LP SYOK

LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

SYOK 

SYOK 

Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD

Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Ulin Banjarmasin

Ulin Banjarmasin

Ta

Tanal !" s#$ %&

nal !" s#$ %& O't*r %+!,

O't*r %+!,

Ol*- .

Ol*- .

K-airir Rama$-ani/ S# K*0

K-airir Rama$-ani/ S# K*0

 NI1# I2B!!%+%,

 NI1# I2B!!%+%,

PROGRA1 STUDI IL1U KEPERA3ATAN

PROGRA1 STUDI IL1U KEPERA3ATAN

4AKULTAS KEDOKTERAN

4AKULTAS KEDOKTERAN

UNI5ERSITAS LA1BUNG 1ANGKURAT

UNI5ERSITAS LA1BUNG 1ANGKURAT

%+!,

%+!,

LE1BAR PENGESAHAN

LE1BAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

SYOK 

SYOK 

Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD

Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Ulin Banjarmasin

Ulin Banjarmasin

Ta

Tanal !" s#$ %&

nal !" s#$ %& O't*r %+!,

O't*r %+!,

Ol*- . Ol*- .

K-airir Rama$-ani/ S# K*0

K-airir Rama$-ani/ S# K*0

 NI1# I2B!!%+%,

 NI1# I2B!!%+%,

Banjarmasin/

Banjarmasin/ O't*r O't*r %+!,%+!, 1*n*ta-ui/

1*n*ta-ui/

P

LAPORAN PENDAHULUAN SYOK 

A. DEFINISI

Suatu '*a$aan 6 s7n$rm* anuan 0*r8usi jarinan 7an m*n7*luru- s*-ina ti$a'  t*r0*nu-in7a '*utu-an m*talism* jarinan#

K*a$aan 'ritis a'iat '*aalan sist*m sir'ulasi $alam m*n9u'u0i nutri*n $an 'si*n  ai' $ari s*i 0as'an : 0*ma'aian untu' m*talism* s*lular jarinan tuu- s*-ina

t*rja$i $*8isi*nsi a'ut 'si*n a'ut $i tin'at s*'ul*r#

S7' 7aitu -amatan $i $alam 0*r*$aran $ara- 0*ri8*r 7an m*n7*a'an 0*r8usi  jarinan ta' 9u'u0 untu' m*m*nu-i '*utu-an s*l a'an ;at ma'anan $an m*muan sisa

m*talism*/ atau suatu 0*r8usi jarinan 7an 'uran s*m0urna# B. STADIUM SYOK 

!# Km0*nsasi

Km0sisi tuu- $*nan m*nin'at'an r*8l*' s7ar0atis 7aitu m*nin'atn7a r*sist*nsi sist*mi' $imana -an7a t*rja$i $*tru'si s*l*'ti8 0a$a ran 0*ntin# TD sist'is nrmal/ $is-ali' m*nin'at a'iat r*sist*nsi art*rial sist*mi' $isam0in TN t*rja$i 0*nin'atan s'r*si <as*0rsin $an a'ti<asi sist*m RAA# m*nit*stasi '-usus tal*'i9a$/ a$u- *lisa-/ 'ulit 0u9at/ 'a0ir r*til = % $'#

%# D*'m0*nsasi

1*'anism* 'm0sisi mulai aal/ 9a$ia9 sul8at ma$* 'uat 0*r8usi jarinan m*muru'/ t*rja$ila- m*talism* ana*r# 'ar*na asam la'tat m*num0u' t*rja$ila- asi$isi8 7an  *rtama- *rat $*nan t*r*ntu'n7a asan 'arnat intras*l# Hal ini m*n-amat 'ntra'lilitas jantun 7an t*rlanjur 0a$a m*'anism* *n*ri 0m0 Na>_{K $i tin'at s*l#}

Pa$a s79' jua t*rja$i 0*l*0asan -istamin a'iat a$an7a sm*s<ar namun ila s79' *rlanjut a'an m*m0*ruru' '*a$aan/ $imana t*rja$i <as$ilatasi $is8ri :  0*nin'atan 0*rm*ailitas 'a0il*r s*-ina <lum*<*nus r*twn *r'uran 7an t*rja$i timuln7a $*0r*si mu9ar$# 1ani8trasi 'linis . TD m*nurun/ 0r8si t*rit*r uru' l7s*r9i/ asi$sis/ na0us 'usmail#

?# Irr*<*rsi*l

Gaal 'm0*nsasi t*rlanjut $*nan '*matian s*l $an $is8unsi sist*m multiran/ 9a$anan ATP $i '*0*r $an jantun -ais (sint*sa aru % jam)# t*ra'-ir '*matian walau sir'ulasi $a0at 0uli- mani8*stasi 'linis . TD ta't*n'ur/ na$i ta' t*raa/ '*sa$aran ('ma)/ anuria#

C. TANDA GEJALA DAN MANIFESTASI KLINIS 1. Sistem Kari!"as#$%er

Ganuan sir'ulasi 0*ri8*r @ 0u9at/ *'str*mitas $inin# Kurann7a 0*nisian <*na 0*ri8*r  l*i- *rma'na $ian$in'an 0*nurunan t*'anan $ara-# Na$i 9*0at $an -alus# T*'anan $ara- r*n$a-# Hal ini 'uran isa m*nja$i 0*anan/ 'ar*na a$an7a m*'anism* 'm0*nsasi sam0ai t*rja$i '*-ilanan !6? $ari <lum* sir'ulasi $ara-# 5*na 0*ri8*r  'la0s# 5*na l*-*r m*ru0a'an 0*nilaian 7an 0alin ai'# 5P r*n$a-#

&. Sistem Res'irasi

P*rna0asan 9*0at $an $an'al# (. Sistem sara) '$sat

P*rua-an m*ntal 0asi*n s7' sanat *r<ariasi# Bila t*'anan $ara- r*n$a- sam0ai m*n7*a'an -i0'sia ta'/ 0asi*n m*nja$i *lisa- sam0ai ti$a' sa$ar# Oat s*$ati8 $an anal*ti'a janan $i*ri'an sam0ai 7a'in a-wa *lisa-n7a 0asi*n m*man 'ar*na '*sa'itan#

*. Sistem Sa%$ra+ Cer+a

Bisa t*rja$i mual $an munta-# ,. Sistem Sa%$ra+ Ke+-i+

Pr$u'si urin *r'uran# Nrmal rata@rata 0r$u'si urin 0asi*n $*wasa a$ala- ,+ ml6jam (!6C! ml6'6jam)#

S*9ara umum mani8*stasi 'linis s79' 7an mun9ul antara lain . 0u9at/ inun/ 9ma ta9-i9ar$7/ Siansis/ Arit-nia aal jantun 'n*sti8/ B*r'*rinat/ ta'i0n*u/ P*rua-an su-u/ O*$*m 0aru/ G*lisa-/ Disri*ntasi# S*$an mani8*stasi 'linis lain 7an $a0at mun9ul

!# 1*nurunn7a 8iltrasi lm*rulus %# 1*nurunn7a urin ut 0ut

?# 1*nin'atn7a '**0in $ara-2# Asi$sis m*tali9

# H70*rli'*mi

D. JENIS /JENIS SYOK  S0!# H0'!"!%emi# 

S7' -i0<l*mi' m*ruju' '*a$a suatu '*a$aan $i mana t*rja$i '*-ilanan 9airan tuu-$*nan 9*0at s*-ina t*rja$in7a multi0l* ran 8ailur* a'iat 0*r8usi 7an ti$a'  a$*'uat# S7' -i0<l*mi' ini 0alin s*rin timul s*t*la- t*rja$i 0*r$ara-an -*at (s7' -*mrai')# P*r$ara-an *'st*rnal a'ut a'iat trauma t*mus $an 0*r$ara-an -*at a'iat '*lianan astrint*stinal m*ru0a'an % 0*n7*a s7' -*mrai' 7an 0alin

s*rin $it*mu'an# S7' -*mrai' jua isa t*rja$i a'iat 0*r$ara-an int*rnal a'ut '* $alam rna tra's $an rna a$m*n

1. Fa#t!r Pe+0ea

Pa$a umumn7a s7' -i0<l*mi' $is*a'an 'ar*na 0*r$ara-an/ s*$an 0*n7*a lain 7an *'str*m a$ala- '*luarn7a aram (NaL)# S7' misaln7a t*rja$i 0a$a . 0ata- tulan  0anjan/ ru0tur* s0l**n/ -*matt-ra'/ $is*'si art*ri/ 0an'r*atitis *rat# S*$an s7' 

-i0<l*mi' 7an t*rja$i 'ar*na *r'um0uln7a 9airan $i ruan int*rstisiil $is*a'an 'ar*na. m*nin'atn7a 0*rm*ailitas 'a0il*r a'iat 9*$*ra 0anas/ r*a'si al*ri/ t'sin  *'t*ri#

P*n7*a utama 0*r$ara-an int*rnal a$ala- t*rja$in7a trauma 0a$a ran $an ru0tur   0a$a an*ur7sm* arti9 a$m*n# S7' -i0<l*mi' isa m*ru0a'an a'iat $ari

'*-ilanan 9airan tuu- lain s*lain $ari $ara- $alam jumla- 7an an7a'# nt- s7'  -i0<l*mi' 7an t*rja$i a'iat '*-ilanan 9airan lain ini a$ala- astr*nt*ritis r*8ra'tr*r $an lu'a a'ar -*at# Oj*'ti8 $ari '*s*luru-an jurnal ini a$ala- t*r8'us '*0a$a s7' -i0<l*mi' 7an t*rja$i a'iat 0*r$ara-an $an 0*laai 'ntr<*rsi 7an timul s*0utar 9ara 0*nananann7a# K*an7a'an trauma m*ra-a7a '*ti'a t*rja$in7a  0*ran s*'itar ta-un !&++an t*la- m*m*ri '*san 7an anat sini8i'an 0a$a  0*r'*manan 0rinsi0 0*nananan r*susitasi s7' -*mrai'#

&. Pat!)isi!%!i

Tuu- manusia *r*s0n t*r-a$a0 0*r$ara-an a'ut $*nan 9ara m*na'ti8'an 2 sist*m majr 8isili tuu-. sist*m -*matli/ sist*m 'ar$i<as'ular/ sist*m r*nal $an sist*m n*ur*n$'rin#s7st*m -*matli *r*s0n '*0a$a 0*r$ara-an -*at 7a t*rja$i s*9ara a'ut $*nan m*na'ti8'an 9as9a$* 0*m*'uan $ara- $an m*n'nstri'si'an 0*mulu-$ara- ($*nan m*l*0as'an t-rman* A% l'al) $an m*m*ntu' sumatan immatur   0a$a sum*r 0*r$ara-an# P*mulu- $ara- 7an rusa' a'an m*n$*$a-'an la0isan

'la*nn7a/ 7an s*9ara sus*'u*n a'an m*n7*a'an $*0sisi 8irin $an stailisasi $ari suatan 7an $i*ntu'# Kuran l*i- %2 jam $i0*rlu'an untu' 0*m*ntu'an sumatan 8irin 7an s*m0urna $an 8rmasi matur#

Sist*m 'ar$i<as'ular awaln7a *r*s0n '*0a$a s7' -i0<l*mi' $*nan m*nin'at'an $*n7ut jantun/ m*nini'an 'ntra'tilitas m79ar$/ $an m*n'nstri'si'an 0*mulu- $ara- jantun# R*s0n ini timul a'iat 0*ninian  0*l*0asan nr*0in*8rin $an 0*nurunan tnus <aus (7an $ir*ulasi'an l*- arr*s*0tr 

7an t*r$a0at 0a$a ar'us 'arti$/ ar'us arta/ atrium 'iri $an 0*mulu- $ara- 0aru# S7st*m 'ar$i<as'ular jua m*r*s0n $*nan m*n$istriusi'an $ara- '* ta'/ jantun/ $an injal $an m*mawa $ara- $ari 'ulit/ tt/ $an GI# S7st*m ur*nital (injal)

m*r*s0n $*nan stimulasi 7an m*nin'at'an 0*l*0asan r*nnin $ari a00aratus  justalm*rular# Dari 0*l*0asan r*nnin '*mu$ian $i0 rs*s '*mu$ian t*rja$i  0*m*ntu'an anit*nsi II 7an m*mili'i % *8*' utama 7aitu m*m<as'ntri'si'an  0*mulu- $ara- $an m*nstimulasi s*'r*si al$st*rn* 0a$a 'rt* a$r*nal# A$r*nal  *rtanun jawa 0a$a r*asr0si s$ium s*9ra a'ti8 $an 'ns*r<asi air#

S7st*m n*ur*n$'rin m*r*s0n -*mrai' s7' $*nan m*nin'at'an s*'r*si ADH# ADH $il*0as'an $ari -i0t-almus 0st*rir 7an m*r*s0n 0a$a 0*nurunan t*'anan $ara- $an 0*nurunan 0a$a 'ns*ntrasi s$ium# ADH s*9ara lansun m*nin'at'an r*asrsi air $an aram (Nal) 0a$a tuulus $istal# Du9tus 9ll*ti<us $an t-* l0 8  H*nl*#

(. Ta2a' S0!# Hi'!"!%emi#  Ta2a' I 3

T*rja$i i'a '*-ilanan $ara- +@!+ ('ira@'ira ++ml)

T*rja$i 'm0*nsasi $imana iasan7a 9ar$ia' ut0ut $an t*'anan $ara- masi- $a0at $i0*rta-an'an

Ta2a' II .

T*rja$i a0aila '*-ilanaan $ara- !@%+

T*'anan $ara- turun/ 0% turun/ ta'i'ar$i/ ta'i0n*u/ $ia8r*ti'/ *lisa-/ 0u9at# Ta2a' III 3

Bila t*rja$i '*-il*nan $ara- l*i- $ari %

T*rja$i 0*nurunan . t*'anan $ara-/ 9ar$ia' ut0ut/0%/ 0*r8usi jarinan s*9ara 9*0at T*rja$i is'*mi' 0a$a ran

T*rja$i *'stra<asasi 9airan

S0!# Kari!e+i# 

S7' 'ar$i*ni' $is*a'an l*- '*aalan 8unsi 0m0a jantun 7an m*na'iat'an 9ura- jantun m*nja$i *r'uran atau *r-*nti sama s*'ali#

S7' 'ar$i*ni' $i$*8inisi'an s*aai a$an7a tan$a@tan$a -i00*r8usi jarinan 7an $ia'iat'an l*- aal jantun r*n$a- 0r*la$ $i'r*'si# Ti$a' a$a $*8inisi 7an j*las $ari 0aram*t*r -*m$inami'/ a'an t*ta0i s7' 'ar$i*ni' iasan7a $itan$ai $*nan  0*nurunan t*'anan $ara- (sistli' 'uran $ari &+ mmH/ atau *r'urann7a t*'anan art*ri rata@rata l*i- $ari ?+ mmH) $an atau 0*nurunan 0*n*luaran urin ('uran $ari +/ ml6'6jam) $*nan laju na$i l*i- $ari ,+ 'ali 0*r m*nit $*nan atau tan0a a$an7a 'n*sti ran# Ti$a' a$a atas 7an j*las antara sin$rm 9ura- jantun r*n$a- $*nan s7' '*r$i*ni'# (www#8'uii#r)

S7' 'ar$i*ni' m*ru0a'an sta$ium a'-ir $is8unsi <*ntri'*l 'iri atau aal jantun 'n*sti8/ t*rja$i ila <*ntri'*l 'iri m*nalami '*rusa'an 7an luas# Ott jantun

'*-ilanan '*'uatan 'ntra'tilitasn7a/m*nimul'an 0*nurunan 9ura- jantun $*nan  0*r8usi jarinan 7an ti$a' a$*'uat '* ran <ital (jantun/ta'/ injal)# D*rajat s7' 

s*an$in $*nan $is8unsi <*ntri'*l 'iri# 1*s'i0un s7' 'ar$i*ni' iasan7a s*rin t*rja$i s*aai 'm0li'asi 1I/ namun isa jua t*raj$i 0a$a t*m0na$* jantun/ *mli  0aru/ 'ar$imi0ati $an $isritmia# (Brunn*r : Su$$art-/ %++!)

1. Eti!%!i

P*n7*a s7' 'ar$i*ni' m*m0un7ai *tili 'rn*r $an nn 'rn*r# Koroner / $is*a'an in8ar' mi'ar$ium/ S*$an'an Non-koroner $is*a'an l*-'ar$imi0ati/ '*rusa'an 'atu0/ tam0na$* jantun/ $an $isritmia#

La6S14 An*st*sili 4KUA6RSUP Dr# 1# Djamil/ Pa$an m*n'lasi8i'asi'an  0*n7*a s7' 'ar$i*ni' s*aai *ri'ut .

@ P*n7a'it jantun is'*mi' (IHD)

@ Oat@atan 7an m*n$*0r*si jantun @ Ganuan Irama Fantun#

&. Ma+i)estasi K%i+is

S7' 'ar$i*ni' $itan$ai l*- anuan 8unsi <*ntri'*l 'iri 7an m*na'iat'an anuan m*na'iat'an anuan 8unsi <*ntri'*l 'iri 7aitu m*na'iat'an anuan  *rat 0a$a 0*r8usi jarinan $an 0*n-antaran 'si*n '* jarinan 7an '-as 0a$a s7' 

'ar$i*ni' 7an $is*a'an l*- in8ar' mi'ar$ium a'ut a$ala- -ilann7a 2+ atau l*i- jarinan tt 0a$a <*ntri'*l 'iri $an n*'rsis <9al $i s*luru- <*ntri'*l 'ar*na '*ti$a's*imanan antara '*utu-an $an su0lai 'si*n mi'ar$ium# Gmaran 'linis aal jantun 'iri .

4 S*sa' na0as $7s0n*a n *88*rt/ 0ar7mal n9turnal $7s0n*a 4 P*rna0asan 9-*7n* st'*s

4 Batu'@atu'  4 Siansis 4 Suara s*ra' 

4 Rn9-i asa-/ -alus ti$a' n7arin $i $a*ra- asal 0aru -7$rt-ra 4 K*lainan jantun s*0*rti 0*m*saran jantun/ irama all0/ ta9-79ar$ia 4 B1R mun'in nai' 

4 K*lainan 0a$a 8t rnt*n (. Pat!)isi!%!i

Tan$a $an *jala s7' 'ar$i*ni' m*n9*rmin'an si8at sir'ulasi 0at8isili aal  jantun# K*rusa'an jantun m*na'iat'an 0*nurunan 9ura- jantun/ 7an 0a$a ilirann7a m*nurun'an t*'anan $ara- art*ria '* ran@ran <ital# Aliran $ara- '* art*ri 'rn*r *r'uran/ s*-ina asu0an 'si*n '* jantun m*nurun/ 7an 0a$a ilirann7a m*nin'at'an is'*mia $an 0*nurunan l*i- lanjut '*mam0uan jantun untu' m*mm0a/ a'-irn7a t*rja$ila- lin'aran s*tan# Tan$a 'lasi' s7' 'ar$i*ni' a$ala- t*'anan

$ara-r*n$a-/ na$i 9*0at $an l*ma-/ -i0'sia ta' 7an t*rmani8*stasi $*nan a$an7a 'n8usi $an aitasi/ 0*nurunan -aluaran urin/ s*rta 'ulit 7an $inin $an l*ma#

Disritmia s*rin t*rja$i a'iat 0*nurunan 'si*n '* jantun#s*0*rti 0a$a aal jantun/  0*nunaan 'at*t*r art*ri 0ulmnal untu' m*nu'ur t*'anan <*ntri'*l 'iri $an 9ura- jantun sanat 0*ntin untu' m*n'aji *ratn7a masala- $an m*n*<aluasi  0*natala'sanaan 7an t*la- $ila'u'an# P*nin'atan t*'anana'-ir $iastli' <*ntri'*l 'iri 7an *r'*lanjutan (L5EDP  L*8t 5*ntri'*l En$ Diastli' Pr*ssur*) m*nunju''an  a-wa jantun aal untu' *r8unsi s*aai 0m0a 7an *8*'ti8#

*. Pemeri#saa+ Dia+!sti# 

4a'tr@8a'tr 0*n9*tus t*st $iansti' antara lain . @ El*9tr9ar$iram (EG) @ Snram @ S9an jantun @ Kat*t*risasi jantun @ R*nt*n $a$a @ En;im -*0ar 

@ El*'trlit 'sim*tri na$i @ AGD

@ Kr*atinin

@ Alumin 6 trans8rin s*rum @ HSD

S0!# Ostr$#ti) 

1*ru0a'an anuan 'ntra'si jantun a'iat $ari luar atau anuan aliran ali'  m*nuju jantun t*r-amat/ a'iatn7a *r'urann7a 0r*la$ s*-ina Cardiac output  *r'uran#

1. Eti!%!i

T*nsin 0n*umtra's/ tam0na$* 'r$is/ *mli 0aru/ $an 0*ri'ar $tis 'nstri'ti8  &. Pat!)isi!%!i

1*nurut 0at8isilin7a/ s7' t*rai atas ? 8as* 7aitu (Kmit* 1*$i'/ %+++). !# 4as* Km0*nsasi

P*nurunan 9ura- jantun (9ar$ia9 ut0ut) t*rja$i s*$*mi'ian ru0a s*-ina timul anuan 0*r8usi jarinan ta0i *lum 9u'u0 untu' m*nimul'an anuan s*lul*r#

1*'anism* 'm0*nsasi $ila'u'an m*lalui <as'nstri'si untu' m*nai''an aliran $ara- '* jantun/ ta' $an tt s'*l*t $an 0*nurunan aliran $ara- '* t*m0at 7an 'uran <ital# 4a'tr -umral $il*0as'an untu' m*nimul'an <as'nstri'si $an m*nai''an <lum* $ara- $*nan 'ns*r<asi air# 5*ntilasi m*nin'at untu' m*natasi a$an7a 0*nurunan 'a$ar 'si*n $i $a*ra- art*ri# Fa$i 0a$a 8as* 'm0*nsasi ini t*rja$i

 0*nin'atan $*ta' $an 'ntra'tilitas tt jantun untu' m*nai''an 9ura- jantun $an  0*nin'atan r*s0irasi untu' m*m0*rai'i <*ntilasi al<*lar# 3alau aliran $ara- '* injal m*nurun/ t*ta0i 'ar*na injal m*m0un7ai 9ara r*ulasi s*n$iri untu'  m*m0*rta-an'an 8iltrasi lm*rul*r# A'an t*ta0i ji'a t*'anan $ara- m*nurun/ ma'a 8iltrasi lm*rul*r jua m*nurun#

%# 4as* Prr*si8 

T*rja$i ji'a t*'anan $ara- art*ri ti$a' lai mam0u m*n'm0*nsasi '*utu-an tuu-# 4a'tr utama 7an *r0*ran a$ala- jantun# ura- jantun ti$a' lai m*n9u'u0 s*-ina t*rja$i anuan s*lul*r $i s*luru- tuu-# Pa$a saat t*'anan $ara- art*ri m*nurun/ aliran $ara- m*nurun/ -i0'sia jarinan *rtama- n7ata/ anuan s*lul*r/ m*talism* t*ranu/ 0r$u' m*talism* m*num0u'/ $an a'-irn7a t*rja$i '*matian s*l#

Din$in 0*mulu- $ara- m*nja$i l*ma-/ ta' mam0u *r'nstri'si s*-ina t*rja$i  *n$unan <*na/ <*na ali' (<*nus r*turn) m*nurun# R*la'sasi s8in't*r 0r*'a0il*r 

$ii'uti $*nan aliran $ara- '* jarinan t*ta0i ti$a' $a0at '*mali '* jantun# P*ristiwa ini $a0at m*n7*a'an trmsis '*9il@'*9il s*-ina $a0at t*rja$i 'aul0ati intra<asa 7an luas (DI  Diss*minat*$ Intra<as9ular aulatin)#

1*nurunn7a aliran $ara- '* ta' m*n7*a'an '*rusa'an 0usat <asmtr $an r*s0irasi $i ta'# K*a$aan ini m*nama- -i0'sia jarinan# Hi0'sia $an an'sia m*n7*a'an t*rl*0asn7a t'sin $an a-an lainn7a $ari jarinan (-istamin $an ra$i'inin) 7an i'ut m*m0*rj*l*' s7' (<as$ilatasi $an m*m0*rl*ma- 8unsi jantun)# Is'*mia $an an'sia usus m*nimul'an 0*nurunan int*ritas mu'sa usus/ 0*l*0asan t'sin $an in<asi a't*ri usus '* sir'ulasi#

In<asi a't*ri $an 0*nurunan 8unsi $*t'si'asi -*0ar m*m0*rj*l*' '*a$aan# Da0at timul s*0sis/ DI *rtama- n7ata/ int*ritas sistim r*ti'ul*n$t*lial rusa'  int*ritas mi'r sir'ulasi jua rusa'# Hi0'sia jarinan jua m*n7*a'an 0*rua-an m*talism* $ari a*ri' m*nja$i ana*ri'# A'iatn7a t*rja$i asi$sis m*tali'/ t*rja$i 0*nin'atan asam la'tat *'stras*lul*r $an timunan asam 'arnat $i jarinan# ?# 4as* Ir*<*si*l

Kar*na '*rusa'an s*lul*r $an sir'ulasi s*$*mi'ian luas s*-ina ti$a' $a0at $i0*rai'i# K*'uranan 'si*n m*m0*r9*0at timuln7a ir*<*rsiilitas s7'# Gaal sist*m 'ar$ir*s0irasi/ jantun ti$a' mam0u lai m*mm0a $ara- 7an 9u'u0/ 0aru m*nja$i 'a'u/ timul *$*ma int*rstisial/ $a7a r*s0irasi m*nurun/ $an a'-irn7a an'sia $an -i0*r'a0n*a#

S0!-# Distri$ti) 

S7' $istriuti8 atau <as*ni' t*rja$i '*ti'a <lum* $ara- s*9ara anrmal *r0in$a-t*m0at $alam <as'ulatur s*0*rti '*ti'a $ara- *r'um0ul $alam 0*mulu- $ara- 0*ri8*r# (. Eti!%!i

S7' $istriuti8 $a0at $is*a'an ai' '*-ilanan tnus sim0atis atau l*- 0*l*0asan m*$iatr 'imia '* $ari s*l@s*l# Kn$si@'n$isi 7an m*n*m0at'an 0asi*n  0a$a r*si' s7' $istriuti8 7aitu (1) syok neurogenik  s*0*rti 9*$*ra m*$ulla s0inalis/ anast*si s0inal/ (%) syok anafilaktik s*0*rti s*nsiti<itas t*r-a$a0 0*nisilin/ r*a'si trans8usi/ al*ri s*natan l*a- (?) s7' s*0ti' s*0*rti imunsu0r*si8/ usia 7an *'strim 7aitu = ! t-n $an = , ta-un/ $an malnutrisi#

B*raai m*'anism* 7an m*nara- 0a$a <as$iltasi awal $alam s7' $istriuti8 l*i- jau- m*mai 'lasi8i'asi s7' ini '*$alam ? ti0* .

 Syock Neurogenik 

S7' n*ur*ni'  $is*ut jua s7' s0inal m*ru0a'an *ntu' $ari s7' $istriuti8/ S7'  n*ur*ni' t*rja$i a'iat '*aalan 0usat <asmtr 'ar*na -ilann7a tnus 0*mulu-$ara- s*9ara m*n$a$a' $i s*luru- tuu-#s*-ina t*rja$i -i0t*nsi $an 0*nimunan $ara- 0a$a 0*mulu- tam0un ( capacitance vessels)# Hasil $ari 0*rua-an r*sist*nsi  0*mulu- $ara- sist*mi' ini $ia'iat'an l*- 9i$*ra 0a$a sist*m sara8 (s*0*rti. trauma

'*0ala/ 9i$*ra s0inal/ atau an*st*si umum 7an $alam)#

S7' n*ur*ni' jua $is*ut sin'0# S7' n*ur*ni' t*rja$i 'ar*na r*a'si <as<aal  *rl*i-an 7an m*na'iat'an t*rja$in7a <as$ilatasi m*n7*luru- $i $a*ra-s0lanni'us s*-ina aliran $ara- '* ta' *r'uran# R*a'si <as<aal umumn7a $is*a'an l*- su-u lin'unan 7an 0anas/ t*r'*jut/ ta'ut/ atau n7*ri -*at# Pasi*n m*rasa 0usin $an iasan7a jatu- 0insan# S*t*la- 0asi*n $iarin'an/ umumn7a '*a$aan *rua- m*nja$i ai' '*mali s*9ara s0ntan#

Trauma '*0ala 7an t*rislasi ti$a' a'an m*n7*a'an s7'# A$an7a s7' 0a$a trauma '*0ala -arus $i9ari 0*n7*a 7an lain# Trauma 0a$a m*$ula s0inalis a'an m*n7*a'an -i0t*nsi a'iat -ilann7a tnus sim0atis# Gamaran 'lasi' $ari s7' n*ur*ni' a$ala--i0t*nsi tan0a ta'i'ar$i atau <as'nstri'si 0*ri8*r#

 Etiologi

@ Trauma m*$ula s0inalis $*nan ua$ri0l*ia atau 0ara0l*ia (s7' s0inal)#

@ Ransanan -*at 7an 'uran m*n7*nan'an s*0*rti rasa n7*ri -*at  0a$a 8ra'tur tulan#

@ Ransanan 0a$a m*$ula s0inalis s*0*rti 0*nunaan at an*st*si s0inal6lumal# @ Trauma '*0ala (t*r$a0at anuan 0a$a 0usat tnm)#

@ Su-u lin'unan 7an 0anas/ t*r'*jut/ ta'ut#  Manifestasi Klinis

Ham0ir sama $*nan s7' 0a$a umumn7a t*ta0i 0a$a s7' n*ur*ni' t*r$a0at tan$a t*'anan $ara- turun/ na$i ti$a' *rtama- 9*0at/ a-'an $a0at l*i- lamat (ra$i'ar$i) 'a$an $is*rtai $*nan a$an7a $*8isit n*urlis *ru0a ua$ri0l*ia atau 0ara0l*ia # S*$an'an 0a$a '*a$aan lanjut/ s*su$a- 0asi*n m*nja$i ti$a' sa$ar/ arula- na$i  *rtama- 9*0at# Kar*na t*rja$in7a 0*num0ulan $ara- $i $alam art*ril/ 'a0il*r $an

<*na/ ma'a 'ulit t*rasa aa' -anat $an 9*0at *rwarna '*m*ra-an#  Syock anafilaktik 

Ana0-7lais (Yunani/ Ana  jau- $ari $an 0-7lais  0*rlin$unan)# Ana8ila'sis *rarti 1*n-ilan'an 0*rlin$unan# Ana8ila'sis a$ala- r*a'si al*ri umum $*nan *8*' 0a$a  **ra0a sist*m ran t*rutama 'ar$i<as'ular/ r*s0irasi/ 'utan $an astr int*stinal

7an m*ru0a'an r*a'si imunlis 7an $i$a-ului $*nan t*r0a0arn7a al*r*n 7an s**lumn7a su$a- t*rs*nsitisasi# S7' ana8ila'ti'( s-9' ana8ila9ti9 ) a$ala- r*a'si ana8ila'sis 7an $is*rtai -i0t*nsi $*nan atau tan0a 0*nurunan '*sa$aran# R*a'si Ana8ila'ti$ a$ala- suatu r*a'si ana8ila'sis 7an t*rja$i tan0a m*liat'an anti*n@ anti$i 'm0l*'s# Kar*na '*miri0an *jala $an tan$a iasan7a $it*ra0i s*aai ana8ila'sis#

 Etiologi

S79' ana8ila'ti' $is*a'an l*- r*a'si al*ri '*ti'a 0asi*n 7an s**lumn7a su$a-m*m*ntu' anti $i t*r-a$a0 *n$a asin (anti *n) m*nalami r*a'si anti *n@ anti  $i sist*mi' 

 Patofisiologi

Ol*- m $an G*ll (!&,?)/ ana8ila'sis $i'*lm0''an $alam -i0*rs*nsiti<itas ti0* ! atau r*a'si ti0*s**ra (Imm*$iat* t70* r*a9tin)# Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase 

!) 4as* S*nsitisasi Yaitu wa'tu 7an $iutu-'an untu' 0*m*ntu'an I E sam0ai $ii'atn7a l*- r*s*0tr s0*si8i' 0a$a 0*rmu'aan mastsit $an as8il# Al*r*n 7an masu' l*wat 'ulit/ mu'sa/ saluran na8as atau saluran ma'an $i tan'a0 l*-1a'r8a#

1a'r8a s**ra m*m0r*s*n@tasi'an anti*n t*rs*ut '*0a$a Lim8sit T/ $imana ia a'an m*ns*'r*si'an sit'in (IL@2/ IL@!?) 7an m*nin$u'si Lim8sit B *r0rli8*rasi m*nja$i s*l Plasma (Plasmsit)#

S*l 0lasma m*m0r$u'si Immunlulin E (I E) s0*si8i' untu' anti*n t*rs*ut# I E ini '*mu$ian t*ri'at 0a$a r*9*0tr 0*rmu'aan s*l 1ast (1astsit) $an as8il#

%) 4as* A'ti<asi Yaitu wa'tu s*lama t*rja$in7a 0*ma0aran ulan $*nan anti*n 7an sama# 1astsit $an Bas8il m*l*0as'an isin7a 7an *ru0a ranula 7an

m*nimul'an r*a'si 0a$a 0a0aran ulan # Pa$a '*s*m0atan lain masu' al*r*n 7an sama '* $alam tuu-# Al*r*n 7an sama ta$i a'an $ii'at l*- I E s0*si8i' $an m*mi9u t*rja$in7a r*a'si s**ra 7aitu 0*l*0asan m*$iatr <asa'ti8 antara lain -istamin/ s*rtnin/ ra$i'inin $an **ra0a a-an <asa'ti8 lain $ari ranula 7an $i s*ut $*nan istila- Pr*8rm*$ m*$iatrs#

?) I'atan anti*n@anti$i m*ransan $*ra$asi asam ara'i$nat $ari m*mran s*l 7an a'an m*n-asil'an L*u'tri*n (LT) $an Prstalan$in (PG) 7an t*rja$i  **ra0a wa'tu s*t*la- $*ranulasi 7an $is*ut N*wl7 8rm*$ m*$iatrs# 4as* E8*'tr A$ala- wa'tu t*rja$in7a r*s0n 7an 'm0l*'s (ana8ila'sis) s*aai *8*'  m*$iatr 7an $il*0as mastsit atau as8il $*nan a'ti<itas 8arma'li' 0a$a ran ran t*rt*ntu# Histamin m*m*ri'an *8*' rn''nstri'si/ m*nin'at'an  0*rm*ailitas 'a0il*r 7an nantin7a m*n7*a'an *$*ma/ s*'r*si mu'us $an <as$ilatasi# S*rtnin m*nin'at'an 0*rm*ailitas <as'ul*r $an Bra$i'inin m*n7*a'an 'ntra'si tt 0ls# Plat*l*t a9ti<atin 8a9tr (PA4) *r*8*'   rn9-s0asm* $an m*nin'at'an 0*rm*ailitas <as'ul*r/ ar*asi $an a'ti<asi

trmsit# B**ra0a 8a'tr '*mta'ti' m*nari' *sin8il $an n*utr8il# Prstalan$in 7an $i-asil'an m*n7*a'an rn9-'nstri'si/ $*mi'ian jua $*nan L*u'tri*n#  Syok Septik 

S7' s*0ti' a$ala- *ntu' 0alin umum s7' $istriutu8 $an $is*a'an l*- in8*'si 7an m*n7*ar luas# Insi$*n s7' s*0ti' $a0at $i'urani $*nan m*la'u'an 0ra'ti'   0*n*n$alian in8*'si/ m*la'u'an t*'nij' as*0ti' 7an 9*rmat/ m*la'u'an $*ri$*n lu'a ntu' m*muan jarinan n*'rti'/ 0*m*li-araan $an 0*m*rsi-an 0*ralatan s*9ara t*0at $an m*n9u9i tanan s*9ara

m*n7*luru- Etiologi

1i'rranism* 0*n7*a s7' s*0ti' a$ala- a't*ri ram n*ati8# K*ti'a mi'rranism* m*n7*ran jarinan tuu-/ 0asi*n a'an m*nunju''an suatu r*s0n imun# R*s0n imun ini m*man'it'an a'ti<asi *raai m*$iatr 'imiawi 7an m*m0un7ai *raai *8*' 7an m*nara- 0a$a s7'# P*nin'atan 0*rm*ailitas 'a0il*r/ 7an *nara- 0a$a 0*r*m*san 9airan $ari 'a0il*r $an <as$ilatasi a$ala- $ua *8*'  t*rs*ut#

!anda dan "e#ala

S*0sis m*ru0a'an r*s0n sist*mi' t*r-a$a0 a't*ri*mia# Pa$a saat a't*ri*mia m*n7*a'an 0*rua-an $alam sir'ulasi m*nimul'an 0*nurunan 0*r8usi jarinan $an t*rja$i s-9' s*0sis# S*'itar 2+ 0asi*n s*0sis $is*a'an l*- mi'rranism* ram@  0siti<* $an ,+ $is*a'an mi'rranism* ram@n*ati<*# Pa$a ran $*was a in8*'si saluran '*n9in m*ru0a'an sum*r utama t*rja$in7a in8*'si# Di ruma- sa'it

'*mun'inan sum*r in8*'si a$ala- lu'a $an 'at*t*r atau 'at*t*r intra<*na# Oranism* 7an 0alin s*rin m*n7*a'an s*0sis a$ala- sta0-7l999us aur*us $an 0s*u$mnas s0

Pasi*n $*nan s*0sis $an s-9' s*0sis m*ru0a'an 0*n7a'it a'ut# P*n'ajian $an  0*natan sanat $i0*rlu'an# Pasi*n $a0at m*ninal 'ar*na s*0sis# G*jala umum

a$ala-. 4 D*mam 4 B*r'*rinat 4 Sa'it '*0ala 4  N7*ri tt E. PENATALAKSANAAN SYOK 

Tar*t utama/ 0*n*llaan s79' a$ala- m*n9u'u0i 0*n7*$iaan 'si*n l*- $ara-/ untu' jantun ('si*n $*li<*ri0)

1. O#sie+asi ae#$at5 2i+ari 20r!#semia.

Tujuan utama m*nin'at'an 'an$unan 'si*n art*ri (aO%) $*nan

m*m0*rta-an'an saturasi 'si*n (SaO%) & C !++  $*nan 9ara .

a# 1*m*as'an jalan na8as#

 # O'si*nasi a$*'uat/ 0*rta-an'an 0a$a = ,  "+ mmH# 9# Kurani rasa sa'it : aui*tas#

&. S$'!rt -ai!"as#$%er sistem#

a# T-*ra0i 9airan untu' m*nin'at'an 0r*la$ @  0asan a's*s <as'ul*r s*9*0atn7a#

@ r*susitasi awal <lum* $i *ri'an !+ C ?+ ml6K BB 9airan 'astlr$ atau 'alis s*9*0atn7a (J %+ m*nit)# $a0at $iulan % C ? 'ali sam0ai t*'anan $ara- $an  0*r8usi 0*ri8*r ai'#

 # Oat@atan in*tr0i' untu' m*nati $isr*tmia/ 0*rai'an 'ntra'litas jantun tan0a m*nama- 'nsumsi 'si*n mi9ar$#

4 D0*<in (!+ K6K6mut) m*nin'at'an <as'mstr'uta# 4 E0in0rin . 1*nin'at t*'anan 0*r8usi m79ar$#

4  N<*0-*ri0-in . m*n'at'an t*'anan 0*r8usi mi9ar$# 4 Dtanin* . m*nin'at'an 9ar$ia' ut0ut#

4 Ami$arn* . m*nin'at'an 'ntra'litas mi9ar$/ luas jantun/ m*nurun'an t*'anan 0*mulu- $ara- sit*mi'#

F. PEMERIKSAAN

S*0*rti 0a$a 0asi*n lain 7an sa'it *rat/ 0asti'an jalan na0as t*rjaa/ 0asi*n *rna0as a$*'uat/ $an la'u'an 0*m*ri'saan 8isi' l*n'a0# K-ususn7a/ 0*ri'sa tan$a@tan$a s7'  @ D*n7ut na$i . ta'i'ar$i atau a-'an ra$i'ar$i

@ TD . m*nurun $*nan 0*rua-an 0sisi ji'a ti$a' -i0t*nsi8 @ 3arna 'ulit (0u9at) $an su-u

@ K*luaran urin *r'uranA$an7a s7' m*m*rlu'an t*ra0i s**ra (*ri'an 'si*n/  0asan jalur <*na $*nan s*lan*r$iam*t*r *sar/ *ri'an 9airan intra<*na lansun samil m*mantau $*nan '*tat/ $an amil $ara-untu' 9rss@mat9-)/ s*rta t*a''an $iansis a'urat# P*ri'sa $*nan t*liti status -i$rasi

@ P*ri'sa turr 'ulit

@ P*ri'sa m*mran mu'sa ('*rin)

@ P*ri'sa F5P . m*nin'at atau m*nurun (mun'in m*m*rlu'an 0*m*ri'saan 5P atau P3P ji'ati$a' 7a'in)

@ P*ri'sa $*n7ut na$i/ TD (0*rua-an 0stural) $an 0ulsus 0ara$'sus (0*nurunan t*'anan sistli'saat ins0irasi)P*ri'sa s*mua '*mun'inan sum*r '*-ilanan <lum* (misaln7a murmur misaln7a 5SD aruM)/*s*'an 0l*ura (misaln7a PE)/ tan$a Kussmual ('*nai'an F5P saat ins0irasi m*nunju''an'ntri'si6t*m0na$* 0*ri'ar$)/ siansis/ atau 0*nin'atan laju 0*rna0asan#P*ri'sa $*nan t*liti tan$a@tan$a atau sum*r s*0si $an 0atli a$m*n (misaln7a 'nsli$asi0aru/ m*ninismus/ as*s/ ruam/ n7*ri t*'an a$m*n/ n7*ri l*0as/ ta-anan/ $an il*us)#P*ri'sa tan$a@tan$a 7an s*suai $*nan r*a'si ana8ila'ti' . ruam/ *$*ma ral $an larin/ s*rta stri$r#P*ri'sa tan$a@tan$a 0*n7a'it A$$isn . 0im*ntasi 0almar/ u'al/ $an tan$a@tan$a  0*nunaan'rti'st*ri$ s**lumn7a#P*m*ri'saan -arus $ila'u'an $*nan 9*0at

samil m*m*ri'an t*ra0i antara lain . @ O'si*n

@ Falur intra<*na @ airan intra<*na

@ Antiiti' intra<*naDan 0*m*ri'saan 0*nunjan 7an t*rmasu' . @ EKG ($an 0*mantauan EKG)

@ Analisis as $ara- ($an6atau 'sim*tri na$i) @ Rnt*n tra's

@ Kultur $ara-#

G. PROGNOSIS

Pasi*n 7an m*n$*rita s7' a'an m*m0*rl*- 0rnsis 7an 9u'u0 ai' ji'a  0*nananan $ini $a0at $i*ri'an $alam wa'tu 9*0at s*0*rti r*susitasi 9airan $an  0*nananan 8a9tr 0*n7*a#

H. PENATALAKSANAAN KEPERA6ATAN !# P*n'ajian

Data@$ata 7an $a0at $it*mu'an 0a$a saat 0*n'ajian m*li0uti  $ir%ay& 'reating& Circulation ($'C)

@ G*lisa-/ ansi*tas/ t*'anan $ara- m*nurun @ T*'anan $ara- sistli' J &+ mmH (-i0t*nsi)

@ T*'anan <*ntri'*l 'iri 0*nin'atan t*'anan a'-ir $iastli' <*ntri'* l 'i/ 0*nin'atan t*'anan atrium 'iri/ 0*nin'atan t*'anan aji art*ri0ulmnal (P3P)

@ ura- jantun %/% l6mnt/ 0*nurunan 8ra'si *j*'si/ 0*nurunan in$*'s jantun @ P*nin'atan t*'anan <*na s*ntral !,++ $7n*6$t'69m@

@ P*nin'atan t*'anan 0*nisian <*ntri'*l 'anan a$an7a $ist*nsi <*na ju ular 0*nin'ata 5P (t*'anan = ! 9m H%O/ r*8l*'s -*0atjuular m*nin'at @ Ta'i'ar$ia na$i ra$ialis -alus/ na$i 0*ri8*r ti$a' a$a atau *r'uran

@ T*r$*nar un7i all0 S?/ S2 atau murmur  @ Distr*ss 0*rna8asan ta'i0n*a/ rt0n*a/ -i0'sia

@ P*rua-an tin'at '*sa$aran a0atis/ l*tari/ s*mi9ma/ 9ma @ P*rua-an 'ulit 0u9at/ $inin/ l*ma/ siansis

@ P*rua-an su-u tuu- sunrmal/ m*nin'at @ Sanat '*-ausan

@ 1ual/

munta-@ Status injal -aluaran urin* $i awa- %+ ml6jam/ 'r*atinin s*rum m*nin'at/ ni tr*n ur*a s*rum m*nin'at

@ P*rua-an EKG 0*rua-an is'*mi/ $isritmia/ 8irilasi <*ntri'*l @ K*n7amanan n7*ri $a$a/ n7*ri a$minal

%# Diansa '*0*rawatan

!) P*rua-an 0*r8usi jarinan (s*r*ral/ 'ar$i0ulmnal/ 0*ri8*r) *r-uunan $*nan 0*nurunan 9ura- jantun#

%) P*nurunan 9ura- jantun *r-uunan $*nan 8a'tr m*'anis (0r*la$/a8t*rla$ $an 'ntra'tilitas mi'ar$)

?) K*rusa'an 0*rtu'aran as *r-uunan $*nan 0*nin'atan 0*rm*ailitas 'a0i l*r 0ulmnal

4) _{Asi*tas 6 ta'ut *r-uunan $*nan an9aman ilis 7an a'tual atau0t*nsial}

?# Int*r<*nsi K*0*rawatan

!) P*rua-an 0*r8usi jarinan (s*r*ral/ 'ar$i0ulmnal/ 0*ri8*r) *r-uunan $ *na0*nurunan 9ura- jantun

Tujuan .

P*r8usi jarinan $i0*rta-an'an $*nan 'rit*ria . T*'anan $ara- $alam atas nrmal

Haluaran urin* nrmal Kulit -anat $an '*rin

tuu-R*n9ana tin$a'an

Kaji tan$a $an *jala 7an m*nunju''an anuan 0*r8usi jarinan

 P*rta-an'an tira- arin 0*nu- (*$r*st ttal) $*nan 0sisi *'str* mitas m*mu$a-'an sir'ulasi

P*rta-an'an t*ra0i 0ar*nt*ral s*suai $*nan 0rram t*ra0i/ s*0*rti$ara- l*n'a0 / 0lasmanat/ tama-an <lum*

U'ur inta'* $an ut0ut s*tia0 jam

Huun'an 'at*t*r 0a$a sist*m $rainas* ra<itasi t*rtutu0 $an la0r$'t*r ila -aluaran urin* 'uran $ari ?+ ml6jam

B*ri'an atatan s*suai $*nan 0rram t*ra0i $an 'aji *8*' ats*rta tan$a t'sisitas

P*rta-an'an 'li*n -anat $an '*rin

%) P*nurunan 9ura- jantun *r-uunan $*nan 8a'tr m*'anis (0r*la$/a8t*rla$ $an 'ntra'tilitas mi'ar$)

Tujuan

Kli*n m*m0*rli-at'an 0*nin'atan 9ura- jantun $*nan 'rit*ria . Tan$a@tan$a <ital $alam atas nrmal

ura- jantun $alam atas nrmal P*rai'an m*ntal

R*n9ana tin$a'an

 P*rta-an'an 0sisi t*rai' untu' m*nin'at'an <*ntilasi 0timal $*nan  m*nini'an '*0ala t*m0at ti$ur ?+ C ,+ $*rajat

P*rta-an'an tira- arin 0*nu- (*$r*st ttal) Pantau EKG s*9ara 'ntinu

P*rta-an'an 9airan 0ar*nt*ral s*suai $*nan 0rram t*ra0i

Pantau <ital sin s*tia0 jam $an la0r'an ila a$a 0*rua-an 7an$rastis B*ri'an 'si*n s*suai $*nan t*ra0i

B*ri'an at@atan s*suai $*nan t*ra0i P*rta-an'an 'li*n -anat $an '*rin

Aus'ultasi un7i jantun s*tia0 % sam0ai 2 jam s*'ali

Batasi $an r*n9ana'an a'ti8itas  *ri'an wa'tu istira-at antar 0rs*$ur  Hin$ari 'nsti0asi/ m*n*$an atau 0*ransanan r*'tal

?) K*rusa'an 0*rtu'aran as *r-uunan $*nan 0*nin'atan 0*rm*ailitas 'a0il*r 0ulmnal

Tujuan

Kli*n m*m0*rli-at'an 0*nin'atan <*ntilasi $*nan 'rit*ria . Kli*n *rna8as tan0a '*sulitan

Paru@0aru

*rsi-Ka$ar PO% $an PO% $alam atas nrmal R*n9ana tin$a'an

Kaji 0la 0*rna8asan/ 0*r-ati'an 8r*'w*nsi $an '*$alaman 0*rna8asan Aus'ultasi 0aru@0aru s*tia0 ! C % jam s*'ali

Pantau s*ri AGDA $am B*ri'an 'si*n s*suai $*nan '*utu-an 'li*n La'u'an 0*n-isa0an ila a$a in$i'asi

Bantu $an ajar'an 'li*n atu' *8*'ti8 $an na8as $alam

2) Asi*tas 6 ta'ut *r-uunan $*nan an9aman ilis 7an a'tual atau0t*nsial Tujuan

Ansi*tas 6 rasa ta'ut 'li*n t*r'ntrl $*nan 'rit*ria . Kli*n m*nun'a0'an 0*nurunan ansi*tas

Kli*n t*nan $an r*la's

Kli*n $a0at *ristira-at $*nan t*nan R*n9ana tin$a'an

T*ntu'an sum*r@sum*r '*9*masan atau '*ta'utan 'li*n

 F*las'an s*luru- 0rs*$ur $an 0*natan s*rta *ri'an 0*nj*lasan7an rin 'as ila 'li*n ti$a' m*ma-amin7a

Bila ansi*tas s*$an *rlansun/ t*mani 'li*n Antisi0asi '*utu-an 'li*n

P*rta-an'an lin'unan 7an t*nan $an ti$a' 0*nu- $*nan str*ss

Biar'an '*luara $an ran t*r$*'at untu' t*ta0 tinal *rsama 'li*nji'a 'n$is i 'li*n m*mun'in'an

Anjur'an untu' m*nun'a0'an '*utu-an $an '*ta'utan a'an'*matian P*rta-an'an si'a0 t*nan $an m*n7a'in'an

Alritma S7' S*0ti' 

DAFTAR PUSTAKA Hi009rat*s Em*r*n97 T*am (HET). Prs*$ur T*ta0/ %+!+

Pri9*/ S7l<ia A/ Lrrain* 1 3ilsn. Pat8isili. Kns*0 Klinis Prs*s@0rs*s P*n7a'it/ Fa'arta/ %++/ EG