Kata Pengantar
Bersamaan dengan pelaksanaan Survei Surveilans Perilaku (SSP) 2002 di 10 Propinsi, kerjasama Badan Pusat Statistik (BPS) dengan Program Aksi Stop AIDS dari Family Health International (ASA/FHI), BPS juga mendapat kepercayaan dari Australian Agency for International Development (AusAID) melalui Indonesia HIV/AIDS Prevention and Care Project (IHPCP) Phase
II untuk melaksanakan survei yang sama di 3 propinsi konsentrasi program IHPCP, yaitu Bali (Kota Denpasar), Nusa Tenggara Timur (Kota Kupang), dan Sulawesi Selatan (Kota Makassar). Sebagaimana SSP untuk 10 propinsi ASA/FHI, pelaksanaan SSP untuk 3 propinsi IHPCP juga dilakukan dengan dukungan teknis dari Direktorat Pemberantasan Penyakit Menular dan Lingkungan (Dit. P2ML) Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PPM & PL) Departemen Kesehatan.
SSP di ketiga propinsi tersebut di atas dilaksanakan pada bulan Maret 2003, menggunakan metode survei dan daftar pertanyaan yang sama dengan yang diaplikasikan di 10 propinsi ASA/FHI. Dengan demikian data yang dihasilkan dari kedua paket survei ini terbanding satu sama lain.
Laporan hasil survei disusun per-propinsi, memuat data penting mengenai tingkat pengetahuan dan perilaku kelompok berisiko yang menjadi sasaran survei. Buku ini memuat laporan hasil SSP untuk Propinsi tersebut.
Kepada semua pihak yang telah membantu terselenggaranya survei dan terbitnya laporan ini, terutama kepada IHPCP sebagai penyandang dana dan Ditjen PPM & PL, kami sampaikan penghargaan dan terima kasih. Secara khusus terima kasih kami sampaikan pula kepada Dr. Abby Ruddick, Deputy Team Leader – Policy and Social Research IHPCP, yang telah membantu secara teknis seluruh tahapan kegiatan, tim BPS Pusat dan Ditjen PPM & PL Depkes, serta kepada anggota KPAD dan tim survei di tingkat propinsi yang telah bekerja keras sampai dengan selesainya laporan ini.
Semoga buku ini memberi kontribusi yang berarti bagi upaya penanggulangan penyebaran HIV/AIDS, khususnya di Indonesia.
Jakarta, Agustus 2003 Kepala Badan Pusat Statistik
Kata Pengantar
Berdasarkan hasil Surveilans Nasional HIV/AIDS yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan, situasi epidemi HIV/AIDS di Indonesia saat ini makin memprihatinkan, dan digolongkan dalam “concentrated level epidemic”. Di beberapa tempat dengan sub-populasi tertentu prevalensi HIV/AIDS sudah mencapai 5 % atau lebih.
Untuk mendapatkan data lain sebagai tambahan informasi tentang situasi epidemi HIV/AIDS di Indonesia Departemen Kesehatan merekomendasikan perlunya pengembangan Survei Surveilans Perilaku pada kelompok-kelompok tertentu untuk perencanaan program penanggulangan HIV/AIDS di Indonesia.
Pada tahap uji coba pengembangan pedoman untuk melakukan Survei Surveilans Perilaku, Komisi Penanggulangan AIDS mengucapkan terima kasih atas dukungan tehnis kepada Badan Pusat Statistik (BPS), P2ML Departemen Kesehatan, IHPCP (AusAID), ASA/FHI (USAID), Komisi Penanggulangan AIDS Propinsi dan Tim Pelaksana. Ucapan terima kasih kami sampaikan pula kepada semua pihak baik secara perorangan maupun kelembagaan yang telah berpartisipasi pada pelaksanaan kegiatan ini.
Kami berharap semoga buku ini dapat dimanfaatkan oleh berbagai pihak.
Jakarta, Agustus 2003
Sekretaris Komisi Penanggulangan AIDS
Daftar Isi
Kata Pengantar
i
Daftar Isi
iii
Daftar Gambar
v
Tabel Indikator Kunci
vii
1. Pendahuluan
1
Latar Belakang 1
Survei Surveilans Perilaku 1
Sasaran Survei 2
Metode Survei 3
2. Karakteristik Sosial dan Demografi
5
Struktur Umur 5
Status Perkawinan 5
Tingkat Pendidikan 6
Daerah Asal 7
Mobilitas 7
Umur Pertama Kali Berhubungan Seks 8
Lama Bekerja sebagai Penjaja Seks 8
Tarif Penjaja Seks 9
Rata-rata Pendapatan 9
3. Pengetahuan tentang HIV/AIDS
11
Pernah Mendengar HIV/AIDS 11
Pengetahuan mengenai HIV/AIDS 11
Cara tepat untuk Mengetahui Seseorang Telah Tertular HIV/AIDS 12
Pemahaman tentang Cara Menghindari Tertular HIV/AIDS 13
4. Persepsi Berisiko
17
Merasa Berisiko 17
Persepsi Tidak Berisiko di antara Kelompok Berisiko 17
Hubungan antara Merasa Berisiko dengan Tingkat Pendidikan 18
5. Pola Perilaku Berisiko
21
Penggunaan Jasa Penjaja Seks 21
Penggunaan Kondom 21
Antara Pengetahuan dan Perilaku 22
Seks Anal dan Narkoba 24
6. IMS dan Perilaku Pencarian Pengobatan
27
Infeksi Menular Seksual (IMS) 27
Jenis Keluhan IMS 28
Tempat Berobat 28
7. Kesimpulan dan Saran
31
Pengetahuan dan Persepsi Berisiko 31
Perilaku Berisiko dan Kondom 32
Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan 33
Daftar Gambar
Gambar Judul Gambar
2.1 Struktur umur responden 2.2 Tingkat pendidikan responden 2.3 Propinsi asal responden
2.4 Pasangan seks pertama kali pada responden pria
2.5 Rata-rata uang jasa seks komersial pada hubungan seks yang terakhir 3.1 Responden yang pernah mendengar HIV/AIDS
3.2 Pengetahuan tentang HIV/AIDS
3.3 Pengetahuan tentang cara yang tepat untuk mengetahui seseorang telah tertular HIV/AIDS
3.4 Cara yang diketahui agar tidak tertular HIV/AIDS
3.5 Pengetahuan responden pria tentang penggunaan kondom dapat mencegah tertular HIV/AIDS
3.6 Pengetahuan yang salah tentang cara menghindari tertular HIV/AIDS 4.1 Responden yang merasa berisiko tertular HIV/AIDS
4.2 Responden yang tidak merasa berisiko tertular HIV/AIDS menurut alasannya 4.3 Responden yang merasa berisiko tertular HIV/AIDS menurut tingkat pendidikan 5.1 Responden pria yang pernah membeli seks dalam setahun terakhir menurut status
perkawinan
5.2 Penggunaan kondom pada seks komersial
5.3 Tahu bahwa kondom dapat mencegah penularan HIV/AIDS tetapi tidak menawarkan dan tidak memakainya dalam hubungan seks komersial terakhir
5.4 Responden pria yang tahu pencegahan HIV/AIDS tetapi tidak menerapkannya dalam hubungan seksual
5.5 Alasan tidak menggunakan kondom pada seks komersial terakhir
5.6 Responden dan masing-masing pasangan seksnya yang pernah menggunakan narkoba suntik
6.1 Pemakaian kondom pada responden yang mengalami gejala IMS 6.2 Jenis keluhan IMS
6.3 Responden yang pernah mengalami gejala IMS dan cara yang dilakukan saat mengalami gejala IMS tersebut
Tabel Indikator Kunci
Indikator WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria1. Persentase yang pernah mendengar HIV/AIDS 93,7 89,0 86,9 2. Persentase yang mengetahui cara pencegahan dengan
menggunakan kondom saat berhubungan seks 86,6 73,1 65,6 3. Persentase yang pernah berhubungan seks dengan WPS
dalam setahun terakhir - - 55,1
4. Persentase yang mempunyai lebih dari satu pasangan
seks dalam setahun terakhir - - 59,1
5. Rata-rata jumlah tamu/pelanggan yang dilayani dalam
seminggu terakhir 7,5 4,0 -
6. Persentase yang menggunakan kondom pada seks
komersial terakhir 74,3 41,8 32,9
7. Persentase yang selalu menggunakan kondom pada seks komersial dalam setahun terakhir untuk
responden pria dan seminggu terakhir untuk WPS 30,3 20,9 18,6 8. Persentase yang pernah menggunakan narkoba suntik 0,4 1,1 0,5 9. Persentase yang mengalami gejala infeksi menular
seksual (IMS) dalam setahun terakhir 25,0 25,3 17,0
10. Persentase yang berobat ke petugas kesehatan bagi
1
Pendahuluan
Latar Belakang
Epidemi HIV/AIDS telah melanda dunia, tidak terkecuali Indonesia. Penyakit ini menyebar dengan cepat tanpa mengenal batas negara dan pada semua lapisan penduduk. Badan Dunia (PBB) menyatakan bahwa pada tahun 1999 AIDS merupakan penyebab kematian nomor 4 di dunia setelah penyakit jantung, hipertensi/stroke, dan infeksi pernapasan. Melihat kecenderungannya, maka bukan tidak mungkin penyakit ini nantinya akan menjadi pembunuh nomor 1 di dunia.
Prevalensi HIV/AIDS di Indonesia sudah tidak tergolong rendah lagi. Perkembangan kasus yang muncul dalam beberapa tahun terakhir juga sangat mengkhawatirkan, khususnya yang ditemukan pada penduduk berisiko tinggi seperti penjaja seks dan pelanggannya, pria yang berhubungan dengan pria, dan pengguna narkoba suntik.
Kecepatan penyebaran virus HIV terutama dipengaruhi oleh perilaku berisiko tinggi, khususnya masyarakat yang berhubungan seks dengan pengidap HIV tanpa menggunakan kondom, dan pengguna alat suntik bersama untuk napza. Untuk itu, upaya pencegahannya terutama juga diarahkan pada perubahan perilaku, antara lain mencakup peningkatan penggunaan kondom dan pengurangan jumlah pasangan seksual, serta penurunan pemakaian bersama atau bergantian alat/jarum suntik pada pemakai narkoba.
Survei Surveilans Perilaku
Sampai saat ini, kegiatan surveilans HIV dibatasi hanya untuk mengetahui keberadaan virus HIV dalam sampel darah responden, yang biasa disebut surveilans serologik. Namun bila sistem surveilans HIV hanya mencatat peningkatan prevalensi HIV, maka peluang pencegahan yang efektif telah hilang.
Survei Surveilans Perilaku (SSP) adalah suatu kegiatan pengumpulan data secara sampel terhadap perilaku kelompok sasaran yang dilakukan secara sistimatik dan terus menerus yang berkaitan dengan penyebaran dan infeksi HIV. SSP merupakan komponen dari surveilans HIV generasi kedua
Surveilans HIV generasi kedua adalah surveilans yang memadukan surveilans perilaku ke dalam surveilans serologik HIV. Dalam hal ini, surveilans perilaku memperkuat surveilans serologik. Informasi hasil surveilans serologik akan semakin bermanfaat dengan adanya surveilans perilaku. Manfaat tersebut antara lain, dalam menumbuhkan perhatian
Prevalensi HIV/AIDS di Indonesia sudah tidak tergolong rendah lagi, tapi sudah pada tingkat “epidemi terkonsentrasi” dimana hampir 5 persen kelompok berisiko telah terinfeksi Surveilans generasi kedua yang memadukan surveilans perilaku ke dalam surveilans serologik akan memberikan informasi yang lebih komprehensif sebagai dasar bagi pengembangan kebijakan penanggulangan HIV/AIDS
dan respon masyarakat terhadap pencegahan HIV, menentukan kelompok populasi sasaran, menentukan cara pencegahan, merencanakan upaya penanggulangan, dan memantau keberhasilan program.
Menerapkan surveilans perilaku di Indonesia merupakan upaya yang sangat bermanfaat untuk pencegahan epidemi HIV, karena epidemi HIV di Indonesia relatif masih belum berkembang. Prevalensi HIV masih rendah di banyak tempat, dan peluang untuk berkembangnya epidemi HIV masih dapat dicegah. Agar pencegahan lebih efektif maka sumber daya perlu dikonsentrasikan pada perubahan perilaku berisiko. Manfaat surveilans perilaku sebagai “sistem peringatan dini” dapat memberikan informasi tentang perilaku berisiko dan masyarakat yang berperilaku berisiko.
Surveilans generasi kedua juga menekankan pada pemanfaatan hasil surveilans untuk menunjang upaya penanggulangan HIV/AIDS. Informasi SSP dapat membantu mengidentifikasi masyarakat yang mempunyai risiko terinfeksi HIV. Pemahaman ini diharapkan dapat membantu perencanaan intervensi penanggulangan, baik berupa upaya pencegahan, pengobatan maupun dukungan. Dalam perspektif yang lebih luas, surveilans HIV generasi kedua diharapkan menyediakan informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengembangan kebijakan penanggulangan HIV/AIDS yang lebih efektif.
Sasaran Survei
Untuk wanita, kelompok berperilaku berisiko tinggi adalah wanita yang paling sering berganti pasangan seks, seperti penjaja seks komersial yang melayani transaksi secara terbuka di tempat lokalisasi/rumah bordil atau di jalanan (Wanita Penjaja Seks Langsung – WPS langsung) dan wanita yang melayani seks pelanggannya untuk memperoleh tambahan pendapatan di tempat ia bekerja, seperti wanita yang bekerja di panti pijat/salon/spa, bar/karaoke/diskotek/cafe/restoran, dan hotel/motel cottage (Wanita Penjaja Seks tak langsung – WPS tidak langsung).
Pengalaman dari negara lain menunjukkan bahwa laki-laki yang bekerja dan harus meninggalkan rumah atau keluarga dalam jangka waktu yang cukup lama adalah laki-laki yang cenderung membeli jasa seks, dan atau mempunyai pasangan lain selain isteri/pasangan tetapnya.
Survei Surveilans Perilaku (SSP) 2003 di Indonesia difokuskan pada pengukuran perilaku penduduk dengan risiko tinggi, yaitu wanita penjaja seks (dibedakan antara penjaja seks langsung dan tidak langsung), lelaki yang bekerja sebagai supir dan kernet truk, anak buah kapal (ABK) dan nelayan. Khusus untuk pelaksanaan SSP 2003 di Kupang, kelompok sasaran lelaki adalah anak buah kapal dan nelayan antar pulau.
Definisi (batasan) mengenai setiap kelompok sasaran yang dicakup dalam SSP 2003 di Kupang adalah sebagai berikut:
a. Wanita Penjaja Seks (WPS) Langsung, adalah wanita yang beroperasi secara terbuka sebagai penjaja seks komersial.
Sasaran survei adalah masyarakat yang diduga berperilaku berisiko tinggi terhadap penularan HIV/AIDS
Tabel Realisasi Sampel SSP 2003 Kota Kupang – Nusa Tenggara Timur
b. WPS Tidak Langsung, adalah wanita yang beroperasi secara terselubung sebagai penjaja seks komersial, yang biasanya bekerja pada bidang-bidang pekerjaan tertentu.
c. Anak buah kapal adalah mereka yang bekerja sebagai anak buah kapal barang, atau muatan; nelayan adalah mereka yang pekerjaan teraturnya mencari ikan di laut. Dalam laporan ini, ABK dan nelayan selanjutnya disebut “responden pria.”
Metode Survei
Populasi sasaran SSP 2003 adalah populasi pria dan wanita dewasa yang berisiko tinggi terjangkit HIV. Kelompok tersebut memungkinkan mempunyai kontribusi lebih besar terhadap penyebaran HIV dibanding kelompok masyarakat lainnya. Kelompok pria dewasa yang berisiko tinggi terjangkit HIV pada umumnya adalah pria pelanggan pekerja seks, sedangkan kelompok wanita dewasa adalah mereka yang bekerja sebagai penjaja seks.
Perkiraan populasi wanita penjaja seks dan responden pria diperoleh dari listing secara independen ke setiap lokasi dengan menggunakan data dasar yang diperoleh dari beberapa instansi terkait seperti, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Dinas Pariwisata, LSM peduli AIDS, serta Petugas Pelabuhan. Kegiatan listing juga dilakukan untuk memutakhirkan data dasar yang ada. Dengan bantuan peta (dalam hal ini dipakai peta jalan Kota Kupang) informasi tentang jumlah dan sebaran lokasi kelompok sasaran ini diplot pada peta, diberi nomor urut lokasi, dan dibuat daftarnya. Hal ini dilakukan selain untuk membantu operasional lapangan, juga untuk mempermudah tata cara pengambilan sampelnya.
Besar sampel dirancang untuk memperoleh gambaran tentang karakteristik masyarakat yang berperilaku dengan risiko tinggi, dan diharapkan dapat mengukur perubahan perilaku tersebut pada survei berikutnya. Perhitungan dengan menggunakan metode “cluster survey” menunjukkan bahwa besarnya sampel sekitar 200 - 400 responden pada setiap sasaran masyarakat berperilaku berisiko tinggi sudah cukup untuk mewakili populasi (representative), termasuk untuk mengukur perubahan perilaku. Realisasi sampel SSP 2003 Kupang dapat dilihat pada Tabel 1, sedangkan rancangan sampel secara lengkap disertakan pada lampiran.
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Kabupaten/ Kota
Lokasi Responden Lokasi Responden Lokasi Responden
Kota Kupang 8 268 20 182 2 404
Perkiraan populasi wanita penjaja seks dan responden pria diperoleh dari listing secara independen ke setiap lokasi dengan menggunakan data dasar yang diperoleh dari beberapa instansi terkait seperti, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, Dinas
Pariwisata, LSM peduli AIDS, serta Petugas Pelabuhan
Penarikan sampel dilakukan 2 tahap. Tahap pertama menarik sampel lokasi kemudian dari lokasi terpilih dilakukan pemilihan responden. Pada tahap penarikan sampel lokasi digunakan kerangka sampel hasil listing yang telah dibuat. Lokasi sebagai primary sampling unit (psu) dipilih dengan cara probability proportional to size (pps) dengan size banyaknya populasi dalam lokasi. Pada penarikan sampel responden dibedakan antara jenis populasi bergerak (mobile) dan tidak bergerak (non-mobile). Pada populasi bergerak dilakukan penarikan sampel secara random atau langsung sesuai dengan yang ditentukan. Sedangkan pada populasi tidak bergerak, penarikan sampel responden digunakan secara sistematik.
2
Karakteristik Sosial Demografi
Struktur Umur
Struktur umur WPS untuk Kota Kupang menunjukkan bahwa rata-rata umur WPS tidak langsung relatif lebih muda dibanding WPS langsung. Gambar 2.1 menunjukkan bahwa sebagian besar atau lebih dari 70 persen WPS tidak langsung berumur kurang dari 30 tahun, sedangkan untuk WPS langsung sebesar 47 persen.
WPS tidak langsung mempunyai rata-rata umur 26,7 tahun sedangkan WPS langsung 29,8 tahun. Sementara itu untuk responden pria, struktur umur mereka berada pada usia produktif dengan rata-rata umur 30,2 tahun dan sebesar 53 persen dari mereka juga berumur di bawah 30 tahun.
Status Perkawinan
Sebagian besar responden pria (53,2 persen) berstatus kawin. Persentase responden pria yang berstatus cerai, hanya sedikit sekali, yaitu hanya sebesar 1,5 persen, sedangkan yang berstatus belum kawin sebesar 45,3 persen. Sebagian besar WPS langsung berstatus cerai, yaitu sebesar 70,4 persen, sedangkan WPS tidak langsung yang berstatus cerai sebesar 48,9
Sebagian besar WPS tidak langsung berusia di bawah 30 tahun.
Cukup banyak responden pria berstatus kawin sedangkan WPS banyak yang berstatus cerai
Gambar 2.1. Struktur Umur Responden
8 5 17 32 27 22 24 21 27 15 27 15 20 14 26 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
persen. Di antara WPS langsung sebesar 24,0 persen menyatakan belum kawin sementara untuk WPS tidak langsung sebesar 37,4 persen. Persentase WPS yang berstatus kawin, sebesar 5,6 persen, sedangkan untuk WPS tidak langsung persentasenya lebih besar, yaitu 13,7 persen.
Tingkat Pendidikan
Sebagian besar WPS berpendidikan rendah (tamat SD atau kurang). Seperti dapat dilihat pada Gambar 2.2, WPS yang berpendidikan rendah sangat dominan pada kelompok WPS langsung, yaitu maksimum tamat SD (77,6 persen). Sementara yang berpendidikan SLTA ke atas hanya sebesar 4,8 persen, sedangkan yang berpendidikan tamat SLTP ada sebesar 17,5 persen.
Hampir separuh (41,4 persen) WPS langsung, berpendidikan tidak tamat SD. Untuk WPS tidak langsung angkanya jauh lebih kecil, yaitu hanya sebesar 8,2 persen
WPS tidak langsung lebih banyak yang berpendidikan lebih tinggi dibanding WPS langsung, di antaranya sebesar 29,1 persen berpendidikan SLTA ke atas, sedangkan yang berpendidikan maksimun tamat SD sebesar 35,2 persen.
Sebagian besar responden pria mempunyai pendidikan yang relatif memadai, yaitu sebesar 56,9 persen berpendidikan minimal SLTP. Responden pria yang berpendidikan tidak tamat SD sebesar 16,8 persen, sedangkan yang berpendidikan tamat SD sebesar 26,2 persen.
WPS tidak langsung berpendidikan lebih tinggi dibanding WPS langsung
Gambar 2.2. Tingkat Pendidikan Responden
41 8 36 27 26 5 29 33 17 18 36 24 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
Daerah Asal
Sebagian besar WPS adalah pendatang, sebesar 67,9 persen WPS langsung dan 58,2 persen WPS tidak langsung berasal dari Propinsi Jawa Timur. WPS yang berasal dari propinsi setempat (NTT) sebesar 23,5 persen WPS langsung, dan 29,1 persen WPS tidak langsung. Sedangkan WPS yang bukan berasal dari propinsi setempat lainnya berasal dari Jawa Tengah sebesar 3,7 persen untuk WPS langsung, dan 1,6 persen untuk WPS tidak langsung, Sulawesi Selatan sebesar 2,2 persen untuk WPS tidak langsung, Jawa Barat sebesar 2,8 persen untuk WPS tidak langsung, serta beberapa propinsi lain yang angkanya relatif kecil (di bawah 1,50 persen).
Sebagian besar responden pria adalah penduduk setempat, yaitu sebesar 65,4 persen, sedangkan yang dari luar NTT berasal dari Jawa Tengah (3,5 persen), Jawa Timur (10,4 persen), Sulawesi Selatan (5,7 persen), Sulawesi Tenggara (5,4 persen) dan Sulawesi Utara (3,5 persen).
Mobilitas
Mobilitas WPS dan responden pria cukup tinggi, yaitu berpindah-pindah dari satu lokasi ke lokasi yang lain, bahkan dari satu kota ke kota lain. Baik WPS langsung maupun WPS tidak langsung hampir separuhnya pernah bekerja sebagai WPS di kota/daerah lain (46,3 persen WPS langsung dan 46,2 persen WPS tidak langsung).
Dari hasil SSP 2003 menunjukkan bahwa dari responden pria yang pernah berhubungan seks komersial selama setahun terakhir, seluruhnya pernah berhubungan seks di luar Kota Kupang.
Baik WPS langsung maupun WPS tidak langsung, sebagian besar berasal dari Propinsi Jawa Timur
Hampir separuh WPS di Kota Kupang pernah bekerja di daerah/kota lain
Gambar 2.3. Propinsi Asal Responden
68 58 10 4 2 3 1 2 6 3 9 16 24 29 65 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
Umur Pertama Kali Berhubungan Seks
Rata-rata usia responden pria pertama kali berhubungan seks ternyata masih relatif muda, yaitu 19,3 tahun. Bila dikaitkan dengan rata-rata usia mereka sekarang, yaitu 30,2 tahun, maka dapat dikatakan bahwa responden pria di Kota Kupang telah melakukan hubungan seks rata-rata selama 11 tahun. Jika dilihat dengan siapa responden pria pertama kali berhubungan seks, ternyata sekitar 14,4 persen responden pria berhubungan seks pertama kali dengan WPS. Meskipun demikian persentase mereka yang berhubungan seks pertama kali dengan pacar/ kekasih merupakan yang tertinggi (49,2 persen).
Lama Bekerja sebagai Penjaja Seks
Lama masa kerja sebagai penjaja seks penting diketahui karena semakin lama sebagai penjaja seks semakin besar kemungkinan untuk melayani pelanggan yang telah terinfeksi HIV. Dengan demikian WPS langsung lebih berisiko karena pada umumnya mereka sudah menjalani pekerjaan ini selama lebih dari 4 tahun, atau secara rata-rata 4 tahun 2 bulan, dibanding WPS tidak langsung yang rata-rata sudah menjalani pekerjaan ini selama 3 tahun 3 bulan.
Faktor lain yang mempengaruhi risiko penularan HIV pada WPS adalah jumlah pelanggan. Rata-rata jumlah pelanggan yang dilayani dalam seminggu (seminggu terakhir), ternyata WPS langsung melayani pelanggan hampir dua kali banyaknya dibanding WPS tidak langsung. WPS langsung melayani sebanyak 7 hingga 8 pelanggan, sedangkan WPS tidak langsung sebanyak 4 hingga 5 pelanggan per minggu. Sementara itu frekuensi berhubungan seks dengan WPS selama setahun terakhir untuk responden pria sebanyak 3 hingga 4 kali.
Responden pria telah melakukan hubungan seks rata-rata selama 11 tahun
Rata-rata pelanggan per minggu WPS langsung dua kali lebih banyak dibanding WPS tidak langsung
Gambar 2.4. Pasangan Seks Pertama pada Responden Pria
21.5 0.5 49.2 12.8 14.4 0 10 20 30 40 50 60
Istri Pasangan tetap Pacar/kekasih Kenalan/teman WPS
Pe
rs
Tarif Penjaja Seks
Hasil SSP menunjukkan bahwa rata-rata uang yang diterima oleh WPS tidak langsung jauh lebih tinggi dibandingkan dengan yang diterima oleh WPS langsung. Hal ini tercermin dari rata-rata besarnya uang yang diterima pada hubungan seks yang terakhir, yaitu sebesar Rp 66,3 ribu untuk WPS langsung dan Rp 168,3 ribu untuk WPS tidak langsung. Pelanggan WPS tidak langsung pada umumnya mereka yang mempunyai cukup uang, dapat diduga bahwa mereka rata-rata berpendidikan relatif tinggi dan mempunyai pengetahuan serta kesadaran untuk membeli seks dengan cara yang sehat.
Cukup menarik untuk dilihat, bahwa rata-rata uang yang dibayarkan oleh responden pria kepada WPS sekitar Rp 32 ribu, dari hal ini tersirat bahwa responden pria umumnya adalah pelanggan dari WPS langsung.
Rata-rata Pendapatan
Dengan menghubungkan rata-rata banyaknya pelanggan dengan uang yang diterima maka dapat diperkirakan besarnya pendapatan rata-rata WPS langsung dan WPS tidak langsung. Rata-rata pendapatan WPS langsung dalam seminggu sekitar Rp 523,8 ribu atau sekitar Rp 1,6 juta sebulan, sedangkan rata-rata pendapatan WPS tidak langsung sekitar Rp 673,2 ribu seminggu atau sebesar Rp 2,0 juta sebulan.
Besarnya pendapatan ini lebih tinggi dari rata-rata pendapatan per bulan yang diterima karyawan yang bekerja di Kota Kupang, yaitu sebesar Rp 830,5 ribu per bulan (BPS, diolah dari Survei Sosial Ekonomi Nasional 2002). Apabila dibandingkan dengan Upah Minimum Propinsi (UMP) Propinsi Nusa Tenggara Timur yang sebesar Rp 330 ribu per bulan (BPS, 2003. “Indikator Tingkat Hidup Pekerja 2000-2002”), maka rata-rata penghasilan kotor seorang WPS, terutama WPS tidak langsung memang jauh lebih besar.
Perbedaan tarif WPS tidak langsung hampir tiga kali lipat dibanding WPS langsung
Rata-rata penghasilan seorang WPS jauh lebih tinggi dibandingkan dengan rata-rata upah minimum seorang buruh/ karyawan.
Gambar 2.5. Rata-rata Uang Jasa Seks Komersial pada Hubungan Seks yang Terakhir
66 168 32 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Ribuan Rp
3
Pengetahuan tentang HIV/AIDS
Pernah Mendengar HIV/AIDS
Tingkat pengetahuan tidak selalu berkorelasi dengan perilaku sehat, namun demikian mengetahui cara penularan HIV dan cara menghindarinya merupakan langkah pertama yang perlu diketahui oleh setiap orang, terutama orang-orang dengan perilaku berisiko tinggi. Pengetahuan merupakan salah satu faktor kuat yang menentukan perilaku seseorang, termasuk perilaku dalam melindungi diri sendiri dari ancaman HIV/AIDS.
Hasil SSP di Kupang menunjukkan bahwa lebih dari 80 persen responden pernah mendengar tentang HIV/AIDS. Di antara ketiga kelompok sasaran ini, yang paling tinggi persentasenya adalah WPS langsung, yaitu sebesar 93,7 persen.
Pengetahuan mengenai HIV/AIDS
Meskipun persentase yang pernah mendengar tentang HIV/AIDS besar, namun sebagian tidak memiliki pengetahuan yang benar tentang penyakit tersebut. Tidak terdapat perbedaan yang cukup berarti antara WPS langsung dan WPS tidak langsung tentang pemahamannya mengenai HIV/AIDS. Sekitar 45 persen saja yang dapat secara cermat memberikan informasi lebih detil tentang HIV/AIDS yaitu mengatakan bahwa AIDS adalah penyakit kelamin. Sedangkan yang mengatakan AIDS adalah penyakit yang tak bisa disembuhkan sebesar 55,2 persen untuk WPS langsung dan 50,6 persen WPS tidak langsung. Untuk responden pria,
Pernah mendengar tidak berarti mengetahui apa itu HIV/AIDS
Sebagian besar responden pernah mendengar tentang HIV/AIDS
Gambar 3.1. Responden yang Pernah Mendengar HIV/AIDS
94 89 87 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
yang mengatakan bahwa AIDS adalah penyakit kelamin sebesar 52,2 persen, sedangkan yang mengatakan AIDS adalah penyakit yang tak bisa disembuhkan 49,0 persen. Di kalangan WPS langsung 10 persen menyatakan tidak mengetahui HIV/AIDS meskipun pernah mendengarnya, sementara WPS tidak langsung sekitar 5 persen dan responden pria sebesar 5,9 persen.
Cara Tepat untuk Mengetahui Seseorang Telah Tertular
HIV/AIDS
Di antara ketiga kelompok sasaran, tidak terdapat perbedaan yang cukup berarti pada tingkat pengetahuannya tentang cara mengetahui seseorang telah tertular HIV/AIDS. Tes darah adalah cara yang paling tepat untuk mengetahui apakah seseorang tertular HIV atau tidak.
Dari penelusuran lebih jauh tentang pengetahuan kelompok orang yang berperilaku berisiko, ternyata kurang dari 50 persen dari kelompok sasaran yang mengetahui cara yang tepat untuk mengetahui seseorang tertular HIV atau tidak. Di antara WPS langsung hanya sebesar 45,8 persen yang menjawab dengan benar ketika ditanyakan hal tersebut. Sekitar seperempat dari seluruh kelompok sasaran menyatakan tidak tahu, sementara yang lainnya memberi jawaban yang salah.
Sebagian besar responden tidak tahu cara yang tepat untuk mengetahui seseorang telah tertular HIV/AIDS
Gambar 3.2. Pengetahuan tentang HIV/AIDS
44 45 52 55 51 49 10 5 6 0 10 20 30 40 50 60
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en Mengatakan AIDS adalahpenyakit kelamin
Mengatakan AIDS penyakit yg tidak bisa disembuhkan Pernah mendengar tapi tdk mengetahui apa itu HIV/AIDS
Pemahaman tentang Cara Menghindari Tertular
HIV/AIDS
Pengetahuan yang benar tentang HIV/AIDS dapat menjadi tuntunan untuk melakukan tindak pencegahan yang benar. Di pihak lain perilaku seseorang tidak selalu sejalan dengan tingkat pengetahuannya.
Untuk mengetahui perbedaan antara pengetahuan “teoritis” dan pengetahuan yang dicerminkan dalam perilaku, maka dalam SSP dilakukan dua tahap pertanyaan, yaitu i) meminta responden untuk menjawab secara spontan cara melindungi diri dari HIV dan ii) menelusurinya lebih jauh melalui “probing” (dengan menyebutkan jenis-jenis cara pencegahan HIV).
Paling tidak ada empat cara untuk menghindar dari terjangkit HIV yaitu tidak melakukan hubungan seks sama sekali, menggunakan kondom saat berhubungan seks, menghindari penggunaan jarum suntik bersama, serta hanya berhubungan seks dengan satu pasangan yang belum terinfeksi HIV dan yang tidak punya pasangan lain. Keempat cara tersebut ditanyakan dalam 2 tahapan seperti sistem bertanya di atas.
Dari keempat cara yang benar tersebut yang paling banyak diungkapkan secara spontan oleh kalangan WPS adalah menggunakan kondom ketika berhubungan seks. Jawaban ini terutama diungkapkan oleh WPS langsung (78,0 persen). Demikian juga kalangan responden pria, namun dengan proporsi yang lebih kecil (43,3 persen). Setelah digali lebih jauh (probing), yang menjawab bahwa virus HIV bisa dicegah penularannya dengan menggunakan kondom ketika berhubungan seks, menjadi lebih besar proporsinya.
Ketika ditanyakan tentang cara mencegah tertular HIV, secara umum seseorang akan cenderung mengatakan cara melindungi yang paling relevan dengan kebiasaannya. Ini tidak berarti bahwa ia tidak mengerti cara atau metoda lain, tetapi mungkin tidak mempertimbangkan bahwa metoda lain tersebut cocok untuknya.
Pemahaman tentang cara menghindari tertular HIV/AIDS masih terbatas
... meskipun kaum perempuan secara teoritis mempunyai pengetahuan, namun kenyataannya tidak mempertimbangkannya sebagai cara perlindungan yang menarik bagi mereka.
Gambar 3.3. Pengetahuan tentang Cara yang Tepat untuk Mengetahui Seseorang Tertular HIV/AIDS
46 49 37 20 26 26 0 10 20 30 40 50 60 70 80 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
Dengan cara mendapatkan jawaban responden melalui jawaban spontan dan probing, persentase yang menjawab benar meningkat secara berarti. Peningkatan persentase terutama terjadi untuk kategori jawaban “berhubungan seks hanya dengan satu pasangan”, yang naik dari 16,4 persen dari jawaban spontan menjadi 70,2 persen ketika dilakukan probing pada WPS langsung. Ini merupakan hal yang menarik, karena angka tersebut menunjukkan bahwa meskipun kaum perempuan tersebut secara teoritis mempunyai pengetahuan, namun kenyataannya tidak seorang pun di antara mereka yang mempertimbangkannya sebagai cara perlindungan yang menarik bagi mereka. Ini bukanlah sesuatu yang mengejutkan, karena WPS memberikan pelayanan seks, dan pengetahuan tersebut menjadi tidak relevan bagi WPS.
Dari ketiga kategori kelompok berisiko terlihat bahwa secara umum pengetahuan WPS lebih baik dari responden pria, terutama WPS tidak langsung.
Menarik untuk dicatat bahwa lebih banyak WPS dibandingkan responden pria yang secara spontan menyatakan cara mencegah tertular HIV dengan menggunakan kondom saat berhubungan seks.
Gambar 3.4. Cara yang Diketahui Agar Tidak Tertular HIV/AIDS
69 59 57 70 64 64 15 15 14 16 20 24 66 73 87 59 65 69 21 19 23 78 60 43 0 20 40 60 80 100 WP S -L WP S -T L Re sp . P ria WP S -L WP S -T L Re sp . P ria WP S -L WP S -T L Re sp . P ria WP S -L WP S -T L Re sp . P ria Pe rs en
Setelah diprobing Jaw aban Spontan Menggunakan kondom saat berhubungan seks Menghindari penggunaan jarum suntik bersama Tidak melakukan hubungan seks Berhubungan seks hanya dengan satu
Gambar 3.5 memperlihatkan bahwa tingkat pengetahuan responden pria tentang penggunaan kondom dapat mencegah tertular HIV/AIDS, relatif tidak berbeda nyata antara hasil SSP di Kota Kupang, Denpasar, dan Makassar. Sebelum diprobing, persentasenya berkisar antara 38 persen hingga 43 persen, dan setelah diprobing meningkat menjadi antara 63 persen hingga 66 persen.
Miskonsepsi tentang Cara Pencegahan IMS atau
HIV/AIDS
Meski cukup banyak kelompok berisiko yang tahu tentang HIV/AIDS, namun ternyata tidak sedikit yang berpemahaman rendah tentang penyakit tersebut. Ini terlihat dari masih adanya kelompok sasaran yang menganggap seorang yang tertular HIV bisa diketahui dengan melihat saja. Pemahaman yang salah ini terungkap dari jawaban WPS langsung (13,8 persen), WPS tidak langsung (4,9 persen), dan responden pria (11,4 persen).
Pemahaman salah atau miskonsepsi ini juga terlihat dari besarnya proporsi jawaban kelompok sasaran terhadap cara pencegahan yang salah seperti minum obat sebelum berhubungan seks, menghindari gigitan nyamuk atau serangga lain, tidak menggunakan secara bersama alat makan, dan makan makanan yang bergizi. Miskonsepsi ini terutama terlihat pada kalangan WPS, meski juga tidak sedikit proporsi responden pria yang berpemahaman salah.
Minum obat sebelum berhubungan seks merupakan cara yang diyakini dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS) oleh WPS, baik WPS langsung (44,8 persen), maupun WPS tidak langsung (30,8 persen). Lebih dari 26 persen responden pria juga berfikir bahwa minum obat juga dapat melindungi mereka dari kemungkinan tertular IMS atau HIV/AIDS.
Masih ada yang
menganggap seorang yang tertular HIV bisa diketahui dengan melihat saja
... kondomlah satu-satunya alat
perlindungan yang paling ampuh bagi orang-orang yang berhubungan seks dengan orang lain selain pasangannya. 63 64 66 41 43 38 0 20 40 60 80 100
Kupang Denpasar Makassar
Pe
rs
en
Setelah diprobing Jaw aban spontan
Gambar 3.5. Pengetahuan Responden Pria tentang Penggunaan Kondom Dapat Mencegah Tertular HIV/AIDS
Keyakinan ini merupakan sesuatu yang sangat berbahaya. Antibiotik dan obat-obatan lainnya TIDAK dapat melindungi diri kita dari HIV. Meminum obat secara rutin dapat dengan mudah membuat obat tersebut menjadi kurang efektif ketika dibutuhkan, misalnya, untuk menyembuhkan infeksi menular seksual seperti gonorrhea (GO). Lebih berbahaya lagi, jika orang berfikir bahwa mereka sudah terlindungi dari HIV atau IMS karena sudah minum antibiotik, diinjeksi, minum jamu, atau menggunakan preparat lainnya, karena mungkin kurang suka menggunakan kondom. Namun pada akhirnya, kondomlah satu-satunya alat perlindungan yang paling ampuh bagi orang-orang yang berhubungan seks dengan orang lain selain pasangan kawinnya.
Dari SSP juga diperoleh informasi mengenai apa yang dilakukan oleh kelompok berisiko untuk menghindari terjangkitnya IMS atau HIV. Salah satu di antaranya adalah memperoleh suntikan untuk pencegahan IMS dan HIV secara reguler. Ada perbedaan yang cukup nyata antara WPS langsung dan WPS tidak langsung yang memperoleh suntikan ini. Di antara WPS langsung sebanyak 49,6 persen yang memperoleh suntikan ini, sementara WPS tidak langsung angkanya hanya 18,1 persen.
Departemen Kesehatan sudah tidak melaksanakan program penyuntikan secara massal. Bila “petugas kesehatan” masih memberikan suntikan, itu adalah di luar program Departemen Kesehatan. Bila penyuntikan-penyuntikan tersebut dilaksanakan di luar kontrol tenaga kesehatan, maka bahaya lain dapat muncul yaitu apabila satu jarum suntik digunakan tidak hanya untuk satu orang (satu kali), tetapi untuk banyak orang atau berkali-kali tanpa proses pembersihan yang benar. Ini adalah media efektif untuk penyebaran penyakit lain, seperti Hepatitis.
Meskipun program penyuntikan massal sudah dihentikan oleh Departemen Kesehatan, persentase WPS yang mendapat suntikan pencegahan IMS dan HIV masih cukup tinggi
Gambar 3.6. Pengetahuan yang Salah tentang Cara Menghindari Tertular HIV/AIDS
45 26 26 37 31 12 25 43 27 21 31 50 0 20 40 60 80 100
Minum obat sebelum berhubungan seks Menghindari gigitan nyamuk atau serangga lain
Tidak menggunakan secara bersama alat
makan Makan makanan yang
bergizi
Persen
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
4
Persepsi Berisiko
Merasa Berisiko
Informasi mengenai sejauh mana kelompok sasaran merasa berisiko terhadap IMS atau HIV/AIDS merupakan sesuatu yang penting untuk keperluan perencanaan program intervensi. Meskipun berada dalam lingkungan berisiko tinggi ternyata tidak semua kelompok sasaran merasa bahwa dirinya berisiko. Bahkan di antara responden pria hanya sebesar 32,2 persen yang merasa berisiko.
Pemahaman tentang risiko lebih tinggi pada kelompok WPS, di mana lebih dari setengahnya yang merasa berisiko, baik pada kelompok WPS langsung maupun WPS tidak langsung. WPS langsung yang merasa berisiko sebanyak 54,6 persen, sedangkan WPS tidak langsung sebanyak 53,1 persen.
Persepsi Tidak Berisiko di antara Kelompok Berisiko
Mereka yang merasa tidak berisiko tertular memiliki beberapa alasan yang bervariasi antar kelompok sasaran. Sebagian besar WPS langsung (62,7 persen) yang merasa tidak berisiko, memberikan alasan bahwa mereka selalu menggunakan kondom (pemahaman yang benar), tetapi di antara WPS tidak langsung persentase tertinggi adalah yang menyatakan bahwa “yakin pasangannya bersih”, yang sebesar 46,2 persen (pemahaman yang salah), lihat pada Gambar 4.2.
WPS merasa lebih berisiko, daripada responden prianya
Gambar 4.1. Responden yang Merasa Berisiko Tertular HIV/AIDS
55 53 32 26 32 50 19 15 18 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen Merasa Beresiko Tidak Merasa Tidak Tahu
Tidak seorang pun responden pria yang tidak merasa berisiko dengan alasan berobat terlebih dahulu. Kelompok yang merasa tidak berisiko, sangat penting untuk diperhatikan dalam program intervensi, khususnya di kelompok yang merasa tidak berisiko tetapi dengan pemahaman yang salah.
Hubungan antara Merasa Berisiko dengan Tingkat
Pendidikan
Kesadaran berisiko tertular IMS termasuk HIV/AIDS diduga berkorelasi dengan tingkat pendidikan. Asumsinya adalah semakin tinggi pendidikan, semakin mengerti seseorang bahwa ia melakukan pekerjaan yang berisiko. Hasil SSP di Kota Kupang menunjukkan bahwa asumsi tersebut tidak seluruhnya benar. Tidak tergambar pola yang mendukung asumsi tersebut. WPS langsung yang tamat SD dan merasa berisiko sebesar 62,5 persen, justru lebih tinggi persentasenya dibanding yang tamat SLTP sebesar 52,3 persen.
Dibandingkan WPS, responden pria kurang menyadari adanya risiko tertular HIV
Gambar 4.2. Responden yang Tidak Merasa Berisiko Tertular HIV/AIDS menurut Alasannya
63 27 18 29 46 4 14 19 0 0 20 40 60 80 100
Karena selalu menggunakan kondom
Karena yakin pasangannya bersih
Karena berobat terlebih dahulu
Pe
rs
en
Untuk WPS tidak langsung, justru yang tamat SLTA atau lebih persentasenya paling kecil, yaitu hanya sebesar 44,0 persen. Sementara WPS tidak langsung yang tamat SLTP sebesar 67,3 persen yang merasa berisiko tertular HIV/AIDS. Secara umum bisa dikatakan bahwa jika dibandingkan dengan WPS, responden pria kurang menyadari adanya risiko tertular HIV, bahkan di antara mereka yang berpendidikan relatif tinggi.
Gambar 4.3. Responden yang Merasa Berisiko Tertular HIV/AIDS menurut Pendidikan Tertinggi
46 53 26 62 47 34 52 67 33 69 44 33 0 20 40 60 80 100
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en
5
Pola Perilaku Berisiko
Penggunaan Jasa Penjaja Seks
Banyaknya responden pria yang menyatakan pernah berhubungan seks dengan penjaja seks dalam setahun terakhir adalah sebanyak 55,1 persen. Komposisi yang pernah membeli seks komersial berdasarkan status perkawinan responden adalah sebanyak 45,6 persen berstatus kawin dan 66,0 persen yang berstatus belum kawin. Cukup besarnya persentase pelanggan seks yang berstatus kawin yang melakukan hubungan seks komersial menunjukkan cukup potensialnya penyebaran penyakit kelamin dan HIV ke dalam lingkungan keluarga.
Penggunaan Kondom
Responden yang menggunakan kondom dalam seks komersial selama setahun terakhir (untuk responden pria) atau selama seminggu terakhir (untuk WPS) secara umum sekitar 52,0 persen. Di antara ketiga kelompok sasaran, WPS langsung persentasenya paling tinggi, yaitu sebesar 74,3 persen, sedangkan WPS tidak langsung sebesar 41,8 persen dan responden pria sebesar 32,9 persen.
Responden pria lebih berisiko tertular HIV, dilihat dari kecilnya proporsi mereka yang selalu menggunakan kondom
Gambar 5.1. Responden Pria yang Pernah Membeli Seks dalam Setahun Terakhir menurut Status Perkawinan 66 46 55 0 20 40 60 80
Tidak Kaw in Kaw in Total
Pe
rs
Jika diteliti lebih jauh lagi di lingkungan WPS langsung ada 30,3 persen yang selalu menggunakan kondom pada hubungan seks terakhir, sedangkan WPS tidak langsung yang selalu mengggunakan kondom proporsinya lebih sedikit, yaitu sebesar 20,9 persen. Sebaliknya, responden pria merupakan yang paling kecil proporsinya (18,6 persen).
Antara Pengetahuan dan Perilaku
Data pada Bab 2 menunjukkan bahwa WPS tidak langsung, umumnya lebih muda, lebih berpendidikan, cukup lama bekerja di bidang tersebut, dan mempunyai tarif lebih tinggi dibandingkan WPS langsung. Namun demikian perilaku WPS tidak langsung dan WPS langsung ternyata tidak jauh berbeda.
Dugaan semula WPS tidak langsung yang relatif lebih berpendidikan, dan pelanggannya dari kelompok yang lebih peduli pada perilaku seks yang aman, justru jauh lebih rendah persentase penggunaan kondomnya. Persentase WPS langsung yang tahu mencegah HIV pakai kondom tapi tidak memakainya pada hubungan seks terakhir hanya 21 persen, yang berarti 77,3 persen menggunakan kondom pada seks terakhir dan 1,7 persen responden tidak ingat. Sementara itu WPS tidak langsung hanya 52,8 persen saja yang menggunakan kondom pada seks terakhir.
WPS langsung lebih banyak memakai kondom dibanding WPS tak langsung
Gambar 5.2. Penggunaan Kondom pada seks Komersial
74 42 33 30 21 19 0 20 40 60 80 100
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en
Pakai kondom dalam seks komersial terakhir
Selalu pakai kondom dalam seks komersial selama setahun terakhir (responden pria) atau seminggu terakhir (WPS)
Di kalangan responden pria polanya tampak tidak menentu, meski di sebagian besar tempat mangkal mereka kondom mudah di peroleh. Boleh jadi mereka tidak menggunakan kondom karena alasan lain, seperti karena merasa kurang enak, ditambah lagi karena mereka kurang peduli untuk mengenakannya ketika berhubungan seks. Gambar 5.4 memperlihatkan perilaku tersebut.
Gambar 5.3. Tahu bahwa Kondom Dapat Mencegah Penularan HIV/AIDS tetapi Tidak Menawarkan dan Tidak Memakainya dalam Hubungan Seks Komersial Terakhir
6 20 21 46 0 20 40 60 80 100
WPS Langsung WPS Tidak Langsung
Pe
rs
en
Tahu pencegahan pakai kondom tetapi tidak pernah menaw arkan kondom kpd pelanggan
Tahu pencegahan pakai kondom tetapi tidak pakai kondom dalam seks komersial terakhir
Gambar 5.4. Responden Pria yang Tahu Pencegahan HIV/AIDS tetapi Tidak Menerapkannya dalam Hubungan Seksual 57 55 59 41 0 20 40 60 80 100
Tahu pencegahan tidak melakukan hub seks tetapi melakukan hub seks dg WPS selama setahun terakhir
Tahu pencegahan hanya hub seks dg satu pasangan setia tetapi pernah berhub seks dg WPS setahun terakhir Tahu pencegahan hanya hub seks dg satu pasangan setia
tetapi mempunyai lebih dari satu pasangan seks Tahu pencegahan pakai kondom tetapi tidak pakai kondom
dalam seks komersial terakhir
Perbedaan antara pengetahuan dan perilaku (praktek) yang dapat dikaji adalah dalam penggunaan kondom. Responden yang tidak menggunakan kondom dalam seks komersial terakhir ditanyakan apa alasannya, dan sangat menarik bahwa responden wanita (WPS) dan responden pria menunjukkan jawaban yang konsisten, yaitu sebagian besar karena pelanggan (responden pria) tidak menghendaki pakai kondom karena “merasa kurang enak,” seperti terlihat pada Gambar 5.5, angkanya lebih dari 40 persen.
Tingginya persentase hubungan seks komersial tanpa kondom karena “ketidak inginan” kaum lelaki untuk menggunakannya, memberikan indikasi bahwa penyuluhan (promosi) penggunaan kondom tidak cukup hanya berfokus pada WPS. Penyuluhan pada WPS memang telah meningkatkan pengetahuannya mengenai bahaya HIV, dan mungkin telah meningkatkan kesadarannya untuk berperilaku seks sehat, tetapi pada akhirnya keputusan untuk menggunakan kondom atau tidak pada umumnya ada pada pelanggan.
Seks Anal dan Narkoba
Ancaman lain terhadap kaum lelaki dalam hal berperilaku seks tidak hanya datang dari hubungan seks mereka dengan WPS, tetapi ada juga yang berasal dari berhubungan seks dengan sesama mereka. Dengan demikian bagi kaum lelaki yang senang berhubungan seks sesamanya, kecenderungan seperti ini harus disikapi secara serius. Di Kota Kupang, meski sedikit, ditemukan responden pria yang pernah berhubungan seks dengan waria pada setahun terakhir, yaitu sekitar 1,2 persen.
Di kalangan kelompok sasaran di Kota Kupang, penggunaan narkoba atau obat-obatan terlarang juga terungkap, terutama di kalangan WPS tidak langsung (1,1 persen). Sementara pengguna narkoba di kalangan
... keputusan untuk menggunakan kondom atau tidak, pada umumnya ada pada pelanggan
Ancaman HIV juga datang dari berhubungan sesama pria (seks anal) dan penggunaan narkoba suntik
Gambar 5.5. Alasan Tidak Menggunakan Kondom pada seks Komersial Terakhir
24 41 10 6 19 30 41 7 4 18 0 20 40 60 80 100 Tidak ada/tidak tersedia Pelanggan tdk mau/terasa kurang enak Pasangan bersih
Tanpa alasan Lainnya
Pe
rs
en
WPS langsung dan responden pria persentasenya relatif lebih kecil (0,4 persen di kalangan WPS langsung dan 0,5 persen di kalangan responden pria).
Para pengguna narkoba suntik ini umumnya melakukannya dengan sadar, atau tahu bahwa tindakannya berisiko. Di Kota Kupang, meski kecil persentasenya (sekitar 1,5 hingga 3,3 persen), ada juga pasangan seks baik WPS maupun responden pria yang menggunakan narkoba suntik. Selain itu, yang juga mengkhawatirkan adalah pria pengguna narkoba suntik ini juga punya banyak pasangan seks dan sangat jarang menggunakan kondom ketika berhubungan seks dengan pasangannya. Ini merupakan penyebar virus HIV yang sangat potensial.
Ada juga pasangan seks responden yang menggunakan narkoba suntik
Gambar 5.6. Responden dan masing-masing Pasangan Seksnya yang Pernah Menggunakan Narkoba Suntik 0.4 1.1 0.5 1.9 3.3 1.5 0 1 2 3 4
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en
Pernah menggunakan narkoba suntik
6
IMS dan Perilaku Pencarian Pengobatan
Infeksi Menular Seksual (IMS)
Dari ketiga kelompok berisiko, cukup banyak dari kalangan WPS yang pernah mengalami gejala infeksi menular seksual (IMS) dalam setahun terakhir. Persentasenya relatif sama antara WPS langsung dan WPS tidak langsung, masing-masing sekitar 25 persen. Dari kalangan responden pria, angkanya sebesar 17,0 persen
Informasi di atas adalah dari apa yang dilaporkan oleh responden. Kenyataannya barangkali jauh lebih besar, karena pada perempuan tidak menunjukkan gejala tertentu, sehingga mereka tidak menyadarinya, sementara sebagian lainnya mungkin tidak melaporkannya karena berbagai alasan.
Penyakit tersebut mereka terima terutama akibat perilaku yang tidak sehat (tidak menggunakan kondom) dalam melakukan hubungan seks. Ini terbukti dari besarnya proporsi mereka yang terkena IMS karena tidak menggunakan kondom ketika berhubungan seks komersial.
Di kalangan WPS tidak langsung, sebesar 71,4 persen yang terkena gejala IMS adalah mereka yang tidak memakai kondom dalam seks komersial terakhir, sementara dari kalangan responden pria angkanya lebih tinggi lagi (75,0 persen), sedangkan WPS langsung angkanya justru lebih rendah (48,5 persen).
Perilaku seks yang tidak sehat harus dibayar mahal dengan menderita infeksi penyakit menular (IMS)
Gambar 6.1. Pemakaian Kondom pada Responden yang Mengalami IMS
48 71 75 15 14 8 0 20 40 60 80
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en
Dari yang mengalami gejala IMS, persentase yang tidak pakai kondom dalam seks komersial terakhir
Dari yang mengalami gejala IMS, persentase yang selalu pakai kondom dalam seks komersial setahun terakhir
Jenis Keluhan IMS
Keluhan IMS pada perempuan dan laki-laki tidak selalu sama. Ada keluhan tertentu yang dialami perempuan tetapi tidak dialami laki-laki, demikian juga sebaliknya. Misalnya, penyakit kencing nanah dikeluhkan lelaki, sebaliknya penyakit keputihan dikeluhkan perempuan. Secara umum keputihan disertai bau tak sedap merupakan gejala IMS yang banyak diderita oleh kalangan WPS. Persentase yang menderita gejala ini pada WPS sangat tinggi, yaitu 88,1 persen untuk WPS langsung dan 89,1 persen untuk WPS tidak langsung. Banyak juga WPS yang menderita luka/koreng di daerah alat kelamin, di mana besarnya adalah 20,9 persen untuk WPS langsung, dan 23,9 untuk WPS tidak langsung. Ini perlu mendapat perhatian serius, mengingat luka pada alat kelamin baik bagi perempuan maupun lelaki, akan membuka pintu bagi masuknya virus HIV dari seseorang ke pasangan seksnya.
Sementara itu, keluhan berupa luka/koreng dan benjolan di sekitar alat kelamin, serta kencing nanah merupakan keluhan IMS yang kerap dialami responden pria. Sebagian besar responden pria menderita luka/ koreng di daerah alat kelamin (63,9 persen), sementara yang menderita kencing nanah sebesar 50,8 persen dan benjolan sekitar alat kelamin sebesar 45,9 persen.
Tempat Berobat
Pada umumnya (74,6 persen) WPS langsung berobat ke petugas kesehatan bila mengalami keluhan IMS. Sementara itu untuk WPS tidak langsung angkanya sebesar 45,6 persen, sedangkan responden pria
Gambar 6.2. Jenis Keluhan IMS
21 24 64 19 6 46 88 89 51 0 20 40 60 80 100
WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria
Pe
rs
en
Luka/koreng di daerah alat kelamin
Benjolan di sekitar alat kelamin
Keputihan disertai dengan bau tak sedap Kencing nanah
sebesar 31,2 persen. Pilihan lain yang pada umumnya dipilih setelah berobat ke petugas kesehatan adalah melakukan pengobatan sendiri dengan antibiotik, di mana angkanya adalah 14,9 persen untuk WPS langsung, 21,7 persen WPS tidak langsung, dan 32,8 persen untuk responden pria. Jelas bahwa pengobatan sendiri tidak efisien, karena hasil SSP di Kupang juga mengungkapkan bahwa sekitar 43 persen dari WPS langsung, 56 persen dari WPS tidak langsung, dan 75 persen dari responden pria yang berobat sendiri, akhirnya pergi ke tempat pelayanan kesehatan juga.
Preferensi permintaan tolong pada petugas kesehatan untuk mengobati IMS yang dialami, ternyata berbeda antar kelompok sasaran seperti terlihat pada Gambar 6.4. Baik WPS langsung (60,0 persen) maupun WPS tidak langsung (47,6 persen), pada umumnya mengunjungi klinik yayasan apabila mengalami gejala IMS, sedangkan responden pria lebih memilih ke rumah sakit (42,1 persen).
Baik WPS langsung maupun WPS tidak langsung, pilihan pertama tempat berobat adalah klinik yayasan , sedangkan responden pria lebih memilih rumah sakit
Gambar 6.3. Responden yang Pernah Mengalami Gejala IMS dan Cara yang Dilakukan Saat Mengalami Gejala IMS tersebut
7 19 28 3 11 6 0 2 2 31 46 75 21 22 15 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
Berobat ke petugas kesehatan Melakukan pengobatan sendiri dg antibiotik Melakukan pengobatan sendiri dg jamu/obat lain Tidak melakukan sesuatu/tidak diobati Berobat ke dukun/tabib
Pilihan kedua bagi WPS langsung adalah mengunjungi klinik lokalisasi (22,0 persen), sementara WPS tidak langsung lebih memilih mengunjungi dokter praktek (28,6 persen). Responden pria, selain rumah sakit, juga memilih Pustu/Puskesmas atau klinik yayasan, di mana persentasenya sama, yaitu 21,0 persen. Tidak jelas apa alasan pilihan ini, bisa karena akses yang mudah, karena sudah langganan, atau biaya berobat yang berbeda.
Gambar 6.4. Responden yang Mengalami Gejala IMS menurut Tempat Berobat/Fasilitas Kesehatan
6 5 4 42 60 21 4 0 22 28 5 4 21 19 48 5 0 0 20 40 60 80 100 WPS Langsung WPS Tidak Langsung Responden Pria Persen
7
Kesimpulan dan Saran
Epidemi HIV telah berlangsung lebih dari 20 tahun. Dalam masa itu, kita telah belajar banyak tentang bagaimana dan apa yang perlu dilakukan untuk mencegah penyebarluasan HIV dan mengurangi dampaknya. Berbagai upaya biasanya dimulai dengan memberikan informasi dan melakukan kampanye kepedulian pada kelompok masyarakat yang berisiko tinggi terinfeksi HIV.
Di Kota Kupang, intervensi pendidikan seperti ini meski belum mencakup seluruh kelompok sasaran, namun cakupannya sudah cukup luas. Ini terlihat dari cukup banyaknya proporsi WPS yang pernah hadir dalam program promosi pencegahan penularan HIV/AIDS, yaitu 80 persen untuk WPS langsung dan 52,8 persen untuk WPS tidak langsung. Namun sayangnya, sedikit sekali kalangan pelanggan yang terjangkau forum seperti ini, yaitu hanya 30,1 persen. Hasil SSP di antaranya juga memperlihatkan, lebih dari 40 persen kalangan WPS, baik langsung maupun tidak langsung, mengatakan bahwa mereka pernah mengetahui atau memperoleh program cara pencegahan HIV dalam setahun terakhir. Satu hal yang dapat dipelajari adalah bahwa informasi itu sendiri tidaklah cukup. Orang perlu motivasi, kepandaian/keterampilan dan jasa untuk menindaklanjuti informasi yang mereka terima. Data yang disajikan dalam laporan ini memberikan gambaran bahwa semua itu masih kurang dalam konteks Kota Kupang. Hasil ini mengungkapkan adanya perilaku berisiko pada tingkat yang tinggi dan adanya ancaman yang kuat akan meluasnya epidemi HIV di daerah ini.
Bagian ini memberikan ringkasan mengenai beberapa temuan utama dari surveilans perilaku di Kota Kupang, dan tantangan yang muncul, serta usulan tindakan untuk menghadapi tantangan tersebut.
TEMUAN KUNCI
Pengetahuan dan Persepsi Risiko
• Banyak orang pernah mendengar tentang AIDS, tetapi pengetahuan rinci tentang HIV, tentang cara pencegahannya masih sangat rendah. • Ada kesenjangan yang lebar dalam pengetahuan di antara lelaki
dengan perilaku berisiko tinggi, khususnya mengenai penting dan efektifnya penggunaan kondom untuk mencegah tertular IMS atau HIV.
• Adalah sangat berbahaya adanya kepercayaan yang begitu meluas bahwa menggunakan obat sebelum atau sesudah berhubungan seks dapat melindungi atau mencegah dari tertular IMS, juga HIV.
• Meski responden mempunyai pengetahuan yang cukup, namun mereka tidak selalu siap untuk mengubah perilaku mereka ke perilaku yang sehat.
• Banyak responden yang tahu bagaimana HIV ditularkan, namun mereka tidak merasa berisiko tertular penyakit tersebut. Dengan jelas mereka melaporkan melakukan hubungan seks tanpa pelindung dengan banyak pasangan. Ada ketidaksesuaian yang substansial di antara responden yang merasa diri berisiko, dengan perilaku berisiko yang mereka lakukan.
Perilaku Berisiko dan Kondom
• Sekitar 50 persen kaum lelaki dalam kelompok responden SSP melakukan hubungan seks sebelum menikah, lebih dari separuh lelaki berstatus kawin melaporkan juga berhubungan seks dengan bukan pasangan nikahnya (termasuk WPS). Lebih dari separuh kaum lelaki membeli jasa seks dari WPS, dan menolak menggunakan kondom.
• WPS tidak langsung merupakan pengguna kondom yang paling rendah di antara WPS, namun pelanggan mereka lebih parah lagi (lebih dari 80 persen tidak selalu memakai kondom).
• Terlepas dari tidak selalu digunakannya kondom tersebut, pada kenyataannya kondom cukup tersedia di mana transaksi seks berada, termasuk di sebagian besar tempat responden pria berkumpul.
• Alasan sebagian besar WPS tidak menggunakan kondom adalah karena pelanggannya tidak suka atau tidak mau menggunakannya, meskipun kebanyakan mereka selalu menawarkannya.
• Proporsi kaum lelaki yang melaporkan melakukan hubungan seks melalui anal dengan waria memang kecil, namun seluruh aktivitas yang berisiko tinggi ini dilakukan tanpa perlindungan kondom sehingga sangat berbahaya.
• Proporsi responden yang menggunakan narkoba suntik memang kecil, namun aktivitas ini merupakan kegiatan yang sangat berisiko tinggi tertular HIV dan prevalensinya cenderung menaik. Adanya pasangan mereka yang menggunakan narkoba suntik dengan jumlah yang juga cukup berarti juga sangat mengkhawatirkan.
Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
• Perilaku berisiko tinggi mempunyai konsekuensi yang dapat diukur dari tingginya persentase responden yang melaporkan tertular IMS. Mayoritas yang pernah tertular IMS adalah mereka yang melaporkan tidak menggunakan kondom.
• Banyak orang dengan gejala awal IMS berusaha mengobati diri mereka sendiri. Bila upaya mereka gagal baru mereka pergi ke tempat pelayanan kesehatan.
• Tempat pelayanan kesehatan yang paling banyak digunakan oleh WPS adalah klinik yayasan. Sebaliknya responden pria lebih memilih rumah sakit. Tidak jelas benar apakah para medis ini mendapat pelatihan cara menangani IMS atau tidak.
• Proporsi yang cukup tinggi dari WPS yang melaporkan telah menerima injeksi secara rutin untuk “melindungi” diri dari HIV dan IMS merupakan tantangan bagi pemerintah, karena membiarkan kaum perempuan berada dalam kondisi yang berbahaya (merasa aman dengan adanya injeksi dimaksud).
Usulan Tindakan
• Menjamin tersedianya akses universal terhadap informasi yang relevan, rinci dan benar tentang HIV, dan cara pencegahannya untuk orang-orang yang berisiko tinggi.
• Menyediakan informasi rinci tentang kondom bagi kaum lelaki, termasuk demonstrasi penggunaannya dan pengorganisasian “kampanye penggunaan kondom” yang menyediakan insentif bagi kaum lelaki yang berisiko yang tidak pernah menggunakan untuk mencobanya.
• Mempertimbangkan pelaksanaan promosi dan distribusi kondom di kalangan ABK/nelayan dan di tempat-tempat lain di mana kaum lelaki dengan perilaku risiko tinggi dapat secara berkala ditemui. • Dalam semua aktivitas promosi kondom, perlu ditekankan akan
kebutuhan/pentingnya penggunaan kondom pada kegiatan seks berisiko.
• Bekerja sama dengan pemilik atau pengelola lokalisasi, rumah bordil dan panti pijat/bar/karaoke atau sejenisnya untuk menganjurkan para penanggungjawab/germo/mucikari/mami, dan berbagai pihak berpengaruh yang mempunyai kontak dengan pelanggan untuk menegosiasikan penggunaan kondom dan menyediakan kondom langsung
• Berupaya secara aktif untuk menghentikan praktek-praktek penyuntikan massal bagi pekerja seks. Mempertimbangkan sanksi
hukumnya termasuk menutup atau membekukan izin praktek bagi orang-orang yang menyediakan “jasa” tersebut.
• Menjamin bahwa praktisi medis (termasuk dokter praktek) yang menyediakan pelayanan pengobatan IMS bagi kelompok berisiko tinggi telah mendapat pelatihan yang memadai tentang pengelolaan IMS dan nasehat perlindungannya, serta mempunyai akses pada pelayanan jasa laboratorium yang berkualitas dan pasokan obat-obatan yang tepat.
• Bekerja dengan para pekerja di bidang industri seks dan yang terkait untuk mengerahkan WPS agar terlatih secara personil dalam skrining IMS dan perawatannya. Mempertimbangkan untuk mengenalkan “kartu sehat” bagi WPS, yang mencatat kunjungan skrining dan sejarah perlakuan pengobatan yang pernah dialami.
• Melakukan penilaian secara rinci mengenai penggunaan narkoba suntik dan kaitannya dengan seks komersial, dan memulai program pengurangannya bila diperlukan.
