KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

(1)

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

Jl. Prof. H. Soedarto, SH Tembalang Semarang Kotak Pos 1269, Kode Pos 50275 Telepon 024-7460020 Fax. 024-7460013 laman: undip.ac.id

SALINAN

KEPUTUSAN

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO NOMOR:1991/UN7.P/HK/2014

TENTANG

PENYELENGGARAAN KEGIATAN SELEKSI TAHAP KEDUA CALON MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO PERIODE TES DESEMBER TAHUN 2014

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan kegiatan Seleksi Tahap Kedua Calon Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis I Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Periode Tes Desember Tahun 2014 dipandang perlu mengangkat Panitia; b. bahwa sebagai perwujudannya perlu menetapkan Keputusan

Rektor Universitas Diponegoro;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi;

3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 1961 tentang Pendirian Universitas Diponegoro;

4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 Tahun 2012 Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 Tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;

5. Peraturan Pemerintah Republik IndonesiaNomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi;

6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 81 Tahun 2014 tentang Penetapan Universitas Diponegoro Sebagai Perguruan Tinggi Negeri Badan Hukum;

7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 65 Tahun 2009 tentang Organisasi dan Tata Kerja Universitas Diponegoro;

8. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 190/MPN/A4/KP/2010 tentang pengangkatan Rektor Universitas Diponegoro;

9. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 186/O/2002 tentang Statuta Universitas Diponegoro; 10.Keputusan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor

259/KMK.05/2008 tentang Penetapan Universitas Diponegoro pada Depdiknas sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PK-BLU);

(2)

Memperhatikan : Peraturan Rektor Universitas Diponegoro Nomor 6 Tahun 2014 Tentang Pedoman Penetapan Kinerja, Evaluasi Kinerja Dan Penilaian Prestasi Kerja Bagi Jabatan Dosen, Tugas Tambahan, Dan Tenaga Kependidikan Dalam Rangka Pelaksanaan Remunerasi Di Lingkungan Universitas Diponegoro.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO TENTANG PENYELENGGARAAN KEGIATAN SELEKSI TAHAP KEDUA CALON MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO PERIODE TES DESEMBER TAHUN 2014.

KESATU : Mengangkat Panitia Pelaksana kegiatan Seleksi Tahap Kedua Calon Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis I Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Periode Tes Desember Tahun 2014 pada masing-masing Prodi PPDS dengan susunan personalia dalam lampiran keputusan ini KEDUA : a. Kepada panitia yang berasal dari luar Undip diberikan

honorarium dengan besaran sebagai berikut:

1. Penanggung jawab sebesar Rp 450.000,-/ kegiatan; 2. Pengarah sebesar Rp 500.000,-/ kegiatan;

3. Ketua sebesar Rp 400.000,- / kegiatan;

4. Wakil Ketua sebesar Rp 350.000,-/ kegiatan; 5. Sekretaris sebesar Rp 300.000,- / kegiatan;

6. Anggota masing-masing sebesar Rp 250.000,- / kegiatan;

7. Pembantu Pelaksana masing-masing sebesar Rp 200.000,- / kegiatan;

8. Pembuat Soal/Penguji sebesar Rp 190.000,-/ kegiatan; 9. Pengawas Ujian sebesar Rp 150.000,-/hadir;

10. Korektor Ujian sebesar Rp 25.000,-/ mahasiswa/ mata kuliah; dan

11. Pewawancara sebesar Rp 200.000,-/ kegiatan.

b. Kepada panitia yang berasal dari dalam Undip diberikan penghargaan berdasarkan Satuan Kredit Kegiatan Remunerasi (SKKR)

c. Kepada panitia yang berasal dari non PNS Undip dapat diberikan penghargaan sepanjang tertuang di Perjanjian Kerja.

KETIGA : a. Panitia bertugas melaksanakan kegiatan seleksi tahap kedua Calon Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis I.

b. Panitia bertanggungjawab kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

(3)

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya keputusan ini dibebankan pada Alokasi Dana Fakultas Kedokteran DIPA Universitas Diponegoro Tahun Anggaran 2014.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal 1 Oktober 2014 sampai dengan 31 Desember 2014.

Ditetapkan di Semarang

Pada tanggal, 04 Desember 2014

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO, ttd

PROF. SUDHARTO P. HADI, MES. Ph.D NIP. 195403091980031003

SALINAN disampaikan kepada: 1. Para Pembantu Rektor Undip; 2. Dekan FK Undip;

3. Para Pembantu Dekan FK Undip; 4. Kepala Bagian Keuangan BAUK Undip; 5. Bendahara Pengeluaran Undip; dan 6. Yang bersangkutan.

SALINAN SESUAI DENGAN ASLINYA

KEPALA BIRO ADM. UMUM DAN KEUANGAN

PURWATI, SH

(4)

LAMPIRAN : KEPUTUSAN REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO NOMOR : 1991/UN7.P/HK/2014

TENTANG :

PENYELENGGARAAN KEGIATAN SELEKSI TAHAP KEDUA CALON MAHASISWA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO PERIODE TES DESEMBER TAHUN 2014

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI KARDIOLOGI:

No Nama Pangkat/Gol Jabatan

1 dr. Yan Herry, SpJP(K), FIHA, FAsCC

Pembina Utama Muda, IV/c, pada RSUP Dr. Kariadi

Penanggung Jawab 2 dr. Ilham Uddin, SpJP, FIHA Penata Muda Tk. I,

III/b, pada FK UNDIP Ketua Panitia 3 dr. Mochamad Arif Nugroho,

SpJP, FIHA

Penata Muda Tk. I, III/b, pada RSUP Dr. Kariadi

Wakil Ketua 4 dr. Sodiqur Rifqi, SpJP(K),

FIHA, FAsCC

Pembina Tk I, IV/b,

pada RSUP Dr. Kariadi Sekretaris 5 Prof. Dr. dr. Sugiri, SpPD,

SpJP(K), FIHA

Pensiunan, IV/e, pada

FK UNDIP Anggota 6 dr. Susi Herminingsih, SpJP(K),

FIHA, FAsCC

Pembina, IV/a, pada

RSUP Dr. Kariadi Anggota SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN:

1. Prof. Dr. dr. Prasetyowati Subchan, Sp.KK(K)

Pembina Utama Madya, IV/d, pada FK UNDIP

Penanggung jawab 2. dr. Retno Indar W., MSi, Sp.KK Penata Tk.I, III/d,

pada FK UNDIP

Ketua 3. dr. Puguh Riyanto, Sp.KK Penata Muda Tk. I,

III/b, pada FK UNDIP

WakilKetua 4. dr. Diah Adriani M., Sp.KK(K) Pembina Utama _{Muda, IV/c, pada RS}

dr Kariadi

Sekretaris

5. dr. Irma Binarso M., Sp.KK(K), _MARS Pembina Utama _{Madya, IV/d, pada} RS dr Kariadi

PembuatSoal/ Penguji

6. dr. TM. Sri Redjeki S., _{Sp.KK(K), M.Si, Med} Pembina Utama _{Madya, IV/d, pada} RS dr Kariadi

7. dr. Meilien Himbawani, _{Sp.KK(K) , M.Si, Med} Pembina Utama _{Madya, IV/d, pada} RS dr Kariadi

8. dr. Dhiana Ernawati, Sp.KK(K) Pembina Utama _{Madya, IV/d, pada} RS dr Kariadi

(5)

9. dr. Asih Budiastuti, Sp.KK(K) Pembina, IV/a, pada

FK UNDIP PembuatSoal/ Penguji 10. dr. Muslimin, Sp.KK Penata Muda Tk.I,

III/b, pada FK UNDIP PembuatSoal/ Penguji 11. dr. Y.F. Rahmat Sugianto, _Sp.KK Penata Tingkat I, _{III/b, pada RS dr}

Kariadi

12. dr. Holy Ametati, Sp.KK Penata Muda Tk. I, _{III/b, pada RS dr} Kariadi

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI MIKROBIOLOGI:

1.

Prof. Dr. dr. Hendro Wahyono, DMM., MscTropMed., Sp.MK(K)

Pembina Utama Madya /Guru Besar Gol. IV/d Guru Besar Pada FK Undip Ketua / Wawancara 2. _{Prof. Dr. dr. Winarto, DMM.,} Sp.MK., Sp.M(K) Pembina TK. I /Guru Besar Gol. IV/b Pada FK Undip

Sekretaris / Wawancara 3. dr. Subakir, Sp.MK(K).,

Sp.KK(K) Pensiunan FK Undip Gol. IV/d Pembuat Soal & Penguji/Wawancara 4. dr. Bambang Isbandrio,

Sp.MK(K) Pensiunan FK Undip Gol. IV/b Pembuat Soal & Penguji/Wawancara 5. dr. Musrichan

A.,MPH.,PMK.,Sp.PD Pensiunan FK Undip _{Gol. IV/a} Pembuat Soal & _{Penguji/Wawancara} 6.

dr. Endang Sri Lestari, PhD Penata Muda TK. I Asisten Ahli Gol. III/b Pada FK Undip

Pembuat Soal & Penguji/Wawancara 7. _{dr. V. Rizke Ciptaningtyas,}

MS.iMed., Sp.MK

Penata Muda TK. I Asisten Ahli Gol. III/b

Pada FK Undip Anggota 8.

dr. Desvita Sari, Sp.MK Penata Gol III/c Pada RSUP DR Kariadi

Pembantu Pelaksana

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI GIZI KLINIK:

No Nama Gol Jabatan

1 dr. Etisa Adi Murbawani, M.Si., _Sp.GK Penata, III/c, pada _{FK UNDIP} Ketua 2 dr. Martha Ardiaria, M.Si.Med Asisten Ahli, III/b, _{pada FK UNDIP} Sekretaris 3 Prof. Dr. dr. Hertanto W.S., MS, _Sp.GK Pembina Utama Muda, IV/d, pada

FK UNDIP

Pembuat Soal & Penguji/Wawancara 4 Prof. dr. Siti Fatimah Muis, M.Sc., _Sp.GK Pensiunan, IV/e, _{pada FK UNDIP} Pembuat Soal & _{Penguji/Wawancara} 5 Dr. dr. Darmono SS., MPH., _Sp.GK Pensiunan, IV/d, _{pada FK UNDIP} Pembuat Soal & _{Penguji/Wawancara} 6 dr. Niken Puruhita, M.Med.Sc., _Sp.GK Penata Tk. I, III/d, _{pada FK UNDIP} Pembuat Soal & _{Penguji/Wawancara} 7 Pratiwi Rahayu, S.E Peg. Kontrak Pembantu _Pelaksana

(6)

8 Abied Luthfi Safitri, S.E Swasta Pembantu _Pelaksana

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ILMU KESEHATAN THT-KL:

No Nama Pangkat, Gol Jabatan

1 Prof. DR. Dr. Suprihati, Sp THT-KL(K), _MSc. Pembina Utama Madya IV/d FK Undip

Ketua

2 Dr. Yuslam Samihardja, PAK, Sp THT-_KL(K) Pensiunan FK UNDIP, IV/b Wakil Ketua

3 Dr. Muyassaroh, Sp THT-KL(K), MSi _Med

Pembina Tk. I, IV/b, pada

RSUP Dr. Kariadi

Sekretaris

4 Sunarti Peg. Kontrak Pembantu _Pelaksana 5 Agus Prihartini, SE Peg. Kontrak Pembantu _Pelaksana 6 DR. Dr. Wiratno, Sp THT-KL(K) Pensiunan FK UNDIP, IV/c Pewawancara 7 Dr. Slamet Suyitno, Sp THT-KL(K) Pensiunan FK UNDIP, IV/c Pewawancara 8 Dr. Jogjahartono, Sp THT-KL(K) Pensiunan RSUP _{Dr. Kariadi IV/c} Pewawancara 9 Dr. Pandji Utomo, Sp THT-KL Pensiunan RSUP _{Dr.Kariadi,IV/b Pewawancara} 10 Dr. Riece Hariyati, Sp THT-KL(K), MSi _Med

Pembina Utama Madya IV/d, pada RSUP Dr.

Kariadi

Pewawancara 11 Dr. Amriyatun, Sp THT-KL(K) Pensiunan FK _{UNDIP, IV/b} Pewawancara 12 Dr. Dwi Antono, Sp THT-KL(K)

Pembina Utama Muda IV/c, pada

RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 13 Dr. Pujo Widodo, Sp THT-KL Pembina, IVa, pada RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 14 Dr. Farokah, Sp THT-KL, MSi Med

Penata Tk. I, III/d, pada

RSUP Dr. Kariadi

(7)

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ILMU PENYAKIT DALAM:

No. Nama Staf Pangkat/Gol Jabatan 1. dr. Bantar Suntoko, SpPD,

K-R

Pembina Tk 1, IV/b, pada RS Dr. Kariadi

Penanggung jawab 2. dr. Banteng Hanang

Wibisono, SpPD,K-P

Pembina Utama Muda, IV/c, pada RS Dr. Kariadi

Ketua Panitia 3. dr Yudo Murti Mupangati,

SpPD, K-Ger

Penata Muda Tk I, III/b,

pada FK UNDIP Sekretaris 4. Dr. dr. K. Heri Nugroho

HS, SpPD, K-EMD

Penata Muda Tk I, III/b, pada FK UNDIP

Wakil Ketua 5. dr. Dwi Lestari

Partiningrum, SpPD,K-GH, MSi.Med

Anggota

6. dr. Fathur Nur Kholis, SpPD

Anggota 7. dr. Nur Farhanah, SpPD,

MSi.Med

Anggota 8. dr. Charles Limantoro,

SpPD, K-KV

Anggota 9. dr. Andreas Arie Setiawan,

SpPD

Anggota 10. dr. Thomas Handoyo,

SpPD

Penata Muda Tk I, III/b, pada RS Dr. Kariadi

Anggota 11. Bachtiar Yosanto Tenaga Kontrak Pembantu

Pelaksana 12. Rahayu Suciana Putri Swasta Pembantu Pelaksana 13. Prof.Dr.dr. Darmono,

SpPD,K-EMD Pembina Utama Madya, IV/d, pada FK UNDIP Pembuat Soal 14. dr. Muh Achmad

Sungkar,SpPD, K-KV, SpJP

Pembina Utama Muda,

IV/c, pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 15. dr. Mika L Tobing, SpPD,

K-HOM Pembina Utama Madya, IV/d, pada RS Dr. Kariadi

Pembuat Soal 16. dr. Rakhma Yanti Hellmi,

SpPD Penata Muda Tk I, III/b, pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 17. Dr dr. Lestariningsih,

SpPD,K-GH Pembina Utama Muda, IV/c, pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 18. dr. Muh Hussein Gasem,

PhD, SpPD, K-PTI Pembina Utama, IV/e, pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 19. dr. Agus Suryanto, SpPD,

K-P Pembina, IV/a, pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 20. dr. Rejeki Andayani R,

SpPD,K-Ger Pembina Tk 1, IV/b, pada , RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 21. Dr.dr. Hery Djagat

Purnomo, SpPD, K-GEH Pembina, IV a pada RS Dr. Kariadi Pembuat Soal 22. Dr. dr. Tjokorda Gde

(8)

No. Nama Staf Pangkat/Gol Jabatan

EMD Kariadi

23. dr. Didik Indiarso, SpPD Penata Muda Tk I, III/b,

pada RS Dr. Kariadi Pengawas Ujian 24. dr. Setyo Gundi Pramudo,

SpPD Penata Muda Tk I, III/b, pada FK UNDIP Pengawas Ujian SUSUNAN PANITIA PADA PRODI NEUROLOGI:

NO NAMA GOLONGAN JABATAN

1 dr. Jimmy Eko Budi Hartono, Sp.S Pembina Tk I/ IVb pada RS Dr. Kariadi

Penanggung jawab

2 DR. dr. Dwi Pudjonarko, M.Kes, Sp.S(K) Pembina Tk I/ IVb pada FK UNDIP

Ketua Panitia

3 dr. Herlina Suryawati, Sp.S Pembina Utama Muda/ IVc pada RS Dr. Kariadi Wakil Ketua 4 dr. Hexanto Muhartomo, Sp.S(K),M.Kes Penata Muda Tk. I/ IIIb pada FK UNDIP Sekretaris

5 dr. Dodik Tugasworo, Sp.S(K) Pembina Utama Muda/ IVc pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

6 DR. dr. Retnaningsih, Sp.S(K)-KIC Pembina Utama Muda/ IVc pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

7 dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S Pembina / IVa pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

8

dr. Endang

Kustiowati,Sp.S(K),MSi.Med Pembina Utama Madya/ IVd pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

9

dr. Dani Rahmawati,Sp.S(K) Pembina Tk I/ IVb pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

10

Prof. Dr. Amin Husni, PAK(K),Sp.S(K),MSc

Pembina Utama/ IVe pada FK UNDIP

Pewawancara/Penguji

11 dr. Trianggoro Budisulistyo,Sp.S(K) Penata Muda Tk. I/ IIIb pada FK UNDIP

Pewawancara/Penguji

12 dr. Suryadi, Sp.S,MSi.Med Penata Muda Tk. I/ IIIb pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

13

dr. Yovita Andhitara,

Sp.S,MSi.Med Penata Muda Tk. I/ IIIb pada RS Dr. Kariadi

Pewawancara/Penguji

14 dr. Maria Belladonna, Sp.S,MSi.Med Penata Muda Tk. I/ IIIb pada FK UNDIP

(9)

NO NAMA GOLONGAN JABATAN 15 dr. Ratih Vierda, Sp.S,MSi.Med Penata Muda Tk. I/ IIIb pada FK

UNDIP

Pewawancara/Penguji

16 dr. Arinta Puspita Wati, Sp.S Penata Muda Tk. I/ IIIb pada FK UNDIP

Pewawancara/Penguji

17 dr. Elta Diah Pasmanasari, _Sp.S,MSi.Med Dosen Kontrak Pewawancara/Penguji 18 dr. M. Naharuddin Jenie, _Sp.S(K) Pensiunan RS _{Dr.Kariadi IVc} Pewawancara/Penguji 19 dr. RB. Wirawan,Sp.S(K) Pensiunan FK _{UNDIP IVb} Pewawancara/Penguji 20 dr. Setiawan, Sp.S(K) Pensiunan FK _{UNDIP IVc} Pewawancara/Penguji 21 dr. Noerjanto, Sp.S(K) Pensiunan FK _{UNDIP IVd} Pewawancara/Penguji 22 Prof. Dr.MI.Widiastuti,PAK(K), _Sp.S(K),MSc Pensiunan FK _{UNDIP IVd} Pewawancara/Penguji 23 dr. Soetedjo,Sp.S(K) Pensiunan FK _{UNDIP IVa} Pewawancara/Penguji

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI RADIOLOGI:

NO NAMA GOL JABATAN

1 dr. Eddy Sudijanto,Sp.Rad(K) IV/d pada RSUP

Dr. Kariadi Penanggung jawab 2 dr. F. Mardiana Wahyuni, Sp.Rad(K) IV/c pada RSUP

Dr. Kariadi Ketua 3 dr. Sukma Imawati, Sp.Rad III/b pada FK

Undip Wakil Ketua 4 dr. Ch. H. Nawangsih

P,Sp.Rad,Sp.Onk.Rad III/bUndip pada FK Sekretaris 5 dr. Nurdopo Baskoro, Sp.Rad(K) III/d pada FK

Undip Pembuat Soal Korektor Ujian 6 dr. A. Gunawan Santoso, Sp.Rad(K) IV/a pada RSUP

Dr. Kariadi

Anggota 7 dr. Bambang Satoto, Sp.Rad(K),M.Kes IV/b pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 8 dr. Eko Kuntjoro, Sp.Rad,Sp.Onk.Rad Pensiunan IV/d Anggota 9 dr. Nasirun Zulqarnain,Sp.Rad(K) IV/c pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 10 dr. SR Subandini,Sp.Rad,Sp.Onk.Rad IV/b pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 11 dr. Hermina

Sukmaningtyas,M.Kes,Sp.Rad III/cUndip pada FK Anggota 12 dr. Farah Hendara Ningrum, Sp.Rad(K) III/b pada FK

(10)

NO NAMA GOL JABATAN 13 dr. Titik Yulistuti, Sp.Rad III/b pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 14 dr. Maya Nuriya Widyasari,Sp.Rad III/b pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 15 dr. Rr. Lydia Purna W S Kuntjoro,Sp.Rad III/b pada FK

Undip Anggota 16 Kusnindar II/b pada FK

Undip Pembantu Pelaksana 17 Lusana Adharani Pegawai kontrak Pembantu Pelaksana SUSUNAN PANITIA PADA PRODI IKFR:

No Nama Gol Jabatan

1. dr. Rudy Handoyo, SpKFR-K IV/D pada RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 2. dr. Sri Wahyudati, SpKFR IV/A pada RSUP Dr. Kariadi Ketua Panitia 3. dr. Tanti Ajoe K, SpKFR III/b pada FK Undip Sekretaris 4. Febtiana Dewi Widiastuti, A.Md Peg. kontrak Pembantu Pelaksana 5. dr. Lanny Indriastuti, SpKFR-K IV/B pada RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 6. dr. Hj.Endang Ambarwati, _SpKFR-K IV/A pada FK _Undip _Pewawancara 7. dr. I. Made Widagda, SpKFR IV/ B pada RSUP Dr. Kariadi Anggota SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ANESTESIOLOGI:

No NAMA GOL JABATAN

1 dr. Heru Dwi J,SpAn KAKV, KAP IV B Pada RSUP Dr. Kariadi

Penanggung Jawab 2 Dr. dr. Moh Sofyan H,SpAn KNA IV A Pada RSUP

Dr. Kariadi Ketua 3 dr. Johan Arifin,SpAn KAP, KIC IV A Pada RSUP

Dr. Kariadi

Sekretaris 4 dr. Taufik Eko Nugroho,SpAn Msi.Med III B pada FK

Undip Koreksi Ujian 5 dr. Hariyo Satoto,SpAn IV E Pada RSUP

Dr. Kariadi

Anggota 6 dr. Uripno Budiono,SpAn IV E Pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 7 dr. Ery Leksana,SpAn KIC, KAO IV E Pada RSUP

Dr. Kariadi

Anggota 8 dr. Widya I. N,SpAn KAKV, KAR IV A Pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 9 dr. Johan Arifin,SpAn KAP, KIC IV A Pada RSUP

Dr. Kariadi

Anggota 10 dr. Jati Listiyanto P,SpAn KIC IV A Pada RSUP

(11)

11 dr. Yulia Wahyu Villyastuti,SpAn IV B Pada RSUP Dr. Kariadi Anggota

12 dr. Doso Sutiyono,SpAn III D Pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 13 dr. Himawan Sasongko,SpAn KNA III C Pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 14 dr. Danu Soesilowati,SpAn KIC III C Pada RSUP

Dr. Kariadi

Anggota 15 dr. Hari Hendriarto S,SpAn KAKV III C Pada RSUP

Dr. Kariadi Anggota 16 Nik Sumarni III C Pada RSUP

Dr. Kariadi

Pembantu Pelaksana 17 Sri Maryani II B pada FK

Undip Pembantu Pelaksana 18 Yunia Sekar Ayu M,SAP Pegawai Kontrak Pembantu Pelaksana

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI PATOLOGI KLINIK:

NO _NAMA _PANGKAT/GOL JABATAN

1 Dr. dr. Nyoman Suci W,

MKes, SpPK Penata Tk 1, III/d, pada FK UNDIP Penanggung Jawab, Pewawancara 2 Dr. dr. Banundari RH,

SpPK (K) Pembina Tk 1, IV/b, pada FK Undip Ketua, Pembuat Soal, Pewawancara 3 dr. Meita Hendrianingtyas,

SpPK, MSi.Med Penata Muda Tk. I, III/b, pada FK UNDIP Sekretaris, Pewawancara 4 Prof. dr. Lisyani B.

Suromo, SpPK (K) Pembina Utama Madya, IV/d, pada FK UNDIP Anggota, Pewawancara 5 dr. Imam Budiwiyono,

SpPK (K) Penata Tk 1, III/d, pada _{FK UNDIP} Anggota, Pewawancara 6 dr. Purwanto AP, SpPK (K) Pembina Utama Muda,

IV/c, FK UNDIP Anggota, Pewawancara 7 dr. MI Tjahjati DM, SpPK Pembina, IV/a, pada FK

Undip Anggota, Pewawancara 8 Dr. dr. Indranila KS, SpPK

(K) Penata Tk 1, III/d, pada FK UNDIP Anggota, Pewawancara 9 dr. Herniah Asti, SpPK Pembina, IV/a, pada

RS Dr. Kariadi Anggota, Pewawancara 10 dr. Ria Triwardhani, SpPK Penata Tk 1, III/d, pada

RS Dr. Kariadi Anggota 11 dr. Muji Rahayu, MSi.Med,

SpPK Penata Muda Tk. I, III/b, pada RS dr. Kariadi

Anggota 12 dr. Dian Widyaningrum,

SpPK

Penata Tk. I, III/d, pada RS dr. Kariadi

Anggota 13 Devina Kemalasari, AMd Peg. Kontrak Anggota

(12)

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ILMU BEDAH:

NO NAMA GOLONGAN JABATAN

1. dr. Sahal Fatah, Sp.B, Sp.BTKV IVc Pada RSUP _{Dr. Kariadi} Penanggung Jawab 2. dr. Benny Issakh, Sp.B, _Sp.B(K)Onk. IVc RSUP Dr. _Kariadi Ketua

3. dr. Wahyu Wiryawan, Sp.B, _Sp.BTKV IIIb RSUP Dr. _Kariadi Wakil Ketua 4. dr. Djoko Handojo, Sp.B, _Sp.B(K)Onk. Pensiunan FK _{Undip IVa} Korektor Ujian 5. dr. Aries Sudjarwo, Sp.B, Sp.BV IVb RSUP Dr. _Kariadi Anggota

6. dr. Agus Priambodo, Sp.B, _Sp.OT(K). IIIb pada FK _Undip Anggota 7. dr. Najatullah, Sp.BP-RE IIId RSUP Dr. _Kariadi Anggota 8. dr. Darwito, SH, Sp.B, Sp.B(K)Onk. IVb RSUP Dr. _Kariadi Anggota 9. dr. Edwin Basyar, M.Kes, Sp.B, _Sp.BA IIIc pada FK _Undip Anggota 10. dr. Eriawan Agung N, Sp.U IIIc RSUP Dr. _Kariadi Anggota 11. dr. Dody Priambada, Sp.BS(K). IVc RSUP Dr. _Kariadi Anggota 12. dr. B. Parish Budiono, M.Si.Med, _Sp.B-KBD IIIb pada FK _Undip Anggota

13. Gayus Soprantyo, S.Kom Pegawai _Kontrak Pembantu Pelaksana 14. Yeni Rahmawati, SE Pegawai _Kontrak Pembantu Pelaksana SUSUNAN PANITIA PADA PRODI PSIKIATRI:

NO NAMA GOL JABATAN

1. dr. Alifiati Fitrikasari, SpKJ(K) III / d Ketua 2. dr. Hang Gunawan Asikin, SpKJ Dosen Kontrak Wakil Ketua 3. dr. Natalia Dewi Wardani, SpKJ III / b Sekretaris 4. dr. Ismed Yusuf, SpKJ(K) III / d Anggota 5. dr. Sri Woroasih, SpKJ RSJD Amino IV / b pada

Gondohutomo

Anggota 6. dr. Titis Hadiati, SpKJ III / b Anggota 7. dr. Innawati Jusup, MKes,SpKJ III / b Anggota 8. dr. Widodo Sarjana AS, MKM III / b Anggota

(13)

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI OBSTETRI-GINEKOLOGI:

NO NAMA PANGKAT/GOL JABATAN

1. dr. R. Soerjo Hadijono, SpOG (K)

Pembina Utama Muda, IV/c, pada RSUP Dr. Kariadi

Penanggung Jawab, Penguji,

Pembuat Soal, Pewawancara 2. Dr. dr. T. Mirza Iskandar, SpOG (K) Muda,IV/c, pada Pembina Utama

RSUP Dr. Kariadi

Ketua, Penguji, Pembuat Soal,

Pewawancara 3. dr. Hary Tjahjanto, SpOG (K) IV/b, pada RSUP Pembina Tk. I,

Dr. Kariadi

Wakil Ketua, Penguji, Pewawancara 4. dr. Putri Sekar Wiyati, SpOG Penata Muda Tk. I, III/b, pada FK

Undip Korektor 5. Muhammad Hasin, S.Kom Pegawai Kontrak Pembantu _Pelaksana 6. Irma Chandra Dewi, A.Md Pegawai Kontrak Pembantu _Pelaksana 7. dr. Herman Kristanto, MS, SpOG

(K)

Penata, III/c,

pada FK Undip Pembuat Soal, Pewawancara 8. Dr. dr. Syarief Thaufik Hidayat,Msi.Med, SpOG(K) Pembina Utama Muda,IV/c, pada RSUP Dr. Kariadi Pembuat Soal, Pewawancara 9. dr. Erwinanto, SpOG (K) Pembina, IV/a, pada RSUP Dr.

Kariadi

Pembuat Soal, Pewawancara 10. dr. M. Besari Adi Pramono,

Msi.Med, SpOG (K) Penata Muda Tk. I, III/b, pada FK Undip Penguji, Pewawancara 11. _{dr. Ediwibowo Ambari, SpOG (K)} _{III/d, pada RSUP}Penata Tk. I,

Dr. Kariadi Penguji, Pewawancara 12. dr. Julian Dewantiningrum, Msi.Med, SpOG (K) Penata Muda Tk. I, III/b, pada FK Undip Penguji, Pewawancara 13. dr. Ratnasari Dwi Cahyanti,

Msi.Med, SpOG (K) Penata Muda Tk. I, III/b, pada FK Undip Penguji, Pewawancara 14. dr. Endy Cahyono Kristiawan,

SpOG (K) Penata Muda Tk. I, III/b, pada RSUP Dr. Kariadi Penguji, Pewawancara 15. _{dr. Putri Sekar Wiyati, SpOG (K)} Penata Muda Tk. _{I, III/b, pada FK}

Undip

Penguji, Pewawancara 16. _{dr. Yuli Trisetiyono, SpOG} Penata Muda Tk. _{I, III/b, pada FK}

Undip

Penguji 17. Prof. dr. Noor Pramono, MMedSc,

SpOG(K)

Pembina Utama, IV/e, pada FK

Undip Pewawancara 18. _{dr. Bambang Suyono, SpOG (K)} Pembina Tk. I, _{IV/b, pada FK}

(14)

NO NAMA PANGKAT/GOL JABATAN 19. dr. Suprijono Kartodarsono, SpOG

(K) Pembina Utama Madya, IV/d, pada RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 20. _{dr. Hartono Hadisaputro, SpOG(K)} Pembina Utama _{Madya, IV/d,}

pada FK Undip

Pewawancara 21. _{dr. Agoes Oerip Poerwoko, SpOG(K)} _{III/d, pada RSUP}Penata Tk. I,

Dr. Kariadi Pewawancara 22. _{dr. Inu Mulyantoro, SpOG (K)} _{IV/b, pada RSUP}Pembina Tk. I,

Dr. Kariadi Pewawancara SUSUNAN PANITIA PADA PRODI IKF:

1 Dr. Santosa, SpF., MHKes Pensiunan FK Undip IV/b Penanggung Jawab 2 Dr. Gatot Suharto, S.H., SpF., M. Kes Lektor/IIIC pada FK Undip Ketua

3 Dr. Sigid Kirana LB., SpKF Penata Muda Tk I/III B pada FK Undip Wakil Ketua 4 Dr. Intarniati N.R., SpKF Penata Muda Tk I/III B pada FK Undip Sekretaris 5 Dr. Arif R. Sadad,S.H.,SpF.,MSi Med, DHM Penata Tk I/III D pada RSUP Dr Kariadi Anggota 6 Dr. Abraham, SpF Kompol/IV A pada POLRI (Pensiunan) Anggota 7 Dr. Bambang Prameng, SpF Pembina/IV A pada FK Undip (Pensiunan) Anggota 8 Dr. Ratna Relawati SpKF, MSi Med. Kompol/IV A pada RS Bhayangkara Anggota 9 Saebani, SKM., Mkes Penata Muda/III A pada FK Undip Anggota 10 Dr. Rorry Hartono, SpF, SH., MH Pembina Tk I/IV B pada Dinkes Anggota 11 dr. Hadi, M.Si. Med Penata Muda Tk I / IIIB pada FK Undip Anggota 12 dr. Tuntas Dhanardono Msi. Med Penata Muda Tk I / IIIB pada FK Undip Anggota 13 Agus Salim, ST Kontrak Pembantu Pelaksana 14 Uswatun Chasanah Kontrak Pembantu Pelaksana

(15)

SUSUNAN PANITIA PADA PRODI ILMU KESEHATAN ANAK:

No Nama Dosen Gol Jabatan

1 dr. Dwi Wastoro Dadiyanto, _SpA(K)

Pembina Utama Madya (IV d) pada RSUP Dr. Kariadi

Penanggung Jawab

2 dr. M. Herumuryawan, SpA(K)

Pembina Tk.I (IV c) pada RSUP Dr. Kariadi

Ketua

3 dr. Wistiani, SpA(K), MSi, Med

Pembina Tk.I (IV b) pada RSUP Dr. Kariadi

Wakil Ketua

4 dr. MS Anam, Msi, Med, SpA

Penata Muda Tk. I/ Asisten Ahli (III b) pada FK UNDIP

Sekretaris

5 Dr.dr. Kamilah Budhi Rahardjani, SpA(K)

Pembina Tk.I/Lektor Kepala (IV b) pada FK UNDIP

Pembuat Soal / Penguji

6 dr. Budi Santoso, SpA(K)

Pembina Tk.I/Lektor Kepala (IV b) pada FK UNDIP

7 Prof.dr. M. Sidhartani Zain, MSc, SpA(K)

Pembina

Utama/Guru Besar (IV e) pada FK UNDIP

8 dr. R. Rochmanadji Widajat, _{SpA(K), MARS}

9 Dr.dr. Tjipta Bahtera, SpA(K)

10 Dr.dr. Moedrik Tamam, SpA(K)

Pembina Utama Muda (IV c) pada RSUP Dr. Kariadi

11 Dr.dr. HM Sholeh Kosim, SpA(K)

12 dr. I. Hartantyo, SpA(K)

13 dr. Hendriani Selina, SpA(K), _MARS

14 dr. JC Susanto, SpA(K)

(16)

15 dr. Agus Priyatno, SpA(K)

16 dr. Asri Purwanti, SpA(K), MPd

17 dr. Bambang Sudarmanto, SpA(K), MARS

18 dr. MMDEAH Hapsari, SpA(K)

19 dr. Alifiani Hikmah Putranti, SpA(K)

20 Dr. dr. Mexitalia Setiawati, SpA(K)

Pembina (IV a) pada RSUP Dr. Kariadi

21 dr. Gatot Irawan Sarosa, SpA(K)

22 dr. Fitri Hartanto, SpA(K)

Penata Tk.I (III d) pada RSUP Dr. Kariadi

23 dr. M. Supriatna, SpA(K) Penata (III c) pada RSUP Dr. Kariadi

24 dr. Omega Melyana, SpA

Penata Tk. I (III d) pada RSUP Dr. Kariadi

25 dr. Ninung Rose Diana K, MSi, Med, SpA(K)

Penata (III c) pada RSUP Dr. Kariadi

26 dr. Yetty Movieta Nency, SpA(K) Penata Muda Tk.I (III b ) pada FK UNDIP

27 dr. Yusrina Istanti, MSi, Med, SpA(K)

Penata Muda Tk.I (III b) pada RSUP Dr. Kariadi

28 dr. Nahwa Arkhaesi, MSi, Med, SpA

Penata Muda Tk.I (III b ) pada FK UNDIP

Pengawas , Korektor Ujian

29 dr .Tun Paksi Sareharto, MSi, Med, _SpA

Penata Muda Tk.I /Asisten Ahli (III b ) pada FK UNDIP

Pengawas , Korektor Ujian 30 dr. M. Syarofil Anam, MSi, Med, SpA

Pengawas , Korektor Ujian

(17)

31 dr. Arsita Eka Rini, MSi, Med, SpA

Pengawas , Korektor Ujian 32 dr. Dewi Ratih P, MSi, Med, SpA

Pengawas , Korektor Ujian 33 dr. Adhie Nur Radityo S, Msi, Med,

SpA

Pengawas , Korektor Ujian 34 dr. Agustini Utari, Msi, Med, SpA Penata Tk.I (III d)

pada FK UNDIP

Pengawas , Korektor Ujian 35 dr. Galuh Hardaningsih, MSi, Med,

SpA

Pengawas , Korektor Ujian 36 dr. Farid Agung Rahmadi, MSi, Med,

SpA

Pengawas , Korektor Ujian 37 dr. Rina Pratiwi, MSi, Med, SpA

Pengawas , Korektor Ujian 38 Dwi Yuniati, SPd Pegawai Kontrak Pembantu

Pelaksana 39 Risna Irmayanti, SE Pegawai Kontrak Pembantu Pelaksana SUSUNAN PANITIA PADA PRODI PATOLOGI ANATOMI:

No. Nama Gol. Jabatan

1. dr. Siti Amarwati, SpPA(K) IV pada FK Undip Penanggung Jawab

2. dr. Ika Pawitra Miranti, MKes, SpPA III pada FK Undip Ketua Pelaksana 3. dr. Meira Dewi Kusuma Astuti,

MSi.Med, SpPA

IV pada RSUP Dr.

Kariadi Sekretaris 4. dr. Udadi Sadhana, MKes, SpPA III pada FK Undip Pembuat

Soal/Penguji 5. Prof. dr. Soebowo, SpPA(K) Pensiunan Gol.

IV

Pewawancara 6. dr. Bambang Endro Putranto,

SpPA(K)

Pensiunan Gol. IV

Pewawancara 7. Dr. dr. Indra Wijaya, SpPA(K) Pensiunan Gol.

IV

Pewawancara 8. dr. Siti Amarwati, SpPA(K) IV pada FK Undip Pewawancara 9. dr. Udadi Sadhana, MKes, SpPA III pada FK Undip Pewawancara

(18)

10. dr. Ika Pawitra Miranti, M.Kes, SpPA III pada FK Undip Pewawancara 11. dr. Dik Puspasari, SpPA IV pada RSUP Dr. _Kariadi Pewawancara 12. dr. Meira Dewi Kusuma Astuti,

MSi.Med, SpPA IV pada RSUP Dr. Kariadi Pewawancara 13. Nanik Sulistyorini, S.Kom Peg.

Kontrak

Pembantu Pelaksana Semarang, 04 Desember 2014

REKTOR UNIVERSITAS DIPONEGORO, ttd

PROF. SUDHARTO P. HADI, MES., Ph.D. NIP. 195403091980031003

SALINAN SESUAI DENGAN ASLINYA

KEPALA BIRO ADM. UMUM DAN KEUANGAN

PURWATI, SH