i. Pemberian Pelayanan Untuk Semua Pasien ( Stdr Pp1 Dan Pp2 )

(1)

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

>

> 80% 80% TTerperpenuhenuhii 20-79%

20-79% TTerpenuhi erpenuhi sebagiansebagian <

< 20% 20% Tidak Tidak terpenuhiterpenuhi

PEMBERIAN PELAY

PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA P

ANAN UNTUK SEMUA PASIEN

ASIEN ((

dr. Yahya Marpaung,SpB, Ns. Anna Fau!",S.K#p, Yu$%r", BS&

).

S%andar PP.'

Kebijakan dan prosedur dan undang-undang dan peraturan

Kebijakan dan prosedur dan undang-undang dan peraturan yang beraku !engarahkan asuhan yang seraga! yang beraku !engarahkan asuhan yang seraga! bagi se!ua pasien.bagi se!ua pasien.

Masud dan %u)uan PP.'

"asien dengan !asaah kesehatan dan kebutuhan peayanan yang sa!a

"asien dengan !asaah kesehatan dan kebutuhan peayanan yang sa!a berhak !endapat kuaitas asuhan yang sa!a berhak !endapat kuaitas asuhan yang sa!a di ru!ah sakit. #di ru!ah sakit. # ntukntuk !eaksanakan prinsip $kuaitas asuhan yang setingkat !engharuskan pi!pinan !eren&anakan dan !e

!eaksanakan prinsip $kuaitas asuhan yang setingkat !engharuskan pi!pinan !eren&anakan dan !e ngkoordinasi peayanan pasien. 'e&arangkoordinasi peayanan pasien. 'e&ara khusus(

khusus( peayanan yang diberikan kpeayanan yang diberikan kepada popuasi pasien yang sa!a pada berbagai unit kepada popuasi pasien yang sa!a pada berbagai unit kerja( dipandu oeh kebijakerja( dipandu oeh kebijakan dan prosedur an dan prosedur yangyang !enghasikan peayanan yang seraga!.

!enghasikan peayanan yang seraga!. 'ebagai ta!bahan( pi!pinan harus !enja!in baha ru!ah sakit !enyediak'ebagai ta!bahan( pi!pinan harus !enja!in baha ru!ah sakit !enyediakan tingkat kuaitas asuhan yaan tingkat kuaitas asuhan yangng sa!a setiap hari daa! se!inggu dan pada setiap shi*t. Kebijakan dan prosedur tersebut harus sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang sa!a setiap hari daa! se!inggu dan pada setiap shi*t. Kebijakan dan prosedur tersebut harus sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang beraku yang !e!bentuk proses peayanan pasien

beraku yang !e!bentuk proses peayanan pasien dan dike!bangkan se&ara koaborati*dan dike!bangkan se&ara koaborati*. +suhan pasien . +suhan pasien yang seraga! tere,eksi sebagai berikutyang seraga! tere,eksi sebagai berikut daa! 

daa!  a)

a) +kses untuk +kses untuk asuhan dan pengobasuhan dan pengobatan( yang !e!adai( atan( yang !e!adai( tidak tergantung tidak tergantung atas ke!a!puaatas ke!a!puan pasien untuk n pasien untuk !e!bayar atau su!b!e!bayar atau su!ber pe!biayaan.er pe!biayaan. b)

b) +kses untuk asuhan da+kses untuk asuhan dan pengobatan( serta yang !n pengobatan( serta yang !e!adai( yang diberikan oe!adai( yang diberikan oeh praktisi yang keh praktisi yang ko!peten tidak tergantung ao!peten tidak tergantung atas hari-hari tertentutas hari-hari tertentu atau aktu tertentu.

atau aktu tertentu. &) Ketepatan

&) Ketepatan(acuity)(acuity) !engenai kondisi pasien !enentukan aokasi su!ber !engenai kondisi pasien !enentukan aokasi su!ber daya untuk !e!enuhi kebutuhan pasien.daya untuk !e!enuhi kebutuhan pasien. d)

d) Tingkat Tingkat asuhan yang dasuhan yang diberikan kepadiberikan kepada pasien !isanya pasien !isanya peayanan anestesia peayanan anestesia) sa!a di a) sa!a di seuruh ru!ah sakiseuruh ru!ah sakit.t. e)

e) "asien d"asien dengan kebutuhan engan kebutuhan asuhan keperaasuhan keperaatan yang sa!a atan yang sa!a !eneri!a asuhan k!eneri!a asuhan keperaatan yang seperaatan yang setingkat diseuruh etingkat diseuruh ru!ah sakit.ru!ah sakit. +suhan pasien yang seraga! !enghasikan penggunaan su!ber daya yang e/sien dan sehingga !endapatkan eauasi hasi

+suhan pasien yang seraga! !enghasikan penggunaan su!ber daya yang e/sien dan sehingga !endapatkan eauasi hasi (outcome)(outcome) yang sa!a yang sa!a untuk asuhan di seuruh ru!ah sakit.

untuk asuhan di seuruh ru!ah sakit.

E#*#n P#

E#*#n P#n"a"an PP

n"a"an PP.'

.'

T1#'#3 T1#'#3 ''KK4433 5544KK##6611 '

'++''++33++ 66++TT1133 . "ara pi!pinan ru!ah sakit bersepakat

. "ara pi!pinan ru!ah sakit bersepakat untuk !e!berikan proses peayanan untuk !e!berikan proses peayanan yang seraga! ihat juga +"K..:

yang seraga! ihat juga +"K..: +"+".;( 1".;( 1" : dan "+.2( 1" )

: dan "+.2( 1" )

•

• "i!pinan 3u!ah 'akit"i!pinan 3u!ah 'akit •

• Kepaa #nit( 5okter( "eraat(Kepaa #nit( 5okter( "eraat( ""K ain yang !e!berikan ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien

asuhan pasien •

• Kepaa #nit = 'ta*Kepaa #nit = 'ta* aboratoriu! dan aboratoriu! dan "e!eriksaan "enunjang "e!eriksaan "enunjang •

• Kepaa #nit = 'ta* ar!asiKepaa #nit = 'ta* ar!asi •

• Kepaa #nit = 'ta*Kepaa #nit = 'ta* Kesea!atan "asien Kesea!atan "asien •

• Kepaa #nit = 'ta* ?i@iKepaa #nit = 'ta* ?i@i • • "asien"asien "enyusunan "anduan "enyusunan "anduan "eayanan "asien "eayanan "asien 00_A_A 0 0 3eguasi 3'  3eguasi 3'  

Kebijakan tentang ""KKebijakan tentang ""K

( sudah

ada +

•

•"anduan ("anduan ( "rosedur(

"rosedur( tentang tentang asuhanasuhan pasien yang seraga! di seuruh pasien yang seraga! di seuruh ru!ah sakit 

ru!ah sakit s#dang d"susun+

s#dang d"susun+

-- T Tata ata keoa kinis berupa '"4keoa kinis berupa '"4 daa! bentuk ""K yang daa! bentuk ""K yang diengkapi dengan aur kinis diengkapi dengan aur kinis &ini&a pathay)( agorit!e( &ini&a pathay)( agorit!e( protoko( prosedur atau protoko( prosedur atau standing order.

standing order. 2. Kebijakan dan prosedur !e!andu

2. Kebijakan dan prosedur !e!andu pe!berian peayanan yang seraga! pe!berian peayanan yang seraga! sesuai dengan undang-undang dan sesuai dengan undang-undang dan peraturan terkait.

peraturan terkait.

"enyusunan kebijakan atau "enyusunan kebijakan atau prosedur tentang

prosedur tentang

keseraga!an pe!berian keseraga!an pe!berian peayanan sesuai peraturan peayanan sesuai peraturan atau undang-undang atau undang-undang 0 0 A A 0 0 B. "e!berian peayanan yang seraga!

B. "e!berian peayanan yang seraga! !e!enuhi 6aksud dan Tujuan ad a) sCd !e!enuhi 6aksud dan Tujuan ad a) sCd ad e) tersebut diatas ihat juga "+.B( 1" ad e) tersebut diatas ihat juga "+.B( 1" ). ). "eaksanaan atau "eaksanaan atau i!pe!entasi panduan i!pe!entasi panduan peayanan pasien peayanan pasien 0 0 A A 0 0

(2)

 Pengkajian praktisi kesehatan lainnya yang terintegrasi belum ada di rekam medis

S%andar

PP.-+da prosedur untuk !engintegrasikan dan !engkoordinasikan asuhan yang diberikan kepada setiap pasien.

Masud dan %u)uan

PP.-"roses asuhan pasien bersi*at dina!is dan !eibatkan banyak praktisi peayanan kesehatan dan dapat !eibatkan berbagai unit kerja dan peayanan. "engintegrasian dan koordinasi aktiitas asuhan pasien !enjadi tujuan agar !enghasikan proses asuhan yang e/sien( penggunaan yang ebih e*ekti* su!ber daya !anusia dan su!ber daya ain( dan ke!ungkinan hasi asuhan pasien yang ebih baik. Dadi para pi!pinan !enggunakan perangkat dan teknik agar dapat !engintegrasikan dan !engkoordinasi ebih baik asuhan pasien. Eontoh asuhan se&ara ti!( ronde pasien !uti departe!en( ko!binasi bentuk peren&anaan asuhan( reka! !edis pasien terintegrasi( !anager kasus /case manager ) ihat juga +".;( 6aksud dan Tujuan).

3eka! !edis pasien !e!*asiitasi dan !engga!barkan integrasi dan koordinasi asuhan. Khususnya( setiap &atatan obserasi dan pengobatan praktisi peayanan. 5e!ikian juga( setiap hasi atau kesi!puan dari rapat ti! atau diskusi pasien di&atat daa! reka! !edis pasien ihat juga "".A( 1" 2).

E#*#n P#n"a"an PP.-

T1#'#3 'K43 54K#61

'+'+3+ 6+T13

. 3en&ana peayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan peayanan ihat juga +"K.2( 1" B)

• "i!pinan 3u!ah 'akit • 6anaje!en #nit( 5okter(

"eraat( ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien

• "asien

Koordinasi antar unit ti! kerja dan peayanan terkait di ru!ah sakit

0 A 0

3eguasi 3' 

Kebijakan

(#u* ada+

"anduan( "rosedur !engenai pengintegrasian dan koordinasi aktiitas asuhan pasien

(#u* ada+

5oku!en i!pe!entasi 

"engkajian dokter( peraat dan praktisi kesehatan ainnya daa! reka! !edis  a.. Eatatan Terintegrasi

(#u*

ada+

2. "eaksanaan peayanan terintegrasikan dan terkoordinasikan antar unit kerja( departe!en dan peayanan

"eaksanaan terintegrasi antar unit kerja( departe!en( dan peayanan di ru!ah sakit

0 A 0

B. Fasi atau kesi!puan rapat dari ti! asuhan atau diskusi ain tentang koaborasi di&atat daa! reka! !edis pasien.

"en&atatan koaborasi hasi atau kesi!puan rapat dari ti! asuhan daa! reka! !edis

pasien 0

A 0

S%andar PP.-.'

(3)

Masud dan %u)uan PP.-.'

"eren&anaan yang teiti diperukan untuk proses asuhan pasien agar !endapat hasi yang opti!a. "roses peren&anaan !enggunakan data dan

ases!en aa pasien dan ases!en uang periodik untuk !enetapkan dan !enyusun prioritas pengobatan( prosedur( asuhan keperaatan( dan asuhan ain untuk !e!enuhi kebutuhan pasien. "asien dan keuarga diikut sertakan daa! proses peren&anaan. 3en&ana asuhan di&antu!kan daa! reka! !edis pasien. 3en&ana asuhan dike!bangkan daa! aktu 2; ja! seteah pasien diteri!a di raat inap. erdasarkan ases!en uang pasien oeh praktisi peayanan kesehatan( !aka ren&ana diperbaharui sesuai dengan perubahan kondisi pasien.

3en&ana asuhan untuk seorang pasien harus terkait dengan kebutuhannya. Kebutuhan ini !ungkin berubah sebagai akibat perbaikan kinis( in*or!asi baru dari ases!en uang yang rutin &ontoh( hasi aboratoriu! atau radiogra/ yang abnor!a)( atau karena perubahan keadaan pasien yang tiba-tiba &ontoh( penurunan kesadaran). ia kebutuhan berubah( ren&ana asuhan pasien pun berubah. "erubahan dituis daa! reka! !edis sebagai &atatan pada ren&ana aa( perbaikan atau sasaran asuhan yang baru( atau dapat !enjadi suatu ren&ana yang baru.

Eatatan  satu ren&ana asuhan tungga dan terintegrasi yang !engukur pen&apaian sasaran yang diharapkan setiap disipin( ebih baik daripada ren&ana terpisah oeh !asing-!asing praktisi peayanan. 3en&ana peayanan untuk setiap pasien harus !en&er!inkan tujuan yang bersi*at indiidua( obyekti* dan sasaran asuhan yang reaistik untuk !e!ungkinkan ases!en uang dan reisi ren&ana peayanan.

E#*#n P#n"a"an PP. -.'

T1#'#3 'K43 54K#61

'+'+3+ 6+T13

. +suhan untuk setiap pasien

diren&anakan oeh dokter penanggung jaab peayanan 5"D")( peraat dan

pe!beri peayanan kesehatan ain daa! aktu 2; ja! sesudah pasien !asuk raat inap.

• 5okter( "eraat( ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien

• "asien

"eren&anaan asuhan untuk setiap pasien oeh 5"D"( peraat( dan pe!beri ayanan kesehatan ain daa! 2; ja! sesudah pasien diraat inap

( #u* #ngap+

0 A 0

3eguasi "e!berian asuhan pasien

5oku!en i!pe!etasi  "enjabaran dgn poa '4+" 'ubjekti*( 4bjekti*( +ses!en( "an ) di reka! !edis

(sudah %#rasana %p anya

#u* s#*purna+

2. 3en&ana asuhan pasien harus indiidua dan berdasarkan data ases!en aa pasien.

"enyusunan ren&ana asuhan se&ara indiidua dan

berdasarkan data aa pasien

(#u* #ngap+

0 A 0 B. 3en&ana asuhan di&atat daa! reka!

!edis daa! bentuk ke!ajuan terukur pen&apaian sasaran.

"en&atatan ren&ana asuhan daa! reka! !edis

(#u*

#ngap+

0 A 0 ;. Ke!ajuan yang diantisipasi di&atat atau

direisi sesuai kebutuhan: berdasarkan hasi ases!en uang atas pasien oeh praktisi peayanan kesehatan.

"en&atatan atau reisi ke!ajuan berdasarkan hasi ases!en uang pasien

(#u*

#ngap+

0 A 0 A. 3en&ana asuhan untuk tiap pasien

direie dan di eri/kasi oeh 5"D"

dengan !en&atat ke!ajuannya ihat juga +"K.2( 1" ).

3eie atau eauasi dan eri/kasi ren&ana asuhan untuk tiap pasien dan pen&atatan ke!ajuannya

0 A 0

(4)

(#u* #ngap+

G. 3en&ana asuhan disediakan ihat juga "".2.B( 6aksud dan Tujuan).

"enyediaan ren&ana asuhan

(#u* #ngap+

0 A 0 7. +suhan yang diberikan kepada setiap

pasien di&atat daa! reka! !edis pasien oeh pe!beri peayanan ihat juga "+.A.2( 1" : "+.7.2( 6aksud dan Tujuan( dan "".2.B( 1" ).

"en&atatan asuhan untuk tiap pasien daa! reka! !edis

(#u* #ngap+

0 A 0

S%andar

PP.-.-6ereka yang dii@inkan !e!berikan perintah / order !enuiskan perintah ini daa! reka! !edis pasien di okasi yang seraga!.

Masud dan %u)uan

PP.-.-+ktiitas asuhan pasien ter!asuk pe!berian perintah( !isanya( untuk pe!eriksaan aboratoriu!( pe!berian obat( peayanan keperaatan dan terapi nutrisi). "rosedur diagnostik( operasi dan prosedur ain diperintahkan oeh !ereka yang ko!peten untuk ha tersebut. "erintah ini harus !udah diakses untuk dapat diaksanakan tepat aktu. "ene!patan perintah pada suatu e!bar u!u! atau okasi yang seraga! di reka! !edis pasien !e!bantu teraksananya perintah. "erintah tertuis !e!bantu sta* untuk !engerti kekhususan perintah( kapan harus diaksanakan dan siapa yang harus

!eaksanakan. "erintah dapat dituis pada suatu e!bar perintah yang ke!udian di!asukkan ke reka! !edis pasien se&ara periodik atau pada aktu pe!uangan pasien.

'etiap ru!ah sakit !e!utuskan 

- "erintah !ana yang harus tertuis daripada isan:

- "er!intaan pe!eriksaan diagnostik i!ajing dan pe!eriksaan aboratoriu! kinik ter!asuk indikasi kinisC rasiona: - Tiap penge&uaian di peayanan khusus seperti ?5 dan #nit "eayanan ntesi*:

- 'iapa yang dii@inkan !enuiskan perintah:

- diokasi !ana perintah tersebut di&atat daa! reka! !edis pasien.

E#*#n P#n"a"an PP.-.-

T1#'#3 'K43 54K#61

'+'+3+ 6+T13

. "erintah harus tertuis bia

diperukan( dan !engikuti kebijakan ru!ah sakit: ihat juga 6"4.;( 1" )

"i!pinan 3u!ah 'akit

5okter( "eraat( ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien

"enuisan perintah atau per!intaan pe!eriksaan atau terapi sesuai kebijakan ru!ah sakit)

#u* s#sua"

0 A 0

Regulasi RS :

Kebijakan yang menetapkan tentang : o"e!berian asuhan pasien/(

0 +

o"er!intaan pe!eriksaan diagnostik i!ajing dan pe!eriksaan aboratoriu! kinik ter!asuk indikasi kinisC rasiona

( 0 +

o Tiap penge&uaian di 2. "er!intaan pe!eriksaan diagnostik

i!ajing dan aboratoriu! kinis harus !enyertakan indikasi kinis dan aasan pe!eriksaan yang rasiona agar

!endapatkan interpretasi yg diperukan.

"enuisan per!intaan

aboratoriu! dan pe!eriksaan penunjang !en&antu!kan aasan dan indikasi kinis

( 0 +

0 A 0

(5)

!enuiskan perintah. diakukan hanya oeh petugas yang berenang

( 0 +

A 0

peayanan khusus seperti ?5 dan #nit "eayanan ntensi*

( 0 +

oKo!petensiCkeenangan

""K yg !enuiskan perintah:

odilokasi mana perintah tersebut

dicatat dalam rekam medis pasien,

;. "er!intaan tertuis di okasi yang seraga! di reka! !edis pasien.

"enuisan per!intaan di okasi yang seraga! daa! reka! !edis pasien

( 0 +

0 A 0

S%andar PP.-.1

"rosedur yang diaksanakan harus di&atat daa! reka! !edis pasien.

Masud dan %u)uan PP. -.1

Tindakan diagnostik dan tindakan ain yang diakukan dan hasinya( di&atat daa! reka! !edis pasien. Tindakan tersebut ter!asuk endoskopi( kateterisasi jantung serta tindakan inasi* ain dan tindakan diagnostik non inasi* dan prosedur terapi untuk prosedur oprasi( ihat "+.7.2( 1" 2( dan "".2.( 1" ).

E#*#n P#n"a"an PP.-.1

T1#'#3 _'K43 _54K#61

'+'+3+ 6+T13

. Tindakan yang sudah diakukan harus dituis daa! reka! !edis pasien ihat juga "".2.( 1" 7).

5okter( "eraat( ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien

"en&atatan tindakan daa! reka! !edis pasien

( 0 +

0 A 0

5oku!en i!pe!entasi 

 3eka! !edis

( sudah ada

%p #u* s#*ua pra%"s"

#s#ha%an a"n yang

*##ngap"nya+

2. Fasi tindakan yang diakukan di&atat daa! reka! !edis pasien.

"en&atatan hasi tindakan daa! reka! !edis pasien

( 0

+

0 A 0

S%andar PP.-.2

(6)

Masud dan %u)uan PP.-.2

+suhan dan proses pengobatan !erupakan sikus terusan dari ases!en dan ases!en uang( peren&anaan dan pe!berian asuhan( dan ases!en hasi. "asien dan keuarga diberitahukan tentang hasi dari proses ases!en( tentang peren&anaan asuhan dan pengobatan dan diikutsertakan daa!

penga!bian keputusan. Dadi untuk !eengkapi sikus in*or!asi dengan pasien( !ereka peru diberitahu tentang hasi asuhan dan pengobatan( ter!asuk in*or!asi tentang hasi asuhan yang tidak diharapkan.

E#*#n P#n"a"an PP.-.2

T1#'#3 'K43 54K#61

'+'+3+ 6+T13

. "asien dan keuarga diberi in*or!asi tentang hasi asuhan dan pengobatan ihat juga F"K.2..( 1" ).

5okter( "eraat( ""K ain yang !e!berikan asuhan pasien "asien dan keuarganya

"enya!paian in*or!asi tentang hasi asuhan dan pengobatan kepada pasien

dan keuarganya

(0+

0 A 0

3eguasi 3' 

"anduan Ko!unikasi pe!berian

in*or!asi dan edukasi yang

e*ekti*

(s#dang d"susun

daa* p#*ua%an PPK++

'"4 pe!berian in*or!asi

( 0 +

or!uir pe!berian in*or!asi

( 0 +

2. "asien dan keuarga diberi in*or!asi tentang hasi asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan ihat juga F"K.2..( 1" 2).

"enya!paian in*or!asi tentang hasi yang tidak diharapkan kepada pasien dan

keuarganya

( 0 +

0 A 0