ASKEP GADAR KEMIH

(1)

ASKEP GADAR

SYSTEM PERKEMIHAN



RETENSI URIN

 

_{Tr. RENAL}

 

Tr. V. URINARIA

 

_{Tr. URETRA}

(2)

RETENSI URIN



Mrp kedaruratan yg hrs mendapat

pertolongan atau tindakan segera.



_{Retensi urin total yg berlangsung}

bbrp hari dpt mengakibatkan

urosepsis ( berakhir dg kematian )



(3)

ETIOLOGI



 _{Lemahnya daya peras otot detrusor, akibat kelainan}_{Lemahnya daya peras otot detrusor, akibat kelainan} neurologik

neurologik 

 _{Meningkatnya daya tahanan perifer :}_{Meningkatnya daya tahanan perifer :} a. kongenital : fimosis.

a. kongenital : fimosis.

b. infeksi : sistitis, prostatitis, uretritis. b. infeksi : sistitis, prostatitis, uretritis. c. trauma.

c. trauma. d. striktur. d. striktur.

e. batu sal. Kemih. e. batu sal. Kemih. f. tumor

(4)

TANDA & GEJALA



 _{Kencing tak lampias, sukar, nyeri, pancaran kecil &}_{Kencing tak lampias, sukar, nyeri, pancaran kecil &}

lemah, menetes sampai tak bs bak. lemah, menetes sampai tak bs bak.



 _{Riw. Trauma infeksi sal. Kemih.}_{Riw. Trauma infeksi sal. Kemih.} 

 _{Nyeri spontan / tekan / ketok daerah}_{Nyeri spontan / tekan / ketok daerah}_supra_supra

symphisis. symphisis.



 _{Mungkin disertai jg dg tanda penyebab :}_{Mungkin disertai jg dg tanda penyebab :}

a. pembesaran prostat. a. pembesaran prostat.

b. teraba benda keras pd uretra. b. teraba benda keras pd uretra. c. fimosis.

c. fimosis.



 _{Px. Pembantu utk memastikan Dx :}_{Px. Pembantu utk memastikan Dx :}

a. kateterisasi. a. kateterisasi.

b. punksi buli-buli. b. punksi buli-buli.

(5)

PENATALAKSANAAN



 Prinsipnya adalah :Prinsipnya adalah :

a. mengeluarkan urin secepatnya. a. mengeluarkan urin secepatnya. b. memperbaiki KU.

b. memperbaiki KU. c. pengobatan kausal. c. pengobatan kausal. 

 _{Urin dikeluarkan secepatnya dg cara :}_{Urin dikeluarkan secepatnya dg cara :} a. kateterisasi.

a. kateterisasi.

b. bila kateterisasi gagal gunakan busi filiform b. bila kateterisasi gagal gunakan busi filiform

( 2F – 6F ). ( 2F – 6F ).

c. bila point kedua gagal, lakukan puksi c. bila point kedua gagal, lakukan puksi

buli-buli ( sistostomi ). buli ( sistostomi ).

(6)

d. pengobatan kausal : d. pengobatan kausal : - fimosis : sirkumsisi. - fimosis : sirkumsisi. - infeksi : AB. - infeksi : AB.

- trauma : tangani sbg satu kesatuan. - trauma : tangani sbg satu kesatuan. - striktur : konservatif & operatif.

- striktur : konservatif & operatif. e. batu saluran kemih : operatif.

e. batu saluran kemih : operatif. f. neurologik : coba fisioterapi. f. neurologik : coba fisioterapi. g. tumor prostat :

(7)

TRAUMA RENAL



Dapat disebabkan oleh trauma langsung baik

tajam / tumpul didaerah perut bagian Depan

samping / lumbal.



_{Dapat pula disebabkan trauma tidak langsung}

spt : jatuh terduduk, jatuh berdiri & kontraksi

otot perut yg berlebihan pd hydronephrosis.

Hydronephrosis

: pelebaran piala ginjal krn

timbunan kemih yg terbendung, disertai dg

pelisutan jaringan ginjal.

(8)

TANDA & GEJALA



_{Jejas / luka daerah Ginjal, kadang-2 disertai}

terbentuknya tumor daerah pinggang.



_Hematuria.



Rangsang peritoneum, akibat adanya darah

dlm rongga perut.



_{Laboratorik, Hb & Ht menurun}



_{Pd Ro/ foto perut terdapat :}

-- Skoliosis Skoliosis ringan.ringan.

- Gambaran

- Gambaran psoas psoas ( otot pinggang ) kabur.( otot pinggang ) kabur.

-- Contour Contour Ginjal hilang.Ginjal hilang.

(9)

PENATALAKSANAAN



Tirah baring (seminggu) stlh hematuri berhenti

dan mobilisasi dilakukan bertahap.



_{Monitor TTV dg ketat, amati pembesaran tmr}

didaerah pinggang & nilai Ht.



_{Awasi hematuri dg menampung urin tiap 3 jam}



_{AB spektrum luas selama 2 minggu.}



_Bila

_sudah

_baik,

_beri

_minum

_banyak

_(1-2

_liter)

utk mengeluarkan bekuan darah dlm ginjal.



_{Bila perdarahan terus berlangsung & KU buruk}

pikirkan tindakan bedah.

(10)

TRAUMA V. URINARIA



_{TRAUMA BULI-BULI :}

1. Kontusio buli-buli

- terdpt memar jaringan & mucosa buli-buli

2. Ruptur buli-buli extraperitoneal

- biasanya tjd akibat trauma yg tjd pd saat

buli-buli kosong / akbat Fr. Pelvis

3. Ruptur buli-buli

3. Ruptur buli-buli intraperiton

intraperiton

eal

- tjd akibat trauma pd saat buli-buli penuh

(11)

KONTUSIO V. URINARIA



 _{Pasien mengeluh nyeri, terutama jika ditekan pd}_{Pasien mengeluh nyeri, terutama jika ditekan pd}

daerah suprapubik.

daerah suprapubik. 

 _{Hematuri tanpa tanda rangsang peritoneum.}_{Hematuri tanpa tanda rangsang peritoneum.} 

 _{Sulit dibedakan dengan laserasi v. urinaria / ruptur}_{Sulit dibedakan dengan laserasi v. urinaria / ruptur}

uretra intrapelvis.

uretra intrapelvis. 

 _{PENATALAKSANAA}_{PENATALAKSANAA}_N_N_:_:

1. istirahat sampai hematuri hilang

2. minum banyak utk

2. minum banyak utk meningkatkan diuresismeningkatkan diuresis

3. bila

3. bila hematuri berhematuri berat dan at dan menetap menetap sampai 5-6 sampai 5-6 harihari

pasca trauma, cari penyebab lain.

4. Obat : Ampisilin, Adona

(12)

RUPTUR V. URINARIA



 _{Ruptur extraperitone}_{Ruptur extraperitoneal, bila dlm}_{al, bila dlm 24 jam nyeri}_{24 jam nyeri daerah}_daerah

suprapubik makin meningkat ditambah anuri,

suprapubik makin meningkat ditambah anuri, terdapatterdapat benjolan yg nyeri & pekak pd perkusi daerah S. pubik. benjolan yg nyeri & pekak pd perkusi daerah S. pubik.



 _{Ruptur intraperitonea}_{Ruptur intraperitonea}_{l, biasanya urin masuk}_{l, biasanya urin masuk}_{ke rongga}_{ke rongga}

perut shg perut makin kembung &

perut shg perut makin kembung & timbul tanda-tandatimbul tanda-tanda rangsang peritone

rangsang peritoneum, mungkin jg um, mungkin jg terdapat nyeri supraterdapat nyeri supra pubik tapi tdk terdapat benjolan & perkusi pekak

pubik tapi tdk terdapat benjolan & perkusi pekak

  _{Px. Pembantu :}_{Px. Pembantu :} - Tes buli-buli - Tes buli-buli - Radiologi : Uretrosistogram - Radiologi : Uretrosistogram 

(13)

TRAUMA URETRA



 _{Umumnya disebabkan trauma lgsg}_{Umumnya disebabkan trauma lgsg didaerah perineum}_{didaerah perineum}

& pelvis. & pelvis.



 _{Tanda – Gejala :}_{Tanda – Gejala :}

- Perdarahan dari Uretra - Perdarahan dari Uretra - Hematom perineal, mgkn

- Hematom perineal, mgkn disebabkan trauma bulbusdisebabkan trauma bulbus kavernosus

kavernosus - Retensi urin - Retensi urin

- Bila buli-buli penuh, timbul nyeri hebat. - Bila buli-buli penuh, timbul nyeri hebat. - Px. Pembantu :

- Px. Pembantu :

a. Rectal toucher a. Rectal toucher b. Uretrogram : utk

(14)

PENATALAKSANAAN…



 _{Jika pasien dpt kencing dg mudah,}_{Jika pasien dpt kencing dg mudah, cukup observasi sj}_{cukup observasi sj} 

 _{Jika sulit kencing /}_{Jika sulit kencing / terlihat}_terlihat _Extravasasi_Extravasasi_{pd Uretrogram}_{pd Uretrogram} usahakan memasukkan kateter foley sampai

usahakan memasukkan kateter foley sampai buli-buli.buli-buli. Setelah itu biarkan selama 14-20 hari.

Setelah itu biarkan selama 14-20 hari. 

 _{Jika kateter gagal terpasang, lakukan pembedahan.}_{Jika kateter gagal terpasang, lakukan pembedahan.} 

 _{Setelah kead. Umum membaik dpt}_{Setelah kead. Umum membaik dpt dipikirkan operasi}_{dipikirkan operasi} untuk menyambung kembali uretra.