[KOP INSTANSI]
SURAT IZIN INSTANSI
Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ---NIP. : ---Jabatan : ---Pangkat/Golongan :---Instansi :
---Sebagai atasan langsung dari :
Nama : ---NIP. : ---Jabatan : ---Pangkat/Golongan :---Unit Kerja :
---Menerangkan bahwa nama tersebut di atas benar merupakan pegawai di unit kerja yang saya pimpin dan kami memberikan IZIN kepada yang bersangkutan untuk :
1. Mendaftar Pelatihan _________________________________________ Angkatan ke-___ Tahun ______ yang akan diselenggarakan oleh BPPTIK Kementerian Kominfo.
2. Mengikuti Pelatihan Teknis tersebut di atas selama __ (______) hari, yaitu pada tanggal ___ _____________ s.d ___ _____________ 2017, di BPPTIK Kementerian Kominfo, Jl. Sekolah Hijau No. 2 Cikarang, Kab Bekasi, Jawa Barat, apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus seleksi administrasi dan melakukan pembayaran sesuai dengan tarif yang telah ditetapkan.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan semestinya dengan penuh tanggung jawab.
Mengetahui, ..., ... 2017
Pimpinan Instansi*) Atasan Langsung,
Tanda Tangan dan Cap Basah (Tanda Tangan)
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)
