Nomor: PL.01.02.01/1262/525112/IV/2014
Tanggal: 3 April 2014
untuk
Pengadaan
PENGADAAN OBAT PATEN
Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan:
Pokja Pengadaan Barang medis dan Non Medis
RS Paru Dr. H. A. Rotinsulu
DAFTAR ISI
BAB I. UMUM ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.A. UMUMERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
1. LINGKUP PEKERJAAN...TETAP 2. SUMBER DANA...TETAP 3. PESERTA PELELANGAN...TETAP 4. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME SERTA PENIPUAN..TETAP 5. LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN...TETAP 6. PENDAYAGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI...TETAP 7. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA...TETAP
B. DOKUMEN PENGADAAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 8. ISI DOKUMEN PENGADAAN...TETAP. 9. BAHASA DOKUMEN PENGADAAN...TETAP 10. PEMBERIAN PENJELASAN...TETAP 11. PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN...TETAP
12. TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN...TETAP
C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 13. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN...TETAP 14. BAHASA PENAWARAN...TETAP 15. DOKUMEN PENAWARAN...BERUBAH
dokumen penawaran teknis yang terdiri dari:
1.
Daftar spesifikasi teknis barang yang ditawarkan;
2.
Jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang sesuai jangka waktu
dalam LDP;
3.
Identitas (Nomor, Nama barang, Spesifikasi Merk/ Pabrik, Satuan,Harga
satuan, Volume, dan Jumlah Harga) yang ditawarkan tercantum dengan
lengkap dan jelas.
4.
Urutan item barang sesuai dengan dokumen lelang.
5.
Surat pernyataan dari Peserta Lelang yang menyatakan bersedia ditukar
barang bila masa kadaluarsanya hampir habis. ( minimal 3 bulan mau
habis)
6.
Hal-hal lain yang dipersyaratkan :
a.
Kadaluarsa barang minimal 2 (dua) tahun dari penerimaan barang,
kecuali bagi barang yang memiliki kadaluarsa kurang dari 2 tahun
dari pembuatannya
b.
Teknis pengiriman barang sesuai dengan kebutuhan RSPR
16. HARGA PENAWARAN...TETAP 17. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN...TETAP 18. MASA BERLAKU PENAWARAN DAN JANGKA WAKTU
PELAKSANAAN...TETAP
19. PENGISIAN DATA KAULIFIKASI...TETAP 20. PAKTA INTEGRITAS...TETAP
21. SURAT JAMINAN PENAWARAN
D. PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARANERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 22. PENYAMPAIAN DAN PENANDAAN SAMPUL PENAWARAN....TETAP 23. PEMASUKAN/PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN...TETAP 24. BATAS AKHIR PEMASUKAN PENAWSARAN...TETAP 25. DOKUMEN PENAWARAN TERLAMBAT...TETAP
E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
26. PEMBUKAAN PENAWARAN...TETAP 27. EVALUASI DOKUMEN PENAWARAN...TETAP 28.EVALUASI KUALIFIKASI...TETAP 29. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI...TETAP 30. BERITA ACARA HASIL PELELANGAN...TETAP
F. PENETAPAN PEMENANG PELELANGAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 31. PENETAPAN PEMENANG...TETAP
32. PENGUMUMAN PEMENANG...TETAP 33. SANGGAHAN...TETAP 34. SANGGAH BANDING...TETAP
G. PENUNJUKAN PEMENANG ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
H. PELELANGAN GAGAL ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
I. PENANDATANGANAN KONTRAK ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
BAB II. PNGUMUMAN PELELANGAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI...BERUBAH
1. PAKET PEKERJAAN...TETAP NAMA PAKET PEKERJAAN...TETAP LINGKUP PEKERJAAN...TETAP NILAI TOTAL HPS ...TETAP 2. PESYARATAN PESERTA...TETAP 3. PELAKSANAAN PENGADAAN...TETAP 4. JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN...TETAP BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA
B. DOKUMEN PENGADAAN...TETAP C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
15. DOKUMEN PENAWARAN...TETAP
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. A. LINGKUP PEKERJAAN...TETAP
B. SUMBER DANA...TETAP C. JADWAL TAHAPAN PEMILIHAN...TETAP D. PENINJAUAN LAPANGAN ...TETAP
E. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN...TETAP F. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN...TETAP G. JAMINAN PENAWARAN...TETAP H. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN...TETAP I. BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN ...TETAP J. PEMBUKAAN PENAWARAN...TETAP K. DOKUMEN PENAWARAN...TETAP L. AMBANG BATAS SISTEM GUGUR...TETAP M. SANGGAHAN,SANGGAHAN BANDING DAN PENGADUAN...TETAP N. JAMINAN SANGGAHAN BANDING...TETAP
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)...TETAP B. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA PERORANGAN UNTUK 1
FILE...TETAP C. BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS UNTUK 1 FILE..TETAP D. BENTUK SURAT PENAWARAN HARGA...TETAP E. BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS PESERTA
PERORANGAN...TETAP F. BENTUK JAMINAN PNAWARAN DARI BANK...TETAP G. BENTUK JAMINAN PENAWARAN DARI ASURANSI/PERUSAHAAN
PENJAMIN...TETAP H. BENTUK PAKTA INTEGRITAS...TETAP I. DATA ISIAN KUALIFIKASI...TETAP
BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. BAB VIII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. BAB IX. BENTUK DOKUMEN KONTRAK ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED...TETAP
A. KETENTUAN UMUM ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED...TETAP
B. PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADENDUM DAN PEMUTUSAN KONTRAK ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED...TETAP
C. HAK DAN KEWAJIBAN KEWAJIBAN PENYEDIA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
D. HAK DAN KEWAJIBAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
E. PERSONIL DAN/ATAU PERALATAN PENYEDIA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
F. PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIAERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
G. PENGAWASAN MUTU ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED...TETAP H. PENYELESAIAN PERSELISIHAN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
BAB XII Spesifikasi Teknis dan
Gambar...BERUBAH
BAB XIII. DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.BERUBAH, DENGAN PERUBAHANNYA SEBAGAI BERIKUT:
NO
NAMA
BARANG
SPESIFIKASI
Pabri
k/
Merk
SATUAN
HARGA
SATUA
N
VOL
JUML
AH
HARG
A
1 Fursultiamine HCl, vit B2 5 mg box , 5 ampul
15 2
Al(OH)3 200mg; Mg(OH)2 200mg;
Simethicone 20 mg Box , 160 tablet
5
3
Aqua, polyvinylpyrrolidone (PVP), maltodextrin, propylene glycol, PEG 40, hydrogenated castor oil, xanthan gum, K sorbate, Na benzoate, Na hyaluronate, benzalkonium Cl, disodium EDTA, saccharin Na, dipotassium glycyrrhizate, Aloe barbadensis. botol 8 ml 12 4 Glimepiride 2 mg, metformin HCl 500mg box, 3x10 film coated tablet 10
5 Triamcinonolone 4 mg Box ,50 tablet
140
6
Na 130 meq+K4 meq+Cl 109 meq+Ca3
meq+Acetate 28 meq Flabbot 500ml 700
7 Moxifloxacin HCL 400 mg tab Box , 5 tablet
5 8
Ethambutol 500mg+Isoniazid 200mg+Vit. B6
10mg tab Box , 100 tablet
674
9 Ethambutol 500mg tab box 160 tab
40
10 Povidone Iodine 1% gargle 100 ml Botol 100 ml
24
11 Povidone Iodine 10% solution 30 ml Botol 30 ml
12
12 Povidone Iodine 10% solution 60 ml Botol 60 ml
12
13 Attapulgite 630 mg
Box , 100
tablet 18
14 Lactobacillus reuteri prodentis 2 x 108 CFU
6 15 Natural Asthaxanthin 4 mg box, 30 kapsul 34
16 Ceftriaxone 1 gram Vial
80 17
Calamin 15%, Zn Oxide 5%, gliserin 5%,
Diphenhidramin HCl 2%, 60ml Botol 60 ml 18
18 Isosorbid Mononitrate 20mg tab
Box, 100
tablet
5
19 Kalium Diklofenak 25mg tab Box , 50 tablet
20
20 Levofloxacin 750 mg Botol
100
21 Curcuma Rhizoma Tablet 200 mg
Box , 100
tablet
977
22
Curcuma+Sylimarin+B6+Liquarita Radix,
Syrup Botol 120 ml
20
23
Miconazole 20 mg/g Oral Gel
tube 10 g
12
24
Sorbitan Monostearat 800 mg:Polysorbate 20mg:Glycerol 100 mg:dimeticone 50 mg:acid
2,5 mg, gel Tube 20 gr
24
25 Ethamsylate 250 mg/2ml injeksi Box , 6 ampul
40 26 Bisacodyl 10 mg suppositoria Box, 50 suppositoria 4
27 Parasetamol 125mg/2,5ml rectal tube
Box , 5 rectal
tube
1
28 Parasetamol 250mg/2,5ml rectal tube
Box , 5 rectal
tube
1
29 Vecuronium Br 10mg injeksi Vial 10ml
180
30
Amilase 10000 U, protease 9000 U, lipase 240 U, desoxycholic acid 30 mg,
dimethylpolysiloxane 25 mg, vit B1 10 mg, vit B2 5 mg, vit B6 5mg, vit B12 5 mcg,
niacinamide 10mg, ca pantothenate 5 mg
box 100 tab
80
31 Acefylline piperazine 250 mg Box , 20 tablet
222
32 Digoxin 0,5mg/2ml Box , 5 ampul
1 33 Parasetamol 500mg tab Box , 100 tablet 40
34 Parasetamol 120 mg/5ml sirup 60ml Botol 60 ml
55
35 Fradiomycin+Gramicidin tablet hisap
Box , 120 tablet 12 36 Cefixime 200 mg box , 10 tablet 10 37 Parasetamol 500 mg, chlorpheniramine maleat 2 mg, phenylpropanolamine HCl 12,5 mg box 100 tab 9 38 N-Acetylcytein kapsul 200mg Box , 60 kapsul 22 39 Sulbactam Na 0.5 g, cefoperazone Na 0.5 g Vial 40 40
Gelatin polysuccinate 40g, na acetate trihydrate 3.675 g, NaCk 4.59 g, KCl 0.403 g, CaCl dihydrate 0.133 g, Mg Cl
hexahydrate 0.203 g, NaOH 0.98g botol 500 ml
250
41 Glukosa 5%
Flabbot 100
ml
50
42 Granisetron 1 mg/ml Box 5 ampul
6 43 Feracrylum mouthwash1% automatic dispenser 150 ml 6 44 Heksetidine 0,1 % Botol 60 ml 12
45 N-Acetylcystein Injeksi 200mg/ml Vial 25 ml
5
46 netilmycin 150 mg Vial
40
47 omeprazole kaplet 20 mg Box 7 kapsul
30
48 Na 38,5 meq; Cl 38,5 meq; Glukosa 37,5 infus Flabbot 500 ml
10
49
Na 50 meq; K 20 meq, Cl 50 meq, Lactate 20
meq, Glukosa 27g, infus Flabbot 500 ml
15
50 Nistatin 100.000 IU/ml Solution 12ml Botol 12 ml
63
51 Triamcinolon asetonida 0,1%, 5 gr, gel, tube. Tube 5 gr
6
52
Bifido Batcherium Invantis, Lactobacillus
Salivarius; Bifidobacterium Lactis, tab. Box, 30 sachet 6
53 Methylprednisolon 4 mg tablet Box , 100 tablet 50 54 Methylprednisolon 8 mg tablet Box , 100 tablet 28
55 Cefixime dry sirup 100mg/5ml Botol 60 ml
60 56
per 5 ml : Glyseril guaikolat 75 mg, salbutamol
sulfate 2 mg Botol 350
57 Furosemida 10 mg/ml injeksi Box , 5 ampul
20 58
Phenolphthalein 55 mg, liqd paraffin 1200mg, glycerin 378 mg Botol 60 ml 24 59 Lecithin 175mg;B1 1,4mg: B2 1,6mg;B6 2mg;
B12 3mg;E 10 mg; Nikotinamid, soft caps Box , 100 softcapsul 143
60
Capparis spinosa 65 mg, cichorium intybus 65 mg, mandura bhasma 33 mg, solanum ningrum 32 mg, termalia arjuna 32 mg, cassia occidentalis 16 mg, achilea millefolium 16 mg, tamaric galica 16 mg
Botol 100
tablet
15
61 Multivitamin syrup 60 ml Botol 60 ml 192 62 Al-hidroksida 250 mg;Mg-hidroksida 250 mg;simeticon 50 mg/ml Botol 120 ml 42
63 Maltose 10% infus Flabbot 500ml
8 64
azithromycin dihydrate suspensi
200mg/5ml botol 15 ml
24
65 Procaterol HCL 10 mcg/dose, 200 doses Can 200 Dosis
60
66 betahistin mesilat 6mg box 100 tab
11 67
Per ml : Sodium bicarbonat 84 mg ;Sodium 1 mM, Bicarbonate 1 mM, Osmolarity 2
mOsm/ml Flabbot 25 ml
160
68 Ambroxol HCl 30 mg/5ml syrup 60ml Botol 60 ml
40 69 Ambroxol 30 mg, tablet Box , 100 tablet 60 70 Natrium Klorida 0,9% Flabbot 100 ml 400 71
Vit. B1 100mg,Vit B6 100mg, Vit B12 200mcg
tablet Box , 250 tablet
11
72 vit B1 100 mg, vit B6 100 mg,vit B12 5000 mcg Box, 20 ampul
30
73 Naloxon 0,4/ml, 2 ml Box , 5 ampul
1
74 Metamizole Na 500mg/ml, 2ml injeksi Box , 5 ampul
20 75 Serratiopeptidase 5 mg, pancreatin 25 mg, lecithin 100 mg box 6x10 kapsul 10
76 7,46% potassium Chloride Flabbot 25 ml
160
77 Natrium Klorida 3% Flabbot 500ml
200 78
Lidocain HCl 20 mg, adrenalin 12,5mcg, 2ml
injeksi Box , 20 ampul
6
79 INH 400mg, vit B6 10mg botol 350 tab
6
80 Nicardipine Hcl 10 mg/ 10 ml
Box , 10
ampul 2
81 Eperisone 50 mg box 100 tab
6
82 ammonium klorida 125mg, difenhidramine HCl 12,5 mg, menthol 1 mg, na citrate 50 mg botol 60 ml 36 83 bromhexine HCl 4mg/5ml botol 60 ml 62 84 Bromhexin tablet 8mg Box , 100 tablet 30 85 Per 5ml: Parasetamol 125 mg, CTM 0,5 mg, Phenylpropanolamin HCl 3125mg,
Guaifenesin 50 mg, syrup Botol 60 ml
25 86 Parasetamol 500mg,CTM 2mg, Phenylpropanolamin HCL 12,5mg, Guaifenesin 100mg tablet Box , 100 tablet 20
87 Purified protein derivate 2 UT/1,5ml, injeksi Vial 1,5 ml
25
88 probenesid 500mg box 100 tab
12
89 Ibuprofen 200 mg/5ml botol50ml
18
90 Neostigmin methylsulfate 0,5mg/ml Box , 5 ampul
40
91
Ginseng extr 50 mg, vit. A 5.000.iu, vit B1 12 mg,vit B2 5,5 mg, nicotinamide 25 mg,vit B6 5 mg,vit B12 15 mcg,vit C 30 mg,vit D3 400 iu,vit E 15 iu,biotin 0,05 mg,folic acid 0,8 mg,inositol 7,5 mg,lysin 0,5 mgglutamic acid 0,5 mg,Ca 40 mg,copper 0,1 mg, Mg 0,1 mg, K 5 mg, manganese 0,25 mg,Fe 5 mg,Zn 0,5 mg,phosphorus 20 mg,iodine 0,05 mg,pure lecithin (PPC 95%) 50 mg
Box , 50 kaplet
200
92 Erdostein 300 mg tabet Box , 20 tablet
30 93
Pseudoefedrin 30mg; Terfenadine 40mg,
tablet Box , 50 tablet
50 94 loratadin 5 mg, pseudoephedrine HCl 60mg box 5x10 kapsul sustained release 64
95 Rifampisin Caplet 150 mg Box , 30 kaplet
38 96 Rifampisin Caplet 450 mg Box , 100 kaplet 11 97 Rifampisin Caplet 600 mg Box , 100 kaplet 10
98
Fe gluconate 250 mg, manganese sulfate 0.2 mg, coppersulfat 0.2 mg, vit c 50 mg, folic acid 1 mg, vit b12 7.5 mcg, sorbitol 25 mg box 250 kapsul 1 99 Hyaluronicacid 0.025% / 0.1% mouthwash Botol 80ml 12
100 hyosin n butil bromida 20 mg/ml Box , 5 ampul
2
101 tizanidin 2 mg box 100 tab
4 102 glisirhizin (JP) 40 mg, glisin 400 mg, empedu l sistein HCl 20 mg Ampul 100 103 INH 100 mg, tablet Box , 100 tablet 38 104 INH 300 mg, tablet Box , 100 tablet 140 105 benzydamine HCl 7.5 mg/5 ml botol 60ml 12 106 fexofenadine HCl 60 mg, pseudoefedrin HCl 120 mg box 10x10 extended release tab 5 107
Salbutamol Sulfate 1mg; Theophyline 150mg,
tablet Box , 100 tablet
31
108 Per 100gr: Na Heparina 20000 IU, gel Tube 20 gr
6
109 Extract ikan gabus box , 30 tablet
130
110 levofloksasin hemihydrate 500 mg kaplet
box 2x10
kaplet
18
111 Lignocain HCL 2% injeksi box , 5 ampul
48 Juml ah PPN TOT AL
BAB XIV. BENTUK DOKUMEN LAIN ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED...TETAP
