REKAPITULASI PERJANJIAN KERJASAMA (PKS) DI RSUD PROV. NTB TAHUN 2018
(Data hingga 30 Agustus 2018)
I KERJASAMA BIDANG PELAYANAN PENUNJANG 15 PKS
NO MITRA
KERJASAMA
NOMOR PKS
BIDANG PERJANJIAN KERJASAMA BIDANG Jangka Waktu KET
Lama Dari tanggal
A B C D E F G
1 PT KARUNIA ABADI No. 065/627/RSUDP/2018; No. KAI/07/I/NTB-2018
Penyediaan Alat Medis Habis Pakai Tertentu Dan Instrumen Pemasangan Alat Pada Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Atau
Ketenagakerjaan
Bidang Pelayanan Bedah Tulang dan Bedah Saraf
1 (satu) tahun 1 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018
2 PT. RIZKI EDUCALAB No. 065/254/RSUDP/2018; No.003/RE/MOU/I/2018
Penyediaan Alat Kesehatan Habis Pakai Bidang Pelayanan Radiologi (Film)
1 (satu) tahun 1 Februari 2018 s/d 31 Januari 2018
3 PT. ALEXA MEDIKA No. 065/75/RSUDP/2018; No. 008/AM-MTR/II/2018
Pengadaan Alat Kesehatan Habis Pakai Di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat
Bidang Pelayanan Farmasi
1 (satu) tahun 1 Februari 2018 s/d 31 Januari 2019
4 PT Nusa Triutama No. 065/597/RSUDP/2018; No. S-173A/NTU/II/2018
Penempatan 1 unit Alat Hematology Analyzer 5 Diff Type Cell Dyn Ruby (Abbot) Untuk Pelayanan Pemeriksaan Darah lengkap Di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Prov NTB
Bidang Palayan Lab 9 bulan 1 Maret 2018 s/d 31 Des 2018 5 PT. REKAMILENIUMINDO SELARAS No. 065/2715/RSUD PROV.NTB/2016; No. 0205/RS/IX/2016
Penyediaan Alat/Bahan Medis Habis Pakai Untuk Layanan Cathlab Pada RSUD Prov. NTB
Bidang Pelayanan Jantung
1 (satu) tahun 4 Sept 2017 s/d 3 Sept 2018
6 PT Ridho Ilahi Farma NO. 065/629/RSUDP/2018; No. S-10/RIF/I/2018
Penyediaan Alat Medis Habis Pakai Tertentu dan Instrument Pemasangan Alat (Bedah Syaraf, Bedah Urologi, Mata dan Gigi, Bedah, THT, NICU) Pada Pasien BPJS Kesehatan atau Ketenagakerjaan
Bidang Pelayanan Bedah dll
1 (satu) tahun 2 Januari 2018 s/d 31 Des 2018
7 PT ENSEVAL MEDIKA PRIMA
No. 065/926/RSUDP/2018; No. 022/EMP.KSO-Hoslab/II/18
Penempatan Alat Immunology Analyzer Mini Vidas Di Instalasi Lab RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Lab
1 (satu) tahun 2 Januari 2018 s/d 1 Jan 2019 8 PT CIPTA HUSADA MANDIRI No. 065/1538/RSUDP/2018; No. 023/PK/CHM-NTB/IV/2018
Penyediaan Alat/Bahan Habis Pakai Untuk Layanan Operasional Cathlab (Intervensi KARDIOLOGI) Pada RSUDP NTB
Bidang Pelayanan Cathlab
1 (satu) tahun 1 April 2018 s/s 31 Maret 2019
9 PT Saba Indomedika No. 065/1470/RSUDP/2018;
No. 044/ADD/XT-2000i/BD-JAN/I/2018
Penempatan Alat Hematology Analyzer Sysmex Type XT2000i di Instalasi Laboratorium Klinik RSUDP NTB
Bidang Pelayanan Lab
3 (tiga) tahun 2 Jan 2018 s/s 1 Jan 2021 10 PT Trinusa Darma Baswara No. 065/1704/RSUDP/2018; No. 010/TDB/SUM/V/2018
Penyediaan produk/Alat Medis Habis Pakai (AMHP) Bedah Syaraf dan Orthopedi di RSUDP NTB
Bidang Pelayanan Cathlab dan Tulang
1 (satu) tahun 1 April 2018 s/d 31 Maret 2019
11 PT Nusa Triutama NO. 065.1615/RSUDP/2018;
No. S-602A/NTU/V/2018
Penempatan 1 (satu) Alat Kimia Autoanalyzer Erba Type XL200 Untuk Pelayanan Pemeriksaan Kimia Klinik Di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Lab
2 (dua) thun 1 Mei 2018 s/d 30 April 2020 12 PT Firzha Rana Azzam Medika NO. 065/2000/RSUDP/2018; No. 009/07/PT Frame/2018
Penyediaan Alat Medis Habis Pakai Implant dan Instrument Orthopaedics Di RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Tulang
1 (satu) thun 1 April 2018 s/d 31 Maret 2019 13 PT Pelita Santoso Jaya No. 065/2508/RSUDP/2018; No: 065/KSO/RSUDP.NTB/VIII/2018
Penempatan 1 (satu) unit Alat Autoanalyzer Kimia Klinik Chemistry System Selectra Pro XL Di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Lab
2 (dua) thun 1 Agustus 2018 s/d 31 Juli 2020
14 PT Nusa Triutama No. 065/2457/RSUDP/2018; No. S-1194A/NTU/V/2018
ADDENDUM KESATU Penempatan 1 unit Alat Hematology Analyzer 5 Diff Type Cell Dyn Ruby (Abbot) Untuk Pelayanan Pemeriksaan Darah lengkap Di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Lab
1 (satu) thun 10 Maret 2018 s/d 9 Mareet 2019
15 PT Rizki Educalab No. 065/2660/RSUDP/2018;
No. 038/RE/MOU/VIII/2018
Penempatan 1 (satu) unit Alat Electrolyte Analyzer I Sen I Smart 30 Pro Di Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Lab
2 (dua) thun 1 Sept 2018 s/d 31 Agustus 2018
II KERJASAMA BIDANG PENDIDIKAN 6 PKS
NO MITRA KERJASAMA NOMOR PKS BIDANG PERJANJIAN KERJASAMA BIDANG Jangka Waktu KET
Lama Dari tanggal
A B C D E F G
1 RSUD Patut Patuh Patju dan FK
Universitas Mataram
No. 065/700/RSUDP/2018; No. 800/029/I/2018 ; No. 789/UNI 18,8/KS/2018
Penyelenggaraan Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, Pelayanan Kesehatan Dan Pengabdian Masyarakat Di RSUD Patut Patuh Patju
Bidang Pendidikan 4 (empat) thn 1 Jan 2018 s/d 31 Agustus 2022 2 RSUD Praya Kabupaten Lombok Tengah dan FK Universitas Mataram No. 065/699/RSUDP/2018; No. 445/45/RSUD Praya/2018 ; No. 788/UNI 18.8/KS/2018
Penyelenggaraan Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, Pelayanan Kesehatan Dan Pengabdian Masyarakat Di RSUD Praya Kab Lombok Tengah
Bidang Pendidikan 4 (empat) thn 1 Jan 2018 s/d 31 Agustus 2022 3 RS Jiwa Mutiara Sukma dan FK Universitas Mataram No. 065/703/RSUDP/2018; No. 415,4/58,A/RSJMS ; No. 118/UNI 18.8/KS/2018
Penyelenggaraan Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, Pelayanan Kesehatan Dan Pengabdian Masyarakat Di RS Jiwa Mutiara Sukma Prov NTB
Bidang Pendidikan 4 (empat) thn 1 Jan 2018 s/d 31 Agustus 2022
4 STIKES YARSI Mataram
No. 065/1471/RSUDP/2018; No. 005/STIKES/Y.III/1-B/IB/2018
Penyelenggaraan Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, Pelayanan Kesehatan Dan
Pengabdian Masyarakat Stikes Yarsi Mataram di RSUD Prov NTB
Bidang Pendidikan 2 (dua) tahun 2 April 2018 s/d 31 Maret 2020
5 Universitas Muhammadiyah Mataram
No. 065/1571/RSUDP; No. 168/II.3AU/FIK/A/V/2018
Penyelenggaraan Pendidikan, Pelatihan, Penelitian, Pelayanan Kesehatan Dan Pengabdian Masyarakat Universitas Muhammadiyah di RSUD Prov NTB
Bidang Pendidikan 2 (dua) tahun 1 April 2018 s/d 31 Maret 2020 6 Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat Dan keperawatan Universitas Gadjah Mada dan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito
No. 065/1853/RSUDP/2018; NO. KS/227/C/03/03.18; No. HK.03.01/XI.4/6844/2018
Pengembangan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Dan Peningkatan Pengalaman Dan
Ketrampilan Peserta Program Pendidikan Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat Dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada
Bidang Pendidikan 3 (tiga) tahun 27 Maret 2018 s/d 26 Maret 2021
III KERJASAMA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN 21 PKS
NO MITRA KERJASAMA NOMOR PKS BIDANG PERJANJIAN KERJASAMA BIDANG Lama Jangka Waktu Dari tanggal KET
A B C D E F G
1 PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
No. 4,4/AJII/KOP-DPS/KTR/1217 No.065/20/RSUDP/2018
Pelayanan Kesehatan Dan Pelayanan Obat Bagi Peserta Asuransi Kesehatan PT. Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
Bidang Pelayanan 2 (dua) thun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2019
2 Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa Barat
No. 015/DIKES/I/2018; No. 065/495/RSUDP/2018
Pelayanan Ibu Hamil Resiko
Tinggi/Komplikasi, Ibu Bersalin Bayi Baru Lahir Dan Keluarga Berencana Bagi
Maskin/Tidak Mampu Yang Tidak Memiliki Jamkesmas Pada Program Pelayanan Jaminan Persalinan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan Kab Sumbawa Barat TA 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun 5 Jan 2018 s/d 4 Jan 2019
3 BPJS Kesehatan Cabang Mataram
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan Bagi Peserta Program Jaminan Sosial
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun proses tanda tangan
4 BPJS Ketenagakerjaan Kacab Mataram
No. PER/04/2018; No. 065/253/RSUDP PROV NTB/2018
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Program Jaminan Kecelakaan Kerja Bagi Peserta BPJS Ketenagakerjaan
Bidang Pelayanan 2 (dua) tahun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2019
5 Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia Kabupaten Lombok Barat
No. 065/628/RSUDP/2018; No. 003/PKS-UTD-PMI/LB/II/2018
Pelayanan Darah Pada Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat
Bidang Pelayanan 2 (dua) tahun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2019 6 Rumah Sakit HARAPAN KELUARGA No. 065/843/RSUDP/2018; No. 022/PKS/DIR/RSHK/III/2018
Pelayanan Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) Bagi Pasien Rumah Sakit Umum DaerahPprovinsi Nusa Tenggara Barat Di Rumah Sakit Harapan Keluarga
Bidang Pelayanan MRI
1 (satu) tahun 1 Februari 2018 s/d 31 Jan 2019 7 Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat No. 443.24/32/P3KL/I/2018; No. 065/1256/RSUD PROV
NTB/2018
Pelayanan Kesehatan Pasien TB MDR Di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun 1 Januari 2018 s/d 31 Des 2018 8 RSUD Kabupaten Dompu No. 445/71/RSUD/2017; No. 065/4326/RSUDP/2017
Rujukan Pasien Dari RSUD Kabupaten Dompu ke RSUD Provinsi NTB
Bidang Pelayanan 2 (dua) thn 1 Sept 2017 s/d 31 Agust 2019
9 Dinas Kesehatan Kota
Bima
No.
001.32/06,4/Dikes.Kesmas/I/2018; No. 065/1139/RSUDP/2018
Program Pelayanan Jaminan Persalinan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Kota BimaTahun Anggaran 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun 3 Januari 2018 s/d 31 Des 2018
10 Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu
No. 065/1469/RSUDP/2018; No. 800/16a/DIKES/2018
Program Pelayanan Jaminan Persalinan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Kabupaten Dompu Tahun Anggaran 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun 3 Jan 2018 s/d 31 Des 2018
11 Rumah Sakit Islam YATOFA
No. 065/1029/RSUDP/2018; No.... Pelayanan Rujukan Pasien Dari RSI Yatofa ke RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan 2 (dua) tahun 1 Maret 2018 s/d 28 Feb 2020
12 PT. Dharma Lautan
Utama
No. 024/HKM/DLU/II/2018; NO. 065/786/RSUDP/2018
Pengujian Kesehatan Pelaut Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Feb 2018 s/d 31 Jan 2019
13 Pemerintah
Kabupaten Lombok Timur
NO. 065/1033/RSUDP/2018; NO. 800/409/KES/2018
Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pada program Bantuan Pembiayaan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin dan Tidak Mampu (BPKMMTM) Kabupaten Lombok Timur Tahun 2018
Bidang Pelayanan 10 bulan 1 Maret 2018 s/d 31 Des 2018 14 Kepala Badan Narkotika Nasional PKS/401/I/KA/BU 0204/2018/BNN/NTB; NO. 065/1127/RSUDP/2018
Pelaksanaan Peningkatan Kemampuan Dan Layanan Lembaga Rehabilitasi Medis Bagi Pecandu Dan Korban
Penyalahgunaan Narkotika Yang Diselenggarakan Oleh Pemerintah
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018 15 Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Barat No. 444/03.2/1/SDK/2018; No. 065/496/RSUDP/2018
Pelayanan Persalinan Bagi Ibu Hamil, Ibu Bersalin Dan Bayi Baru Lahir (Masyarakat Miskin Yang Tidak memiliki Jaminan Kesehatan) Tahun 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018
16 Pemerintah
Kabupaten Lombok Tengah
NO. 065/785/RSUDP/2018; No. 03/HKM/2018
Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin Non Quota Penerima Bantuan Iuran (PBI) Pusat, Jaminan Kesehatan Nasional NTB dan Jaminan Kesehatan Nasional APBD Kab. Lombok tengah Bersumber Dari Dana Bantuan Sosial (BANSOS) Bidang Kesehatan Kab Lombok Tengah Tahun 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018 17 Yayasan Kesehatan Pegawai Telkom No. 173/HK.820/Yakes-053/2017; No. 065/4328/RSUDP/2017
Amandemen Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Yakes Telkom
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018
18 Dinas Kesehatan Kota Mataram
Program Pelayanan Jaminan Persalinan Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan Kota Mataram
NO. 188.4/669/Kes/II/2018; No. 065/1883/RSUDP/2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 26 Februari 2018 s/d 31 Desmber 2018 19 Pemerintah Kabupaten Sumbawa Barat
Program Pelayanan Kesehatan Gratis Tingkat Lanjut Pra Integrasi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2018
NO. 068/Dikes/VI/2018; No. 065/1999/RSUDP/2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 1 Januari 2018 s/d 31 Desmber 2018
20 PT Risa Sentra Medika (RS Risa Sentra Medika)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Pasien
No. 04.PKS/Yanmed/PT RSM/III/2018; No. 065/2222/RSUDP/2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) thun 2 Januari 2018 s/d 31 Desember 2018 21 Badan Kerjasama Penyelenggara Jaminan Kesehatan Masyarakat Prov. NTB
No. 09/BKSPJK/III/2018; No. 065/1794/RSUDP/2018
Bantuan Biaya Persalinan Bagi Masyarakat Yang Tidak memiliki Jaminan Kesehatan BKSPJK Prov NTB Tahun 2018
Bidang Pelayanan 1 (satu) tahun 1 Januari 2018 s/sd 31 Desember 2018
IV KERJASAMA BIDANG PELAYANAN JASA 12 PKS
NO MITRA KERJASAMA NOMOR PKS BIDANG PERJANJIAN KERJASAMA BIDANG Jangka Waktu KET
Lama Dari tanggal
A B C D E F G
1 PT CAKRA SAMAWA SAKTI-CSS 251
No. 065/626/RSUDP/2018; No. 003/CSS RSUD/I/2018
Pelayanan Jasa Satpam Front Liner Di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat
Bidang Pelayanan Jasa
1 (satu) tahun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018 2 PT CAKRA SAMAWA SAKTI-CSS 251 No. 065/1161/RSUDP/2018; No. 001/CSS 251-RSUDP/II/2018
Addendum I Pelayanan Jasa Satpam Front Liner Di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat
Bidang Pelayanan Jasa
9 (sembilan) bln 12 Maret 2018 s/d 31 Des 2018
3 PT JAYA KENCANA No. 065/1021/RSUDP/2018;
No. 3949/JK/K/Elev/IV/2018 Kontrak Service Maintenance Lift Merk Sigma Pada RSUD Prov NTB
Bidang Prasarana 8 (delapan) bln 2 April 2018 s/d 31
Des 2018
4 PT. Putra Restu Ibu Abadi
No. 065/262/RSUDP/2018; No.
0043/KS/MKT/PRIA-RSUDNTB/B3/I/2018 Pengangkutan, Pengolahan Dan Pemanfaatan/ Pemusnahan Limbah Bahan Bernahaya Dan Beracun (B3)
Bidang Pelayanan Jasa Limbah
1 (satu) tahun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018
5 CV. PEDULI
LINGKUNGAN
No. 065/602/RSUDP/2018 Pengolahan Limbah Bahan Berbahaya Dan Beracun Pada RSUDP NTB
Bidang Pelayanan Jasa Limbah
1 (satu) tahun 1 Jan 2018 s/d 31 Des 2018
6 PT KONE INDO
ELEVATOR
NO. 065/647/RSUDP/2018; NO.
40/57058 Kontrak Service Maintenance Lift Merk Kone Pada RSUD Prov NTB
Bidang Prasana 1 (satu) tahun 1 Jan 2018 s/d 31
Des 2018
7 Koperasi Jasa Keselamatan Radiasi Dan Lingkungan
No. S-644/JKRL/I/IV/2018; No. 065/1778/RSUDP/2018
Evaluasi TLD BARC Beta Gamma Bidang Radiologi 1 (satu) tahun Februari 2018 s/d Jan 2019
8 Koperasi Jasa
Keselamatan Radiasi Dan Lingkungan
No. S-648/JKRL/IV/2018; No. 065/1777/RSUDP/2018
Evaluasi TLD Beta Gamma Bidang Radiologi 1 (satu) tahun Januari 2018 s/d Jan 2019 9 PT Dutakom Wibawa Putra 065/2640/RSUDP/2018; No. 018/SF/Sales/07/2018
Operasional Jaringan Internet D-Net Lingkup RSUD Prov NTB
Bidang SIRS 1 (satu) tahun 6 Agustus 2018 s/d 5 Agustus 2018 10 PT Galih Pusaka
Rinjani
No. 065/2506/RSUDP/2018; No. 067,7/PKS.CS/PT GPR/VIII/2018
Pelayanan Jasa Cleaning Service Pada Blok A/Blok I di RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Jasa
1 (satu) tahun 1 Agustus 2018 s/d 31 Juli 2019
11 PT Sakra Jaya Utama No. 065/2505/RSUDP/2018; No.
005/PKS-CS/SJU/VIII/2018
Pelayanan Jasa Cleaning Service Pada Blok B/Blok II di RSUD Prov NTB
Bidang Pelayanan Jasa
1 (satu) tahun 1 Agustus 2018 s/d 31 Juli 2019
12 PT Bank Mandiri
(persero) Tbk
No. 065/2456/RSUDP/2018; No.
DSB.R11/MBR PKS.575/2015 ADDENDUM KESATU Pelayanan Fasilitas Kredit Serbaguna Mikro (KSM) Non PayRoll
Bidang Perbankan 3 (tiga) tahun 2 Agustus 2018 s/d 2 Agustus 2021
V KERJASAMA BIDANG SEWA LAHAN 2 PKS
NO MITRA
KERJASAMA
NOMOR PKS
BIDANG PERJANJIAN KERJASAMA BIDANG Jangka Waktu KET
Lama Dari tanggal
A B C D E F G
1 PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk
No. 065/700/RSUDP/2018; No. R11.Ar.Mtr/0291/2018
Penggunaan Lokasi Ruang Penempatan Dan Pengoperasian Mesin Automate Teller Machine
Sewa lahan 1 (satu) 1 Januari 2018 s/d 30 Des 2018 2 PT. Lombok Taksi Utama No. 065/766/RSUDP/2018; No. 01/LTU-BB/III/2018
Penggunaan Lokasi Untuk Penyediaan Transportasi Darat (Kendaraan Taksi Meter)
Sewa lahan 1 (satu) tahun 1 Maret 2018 s/d 28 Feb 2019
