Februari, 2016 FORMULIR DATA PERUSAHAAN
……nama perusahaan…],
PT Alamat[…………alamat perusahaan……]
Phone : 021 – ………..
Fax : 021 – ………..
E-mail perusahaan :……….. Website perusahaan :………..
Status Badan Usaha
No. Izin Usaha dari BAPEPAM atau OJK* Izin PPE No. KEP-…………
Izin PEE No. KEP-………..
Izin Manajer Investasi No. KEP-….
Izin sebagai Biro Administrasi Efek No. KEP-…….
Izin sebagai Bank Kustodian No. KEP-……
* Mohon diisi sesuai dengan izin yang dimiliki
No. Pengesahan Badan Hukum PT dari Menteri Kehakiman/Menteri Hukum dan HAM
……….
Perubahan Nama Perseroan* Akta No……….
Surat dari BAPEPAM/OJK perihal Perubahan Nama PT No……, tanggal …………
* diisi jika Perseroan pernah berubah nama dan jika Perseroan telah berganti nama lebih dari 1 (satu) kali, mohon semua Akta Perubahan Nama dituliskan dan fotokopi semua Akta dilampirkan.
Keterangan Domisili Perusahaan
SKDP Nomor: ………..., berlaku sampai dengan tanggal ………
Kepemilikan dan Kepengurusan
……….. (Presiden Komisaris/Komisaris Utama)
……….. (Komisaris)
dst
Direksi
……….(Presiden Direktur/Direktur Utama)
……….(Direktur)
PIC untuk Berhubungan dengan BAPMI* [Nama], [Jabatan]
T: 021-………. (ext…..)
F: 021-……….
E: ……….
Hp: ………..
* boleh lebih dari satu PIC
Dokumen yang dikirimkan ke BAPMI
fotokopi Akta Pendirian PT No…….;
fotokopi Anggaran Dasar PT yang telah disesuaikan dengan UU No. 40 tahun 2007 tentang UU Perseroan Terbatas, Akta No……;
fotokopi Anggaran Dasar PT terbaru Akta No….;
fotokopi (semua) Akta Perubahan Nama Perseroan (jika ada) No….;
fotokopi Akta Susunan Direksi dan Komisaris terbaru No……;
fotokopi Izin Usaha dari BAPEPAM/OJK beserta surat perubahan nama PT dari BAPEPAM/OJK (jika ada);
fotokopi SKDP No…..
dst.
