WRAP UP JOURNAL READING BLOK INFEKSI DAN PENYAKIT TROPIK
“KONTAMINASI CATATAN MEDIS: SEBUAH SUMBER PENTING INFEKSI POTENSIAL DALAM RUMAH SAKIT ”
KELOMPOK A14
Ketua : Makbul Zaelani (1102016109)
Sekretaris : Lala Ubaidillah (1102016100)
Anggota : 1. Anggi Pratiwi (1102016025)
2. Ayunda Maharani Syahrizal (1102016037) 3. Dita Safira Salsabila (1102016058) 4. Hana Oktariani (1102016077) 5. Hartomarasiddin (1102016081) 6. Fanisa Tria Rani (1102015069) 7. Lenny Susniati (1102016103)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI TAHUN AJARAN 2016/2017
Jl. Letjen Suprapto Kav. 13, Jakarta Pusat, 10510 Telp. 62.21.4244574 Fax. 62.21. 4244574
Abstrak
Objektif: Studi prospektif ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan membandingkan insiden kontaminasi bakteri catatan medis dan distribusi spesies yang bertanggung jawab terhadap kontaminasi catatan medis di berbagai unit rumah sakit tersier
Metode: Semua kamar di medis, bedah, pediatrik, dan obstetrik-ginekologi bangsal umum (556) dan yang bersangkutan dengan unis khusus (125) termasuk medis, bedah, ICU pediatrik, unit obstetric tokolitik dan kamar persalinan disurvei untuk kemungkinan kontaminasi catatan medis. Permukaan luar dari catatan medis dijadikan sampel oleh satu penyidik berpengalaman dengan penyeka kapas steril yang telah dibilas normal saline.
Hasil: Untuk bangsal umum dan unit khusus, tingkat pengambilan sampel secara keseluruhan adalah 81,8% (455/556) dan 85,6% (107/125) (p=0,316); insiden kontaminasi catatan medis adalah 63,5% dan 83,2%, masing-masing (p<0,001). Kecuali untuk catatan medis obstetric-ginekologi, insiden lebih tinggi secara signifikan di masing-masing dan dalam semua ICU daripada di bangsal umum. Koagulase-negatif staphylococcus adalah kontaminan paling umum di bangsal umum (40,0%) dan unit khusus (34,6%) (p<0,05). Unit khusus memiliki insiden kontaminasi bakteri lebih tinggi secara signifikan karena Staphyloccus aureus (17,8%), Methicillin-resistant Staphyloccus aureus (9,3%), Streptococcus viridans (9,4%), Escherichia coli (11,2%), Klebsiella pneumonia (7,5%), dan Acinobacter baumannii (7,5%). Analisis regresi logistik mengungkapkan insiden kontaminasi catatan medis adalah 2 sampai 4 kali lipat lebih tinggi di unit khusus daripada di bangsal umum [odds ratio: 1,97-4,00]. Kesimpulan: Mencatat bahwa sebagian besar catatan medis rumah sakit terkontaminasi, penelitian kami menegaskan bahwa catatan medis rumah sakit tidak hanya catatan medis, tetapi juga merupakan sumber penting dari infeksi potensial. Penutup plastik dari catatan medis dapat menjadi pelabuhan pathogen potensial, sehingga bertindak sebagai vektor bakteri. Selain itu, kontaminasi catatan medis lebih sering terjadi pada ICU. Temuan ini menyoroti pentingnya efektif cuci tangan sebelum dan sesudah menangani catatan medis. Namun, manajer dan staf klinis harus lebih memperhatikan masalah ini dan mungkin mempertimbangkan beberapa intervensi.
Pendahuluan
Mengurangi infeksi kesehatan terkait (HAI) tetap menjadi isu penting bagi dokter dan manajemen di rumah sakit dan lembaga kesehatan di seluruh dunia. Mencuci tangan yang benar telah terbukti cara yang paling efektif untuk mencegah HAIS. Namun kepatuhan kebersihan tangan masih tetap dipertanyakan. Selain itu, mendeteksi kemungkinan vector mikroorganisme patologis di lembaga-lembaga kesehatan juga merupakan hal penting dalam pemberantasan pathogen ini. Hal ini sebelumnya menunjukkan bahwa stetoskop, jas putih, keyboard dll dapat terkontaminasi oleh mikroorganisme lingkungan seperti methicillin resistans Staphylococcus aureus (MRSA), vancomycin –tahan enterococci (VRE), Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella pneumonia.
Dalam studi prospektif ini, bertujuan untuk mengidentifikasi dan membandingkan kejadian kontaminasi bakteri grafik rumah sakit serta distribusi spesies yang bertanggung jawab untuk kontaminasi.
Metode
Studi Desain dan Sampel
Penelitian perspektif ini dilakukan di 1000 kasur rumah sakit di Taiwan. Dalam penelitian ini informasi dasar termasuk rawat inap pasien juga penggolongan kasur di bangsal umum diperoleh dari departemen urusan medis. Data yang diterima hanya menjelaskan tentang lama rawat inap tanpa identitas pasien pasien yang jelas. Sehingga kita tidak mempunyai akses ke pasien dan juga inform consent dari pasien pun tidak tersedia.
Catatan Medis
Di rumah sakit, grafik medis ditangani dan direkam oleh dokter dan perawat. Semua dokter dan perawat harus menangani grafik medis setidaknya satu kali per regu / pergantian. Seluruh grafik medis dimah sakit identik dan dapat digantikan setiap 5 tahun. Pada dasarnya grafik medis ini tidak secara khusus dihapus kecuali ada tambahan arahan atau perubahan peraturan dari rumah sakit.
Kriteria Pengecualian
Mempertimbangkan perbedaan frekuensi dalam menangani grafik, grafik medis dari pasien dan pasien yang tidak menginap tidak dilibatkan untuk menghindari seleksi bias. Grafi medis yang memenuhi kriteria pada bangsal umum dan unit khusus benar benar dikumpulkan berdasarkan rata rata dan survey biasa dibanding dengan yang diseleksi berdasarkan preferensi penyelidik sehingga dapat menghindari seleksi bias. Grafik pada bangsal umum dan unit khusus disampel bersamaan pada bulan yang sama untuk menghindari pembauran yang bias
Gambar 1. Alur pengambilan contoh grafik medis rumah sakit.
Pemilihan dan pengucilan dari grafik medis rumah sakit untuk pengambilan sampel untuk mendeteksi kontaminasi bakteri mungkin.
Survei Laboratorium
Sampel dikumpulkan dari seluruh permukaan luar (sampul plastik) rumah sakit medis grafik dengan penyeka kapas steril dibilas dengan normal saline oleh penyidik berpengalaman mengenakan sarung tangan steril. Sebelum transportasi, setiap sampel usap segera ditempatkan ke dalam wadah steril khusus tanpa memperhitungkan atau kontaminasi sampel untuk memastikan keakuratan dan keselamatan dari studi ini. Penyeka bersama dengan wadah kemudian cepat dipindahkan ke Departemen laboratorium Kedokteran untuk memeriksa kejadian pencemaran diagram dan jenis bakteri yang bertanggung jawab untuk kata kontaminasi. Budaya dilakukan sesuai dengan metode standar yang digunakan di rumah sakit. Setelah transportasi, usap setiap segera diinokulasi ke dalam kaldu kedelai tripticase dan diinkubasi secara aerob selama 48 jam, maka disubkultur di media biplate terdiri dari agar darah domba dan eosin-metilena agar biru. Identifikasi dilakukan menggunakan teknik Laboratorium mikrobiologi dan biokimia yang standar. Organisme berbudaya dikenali menggunakan metode otomatis. Jika koloni S. aureus, presentasi dari MRSA lebih lanjut ditegaskan oleh antibiotik kerentanan pengujian menggunakan teknik difusi disk.
Gambar 2. Sampling dari grafik medis rumah sakit.
Sampel diambil dari permukaan seluruh bagian luar (penutup plastik) dari grafik medis rumah sakit dengan kapas steril dibilas dengan saline normal setelah penyidik yang berpengalaman telah dikenakan sarung tangan steril.
Hasil Pengukuran
Langkah-langkah hasil termasuk kejadian keseluruhan kontaminasi bakteri yang ditemukan di rumah sakit medis grafik di semua bangsal Umum dan khusus unit, perbedaan dalam insiden kontaminasi bakteri yang ditemukan di grafik medis antara medis, bedah, pediatrik, Obs-Gyn bangsal Umum dan unit khusus yang sesuai mereka, jenis bakteri gram-positif dan gram-negatif pada grafik medis terkontaminasi di bangsal semua Umum dan unit khusus , dan perbedaan dalam distribusi spesies bakteri pada grafik medis terkontaminasi antara medis, bedah, pediatrik, Obs-Gyn umum bangsal perawatan dan unit khusus mereka sesuai.
Analisis Data
Meringkas karakteristik dan hasil rekam medis yang diperoleh untuk sampling dalam studi. Dalam studi ini, ada 681 grafik yang terdiri dari 556 grafik pasien di bangsal Umum dan 125 grafik pasien di unit khusus. Tempat tidur ada 681 termasuk 313 medis, bedah, 179 30 pediatrik, dan 34 Obs-Gyn tempat tidur di bangsal umum, serta 62 medis, 30 bedah, 22 pediatric ICU tempat tidur, dan 11 Obs-Gyn pengiriman atau tocolytic tempat tidur. Setelah tidak termasuk tempat tidur yang tidak memenuhi kriteria inklusi, kami terdaftar 455 tidur di bangsal Umum dan tempat tidur 107 di unit khusus untuk grafik sampling. Di bangsal Umum dan khusus unit, tingkat sampling grafik medis adalah 81,8% (455/556) dan 85.6% (107/125) untuk total tempat tidur (p = 0.316), 81,8% dan 82,3% untuk medis tempat tidur (p = 0.930), 81.0% dan 86.7% untuk bedah tempat tidur (p = 0.611), 70.0% dan 90,9% untuk tempat tidur pediatrik (p = 0.092), dan 97,1% dan 90,9% untuk Obs-Gyn tempat tidur (p = 0.433), masing-masing.
Grafik medis diperoleh untuk sampling, rata-rata pasien adalah 7.89 hari di bangsal Umum dan 7,50 hari dalam unit khusus (p = 0.099); 9.16 hari di bangsal dibandingkan dengan 9.31 hari di MICU (p = 0.476); 6.80 hari di salinan dan bedah ayat 7.12 hari di SICU (p = 0.292); 5.52 hari di bangsal pediatrik dibandingkan dengan 5.80 hari di PICU (p =
0.529); dan 4.36 hari di Obs-Gyn wards vs 2.70 hari di unit khusus Obs-Gyn (p < 0.001). Kecuali untuk pasien yang dirawat di bangsal Obs-Gyn, ada tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata lama menginap di rumah sakit antara pasien dalam medis, bedah, atau bangsal pediatrik dan orang-orang di ICU mereka sesuai.
Tingkat pencemaran grafik medis yang dipilih untuk sampling yang 63.5% di bangsal umum semua dan 83.2% di semua ICU (p < 0.001); 66.0% di bangsal dan 86,3% di MICU (p = 0.004); 63.4% dalam salinan dan bedah dan 84.6% di SICU (p = 0.042); 52.4% di bangsal pediatrik dan 90,0% di PICU (p = 0,015); 51,5% di bangsal Obs-Gyn dan 50,0% di unit khusus Obs-Gyn (p = 0.933) (tabel 1). Dengan pengecualian grafik di Obs-Gyn terkait bangsal perawatan dan unit khusus, tingkat insiden kontaminasi grafik secara signifikan lebih tinggi di setiap ICU daripada di bangsal umum sesuai. Secara keseluruhan, timbulnya pencemaran diagram adalah secara signifikan lebih tinggi di semua ICU daripada di bangsal umum semua.
Angka rata-rata kontaminasi grafik medis pada bangsal umum adalah 63% dan 83,2% pada ruang rawat intesif. Selain ruang perawatan bagian kandungan, angka kejadian kontaminasi pada semua ruang rawat intensif (umum, bedah, anak, dan kandungan) jauh lebih tinggi dibanding bangsal umum.
Spesies bakteri yang dominan mengkontaminasi grafik medis adalah staphylococci koagulase-negatif (CoNS) (40% pada bangsal umum dan 34,6% pada ruang rawat intensif). Selain CoNS, angka kejadian kontaminasi bakteri gram positif yang ditemukan, seperti staphylococcus aureus, MRSA, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Corynebacterium spp. dan Bacillus spp., dan bakteri gram negatif seperti Sphingomonas paucimobilis, Pseudomonas aeruginosa, Eschericia coli, Klebsiella pneumoniae, Pantoea spp., dan Acinetobacter baumannii jauh lebih tinggi pada ruang rawat intensif (9,3%) dibanding bangsal umum (4%).
Tabel 1. Karakteristik dan hasil dari grafik medis diambil untuk pengambilan sampel dalam penelitian ini.
Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa sebagian besar catatan medis yang terkontaminasi oleh bakteri (63,5% di bangsal umum dan 83,2% dalam unit khusus). Selain itu, catatan medis di ICU medis, bedah, dan anak lebih mungkin terkontaminasi daripada di setiap bangsal umum yang sesuai (p <0,05), dengan pengecualian unit Obs-Gyn. Data kami menunjukkan bahwa catatan medis memang vektor kemungkinan bakteri dan juga merupakan sumber potensial infeksi. Hal ini terutama berlaku dari catatan medis di ICU. Sampul plastik dari catatan medis dapat pelabuhan potensi patogen. Sebagai tambahan, penyebab lain dan patogen oportunistik ditemukan pada permukaan catatan medis dan risiko kontaminasi catatan medis oleh patogen ini adalah 2 sampai 4 kali lipat [OR: 1,97-4,00] lebih tinggi di unit khusus daripada di bangsal umum. Insiden kontaminasi catatan oleh MRSA juga secara signifikan lebih tinggi dalam satuan khusus (9,3%) bila dibandingkan dengan yang di bangsal umum (4.0%). Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa rasio odds kontaminasi bakteri MRSA adalah 2,50 [95% CI: 1,12-5,59] di unit khusus jika dibandingkan dengan bangsal umum. Dalam penelitian ini, insiden MRSA kolonisasi di unit khusus (9,3%) bahkan lebih tinggi dari yang (6,8%) dilaporkan sebelumnya [20] . Peningkatan catatan kontaminasi oleh MRSA, salah satu patogen nosokomial yang paling umum, adalah masalah serius di ICU. Catatan kontaminasi oleh patogen lain juga lebih umum, dan mungkin meningkatkan risiko infeksi nosokomial.
Sejumlah organisme, seperti CoNS, Corynebacterium spp., dan Bacillus spp., flora umum kulit , dan dianggap relatif avirulen meskipun mereka dapat patogen dalam populasi tertentu seperti orang immunocompromised dengan perangkat palsu, kateter intravaskular, atau lainnya perangkat implan. Bahkan, CoNS telah menjadi salah satu patogen nosokomial yang paling umum di rumah sakit, dan sebagian besar spesies yang multidrug-resistant . Kami menganalisis kembali data kami setelah mengesampingkan kontaminasi catatan medis oleh CoNS, Corynebacterium spp., dan Bacillus spp., dan terfokus pada kontaminasi catatan medis oleh organisme lain yang dianggap sebagai patogen. Data kami menunjukkan bahwa tingkat kontaminasi catatan medis yang dipilih untuk pengambilan sampel adalah 32,7% (149/455) di semua bangsal umum dan 65,4% (70/107) di semua unit khusus. Data re-analisis kami menunjukkan bahwa kontaminasi catatan medis masih umum bahkan setelah eksklusi mereka yang dianggap flora lingkungan.
Gambar 3. Perbandingan kejadian kontaminasi bakteri pada grafik medis sampel antara bangsal umum dan unit khusus.
Dalam rangka untuk menjelaskan mekanisme yang mungkin mendasari data kami, kami menyarankan bahwa hasil kami terkait dengan sumber dan frekuensi dari "kontak"
dalam bangsal atau unit khusus rumah sakit. Catatan medis ditangani oleh dokter, perawat, dan staf medis lainnya ketika mencatat, merawat dan menyerahkan ke shift berikutnya. Catatan medis ditempatkan di stasiun keperawatan, di kamar rekam medis, atau di tempat tidur untuk dikirim ke ruang pemeriksaan, ruang operasi, atau kamar terapi, dan karena itu rentan terhadap kontaminasi bakteri. Di ICU, penggunaan dan manipulasi endotrakeal dan tabung pencernaan, yang mungkin sumber kontaminan, dapat mengakibatkan perpindahan bakteri berlebihan, berkontribusi pada insiden yang lebih tinggi dari kontaminasi catatan medis. Hal ini tidak terjadi di Obs-Gyn unit khusus, termasuk pengiriman dan unit tokolitik, di mana endotrakeal dan gastrointestinal tabung yang digunakan lebih jarang. Tingkat yang lebih rendah dari grafik kolonisasi (50,0%) dari unit khusus obstetri mungkin juga terkait dengan karakteristik wanita hamil, yang biasanya lebih muda, populasi pasien umumnya sehat dengan pencahayaan yang lebih sedikit antibiotik. Singkatnya, kepatuhan yang ketat untuk tindakan tangan kebersihan yang tepat dan menghindari penggunaan yang tidak perlu kateter dan manipulasi perangkat invasif mungkin cara yang relatif sederhana untuk mengurangi transmisi atau penyebaran bakteri.
Penelitian ini di sini memiliki sejumlah kekuatan, termasuk ukuran sampel yang relatif besar dan sampling rate yang tinggi dari catatan medis rumah sakit. Secara keseluruhan, total 562 catatan medis yang disampel dan total sampling rate melebihi 80% (81,8% untuk bangsal umum dan 85,6% untuk unit khusus). Hasil kami karena itu kuat karena minimalisasi kemungkinan kesalahan yang berasal dari proses sampling. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi terbesar dari jenisnya untuk menyelidiki kontaminasi catatan rumah sakit. Selain itu, semua bias yang dihasilkan dari sampel, dari penyidik, dari sampling dan proses pengukuran yang diminimalkan sebisa mungkin dengan metode yang digunakan. Pasien dalam dua kelompok (bangsal umum dan unit khusus) sebanding dalam hal panjang mereka tinggal di rumah sakit karena pengecualian ini pasien dengan tetap sangat pendek atau lebih lama. Oleh karena itu, perbedaan dalam tingkat kolonisasi tidak terkait dengan durasi rawat inap. Fakta bahwa ada perbedaan penting di rumah sakit rata-rata tinggal tetapi perbedaan biasa-biasa saja di kontaminasi catatan medis antara Obs-Gyn bangsal umum dan unit khusus dapat dijelaskan oleh karakteristik khusus dari pasien hamil di unit khusus Obs-Gyn seperti ruang bersalin, di mana biasanya ada pergantian cepat rawat inap dan sumber kurang menular. Meskipun demikian, persentase tidur Obs-Gyn total tempat tidur rendah (45/681 = 6.61%), dan penyimpangan ini seharusnya tidak mempengaruhi hasil utama dari penelitian ini.
Tabel 2. Perbandingan bakteri berbudaya dari grafik medis yang terkontaminasi dalam penelitian ini.
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami mengumpulkan catatan medis untuk sampling di sebuah rumah sakit besar. Dengan demikian, generalisasi kesimpulan untuk rumah sakit kecil, klinik lokal, atau lembaga kesehatan lain seperti rumah jompo harus dilakukan dengan hati-hati. Kedua, beberapa karakteristik pasien yang catatan medis itu sampel, termasuk jenis kelamin dan usia, tidak dipertimbangkan dalam penelitian kami, dan bisa mempengaruhi hasil. Sebagai studi cross-sectional, pembatasan lalu menyangkut beberapa faktor yang tidak terkontrol bervariasi dengan waktu dan perubahan kebijakan medis atau pedoman. Penyelidikan lanjutan lagi bisa mengatasi masalah ini, dan memberikan hasil yang lebih tepat.
Kesimpulannya, Insiden terkontaminasinya bakteri itu lebih tinggi di ruang khusus (medis, beda, ICU). Peralatan dan benda benda yang ada di ruangan tsb memiliki potensi untuk bertindak sebagai vektor bakteri (seperti stetoskop, keran, dsb). Maka dari itu pentingnya cuci tangan sebelum dan sesudah penanganan medis untuk memblokir transmisi patogen dari vektor > host. Manager dan staf klinik harus memberi perhatian lebih terhadap masalah tersebut. Penggunakan komputer untuk menurunkan masalah kontaminasi.
