BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Pembangunan pada hakikatnya adalah upaya mewujudkan tujuan nasional
bangsa Indonesia yang maju, mandiri, sejahtera, berkeadilan, berdasarkan iman dan
takwa kepada Tuhan Yang Maha Kuasa. Sesuai tujuan yang tercantum dalam alinea
keempat Pembukaan UUD 1945 disebutkan bahwa hakikat pembangunan nasional
adalah mencerdaskan kehidupan bangsa, menciptakan kesejahteraan umum,
melindungi seluruh tumpah darah Indonesia, dan membantu melaksanakan ketertiban
dunia dan perdamaian abadi.
Pembangunan kesehatan adalah bagian dari pembangunan nasional yang
bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya,
sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara
sosial dan ekonomis (Depkes RI,2012).
Penduduk sebagai modal dasar dan faktor dominan pembangunan harus
menjadi titik sentral dalam pembangunan berkelanjutan karena jumlah penduduk
yang besar dengan kualitas rendah dan pertumbuhan yang cepat akan memperlambat
tercapainya kondisi yang ideal antara kuantitas dan kualitas penduduk dengan daya
dukung dan daya tampung lingkungan. Keberhasilan dalam mewujudkan
pertumbuhan penduduk yang seimbang dan mengembangkan kualitas penduduk serta
masyarakat untuk lebih maju, mandiri, dan dapat berdampingan dengan bangsa lain
dan dapat mempercepat terwujudnya pembangunan berkelanjutan (UU No. 52 tahun
2009)
Jumlah penduduk yang besar, penyebaran yang tidak merata, struktur umur
yang muda, dan arus urbanisasi ke kota-kota merupakan masalah-masalah pokok
dalam bidang kependudukan. Pertumbuhan penduduk yang cepat mempersulit usaha
peningkatan kesejahteraan rakyat di bidang pangan, lapangan kerja, pendidikan,
kesehatan, perumahan dan lain-lain (BKKBN, 2003).
Laju pertumbuhan penduduk di Indonesia terus meningkat dengan cepat.
Jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2005 yang berjumlah 218,9 juta jiwa
meningkat dengan pesat menjadi 237,6 juta jiwa pada tahun 2010. LPP tahun 2000
sampai 2010 sebesar 1,49% atau naik dibandingkan dekade sebelumnya, 1990-2000
yang sebesar 1,45% (BPS,2011). Jumlah penduduk Indonesia diperkirakan akan
mencapai 1 miliar orang pada tahun 2100. Bahkan jumlah tersebut bisa meningkat
bila tidak dikendalikan (BKKBN).
Usaha untuk menekan laju pertumbuhan penduduk yakni melalui program
Keluarga Berencana (KB). Program Keluarga Berencana memiliki implikasi yang
tinggi terhadap pembangunan kesehatan yang bersifat kuantitatif dan kualitatif karena
KB memiliki posisi yang strategis dalam upaya pengendalian laju pertumbuhan
penduduk melalui kelahiran dan pendewasaan usia perkawinan, maupun pembinaan
ketahanan dan peningkatan kesejahteraan keluarga (Suratun dkk, 2008).
Paradigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya
tahun 2015. Keluarga berkualitas adalah keluarga yang sejahtera, sehat, maju,
mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan ke depan, bertanggung jawab,
harmonis dan bertaqwa. Dalam paradigma baru program Keluarga Berencana ini,
misinya sangat menekankan pentingnya upaya menghormati hak-hak reproduksi,
sebagai upaya integral dalam meningkatkan kualitas keluarga.
Berdasarkan visi dan misi tersebut, program Keluarga Berencana Nasional
mempunyai konstribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk.
Konstribusi Program Keluarga Berencana Nasional tersebut dapat dilihat pada
pelaksanaan Program Making Pragnancy Safer (MPS) di Indonesia 2001-2010 adalah
bahwa setiap kehamilan harus merupakan kehamilan yang diinginkan. Untuk
mewujudkan pesan kunci tersebut, Keluarga Berencana merupakan upaya pelayanan
kesehatan preventif yang paling dasar dan utama (Saifuddin, 2006).
Layanan Keluarga Berencana seyogianya dipandang sebagai layanan
kesehatan reproduktif bagi wanita dalam konteks yang lebih luas. Seluruh tujuan
setiap program yang menangani masalah kesehatan reproduktif wanita harus dapat
memberikan kontribusi bagi peningkatan kesehatan dan kesejahteraan wanita.
Penyediaan ragam metode kontrasepsi yang sesuai bagi wanita dan pria merupakan
bagian integral dari program perawatan kesehatan reproduktif yang menyeluruh
(Brahm, 2007).
Program keluarga berencana merupakan usaha langsung yang bertujuan
mengurangi tingkat kelahiran melalui penggunaan alat kontrasepsi yang lestari.
Berhasil tidaknya pelaksanaan pogram keluarga berencana akan menentukan pula
Meskipun program KB dinyatakan cukup berhasil di Indonesia, namun dalam
pelaksanaan hingga saat ini juga masih mengalami hambatan-hambatan. Dari hasil
penelitian diketahui alasan dikemukakan oleh wanita yang menggunakan kontrasepsi
. Alasan yang cukup menonjol adalah karena masalah kesehatan yang ditimbulkan
dari efek samping ber-KB, karena masalah agama dan sosial budaya juga karena
alasan yang berkaitan dengan kondisi sosial ekonomi (BKKBN, 2010).
Strategi dalam pelayanan kontrasepsi yang dikembangkan selama ini selalu
mengarah kepada pemakaian Metode Kontrasepsi yang Efektif Terpilih atau disebut juga
MKET yang terdiri dari Intra Uterine Device (IUD), Suntik, Susuk dan Kontrasepsi
Mantap atau Kontap (BPS, 2005).
Berdasarkan data dari SDKI 2012, angka pemakaian kontrasepsi (contraceptive
prevalence rate atau CPR) mengalami peningkatan dari 57,4% pada tahun 1997 menjadi 60,3% pada tahun 2003. Pada tahun 2007 angka CPR sebesar 61,4% dan
pada tahun 2012 meningkat menjadi 61,9% . Sementara angka TFR (Total Fertility
Rate) relatif stagnan di angka 2,6 dari tahun 2003 sampai 2012. Pola pemakaian
kontrasepsi yang paling banyak adalah dengan metode suntik yang mencapai 48,47% .
Persentase pemakaian metode IUD (11,28%) , Pil (25,81%) , MOW (3,49%) ,
Kondom (2,96%) , Implan (8,82%).
Secara nasional pelayanan KB pada bulan Januari 2013 adalah sebanyak
657.724 peserta. Apabila dilihat per mix kontrasepsi maka persentasenya adalah
sebagai berikut : 52.543 peserta IUD (7,99%), 8.415 peserta MOW (1,28%), 50.042
(26,22%), 1.019 peserta MOP (0,15%) dan 39.089 peserta kondom (5,94%) (BKKBN,
2013).
Pada bulan Februari 2013 terjadi peningkatan pelayanan KB, pelayanan KB
menjadi sebanyak 663.254 peserta. Apabila dilihat per mix kontrasepsi maka
persentasenya adalah sebagai berikut : 52.321 peserta IUD (7,89%), 9.870 peserta
MOW (1,49%), 49.577 peserta implant (7,47% ), 334.217 peserta suntikan (50,39%),
176.516 peserta pil (26,61%), 1.691 peserta MOP (0,25%) dan 39.062 peserta
kondom (5,89%) (BKKBN, 2013)
Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2007, jumlah
penduduk Sumatera Utara terdiri dari 12.911.511 jiwa. Jumlah PUS terdiri dari
1.863.147 jiwa. Dari seluruh akseptor KB aktif 1.107.634 orang dengan proporsi
59,45%, yang menggunakan suntik 399.256 orang dengan proporsi 36,04%,
Sedangkan akseptor KB baru terdiri dari 220.892 orang dengan proporsi 11,86%,
yang menggunakan suntik 82.068 orang dengan proporsi 37,15% yang tidak
menggunakan KB suntik 138.824 dengan proporsi 62.85%.
Pada tahun 2008 jumlah PUS Sumatera Utara 2.046.122 orang, Dari seluruh
akseptor KB aktif terdiri dari 1.350.724 orang dengan proporsi 66,01%, penggunaan
KB suntik 448.783 orang dengan proporsi 33,96%. Sedangkan akseptor KB baru
345.271 orang dengan proporsi 16,87% dan yang menggunakan suntik 137.127 orang
dengan proporsi 42,32%. Dari tahun 2007 sampai 2008 terjadi peningkatan
penggunan alat kontrasepsi suntik di Sumatera Utara.
Pada tahun 2011 jumlah PUS Sumatera Utara sebanyak 2.204.567 orang. Dari
penggunaan KB Suntik 496 .712 orang dengan proporsi 32,9%. Sedangkan akseptor
KB baru 406.638 orang dengan proporsi 18,44% dan yang menggunakan KB suntik
137.499 orang dengan proporsi 33,81%.
Jumlah penduduk Kota Padangsidimpuan pada tahun 2010 sebanyak 191.531
jiwa dengan jumlah PUS 27.214 orang. Peserta KB aktif sebanyak 19.282. Pengguna
KB spiral sebanyak 1.575 orang (8,16%), Pil 5.344 orang (27,7%), Kondom 1.545
orang (8,01%), Suntik 8.113 orang (42,07%), Implan 1.568 orang (8,13%), MOW
1.137 orang (5,89%).
Data yang diperoleh dari BKKBN Kota Padangsidimpuan, jumlah penduduk
di Kecamatan Padangsidimpuan Selatan pada tahun 2012 adalah 75.049 jiwa dengan
jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) sebanyak 9168 orang. Jumlah peserta KB aktif
6424 orang (70,07%). Jenis kontrasepsi yang digunakan antara lain IUD (9,38%),
MOW (6,24%), Implan (9,8%), Suntik (36,41%), Pil (29,96%), dan Kondom (8,2%).
Kelurahan Losung merupakan salah satu kelurahan dari 12 kelurahan yang
berada dalam wilayah kecamatan Padangsidimpuan Selatan. Jumlah penduduk di
Kelurahan Losung 4701 orang, yang terdiri dari 1202 KK. Data dari Puskesmas
Padangmatinggi bahwa jumlah PUS berjumlah 747 orang dan jumlah peserta KB
aktif 195 orang. Persentase jumlah pemakai kontrasepsi IUD 8,9%, MOW 3,3%,
Implan 14,17%, Suntik 36,58%, Pil 28,27%, dan Kondom 8,78 %.
Berdasarkan data jumlah pemakai alat kontrasepsi di atas, jenis kontrasepsi
suntik lebih banyak digunakan dibandingkan jenis kontrasepsi lainnya. Metode
Kontrasepsi hormonal merupakan kontrasepsi yang mengandung hormon
estrogen dan atau progesteron yang diberikan kepada peserta KB untuk mencegah
terjadinya kehamilan (BKKBN, 2007). Komponen estrogen dapat memberikan efek
pertambahan berat badan akibat restensi cairan, sedangkan komponen progestin
memberikan efek pada nafsu makan dan berat badan yang bertambah besar. Selain
kedua hal tersebut, pemakaian kontrasepsi hormonal juga dapat mengganggu
kelancaran haid (Hartanto, 2007).
Setiap metode kontrasepsi memiliki keunggulan dan kelemahan. Tidak ada
satupun metode yang sesuai untuk semua pemakai, dan sebagian metode seyogianya
tidak digunakan oleh kelompok tertentu karena adanya kontra indikasi.
Menurut Green dan Kreuter (2005), determinan prilaku atau tindakan
seseorang dipengaruhi oleh 3 faktor, yakni faktor predisposisi (pengetahuan, sikap,
nilai, kepercayaan, budaya, nilai dan sebagainya), faktor pendukung (tersedia atau
tidaknya fasilitas kesehatan), faktor pendorong (sikap, prilaku, keahlian dan
dukungan petugas).
Syamsiah (2002) mengatakan bahwa faktor sosial budaya adalah semua faktor
yang ada di masyarakat yang mempengaruhi penerimaan suatu jenis alat kontrasepsi
antara lain : sosio-ekonomi, demografi, psiko-sosial, agama dan pengetahuan.
Oleh sebab itu perlu diadakan pengkajian lebih lanjut mengenai faktor yang
melatarbelakangi pemilihan metode kontrasepsi suntik pada pasangan usia subur
1.2 Permasalahan
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah faktor predisposisi
(pengetahuan dan sikap), faktor enabling (sarana dan prasarana), faktor reinforcing
(peran petugas kesehatan dan dukungan pasangan) berpengaruh dalam pemilihan
metode kontrasepsi suntik pada pasangan usia subur (PUS) di Kelurahan Losung
Kecamatan Padangsidimpuan Selatan.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 `Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pemilihan metode
kontrasepsi suntik pada pasangan usia subur (PUS) di Kelurahan Losung Kecamatan
Padangsidimpuan Selatan.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui hubungan faktor predisposisi (pengetahuan dan sikap)
dalam pemilihan metode kontrasepsi suntik pada PUS.
2. Untuk mengetahui hubungan faktor enabling (sarana dan prasarana) dalam pemilihan metode kontrasepsi suntik pada PUS.
3. Untuk mengetahui hubungan faktor reinforcing (peran petugas kesehatan, dan dukungan pasangan) dalam pemilihan metode kontrasepsi suntik pada
PUS.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Memberikan masukan bagi Pemerintah Kota Padangsidimpuan dalam
membuat kebijakan yang berkaitan dengan pelayanan Keluarga Berencana
dan penggunaan alat kontrasepsi.
2. Penelitian ini dapat bermanfaat dalam menambah wawasan dan
pengembangan pengetahuan tentang faktor yang berpengaruh dalam
pemilihan alat kontrasepsi suntik pada pasangan usia subur (PUS).
3. Untuk meningkatkan motivasi kepada masyarakat dalam upaya
