Anxiety Disorder and Management dr.Soraya Tenri Uleng, Mkes, SpKJ

dr.Soraya Tenri Uleng, Mkes, SpKJ

Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Tadulako 2017

7

Anxiety

 Kecemasan adalah perasaan ketakutan,

tegang, rasa tak aman atau kekhawatiran yg timbul karena dirasakan akan terjadi sesuatu yg tidak menyenangkan , tetapi

sumbernya sebagian besar tidak diketahui. yang akan dapat menambah penderitaan individu tersebut

 Gangguan kecemasan adalah sekelompok

Etiologi

_.Beberapa faktor dapat berperan

Genetika dan lingkungan biokimia otak

_{Terlalu aktif "melawan atau lari" respon}

Dapat disebabkan oleh terlalu banyak stres

_{keadaan hidup} _Kepribadian

Orang yang memiliki harga diri yang rendah dan miskin keterampilan mungkin lebih rentan

_{obat-obatan tertentu, dapat menyebabkan gejala kecemasan} baik karena efek sampingnya atau berhenti dari obat dari

obat.

_{Dalam kasus yang sangat jarang, tumor kelenjar adrenal}

Symptoms of Anxiety

Anxiety is an emotion often accompanied by various physical symptoms, including:

 _{Twitching or trembling}  Muscle tension

 Headaches  Sweating  _{Dry mouth}

 Difculty swallowing

 Abdominal pain (may be the only symptom of

Additional Symptoms of Anxiety

Sometimes other symptoms accompany

anxiety:

 Dizziness

 Rapid or irregular heart rate

 Rapid breathing

 Diarrhea or frequent need to urinate

 Fatigue

 Irritability,

 Sleeping difculties and nightmares

 Decreased concentration

Types of Anxiety Disorders

 Panic Disorder

 Obsessive-Compulsive Disorder  Post-Traumatic Stress Disorder  Phobias

GANGGUAN PANIK



Ditandai serangan panik

spontan & dpt berkaitan

agorafobia (takut di ruang

terbuka, di luar rumah

sendirian atau dlm

keramaian).

Prevalensi 2%-4%

populasi

2-3% dari populasi umum;

5-10% dari pasien perawatan primer

Onset remaja atau awal 20- an.

Komorbiditas



50-60% mengalami depresi besar

seumur hidup



Sepertiga mengalami depresi

suatu saat



20-25% memiliki riwayat

ketergantungan zat

Etiologi Gangguan Panik



Obat / Alkohol



Genetika



teori kognitif



Neurobiologi

Gejala-Gejala

 _{Pd serangan panik (perasaan takut}

hebat, spontan, & tersendiri) terdpt 4 dari gejala berikut:

 _{nafas pendek/rasa tercekik}

 _{pening, rasa tak mantap atau pingsan}  _{palpitasi, takikardi}

 _gemetar

 _berkeringat  _tercekik

 _{nausea atau distress abdomen}  _{depersonalisasi atau derealisasi}  _kesemutan

 _menggigil

 _{nyeri atau rasa tak enak di dada}  _{takut mati}

 _{takut menjadi gila/melakukan sesuatu tak}

Penatalaksanaan

 70% respon terhadap pengobatan

 Pengurangan kafein, alkohol, obat-obatan,

stimulan

 Terapi kognitif-perilaku  Farmakologik : -

- Diazepam, Alprazolam (Xanax)

- Imipramin (Tofranil) Buspiran (Buspar) Obat- SSRI, Paroxetine, Sertraline,

Psikoterapi

 Terapi kognitif-behaviour

efektif untuk gangguan panik - koreksi

keyakinan yang salah (kecenderungan mis-interpretasi sensasi-sensasi badan sebagai serangan panik atau kematian)

-,menjelaskan bahwa serangan panik itu terbatas waktunya dan tidak mengancam kehidupan

 Relaksasi

Perjalanan &

Prognosis

 Cenderung kambuh setiap hari 2-3 kali  Kronik dgn remisi & eksaserbasi

GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF dan GANGGUAN YANG TERKAIT



Gangguan Obsesif-kompulsif



Gangguan Body dismorfk



Trikotilomania

GEJALA :

OBSESI :

Isi unsur pemikiran yg

berulang

2

timbul dlm

kesadaran, sekalipun

pasien tdk menghendaki

utk memikirkannya. Ia tdk

sanggup mengeluarkannya

dari kesadarannya atas

kemauan sendiri, ia seolah

dipaksa utk memikirkan,

Kompulsi :

Dorongan

utk

melakukan

perbuatan

atau

rangkaian

perbuatan tertentu yg apabila

dilawan atau tdk dilaksanakan

akan menimbulkan ketegangan

yg

sangat.

Pasien

seolah

2

Epidemiologi

Epidemiologi

 2% dari populasi umum

 onset rata-rata usia 19,5 tahun

 25 persent di mulai pada usia 14 tahun.

 Laki-laki mempunyai onset lebih awal dari

perempuan.

Penatalaksanaan.

 Psikofarmaka

 Anti depressan : Anafranil, SSRI  Psikoterapi

- Terapi suportif

Gangguan yang terkait

dengan obsesif-kompulsif

Gangguan Body Dysmorphic

Deskripsi Klinik :

 Preokupasi dengan penampilan

membayangkan cacat

 “Membayangkan” kejelekkan

 Cermin (Fiksasi atau Penghindaran)  Ideas of Reference

Lokasi cacat yang paling sering



Kulit



Mata

Fakta dan Statistik



Mahasiswa 70% dilaporkan tidak

puas dengan bentuk tubuhnya,

28% memenuhi kriteria diagnostik

“Body Dysmorphic”



Banyak konsul ke dokter bedah

plastik



Wanita = Pria

Trikotilomania



Defnisi Trikotilomania

_:

Gangguan yang ditandai oleh

dorongan kronis menarik keluar

salah satu rambut sendiri. Kata

trikotilomania berasal dari thrix

Yunani (trich), rambut; tillein (Tillo),

untuk menarik; dan mania,

kegilaan atau kegilaan (mania).

Trikotilomania secara historis

Epidemiologi

 Survei Christensen et al (1991) menemukan

bahwa 3,4% dari perempuan perguruan tinggi dan 1,5% laki-laki perguruan terlibat dalam perilaku menarik rambut klinis yang signifkan.

 _{Survei serupa oleh Rothbaum (1993) dari 700}

mahasiswa perguruan tinggi, menemukan bahwa 11% menarik rambut mereka secara teratur untuk selain alasan kosmetik.

 Ditemukan1%, populasi , di Amerika Serikat

populasi mendekati 300 juta, kita dapat

Tipe Trikotilomania

1. Bentuk sementara yang paling sering terjadi

pada anak-anak usia antara 2-6 tahun.

2. Bentuk kebiasaan dimana individu menarik

rambut mereka dalam keadaan tidak sadar, biasanya ketika terlibat dalam kegiatan

menetap.

3. Jenis ketegangan mirip dengan gangguan

kompulsif. Dimana individu merasa dorongan untuk menarik rambut dan sadar menarik

Penatalaksanaan

 Pendekatan psikososial

- Terapi perilaku ini "pembalikan kebiasaan.“

- CBT

- Hipnosis [termasuk digunakan dengan anak-anak]

 Pendekatan Medis

- Clomipramine - ` - SSRI

GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA

Keadaan ini timbul sbg respons yg

berkepanjangan dan/atau tertunda

terhdp kejadian atau situasi yg

menimbulkan stress (singkat maupun

berkepanjangan) dari yg bersifat

katastrofk

&

menakutkan

yg

cenderung menyebabkan distress pd

hampir setiap orang (musibah yg

alamiah, maupun yg dibuat manusia

sendiri ; peperangan, kecelakaan

berat, menyaksikan kematian yg

mengerikan,

menjadi

korban

Gejala-gejala :

 Episode2 dimana bayangan2 kejadian

traumatik tsb terulang kembali / dlm mimpi (Flashback)

 Perasaan beku, penumpulan emosi  Menjauhi orang lain & tdk responsif

terhadap lingkungannya

 Anhedonia

 Menghindari aktivitas & situasi yg

berkaitan traumanya

 Lazimnya ada ketakutan & penghindaran

dari hal2 yg mengingatkannya kembali pd

trauma yg dialami

 Kadang ada ketakutan mendadak &

dramatik, panik atau agresif yg dicetuskan oleh stimulus yg mendadak yg



Anxietas, depresi lazimnya

menyertai gangguan ini. Tdk

jarang terdapat pikiran / ide

suicidum



Onset terjadi setelah trauma,

dgn masa laten yang berkisar

beberapa minggu sampai

beberapa bln (kurang 6 bulan)



Perjalanan gangguan ini

Penangangan PTSD

 Farmakoterapi ;

- Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), seperti sertraline (Zoloft) dan

paroxetine (Paxil), dianggap pengobatan lini pertama untuk PTSD

- Buspiron, imipramin, dan amitriptilin

 Psikoterapi :

- Psikoterapi suportif

Perjalanan penyakit dan Prognosis

PTSD

 _{Biasanya berkembang beberapa waktu setelah trauma.}

Penundaan bisa sesingkat 1 minggu atau selama 30 tahun. Gejala dapat berfluktuasi dari waktu ke waktu dan mungkin paling hebat selama periode stres.

 _{Bila diobati :}

- 30 persen pasien sembuh sepenuhnya - 40 persen terus memiliki gejala ringan - 20 persen terus memiliki gejala sedang

- 10 persen tetap tidak berubah atau bahkan menjadi lebih

buruk

GANGGUAN FOBIK

GEJALA :

Ketakutan yg menetap hebat & irrasional

terhadap suatu objek,

 Aktivitas atau situasi spesifk yg menimbulkan

suatu keinginan

mendesak utk menghindari objek, aktivitas atau situasi yg ditakuti.

 Rasa takut itu diketahui oleh individu sebagai

suatu yg berlebih atau

secara proporsional tak masuk akal terhadap bahaya aktual dari

Rasa takut dpt

mengakibatkan rasa

akan pingsan, rasa

lelah, palpitasi,

Epidemiologi

 Prevalensi 2% dari populasi

 Ratio Wanita dengan laki-laki: 2: 1  Onset rata-rata adalah 17 tahun

 30% dari orang dengan agoraphobia

mengalami serangan panik atau gangguan panik

 Meningkatkan risiko tinggi gangguan

Ada 3 jenis Fobia :

1.

Agorafobia

Rasa takut muncul pada

situasi :

▪

banyak orang

▪

tempat umum

▪

bepergian keluar rumah

▪

bepergian sendiri

2. Fobia Sosial

Rasa takut diperhatikan oleh orang

lain dlm kelompok yg relatif kecil :

♠ makan di tempat umum

♠ berbicara di depan umum

♠ menghadapi jenis kelamin lain

atau

dapat bersifat difus.

3. Fobia Khas

Fobia terbatas pd objek / situasi yg

sangat spesifk :

♣

binatang tertentu

♣

tempat tinggi

♣

petir

♣ ruang tertutup

♣ darah

Tatalaksana :



Psikoterapi suportif



Anxiolitika



Hipnosa



Behaviour therapy :

 _Flooding

Gangguan Anxietas Menyeluruh

Perasaan khawatir (cemas yg menyeluruh &

menetap (bertahan lama) & disertai dengan gejala

Somatik (motorik & otonomik) yg menyebabkan

Epidemiologi :

Prevalensi : 3% - 8%

50% penderita GAM juga

mempunyai gg

mental lain.

Ratio =

♀

: ♂ = 2 : 1

Usia = ± 20 tahun

Kebanyakan pasien GAM pergi berobat

pd dokter umum, internist, kardiologis,

pulmonolog, gastro-entrologis oleh

 Komorbiditas gangguan anxietas

menyeluruh

- 90% memiliki setidaknya satu kali seumur hidup mengalami

gangguan ini

Gambaran Klinik :

- Kecemasan tentang (akan nasib

buruk, perasaan seperti berada di

ujung tanduk, sulit berkonsentrasi,

dsb)



_{- Ketegangan motorik (gelisah, sakit}

kepala, gemetaran, tdk dpt santai,

dsb)



_{- Overaktivitas otonomik (kepala}

Diagnosa Banding



Penyakit organik

→

anxietas



Penyalahgunaan obat

tertentu (amphetamin,

cafein)



Penghentian obat

(withdrawal) : alkohol, obat

sedatif hipnotik dan

ansiolitika



Gg panik, gg fobik, atau gg

Prognosis :



Sulit diramalkan



Mungkin berlangsung selama hidup

(kronik)



25% pasien akan mengalami gg

panik



Banyak penderita akan

mempunyai

Psikoterapi :



Penatalaksanaan Penanganan

pasien GAM yang

efektif adalah kombinasi antara

psikoterapi dan

farmakoterapi

.



Psikoterapi :-Suportif

- Kognitif prilaku

- Beroentasi tilikan

dgn pasien,

didiskusikan problemnya

→

anxietas

↓↓

dgn penuh perhatian & empati.



Situasi stresfull, kalau ada hrs

Farmakoterapi :

Pengobatan dgn obat perlu 6 - 12

bln atau lebih lama. 25% pasien

relapse setelah 1 bln obat

Farmakoterapi

 Benzodiazepine Drugs of choice :

- Alprazolam 0,25-0,5 mg

- lorazepam (Renaquil ) 1- 4 mg/ hari

 Nonbenzodiazepin :

Buspiron (Buspar): efektif 60% - 80% perlu waktu : 2-3 minggu baru terlihat hasilnya

 Antidepressan

trisiklik : Amitriptilin, Imimpramin, SSRI

Reaksi fsik pada kecemasan

 _{Rangsang Pendengaran dan Visual :} Penglihatan dan suara diproses

pertama oleh thalamus, yang menyaring isyarat masuk baik secaral langsung ke amigdala atau ke bagian lain dari korteks.

_{Rangsang Penciuman dan taktil/} sentuhan :

Bau dan sensasi sentuhan /taktil mll Bypass thalamus , Mengambil jalan pintas langsung ke Amigdala. Oleh karena itu bau sering

membangkitkan kenangan kuat atau perasaan mendalam daripada

_amigdala:

inti emosional dari otak,

amigdala memiliki peran utama memicu respons rasa takut. Informasi yang melewati amigdala ditandai dengan makna emosional.

_{Bed nucleus dari Stria terminalis:}

 _{Locus seruleus:}

Ia menerima sinyal dari

amigdala dan bertanggung jawab untuk memulai banyak

tanggapan kecemasan klasik: denyut jantung yang cepat,

meningkat

tekanan darah, keringat dan pelebaran pupil.

 _hippocampus:

Ini adalah pusat memori,

penting untuk menyimpan baku Informasi datang dari

indra bersama dengan beban emosional melekat

untuk data selama perjalanan mereka

Dampak sosial Pada

Kecemasan

_Depresi

 Menarik diri dari keluarga dan teman-teman  Berkurangnya kwalitas hubungan sosialnya  Mudah lelah dan berkurangnya tenaga

 _{berkurangnya motivasi untuk melakukan}

hal-hal yang biasa dilakukan ( hobby/bakat kreatif)

_{Tidak dapat menyampaikan orang keadaan}

dirinya

_{Ketakutan dan menghindari situasi sebelum}

Treatment modalities

 Medications (Drug Therapy):  Behavioral Therapy

Alternative Treatments



Acupuncture



Aromatherapy



Breathing Exercises



Exercise



Meditation

Medikasi

 Buspirone: terbukti efektif tetapi biasanya

memakan waktu 3-4 minggu, sangat berguna pada pasien usia lanjut

 Benzodiazepin: termasuk Xanax dan

Valium, bertindak cepat dan berhasil tetapi dapat adiktif dan kehilangan efektivitas

dari waktu ke waktu

 Efek Samping: pusing, sakit kepala, mual,

CBT

 _{Mengajarkan pasien untuk bereaksi secara berbeda}

terhadap situasi dan sensasi tubuh yang memicu kecemasan

 _{Mengajarkan pasien untuk memahami bagaimana}

pemikiran pola yang berkontribusi untuk gejala kecemasan

 Pasien belajar bahwa dengan mengubah bagaimana

mereka memandang perasaan cemas, semakin kecil kemungkinan mereka untuk memiliki rasa cemas itu

 _{Contoh: sesak napas, menuliskan daftar kekhawatiran atas}

dan melakukan salah satu dari mereka sekali seminggu, berputar di kursi sampai pusing; setelah pasien beberapa waktu belajar untuk mengatasi perasaan negatif yang

Terapi psikodinamik

 Terapi psikodinamik adalah nama umum untuk pendekatan terapi

yang mencoba untuk membantu pasien untuk mengekpresikan perasaan mereka yang sebenarnya, sehingga mereka dapat memahami perasaan mereka sendiri. Psikodinamik Psikoterapi menggunakan asumsi dasar bahwa setiap orang memiliki

perasaan yang diadakan di alam bawah sadar yang terlalu

menyakitkan yang pernah dihadapi. Terapi dinamik mempelajari pertahanan yang digunakan (seperti penyangkalan) untuk

melindungi diri dari perasaan-perasaan yang menyakitkan.

 psikoterapi psikodinamik mengasumsikan bahwa pertahanan ini

telah salah dan menyebabkan lebih berbahaya daripada baik, membuat Anda mencari bantuan. Mencoba untuk membuka pikiran mereka, dengan maksud bahwa sekali mereka

menyadari apa yang sebenarnya terjadi dalam pikirannya, perasaan tidak akan menyakitkan.

Latihan Fisik

 Manfaat: mengurangi gangguan kecemasan ,

handal dalam suatu bidang olahraga akan ber efek pada peningkatan citra diri. Olah

raga yg rutin dapat menyebabkan Perubahan biokimia dan fsiologis pada sistim

neuroendokrin sehingga berdampak pada berkurangnya tanda n gejala kecemasan,

 Membantu dengan mengusir emosi negatif

Nutrisi dan Diet

 Makanan yg dianjurkan: biji-bijian, pisang,

asparagus, bawang putih, beras merah, sayuran hijau dan berdaun, produk kedelai, yoghurt

 Makanan sebaiknya diHindari: kopi, alkohol,

gula, rempah-rempah yang kuat, makanan sangat asam, makanan dengan tepung putih

 _{Membuat catatan dari makanan yang Anda}

makan dan serangan kecemasan Anda; setelah beberapa saat Anda mungkin dapat melihat

korelasi

 dianjurkan dengan porsi kecil dgn frekw. makan

Vitamin

 B-Vitamin menstabilkan kadar laktat tubuh yang

menyebabkan serangan kecemasan (6, 1, B-3)

 Kalsium (obat penenang alami) dan magnesium

mengendurkan sistem saraf; diambil dalam kombinasi sebelum tidur memperbaiki tidur

 _{Vitamin C diambil dalam dosis besar juga}

memiliki efek penenang

 _{Kalium membantu dengan berfungsinya kelenjar}

adrenal

 _{Zinc memiliki efek menenangkan pada sistem}