Lampiran IV.c.
LEMBAR VERIFIKASI
BERKAS USUL KENAIKAN PANGKAT/JABATAN DOSEN UNAND NAMA : ______________________________
FAKULTAS : ______________________________
No. Uraian Berkas Volume
Verifikasi Fakultas
Verifikasi Universitas
Ada Tidak Ada Tidak
A. BAHAN KENAIKAN JABATAN :
1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK) 4 (empat) rangkap 2. Bukti Fisik Kel. A, B, C, D dan Penunjang
(disusun berdasarkan urutan kelompok dan waktu pelaksanaan kegiatan)
1 (satu) rangkap Bukti Kel.C –Penelitian
harus Asli 3. Surat Pernyataan Keabsahan Karya Ilmiah 1 (satu) lembar Asli
tempel materai 6000 4. Lembar Pernyataan Pengesahan Hasil Validasi
Karya Ilmiah (Validasi Dekan Fakultas) 1 (satu) rangkap 5. Lembar Hasil Penilaian Karya Ilmiah dari Peer
Review
1 (lembar) Asli setiap hasil penilaian 6. Berita Acara Pertimbangan/ Persetujuan Senat
Fakultas 1 (satu) rangkap
7. Photocopy SK. PAK terakhir 1 (satu) rangkap
8. Photocopy SK. Jabatan terakhir 1 (satu) rangkap
9. Photocopy SK. Pangkat terakhir 1 (satu) rangkap
10. Photocopy Ijazah 1 (satu) lembar
11. Ijazah ( legalisir Asli dari Pascasarjana/ Fakultas
tempat Tugas Belajar/ Izin Belajar)* 4 (empat) rangkap 12. SK. Penyetaraan Ijazah Luar Negeri (Legalisir Asli
dari Dikti)* 4 (empat) rangkap
13. Photocopy SK. Tugas Belajar/ Izin Belajar* 4 (empat) rangkap 14. Photocopy SK. Pembebasan Tugas Belajar (bagi
yang Tugas Belajar)* 4 (empat) rangkap
15. Photocopy SK. Pengaktifan Kembali (bagi yang
Tugas Belajar)* 4 (empat) rangkap
B BAHAN KENAIKAN PANGKAT 1. Photocopy SK NIP Baru
3 (tiga) rangkap untuk usulan AA-Lektor
5 (lima) rangkap untuk usulan LK- Profesor 2. Photocopy KARPEG
3. Photocopy SK. Pangkat Terakhir 4. Photocopy SK. Jabatan Terakhir 5. Photocopy SK. PAK terakhir
6. Photocopy DP.3/SKP 2 (dua) tahun terakhir 7. Photocopy Ijazah
8 Daftar Riwayat Pekerjaan / Curriculum Vitae
Ket : 1. *Persyaratan khusus untuk pengusulan kenaikan jabatan yang memasukkan ijazah baru. 2. Seluruh berkas fotocopy-an harus dilegalisir oleh pejabat kepegawaian fakultas .
Mengetahui/ Menyetujui : Padang, Tgl : _________________
Kasubag Umum dan Keuangan Petugas Verifikator Fakultas
Fakultas __________________
( ________________________) ( ________________________ )
Mengetahui/ Menyetujui : Diperiksa, Tgl : ______________
Kasubag Umum dan Keuangan Petugas Verifikator Universitas
Bagian Kepegawaian dan HKTL
( _______________________ ) ( ________________________ ) Catatan:
1. Lembar Verifikasi dibuat/ dicetak 3 rangkap (1 rangkap untuk Fakultas dan 2 rangkap untuk Rektorat)
