SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI “KESUMA NEGARA”
( STIEKEN ) BLITAR
STATUS : TERAKREDITASI
SEKRETARIAT / KAMPUS : JL. MASTRIP 59 BLITAR Telp.(0342) 802330 – Fax. (0342) 813788 Website : http://www.stieken.ac.id Email : info@stieken.ac.id
FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI
NAMA : ___________________________________________________________ N I M : ___________________________________________________________ JURUSAN : ___________________________________________________________ JUDUL SKRIPSI : ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Diisi oleh Bagian Pendaftaran :
Diserahkan Tanggal : ________________________________
Catatan:
1. Kekurangan matakuliah yang belum diambil, sepenuhnya menjadi tanggung jawab mahasiswa.
2. Untuk melihat daftar matakuliah yang belum diambil, bisa dilihat pada Sistem Informasi Kampus (SIMAK).
3. Batas waktu pengumpulan Revisi Skripsi paling lambat 3 (tiga) minggu setelah Ujian Skripsi berlangsung.
No. Kelengkapan Persyaratan Rangkap Cek ( V ) (Bag Pendaftaran)
1 Surat Keterangan Lunas Administrasi Keuangan STIEKEN 1
2. Transkrip Sementara (IPK min. 2.0 & SKS min 138) 1
3. Kartu Bimbingan Skripsi 1
4. Lembar Persetujuan Skripsi 1
5. Surat Keterangan telah melakukan Penelitian 1
6. Abstraksi Skripsi 1
Pria : background biru, memakai jas hitam, kemeja putih dan berdasi Wanita : background merah, bersanggul dan berkebaya
(bagi yang berjilbab harus membuat surat pernyataan bermaterai)
5 lbr
11. FC ijasah terakhir 1 lbr
12. FC Sertifikat TOEFL 1 lbr
13. Lembar pernyataan plagiarisme bermaterai Rp. 6.000,- 1 lbr
14. Mengisi lembar biodata kelulusan 1 lbr
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI “KESUMA NEGARA”
( STIEKEN ) BLITAR
STATUS : TERAKREDITASI
SEKRETARIAT / KAMPUS : JL. MASTRIP 59 BLITAR Telp.(0342) 802330 – Fax. (0342) 813788 Website : http://www.stieken.ac.id Email : info@stieken.ac.id
FORMULIR BIODATA KELULUSAN
I. DATA SARJANA BARU
1. NAMA : _________________________________________________
2. NIM : _________________________________________________ 3. TEMPAT/ TGL LAHIR : _________________________________________________ 4. JENIS KELAMIN : _________________________________________________ 5. AGAMA : _________________________________________________ 6. STATUS : _________________________________________________ 7. ALAMAT : _________________________________________________
_________________________________________________ 8. NO TELP/ HP : ___________________ E-MAIL (WAJIB) : _______________ 9. NAMA ORANG TUA : _________________________________________________ 10.PEKERJAAN ORANG TUA : _________________________________________________ 11.ALAMAT ORANG TUA : _________________________________________________ _________________________________________________
II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. TAHUN MASUK STIEKEN : ________________________________________________ 2. ASAL SEKOLAH/PT : ________________________________________________ 3. TANGGAL LULUS KULIAH*) : ________________________________________________ 4. GELAR YANG DIPEROLEH : SE
5. JURUSAN : _______________________________________________ 6. NOMOR IJASAH*) : _______________________________________________
III.DATA AKHIR PENDIDIKAN
1. JUDUL SKRIPSI : ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 2. DOSEN PEMBIMBING : ________________________________________________ 3. NILAI SKRIPSI *) : ________________________________________________ 4. IP KUMULATIF *) : ________________________________________________ 5. PREDIKAT KELULUSAN*) : ________________________________________________ 6. KETERANGAN LAIN-LAIN*) : ________________________________________________
BLITAR, _______________________
_____________________________
