Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN TENTANG PENELITIAN
Judul : Gambaran tingkat depresi pada lansia di Desa Ulunuwih Kecamatan Bebesen Kabupaten Aceh Tengah
Peneliti : Rahmayani
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tingkat depresi pada lansia di Desa Ulunuwih Kecamatan Bebesen Kabupaten Aceh Tengah. Bapak/Ibu akan diberikan lembar yang berisikan pertanyaan terkait dengan perasaan yang dialami saat ini, dan memilih salah satu jawaban yang benar menurut Bapak/Ibu. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka Bapak/Ibu diminta untuk menandatangani lembar persetujuan menjadi responden. Bapak/Ibu bebas menolak maupun mengakhiri keterlibatan dalam penelitian ini tanpa ada sanksi apapun, kerahasiaan informasi yang disampaikan akan dijaga dan tidak akan digunakan untuk hal diluar kepentingan penelitian ini.
Medan, 28 Januari 2015
Peneliti,
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama inisial :
Jenis kelamin : (LK) (P)
Setelah mendapat penjelasan yang cukup, dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh:
Nama : Rahmayani
NIM : 111101006
Judul : Gambaran tingkat depresi pada lansia di Desa Ulunuwih Kecamatan Bebesen Kabupaten Aceh Tengah
Saya akan memberi jawaban sesuai dengan keyakinan saya untuk membantu penelitian ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan suka rela tanpa ada unsur paksaan dari pihak apapun.
Medan, Januari 2015
Responden
Lampiran 3
INSTRUMEN PENELITIAN
KUESIONER
A. Petunjuk Pengisian Lembar Kuesioner :
1. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti sebelum menjawab
2. Isilah lembar kuesioner ini dengan jujur, sesuai dengan keadaan dan perasaan anda yang sebenarnya
3. Jawablah dengan memberi tanda (√) pada pilihan yang anda anggap tepat
4. Apabila ada pertanyaan yang kurang jelas atau tidak di mengerti, mintalah petunjuk dari peneliti.
B. Data Demografi/Identitas Responden
No. Responden:
Usia : ( ) tahun (Di isi oleh peneliti)
Jenis Kelamin : ( ) 1. Laki laki ( ) 2. Perempuan
Agama : ( ) 1. Islam ( ) 4. Hindu
( ) 2. Protestan ( ) 5. Budha
( ) 3 . Katolik
Suku Bangsa : ( ) 1. Aceh ( ) 4. Melayu ( ) 2. Jawa ( ) 5. Minang
( ) 3. Gayo ( ) 6.Lainnya………
Tingkat Pendidikan : ( ) 1. Tidak sekolah ( ) 4. SLTA/SMA
( ) 2. SD ( ) 5. Sarjana
Status pernikahan : ( ) 1. Menikah ( ) 3. Duda ( ) 2. Tidak Menikah ( ) 4. Janda
Sumber keuangan : ( ) 1. Pensiunan ( ) 3. Hasil Kerja ( ) 2. Anak/Saudara ( )4. Lainnya……
Kondisi kesehatan : ( ) 1. Sehat
C. Tingkat Depresi Pada Lansia
Berikan tanda silang (√)di kolom yang telah dibrerikan!
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda?
2 Apakah anda memiliki harapan pada masa depan? 3 Apakah anda bersemangat setiap waktu?
4 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda?
5 Apakah anda berfikir bahwa luar biasa anda diberikan kehidupan sampai sekarang?
6 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat menyenangkan /menarik?
7 Apakah anda memiliki energi maksimal (penuh semangat)?
8 Apakah anda senang bangun di pagi hari?
9 Apakah anda mudah untuk membuat keputusan? 10 Apakah anda merasa tidak berdaya?
11 Apakah anda merasa resah dan gelisah?
12 Apakah anda lebih memilih didalam rumah daripada berjalan-jalan ke luar dan melakukan sesuatu yang baru? 13 Apakah anda sering kali khawatir akan masa depan
anda?
14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
15 Apakah anda mengurangi banyak aktivitas dan hobi anda?
16 Apakah anda merasa murung dan sedih?
18 Apakah anda mengkhawatirkan masa lalu (kejadian-kejadian masa lalu) anda?
19 Apakah anda terganggu dengan pikiran yang tidak dapat diungkapkan/keluarkan?
20 Apakan anda memiliki kesulitan atau merasa berat untuk memulai hal yang baru?
21 Apakah anda merasa kehidupan anda terasa hampa?
22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
23 Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari pada anda?
24 Apakah anda sering kali kesal pada hal-hal sepele? 25 Apakah anda sering kali merasa ingin menangis?
26 Apakah anda memiliki kesulitan dalam berkonsentrasi? 27 Apakah anda takut tentang sesuatu yang buruk yang
akan menimpa anda?
28 Apakah anda lebih memilih untuk menghindari perkumpulan sosial?
29 Apakah anda senantiasa bosan?
Lampiran 4
Hasil Penelitian Frequency Table
Usia Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Usia 55-64 46 59.7 59.7 59.7
Usia 65-70 21 27.3 27.3 87.0
Usia >70 10 13.0 13.0 100.0
Total 77 100.0 100.0
Jenis Kelamin Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 37 48.1 48.1 48.1
Perempuan 40 51.9 51.9 100.0
Total 77 100.0 100.0
Suku Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid aceh 9 11.7 11.7 11.7
jawa 12 15.6 15.6 27.3
gayo 51 66.2 66.2 93.5
melayu 1 1.3 1.3 94.8
minang 4 5.2 5.2 100.0
Tingkat Pendidikan Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak sekolah 20 26.0 26.0 26.0
SD 22 28.6 28.6 54.5
SMP 16 20.8 20.8 75.3
SLTA/SMA 10 13.0 13.0 88.3
sarjana 5 6.5 6.5 94.8
Lainnya 4 5.2 5.2 100.0
Total 77 100.0 100.0
Status Pernikahan Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid menikah 47 61.0 61.0 61.0
Tidak menikah 1 1.3 1.3 62.3
duda 6 7.8 7.8 70.1
Janda 23 29.9 29.9 100.0
Total 77 100.0 100.0
Sumber Keuangan Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid pensiunan 10 13.0 13.0 13.0
anak/Saudara 22 28.6 28.6 41.6
Hasil kerja 44 57.1 57.1 98.7
Lainnya 1 1.3 1.3 100.0
Kondisi Kesehatan Lansia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Sehat 41 53.2 53.2 53.2
Arthritis 5 6.5 6.5 59.7
Hipertensi 3 3.9 3.9 63.6
Paru Paru 2 2.6 2.6 66.2
Jantung 4 5.2 5.2 71.4
DM 2 2.6 2.6 74.0
Stroke 5 6.5 6.5 80.5
Penyakit kulit 2 2.6 2.6 83.1
Insomnia 3 3.9 3.9 87.0
Fraktur 1 1.3 1.3 88.3
Ginjal 1 1.3 1.3 89.6
Gastristis 4 5.2 5.2 94.8
Lainnya 4 5.2 5.2 100.0
Total 77 100.0 100.0
Tingkat Depresi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak ada tanda dan gejala
depresi (0) 3 3.9 3.9 3.9
Ringan (1-10) 45 58.4 58.4 62.3
Sedang (11-20) 26 33.8 33.8 96.1
Berat (21-30) 3 3.9 3.9 100.0
Lampiran 5
Master Tabel
Tabel Frekuensi Data Demografi Lansia
62 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 12
63 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 17
64 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 7
65 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 27
66 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 17
67 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
68 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 22
69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
70 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 14
71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3
72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
73 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4
74 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 10
75 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4
76 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 13
Lampiran 6
JADWAL TENTATIF PENELITIAN (TAHUN 2014-2015)
No Kegiatan September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Mengajukan judul 2. Menetepkan judul
penelitian
3. Menyusun BAB 1 4. Menyusun BAB 2 5. Menyusun BAB 3 6. Menyusun BAB 4 7. Menyerahkan
16. Ujian sidang hasil 17. Revisi
Lampiran 11
ANGGARAN DANA PENELITIAN
No Kegiatan Biaya
1 PROPOSAL
Biaya rental dan print penyelesaian proposal
Biaya internet
Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka
Fotocopy memperbanyak proposal
Biaya membeli buku referensi
Sidang proposal
3 ANALISA DATA DAN PENGUMPULAN
LAPORAN
Biaya Rental dan print
Penjilidan
Fotocopy laporan dan penelitian
Sidang Skripsi
2.100.000,-Lampiran 13
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Rahmayani
Tempat/Tanggal Lahir : Takengon, 6 Maret 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Prof. Dr. Picauly No.4 Medan
Email : rrahmayani2@gmail.com
No. Hp : 085296907430
Pendidikan :
1. MIN Berkemas Ulunuwih (Tahun 1999-2005)
2. MTsN 1 Takengon (Tahun 2005-2008)
3. MAN 1 Takengon (Tahun 2008-2011)
