Gangguan Dan Kelainan Otot Pengunyahan (2)

(1)

GANGGUAN DAN KELAINAN

KESEIMBANGAN OTOT

PENGUNYAHAN

Drg Ervin Rizali M.Kes AIFM

(2)

(3)

(4)

Proses Penelanan

1. Ujung

lidah diletakkan di belak

ang incisivus

rahang atas

2. Bagi

an tengah lidah

terangk

at dan ber

k

ontak

dengan palatum mulut

3. Bagian belakang lidah membentuk posisi 45°

terhadap dinding faring

(5)

4. Serentak dengan kerja lidah dalam kegiatan

penelanan, otot buccinator dan

masseter

memberikan gaya lateral yang menekan gigi

5. Otot orbicularis oris memberikan gaya

posterior yang menekan gigi anterior rahang

atas.

(6)

Straub: seseorang dapat

melakukan pola penelanan

2000 kali sehari.

Pola penelanan diiringi oleh

gaya antara 1.5 sampai 6

pound yang diberikan pada

suatu tempat dalam

kompleks orofacial.

Hal pertama yang pasien

lakukan dalam penelanan

normal adalah

mengoklusikan gigi di mana

tekanan minimumnya

adalah 100 pounds/inch

(7)

Tiga kelompok otot utama yang

mempengaruhi oklusi selama

penelanan adalah:

• Fungsi otot lidah selama penelanan adalah sebagai pendorong ( moving force ), menahan kesamping (impeding force), atau

kedua-duanya

1. Lidah

• Aktif saat menelan

• Kegagalan aktivasi dari otot-otot ini adalah karena penempatan lidah antara gigi selama penelanan atau oklusi pada gigi posterior yang buruk

2. Otot

masseter dan

buccinators

• berfungsi sebagai stabilisasi yang berpengaruh pada

dentition

• merupakan penahan anterior alami untuk gigi

• Otot orbicularis oris bekerja maksimal pada saat mengatupkan bibir atas dan bawah

3. Otot

(8)

 Triangular force concept adalah keseimbangan antara otot-otot lidah, masseter&buccinators, dan orbicularis oris.

Triangular force concept

didasarkan pada kenyataan bahwa dalam sebuah pola penelanaan normal tekanan fisik yang lebih besar otot-otot orofasial adalah posterior dan lateral. Penelanan menggunakan gaya spesifik di

dalam kavitas oral ( dari 1 ½ hingga 6 pound tekanan ) kira-kira 2000 kali dalam setiap periode 24 jam.

(9)

(10)

Otot-otot mastikasi melekat pada mandibula

dan terutama bertanggungjawab dalam

elevasi, protrusi, retrusi, dan gerakan

mandibula ke arah lateral.

Lebih khususnya, otot-otot tersebut

dipersyarafi oleh bagian ketiga dari nervus

kelima, yang disebut divisi mandibula atau V3.

Supply darah untuk otot-otot ini berasal dari

arteri maksilari, dimana ini merupakan cabang

dari arteri carotid eksterna.

(11)

(12)

(13)

- berorigo dari tulang alveolar buccal dari molar maksila dan dari area molar mandibula

• Dari kedua origo ini dan dari

pterygomandibular raphe, serabut-serabut otot buccinators berjalan ke anterior, membentuk daerah

perototan pipi. Serabut-serabutnya masuk ke dalam orbicularis oris pada bagian sudut mulut.

(14)

Otot buccinator

kontraksi

Menarik sudut

mulut ke belakang

(15)

Makanan tertekan ke luar dr perm.oklusal Terdorong ke lidah Makanan di lidah dpt didorong kembali ke perm.oklusal malalui aksi dr lidah Sisanya terdeposit ke dlm vestibula buccal Dikembalikan ke perm.oklusal melalui kontraksi otot buccinator

(16)

•

Otot buccinator seringkali ditunjuk

sebagai otot aksesori dari mastikasi

(accessory muscle of mastication

)

•

Seseorang dengan paralisis dari otot

fasial (Bell’s palsy,atau stroke) akan

kesulitan dalam mengunyah

makanan. Makanan akan

menumpuk pada vestibula bukal

karena otot buccinator tidak

mampu mendorong makanan

kembali ke permukaan oklusal.

•

Selain itu otot buccinators juga

membantu memaksa mengeluarkan

udara .

•

Syaraf yang berperan yakni syaraf

(17)

2. Otot Orbicularis Oris

Insersio : kulit sekitar

mulut

Syaraf: Facial Cab.

Bukal & mandibula

Origo : pada tulang

terdapat pada garis

tengah anterior maxilla

dan mandibula.

Aksi dari otot ini untuk

menutup dan menekan

(

compress

) bibir,

protrusi bibir dan

mengerutkan bibir.

(18)

3. Otot Massetter

•

Ketika M. masseter

berkontraksi, mandibula

akan berelevasi sehingga

mulut tertutup.

•

Suplai syarafnya yakni

cabang messenterik dari

divisi mandibula (n.

trigeminal).

•

Terbagi menjadi pars

superfisialis dan pars

profunda

(19)

massetter

Pars superficialis

berasal dari dua pertiga anterior pada

tepi inf. arcus zigomatikus

Pars profunda

muncul dari tepi inferior dari sepertiga

posterior arcus zigomatkus dan seluruh sisi medial

arcus zigomatikus

Pars profunda memiliki serat yang

berorientasi secara vertical

(20)

4. Otot Mentalis

•

Ketika otot ini

berkontraksi, akan

menarik kulit dagu

(21)

5. Otot Lidah

(22)

(23)

Otot intrinsik

• Fungsi: Memperpendek,

Melengkungkan ujung lidah ke atas

1. Grup Superior

Longitudinal

• Fungsi: Memperpendek;

Membengkokkan ujung lidah ke bawah

2. Grup Inferior

Longitudinal

• Fungsi: Mempersempit dan memperpanjang lidah

3. Grup

Transverse

4. Grup Vertical

Fungsi: Mendatarkan dan

melebarkan lidah

(24)

(25)

Otot ekstrinsik

Hyoglossus • Fungsi: depressi lidah Styloglossus • berfungsi untuk menarik lidah ke belakang dan ke atas Palataglossus • Berfungsi untuk mengelevasi bagian posterior lidah dan menarik lidah ke belakang, selain itu juga berfungsi untuk Mempersempit oropharyngeal isthmus untuk penelanan Genioglossus • Berfungsi untuk membantu proses protrusi, retrusi, atau depresi dari lidah

(26)

Mekanisme Ketidakseimbangan

Triangular Force terhadap Sistem

(27)

Pola Tekanan dan Maloklusi

Adanya ketidakseimbangan otot orofasial dan

penelanan yang abnormal memiliki

keterkaitan dengan malokusi yaitu

kemampuan dari gigi-geligi untuk menahan

tekanan pada posisi normal dan abnormal

(28)

Adanya tekanan yg berlebihan ini bervariasi,

dan bergantung pada beberapa faktor, yaitu :



Keturunan



Lingkungan



Orofasial



Nutrisi



Keadaan penyakit



Tekanan emosional

(29)

Tekanan Fisik

tekanan yang tidak beraturan dari maloklusi dalam jangka waktu yang panjang berhubungan dengan faktor

pertahanan tekanan fisik setiap individu yang bervariasi

Pada fungsi oklusi normal, tekanan fisik didistribusikan dengan baik ke seluruh permukaan oklusi. Jika hal

ini terhambat (tekanan tidak beraturan) maka akan terjadi beberapa kerusakan pada gigi dan

(30)

Ketidakteraturan dari pola tekanan

sindrom sakit pada wajah sakit kepala, telinga, punggung bunyi dan kaku pada telinga.

(31)

Tekanan Emosional

faktor

tekanan

emosional

memiliki efek

yang lemah

pada jaringan

dan

mengurangi

daya tahan

pada pola

tekanan fisik.

Hubungan oklusi tergantung pada menahan tekanan fisik menahan tekanan emosional

Tekanan fisik dan tekanan emosional menekan gigi geligi

(32)

Etiologi Ketidakseimbangan

Triangular Concept

a. Lidah abnormal

Jika lidah diantara atau melawan incisivus

sentral, malposisi ini dapat menjadi

diagnostik untuk ketidak seimbangan otot

ororfacial dan penelanan yang abnormal.

(33)

Tanda-tanda yang signifikan dari posisi

lidah yang abnormal

• Jika lidah berada terlalu jauh kedepan mulut,

itu tidak mungkin untuk seseorang untuk

meretraksikan lidahnya dan menempatkannya

dalam rongga (orifice) mulut pada 1/10 sampai

1/5 untuk mendapatkan penelanan normal

yang baik.

• Lidah yang angkilosis dengan frenum yang

pendek dapat menjadi salah satu tanda

(34)

b. Bernafas Melalui Mulut

•

menunjukan adanya

ketidakseimbanagan

pada otot-otot wajah

•

Sering bernafas melalui

mulut ini dapat juga

disertai peninggian

pada arkus palatum

Tanda kelain an pasien sering menempatkan lidahnya lebih rendah dan lebih ke belakang celah untuk masuk nya udara lebih memu dahka n ia untuk bernaf as

(35)

c. Faktor lain

Kekuatan bibir

Normal: 3-5 pound

Ankyloglosia atau frenum yang Sempit

Jika lidah ankiosis dan tidak dapat diletakkan melawan palatum keras untuk melengkapi gerak menelan dalam kebiasaan

normal, lidah akan ditekan kedepan atau

kedepan belakang.

Tonsil dan adenoid

Makroglossia

perluasan tonsil dan adenoid akan membahayakan kemampuan bagian posterior

lidah disekitar dinding pharyngeal selama tahap

istirahat dan penelanan

Penempatan yang keliru pada bagian posterior dari lidah memperbesar

(36)

(37)

d. Faktor yang paling

berpengaruh pada diagnosis

dan perawatan dari

Ketidakseimbangan otot facial

merupakan beberapa tipe dan

berbahayanya kebiasaan

menghisap

thumb

sucking

finger

sucking

knuckle

sucking

blanket

sucking

pacifier

sucking

pipe

sucking

lip sucking

(38)

Manifestasi Ketidakseimbangan

Triangular Force

(39)

Tipe Kelainan Oklusi akibat

ketidakseimbangan Triangular Force

•

The simple anterior swallow

•

The Complete swallow

•

Open Bite : dental open bite, skeletal open bite

•

Closed Bite

•

Bimaxilary Protrution

•

Class III occlusion : Pseudo, Skeletal

•

Posterior Occlusal : Unilateral Swallowing,

(40)

Simple Anterior Swallow

•

Otot Lidah



berperan sebagai “penekan”

(moving force) utama

•

Otot lidah berada di antara gigi anterior

rahang bawah dan atas saat penelanan.

•

Otot lidah menekan gigi-geligi anterior RA



gigi bergerak lebih ke labial

•

Otot masseter dan buccinator, orbicularis oris,

(41)

The Complete Swallowing Problem

•

Lidah



sebagai “penekan” dan

“penghambat”

•

“Penghambat”



mencegah gigi posterior

beroklusi

•

Lidah berada di antara gigi posterior (molar)

•

Otot Masseter melemah



atrofi

•

Otot Orbicularis oris melemah

•

Otot mentalis



overdeveloped

(42)

Dental Open Bite

•

Etiologi : ketidakseimbangan

triangular force dan kebiasaan buruk

•

Lidah



sbg penekan (moving force)

dan penghambat (impeding force)

•

Lidah (impeding force)



menghmbt

erupsi normal dr gigi anterior RA dan

RB

•

Otot masseter



normal atau lemah,

tergantung pd oklusi posterior

•

Otot Orbicularis oris



normal atau

lemah, tergantung pd ektrusi lidah

saat menelan

(43)

Skeletal Open Bite

•

Etiologi



faktor tumbuh kembang

•

Perawatan sebaiknya dengan oral surgery, dan orthodontik

(44)

Bimaxillary Protrution

•

Gigi geligi RA dan RB



bergerak

ke arah labial

_

karena tekanan

dr lidah dan otot orofasial

•

Lidah



sbg penekan (moving

force) pd gigi RA dan RB

•

Otot masseter



normal atau

lemah, tergantung oklusi

posterior

•

Otot orbicularis



lemah,

karena lidah menonjol dr balik

incisivus

(45)

Class III Occlusion

1. Pseudo III occlusion

•

Lidah



menekan gigi geligi RB

bergerak ke arah labial

•

Otot Orbicularis oris bergerak

menekan gigi anterior RA



menekan insisif ke arah lingual

•

Otot Masseter



Perkembangan normal

•

Kemungkinan trdpt ankyloglosia

(46)

Class III Occlusion

2. Skeletal Class III Occlusion (true

underbite)

•

Gigi geligi RA dan RB tidak

berkembang normal

•

Ketidakseimbangan skeletal pada

RA dan RB

•

Rongga mulut kurang

menyediakan tempat untuk lidah

pd saat menelan

_

shg lidah

‘menekan’

dan

‘menghambat

’

gigi geligi

•

Perawatan



operasi (bedah

mulut), orthodontik,

myofunctional therapy

(47)

Closed Bite

•

Terdapat celah 1-2 mm antara anterior edge

gigi anterior bawah dengan posterior edge

gigi anterior atas.

•

Pd kelainan kongenital



tidak trdapat celah

•

Mandibula membuka ketika menelan, lidah

mengisi celah tsb, menekan gigi incisivus atas

•

Lidah



sbg penekan

•

Otot masseter



lemah jika gigi posterior

tidak oklusi

•

Fungsi otot orbicularis oris melemah

•

Otot mentalis



normal

(48)

(49)

Penelanan Unilateral

•

Posisi lidah 45

o,

menekan gigi-geligi pada area bikuspid

dan molar gigi insisif lateral

•

Menekan insisif lateral sampai dgn molar pertama



membuat celah (bukaan) pada area tsb

•

Biasanya diikuti dgn cacat berbicara

•

Lidah



sbg penekan dan penghambat, khususnya

pada daerah posterior

•

Otot masseter normal, kecuali jika posterior tidak

beroklusi

(50)

Penelanan Bilateral

Tanda-tanda :

•

Lidah



penekan dan penghambat

•

Otot Masseter



lemah, tdk terjadi oklusi

posterior

•

Kekuatan otot orbicularis oris



normal

•

Otot Mentalis normal selama tdk ada aktivitas

(51)

Kelainan jaringan oral

Diastema

Penyakit Periodontal

Prostetik

(52)

(53)

Kelainan Sendi

Temporomandibular

• TMJ dysfunction syndrome • TMJ disturbance

• occlusomandibular disturbanceand myoartrophy of the temporomandibular joint • pain-dysfunction syndrome

• myofascial pain-dysfiunction syndrome,and temporomandibular pain-dysfunction

syndrome

Definisi :

Suatu gangguan yang mempengaruhi atau di-pengaruhi oleh kelainan bentuk (deformitas), penyakit, ketidaksejajaran

(misalignment ), atau disfungsi artikulasi Temporomandibular. Hal ini termasuk pembelokan (defleksi) oklusi sendi

Temporomandibular, dan berhubungan dengan respon otot.

(54)

Kategori TMD

•

Kategori 1 : Kelainan otot oklusi tanpa defect intra-kapsular.

•

Kategori 2 : kelainan intrakapsular yang berhubung- an

langsung dengan ketidakseimbangan oklusal dan

memberikan fungsi setelah oklusi kembali benar.

•

Kategori 3 : kelainan intrakapsular tidak dapat di-perbaiki

atau dikembalikan namun karena adanya perubahan

adaptasi, fungsi dapat dikembalikan jika hubungan otot

oklusi kembali seimbang.

•

Kategori 4 : kelainan intrakapsular

non adapted

yang

berhubungan dengan disharmoni primer / sekunder ataupun

yang tidak berhubungan.

(55)

Cara Mendiagnosa TMD

• Proses untuk mendiagnosis penyakit Orofasial dimulai dengan

pengertian tentang sinyal yang dikirim oleh rasa sakit ( pain).

• Jika terdapat rasa sakit pada sistem mastikasi, termasuk area TMJ,

tahap pertama dalam menganalisis yaitu untuk menentukan apa sumber penyakit tersebut .

• TMD tidak hanya tentang rasa sakit ( pain). Rasa sakit adalah

gejala umum dari perubahan bentuk struktural, tetapi tidak semua perubahan bentuk struktural dapat menyebabkan rasa sakit.

Inilah mengapa diagnosis banding pada TMD mencari tanda (sign) dan gejala (symptom).

• Tujuan dari pemeriksaan klinis adalah untuk memper-kirakan

parah atau tidaknya clicking, nyeri, dan disfungsi yang merupakan karakteristik dari gejala patologis TMJ.