Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

(1)

GAMBARAN HISTOPATOLOGI TUMOR SINONASAL

DI INSTALASI PATOLOGI ANATOMI

RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN

TAHUN 2009

–

2011

TESIS

INA FARIDA RANGKUTI

NIM. 097108001

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(2)

GAMBARAN HISTOPATOLOGI TUMOR SINONASAL

DI INSTALASI PATOLOGI ANATOMI

RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN

TAHUN 2009

–

2011

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Patologi Anatomi

dalam Program Magister Kedokteran Klinik

pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

INA FARIDA RANGKUTI

NIM. 097108001

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

(3)

Judul Penelitian : Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

Nama : Ina Farida Rangkuti NIM : 097108001

Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Anatomi

TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH :

Pembimbing I

dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K) NIP. 19630219 199003 1 001

Pembimbing II

dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA NIP. 19681009 199903 2 002

Ketua Program Studi

Patologi Anatomi FK USU

Ketua Departemen

Patologi Anatomi FK USU

dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K)

NIP. 19630219 199003 1 001

dr. T.Ibnu Alferraly, M.Ked(PA), Sp.PA, D.Bioet

NIP. 19620212 198911 1 001

(4)

LEMBAR PANITIA UJIAN

Judul Penelitian : Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal

di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit

Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

Telah diuji pada

Hari/Tanggal : Rabu, 17 April 2013

Pembimbing : 1. dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K)

2. dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA

Penguji : 1. dr. H. Soekimin, Sp.PA

(5)

PERNYATAAN

Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi

Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah

diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di perguruaan tinggi dan sepanjang

pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis

atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan

disebutkan dalam rujukan ini.

Yang menyatakan

Peneliti

dr. Ina Farida Rangkuti

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmatNya,

serta salawat dan salam kepada junjungan Rasulullah Muhammmad saw, sehingga

Penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011”.

Tesis ini adalah salah satu syarat yang harus dilaksanakan penulis dalam rangka

memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Patologi Anatomi dalam Program

Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dengan selesainya tesis ini, ijinkan penulis mengucapkan terimakasih yang

sebesar-besarnya kepada :

Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof.Dr.dr.Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM),

Sp.A(K) dan seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk

mengikuti pendidikan pada Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof.dr. Gontar A. Siregar,

Sp.PD (KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada Penulis untuk

dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA),

Sp.PA(K) (Pembimbing I) dan dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA(K) (Pembimbing II) yang

penuh perhatian dan kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan

dorongan, bimbingan, bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada penulis mulai

dari persiapan penelitian sampai pada penyelesaian tesis ini.

Terima kasih kepada dr.H.Soekimin, Sp.PA dan dr.Lidya Imelda Laksmi, M.Ked(PA),

Sp.PA, yang telah bersedia untuk menguji, mengoreksi dan memberikan saran-saran

(7)

Terima kasih kepada dr.Sumondang M Pardede, Sp.PA, dr.Jamaluddin Pane, Sp.PA,

dr.Stephan Udjung, Sp.PA, dr.Lely Hartati, Sp.PA di Instalasi Patologi Anatomi Rumah

Sakit Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan tempat dan mengizinkan penulis

untuk mengambil sampel data penelitian ini.

Terima kasih kepada dr.T.Ibnu Alferraly, M.Ked(PA),Sp.PA,D.Bioet selaku Ketua

Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan

dr.H.Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K), selaku Ketua Program Studi Patologi Anatomi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sekaligus pembimbing akademik

penulis, atas segala bantuannya selama penulis menjalankan pendidikan Program

Magister Kedokteran Klinik di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara.

Rasa hormat dan terima kasih penulis sampaikan kepada dewan guru lainnya yakni

Prof.dr.H.M.Nadjib Dahlan Lubis, Sp.PA(K), Prof.dr.Gani W Tambunan, Sp.PA(K),

dr.H.Joko S Lukito,Sp.PA(K), dr.Jessy Chrestella,M.Ked(PA),Sp.PA, dan dr.Hj.Kemala

Intan, M.Pd.

Persembahan terima kasih tulus tak terhingga, rasa hormat dan sembah sujud kepada

kedua orang tua, ibunda tercinta Hj.Husnidar Matondang (Almh) dan ayahanda tercinta

H.Tarzan Rangkuti (Alm), yang telah membesarkan, mendidik dengan susah payah,

namun penuh kasih sayang tulus dan doa. Juga tak terlupakan yang selalu turut

memberikan dorongan dan doa Hj. Rahmiwati Lubis, Dra. R. Adawiyah Matondang,

Hj.Aisyah Jamisah Matondang, Syamsidar Matondang (Almh), Dra. Hj.Yunidiar, MSc,

dan H. Yusmi.

Kepada suami tercinta Dedi Harianto,ST dan buah hati bunda Rafif Adinata Ramadhan,

tiada kata setara yang dapat diucapkan untuk mengutarakan rasa terima kasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya atas cinta, kasih sayang, pengertian, pengorbanan

kesabaran, serta doa yang tulus yang diberikan kepada penulis. Dan kepada seluruh

keluarga besarku, abang-abang, kakak-kakak, adik-adik, kemanakan-kemanakan yang

tidak dapat disebutkan satu-persatu, saya ucapkan terima kasih atas dorongan moral,

materi, dan doa yang selalu menyemangati penulis untuk dapat menjalani pendidikan

(8)

Dan tak lupa saya ucapkan terima kasih buat semua teman-teman PPDS di Departemen

Patologi Anatomi atas doa, semangat dan persahabatan selama ini, serta seluruh

pegawai di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara.

Akhirnya penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu mendapat koreksi

dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu penulis berharap adanya kritik dan

saran untuk penyempurnaan tulisan ini. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita

semua. Amin.

Penulis,

Ina Farida Rangkuti

(9)

DAFTAR ISI

Halaman

Lembaran Pengesahan...………..……… i

Lembaran Panitia Ujian……….………... ii

Lembaran Pernyataan... iii

Ucapan Terima Kasih... iv

Daftar Isi….………... vii

1.2 Perumusan Masalah………...

1.3 Tujuan Penelitian………...

1.3.1 Tujuan Umum...

2.4 Etiologi dan Patogenesis.………...

(10)

2.7 Pemeriksaan Patologi………..………...

2.7.2.4 Sinonasal Undifferentiated Carcinoma…………..

2.7.2.5 Salivary Gland-Type Adenocarcinomas...

2.8 Klasifikasi TNM dan Sistem Staging……….……...…………..

3.1 Rancangan Penelitian……..………..………...

3.2 Tempat dan waktu penelitian……..………...

3.6 Kerangka Operasional...………...

(11)

3.9 Cara Kerja ………...

3.10 Analisa Data ...

46

47

BAB 4 Hasil dan Pembahasan...

4.1 Hasil Penelitian...

4.1.1 Insiden Tumor Sinonasal...

4.1.2 Distribusi penderita tumor sinonasal berdasarkan subtipe

gambaran histopatologi (Klasifikasi WHO 2005)...

4.1.3 Distribusi penderita tumor sinonasal

berdasarkan kelompok umur...

berdasarkan jenis kelamin...

berdasarkan lokasi pengambilan jaringan...

4.1.6 Distribusi subtipe gambaran histopatologi

tumor sinonasal berdasarkan kelompok umur...

tumor sinonasal berdasarkan jenis kelamin...

tumor sinonasal berdasarkan lokasi pengambilan jaringan.

4.2 Pembahasan...

(12)

Lampiran 1 Tabel Daftar Sampel...

Lampiran 2 Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian

Bidang Kesehatan ...

Lampiran 3 Surat Tanda Bukti Telah Dilakukan Pembacaan Ulang Slide.

Lampiran 4 Surat Izin Pengambilan Data dari Rekam Medis dan

Peminjaman Slide di Instalasi Patologi Anatomi Rumah

Sakit Haji Adam Malik Medan...

Lampiran 5 Gambaran Subtipe Histopatologi Tumor Sinonasal...

Lampiran 6 Analisa Statistik Dengan SPSS 19.0...

68

70

71

72

73

(13)

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi histopatologi tumor jinak dan ganas di daerah

hidung dan sinus paranasal menurut WHO... 16

Tabel 2.2 Klasifikasi TNM dan penentuan stadium karsinoma

traktus sinonasal menurut AJCC 2006 ... 39

Tabel 3.1 Waktu pelaksanaan penelitian... 43

Tabel 4.1 Insiden tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi

Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011... 48

Tabel 4.2 Distribusi penderita tumor sinonasal di Instalasi

Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

tahun 2009-2011 berdasarkan subtipe gambaran histopatologi

(Klasifikasi WHO 2005)... 49

tahun 2009-2011 berdasarkan kelompok umur... 51

tahun 2009-2011 berdasarkan jenis kelamin... 52

tahun 2009-2011 berdasarkan lokasi pengambilan jaringan... 53

Tabel 4.6 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal

di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik

(14)

Medan tahun 2009-2011 berdasarkan jenis kelamin... 55

Medan tahun 2009-2011 berdasarkan

(15)

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi rongga hidung dan sinus paranasal... 7

Gambar 2.2 Histologi normal saluran sinonasal... 8

Gambar 2.3 Inverted Papilloma.... 19

Gambar 2.4 Oncocytic Papilloma... 20

Gambar 2.5 Exophytic Papilloma... 21

Gambar 2.6 Biopsi aspirasi jarum halus pada SCC... 23

Gambar 2.7 Histopatologi Keratinizing SCC... 24

Gambar 2.8 Histopatologi Nonkeratinizing SCC... 25

Gambar 2.9 Varian SCC... 26

Gambar 2.10 Biopsi aspirasi jarum halus ITACs... 28

Gambar 2.11 Histopatologi ITACs... 33

Gambar 2.12 Histopatologi Nasal NK/T cell lymphoma... 34

Gambar 2.13 Histopatologi Sinonasal Undifferentiated carcinoma... 36

(16)

DAFTAR SINGKATAN

WHO : Word Health Organizatio

HPV : Human Papilloma Virus

EBV : Epstein-Barr Virus

EGFR : Epidermal Growth Factor Reseptor

TGF-alpha : Transforming Growth Factor-Alpha

CT : Computed Tomography

MRI : Magnetic Resonance Imaging

PET : Positron Emission Tomography

SCC : Squamous Cell Carcinoma

ITACs : Intestinal Type Adenocarcinoma

PTCC : Papillary Tubular Cylinder Cell

SNUC : Sinonasal Undifferentiated Carcinoma

NK : Natural Killer

CK : Cytokeratin

CEA : Carcino Embrionic Antige

HMFG-2 : Human Milk Fat Globule