Pe
Pembmbimimbibingng ::
dr.No
dr.Noor or HidaHidayati,yati, Sp.ASp.A D
Disisuususunn OlOleehh ::
FFiittrriia Na Nuur r FFaarriizzkkaa H2H2AA001122007722
ANAK LAKI-LAKI USIA
ANAK LAKI-LAKI USIA 8 T
8 TAHUN 10 BULAN
AHUN 10 BULAN
DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE
DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE
DERAJAT 1
DERAJAT 1
Identitas
Identitas
•
•
N
Na
am
ma
a a
an
na
akk
:
: A
An
n.
. FFA
AP
P
••
U
Um
mu
urr
:
: 8
8 tta
ah
hu
un
n 1
10
0 b
bu
ulla
an
n
••
JJe
en
niis
s K
Ke
ella
am
miin
n
:
: LLa
akkii--lla
akkii
••
A
Alla
am
ma
att
: M
: Miijje
en
n,
, sse
em
ma
arra
an
ng
g
••
A
Ag
ga
am
ma
a
:
:
IIsslla
am
m
••
N
No
o
R
RM
M
:
:
2
26
69
95
50
09
9
•
•
Nama ay
Nama ayah
ah : T
: Tn. A
n. A
••
Us
Usia
ia
:
: 42
42 ttah
ahun
un
••
P
Pe
ekke
errjja
aa
an
n : B
: Bu
urru
uh
h
•
•
N
Na
am
ma
a iib
bu
u :
: N
Nyy.
. V
V
••
Usi
Usia
a
:
: 34
34 ta
tahu
hun
n
•Anamnesis
Anamnesis
A
An
na
am
mn
ne
essiiss d
diilla
akku
ukka
an
n sse
ecca
arra
a a
allllo
oa
an
na
am
mn
ne
essiiss d
de
en
ng
ga
an
n a
ayya
ah
h p
pa
assiie
en
n d
dii
ba
bang
ngssal
al M
Mel
ela
ati
ti pa
pada
da pu
pukkul
ul 12
12..30
30 WI
WIB
B,, ttan
angg
ggal
al 17
17 Ok
Oktto
obe
berr 20
2016
16
•
•
K
Ke
ellu
uh
ha
an
n U
Utta
am
ma
a
:: D
De
em
ma
am
m n
na
aiikk ttu
urru
un
n
••
RPS
RPS
P
Pa
assiie
en
n d
de
em
ma
am
m sse
ejja
akk 3
3 h
ha
arrii yya
an
ng
g lla
allu
u,, d
de
em
ma
am
m n
na
aiikk ttu
urru
un
n,, ttu
urru
un
n
b
biilla
a d
diib
be
errii o
ob
ba
att ssa
ajja
a,, d
de
em
ma
am
m m
me
en
nd
da
ad
da
akk,, m
me
en
ng
gg
giig
giill ((+
+)),, kke
ejja
an
ng
g ((--)),, kka
akkii
d
da
an
n tta
an
ng
ga
an
n d
diin
ng
giin
n ((+
+)),, m
miim
miissa
an
n ((--)) g
gu
ussii b
be
errd
da
arra
ah
h ((--)),, b
biin
nttiikk m
me
erra
ah
h ((--)),,
n
nyye
errii sse
en
nd
dii ((--)),, p
pe
eg
ge
ell--p
pe
eg
ge
ell ((--)) p
pu
ussiin
ng
g ((+
+)),, m
miim
miissa
an
n ((--)),, g
gu
ussii b
be
errd
da
arra
ah
h ((--))..
D
Diissa
aa
att yya
an
ng
g b
be
errssa
am
ma
aa
an
n p
pa
assiie
en
n jju
ug
ga
a m
me
en
ng
ge
ellu
uh
hkka
an
n n
nyye
errii p
pe
erru
utt ((+
+)),, m
mu
ua
all
((+
+)),, m
mu
un
ntta
ah
h ((--)),, n
na
affssu
u m
ma
akka
an
n ttu
urru
un
n ((+
+)),, lle
em
ma
ass ((+
+)),, b
ba
attu
ukk p
piille
ekk ((--)),, n
nyye
errii
ttel
elin
ing
ga
a (-
(-),
), BA
BAK
K no
norm
rmal
al..
P
Pa
assiie
en
n jju
ug
ga
a m
me
en
ng
ge
ellu
uh
hkka
an
n sse
ejja
akk 2
2 h
ha
arrii yya
an
ng
g lla
allu
u B
BA
AB
B >
>3
3xx sse
eh
ha
arrii
de
deng
ngan
an kkon
onsi
sisstten
ensi
si ccai
airr (+
(+)),, kkeh
ehit
itam
aman
an ((-)
-),, llen
endi
dirr ((-)
-),, da
darrah
ah (-
(-))
1
1 h
ha
arrii yya
an
ng
g lla
allu
u d
de
em
ma
am
m m
me
erre
ed
da
a ssa
aa
att p
pa
ag
gii h
ha
arrii tte
etta
ap
pii kke
em
mb
ba
allii
ttiin
ng
gg
gii 3
38
8,,3
3 C
C d
dii sso
orre
e h
ha
arrii.. D
Da
arrii kke
ellu
uh
ha
an
n tte
errsse
eb
bu
utt p
pa
assiie
en
n d
diib
ba
aw
wa
a
kkel
elua
uarrg
ga
an
nyya
a kke
e IG
IGD
D R
RSU
SUD
D T
Tug
ugur
urej
ejo
o tta
ang
ngg
gal
al 15
15 Ok
Okttob
ober
er 20
2016
16 pu
pukkul
ul 15
15:0
:00
0
WIB
Riwayat penyakit dahulu
•
Riwayat penyakit serupa
:
-•
Riwayat alergi
:
-•
Riwayat sering sakit
:
-•Riwayat rawat inap
:
-•Riwayat pengobatan TB
:
-Riwayat penyakit keluarga
•
Riwayat penyakit serupa
:
-•
Riwayat hipertensi
: ayah pasien
•
Riwayat
TB
:
-•
Riwayat
asma
:
-•
Riwayat merokok
:
-•
Riwayat
DM
:
-•
Riwayat jantung
:
-Riwayat sosial ekonomi
:cukup, pasien sering bermain di kebun
dan selokan yang besar, sumber air dari sumur atetis biaya jamkesmaskot
Riwayat Pre Natal :
•
Konsumsi obat-obatan tanpa resep dokter (-)
•
Riwayat sakit berat selama hamil (-). Vaksin TT (+)
•Asupan gizi hamil cukup
•
Perdarahan saat hamil (-)
Riwayat Natal
•
Merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Lahir normal, di
tolong bidan, langsung menangis kuat, kemerahan, BL: 3500
gram, PB: tidak di ingat.
Riwayat Post Natal
•
Rutin kontrol ke dokter
•ASI eksklusif
•
MP ASI diberikan saat usia 5 bulan
•Tidak ada kelainan fisik
Riwayat kontrasepsi : tidak menggunakan kontrasepsi
Riwayat Imunisasi
•
Imunisasi lengkap, sesuai usia
0 bln : Hep B 1, BCG 1, Polio 1
4 bln : Pentavalen 3, Polio 4
2 bln : Pentavalen 1, Polio 2 9 bln : Campak
3 bln : Pentavalen 2, Polio 3
Riwayat Makan dan Minum
•
ASI
:
sampai 6
bulan
•
Susu formula
: sampai sekarang
•
Bubur susu
: 5 bulan
•
Nasi tim
: 9 bulan
•
Nasi
: 12 bulan
–
sekarang
Riwayat tumbuh kembang
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 15 Oktober 2016, pukul 17.00
WIB di Bangsal Melati
•
KU
: Tampak lemas
•
Kesadaran
: Compos mentis
•TTV
–
Nadi
: 92x/menit, isi dan tegangan cukup
–TD
: 110/80 mmHg
–
RR
: 22x/menit
–T
:
36,1
oC
•
Status Interna
• Kepala : kesan mesocephal, distribusi rambut merata, rambut tidak
mudah rontok dan berwarna hitam, wajah simetris.
• Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik(-/-), mata
cowong (-/-), reflek cahaya direct (+/+), reflek cahaya , indirect (+/+), edem palpebra (-/-), pupil isokor Ø: 2,5 mm/2,5 mm.
•
Hidung
: nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-), konka
oedem (-) , mukosa hiperemis (-), septum deviasi (-)
•
Telinga
: serumen CAE (-/-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-)
•Mulut
: kering (+), sianosis (-), faring tidak hiperemis,
•
Tenggorokan : Tonsil T1-T1,faring tidak hiperemis, post nasal
drip (-)
•
Leher
: tidak teraba pembesaran tiroid, kelenjar getah
bening tidak teraba membesar, retraksi suprasternal (-)
Dextra Sinistra Pulmo Depan
Inspeksi Normochest.
Diameter Lateral > Antero
posterior.
Hemithorax Simetris Statis Dinamis.
Kelainan kulit (-).
Normochest.
Diameter Lateral > Antero
posterior.
Hemithorax Simetris Statis Dinamis.
Kelainan kulit (-). Palpasi Stem fremitus normal kanan
sama dengan kiri. Nyeri tekan (-). Pelebaran SIC (-). Arcus costa normal.
Stem fremitus normal kanan
sama dengan kiri. Nyeri tekan (-). Pelebaran SIC (-). Arcus costa normal.
Perkusi Sonor seluruh lapang paru Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi Suara dasar paru vesikuler
(+), wheezing (-), ronki (-)
Suara dasar paru vesikuler (+),
wheezing (-), ronki (-)
•Thorax Pulmo
Pulmo Belakang
Inspeksi Normochest.
Kelainan kulit (-). Simetris.
Pengembangan pernafasan
paru normal.
Normochest.
Kelainan kulit (-). Simetris.
Pengembangan pernafasan
paru normal.
Palpasi Stem fremitus normal kanan sama dengan kiri.
Hemithorax simetris. Nyeri tekan (-).
Pelebaran SIC (-).
Stem fremitus normal kanan sama dengan kiri.
Hemithorax simetris. Nyeri tekan (-).
Pelebaran SIC (-).
Perkusi Sonor seluruh lapang paru Sonor seluruh lapang paru Auskultasi Suara dasar paru vesikuler (+),
wheezing (-), ronki (-)
Suara dasar paru vesikuler (+), wheezing (-), ronki (-)
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis ictus cordis teraba di ICS IV garis midclavicularis kiri , thrill (-)
Perkusi : batas jantung dalam batas normal.
Auskultasi : bunyi jantung I dan II murni, gallop (-), murmur (-) Abdomen
Inspeksi : bentuk perut agak cembung, warna sama seperti kulit sekitar.
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani seluruh regio abdomen
Palpasi : Nyeri tekan (+) pada regio hipocondriaca dextra dan epigastrium, hepatomegali (-), ginjal tidak teraba, lien tidak teraba, pembesaran limfonodi inguinal (-),tidak teraba massa, turgor kulit kembali dalam waktu kurang dari 2 detik.
Superior Inferior Akral hangat +/+ +/+
Oedem -/-
-/-Sianosis -/-
-/-Capillary Refill < 2 detik/< 2 detik < 2 detik/< 2 detik
Gerak +/+ +/+
Pembengkakan sendi lutut -/-
-/-Pembengkakan sendi phalanges
-/-
-/-Uji rample leed +
Status Gizi
•
Jenis kelamin
: Laki-laki
•
Umur
: 8 tahun 10 bulan
•
Berat badan
: 24 kg
•
Tinggi badan
: 129 cm
•
Status Gizi menggunakan grafik CDC
BB / U
: 24 / 23 x 100%
= 104 %
TB / U
: 129 / 121 x 100% = 106 %
BB/TB
: 24/26 x100%
= 92 %
Pemeriksaan Penunjang
- Rumple Lead
RESUME
An. FAP usia 8 tahun 10 bulan berat badan 24 kg, tinggi badan
129cm, datang ke IGD RSUD TUGUREJO semarang dengan
keluhan panas tidak turun-turun sejak 5 hari sebelum masuk
rumah sakit. Demam naik turun, namun tidak mencapai normal,
dirasakan paling tinggi pada hari ke-3. Pasien mengeluh adanya
sefalgia, nausea, anoreksia dan malaise sejak 5 hari sebelum
masuk rumah sakit. Kemudian pasien langsung dibawa ke IGD
RSUD Tugurejo Semarang.
Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang dan
lemas, kesadaran compos mentis, status generalis didapatkan
nyeri perut sekitar hipocondriaca dextra dan epigastrium, dan
rumple leede (+). Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya
penurunan trombosit 41.000/ul , dengue Ig G positif dan Ig M
positif lemah.
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang 1. Demam 2. nausea 3. sefalgia 4. malaise 1. Nyeri Tekan (+) epigastrium 2. Nyeri tekan hipocondriaca dextra (+) 3. rumple leede (+) 1. penurunan trombosit (41.000/ul) 2. dengue Ig G positif dan Ig M positif lemah. DAFTAR MASALAH DIAGNOSIS BANDING A. DHF grade 1 : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,8,9 B. Demam Cikungunya : 1, 3, 4, 7
- Diagnosis klinis : DHF grade I - Diagnosis Pertumbuhan :
- Diagnosis Perkembangan : - Diagnosis gizi : - Diagnosis Imunisasi :
Perawakan baik
Perkembangan sesuai dengan usia Gizi Baik
Imunisasi dasar lengkap
PENATALAKSANAAN 1. Initial Plan Terapi
- Infus RL 16 tpm
- Ranitidin 3 x 1 C oral ( sediaan syrup 15mg/5ml )
- Paracetamol 3 x 240 mg ( 3 x 2 Cth sediaan syrup 120mg/5 ml) 2. Initial Plan Monitor
- Keadaan Umum, Kesadaran dan Tanda Vital - Monitor Keluhan: demam, malaise, nyeri perut - Komplikasi: syok, tanda perdarahan
- Monitor Hasil Laboratorium, terutama perubahan nilai trombosit, hematokrit tiap 6-12 jam
3. Initial Plan Edukasi
- Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pada keluarga pasien,
tatalaksana penyakit, serta kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi - Menjelaskan bahwa penderita memerlukan asupan makanan dan
minuman yang adekuat untuk membantu penyembuhan
- Menjelaskan orang tua tentang pentingnya peran serta mengawasi tanda kegawatan pada anak
- Menganjurkan keluarga untuk melakukan pencegahan DBD berupa 3M plus
Prognosis
•
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
•Quo ad sanam
: dubia ad bonam
•Quo ad fungsionam
: dubia ad bonam
TATA LAKSANA AWAL IGD
Demam Berdarah Dengue derajat I Medikamentosa:
Infus RL 20 tpm
Ranitidin 2 x 25 mg (1/2 ampul) IV
DIAGNOSIS
Berdasarkan kriteria WHO (1997)
2 gejala klinis pertama + 1 gejala laboratoris → DBD
Klinis:
• demam mendadak tinggi
• perdarahan (termasuk uji bendung +) • Hepatomegali
• Syok
Lab:
-• Trombositopenia (≤ 100.000/µL)
• Hemokonsentrasi (Ht ≥20% dari normal) • Tanda Kebocoran Plasma
“Demam Berdarah Dengue
merupakan infeksi virus dengue yang ditandai dengan demam tinggi yang
timbul mendadak tanpa sebab jelas,
berlangsung secara terus-menerus selama 2-7 hari, terdapat manifestasi perdarahan, dan disertai adanya
kebocoran plasma karena
Gejala yang ditemukan pada kasus
Demam/panas tinggi Mendadak Terus menerus selama 2-7 hari.K epala nyeri
L emah
M ual,muntah
N yeri O tot & sendi
P erdarahan spontan
R uam
K L M N O P R
Klasifikasi derajat penyakit infeksi
virus dengue
–
Derajat I : Adanya demam tanpa perdarahan, manifestasi
perdarahan hanya berupa torniket tes positif
–
Derajat II : Gejala demam diikuti dengan perdarahan
spontan, biasanya berupa perdarahan di bawah kulit dan
atau berupa perdarahan lainnya.
–
Derajat III : Adanya kegagalan sirkulasi berupa nadi yang
cepat dan lemah, penyempitan tekanan nadi (< 20 mmHg),
atau hipotensi, dengan disertai akral dingin dan gelisah
–
Derajat IV : Adanya syok yang berat dengan nadi tak teraba
dan tekanan darah yang tidak terukur
Pada pasien ini di rawat inap karena memenuhi empat
dari kriteria MP2K3+PLHL
•
MP2K3 : Muntah-muntah
, Perut sakit
,
Perdarahan, Kencing berkurang, Kulit
tangan-kaki dingin, Kesadaran menurun/kejang
•
PLHL : Penumpukan cairan klinis, Lethargy,
Hepatomegali, Laborat peningkatan
hematokrit cepat
dan penurunan trombosit
cepat
.
Indikasi Rawat Inap
Bangsal, HCU, PICU
Bangsal
HCU :
PICU :
261. Tersangka DBD + DD
2. DBD 1
3. DBD 2 ( tidak berat )
1. DBD 2 berat
2. SSD teratasi
3. Hiperpireksia
4. Distres Respirasi
1. Gagal Nafas /Edema
paru
2. Profound
Syok/berulang
3. Ensefalopati Dengue
4. DIC / PIM Dengue
PENATALAKSANAAN IGD DAN BANGSAL
infus RL 20 TPM
Kebutuhan cairan pasien ini adalah :
dengan berat badan 24 kg :
1500 + 20 x (BB-20) = 1500 + 20 x (24-20) = 1580 ml / hari
Tetesan infus makroset nya adalah =
1580 cc/ kg x 15tetes/menit _________________________ = 16 tpm 24 jam x 60 cc /jam
Anak 8 tahun 10
BULAN
BB 24 kg
TB : 129 cm
Penatalaksanaan paracetamol syr 3x2 cth
• Pemberian anti piretik pada pasien demam dengue adalah dianjurkan.
Pada pasien dengan demam dengue pilihan anti piretik adalah parasetamol, sedangkan asetosal dan asam salisilat tidak dianjurkan oleh karena dapat menyebabkan gastritis, dan perdarahan pada pasien. Pada pasien ini diberikan parasetamol sirup bila perlu. Kandungan Parasetamol 120 mg/5 ml. Dosis anak 10-15 mg/kg/kali. 6-12 th: 3-4xsehari 2-4 sdt sirup. Parasetamol merupakan inhibitor prostaglandin di hipotalamus. Pada pasien ini berat 24 kg, jadi dosisnya 240mg/kali, sekali minum 2 sendok teh = 240 mg.
Ranitidin 2 x 25 mg (1/2 ampul) IV
• Obat ini dengan menurunkan kadar asam berlebihan yang diproduksi oleh
lambung sehingga rasa sakit dapat reda dan luka pada lambung perlahan-lahan akan sembuh. Selain mengobati, ranitidin juga dapat digunakan untuk mencegah munculnya gejala-gejala gangguan pencernaan akibat mengonsumsi makanan tertentu. Dosis untuk anak-anak ialah 2-4 mg/kg berat badan dua kali sehari. Pada pasien diberikan 2x24kg = 48 mg. Sehingga 2x48 mg. Dosis maksimal untuk anak-anak ialah 300 mg sehari.
Indikasi pulang pasien demam berdarah
menurut
guideline WHO
2007
– Bebas demam dalam 48 jam
– perbaikan klinis (sadar, nafsu makan baik, tanda vital stabil, diuresis
normal, tidak ada gangguan pernapasan)
– peningkatan bertahap trombosit, dan hematokrit stabil tanpa
menggunakan terapi cairan.
Sesuai dengan kepustakaan, pasien telah bebas demam 48 jam, perbaikan klinis sangat terlihat, trombosit telah meningkat bertahap dalam 3 hari, dan saat cairan IV dihentikan, hematokrit pasien berangsur turun.
• Prognosis quo ad vitam pasien ini adalah dubia ad bonam karena
derajat penyakit pada pasien ini mengancam nyawa jika kondisi pasien turun dalam keadaan syok jika penanganan tidak dilakukan dengan tepat.
• Prognosis quo ad sanactionam pada pasien ini adalah dubia ad bonam
sebab ada kemungkinan suatu saat pasien dapat mengalami penyakit ini lagi jika status imun pasien sedang turun dan keadaan lingkungan rumah pasien mempunyai kecenderungan menjadi daerah endemis penyakit Demam Berdarah Dengue.
