KOP SURAT
DAFTAR PENERIMA PENCAIRAN DANA BSM/PIP 20.... KOLEKTIF
Nama Sekolah : ... Jumlah Siswa Penerima : …………..
NO NAMA SISWA KELAS
JUMLAH UANG DITERIMA
TTD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst.
..., …, ………20.. Kepala Sekolah / Bendahara,
NAMA LENGKAP & GELAR