PENGARUH PENAMBAHAN MANIPULASI SARAF FASIALIS PADA TERAPI LATIHAN TERHADAP PENINGKATAN KEMAMPUAN
FUNGSIONAL BELL’S PALSY
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Sains Terapan
Fisioterapi
Disusun Oleh : PITA SEPTIANA SARI
NIM. J110090022
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
ii
PERSETUJUAN UJIAN SIDANG SKRIPSI
PENGARUH PENAMBAHAN MANIPULASI SARAF FASIALIS PADA TERAPI LATIHAN TERHADAP PENINGKATAN KEMAMPUAN
FUNGSIONAL BELL’S PALSY
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan dalam ujian skripsi jurusan Fisioterapi DIV Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta
Hari : Rabu
Tanggal : 03 Juli 2013
Telah disetujui Oleh :
Pembimbing I,
Umi Budi Rahayu, S.Pd, SSt.FT, M.Kes
Pembimbing II,
v
DEKLARASI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Pita Septiana Sari
NIM : J110090022
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Jurusan : Diploma IV Fisioterapi
Judul Skripsi : Pengaruh Penambahan Manipulasi Saraf Fasialis
Pada Terapi Latihan Terhadap Peningkatan
Kemampuan Fungsional Bell’s Palsy
Menyatakan bahwa Skripsi tersebut adalah karya saya sendiri dan bukan
karya orang lain, baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk
kutipan yang telah disebutkan sumbernya. Demikian surat pernyataan ini dibuat
dengan sebenar-benarnya dan apabila pernyataan ini tidak benar, saya bersedia
mendapat sanksi akademis.
Surakarta, Juli 2013
Peneliti
vi
UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih kupersembahkan untuk : 1. ALLAH SWT beserta Rasul-Nya
Alhamdullilah, Alhamdullilah ku persembahkan karya ini KepadaMU YA ALLAH Sebagai wujud rasa Syukur yang teramat banyak padaMU Tuhan Semesta Alam Semoga menjadikan Amal yang Barokah disisiMU YA Robb..
2. Ibu dan Bapakku Tercinta dan tersayang
Sosok yang penuh kasih saying yang telah memberikan kasih dan cintanya tanpa syarat apapun, yang selalu mendukung disaat jatuh dan mengingatkan disaat bangkit. Kerja keras itu akan berbuah kebahagiaan suatu hari nanti.. Terimakasih Ibu, Bapak atas Do’a yang tak henti-hentinya dipanjatkan kepada ALLAH SWT, semoga jasa Ibu dan Bapak dibalas dengan hal yang sangat terindah olehNYA...
3. Kakakku dan keluarga besarku tercinta
Kakak perempuanku yang selalu mendukungku, terimakasih banyak, Kakak adalah sosok kakak yang sangat membanggakan. Keluarga besarku yang tidak dapat kusebutkan satu persatu, terimakasih atas Do’a dan dukungannya, Semoga ALLAH SWT selalu mentautkan Hati kita hanya kepadaNYA...
4. Teman-teman seperjuanganku dan pacarku yang setia
yang selalu memberikan kekuatan, semangat disaat-saat tersulit, serta memberikan nasihat, bimbingan dan do’a-do’a terbaiknya. Terimakasih banyak untuk semuanya, terutama kalian Fifien Okfiananita dan Farid Rahman yang sudah membantu banyak hal,. untuk pacarku Wahyu Budiyanto kamu inspirasiku, kamu penyemangatku,..terimakasih banyak semoga Allah selalu membimbing cinta kita dijalanNYA dan semoga Allah selalu mendekatkan kita semua,.. AMIN
vii RINGKASAN
( Pita Septiana Sari, 03 Juli 2013, 37 Halaman)
PENGARUH PENAMBAHAN MANIPULASI SARAF FASIALIS
PADA TERAPI LATIHAN TERHADAP PENINGKATAN KEMAMPUAN
FUNGSIONAL BELL’S PALSY
Bell’s palsy merupakan kelumpuhan wajah fase akut yang penyebabnya
tidak diketahui, diduga karena proses inflamasi non supuratif saraf fasialis yang terjadi di foramen stylomastoideus atau sedikit dibagian proksimal dari foramen tersebut (Raj, 2006). Permasalahan yang timbul pada bell’s palsy dimulai dengan adanya nyeri didaerah processus mastoideus yang kemudian terjadi kelumpuhan pada salah satu sisi wajah (Teixeira et al., 2008). Dimana inti motorik nervus VII terletak di pons. Serabutnya mengitari nervus VI, dan keluar di bagian leteral pons. Nervus intermedius keluar di permukaan lateral pons, di antara nervus V dan nervus VIII. Nervus VII bersama nervus intermedius dan nervus VIII memasuki meatus akustikus internus. Di sini nervus fasialis bersatu dengan nervus intermedius dan menjadi satu berkas saraf yang berjalan dalam kanalis fasialis dan kemudian masuk ke dalam os mastoid. Ia keluar dari tulang tengkorak melalui foramen stilomastoid, dan bercabang untuk mensarafi otot- otot wajah (Lumbantobing, 2007).
Disini terapi menggunakan terapi latihan yang berupa mirror exercise
dengan metode biofeedback yaitu dengan melakukan gerakan aktif otot wajah seperti mengangkat alis, mengkerutkan dahi, menutup mata, tersenyum dan bersiul dengan tujuan untuk meningkatkan kekuatan otot wajah serta mencegah terjadinya potensial kontraktur otot wajah. Dengan dilakukannya kontraksi berulang-ulang, maka secara bertahap kekuatan otot wajah akan meningkat. Dengan dilakukannya penambahan manipulasi saraf fasialis yaitu suatu teknik manipulasi dengan melakukan gliding, menggunakan jari dengan arah
chepalo-caudal dengan gerakan pelan dan tekanan tidak terlalu kuat untuk menghindari
penderita merasakan nyeri yang bertambah, teknik ini dilakukan pada bagian anterior foramen stylomastoideus (Barral, 2009). Teknik gliding bisa berfungsi sangat baik untuk permasalahan saraf, di mana nyeri merupakan gejala utama. Hal ini menghasilkan peningkatan aliran darah sehingga meningkatkan oksigenasi dari jaringan saraf. Hasilnya terjadi perbaikan siklus hipoksia yang berkembang pada saraf, sehingga dimungkinkan saat asupan oksigen terpenuhi dengan baik ke jaringan sekitar akan membantu proses peningkatan asupan oksigen ke jaringan, sehingga terjadi proses perbaikan disfungsi otot wajah (Shacklock, 2005).
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian quasi experimental dan menggunakan pendekatan metode penelitian single-case research serta desain yang digunakan adalah A-B-A Design, dengan ketentuan, A1 adalah kondisi
baseline awal sebelum diberi perlakuan. B adalah kondisi pemberian treatment,
viii
kemampuan fungsional pada Bell’s Palsy dengan menggunakan alat ukur Ugo
Fisch Scale, dan hasil dari penelitian ini yaitu responden yang diberikan perlakuan
penambahan manipulasi saraf fasialis pada terapi latihan terjadi peningkatan yang lebih signifikan yaitu dengan hasil nilai akhir Ugo Fisch Scale 100 poin/normal, sedangkan pada responden yang hanya diberikan perlakuan terapi latihan mengalami sedikit peningkatan yaitu nilai akhir Ugo Fisch Scale 54 poin/kelumpuhan sedang. Hal ini juga dipengaruhi oleh faktor usia, dimana responden perlakuan usianya 17 tahun, ini terpaut jauh dari responden kontrol yang berusia 55 tahun. Dalam fase regenerasi saraf, pada usia muda regenerasi terjadi lebih cepat dibandingkan pada usia tua, karena untuk perbaikan jaringan maupun saraf, usia tua sudah mulai menurun, lamanya waktu perbaikan dua kali lipat dari pada usia muda.
Dapat disimpulkan bahwa peningkatan kemampuan fungsional pada Bell’s
Palsy lebih baik dengan dilakukannya penambahan manipulasi saraf fasialis pada
ix ABSTRAK
PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SKRIPSI, JULI 2013 PITA SEPTIANA SARI
“PENGARUH PENAMBAHAN MANIPULASI SARAF FASIALIS PADA TERAPI LATIHAN TERHADAP PENINGKATAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL BELL’S PALSY”.
V Bab, 37 Halaman, 3 Tabel, 4 Gambar, 9 Grafik, 11 Lampiran
(Pembimbing : Umi Budi Rahayu, S.Pd, SSt.FT, M.Kes. dan Wahyuni, SSt.FT, SKM, M.Kes.)
Latar Belakang: Bell’s palsy merupakan kelumpuhan wajah fase akut yang penyebabnya tidak diketahui, diduga karena proses inflamasi non supuratif saraf fasialis yang terjadi di foramen stylomastoideus. Permasalahan yang timbul pada
bell’s palsy dimulai dengan adanya nyeri didaerah processus mastoideus yang
kemudian terjadi kelumpuhan pada salah satu sisi wajah yang menyebabkan kemampuan fungsional salah satu sisi wajah menurun.
Tujuan Penelitian: untuk mengetahui pengaruh penambahan manipulasi saraf fasialis pada terapi latihan terhadap peningkatan kemampuan fungsional Bell’s Palsy.
Metode Penelitian: quasi experimental dan menggunakan pendekatan metode penelitian single-case research serta desain yang digunakan adalah A-B-A
Design. Responden yang diteliti berjumlah 2 orang, yang sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi. Hasil penelitian dengan eksperimen dianalisa dengan
Single-Case Research, data dianalisa menggunakan statistik deskriptif menggunakan
grafik garis sebagai suatu gambaran dari pelaksanaan dan hasil eksperimen. Hasil penelitian: single-case research serta menggunakan A-B-A Design, fase
Baseline 1 selama 7 hari awal, fase Treatment selama 14 hari, dan fase Baseline 2
selama 7 hari akhir/ follow up. menunjukkan ada perbedaan yang bermakna, dimana pasien yang diberi Penambahan Manipulasi Saraf Fasialis pada Terapi Latihan mengalami peningkatan yang signifikan dengan nilai Ugo Fisch Scale
akhir 100 poin, (Derajat I) Normal, sedangkan pasien yang hanya diberi Terapi Latihan mengalami sedikit peningkatan dengan nilai Ugo Fisch Scale akhir 54 poin (Derajat III) Kelumpuhan sedang.
Kesimpulan: Penambahan manipulasi saraf fasialis pada terapi latihan terbukti dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada Bell’s Palsy dari pada hanya diberi terapi latihan.
x
ABSTRACT
PHYSIOTHERAPY IV STUDY DIPLOMA PROGRAM FACULTY OF HEALTH MUHAMMADIYAH UNIVERSITY OF SURAKARTA THESIS, JULY 2013 PITA SEPTIANA SARI
"EFFECT OF FACIAL NERVE MANIPULATION ADDITION TO THERAPY FUNCTIONAL TRAINING TO INCREASE CAPACITY BELL’S PALSY".
5 Chapter , 37 pages, 3 Tables, 4 Pictures, 9 Graphs, 11 Appendixs
(Advisor: Umi Budi Rahayu, S. Pd, SSt.FT, Kes., and Wahyuni, SSt.FT, SKM, M. Kes.)
Background: Bell's palsy is a paralysis of the face of the acute phase of unknown cause, allegedly due to non-suppurative inflammatory process that occurs in the facial nerve foramen stylomastoideus. The problems that arise in bell's palsy starts with pain area mastoid processus ensuing paralysis on one side of the face that causes functional ability one side face down.
Objective: To determine the effect of the manipulation of the facial nerve on exercise therapy to increase the functional capability of Bell's Palsy. Methods: This quasi-experimental approaches and research methods as well as the single-case research design used is ABA Design. Respondents surveyed amounted to 2 people, which according to the inclusion and exclusion criteria. The results are analyzed with experiments with Single-Case Research, the data were analyzed using descriptive statistics using line graphs as a description of the implementation and experimental results.
The result: a single-case research and using ABA Design, Baseline phase 1 for 7 days early, phase of treatment for 14 days, and the Baseline phase 2 for 7 days end / follow-up. showed no significant differences, in which patients were given the addition of the facial nerve Manipulation Therapy Exercise significantly increased the value of the end Ugo Fisch Scale 100 points, (Grade I) Normal, whereas patients who were given therapy exercises experienced a slight increase in the value of Ugo Fisch Scale final 54 points (Grade III) Paralysis being.
xi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
segala rahmat, hidayah dan petunjuk-Nya dan tak lupa sholawat serta salam
tercurah pada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, sehingga penulis dapat
menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul “Pengaruh Penambahan
Manipulasi Saraf Fasialis Pada Terapi Latihan Terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional Bell’s Palsy”.
Skripsi ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan memperoleh
gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi Unuversitas Muhammadiyah Surakarta.
Penulis menyadari bahwa selesainya penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari
bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis
menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada :
1. Bapak Arif Widodo, A. Kep, M. Kes. Selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
2. Umi Budi Rahayu, S.Pd, SSt.FT, M.Kes, selaku Kepala Program Studi
Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan dan selaku pembimbing I yang
dengan kesabarannya memberikan bimbingan untuk penyelesaian
skripsi ini.
3. Wahyuni, SSt.FT, SKM, M.Kes, selaku pembimbing II yang dengan
kesabarannya memberikan bimbingan untuk penyelesaian skripsi ini.
4. Isnaini Herawati, SSt.FT, S.Pd, M.Sc, selaku penguji II yang dengan
xii
5. Totok Budi Santoso, SSt.FT, MPH, selaku penguji III yang dengan
bijak memberi masukan untuk penyelesaian skripsi ini.
6. Sugiono, SSt.FT, selaku koordinator skripsi yang telah banyak
membantu dalam penyelesaian skripsi ini.
7. Bapak/ Ibu Dosen Fisioterapi Diploma IV Universitas Muhammadiyah
Surakarta yang telah berkenan memberikan ilmunya kepada penulis.
8. Keluarga besar yang tak henti-hentinya selalu mendukung dan
membantu, terutama kedua orang tua yang selalu berdo’a untuk
keberhasilan penulis.
9. Tak lupa juga kepada teman-temanku tersayang yang selalu
mendukung dan membantu banyak hal dalam penyelesaian skripsi ini.
Semoga setelah selesainya menjadi seorang mahasiswa, tetap saling
berkomunikasi dan menjadikan fisioterapi lebih maju dan berkembang
dimasyarakat.
Dan tidak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak
yang memberikan dukungan dan pemikiran yang cemerlang sehingga skripsi ini
dapat terselesaikan dengan baik, meskipun akhirnya masih ada
kekurangan-kekurangan yang ditemukan dalam penulisan skripsi ini.
Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat penulis
harapkan demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini berguna untuk kita
semua.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Surakarta, Juli 2013
xiii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ………... i
HALAMAN PERSETUJUAN ……… ii
HALAMAN PENGESAHAN ………. iii
HALAMAN PENETAPAN PENGUJI ……… iv
DEKLARASI ……….. v
PERSEMBAHAN ……… vi
RINGKASAN ……….. vii
ABSTRAK ……… ix
KATA PENGANTAR ……….. xi
DAFTAR ISI ………. xiii
DAFTAR TABEL ………. … xvi
DAFTAR GAMBAR……… xvii
DAFTAR GRAFIK ….………. xviii
DAFTAR LAMPIRAN ………. xix
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ………. 1
B. Rumusan Masalah ……… 2
C. Tujuan Penelitian ………. 3
xiv BAB II LANDASAN TEORI
A. Kerangka Teori ………. 4
1. Bell’s Palsy ………. 4
a. Etiologi Bell’s Palsy ………. 4
b. Patologi Bell’s Palsy……….. 5
c. Tanda dan Gejala Bell’s Palsy ……….. 6
d. Komplikasi pada Bell’s Palsy ……… 6
e. Permasalahan pada Bell’s Palsy ………. 7
2. Mirror Exercise ……… 8
3. Manipulasi Saraf Fasialis ………... 9
B. Kerangka Berfikir ………. 11
C. Kerangka Konsep ……… 12
D. Hipotesis ………. 12
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian ……… 13
B. Waktu dan Tempat Penelitian ………. 13
C. Populasi dan Sampel ………... 13
1. Populasi ………. 13
2. Sampel ……… 13
D. Variabel ……… 14
1. Variable Bebas ……….. 14
2. Variabel Terikat ………. 14
E. Definisi Konseptual ………. 14
1. Terapi Latihan ……… 14
2. Manipulasi Saraf Fasialis ……….. 15
3. Kemampuan Fungsional Wajah ……….... 15
F. Definisi Operasional ……… 16
1. Terapi Latihan ……… 16
2. Manipulasi Saraf Fasialis ……….. 16
3. Kemampuan Fungsional Wajah ……… 16
xv
1. Tahap Persiapan ……… 17
2. Pengisian Informed Consent ………. 17
3. Tahap Penelitian ……… 17
H. Teknik Analisis Data ………... 18
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Responden Penelitian ………. 20
B. Hasil Penelitian ……… 21
1. Data Ugo Fisch Scale responden perlakuan ………. 21
2. Data Ugo Fisch Scale responden kontrol ………. 21
C. Pembahasan ……… 22
D. Keterbatasan Penelitian ………. 36
BAB V A. Kesimpulan ……… 37
B. Saran ……….. 37
DAFTAR PUSTAKA
xvi
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Karakteristik Responden ……… 20
Tabel 4.2 Nilai Ugo Fisch Scale responden perlakuan ……….. 21
xvii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Perjalanan saraf fasialis ……….. 4
Gambar 2.2 Manipulation of the facial nerve ……… 10
Gambar 2.3 Kerangka pikir penelitian ………... 11
xviii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.4 Distribusi data Ugo Fisch Scale responden perlakuan …... 22
Grafik 4.5 Distribusi data subtest fase Baseline 1 ……… 23
Grafik 4.6 Distribusi data subtest fase Treatment ……… 23
Grafik 4.7 Distribusi data subtest fase Baseline 2 ……… 25
Grafik 4.8 Distribusi data Ugo Fisch Scale responden kontrol ……… 27
Grafik 4.9 Distribusi data subtest fase Baseline 1 ……… 27
Grafik 4.10 Distribusi data subtest fase Treatment ……… 28
Grafik 4.11 Distribusi data subtest fase Baseline 2 ……… 29
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat ijin penelitian
Lampiran 2 Surat persetujuan
Lampiran 3 Surat pernyataan melakukan penelitian
Lampiran 4 Kondisi penderita Bell’s Palsy
Lampiran 5 Fase-fase pada Bell’s Palsy
Lampiran 6 Otot-otot Wajah beserta fungsinya
Lampiran 7 Terapi Latihan dengan Mirror Exercise
Lampiran 8 Manipulasi Saraf Fasialis
Lampiran 9 Data penghitungan hasil Ugo Fisch Scale kedua responden
Lampiran 10 Dokumentasi
