BERITA ACARA PEMBUKTIAN

(1)

KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG / JASA PEMERINTAH

Jalan Brigjend H. Hasan Basry Km 1,5 Komplek Islamic Center Rantau Kode Pos 71111

R A N T A U

Nomor : _{10.4/TL/PokjabarangIII-Tpn/2014}

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan belasbulan September tahun Dua Ribu Empat

belas, jam 09.00 – selesai, bertempat di Dinas Pertanian Tanaman Pangan dan

Hortikultura Kabupaten Tapin. Kelompok Kerja Barang III Kantor Layanan

Pengadaan Kabupaten Tapin dan rekanan yang diundang selaku calon penyedia,

dengan ini kami melakukan pembuktian kualifikasi sebagaimana diuraikan di bawah

ini :

1. Ijin Usaha (SIUP, TDP, SITU) memenuhi syarat

2. Telah Melunasi kewajiban pajak tahunan, dan laporan pajak 3 bulan terakhir

3. Akte Pendirian Perusahaan

4. Daftar personil inti dan peralatan utama

Dari hasil pembuktian kualifikasi terhadap calon penyedia barang maka Pokja

barang III KLP Kabupaten Tapin berkesimpulan bahwa perusahaan/calon penyedia

telah menghadiri acara pembuktian kualifikasi, setelah diadakan penelitian dan

pembuktian kualifikasi terhadap CV. Arrahman yang telah memenuhi persyaratan

sebagaimana telah ditetapkan dalam dokumen pengadaan.

Demikian Berita Acara pembuktian kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagai

bahan lebih lanjut.

POKJA BARANG III KLP KABUPATEN TAPIN

Ir. Aji Budiono, M.MA Ketua /Anggota

….………..

M. Deden Wahyudianto, S.ST Sekretaris/Anggota

………..

Rinto Purnomo, SE Anggota