Banyuwangi, 2 Maret
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : (sesuai dengan ijazah / STTB)
NIK : (sesuai dengan KTP )
Tempat, tanggal lahir : (sesuai dengan ijazah / STTB)
Agama :
Pendidikan : (sesuai dengan ijazah /STTB )
Alamat :
Telp. / HP :
bersama ini menyampaikan permohonan kepada Bapak Bupati agar dapatnya dipertimbangkan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Banyuwangi Tahun Anggaran 2017.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan :
1. Pas photo hitam putih ukuran 3 X 4 sebanyak 6 lembar ; 2. Asli / Foto copy Kartu Tanda Pencari Kerja dilegalisir;
3. Asli / Foto copy Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter dilegalisir;
4. Asli / Foto copy Surat Tidak Mengkonsumi/Menggunakan NAPZA dilegalisir;
5. Asli / Foto copy SKCK dari POLRES dilegalisir
6. Foto copy ijazah beserta daftar nilai/transkrip nilai yang telah disahkan/dilegalisir;
7. Surat Pernyataan Integritas;
8. Surat Pernyataan 5 point jadi satu;
9. Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan dan Melaksanakan Tugas di Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Daerah Terpencil, Tertinggal, Perbatasan dan Atau Tempat Yang Tidak Diminati;
10. Daftar Riwayat Hidup;
11. Foto copy Surat Keputusan Pengangkatan Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) di legalisir.
Besar harapan saya, Bapak Bupati dapat mempertimbangkan lamaran ini dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Pelamar
Meterai 6000
Nama Pelamar PERHATIAN :
Lamaran ditulis tangan sendiri dengan huruf latin
