e %apat "e"e(ahkan dahak dan

(12)

napa& ang paten <klien tidak "era&a ter(ekik, ira"a napa&, ?rekuen&i pernapa&an dala" rentang nor"al, tidak ada &uara napa& abnor"al>

$a"pu "engidenti?ika&i dan "en(egah ?aktor ang dapat "engha"bat jalan na?a& "elan(arkan re&pira&i 3- D!;')'!+)' P!+!,$"& $+ !("&&+ $+ #!+$+ !,!($,$) $+ +','; K+*+!#! : #')!$)! (<!)) K+*+!#! : "!$," B!"$5'( Setelah dilakukan tindakan kepera:atan &ela"a 1 F  "enit, diharapkan pengetahuan klien "eningkat dengan kriteria ha&il *

1. 8lien dan keluarga "enatakan

pe"aha"an tentang penakit, kondi&i, progno&i& dan

progra" pengobatan 2. 8lien dan keluarga

"a"pu

"elak&anakan pro&edur ang

dijela&kan &e(ara benar

+. 8lien dan keluarga "a"pu "enjela&kan T!$<"'+ : #')!$)! P(<!)) 1. #erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pa&ien tentang pro&e& penakit ang &pe&i?ik 2. 5ela&kan pato?i&iologi dari penakit dan bagai"ana hal ini berhubungan

dengan anato"i dan ?i&iologi, dengan (ara ang tepat.

+. Ba"barkan tanda dan gejala ang bia&a "un(ul pada penakit, dengan

(ara ang tepat /. #erikan 8IE tentang teknik 1. $engetahui &ejauh "ana tingkat pengetahuan pa&ien 2. 4ntuk "e"berikan ga"baran pro&e& perjalanan penakit pada pa&ien terkait pengertian dan penebab penakit

+. Agar pa&ien dapat "engetahui tanda dan gejala penakit

/. Pa&ien dapat "engata&i penakit dengan tepat, baik itu berupa diet "akanan, pola latihan@olahraga

(13)

ke"bali apa ang dijela&kan pera:at@ti" ke&ehatan lainna "engata&i penakit ang tepat dan pe"akaian obat ang tepat "aupun "edika&i ang tepat L- PELAKSANAAN H$(' , D? I!!+,$)' R!)+ P$($; S!+'+ 17 O,!( 2016 11.00 :ita 12 3 $elakukan pe"erik&aan ?i&ik

$enanakan keluhan pa&ien dan "e"berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pa&ien tentang pro&e& penakit ang &pe&i?ik

DS: pa&ien "engatakan telingana neri, &edikit &e&ak dan tidak "e"aha"i "engenai penakitna DO: T%* 110@-0 ""g !!* 22F@"enit !* -0 F@"enit T * +6, 0_D

(14)

1

2

3

1

$elakukan pengkajian neri &e(ara ko"prehen&i?

$e"po&i&ikan pa&ien untuk duduk, Au&kulta&i &uara napa&, "en(atat adana &uara ta"bahan

$enjela&kan pato?i&iologi dari penakit dan bagai"ana hal ini berhubungan dengan anato"i dan ?i&iologi, dengan (ara ang tepat.

$engga"barkan tanda dan gejala ang bia&a "un(ul pada penakit, dengan (ara

ang tepat

bertana "engenai penakitna

DS:

Pa&ien "engeluh neri tu"pul, Pa&ien "engeluh neri di telinga kanan dan "era&a kurang na"an &aat "enelan, Skala neri + dari 10, Pa&ien "engeluh neri berlang&ung teru& "eneru&,

DO: pa&ien ta"pak &edikit "eringi&

DS: pa&ien "engatakan &udah &edikit na"an,

DO:

Suara na?a& pa&ien 'e&ikuler, &uara na?a& ta"bahan <9>, retrak&i otot dada* <9>, !!* 22F@"enit, &e(ret hidung d@& <=>

DS: pa&ien "engatakan tidak "egetahui bagai"ana pro&e& penakitna berlang&ung, penebab, pengertian, tanda dan gejala, &erta (ara "engata&i penakit

DO: pa&ien ta"pak "eni"ak dengan &ek&a"a dan antu&ia& bertana "engenai penakitna

(15)

$e"berikan 8IE pada pa&ien tentang penakitna 9 "enjaga keber&ihan

telinga, hidung, dan tenggorokan,

9 tidak "akan "akanan ang beri&i penedap, "akanan dengan Cat pera&a ang berlebih &erta

"engandung "inak 9 tidak "engorek telinga

&e"barangan

9 "enjaga agar telinga tidak ke"a&ukan air 9 penggunaan obat ang

benar

$engajarkan tentang teknik non?ar"akologi <na?a& dala">

DS: Pa&ien "engatakan "era&a lebih lega

DO: Pa&ien ta"pak "engikuti dengan baik dan terlihat lebih rilek&.

M- EVALUASI

N-D= T.$ /$,$,$+ P!(!$+$+ P$($;

1 Senin, 17 Oktober 2016 11.0 WITA

S * Pa&ien "engatakan neri di telingana "a&ih tera&a, &kala + <dari 0910>, neri teru&9"eneru&, neri tera&a tu"pul O * Pa&ien ta"pak &edikit "eringi&

A * $a&alah kepera:atan )eri Akut #elu" Terata&i P * Pa&ien di&arankan "elakukan kontrol &etelah obat habi& 2 Senin, 17

Oktober 2016 11.10 WITA

S* Pa&ien "engatakan "a&ih &edikit &e&ak

O* !!* 22F@"enit, Se(ret hidung d@& * <=>, Tenggorokan hipere"i <=>

A* $a&alah ketidake?ekti?an ber&ihan jalan na?a& belu" terata&i

(16)

3 Senin, 17 Oktober 2016 11.1 WITA

S* Pa&ien "engatakan &udah lebih paha" dan "engerti tentang penakitna

O* Pa&ien ta"pak ter&enu" dan berteri"a ka&ih &etelah diberikan 8IE

A* $a&alah de?i&ien&i pengetahuan terata&i

P* 8aji ke"bali tingkat pengetahuan pa&ien pada kontrol berikutna