Policy for Implementation of Jaminan Kesehatan Nasional (INA MediCare): Ede Surya Darmawan Faculty of Public Health Universitas Indonesia

(1)

Policy for Implementation of Jaminan

y

p

Kesehatan Nasional (INA‐MediCare):

What is Still Missing?

Ede Surya Darmawan

Faculty of Public Health

y

(2)

Introduction

P li

f

i

l

ti

INA M di

Policy for implementing INA‐Medicare:

• _{State Constitution develop social security}

• _{Law No 36/2004 about Health}

• _{Law No. 36/2004 about Health}

• Law No. 40/2004 about National Social Security System

• _{Law No 24/2011 about Social Security Implementing}

• _{Law No. 24/2011 about Social Security Implementing}

Body (BPJS)

• President Decree No.72/2012 about National Health

/

System

• _{President Decree No.72/2013 about INA Medicare/JKN}

• MOH Regulation No. 28/2014 about Implementaiton

on INA Medicare

Ede Surya Darmawan Faculty of Public Health universita Indonesia

(3)

Situation of Insured People Before

Implementation of INA – Medicare

Civil Servant Insurance Worker Social Insurance Commercial Insurance Insurance for the Poor Not Insured 3 Ede Surya Darmawan Faculty of Public Health Universitas Indonesia

(4)

Implementation of INA Medicare

Implementation of INA‐Medicare

St t d J

1 2014

• Started January 1 2014

• 140 millions participants:

l

d b

–

86,4 people paid by government

–

Local government insurance: 11 millions

Civil Servant Health Insurance 16 millions

–

Civil Servant Health Insurance: 16 millions

–

Worker Social Insurance and Armi/Polic: dan 1,2

millions

• Implementer: BPJS or Social Security

Implementing Body

p

g

y

• Backbone of Health Services: Governement

Health Facitilities (primary, seconary and tertiary)

Ede Surya Darmawan Faculty of Public Health Universitas Indonesia

(5)

Estimation of Population and

Participants of INA Medicare

Hypothetical

yp

(6)

Trend of Participants 2014

PBI‐APBD 5.1% PPU Proporsi Peserta JKN 2014 PPU 18.5% PBPU 3.4% BP Other 7 3% PBI‐APBN 69.1% BP 3.9% 7.3% DJSN, CHAMPS FKM UI & GIZ 6

(7)

Primary Health Facilities &

Participants

• _{Health Center (Local Government): 9770}

• _{Health Clinic – Armi: 720}

_{Health Clinic Armi: 720}

• _{Health Clinic – Police: 571}

• _{Private Health Clinic: 3057}

• Private GPs: 4391

Private GPs: 4391

Participants

_{153 080 124}

_153.080.124

as of

10 10 2015

10-10-2015

00:00:00

(8)

Frame Work of Policy Operation

Policy and Regulation Level of Operational of Health Policy in Indonesia State Constitution Health Policy: Are expressed in a System Law ‐ Act Govt. Regulation whole series of practices, statements, reg ulation and even laws which are the result of

Organizational President Decree Ministry Regulation which are the result of decisions about how we will do things _Program Ministry Decree Prov. Gov. Regulation Instrument _{Head of District Reglt.} Governor Decree Head of District Dec. (Frenk in Barker 1996) (Law No. 12 on Development of Law and Regulation) Ede Surya Darmawan Faculty of Public Health Universitas Indonesia

(9)

Policy Support the Implementation of

INA‐Medicare

Policy for INA Medicare Law ‐ Act

BPJS Regulation

that operate in all

Law Act President Decree Govt. Regulation

that operate in all

over the country

President Decree Ministry Decree Ministry Regulation

Partici

Ministry Decree Prov. Gov. Regulation Governor Decree

Health

Facilities

Partici

pants

Head of District Reglt. Governor Decree

Head of District Dec

Miinistry

of Health

Miinistry

of Social

Miinistry

of Finance

Head of District Dec.

of Health

of Social

of Finance

Ede Surya Darmawan

(10)

Finding (among others):

l

l h

l

???

• _{Law of Health}

• _{Law of Social Security}

Inconsistents???

law on Health Facilities???

Law of Social Security

• _{Law of BPJS/Social Security Body}

• _{Law of Hospital}

• Law of Medical Practices

Law of Medical Practices

• Law of Health Human Resources

• President Decree on National Health System

Why not as Law: policy system???

y

p

y y

Ede Surya Darmawan

(11)

Summary

• Some inconsistency at system level due to less

power of National Health System

T

f t i I

l

t ti

ith

t

l t

t

• Too fast in Implementation with not complete yet

regulation (lack of preparation?)

S

bl

d i

1

• Some problem occur during 1 year

implementation is an indication of not complete

t

li

t th i t

t l

l

yet policy at the instruments level

–

Dissemination ‐‐ Changing Behavior

–

Disparity of level of Services and Ratio of Health

Services VS number of population

(12)

Hatur Nuhun

Thank You Very Much

y

edesurya@ui.ac.id

(13)

Mandate of Constitution (1)

Undang‐Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang g g g Kesehatan

UU Nomor 40 Tahun 2004 Tentang SJSN UU Nomor 40 Tahun 2004 Tentang SJSN

UU Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS UU Nomor 24 Tahun 2011 Tentang BPJS Undang‐Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang R h S kit Rumah Sakit Undang‐Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Praktik Kedokteran Perpres RI Nomor 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional (SKN)

(14)

Mandate of Constitution (2)

PP Nomor 87 Tahun 2013 Tentang Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan PP Nomor 85 Tahun 2013 Tentang Tata Cara Hubungan Antar Lembaga BPJS, dan lain sebagainya. PP Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan PP Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian Kefarmasian Perpres Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

(15)

Mandate of Constitution (3)

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan l k k k d k Pelaksanaan Praktik Kedokteran P M i K h N Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 T h 2013 t t I i d Tahun 2013 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat

(16)

Ruang lingkup program

g

p p g

OG

PENGELOLA

• 1. Jaminan Kesehatan

_{BPJS KESEHATAN}

PROGRAM

PENGELOLA

• 2. Jaminan Kecelakaan Kerja

• 3. Jaminan Hari Tua

BPJS KESEHATAN

3. Jaminan Hari Tua

• 4. jaminan pensiun

• 5. Jaminan Kematian

BPJS KETENAGAKERJAAN

5. Jaminan Kematian

(17)

Existing Regulasi JKN (1)

Aspek Regulasi

Pendaftaran Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 211 Tahun 2014

Pendaftaran ‐ Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 211 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Pendaftaran dan Penjaminan Peserta Perorangan BPJS Kesehatan ‐ Peraturan BPJS Kesehatan No. 4 Tahun 2014 Tentang Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran Peserta Perorangan BPJS Kesehatan Kesehatan ‐ Peraturan Direksi BPJS Kesehatan No.32 Tahun 2015 Tentang Petunjuk Teknis Tentang Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran I B i PPU d BP Iuran Bagi PPU dan BP ‐ Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2015 Tentang Tata Cara Pendaftaran dan Pembayaran iuran Bagi Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta Bukan Pekerja Manfaat ‐ Surat Edaran No.32 Tentang Kebijakan Koordinasi Manfaat ‐

Coordination of Benefit (COB) Beserta Lampirannya Coordination of Benefit (COB) Beserta Lampirannya ‐ Petunjuk Teknis Koordinasi Manfaat (COB)

(18)

Existing Regulasi JKN (2)

Aspek Regulasi Pengelolaan ‐ Permenkeu RI No 205 tentang Tatacara Penyediaan, Pencairan Dana Iuran Jaminan dan Pertanggungjawaban Dana iuran Jaminan ‐ Permenkeu RI No 206 tentang Tatacara Penyediaan, Pencairan dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan

dan Pertanggungjawaban Dana Iuran Jaminan Kapitasi Jaminan K h ‐ Peraturan BPJS Kesehatan No.02 Tahun 2015 Tentang Norma Penetapan Besaran Kapitasi dan Pembayaran Kapitasi Berbasis P h K i P l P d F ili K h Kesehatan Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ‐ Peraturan Menteri Kesehatan No. 19 Tahun 2014 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan ‐ SE Mendagri No. 900/2280/SJ ttg Kapitasi Petunjuk Teknis Penganggaran Pelaksanaan dan Penatausahaan

Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan Pelayanan Kesehatan 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 tentang Pelayanan Kesehatan Pada JKN 2. Keputusan Menteri Kesehatan No 455 tentang Asosiasi Fasilitas Kesehatan

(19)

Existing Regulasi JKN (3)

Aspek Regulasi Pengawasan dan P d li ‐ Peraturan Menkes RI No 28/2014 tentang Pedoman P l k P JKN Pengendalian Pelaksanaan Program JKN ‐ Peraturan BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2014 tentang Unit Pengendali Mutu dan Penanganan Pengaduan Peser ‐ Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 Tentang Tata Cara Dan Mekanisme Kerja Pengawasan Dan Pemeriksaan Atas Kepatuhan Dalam

Pengawasan Dan Pemeriksaan Atas Kepatuhan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Formularium ‐ Keputusan Menkes RI No 328 /Menkes/SK/2013 tentang Formularium Nasional INA‐CBGs ‐ Peraturan Menkes RI No. 27/2014 tentang Petunjuk Teknis INA‐CBGs

(20)

DAFTAR RUJUKAN

• Arthur D. Hall and Robert E. Fagen. 1956. Definition of System in: General Systems, Vol. 1 (1956). p 18 28; Republished in: Walter Buckley 2008 Systems Research for Behavioral Science: A

p. 18‐28; Republished in: Walter Buckley. 2008. Systems Research for Behavioral Science: A Sourcebook, p. 81‐92. • Paul Preston dan Thomas Zimmerer. 1983. Management for Supervisors. Prentice Hall; 2nd edition. • Republik Indonesia. 2013. Peraturan Pemerintah Nomor 87 Tahun 2013 Tentang Pengelolaan Aset Jaminan Sosial Kesehatan. Jakarta. • Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta. • Republik Indonesia. 2012. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta. • Republik Indonesia. 2013. Peraturan Presiden RI Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan Jakarta Kesehatan. Jakarta. • Republik Indonesia. 2004. Undang‐Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta.