LAPORAN PENDAHULUAN CA SERVIKS (1)

LAPORAN PENDAHULUAN CA SERVIKS

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM REPRODUKSI WANITA

Menurut Langhorne, Fulton, dan Otto (2011), serviks atau leher rahim adalah sepertiga lebih rendah dari rahim atau uterus. Tubular serviks memanjang hingga ke bawah ke bagian atas vagina. Serviks mengelilingi pembukaan disebut lubang serviks, rahim berbentuk silinder jaringan yang menghubungkan vaginadan uterus. Serviks terbuat dari tulang rawan yang ditutupi oleh jaringan halus, lembap, dan tebalnya sekitar 1 inci. Ada dua bagian utama dari serviks, yaitu ektoserviks dan endiserviks.

Bagaian serviks yang dapat dilihat dari luar selama pemeriksaan ginekologi di kenal sebagai ektoserviks. Pembuka dipusat ektoserviks, dikenal sebagai os eksternal, membuka untuk memisahkan bagian antara uterys dan vagina. Endoserviks atau kanal endoserviks, adala sebuah terowongan melalui serviks, dari os eksternal ke dalam uterus.

Selama masa praremaja, endoserviks terletak dibagian serviks (Langhorne, Fulton, dan Otto, 2011). Pembatasan tumpang tindih antara endosrviks dan ektoserviks di sebut zona transformasi. Serviks menghasilkan lendir serviks yang konsistensi atau kekentalannya berubah selama siklus menstruasi untuk mencgah atau mempromosikan kehamilan.

2. DEFINISI

Kanker rahim adalah penyakit kanker yang menyerang rahim dengan pembelahan sel yang tidak terkendali dan kemampuan sel-sel tersebut untuk menyerang jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ketempat yang jauh (metastasis) (Wuto, 2008 dalam Padila, 2012).

Kanker leher rahim sering juga disebut kanker mulut rahim, merupakan salah satu penyakit kanker yang paling banyak terjadi pada wanita (Edianto, 2006 dalam Padila, 2012).

Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal disekitarnya (FKUI, 1990; FKKP, 1997 dalam Padila, 2012).

3. KLASIFIKASI Mikroskopis

1. Displasia

Displasia ringan terjadi pada sepertiga bagian basal epidermis. Displasia berat terjadi pada dua pertiga epidermi hampir tidak dapat dibedakan dengan karsinoma insitu. 2. Stadium Karsinoma Insitu

Pada karsinoma insitu perubahan sel epitel terjadi pada seluruh lapisan epidermis menjadi karsinoma sel skuamosa. Karsinoma insitu yang tumbuh di daerah ektoserviks, peralihan sel skuamosa kolumnar dan sel cadangan endoserviks.

Pada karsinoma mikroinvasif, disamping perubahan derajat pertumbuhan sel meningkat juga sel tumor menembus membrana basalis dan invasi pada stoma sejauh tidak lebih 5mm dari membrana basalis, biasanya tumor ini asimtomatik dan hanya ditemukan pada skrining kanker.

4. Stadium Karsinoma Invasif

Pada karsinoma invasif perubahan derajat pertumbuhan sel menonjol besar dan bentuk sel bervariasi. Pertumbuhan invasif muncul diarea bibir posterior atau anterior serviks dan meluas ketiga jurusan yaitu jurusan formiks posterior atau anterior, jurusan parametrium dan korpus uteri.

5. Bentuk Kelainan Dalam Pertumbuhan Karsinoma Serviks

Pertumbuhan eksofilik, berbentuk bunga kool, tunbuh kearah vagina dan dapat mengisi setengah dari vagina tanpa infiltrasi kedalam vagina, bentuk pertumbuhan ini mudah nekrosis dan perdarahan.

Pertumbuhan endofilik, biasanya dijumpai pada endoserviks yang lambat laun lesi berubah bentuk menjadi ulkus (Padila, 2012).

Makroskopik

1. Stadium preklinis

Tidak dapat dibedakan dengan servitis kronik biasa 2. Stadium permulaan

Sering tampak sebagian lesi sekitar osteum externum 3. Stadium setengah lanjut

Tengah mengalami sebagian besar atau seluruh bibir porsio 4. Stadium lanjut

Klasifikasi Ca Serviks berdasarkan Tingkat Keparahannya

1. Stage 0: Ca. Pre invasive

2. Stage 1: Ca. Terdapat pada serviks

3. Stage Ia: disertai inbasi dari stroma yang hanya diketahui secara hispatologi 4. Stage Ib: semua kasus lainnya dari stage I

5. Stage II: sudah menjalar keluar serviks tapi belum sampai kepanggul telah mengenai dinding vagina. Tapi tidak melebihi dua pertiga bagian proksimal

6. Stage III: sudah sampai dinding panggula dan sepertiga bagian bawah vagina 7. Stage IIIb : sudah mengenai organ-organ lain (Padila, 2012).

4. ETIOLOGI

Penyebab kanker serviks belum jelas diketahui namun ada beberapa faktor resiko dan predisposisi yang menonjol, antara lain :

1. Umur pertama kali melakukan hubungan seksual

Penelitian menunjukkan bahwa semakin muda wanita melakukan hubungan seksusal semakin besar, mendapat kanker serviks. Kawin pada usia 20 tahun dianggap masih terlalu muda.

2. Jumlah Kehamilan dan Partus

Kanker serviks terbanyak dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat karsinoma serviks.

3. Jumlah Perkawinan

Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan bergant-ganti pasangan mempunyai faktor resiko yang besar terhadap kankers serviks ini.

Infeksi virus herpes simpleks (HSV-2) dan virus papiloma (HPV) atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai faktor penyebab kanker serviks.

5. Soal Ekonomi

Karsinoma serviks banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi rendah mungkin faktor sosial ekonomi erat kaitannya dengan gizi, imunitas dan kebersihan perseorangan. Pada golongan sosial ekonomi rendah umumnya kuantitas dan kualitas makanan kurang hal ini mempengaruhi imunitas tubuh.

6. Hygiene dan Sirkumsisi

Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kanker serviks pada wanita yang pasangannya belum disirkumsisi. Hal ini karena pada pria non sirkum hygiene penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-kumpulan smegma.

7. Merokok dan AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

Merokok akan merangsang terbentuknya sel kanker, sedangkan pemakaian AKDR akan berpengaruh terhadap serviks yaitu bermula dari adanya erosi serviks yang kemudian menjadi infeksi yang berupa radang yang terus menerus, hal ini dapat sebagai pencetus terbentuknya kanker serviks (Padila, 2012).

8. Radioterapi dan Pap Smear

Karsinoma sel skuamosa adalah salah satu akibat tidak efektifnya radioterapi sebagai pengobatan utama dalam kasus adenocarcinoma. Meningkatnya penggunaan tes Pap untuk deteksi dini penyakit ini tapi masih merupakan salah satu penyebab utama morbiditas kanker terkait di negara-negara berkembang karena kurangnya program skrining (Rubina Mukhtar, 2015).

5. PATOFISIOLOGI

Bentuk ringan (displasia ringan dan sedang) mempunyai angka regresi yang tinggi. Waktu yang diperlukan dari displasia menjadi karsinoma insitu (KIS) berkisar antara 1 – 7 tahun, sedangkan waktu yang diperlukan dari karsinoma insitu menjadi invasif adalah 3 – 20 tahun.

kanalis serviks. Lesi dapat meluas ke forniks, jaringan pada serviks, parametria dan akhirnya dapat menginvasi ke rektum dan atau vesika urinaria. Virus DNA ini menyerang epitel permukaan serviks pada sel basal zona transformasi, dibantu oleh faktor risiko lain mengakibatkan perubahan gen pada molekul vital yang tidak dapat diperbaiki, menetap, dan kehilangan sifat serta kontrol pertumbuhan sel normal sehingga terjadi keganasan (Brunner & Sudart, 2010)

Kanker serviks biasa timbul di daerah yang disebut squamo - columnar junction (SCJ), yaitu batas antara epitel yang melapisi ektoserviks (porsio) dan endoserviks kanalis serviks, dimana secara histologik terjadi perubahan dari epitel ektoserviks yaitu epitel skuamosa berlapis dengan epitel endoserviks yaitu epitel kuboid atau kolumnar pendek selapis bersilia. Letak SCJ dipengaruhi oleh faktor usia, aktivitas seksual dan paritas. Pada wanita muda SCJ berada di luar ostium uteri eksternum, sedangkan pada wanita berusia di atas 35 tahun SCJ berada di dalam kanalis serviks, Oleh karena itu pada wanita muda, SCJ yang berada di luar ostium uteri eksternum ini rentan terhadap faktor luar berupa mutagen yang akan displasia dari SCJ tersebut. Pada wanita dengan aktivitas seksual tinggi, SCJ terletak di ostium eksternum karena trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.

Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada epitel serviks, epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa yang diduga berasal dari cadangan epitel kolumnar. Proses pergantian epitel kolumnar menjadi epitel skuamosa disebut proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH vagina yang rendah. Aktivitas metaplasia yang tinggi sering dijumpai pada masa pubertas. Akibat proses metaplasia ini maka secara morfogenetik terdapat 2 SCJ, yaitu SCJ asli dan SCJ baru yang menjadi tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan epitel kolumnar. Daerah di antara kedua SCJ ini disebut daerah transformasi.

PATHWAY

Mitosis sel eksoserviks dan endoserviks

Nekrosis jaringan _{Meluas ke} jaringan, pembukuh limfe

dan vena Risiko Infeksi

Rektum Fistula Uretra Vagina

Keputihan dan bau busuk

Gangguan konsep diri: HDR

Dinding pembuluh

terdesak

Perdarahan spontan

Anemia Trombositopenia Gangguan

Perfusi Jaringan

Fistula Rektum

Fistula rekto vagina

Fistula vagina

Infiltrasi ke uretra Perdarahan

rektum Infiltrasi

ke syaraf

Nyeri Akut

6. MANIFESTASI KLINIS a. Perdarahan

Sifatnya dapat intermenstruit atau perdarahan kontak, kadang-kadang perdarahan baru terjadi pada stadium selanjutnya. Pada jenis intraservikal perdarahan terjadi lambat. b. Biasanya menyerupai air, kadang-kadang timbulnya sebelum ada perdarahan. Pada

stadium lanjut perdarahandan keputihan lebih banyakdisertai infeksi sehingga cairan yang keluar berbau (Padila, 2012).

Tanda dan Gejala kanker servik menurut Dedeh Sri Rahayu tahun 2015:

a. Keputihan, makin lama makin berbau busuk dan tidak sembuh-sembuh. Terkadang bercampur darah.

b. Perdarahan kontak setelah senggama merupakan gejala servik 70-85%.

c. Perdarahan spontan: perdarahan yang timbul akibat terbukanya pembuluh darah dan semakin lam semakin sering terjadi.

d. Perdarahan pada wanita menopause e. Anemia

f. Gagal ginjal sebagai efek dari infiltrasi sel tumor ke ureter yang menyebabkan obstruksi total

g. Nyeri

1) Rasa nyeri saat berhubungan seksual, kesulitan atau nyeri dalam berkemih, nyeri di daerah di sekitar panggul.

2) Bila kanker sudah mencapai stadium III ke atas, maka akan terjadi pembengkakan di berbagai anggota tubuh seperti betis, paha, dan sebagainya.

Menurut Ricci (2009), tersangka kanker serviks stadium lanjut antara lain a. Nyeri panggul,

b. Nyeri pinggul, c. Nyeri kaki,

d. Penurunan berat badan, e. Anoreksia,

f. Kelemahan dan kelelahan, (Dedeh Sri Rahayu,2015)

berair, bernanah, atau berlendir. Gejala panggul atau nyeri perut dan saluran kencing atau rektum terjadi dalam kasus-kasus lanjutan. Nyeri panggul mungkin hasil dari loco penyakit regional invasif atau dari penyakit radang panggul hidup berdampingan.

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Sitologi/Pap Smear

Keuntungan, murah dapat memeriksa bagian-bagian yang tidakterlihat. Kelemahan, tidak dapat menentukan dengan tepat lokasinya.

2. Schillentest

Epitel karsinoma serviks tidak mengandung glycogen karena dapat mengikal yodium. Jika porsio diberi yodium maka epitel karsinoma yang normal akan berwarna coklat tua, sedang yang terkena karsinoma tidak berwarna.

3. Koloskopi

Memeriksa dengan menggunakan alat untuk melihat serviks dengan lampu dan dibesarkan 10-40 kali.

Keuntungan, dapat melihat jelas daerah yang bersangkutan sehingga mudah untuk melakukan biopsy.

Kelemahan, hanya dapat memeriksa daerah yang terlihat saja yaitu porsio, sedang kelainan pada skuamosa columnar junction dan intraservikal tidak terlihat.

1. Kolpomikroskopi

melihat hapusan vagina (Pap Smeardengan pembesaran sampai 200 kali. 2. Biopsi

Biopsy dapat ditemukan atau ditentukan jenis karsinomanya. 3. Konisasi

Dengan cara mengangkat jaringan yang berisi selaput lender serviks dan epitel gepeng dan kelenjarnya. Konisasi dilakukan bila hasil sitologi meragukan dan pada serviks tidak tampak kelainan-kelainan yang jelas (Padila, 2012).

8. PENATALAKSANAAN a. Irradiasi

1. Dapat dipakai untuk semua stadium

2. Dapat dipakai untuk wanita gemuk tua dan pada medical risk 3. Tidak menyebabkan kematian seperti operasi

b. Dosis

c. Komplikasi irradiasi

1. Kerentanan kandungan kencing 2. Diarrhea

3. Perdarahan rectal

4. Fistula vesico atau rectovaginasis d. Operasi

1. Operasi wentheim dan limfaktomi untuk stadium I dan II 2. Operasi schauta, histerektomi vagina yang radikal

e. Kombinasi Irradiasi dan pembedahan

Tidak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi menyebabkan bertambahnya vaskularisasi, odema. Sehingga tindakan operasi berikutnya dapat mengalami kesukaran dansering menyebabkan fistula, disamping itu juga menambah penyebaran kesistem limfe dan peredaran darah.

f. Cytostatik

Bleomycin, terapi terhadap karsinoma serviks yang radio resisten. 5% dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap radioterapi, dianggap resisten bila 8-10 minggu post terapi keadaan masih tetap sama (Padila, 2012).

g. Vaksinasi

Vaksinasi HPV dapat memiliki implikasi penting bagi peningkatan kesehatan perempuan dan menurunkan kematian akibat kanker serviks (Rubina Mukhtar, 2015). 9. KOMPLIKASI

Komplikasinya mencakup infark miokardium, hemoragi, sepsis, obstruksi perkemihan, pielonefritis, CVA, pembentukan fistula (Sylvia Anderson Price, 2005).

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

1. PENGKAJIAN

a. Anamnesis

Pada anamnesis, bagian yang dikaji adalah keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dan riwayat penyakit terdahulu.

b. Keluhan Utama

Perdarahan dan keputihan. c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Klien datang dengan keluhan perdarahan pasca coitus dan terdapat keputihan yang berbau tetapi tidak gatal. Perlu ditanyakan pada pasien atau keluarga tentang tindakan yang dilakukan untuk mengurangi gejala dan hal yang dapat memperberat, misalnya keterlambatan keluarga untuk memberi perawatan atau membawa ke rumah sakit dengan segera, serta kurangnya pengetahuan keluarga.

e. Riwayat Penyakit Dahulu

Perlu ditanyakan pada pasien dan keluarga, apakah pasien pernah mengalami hal yang demikian dan perlu ditanyakan juga apakah pasien pernah menderita penyakit infeksi. f. Riwayat Keluarga

Perlu ditanyakan apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit seperti ini atau penyakit menular lain.

g. Psikososial

Dalam pemeliharaan kesehatan dikaji tentang pemeliharaan gizi di rumah dan bagaimana pengetahuan keluarga tentang penyakit kanker serviks.

h. Pemeriksaan Fisik Fokus 1. Kepala

a) Rambut : bersih, tidak ada ketombe, dan tidak rontok

a. Wajah : tidak ada oedema, Ekspresi wajah ibu menahan nyeri (meringis), Raut wajah pucat.

b) Mata : konjunctiva tidak anemis c) Hidung : simetris, tidak ada sputum

d) Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen

f) Leher : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid dan tidak ada pembesaran kelenjer getah bening

2. Dada

a) Inspeksi : simetris

b) Perkusi : sonor seluruh lap paru

c) Palpasi : vocal fremitus simetri kana dan kiri Auskultasi : vesikuler, perubahan tekanan darah 3. Cardiac

a) Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

b) Palpasi : ictus cordis teraba, v Perubahan denyut nadi c) Perkusi : pekak

d) Auskultasi : tidak ada bising 4. Abdomen

a) Inspeksi : simetris, tidak ascites, posisi tubuh menahan rasa nyeri di daerah abdomen.

b) Palapasi : ada nyeri tekan c) Perkusi : tympani

d) Auskultasi : bising usus normal 5. Genetalia

Inspeksi b. Ada lesi.

c. Keluarnya cairan encer dari vagina dan berbau busuk. d. Pendarahan yang terjadi, volume darah yang keluar. e. Urine bercampur darah (hematuria).

Palpasi

Pembengkakan di daerah uterus yang abnormal 6. Ekstremitas dan Kulit

Tidak oedema, Kelemahan pada pasien, Keringat dingin. 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia trombositopenia.

2 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual dan muntah.

3 Nyeri akut berhubungan dengan pertumbuhan jaringan abnormal.

5 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan paska anastesi. 6 Harga diri rendah berhubungan dengan timbulnya keputihan dan bau. 7 Risiko syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan.

8 Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan fistula pada vagina. 3. INTERVENSI KEPERAWATAN

a. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia trombositopenia.

Tujuan : mampu mengenali dan menangani anemia pencegahan terhadap terjadinya komplikasi perdarahan.

Intervensi :

1. Kolaborasi dalam pemeriksaan hematokrit Hb serta jumlah trombosit. 2. Berikan cairan secara cepat.

3. Pantau dan atur kecepatan infus. 4. Kolaborasi dalam pemberian infus

b. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual muntah. Tujuan : masukan yang adekuat serta kalori yang mencukupi kebutuhan tubuh. Intervensi :

1. Kaji adanya pantangan atau adanya alergi terhadap makanan tertentu.

2. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian menu yang sesuai dengan diet yang ditentukan.

3. Pantau masukan makalan oleh klien.

4. Anjurkan agar membawa makanan dari rumah jika diperlukan dan sesuai dengan diet.

5. Lakukan perawatan mulut sebelum makan sesuai ketentuan.

c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan port de entree bakteri.

Tujuan :

Infeksi menurun dan tidak terdapat tanda–tanda infeksi. Intervensi :

1. Pantau tanda vital setiap 4 jam atau lebih sering bila diperlukan. 2. Tempatkan pasien pada lokasi yang tersedia.

3. Bantu pasien dalam menjaga hygiene perorangan. 4. Anjurkan pasien istirahat sesuai kebutuhan.

5. Kolaborasi dalam pemeriksaan kultur dan pemberian antibiotic. d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan paska anastesi.

Pasien mampu mempertahankan tingkat aktivitas yang optimal. Intervensi :

1. Kaji pola istirahat serta adanya keletihan pasien.

2. Anjurkan kepada pasien untuk mempertahan pola istirahat atau tidur sebanyak mungkin dengan diimbangi aktivitas.

3. Bantu pasien merencanakan aktivitas berdasarkan pola istirahat atau keletihan yang dialami.

4. Anjurkan kepada klien untuk melakukan latihan ringan. 5. Observasi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas. 4. EVALUASI

Hasil yang diharapkan dari tindakan keperawatan adalah :

a. Mampu mengenali dan menangani anemia pencegahan terhadap terjadinya komplikasi pendarahan.

b. Kebutuhan nutrisi dan kalori pasien tercukupi kebutuhan tubuh. c. Melaporkan nyeri berkurang.

d. Tidak ada tanda-tanda vital infeksi.

e. Pasien bebas dari pendarahan dan hipoksis jaringan.

DAFTAR PUSTAKA

1.Bilotta, Kimberly A. J. 2011. Kapita Selekta Penyakit: Implikasi Keperawatan. Jakarta: EGC.

2.Brunner & Suddart. 2010. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta: EGC.

3.Mukhtar, Rubina., et al. 2015. Prevalence of Cervical Cancer in Developing Co u ntry: Pakistan. US: Global Journal.

4.Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction Publishing.

5. Padila. 2012. Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Media. 6. Prawirohardjo, sarwono, 2010. Ilmu Kandungan . Jakarta: Yayasan bina pustaka.

7.Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.

PROGRAM STUDY S1 KEPERAWATAN RESUME KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Nim :

Tempat pengkajian : Poli Kebidanan dan Kandungan Tanggal : 11 juli 2017 Tgl MRS :11 juli 2017

Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri perut

RPS : pasien mengatakan nyeri perut dibagian bawah nyeri seperti di tusuk tusuk skala nyeri 6 nyeri hilang timbul semakin sakit ketika berjalan, dan keluar keputihan ± 3 bulan keluar terus menerus tapi kadang banyak kadang sedikit, pasien sudah berhenti haid ± 10 tahun.

Diagnosa medis : Ca Serviks

Menikah : usia 16 tahun sudah 2x menikah Riwayat obstetrik :

1. Laki-laki lahir di dukun 2. Laki laki lahir di dukun 3. Laki laki lahir di dukun 4. Laki laki lahir di dukun 5. Perempuan lahir di dukun 6. Perempuan lahir di dukun

II. PROSES KEPERAWATAN

S (subjektif) :pasien mengatakan nyeri perut O (objektif) :

1. TD : 140/90 mmHg 2. BB : 41 kg

3. Pasien tampak meringis saat berjalan 4. Skala nyeri 6

5. Nyeri seperti di tusuk tusuk Di bagian perut bawah 6. Nyeri hilang timbul

P (Planning) :

1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, frekuensi, dan kualitas nyeri

2. Lakukan pemeriksaan dalam 3. Kolaborasi dengan dokter

I (Implementasi) :

1. Melakukan pengkajian nyeri secara komperehsif Hasil : P: semakin sakit saat berjalan

Q :nyeri seperti di tusuk tusuk R: di perut bagian bawah S :skala nyeri 6

T : nyeri hilang timbul

2. melakukan pemeriksaan dalam dengan menggunakan speculum terlihat keputihan dan benjolan di porsio kemudian dilakukan biopsy berat PA

3. berkolaborasi dengan dokter pemberian terapi

Gravazol 1x1 tab, asam mefenamat 3x1 tab, amoxcilin 3x1 tab Di anjurkan USG dan rawat inap.

E (Evaluasi) ;

S: Pasien mengatakan masih nyeri

O : skala nyeri 6, pasien tampak meringis ketika berjalan, nyeri seperti ditusuk tusuk, Nyeri hilang timbul, TD : 140/90 mmHg, BB: 41 kg

A : masalah teratasi