BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pneumonia merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas yang tinggi diseluruh dunia. Angka kematian Pneumonia Komunitas (PK) berkisar kurang dari 5% pada pasien rawat jalan dan sampai 12% pada pasien rawat inap.1Di Indonesia, berdasarkan data studi mortalitas dari Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 mencatat kematian akibat pneumonia dan infeksi saluran nafas sebanyak 34/100.000 penduduk (pada pria) dan 28/100.000 penduduk (pada wanita).2 Hardiyanto dkk melaporkan dari 235 pasien yang dirawat di RS. Hasan Sadikin Bandung, sebanyak 75,3% menderita PK.3 Di negara maju seperti Amerika Serikat, PK menyebabkan angka rawatan 1,3 juta orang per tahun4-6 dan tercatat sebagai penyebab terbesar sepsis berat dan kematian terbanyak akibat infeksi. Tingginya angka kejadian dan dampak mortalitas diikuti oleh tingginya biaya kesehatan terutama pada penderita PK berat.1,6 Mar Masia, dkk melaporkan dari 240 pasien yang diteliti penyebab terjadinya pneumonia yang terbanyak adalah bakteri (39 orang), atypical (36 orang), virus (15 orang), gabungan (14 orang), tidak diketahui (81 orang).7
Penilaian keparahan penyakit dan memprediksi prognosis pada pasien PK adalah penting untuk perawatan yang adekuat dan pilihan terapi dalam tatalaksana PK. Oleh karena itu berbagai sistim skor untuk menentukan derajat keparahan PK telah berkembang dan digunakan secara luas, diantaranya adalah PSI (Pneumonia Severity index), PORT (Patients Outcomes Research Team Score), dan CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, Age >65 years). Namun sistim skor ini memiliki keterbatasan.1,8,9 Beberapa tahun terakhir, banyak penelitian menemukan bahwa biomarker tertentu dapat memberikan informasi tambahan dalam
menentukan keparahan penyakit PK, membedakan etiologi PK apakah bakteri atau virus dan dapat mengetahui dengan dini komplikasi / prognosis penyakit.9 Biomarker tersebut seperti C-Reaktif Protein (CRP), procalsitonin, D-Dimer, Kortisol, leukosit total, immunoglobulin, IL-6, tumor nekrosis factor-α (TNF-α) dan Triggering receptor expressed on myeloid cell-1 (TREM-1).1,10 Namun pemeriksaan ini mahal dan pada umumnya tidak selalu tersedia segera di rumah sakit.
Serum albumin merupakan pemeriksaan yang sering dilakukan pada pasien rawat inap dan dipercaya dapat memprediksi prognosis pada pasien penyakit kritis dengan penyakit infeksi.8 Kadar serum albumin yang rendah berhubungan dengan kesakitan dan kematian pada berbagai penyakit. Mekanisme yang tepat, efek protektif albumin masih belum diketahui, namun pada penelitian binatang, serum albumin manusia menunjukkan efek protektif seperti memperbaiki hiporeaktivitas arteri pada endotoksemia sebagai antioksidan, menurunkan ischemia-reperfussion injury dan efek antiinflamasi.11-14 Konsentrasi serum albumin telah digunakan sebagai indikator status nutrisi pada beberapa tahun terakhir. Hipoalbuminemia berhubungan dengan
hasil yang jelek pada beberapa kondisi klinis yang berat termasuk PK. Mekanisme yang mendasarinya adalah bahwa reaksi inflamasi merupakan alasan utama terjadinya hipoalbuminemia. Penurunan kadar albumin selama infeksi akut secara langsung disebabkan oleh proses inflamasi, ini menggambarkan keparahan infeksi / inflamasi.1 Selain berhubungan dengan inflamasi, hipoalbumin juga berhubungan dengan malnutrisi (intake yang kurang), malabsorbsi, penyakit hati kronis, neoplasma, trauma, dan penyakit ginjal seperti sindrom nefrotik.15
yang jelek yang merupakan faktor independen dalam perkembangan komplikasi penyakit dan kebutuhan perawatan di ICU.1 Sedangkan menurut Viasus D dkk, nilai serum albumin yang rendah dalam 24 jam saat masuk rumah sakit berhubungan independen dengan outcome yang jelek dan dapat memprediksi kematian 30 hari, selain itu penambahan hipoalbumin kedalam skor PSI dan CURB-65 signifikan meningkatkan performa prognosis PK.9
Berdasarkan uraian diatas dan penelitian yang mencari hubungan antara nilai albumin pada awal masuk rumah sakit pada pasien PK terhadap keparahan penyakit berdasarkan skor PSI, masih sedikit dan belum pernah di Medan, maka peneliti berminat untuk melakukan penelitian ini.
1.2 Perumusan Masalah
Apakah terdapat hubungan kadar Albumin dengan skor PSI pada pasien
pneumonia komunitas saat awal masuk rumah sakit.
1.3 Hipotesis
Semakin rendah kadar albumin pasien pneumonia komunitas saat awal masuk rumah sakit semakin berat derajat skor PSI.
1.4 Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui hubungan kadar albumin dengan skor PSI saat awal masuk rumah sakit pada pasien pneumonia komunitas
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Membantu klinisi mengidentifikasi derajat keparahan dan prognosa pneumonia sejak awal pasien masuk rumah sakit, sehingga dapat menentukan arah
1.5.2 Membantu meyakinkan klinisi dalam mengambil keputusan untuk pemberian albumin sejak awal
1.5.3 Sebagai data dasar untuk penelitian selanjutnya, memberi pemahaman akan penggunaan petanda inflamasi dan menambah pengetahuan mengenai karakteristik PK di Medan sehingga bermanfaat dalam menurunkan angka mortalitas.
1.6 Kerangka Konseptual
Gambar 1.1 Kerangka Konseptual Respon Inflamasi
(sitokin inflamasi dan proinflamasi :
IL-1, IL-2,IL-6, IL-10, TNF α, IFN gamma) Pneumonia
Komunitas
Skor PSI ↓ Albumin
