BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KEHAMILAN NORMAL
Menurut (Sarwono Prawirohardjo, 2009, hal. 89-98) a. Definisi
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ke tiga dari bulan ke tujuh sampai 9 bulan.
b. Tujuan asuhan antenatal
1) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin. 5) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
c. Kebijakan program
Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama kehamilan.
1) Satu kali pada triwulan pertama. 2) Satu kali pada triwulan kedua. 3) Dua kali pada triwulan ketiga. d. Kebijakan teknis.
Setiap kehamilan dapat berkembang menjadi masalah atau komplikasi setiap saat. Itu sebabnya mengapa ibu hamil memerlukan pemantauan selama kehamilannya.
Penatalaksanaan ibu hamil secara keseluruhan meliputi komponen-komponen sebagi berikut:
1) Mengupayakan kehamilan yang sehat.
2) Melakukan deteksi dini komplikasi, melakukan penatalaksanaan awal serta rujukan jika diperlukan.
3) Persiapan persalinan yang bersih dan aman.
4) Perencanaan antisipatif dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi komplikasi.
e. Pemberian Zat Besi.
Tablet besi sebaiknya tidak diminum bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan.
f. Imunisasi TT
Tabel 1.1 : imunisasi TT Antigen Interval
(selang waktu minimal )
Lama
perlindungan %
perlindungan
TT1 Pada kunjungan
antenatal pertama
Keterangan: * artinya apabila dalam 3 tahun WUS tersebut melahirkan, maka bayi yang di lahirkan akan terlindung dari TN (Tetanus Neonatorum).
g. Diagnosa kehamilan.
h. Gejala dan tanda 1) Berhentinya haid
2) Perubahan pada mukus serviks 3) Perubahan payudara
4) Mukosa vagina 5) Perubahan kulit
6) Perubahan pada uterus 7) Perubahan pada serviks 8) Persepsi gerak janin 9) Uji kehamilan 10) Pengukuran HCG 11) Uji kehamilan dirumah
12) Deteksi kehamilan dengan sonografi. (F. Gary Cunningham, dkk. 2012, hal. 208).
i. Kunjungan pranatal.
j. Memantau tumbuh kembang janin.
Tabel 1.2 : nilai normal tumbuh kembang janin
Usia Kehamilan Tinggi Fundus
Dalam cm Menggunakan petunjuk-petunjuk
badan
12 minggu _ Teraba diatas simpisis pubis
16 minggu _ Di tengah, antara pubis dan
umbilikus
20 minggu 20 cm (± 2 cm) Pada umbilikus
22-27 minggu Usia kehamilan
dalam minggu =
(± 2 cm)
_
28 minggu 28 minggu (± 2
cm)
Ditengah, antara umbilikus dan
prosesus simfoideus
29-35 minggu Usia kehamilan
dalam minggu =
(± 2 cm)
_
36 minggu 36 cm (± 2 cm) Pada prosesus simfoideus
40 minggu 38 cm (± 2 cm) 3 jari dibawah prosesus simfoideus
k. Diagnosis
Tabel 1.3 : Diagnosis dibuat untuk menentukan hal-hal sebagai berikut:
Kategori Gambaran
Kehamilan normal Ibu sehat
Tidak ada riwayat obstetri buruk
Ukuran uterus sama/sesuai umur kehamilan
Pemeriksaan fisik dan laboratorium normal
Kehamilan dengan masalah khusus Seperti masalah keluarga atau psiko-sosial,
kekerasan dalam rumah tangga, kebutuhan
finansial,dl
Kehamilan dengan masalah
kesehatan yang membutuhkan
rujukan untuk konsultasi dan atau
kerjasama penanganannya
Seperti hipertensi, anemia berat,
preeklampsia, pertumbuhan janin terhambat,
infeksi saluran kemih, penyakit kelamin dan
kondisi lain-lain yang dapat memburuk
Kehamilan dengan kondisi kegawat
daruratan yang membutuhkan
rujukan segera.
Seperti perdarahan, eklampsia, ketuban
pecah dini, atau kondisi kondisi kegawatan
lain pada ibu dan bayi.
l. Jadual kunjungan ulang:
a. Kinjungan l (16 minggu) dilakukan untuk: 1) Penapisan dan pengobatan anemia, 2) Perencanaan persalinan
3) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya
b. Kunjungan ll (24-28 minggu) dan kunjungan ke lll (32 minggu), dilakukan untuk:
1) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatanya.
2) Penapisan preeklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP.
3) Mengulang perencanaan persalinan. c. Kunjungan ke lV (36 minggu sampai lahir)
1) Sama seperti kegiatan kunjungan ll dan lll 2) Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi 3) Memantapkan rencana persalinan
B. PERSALINAN NORMAL
Menurut (Sarwono Prawirohardjo, 2010, hal. 100-101) 1. Definisi
Persalinan dan kelahiran merupakan kebijakan fisiologis normal. Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.
Persalinan dibagi 4 kala, yaitu:
a. Kala l: dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini dibagi menjadi 2 fase, fase laten (8 jam) serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif.
b. Kala ll: dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi.
c. Kala lll: dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
2. Tujuan asuhan persalinan.
Tujuan asuhan persalinan ialah memberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.
3. Kebijakan pelayanan asuhan persalinan
a. Semua persalinan harus di hadiri dan dipantau oleh petugas kesehatan terlatih.
b. Rumah bersalin dan tempat rujukan dengan fasilitas memadai untuk menangani kegawat daruratan obstetri dan neonatal harus tersedia 24 jam.
c. Obat-obatan esensial, bahan dan perlengkapan harus tersedia bagi seluruh petugas terlatih.
4. Rekomendasi kebijakan teknis asuhan persalinan dan kelahiran. a. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi harus dilakukan sebagai
bagian persalinan bersih dan aman, termasuk hadirnya keluarga atau orang-orang yang memberi dukungan bagi ibu.
b. Partograf harus digunakan untuk memantau persalinan dan berfungsi sebagai suatu catatan/ rekam medik untuk untuk persalinan.
c. Selama persalinan normal, intervensi hanya dilaksanakan jika benar-benar dibutuhkan. Prosedur ini hanya dibutuhkan jika ada infeksi atau penyakit.
IM, melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT) dan segera melakukan masase fundus, harus dilakukan pada semua persalinan normal.
e. Penolong persalinan harus tinggal bersama ibu dan bayi setidak-tidaknya 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu sudah dalam keadaan stabil. Fundus harus diperiksa setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua. Masase fundus harus dilakukan sesuai kebutuhan untuk memastikan tonus uterus tetap baik,perdarahan minimal dan pencegahan perdarahan.
f. Selama 24 jam pertama setelah persalinan, fundus harus sering diperiksa dan dimasase sampai tonus baik. Ibu atau anggota keluarga dapat diajarkan untuk melakukan hal ini.
g. Segera setelah lahir, seluruh tubuh terutama kepala bayi harus segera diselimuti dan bayi dikeringkan serta dijaga kehangatanya yang mencegah terjadinya hipotermi.
h. Obat-obatan esensial, bahan dan perlengkapan harus disediakan oleh petugas dan keluarga.
5. Peralatan, bahan dan obat-obatan yang dibutuhkan untuk asuhan persalinan dasar. Penolong persalinan harus membersihkan, mempersiapkan dan/ atau melengkapi bila ada yang hilang, rusak atau habis setiap selesai menolong persalinan antara lain:
2 buah klem kelly/ kocher, gunting tali pusat, pengikat tali pusat DTT, kateter nelaton, gunting episiotomi, klem ½ kocher, 2 buah sarung tangan DTT kanan, 1 buah sarung tangan DTT kiri, kain kasa DTT, alat suntik sekali pakai 2 ½ ml berisi oksitosin 10 U, kateter penghisap DeLee.
b. Lain-lain
Partograf, kertas kosong atau formulir rujukan, yang digunakan di kabupaten, pena, thermometer, pita pengukur, jam yang mempunyai jarum detik, stetoskop, tensimeter, larutan klorin 0.5%, sabun dan deterjen, sikat kuku dan penggunting kuku, celemek (pelindung badan) dari bahan plastik, kain plastik (perlak) untuk alas ibu saat persalinan, kantong plastik.
c. Persediaan obat-obat untuk komplikasi
3 botol larutan Ringer Laktat 500 ml, set infus, 2 kateter intravena ukuran 16-18 G, 2 ampul metil ergometrin maleat 0,2 mg, 3 ampul oksitosin 10 U, 10 tablet mesoprostol (cytotec), 2 vial larutan magnesium sulfat 40% (10 gr dalam 25 ml), 2 buah alat suntik sekali pakai ukuran 2 ½ ml (total disediakan 3 buah), 2 buah alat suntik sekali pakai ukuran 5 ml, 10 kapsul/ kaplet amoksilin/ ampisilin 500 mg atau penisilin prokain injeksi 3 juta unit/ vial 10 ml.
d. Bahan-bahan untuk penjahitan episiotomi
benang catgut 3,0, 1 pasang sarung tangan DTT (total disediakan 5 sarung tangan).
6. Manajemen kala satu menurut (Sumarah,dkk.2009; hal.64) a. Mengidentifikasi masalah
Bidan melakukan identifikasi terhadap permasalahan yang ditemukan.
b. Mengkaji riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan meliputi : riwayat kesehatan sekarang dan mulai his, ketuban, perdarahan pervaginam bila ada. Riwayat kesehatan saat hamil ini, meliputu riwayat ANC, keluhan selama hamil, penyakit selama hamil. Riwayat kesehatan masa lalu bila ada.
c. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik ibu meliputi, keadaan umum, pemeriksaan head to toe, vaginal toucher.
d. Pemeriksaan janin
Kesejahteraan janin diperiksa DJJ (denyut jantung janin) meliputi frekuensi, irama dan intensitas.
e. Menilai data dan membuat diagnosa
Diagnosa dirumuskan berdasarkan data yang ditemukan. f. Menilai kemajuan persalinan.
Kemajuan persalinan dinilai dan pemeriksaan fisik vaginal toucher. g. Membuat rencana asuhan kebidanan kala l.
a. Tekanan darah > 140/90 mmHg, rujuk ibu dengan membaringkan ibu miring ke kiri sambil diinfus dengan larutan D5%.
b. Temperature > 380C, beri minum banyak, beri antibiotik, rujuk. c. DJJ < 100 atau >160 x/menit, posisikan ibu miring ke kiri, beri
oksigen, rehidrasi, bila membaik diteruskan dengan pantau partograf, bila tidak membaik rujuk.
d. Kontraksi <2 kali dalam 10 menit berlangsung < 40 detik, atur ambulasi, perubahan posisi tidur, kosongkan kandung kencing, simulasi puting susu, memberi nutrisi, jika partograf melebihi garis waspada rujuk.
e. Serviks, melewati garis waspada beri hidrasi, rujuk.
f. Cairan anmiontik bercampur mekonium/ darah/ berbau beri hidrasi, antibiotika, posisi tidur miring kekiri, rujuk.
g. Urine, volume sedikit dan kental, beri minum banyak. 8. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin kala ll
menurut (Sumarah,dkk.2009; hal.105-106) a. Asuhan yang diperlukan selama kala l.
1) Meningkatkan perasaan aman dengan memberikan dukungan dan memupuk rasa kepercayaan dan keyakinan pada diri ibu bahwa dia mampu untuk melahirkan.
2) Membimbing pernafasan yang adekuat. 3) Membantu posisi meneran sesuai pilihan ibu.
5) Melakukan tindakan-tindakan yang membuat nyaman seperti mengusap dahi dan memijat pinggang, libatkan keluarga. 6) Memperhatikan pemasukan nutrisi dan cairan ibu dengan
memberi makan dan minum.
7) Menjalankan prinsip dengan pencegahan infeksi.
8) Mengusahakan kandung kencing kosong dengan cara membantu dan memacu ibu mengosongkan kandung kencing secara teratur.
b. Pemantauan terhadap kesejahteraan ibu
1) Mengevaluasi his (kontraksi uterus) berapa terjadi dalam 10 menit (frekuensi his), lamanya his serta kaitan antara ketiga hal tersebut dengan kemajuan persalinan.
2) Mengkaji keadaan kandung kencing dengan menganamnese ibu dan melakukan palpasi kandung kencing dengan memastikan kandung kencing kosong.
3) Mengevaluasi upaya meneran ibu efektif atau tidak.
4) Pengeluaran pervaginam serta penilaian serviks meliputi efasment (pendataran serviks), dan dilatasi serviks (pembukaan).
c. Observasi terhadap kesejahteraan janin. 1) Penurunan kepala, presentasi dan sikap.
2) Mengkaji kepala janin adakah caput atau moulase.
3) Denyut jantung janin (DJJ) meliputi frekuensi, ritmenya dan kekuatanya.
9. Manajemen aktif kala lll menurut (Sumarah,dkk.2009; hal.147) Syarat : janin tunggal/ memastikan tidak ada lagi janin diuterus. Tujuan : membuat kontraksi uterus efektif.
Keuntungan:
1) Lama kala lll lebih singkat.
2) Jumlah perdarahan berkurang, sehingga dapat mencegah perdarahan post partum.
3) Menurunkan kejadian retensio plasenta.
Manajemen aktif kala lll 1) Pemberian oksitosin.
2) Penegangan talipusat terkendali. 3) Masase fundus uteri.
Pemeriksaan plasenta menurut (Sumarah,dkk.2009; hal.150) meliputi: 1) Selaput ketuban utuh atau tidak.
2) Placenta : ukuran placenta yaitu bagian maternal (jumlah dan keutuhan kotiledon), bagian fetal (utuh atau tidak).
3) Tali pusat : panjang talipusat. Pemantauan kala lll
1) Perdarahan. Jumlah darah diukur, disertai dengan bekuan darah atau tidak.
4) Tanda vital: Tekanan darah bertambah tinggi dari sebelum persalinan, nadi bertambah cepat, temperature bertambah tinggi, respirasi berangsur normal, gastrointestinal normal, pada awal persalinan mungkin muntah.
5) Personal hygiene. 10. Fisiologi kala IV
Pemantauan kala IV dan evaluasi lanjut menurut (Sumarah,dkk.2009; hal.167).
a. Tanda vital
Pemantauan tanda vital pada persalinan kala IV antara lain: 1) Kontraksi uterus harus baik.
2) Tidak ada perdarahan dari vagina atau alat genetalia lainnya. 3) Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap. 4) Kandung kencing harus kosong.
5) Luka-luka pada perineum harus terawat baik dan tidak terjadi hematoma.
6) Bayi dalam keadaan baik. 7) Ibu dalam keadaan baik.
C. NIFAS NORMAL
a. Definisi
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenata dan berakhir ketika alat-alat kandungan seperti keadaan sebelum hamil.Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.
a. Perubahan fisik
b. Involusi uterus danpengeluaran lokhea c. Laktasi/pengeluaran air susu ibu d. Perubahan sisitem tubuh lainnya e. Perubahan psikis
Tujuan asuhan masa nifas:
a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya,baik fisik maupun psikolog.
b. Melaksanakan skrining yang komperhensif,mendeteksi masalah,mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya
c. Memberikan pendidikan kesehatan tenatangperawatan kesehatan diri,nutrisi,keluarga berencana,menyusui,pemberian imunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana.
Asuhan masa nifas diperlukan karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya.diperkirakan bahwa 60% keelah permatian akibat kehamilan terjadi setalinan,dan 50% kematin masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.
Program dan kebijakan teknis
Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir,dan untuk mencegah,mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi.
1. Kunjungan 1 (6-8 jam setelah persalinan) tujuannya yaitu: a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan:rujuk bila perdarahan berlanjut
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggotakeluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. d. Pemberian asi awal
e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
f. Menjaga bayi tetep sehat dengan cara mencegah hipotermia. g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan maka harus tinggal
dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.
2. kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal:uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal,tidak ada bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abdnormal.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperhatikan tanda-tanda penyulit.
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan, tali pusat, menjaga bayitetap hangat dan merawat bayi sehai-hari.
3. Kunjungan 3 (2 minggu setelah persalinan)
Tujuannnya sama seperti tujuan 6 hari setelah persalinan. 4. Kunjungan 4 (6 minggu setelah persalinan)
a. Menanyakan tentang penyulit-penyulit yang ibu atau bayi alami. b. Memberikan konseling tentang kb secara dini
(Sarwono Prawirohardjo, 2010, hal. 122-123) Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas
a. Mengidentifikasi dan merespon terhadap kebutuhan dan komplikasi yang terjadi pada saat-saat penting yaitu 6 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu.
b. Mengadakan kolaborasi antara orang tua dan keluarga.
c. Membuat kebijakan, perencanaan kesehatan dan atministrator. Asuhan masa nifas sangat penting karena kunjungan ini merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya.
a) Involusi uterus
uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu kira-kira sebesar grapefruit atau jeruk asam dengan berat kira-kira 1000 gram.
Selama 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilicus. Beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam. Fundus normal dapat berada dipertengahan antar aumbilikus dan simfisis pubis pada hari pasca partum minggu ke-6. Uterus tidak dapat dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascapartum.. uterus yang pada waktu hamil penuh (full-term) mencapai 11 kali berat sebelum hamil, berinfolusi menjadi kira-kira 500 gram 1 minggu setelah melahirkan dan 350 gram 2 minggu setelah melahirkan. Seminggu setelah melahirkan, uterus berada didalam panggul sejati lagi. Pada minggu ke-6, berat uterus menjadi 50-60 gram.
adalah fragmen plasenta yang tertahan dan infeksi. (Roito, dkk, 2013; hal. 59-60).
b) Involusi Tempat Plasenta
Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontraksi vascular dan thrombosis menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuhan luka. Proses penyembuhan yang unik memungkinkan endometrium mengubah siklusnya menjadi biasa dan implantasi serta plasentasi untuk kehamilan di masa yang akan dating. Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ke-3 pascapartum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada tempat tersebut biasanya tidak tuntas sampai enam minggu setelah melahirkan. (Roito, dkk, 2013; hal. 61)
c) Perubahan pada Serviks
Bentuknya seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang menyebabkan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga pada perbatasan antara korpus uteri dan serviks terbentuk cincin.
Muara serviks yang berdilatasi 10 cm pada waktu persalinan, menutup secara bertahap. Setelah bayi lahir, tangan masih bias masuk rongga rahim, setelah 2 jam dapat dimasuki 2-3 jari, pada minggu ke-6 postpartum serviks menutup. (Ambarwati dan Wulandari, 2008; hal.79).
d) Lochea
Menurut Sukarni dan Wahyu (2013), Dengan adanya involusi uterus, maka lapisan luar dari decidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Decidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan. Campuran antara darah dan decidua tersebut dinamakan Lochia, yang biasanya berwarna merah muda atau putih pucat.
Menurut Ambarwati dan Wulandari (2008), Pengeluaran Lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warnany diantarnya:
1) Lochea Rubra/ Merah (Kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ke empat masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena berisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan meconium.
2) Lochea Sanguinolenta
Cairan yang keluar berwarna merah kecoklatan dan berlendir. Berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 postpartum.
3) Lochea Serosa
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan kerena mengandung serum,leukosit dan robekan/ laserasi plasenta. Muncul pada hari ke-7 sampai hari ke-14 postpartum.
4) Lochea Alba/ Putih
Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lender serviks dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba bias berlangsung selama 2 sampai 6 minggu postpartum.
selaput plasenta. Lochea serosa atau alba yang berlanjut bias menandakan adanya endometritis, terutama jika disertai demam, rasa sakit atau nyeri tekan pada abdomen. Bila terjadi infeksi, keluar cairan nanah berbau busuk yang disebut dengan lochea purulenta. Pengeluaran lochea yang tidak lancer disebut dengan lochea statis.
D. BAYI BARU LAHIR NORMAL.
Bayi baru lahir normal merupakan bayi baru lahir dalam dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat,pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu,dengan berat badan 2500 - 4000 gram. Nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan.
Neonatus ialah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin.beralih dari ketergantungan mutlak pada ibu menuju kemandirian fisiologi.Tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi dan proses vital neonatus yaitu maturasi,adaptasi dan toleransi.Selain itu pengaruh kehamilan dan prosespersalinan mempunyai peranan penting dalam morbiditas dan mortalitas bayi.Empat aspek transisi pada bayi baru lahir yang paling dramatic dan cepat berlangsung adalah pada sistem pernafasan, sirkulasi, kemampuan menghasilkan sumber glukosa.
Appearance color (warna kulit),weluruh tubuh kemerah - merahan, Pulse (heart rate) atau frekuensi jantung > 100x/menit, Grimace(reaksi terhadap rangsangan), menangis, batuk/bersin, tonus otot, gerakan aktif, usaha nafas dan bayi menangis kuat. Kehangatan tidak terlau panas (lebih dari 38 c) atau terlalu dingin (kurang dari 36c), warna kuning pada kulit (tidak ada konjuntiva), terjadi pada hari ke 2-3 tidak biru, pucat, memar, pada saat diberi makanan hisapan kuat, tidak mengantuk berlebihan, dan tidak muntah.Tidak terlihat tanda-tanda infeksi pada tali pusat seperti : tali pusat merah, bengkak, kelur cairan, bau busuk, berdarah, dapat bekemih dalam 24 jam, tinja lembek dan sering hijau tua, tidak ada lendir darah atau tinja, bayi tidak menggigil atau tangisan kuat, tidak mudah tersinggung, tidak terdapat tanda: lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang - kejang halus tidak bisa tenang,menangis terus-menerus.(Rukiyah dan Yuliyanti,2013).
Pelayanan kesehatan neonatal harus dimulai sebelum bayi dilahirkan melalui pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu hamil. Berbagai bentuk upaya pencegahan dan penanggulangan dini terhadap faktor-faktorr yang memperlemah kondisi seorang ibu hamil perlu diprioritaskan,seperti gizi yang rendah, anemia, dekatnya jarak antara kehamilan, dan buruknya higiene. Disamping itu perlu dilakukan pula pembinaan kesehatan pranatal yang meliputi: perdraahan, hipertensi, insfeksi, kelahiran preterm/bayi berat lahir rendah, asfiksia dan hipotermi.
seumur hidup, bahkan kematian. Misalnya sebagai akibat hipotermipada bayi baru lahir dapat terjadi cold stress yang selanjutnya dapat menyebabkan hipoksemia atau hipoglekimia dan dapat menyebabkan kerusakan otak. Akibat selanjutnya adalah perdarahan otak, syok, beberpa bagian tubuh mengeras, dan keterlambatan tumbuh kembang. Contoh lain misalnya,kurang baiknya pembersihan jalan napas waktu lahir dapat menyebabkan masuknya cairan lambung kedalam paru-paru yang menyebabkan kesulitan pernapasan, kekurangan zat asam, dan apabila hal ini berlangsung terlalu lama dapat menimbulkan perdarahan otak, kerusakan otak dan kemudian keterlambatan tumbuh kembang.
Ditinjau dari pertumbuhan dan perkembangan bayi, periode neonatal merupakan periode yang paling kritis. Pencegahan Asfiksia, mempertahankan suhu tubuh bayi, teruatama pada bayi baru lahir renadah, pemberian air susu ibu (ASI) dalam usaha menurunkan angka kematian olehdiare, pencegahan iterhadap infeksi, pemantauan kenaikan berat badan dan stimulasi psikologis merupakan tugas pokok bagi pemantau kesehatan bayi dan anak. Neonatus pada minggu-minggu pertama sangat dipengaruhi oleh kondisi ibu pada waktu hamil dan melahirkan. Manajemen yang baik padawaktu masih dalam kandungan,selama persalinan, segera sesudah dilahirkan, dan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya akan menghasilkan bayi yang sehat.
untuk berlangsungnya kelangsungan hidup bayi seperti pernapasan, denyut jantung, sirkualsi dan refleks-refleks primitif sepertimenghisap dan dan mencari puting susu.Pada saat kelahiran apabila bayi gagal menunjukan reaksi vital, maka akan terjadi penurunan denyut jantung secara cepat dan mungkin meninggal. Pada beberapa bayi mungkin pulih kembali secara spontan dalam 10-30 menit sesuadah lahir, tetapi bayi ini masih mempunyai resiko tinggi untuk cacat di kemudian hari.
Penanganan bayi baru lahir
Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, ialah: a. Membersihkan jalan nafas
b. Memotong dan merawat tali pusat c. Mempertahankan suhu tubuh bayi d. Identifikasi
e. Pencegahan infeksi
Yang perlu di pantau pada bayi baru lahir a. Suhu badan dan lingkungan
b. Tanda-tanda vital c. Berat badan
d. Mandi dan perawatan kulit e. Pakaian
f. Perawatan tali pusat.
Pemeriksaan Bayi Baru Lahir menurut (JNPK-KR.2008; hal.139) Pemeriksaan BBL dilakukan pada:
a. Saat bayi berada di klinik (dalam 24 jam)
b. Saat kunjungan tindak lanjut (KN), yaitu 1 kali pada umur 1-3 hari, 1 kali pada umur 4-7 hari dan 1 kali pada umur 8-28 hari.
Masalah Bayi Baru Lahir menurut (Sarwono Prawirohardjo, 2009 hal. 347-348)
Diantaranya adalah Asfiksia, dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR):
1. ASFIKSIA
Prinsip dasar asfiksia pada bayi baru lahir
Saat dilahirkan bayi biasanya aktif dan segera setelah tali pusat di jepit bayi menangis yang merangsang pernafasan. Denyut jantung akan menjadi stabil pada frekuensi 120 sampai 140 permenit dan sianosis sentral menghilang dengan cepat. Akan tetapi beberapa bayi mengalami depresi saat dilahirkan dengan menunjukkan gejala tonus otot yang menurun dan mengalami kesulitan mempertahankan pernafasan yang wajar. Bayi-bayi ini dapat mengalami apnu atau menunjukkan upaya pernafasan yang tidak cukup untuk kebutuhan ventilasi pada paru-paru. Kondisi ini menyebabkan kurangnya pengambilan oksigen dan pengeluaran CO2 .
Penyebab depresi pada bayi saat lahir ini mencangkup: a. Asfiksi intra uterin
b. Bayi kurang bulan
f. Hipoksia intrapartum.
2. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Menurut (Sarwono Prawirohardjo, 2009,hal. 376-377).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan dalam:
a. Bayi berat lahir rendah (BBLR) 1500-2500 gram.
b. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram. c. Bayi berat ekstrem rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram.
Bayi berar lahir rendah mungkin prematur (kurang bulan), mungkin juga cukup bulan (dismatur).
E. Keluarga Berencana (KB)
A. Keluarga Berencana Program Post Partum Menurut (Yetty, Martini, 2012, hal.637)
Keluarga berencana post partum adalam melakukan tindakan KB ketika wanita baru melahirkan dan gugur kandungan di rumah sakit, atau memberi pengarahan agar memilih KB efektif (melakukan sterilisasi wanita atau pria, menggunakan AKDR, menerima KB hormonal dalam bentuk suntik atau susuk). Mereka akan segera terlindungi dari hamil karena telah menggunakan KB efektif.
perawatan post partum memberi peluang cukup waktu KIE dan KIEM tentang KB. Dalam tugas sehari-hari penerimaan KB post partum dapat dilakukan dengan jalan memberikan KB hormon suntikan dan memasang KB susuk, KB suntikan dan susuk dapat digunakan karena hasil mengandung hormon progesteron, yang tidak mengganggu produksi dan pengeluaran ASI. Pemasangan AKDR sudah ditinggalkan karena banyak terjadi ekspulsi sedangkan untuk kontap, bidan dapat bekerjasama dengan rumah sakit terdekat selanjutnya bidan dapat mengawasi pasca oprasi di rumah bersalinnya.dengan demikian bidan diharapkan dapat menggunakan kesempatan yang baik untuk KIE dan KIEM tentang KB, sejak awal asuhan antenatal hingga keluarga ini segera terlindungi dari kemungkinan hamil dalam waktu singkat.
B. Tujuan program KB
Tujuan umumnya adalah membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekuatan social ekonomi suatu keluarga,dengan cara pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia dan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.
merencanakan, dan percaya bahwa manusia dapat mengubah alam, bahkan malah sebaliknya.
C. Sasaran program KB
Sasran program KB tertuang dalam RPJM 2004-2009:
1. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk menjadi 1,14% per tahun.
2. Menurunnya angka kelahiran total (TFR) menjadi sekitar 2,2 per perempuan.
3. Menurunnya PUS yang tidak pengen punya anak lagi dan tidak ingin menjarangkan kelahiran berikutnya,tetapi tidak memakai alat /cara kontrasepsi (unmet need) menjadi 6%.
4. Meningkatnya peserta KB laki-laki menjadi 4,5%
5. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang rasional,efektif,dan efisien.
6. Meningkatnya rata-rata usia perkawinan pertama perempuan menjadi 21 tahun.
7. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh kembang anak.
8. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan keluarga sejahtera 1 yang aktif dalam usaha ekonomi produktif.
9. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan program KB nasional.
D. Ruang lingkup KB secara umum adalah sebagai berikut: 1. Keluarga berencana
3. Ketahanan dan pembaerdayaan keluarga
4. Penguatan pelembagaan keluarga kecil berkualitas 5. Keserasian kebijakan kependudukan
6. Pengelolaan SDM aparatur
7. Penyelenggaraan pimpinan kenegaraan dan kepemerintahan 8. Peningkatan pengawasan dan akuntabilitas aparatur Negara. a. Kontrasepsi pascapersalinan
Pada umumnya klien pascapersalinan ingin menunda kehamilan berikutnya paling sedikit 2 tahun lagi, atau tidak ingin tambah anak lagi. Konseling tentang keluarga berencana atau metode kontrasepsi sebaiknya diberikan sewaktu asuhan antenatal maupun pascapersalinan.
1) Klien pascapersalinan dianjurkan
a) Memberi ASI eksklusif (hanya memberi ASI saja) kepada bayi sejak lahir sampai berusia 6 bulan. Sesudah bayi berusia 6 bulan diberikan makanan pendamping ASI, dengan pemberian ASI diteruskan sampai anak berusia 2 tahun.
b) Tidak menghentikan ASI untuk memulai suatu metode kontrasepsi.
c) Metode kontrasepsi pada klien menyusui dipilih agar tidak mempengaruhi ASI atau kesehatan bayi.
2) Klien menyusui
Tabel: 1.4. jenis dan waktu ber KB menurut (Manuaba, 2010; hal.592-593)
Jenis dan waktu yang tepat untuk ber-KB Postpartum : KB Suntik
Norplant (KB suuk / implanon AKDR
Pil KB hanya progesteron Kontap
Metode Sederhana
Postmentrual regulation Pasca-Abortus
Saat menstruasi
Masa interval
Post – koitus
KB Suntik
KB susuk dan implanon AKDR
Kontap
Metode sederhana
KB Suntik
KB susuk atau implanon AKDR
Metode sederhana KB darurat
b. KB metode sederhana 1) Kondom
a) Profil
mencegah IMS termasuk HIV/AIDS. (2) Efektif bila dipakai dengan baik dan benar.
(3) Dapat dipakai bersama kontrasepsi lain untuk mencegah IMS.
(4) Kondom merupakan selubung/sarung karet yang dapat dibuat dari berbagai bahan misalnya lateks (karet), plastik (vinil), atau bahan alami (prouksi hewani), yang dipasang pada penis saat berhubungan seksual.kondom terbuat dari karet sintetis yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya berpinggir tebal, yang bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk seperti puting susu. Berbagai bahan telah ditambahkan pada kondom baik untuk meningkatkan efektifitasnya (misalnya penambahan spermisida) maupun berbagai aksesoris aktifitas seksual. (5) Standar kondom dilihat dari ketebalan, pada umumnya
standar ketebalan adalah 0,02 mm. b) Tipe kondom terdiri dari :
(1) Kondom biasa
(2) Kondom berkontur (bergerigi) (3) Kondom beraroma
(4) Kondom tidak beraroma c) Kondom pria dan wanita :
Kondom untuk pria sudah cukup dikenal namun untuk kondom wanita walaupun sudah ada, belum populer dengan alasan ketidaknyamanan (berisik). (Prawirohardjo, 2008; MK-16) d) Cara kerja
sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang di pasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan.
(2) Mencegah penularan mikroorganisme (IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang lain (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil). e) Efektifitas
Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan, pemakaian kondom tidak efektif karena tidak dipakai secara konsisten. Secara ilmiah di dapatkan hanya sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per 100 perempuan per tahun.
2) Pantang berkala
Senggama dihindari selama masa subur yaitu dekat dengan pertengahan siklus haid atau terdapat tanda – tanda adanya kesuburan yaitu keluarnya lendir encer dari liang vagina.
Untuk perhitungan masa subur dipakai rumus siklus terpsnjsng dikurangi 11, siklus terpendek dikurangi 18 antara kedua waktu senggama dikurangi.
a) Pantang berkala dengan sistem kalender b) Pantang berkala dengan sistem suhu basal a. Manfaat
Kontrasepsi
(b) Tidak ada resiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi.
(c) Tidak ada efek samping sistemik. (d) Murah atau tanpa biaya.
Non kontrasepsi
(a) Meningkatkan keterlibatan suami dalam keluarga berencana.
(b) Menambah pengetahuan tentang sistem reproduksi pada suami dan istri.
(c) Memungkinkan mengeratkan relasi/hubungan melalui peningkatan komunikasi antara suami/ istri.
3) Senggama terputus
Senggama terputus adalah metode keluarga berencana tradisional, dimana pria mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina sebelum pria mencapai ejakulasi.
a) Cara kerja
Alat kelamin (penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma tidak masuk ke dalam vagina sehingga tidak ada pertemuan antara sperma dan ovum dan kehamilan dapat dicegah.
b) Manfaat Kontrasepsi
(1) Efektif bila dilaksanakan dengan benar (2) Tidak mengganggu produksi ASI
(3) Dapat digunakan sebagai pendukung metode KB lainnya. (4) Tidak ada efek samping
(6) Tidak membutuhkan biaya Non kontrasepsi
(1) Meningkatkan keterlibatan suami dalam keluarga berencana.
(2) Untuk pasangan memungkinkan hubungan lebih dekat dan pengertian yang sangat dalam.
(Prawirohardjo, 2008; hal.MK-14) 4) Spermisida
Zat kimia yang dapat melumpuhkan sampai mematikan spermatozoa yang digunakan menjelang hubungan seks.
Kekurangan spermisida :
a) Merepotkan menjelang hubungan senggama b) Nilai kepuasan berkurang
c) Dapat menimbulkan iritasi dan alergi
d) Kejadian hamil tinggi sekitar 30 sampai 35 % karena pemasangan tidak sempurna atau terlalu cepat melakukan senggama.
c. KB metode Efektif
1) Kontrasepsi Hormonal
Fungsi komponen progesteron
a) Rangsangan balik ke hipotalamus dan hipofisis, sehingga pengeluaran LH tidak terjadi dan menghambat ovulasi.
b) Progesteron mengubah endometrium, sehingga kapasitasi spermatozoa tidak berlangsung.
c) Mengentalkan lendir serviks sehingga sulit ditembus spermatozoa.
e) Menghindari implantasi, melalui perubahan struktur endometrium.
(Manuaba, 2010; hal.597)
2) Kontrasepsi hormonal pil
Keuntungan dan kerugian memakai KB Pil menurut (Manuaba, 2010; hal.598-599).
a) Profil
(1) Efektif dan refersibel (2) Harus diminum setiap hari
(3) Pada bulan pertama pemakaian,efek samping berupa mualdan perdarahan bercak dan tidak berbahaya dan segera akan hilang.
(4) Efek samping yang serius sangat jarang terjadi
(5) Dapat digunakan oleh semua perempuan usia reproduksi,baik yang sudah mempunyai anak maupun belum
(6) Dapat dimulai diminum setiap saat bila yakin sedang tidak hamil
(7) Tidak dianjurkan pada ibu menyusui (8) Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat. b) Jenis
dalam dosis yang sama dengan 7 tablet tanpa hormone aktif.
(2) Bifasik :pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progestin(E/P) dalam dua dosis yang berbeda,dengan 7 tablet tanpa hormone aktif.
(3) Trifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen /progestin (E/P) dalam tiga dosis yang berbeda,dengan tablet tanpa hormone aktif.
c) Cara kerja
1) Menahan ovulasi 2) Mencegah implantasi
3) Lendir srviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma 4) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur
dengan sendirinya akan tergangu pula. d) Manfaat
1) Memiliki efektifitas yang tinggi (hampir menyerupai efektivitas tubektomi),apabila digunakan setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan).
2) Risiko terhadap kesehatan sangat kecil 3) Tidak menggangu hubungan seksual
5) Dapat digunakan jangka panjang selama masih ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan.
6) Dapat digunakan sejak usia remaja hinga menepouse. 7) Mudah dihentikan setiap saat.
8) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan.
9) Dapat digunakan sebagai kontrasepsin darurat.
10) Metode ini dapat membantu mencegah hal sebagai berikut:
a) Kehamilan ektopik b) Kanker ovarium c) Kanker endometrium d) Penyakit radang panggul e) Kelainan jinak pada payudara f) Dismenore
g) Jerawat e) Kerterbatasan
(1) Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari
(2) Mual,terutama pada tiga bulan pertama
(3) Perdarahan bercak atau perdarahan sela,terutama pada tiga bulan pertama
(4) Pusing
(6) Berat badan naik sedikit,namun pada perempuan tertentu kenaikan berat badan menjadi dampak positif
(7) Berhenti haid (amenore) jarang terjadi pada pengguna pil kombinasi.
(8) Tidak boleh diberikan pada ibu menyusui, karena akan mengurangi produksi ASI.
(9) Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi dan perubahan suasana hati,sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seksual berkurang.
(10) Dapat meningkatkan tekanan darah pada vena dalam sedikit meningkat.Pada perempuan usia lebih dari 35 tahun dan merokok perlu hati-hati.
(11) Tidak mencegah IMS,HIV/AIDS f) Efek samping dan resiko komplikasi
Penggunaan kontrasepsi hormonal oral memiliki bnayak efek smping,tetapi efek smping tetsebut banyak berkurang sejak dimulainya dosis yang lebih rendah.Kurang lebih 40% wanita pengguna pil ini mengalami atau merasa mengalami efek samping keadaan ini harus ditanggapi dengan serius dan bidan, harus menjelaskan petunjuk antisipasi secara cermat kepada wanita pengguna pil tanpa sebelumnya dievaluasi untuk menentukan penyebab gejala atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain.
hormonal.Hal ini sangat membantu mengingat bahwa setiap wanita memiliki mekanisme pembentukan dan keseimbangan masing-masing.Oleh karena itu,pil-pil dengan merek sama,dapat menyebabkan kelebihan hormonal pada satu wanita dan defesiensi hormonal pada wanita lain.Kedua kelompok wanita tersebut akan sama-sama mengalami efek samping,tetapi efek samping yang dialami berbeda karena pola hormonal yang mendasari juga berbeda. (Sulistyowati, 2013)
1. kontrasepsi oral
A. Profil
1) Efektif dan refersibel 2) Harus diminum setiap hari
3) Pada bulan pertama pemakaian,efek samping berupa mual dan perdarahan bercak dan tidak berbahaya dan segera akan hilang. 4) Efek samping yang serius sangat jarang terjadi
5) Dapat digunakan oleh semua perempuan usia reproduksi,baik yang sudah mempunyai anak maupun belum
6) Dapat dimulai diminum setiap saat bila yakin sedang tidak hamil 7) Tidak dianjurkan pada ibu menyusui
8) Dapat dipakai sebagai kontrasepsi darurat. B. Jenis
2) Bifasik :pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progestin(E/P) dalam dua dosis yang berbeda,dengan 7 tablet tanpa hormone aktif.
3) Trifasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen /progestin (E/P) dalam tiga dosis yang berbeda,dengan tablet tanpa hormone aktif.
C. Cara kerja
5) Menahan ovulasi 6) Mencegah implantasi
7) Lendir srviks mengental sehingga sulit dilalui oleh sperma
8) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan tergangu.
D. manfaat
11) Memiliki efektifitas yang tinggi (hampir menyerupai efektivitas tubektomi), apabila digunakan setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan).
12) Risiko terhadap kesehatan sangat kecil 13) Tidak menggangu hubungan seksual
14) Siklus haid menjadi teratur,jumlah darah haid berkurang (mencegah anemia),dan tidak terjadi nyeri haid.
15) Dapat digunakan jangka panjang selama masih ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan,
16) Dapat digunakan sejak usia remaja hinga menepouse 17) Mudah dihentikan setiap saat
19) Dapat digunakan sebagai kontrasepsin darurat
20) Metode ini dapat membantu mencegah hal sebagai berikut: h) Kehamilan ektopik
i) Kanker ovarium j) Kanker endometrium k) Penyakit radang panggul l) Kelainan jinak pada payudara m) Dismenore
n) Jerawat E .Kerterbatasan
a. Mahal dan membosankan karena harus menggunakan setiap hari b. Mual,terutama pada tiga bulan pertama
c. Perdarahan bercak atau perdarahan sela,terutama pada tiga bulan pertama
d. Pusing
e. Nyeri payudara
f. Berat badan naik sedikit,namun pada perempuan tertentu kenaikan berate badan menjadi dampak positif
g. Berhenti haid (amenore) jarang terjadi pada pengguna pil kombinasi. h. Tidak boleh diberikan pada ibu menyusui, karena akan mengurangi
produksi ASI.
j. Dapat meningkatkan tekanan darah pada vena dalam sedikit meningkat.Pada perempuan usia lebih dari 35 tahun dan merokok perlu hati-hati.
k. Tidak mencegah IMS ,HIV/AIDS F. Efek samping dan resiko komplikasi
Penggunaan kontrasepsi hormonal oral memiliki bnayak efek smping,tetapi efek smping tetsebut banyak berkurang sejak dimulainya dosis yang lebih rendah.Kurang lebih 40% wanita pengguna pil ini mengalami atau merasa mengalami efek samping keadaan ini harus ditanggapi dengan serius dan bidan, harus menjelaskan petunjuk antisipasi secara cermat kepada wanita pengguna pil tanpa sebelumnya dievaluasi untuk menentukan penyebab gejala atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain.
2. Suntik
A. Profil
a. Sangat efektif b. Aman
c. Dapat dipakai oleh semua perempuan dalam usia reproduksi d. Kembalinya kesuburan lebih lambat,rata-rata empat bulan. e. Cocok untuk masa laktasi karena tidak menekan produksi ASI. B. Jenis
a. Depomendroksiprogesteron asetat (DMPA),mengandung 150 mg DMPA yang diberikan setiap tiga bulan dengan cara disuntikan intramuskuler (di daerah bokong).
b. Depo norestiseron enanat (Depo Norisetrat),mengandung 200 mg noretindron enantat, diberikan setiap dua bulan dengan cara disuntik intramuscular.
E. Keuntungan
a. Sangat efektif
b. Pencegahan kehamilan jangka panjang
c. Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri.
d. Tidak mengandung estrogen, sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah.
h. Dapat digunakan oleh perempuan usia lebih dari 35 tahunsampai peromenopouse.
i. Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik. j. Menurunkan kejadian tumor jinak payudara.
k. Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul. l. Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell).
D. Efek samping
a. Amenore (tidak terjadi perdarahan)
b. Peningkatan berat badan,sakit kepala,dan nyeri payudara. c. Terlambat kembalinya kesuburan.
d. Setelah suntikan disuntikan,haid tidak segera datang,pada umumnya setelah enam bulan.
e. Timbul abses atau perdarahan di tempat injeksi.
f. Perdarahan berat dua kali lebih panjang dari masa haid atau 2 kali lebih bnyak dalam satu periode.
E. Penapisan klien suntik kombinasi menurut (Prawirohardjo.2004; MK-38) Tabel 1.5 : contoh daftar tilik penapisan klien suntikan kombinasi
Observasi petugas pelayanan Instruksi petugas
pelayanan
perhatikan keadaan dibawah ini YA TIDAK Jika jawaban pada kolom ya,
ikuti instruksi dibawah ini
1. apakah tekanan darah lebih dari 140/90
mmHg. Atau apakah diastolik > 110
mmHg.
1. perhatikan dengan lebih
seksam . metode
kontrasepsi hormonal
mungkin merupakan
Meskipun tidak ada
kecenderungan yang
berarti pada pemakai
kontrasepsi suntik,
beberapa pemakai
kontrasepsi pil di laporkan
mengalami kenaikan
tekanan darah.
2. Apakah nadi lebih dari 100/ menit atau
jauh diatas normal?
3. Apakah pucat atau sianosis?
4. Apakah sesak napas?
2. Pertanyaan 2-4
Jika salah satu jawaban
dari 3 pertanyaan adalah
YA, calon peserta KB
kemungkinan mempunyai
penyakit jantung yang
serius. Rujuk ke dokter
spesialis. Bantu peserta
untuk memilih kontrasepsi
nonhormonal.
5. Apakah bagian putih mata berwarna
kuning?
6. Apakah ada pembengkakan hati?
5. Pertanyaan 5-6
Jika salah satu jawaban
dari prtanyaan ini YA,
mungkin indikasi adanya
penyakit hati. Rujuk ke
spesialis. Bantu calon
peserta memilih
kontrasepsi non
hormonal.
7. Apakah terdapat varises rasa sakit, dan
kaki bengkak?
7. Mungkin ada indikasi
risiko tinggi ,
pengumpulan darah,
calon peserta memilih
kontrasepsi non
hormonal.
8. Apakah kakinya sangat bengkak dan
mengandung cairan?
8. Mungkin ada indikasi
penyakit hati. Bantu calon
peserta memilih metode
kontrasepsi non
hormonal.
9. Apakah terdapat benjolan yang
mencurigakan di payudara? Benjolan
yang biasanya, yang lembut jelas
biasanya terdapat dipayudara pada
tempat yang sama dan dapat bergerak
bebas. Benjolan tersebut dapat juga
membengkak setiap bulan sebelum
haid.
9. Benjolan yang dicurigai
sebagai kanker biasanya
tidak sensitif, unilateral
tidak biasa bentuknya
dengan decreased
mobility. Rujuk ke
spesialis untuk di evaluasi
. bantu calon peserta
memilih metode
kontrasepsi hormonal.
10. Apakah calon peserta hamil? 10. Bila kemungkinan hamil,
jangan berikan suntikan.
Lakukan tes kehamilan
(tes urin, jika ada). Calon
peserta diminta
menggunakan salah satu
metode pencegahan dan
3. Kontrasepsi hormonal susuk (Norplant atau implan) A. Profil
1) Efektif lima tahun untuk norplant dan tiga tahun untuk jadena,indoplant,atau implanon.
2) Nyaman untuk digunakan.
3) Dapat digunakan oleh semua perempuan dalam usia reproduksi. 4) Pemasangan dan pencabutan perlu pelatihan.
5) Kesuburan segera kembali segera setelah impaln dicabut.
6) Efek samping utama adalah perdarahan tidak teratur,perdarahan bercak,dan amenore
7) Aman dipakai pada masa laktasi. B. Jenis
1) Norplant,terdiri atas enam batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm,dengan diameter 2,4 mm yang diisi dengan 36 mg levonorgestrel.lama kerjanya lima tahun.
2) Implanon.Terdiri atas astu batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mmyang diisi dengan 68 mg 3-keto-desogestrel dan lama kerjanya tiga tahun.
3) Jadena dan indoplant.terdiri atas dua batang yang berisi 75 mg levonorgestrel dengan lama kerja tiga tahun.
C. Cara kerja
1) Lendir serviks menjadi kental
2) Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi.
3) Mengurangi transportasi sperma. 4) Menekan ovulasi.
6) Daya guna tinggi.
7) Perlindungan jangka panjang(sampai 5 tahun)
8) Pengemnagan tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan. 9) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
10) Bebas dari pengaruh estrogen. 11) Tidak menggangu aktivitas seksual. 12) Tidak menganggu produksi ASI.
13) Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan. 14) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan. 15) Keuntungan dari segi nonkontrasepsi
16) Mengurangi nyeri haid.
17) Mengurangi jumlah darah haid 18) Mengurangi/memperbaiki anemia.
19) Menurunkan angka kejadian tumor jinak payudara. 20) Menurunkan angka kejadian endometriosis.
D. Efek samping 1) Amenore
2) Perdarahan bercak (spotting) ringan 3) Ekspulsi.
4) Infeksi pada daerah inersia 5) Berat badan naik dan turun. 4. Kontrasepsi mekanis
a. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), Mekanisme kerja lokal AKDR sebagai berikut :
1) AKDR merupakan benda asing dalam rahim sehingga menimbulkan reaksi benda asing dengan timbunan leukosit, makrofag, dan limfosit.
prostaglandin, yang menghalangi kapasitasi spermatozoa. 3) Pemadatan endometrium oleh leukosit, makrofag, dan limfosit
menyebabkan blastokis mungkin dirusak olah makrofag dan blastokis tidak mampu melaksanakan nidasi.
4) Ion Cu yang di keluarkan AKDR dengan Cupper menyebabkan gangguan gerak spermatozoa sehingga mengurangi kemampuan untuk melaksanakan konsepsi. (Manuaba, 2010; hal.611-612)
b. Beberapa efek samping yang ringan adalah sebagai berikut :
a) Nyeri pada waktu pemasangan. Kalau nyeri sekali, dapat dilakukan anestesi paraservikal.
b) Kejang rahim, terutama pada bulan-bulan pertama. Hal ini dapat diatasi dengan memberikan spasmolitikum atau pemakaian AKDR yang lebih kecil ukurannya.
c) Nyeri pelviks. Pemberian spasmolitikum dapat mengurangi keluhan ini.
d) Pingsan dapat terjadi pada klien dengan predisposisi untuk keadaan ini, dapat diberikan atropine sufat sebelum pemasangan, untuk mengurangi fruktualisasi bradikardi dan refleks vasovagal.
c. Disamping itu dapat pula terjadi efek samping yang lebih serius, walaupun jarang dan biasanya segera dikenali, yaitu sebagi berikut.
b) Infeksi pelviks, infeksi yang ringan umumnya dapat diobati dengan antibiotic. Jika infeksinya berat, hendaknya dibuat biakan dan uji kepekaan dari daerah endoserviks.
c) Endometritis, gejala dini endometritis dengan AKDR ini adalah keputihan yang berbau, dispareuni, metroragia,dan menoragia. (Prawirohardjo, 2008; MK.74).
G. TUJUAN TEORI ASUHAN KEBIDANAN
Tujuan asuhan kebidanan memuat tentang manajemen kebidanan dengan menggunakan kerangka pikir varney yang terdiri dari 7 (tujuh) langkah:
a. Pengumpulan data dasar
mencantumkan data-data sesuai teori beserta alasan yang mendasarinya, meliputi data subyektif, data objektif, data data penunjang
b. Interpretasi data
Yaitu untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah, dan menuliskan diagnosa kebidanannya berikut masalah bila ada.
c. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya.
d. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera untuk melakukan konsultasi.
Menuliskan jika ada kebutuhan tindakan segera, atau konsultasi/kolaborasi dengan profesi lain.
e. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh.
f. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien, tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komperhensif.
g. Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
h. Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga.
i. Memilih tindakan yang sesuai kondisi klien dan kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.
j. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya, serta fasilitas yang ada.
k. Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisiensi dan aman:
l. Mengevaluasi.
Menuliskan kriteria evaluasi/hasil yang diharapkan yaitu berupa kriteria yang menunjukan bahwa diagnosa /masalah telah teratasi sesuai dengan teori. (Panduan KTI,2010).
Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP.
Pendokumentasian yang benar adalah pendokumentasian mengenai asuhan yang telah dan akan dilakukan pada seseorang pasien, di dalamnya tersirat proses berpikir bidan yang sistematis dalam menghadapi seseorang pasien sesuai langkah-langkah manajemen kebidanan.
a. S (Data Subyektif)
Data subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan berhubungan langsung dengan diagnosis. Pada pasien yang yang bisu, di bagian data di belakang huruf “S”atau “X”. Tanda ini akan menjelaskan bahwa pasien adalah penderita tuna wicara. Data subjektif ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan disusun.
b. O (Data Objektif)
informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukan dalam data objektif ini sebagai data penunjang.Data ini akan memberikan bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan diagnosis.
c. A (Analysis/Assesment)
Assesment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif keadaan pasien yang saat bisa mengalami perubahan, dan akan ditemukan informasi baru dalam data subyektif maupun data obyektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk sering melakukan analisis data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan pasien dan analisis yang tepat dan akurat mengikuti perkembangan data pasien akan menjamin cepat diketahuinya perubahan pada pasien, dapat terus diikuti dan diambil keputusan/tindakan yang tepat. Analisis data adalah melakukan interpretasi data yang telah dikumpulkan, mencakup : diagnosis/masalah
kebidanan,diagnosis/masalah potensial serta perlunya antisipasi diagnosis/masalah potensial dan tindakan segera.
d. P (Planning/perencanaan)
berdasarkan hasil analisis dan interpretasi data.Rencana asuhan ini bertujuan untuk mengusahakan tercapainnya kondisi pasien seoptimal mungkin dan mempertahankan kesejahteraannya. Rencana asuhan ini harus bisa mencapai kriteria tujuan yang ingin dicapai dalam batas waktu tertentu.Tindakan yang akan dilaksanakan harus mampu membantu psien mencapai kemajuan dan harus sesuai dengan hasil kolaborasi tenaga kesehatan lain,anara lain dokter.
Pendokumentasian P dalam SOAP ini, adalah pelaksananan asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien.Dan pelaksanan harus disetujui oleh pasien, kecuali tindakan tidak dilaksanakan akan membahayakan keselamatan keselamatan pasien, pasien harus dilibatkan dalam proses implementasi, bila kondisi pasien berubah analisis juga berubah, maka rencana asuhan maupun implementasi pun akan berubah atau harus disesuaikan.
H. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN Landasan hukum dalam praktik kebidanan yaitu :
Peraturan menteri
Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 1464/Menkes/per/x/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan (Depkes RI, 2010)
Bab III penyelenggaraan praktik
Pasal 9
Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan meliputi ;
1) Pelayanan kesehatan ibu 2) Pelayanan kesehatan anak
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana
Pasal 10
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimakssud dalam pasal 9 huruf 3 diberikan pada masa pra hal, kehamilan, masa persalinan, masa nifas, masa menyusui masa antara dua kehamilan.
2) Pelayanan kesehatan ibu sebgaimana di maksud pada ayat 1 meliputi :
d) Pelayanan ibu menyususi
e) Pelayanan konseling pada massa antara dua kehamilan
3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat 2
a) Episiotomi
b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat 1 dan 2
c) Penanganan kegawat daruratan dilanjutkan dengan perujukan d) Pemberian tablet FE pada ibu hamil
e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifass
f) Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi air susu ibu eksslusif
g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala 3 dan postpartum
h) Penyuluhan dan konseling
i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil j) Pemberian surat keterangan kematian k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin 1. Standar pelayanan kebidanan
a. Standar 9 : asuhan persalinan kala 1
b. Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatiakan kebutuhan klien selama proses persalinan berlangsung.
d. Bidan memerlukan pertolongan persalinan yang aman dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memerhatikan tradisi setempat
e. Standar 11 : penatalaksanaan aktif persaliana kala III
f. Bidan melakukan penanganan tali pusat dengan benar untuk membantu pengeluaran plassenta dan selaput ketuban secara lengkap
g. Standar 12 : penanganan kala II dengan komplikasi gawat janin melalui episiotomi.
h. Bidan mengenali secara tepat tandda gawat janin pada kal II yang lama dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalian, diikuti dengan penjahitan perineum. 2. Menurut IBI (2009,h.116) tentang peran dan Fungsi dan Kompetensi
Bidan :
1) Peran sebagai pelaksana a) Tugas Mandiri
Memberikan asuhan kebidanan pada wanita usia subur yang membutuhkan pelayanan keluarga berencana :
(1) Mengkaji kebutuhan pelayanan keluarga berencana pada PUS/WUS.
(2) Menentukan diagnosa dan kebutuhan pelayanan
(3) Menyusun rencana pelayanan KB sesuai prioritas masalah bersama klien
(6) Membuat rencana tindak lanjut pelayanan bersama klien (7) Membuat pencatatan dan pelaporan
b) Tugas kolaborasi / kerjasama
Menerapkan manajemen pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga.
(1) Mengkaji masalah yang berkaitan dengan komplikasi dan keadaan kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi
(2) Menentukan diagnosa, prognosa dan prioritas kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi
(3) Merencanakan tindakan sesuai dengan prioritas kegawatan dan hasil kolaborasi serta kerjasama dengan klien.
(4) Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana dan dengan melibatkan klien
(5) Mengevaluasi hasil tindakan yang telah di berikan (6) Menyusun rencana tindak lanjut bersama klien (7) Membuat pencatatan dan pelaporan.
c) Tugas ketergantungan / merujuk
Menerapakn manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai dengan fungsi keterlibatan klien dan keluarga.
(1) Mengkaji kebutuhan asuhan kebidanan yang memerlukan tindakan di luar lingkup kewenangan bidan dan memerlukan rujukan
(3) Mengirim klien untuk keperluan intervensi lebih lanjut kepada petugas / institusi pelayanan kesehatan yang berwenang dengan dokumentasi yang lengkap
(4) Membuat pencatatan dan pelaporan serta mendokumentasikan seluruh kejadian dan intervensi.
d). Peran bidan sebagai pengelola
(1) Mengembangkan pelayanan dasar kesehatan terutama pelayanan kebidanan untuk individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat di wilayah kerja dengan melibatkan masyarakat/klien.
(2) Bersama tim kesehatan dan pemuka masyarakat mengkaji kebutuhan terutama yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak untuk meningkatkan dan mengembangkan program pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya.
(3) Menyusun rencana kerja sesuai dengan hasil pengkajian dengan masyarakat.
(4) Mengelola kegiatan-kegiatan pelayanan kesehatan masyarakat khususnya kesehatan ibu dan anak serta KB sesuai dengan rencana.
(5) Mengkoordinir mengawasi dan membimbing kader, dukun atau petugas kesehatan lain dalam melaksanakan program/ kegiatan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta KB.
termasuk pemanfaatan sumber-sumber yang ada pada program dan sektor terkait.
(7) Menggerakkan, mengembangkan kemampuan masyarakat dan memelihara kesehatannya dengan memanfaatkan potensi-potensi yang ada.
(8) Mempertahankan, meningkatkan mutu dan keamanan praktek profesional melalui pendidikan, pelatihan, magang dan kegiatan-kegiatan dalam kelompok profesi.
(9) Mendokumentasikan seluruh kegiatan yang telah dilaksanankan.
e) Peran Sebagai Pendidik
(1) Memberikan pendidikan dan penyuluhan kesehatan kepada individu keluarga kelompok dan masyarakat tentang penanggulangan masalah kesehatan khususnya yang berhubungan dengan pihak terkait kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana.
(2) Bersama klien pengkaji kebutuhan akan pendidikan dan penyuluhan kesehatan masyarakat khususnya dalam bidang kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana.
(3) Bersama klien pihak terkait menyusun rencana penyuluhan kesehatan masyarakat sesuai dengan kebutuhan yang telah dikaji, baik untuk jangka pendek maupun jangka panjang.
(4) Menyiapkan alat dan bahan pendidikan dan penyuluhan sesuai dengan rencana yang telah disusun.
jangka panjang melibatkan unsur-unsur yang terkait termasuk masyarakat.
(6) Bersama klien mengevaluasi hasil pendidikan/penyuluhan kesehatan masyarakat dan menggunakannya untuk memperbaiki dan meningkatkan program di masa yang akan datang.
(7) Mendokumtasikan semua kegiatan dan hasil pendidikan/ penyuluhan kesehatan masyarakat secara lengkap dan sistematis. d) Peran bidan sebagai peneliti / investigator
(1) Melakukan intervestigasi atau penelitian terapan dalam bidang kesehatan baik secara mandiri maupun secara kelompok
(2) Mengidentifikasi kebutuhan investigasi yang akan dilakukan (3) Menyusun rencana kerja pelatihan
(4) Melaksanakan investigasi sesuai dengan rencana
(5) Mengolah dan menginterprestasikan data hasil investigasi (6) Menyusun laporan hasil investigasi dan tindak lanjut.
