Laporan Kasus
Laporan Kasus
II.. IIddeennttiittaas Ps Paassiieenn Nama
Nama : : Tn. RTn. R
JJeenniis s kkeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii U
Ussiiaa : : 661 1 ttaahhuunn A
Allaammaatt : : BBeekkaassii P
Peekkeerrjjaaaann : : PPeennssiiuunnaan n PPeellaabbuuhhaan n //PPPPIIII
ttaattuus s !!eerrkkaa""iinnaann : #: #eenniikkaahh A
A$$aammaa : : IIssllaamm Ta
Tan$$al n$$al kunjun$an kunjun$an : : %& %& #aret #aret '&16'&16 N(. rekam me)is
N(. rekam me)is : : &&*'66&&*'66 IIII.. AAnnaammnneessiiss
Au
Aut(t(ananamamnenesisis s )i)ilalakukukakan n !a!a)a )a tatan$n$$a$al l %& %& #a#areret t '&16 '&16 +.+.%& %& ,I,IBB bertem!at )i !(li sara R Pelabuhan Jakarta.
bertem!at )i !(li sara R Pelabuhan Jakarta. eluhan utama:
eluhan utama:
e)ua tan$an terasa kesemutan e)ua tan$an terasa kesemutan
eluhan tambahan: eluhan tambahan:
Terasa tebal baal0 !a)a ibu jari jari telunjuk )an jari ten$ah !a)a ke)ua Terasa tebal baal0 !a)a ibu jari jari telunjuk )an jari ten$ah !a)a ke)ua tan$an.
tan$an.
Ri"a2at !en2akit sekaran$: Ri"a2at !en2akit sekaran$:
Pasien )atan$ ke
Pasien )atan$ ke P(li ara P(li ara R Pelabuhan Jakarta R Pelabuhan Jakarta !a)a tan$$al %&!a)a tan$$al %& #aret '&16 !a)a !ukul &+.
#aret '&16 !a)a !ukul &+. '3 ,IB untuk melakukan !emeriks'3 ,IB untuk melakukan !emeriksaan 4#5aan 4#5 bilateral. Pasien men$eluh kesemutan )an baal
bilateral. Pasien men$eluh kesemutan )an baal !a)a ke)ua tan$an. !a)a ke)ua tan$an. PasienPasien men
men$at$atakaakan n a"ala"aln2n2a a hanhan2a 2a tantan$an $an kankanan an 2a2an$ n$ menmen$ala$alami mi keskesemuemutantan se
sejak jak semsembibilalan n tatahuhun n lallalu u nanamumun n )i )i hihirauraukakannnn2a2a memenunururut t !a!asiesienn kesemutan 2an$ )irasan2a bersiat hilan$ timbul)an lebih terasa !a)a ibu kesemutan 2an$ )irasan2a bersiat hilan$ timbul)an lebih terasa !a)a ibu jari
jari jari jari telunjuk telunjuk )an )an jari jari ten$ah. ten$ah. #enurut #enurut !asien !asien kesemutan kesemutan )an )an baalbaal munul saat istirahat atau menjelan$ s(re hari ketika bersantai se!ulan$ munul saat istirahat atau menjelan$ s(re hari ketika bersantai se!ulan$
)a
)ari ri bebekekerjarja. . eesemsemututan an )i )i rarasa sa beberkrkururanan$ $ jijika ka tatan$n$anan2a 2a )i )i kekebabas- s-kebaskan.
kebaskan.
7ua tahun terakhir tan$an kiri !asien mulai men$alami kesemutan 7ua tahun terakhir tan$an kiri !asien mulai men$alami kesemutan )an terasa
)an terasa se)ikit se)ikit tebal baal0 tebal baal0 se!erti tan$an se!erti tan$an kanan kanan terutama )i terutama )i ba$ian ba$ian ibuibu jari
jari jari jari telunjuk telunjuk )an )an jari jari ten$ah. ten$ah. TeTerka)an$ rka)an$ !er$elan$an !er$elan$an tan$an tan$an terasaterasa sakit teta!i sakitn2a ti)ak menjalar. Pasien bekerja )i !elabuhan seba$ai sakit teta!i sakitn2a ti)ak menjalar. Pasien bekerja )i !elabuhan seba$ai !e$a"ai
!e$a"ai )i )i ba$ian ba$ian keuan$an keuan$an )an )an !ekerjaan !ekerjaan sehari sehari harin2a harin2a a)alaha)alah men$etik la!(ran )en$an k(m!uter. Pasien ju$a men$en)arai m(t(r )ari men$etik la!(ran )en$an k(m!uter. Pasien ju$a men$en)arai m(t(r )ari bekasi
bekasi ke ke tem!at tem!at kerjan2a kerjan2a )i )i !ri(k. !ri(k. Pasien Pasien memiliki memiliki h(bi h(bi bermain bermain bulubulu tan$kis bersama rekan rekann2a sejak '& tahun lalu )an ke$iatan tersebut tan$kis bersama rekan rekann2a sejak '& tahun lalu )an ke$iatan tersebut terus )ilakukan setia! hari
terus )ilakukan setia! hari selama '& tahun selama '& tahun sebelum sebelum timbul keluhan timbul keluhan !a)a!a)a tan$an kan
tan$an kanann2ann2a. a. Pasien ti)ak memPasien ti)ak memiliki keluhailiki keluhan lainn2a BA n(rmn lainn2a BA n(rmalal BAB n(rmal.
BAB n(rmal.
Pasien men2an$kal ri"a2at ben$kak )an !anas )i
Pasien men2an$kal ri"a2at ben$kak )an !anas )i !er$elan$an tan$an.!er$elan$an tan$an. Pasien ju$a men2an$kal ri"a2at jatuh menum!u !a)a tan$an. Pasien ju$a Pasien ju$a men2an$kal ri"a2at jatuh menum!u !a)a tan$an. Pasien ju$a men2an$kal kebiasaan ti)ur menum!u !a)a !er$elan$an tan$an. Pasien men2an$kal kebiasaan ti)ur menum!u !a)a !er$elan$an tan$an. Pasien me
men2n2an$an$kakal l riri"a2"a2at at kekelemlemahaahan n anan$$$$(t(ta a $e$erakrak. . PaPasisien en memen2n2an$an$kakall ri"
ri"a2aa2at t kesukesulitalitan n )al)alam am memmeme$ae$an$ n$ b(tb(t(l (l ataatau u benben)a-)a-benben)a )a berberbenbentuk tuk sejenis.
sejenis.
Ri"a2at !en2akit )ahulu: Ri"a2at !en2akit )ahulu: P
Peenn22aakkiit t sseerruu!!aa : : ))iissaann$$kkaall 7
7aarraah h ttiinn$$$$ii : : !!aassiieen n mmeenn))eerriitta a ))aarraah h ttiinn$$$$i i ))aan n sseellaallu u ))ii k(ntr(l )en$an (bat
k(ntr(l )en$an (bat P
Penen22akakit it $$uullaa : : !!asasiieen n mmeenn))eerriita ta kkeneniinn$ $ mmananiis s ))an an sseellalalu u ))ii k(ntr(l )en$an (bat
k(ntr(l )en$an (bat A
Assmmaa : : ))iissaann$$kkaall P
Peenn22aakkiit t jjaannttuunn$$ : : ))iissaann$$kkaall R
Rii""aa22aat t ttrraauummaa : : ))iissaann$$kkaall
Ri"a2at !en2akit keluar$a: Ri"a2at !en2akit keluar$a:
7arah tin$$i : !asien ti)ak tahu Pen2akit $ula : )isan$kal
Asma : )isan$kal
Pen2akit jantun$ : )isan$kal Ri"a2at trauma : )isan$kal
Ri"a2at Pen$(batan:
Pasien rutin melakukan !en$(batan untuk 8i!ertensi )an )iabetes milituse ti!e II 5lu9as 1m$ (bat hi!ertensi !asien lu!a naman2a 0
Ri"a2at kebiasaan:
Pasien mer(k(k. #inum alk(h(l )an !emakaian terlaran$ )isan$kal. lahra$a rutin su)ah ti)ak )i lakukan )alam bebera!a tahun terakhir .
III. Pemeriksaan Fisik Umum
7ilakukan !a)a tan$$al %& #aret '&16. Keadaan umum : Baik
Tanda vital : esa)aran: (m!(s mentis 5; 4< =3 #6 T7: 1'&/>& mm 8$
Na)i: >& kali/menit re$ular isi uku! RR: '& kali/menit
uhu aksila: %6' (;
BB : *' k$
TB : 16> m
IMT : esan $emuk
Kepala : n(rm(seal )istribusi rambut merata ti)ak mu)ah )iabut tur$(r kulit uku!
Mata : Pen$lihatan baik (njun$ti9a anemis -0/-0 sklera ikterik -0/-0 !u!il is(k(r ? % mm releks aha2a lan$sun$ )an ti)ak lan$sun$ @0/@0.
Hidung : Peniuman baik ti)ak a)a naas u!in$ hi)un$
Telinga : N2eri tarik aurikula -0/-0 n2eri tekan tra$us -0/-0 n2eri tekan mast(i) -/-0 lian$ telin$a la!an$ serumen
Mulut : Bentuk rahan$ n(rmal sulus nas(labialis simetris sulus nas(labialis muk(sa mulut ti)ak kerin$ sian(sis (ral -0.
Leher : Letak trakea )i ten$ah ti)ak a)a !embesaran 5B ti)ak a)a !embesaran kelenjar tir(i).
Dinding dada : imetris )alam statis )an )inamis retraksi su!rakla9ikula -0 retraksi subk(stal -0 retraksi interk(stal -0
antung : Ins!eksi : Pulsasi iktus k(r)is ti)ak tam!ak
Pal!asi : Pulsasi iktus k (r)is teraba )i I; = lateral mi)la9iula line sinistra lebar ' m kuat an$kat thrill sist(lik/)iast(lik ti)ak )itemukan.
Perkusi : Batas jantun$ atas )i I; II !arasternal line sinistra
Batas jantun$ kanan )i I; I= lateral !arasternal line )etra
Batas jantun$ kiri I; = lateral mi)la9iula line sinistra
Auskultasi : BJI-IIre$uler murmur -0 $all(! -0
Paru depan : Ins!eksi : ela i$a ti)ak melebar simetris )alam kea)aan statis mau!un )inamis
Pal!asi : tem remitus kanan )an kiri sama kuat Perkusi : (n(r )i semua la!an$ !aru batas
!aru-hati )i I; = #;L7
Auskultasi : uara )asar 9esikuler @/@ r(nki -/- "heein$ -/- friction
rub -/-Paru !elakang : Ins!eksi : ela i$a ti)ak melebar simetris )alam kea)aan statis mau!un )inamis
Pal!asi : tem remitus kanan )an kiri sama kuat Perkusi : (n(r )i semua la!an$ !aru
Auskultasi : uara )asar 9esikuler @/@ r(nki -0/-0 "heein$ -0/-0 friction rub -0/-0
A!domen : Ins!eksi : Tam!ak )atar Auskultasi : BU @0 6 /menit
Pal!asi : u!el n2eri tekan -0 he!ar ti)ak teraba lien ti)ak teraba membesar ball(tement $injal -0/-0
"enitalia# anus dan rektum: ti)ak )ilakukan
Pemeriksaan ekstremitas:
4kstremitas u!eri(r Ineri(r
Palmar 4ritem -0/-0 -0/-0 Pembesaran 5B Ailer -0/-0 Pembesaran 5B In$uinal -0/-0 4)ema -0/-0 -0/-0 ian(sis -0/-0 -0/-0 ;lubbin$ in$er -0/-0 -0/-0 Akral )in$in @0/@0 @0/@0
I$. Pemeriksaan Fisik %eurologis
Dilakukan pada tanggal &' Maret (')* pukul '*.&' +IB Pemeriksaan Tanda ,angsang Meningeal
Pemeriksaan anan iri
aku ku)uk -0 -0 Bru)insk2I -0 -0 Bru)insk2II -0 -0 Bru)insk2III -0 -0 Bru)insk2I= -0 -0 LaseCue -0 -0 erni$ -0 -0
Pemeriksaan -ara Kranialis
Nama ara Pemeriksaan anan iri
%. olaktorius /I0 Tes !eniuman N(m(smia N(m(smia
%. opti1us /II0 Releks aha2a @0 @0
La!an$ !an)an$ esan
n(rmal
esan n(rmal
%.
o11ulomotorius
/III0# %.
tro1hlearis /I$0# %. a!du1ens /$I0
Pe$erakan b(la mata N(rmal N(rmal
Pt(sis -0 -0
Pemeriksaan !u!il Bentuk bulat ukuran % mm Bentuk bulat ukuran % mm Releks ak(m()asi )an
k(n9er$ensi
esan n(rmal
esan n(rmal %. trigeminus /$0 Tes sensibilitas N(rmal N(rmal
#embuka mulut N(rmal N(rmal
#en$$erakkan rahan$ N(rmal N(rmal
#en$$i$it N(rmal N(rmal
%. as1ialis /$II0 #en$erutkan )ahi N(rmal N(rmal
#en$an$kat alis N(rmal N(rmal
#emejamkan mata N(rmal N(rmal
#enuukan bibir N(rmal N(rmal
#en2erin$ai N(rmal N(rmal
%. vesti!ulo2 1o1hlearis /$III0
Tes rinne tes "eber tes sh"abah
Ti)ak )ilakukan
Tes R(mber$ N(rmal
Tes r(mber$ 2an$ )i!ertajam
N(rmal %.
glossophar3ngeus /I40 dan %. vagus /40
ualitas suara N(rmal
7isartria -0
en$au -0
#enelan N(rmal
e)u)ukan !alatum m(le arus !har2n )an u9ula saat istirahat
imetris ti)ak a)a 2an$ tertin$$al
e)u)ukan !alatum m(le arus !har2n )an u9ula saat k(ntraksi
imetris ti)ak a)a 2an$ tertin$$al
%. a11esorius /4I0 #emalin$kan "ajah #. stern(lei)(mast(i)eus0 ama kuat #en$an$kat bahu #. tra!eius0 ama kuat %. hipoglossus /4II0
e)u)ukan li)ah saat istirahat
Ti)ak a)a )e9iasi e)u)ukan li)ah saat
k(ntraksi
Ti)ak a)a )e9iasi Atr(i !a!il li)ah Ti)ak a)a
Trem(r li)ah Ti)ak a)a
Dasikulasi Ti)ak a)a
Pemeriksaan Motorik# -ensi!ilitas# ,elek Fisiologis dan ,elek Patologis
#(t(rik 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah
anan iri anan iri
Per$erakan @0 @0 @0 @0
ekuatan 3-3-3-3 3-3-3-3 3-3-3-3 3-3-3-3
T(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus N(rm(t(nus
Tr(i 4utr(i 4utr(i 4utr(i 4utr(i
ensibilitas 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah
anan iri anan iri
Taktil #enurun #enurun N(rmal N(rmal
N2eri N(rmal N(rmal N(rmal N(rmal
R. isi(l($is 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah
anan iri anan iri
Bie!s @@ @@
Trie!s @@ @@
Patella @@ @@
Ahilles @@ @@
R. !at(l($is 4kstremitas Atas 4kstremitas Ba"ah
anan iri anan iri
8(man T -0 -0 Babinski -0 -0 ;ha))(k -0 -0 5(r)(n -0 -0 !!enheim -0 -0 haeer -0 -0 l(nus !aha -0 -0 l(nus kaki -0 -0
Pemeriksaan %3eri
Fli1k5s sign 6 6 Thenar "astin$ 2 2+rist e7tension test 6 6
Phalen5stest 6 6
T(rniCuet test 2 2
Tinels5ssign 6 6
Pressure test 6 6
Luth2Es si$n b(ttleEs si$n0 2 2
a. Pemeriksaan 4#5 4lektr(mi($rai 0 bilateral !a)a tan$$al %& #aret '&16
- N. #e)ianus Bilateral : 8 m(t(rik menurun NAP -0 Am!litu)( ;#AP n(rmal D-,a9e )an !ersistensi n(rmal
7L m(t(rik n. #e)ianus F 6.3 ms
Be)a 7L m(t(rik n. #e)ianus G n. Ulnaris F 1.3 mm
- N. Ulnaris bilateral : 8 m(t(rik )an sens(ris n(rmal am!litu)( ;#AP n(rmal
esim!ulan : sesuai ;T Bilateral $ra)e =
b. Pemeriksaan Ima$in$ : ti)ak )i !er(leh )ata baik (t( R(nt$en ;T-san mau!un #RI !a)a !asien.
. Lab(rat(rium : ti)ak )i!er(leh hasil !emeriksaan lab(rat(rium !a)a !asien.
$I. ,esume
Telah )i !eriksa se(ran$ !asien laki-laki 61 tahun )en$an keluhan kesemutan !a)a ke)ua tan$an 2an$ )irasakan hilan$ timbul )an munul saat beristirahat. eluhan kesemutan munul bersamaan )en$an baal )i bebera!a jari terutaa ibu jari jari telunjuk )an jari ten$ah !a)a ke)ua tan$an serta rasa n2eri 2an$ ti)ak menjalar !a)a !er$elan$an tan$an. eluhan mere)a ketika ke)ua tan$an )ikebas-kebaskan.
Ri"a2at men$$unakan !er$elan$an tan$an 2an$ berlebih )i
Akuin2a. ebelum !ensiun !ekerjaan sehari-harin2a a)alah men$etik )en$an k(m!uter. Ia ju$a men$en)arai m(t(r )ari rumah ketem!at kerja selama bekerja. Ri"a2at (lah ra$a bulu tan$kis )ilakukan setia! hari selama '& tahun.
Pa)a !emeriksaan isik kea)aan umum baik )an (m!(s mentis tekanan )arah 1'&/>& mmh$ rekuensi na)i >&/menit rekuensi na!as '& / menit )an suhu aksila %6%. Pemeriksaan isik lain )alam batas 2an$ n(rmal. Pemeriksaan isik neur(l($is )i)a!atkan sensibilitas taktil se)ikit menurun !emeriksaan n2eri tambahan Fli1k5s sign# +rist e7tension test# Phalen5s test# Tinels5s sign# Pressure test )i !er(leh hasil 2an$ !(siti.
Pa)a !emeriksaan !enunjan$ ti)ak )i !er(leh )ata lab(rat(rium ima$in$ baik r(nt$en ;T san atau !un #RI. 7i !er(leh hasil !emeriksaan 4#5 bilateral )en$an kesim!ulan ;T bilateral $ra)e =. $II. Diagnosis
linis 8i!(astesia !lamar )etra Gsinistra hi!(astesia )i$iti I- = )etra-sinistra
T(!is Ner9us me)ianus )alam ter("(n$an kar!al 4ti(l($is Carpal Tunnel Syndrome )etra- sinistra
$III. Penatalaksanaan
Usulan !emeriksaan - #RI
#e)ikament(sa - !re$abalin : le!tika *3 m$
- =itamin B1' : #e(balamin 3&& m$
N(n-me)ikament(sa - men$uran$i aktiitas berat terha)a! !er$elan$an tan$an
- Disi(tera!i
- !erasi
I4. Prognosis
A) 9itam : B(nam
A) unti(nam : 7ubia a) b(nam A) sanati(nam : 7ubia a) malam
Landasan Teori
Carpal Tunnel Syndrome
A. Anatomi %. Medianus
eara anat(mis canalis carpi carpal tunnel 0 bera)a )i )alam )asar !er$elan$an tan$an. embilan ruas ten)(n leks(r )an N. #e)ianus berjalan )i
)alam canalis carpi 2an$ )ikelilin$i )an )ibentuk (leh ti$a sisi )ari tulan$ G tulan$ ar!al. Ner9us )an ten)(n memberikan un$si sensibilitas )an !er$erakan !a)a jari G jari tan$an. Jari tan$an )an (t(t G (t(t leks(r !a)a !er$elan$an tan$an beserta ten)(n G ten)(nn2a ber(ri$( !a)a e!i(n)ilus me)ial !a)a regio cubiti )an berinsersi !a)a tulan$ G tulan$ meta!halan$eal inter!halan$eal !r(ksimal )an inter!halan$eal )istal 2an$ membentuk jari tan$an )an jem!(l. Canalis carpi berukuran ham!ir sebesar ruas jari jem!(l )an terletak )i ba$ian )istal lekukan )alam !er$elan$an tan$an )an berlanjut ke ba$ian len$an ba"ah )i regio cubiti sekitar % m.
Pa)a ter("(n$an ar!al N. #e)ianus mun$kin beraban$ menja)i k(m!(nen ra)ial )an ulnar. (m!(nen ra)ial )ari N. #e)ianus akan menja)i aban$ sens(rik !a)a !ermukaan !almar jari-jari !ertama )an ke)ua )an aban$ m(t(rik m. ab)ut(r !(lliis bre9is m. (!!(nens !(lliis )an ba$ian atas )ari m. le(r !(lliis bre9is. Pa)a %% H )ari in)i9i)u seluruh leks(r !(lisis bre9is menerima !ersaraan )ari N. #e)ianus. eban2ak ' H )ari !en)u)uk m. !(liis a))ukt(r ju$a menerima !ersaraan N. #e)ianus . (m!(nen ulnaris )ari N. #e)ianus memberikan aban$ sens(rik ke !ermukaan jari ke)ua keti$a )an sisi
ra)ial jari keem!at. elain itu sara me)ian )a!at mem!ersarai !ermukaan )(rsal jari ke)ua keti$a )an keem!at ba$ian )istal sen)i inter!halan$eal !r(ksimal. Tertekann2a N. #e)ianus )a!at )isebabkan (leh berkuran$n2a ukuran canalis carpi membesarn2a ukuran alat 2an$ masuk )i )alamn2a !emben$kakan jarin$an lubrikasi !a)a ten)(n G ten)(n leks(r0 atau ke)uan2a. 5erakan leksi )en$an su)ut +& )erajat )a!at men$eilkan ukuran analis. Penekanan terha)a! N. #e)ianus 2an$ men2ebabkann2a semakin masuk )i )alam ligamentum carpi transversum )a!at men2ebabkan atr(i eminensia thenar kelemahan !a)a (t(t leks(r !(lliis bre9is (t(t (!!(nens !(lliis )an (t(t ab)ut(r !(lliis bre9is 2an$ )iikuti )en$an hilan$n2a kemam!uan sens(rik ligametum carpi transversum 2an$ )i!ersarai (leh ba$ian )istal N. #e)ianus. ;aban$ sens(rik su!erisial )ari N. #e)ianus 2an$ mem!eraban$kan !ersaraan !r(ksimal ligamentum carpi
transversum 2an$ berlanjut mem!ersarai ba$ian tela!ak tan$an )an jari jem!(l. N. #e)ianus ter)iri )ari serat sens(rik +<H )an han2a 6H serat m(t(rik !a)a ter("(n$an kar!al. Namun aban$ m(t(rik men2ajikan ban2ak 9ariasi
anat(mi 2an$ meni!takan 9ariabilitas 2an$ besar !at(l($i )alam kasus ;a!al Tunnel 2n)r(me.
B. Deinisi 9arpal Tunnel -3ndrome
;ar!al Tunnel 2n)r(me meru!akan neur(!ati tekanan atau erutan terha)a! ner9us me)ianus )i )alam ter("(n$an kar!al !a)a !er$elan$an tan$an te!atn2a )i ba"ah tleks(r retinakulum . 7ulu sin)r(ma ini ju$a )isebut )en$an nama ar(!aresthesia me)ian thenar neuritis atau !artial thenar atr(!h2 ;ar!al Tunnel 2n)r(me !ertama kali )ikenali seba$ai suatu sin)r(ma klinik (leh ir James Pa$et !a)a kasus sta)ium lanjut raktur ra)ius ba$ian )istal. ;ar!al Tunnel 2n)r(me s!(ntan !ertama kali )ila!(rkan (leh Pierre #arie )an ;.D(i !a)a tab(( 1+1%. Istilah ;ar!al Tunnel 2n)r(me )i!erkenalkan (leh #(ersh !a)a tabun 1+%>.
#enurut Amerian Aa)em2 ( rth(!ae)i ur$e(ns ;linial 5ui)eline ;ar!al Tunnel 2n)r(me a)alah $ejala neur(!ati k(m!resi )ari N. me)ianus )i tin$kat !er$elan$an tan$an )itan)ai )en$an bukti !enin$katan tekanan )alam ter("(n$an kar!al )an !enurunan un$si sara )i tin$kat itu. ;ar!al Tunnel 2n)r(me )a!at )isebabkan (leh berba$ai !en2akit k(n)isi )an !eristi"a. 8al ini )itan)ai )en$an keluhan mati rasa kesemutan n2eri tan$an )an len$an )an )isun$si (t(t. elainan ini ti)ak )ibatasi (leh usia jenis kelamin etnis atau !ekerjaan )an )isebabkan karena !en2akit sistemik akt(r mekanis )an !en2akit
l(al. .
9. :pidemiologi dan a1tor resiko 9arpal Tunnel -3ndrome
;ar!al Tunnel s2n)r(me a)alah salah satu $an$$uan sara 2an$ umum terja)i. ebuah sur9ei )i ;ali(rnia mem!erkirakan 313 )ari 1&&.&&& !asien menari !erhatian me)is untuk ar!al tunnel s2n)r(me !a)a tahun 1+>>. 7i Belan)a !re9alensin2a )ila!(rkan ''& !er 1&&.&&& (ran$.
An$ka keja)ian ;ar!al Tunnel 2n)r(me )i Amerika erikat telah )i!erkirakan sekitar 1-% kasus !er 1.&&& (ran$ setia! tahunn2a )en$an re9alensi sekitar 3& kasus )ari 1.&&& (ran$ !a)a !(!ulasi umum. ran$ tua seten$ah ba2a lebih mun$kin beresik( )iban)in$kan (ran$ 2an$ lebih mu)a )an "anita ti$a kali lebih serin$ )ari!a)a !ria.
National Health Interview Study NI80 menatat bah"a ;T lebih serin$ men$enai "anita )ari!a)a !ria )en$an usia berkisar '3 - 6< tahun !re9alensi tertin$$i !a)a "anita usia F 33 tahun biasan2a antara <& G 6& tahun. Pre9alensi ;T )alam !(!ulasi umum telah )i!erkirakan 3H untuk "anita )an &6H untuk laki-laki. ;T a)alah jenis neur(!ati jebakan 2an$ !alin$ serin$ )itemui. in)r(ma tersebut unilateral !a)a <'H kasus '+H kanan1%H kiri 0 )an 3>H bilateral.
Perkemban$an ;T berhubun$an )en$an usia. Phalen mela!(rkan jumlah kasus menin$kat untuk setia! )eka)e usia 3+ tahun setelah itu jumlah kasus )i setia! )eka)e menurun. Atr(shi et al. men$amati seru!a )istribusi usia )en$an !re9alensi tertin$$i ;T !a)a !ria )ari <3-3< tahun )an "anita usia 33-6<. Lunak
)an Ru)(ler menemukan bah"a kasus ;T memiliki )istribusi usia )en$an !unak !a)a usia 3&-3< .
Tana et al men2im!ulkan bah"a )a!at jumlah tena$a kerja )en$an ;T )i bebera!a !erusahaan $armen )i Jakarta seban2ak '&%H res!(n)en )en$an besar
$erakan bi(mekanik berulan$ sesaat 2an$ tin$$i !a)a tan$an !er$elan$an tan$an kanan *<1H )an !a)a tan$an kiri 633H. Pekerja !erem!uan )en$an ;T lebih tin$$i seara bermakna )iban)in$kan )en$an !ekerja laki-laki. Ti)ak ter)a!at !erbe)aan antara !enin$katan umur !en)i)ikan masa kerja jam kerja serta
tekanan bi(mekanik berulan$ sesaat terha)a! !enin$katan terja)in2a ;T . Ja$$a et al meneliti bah"a !ekerjaan 2an$ beresik( tin$$i men$alami ;ar!al Tunnel 2n)r(me a)alah 10:
1. Pekerja 2an$ ter!a!ar $etaran
'. Pekerja !erakitan
%. Pen$(lahan makanan buruh !abrik makanan beku
<. Pekerja T(k(
3. Pekerja In)ustri )an
*. Pen$$una k(m!uter.
9. :tiologi 9arpal Tunnel -3ndrome
a"asan sens(rik N. #e)ianus ber9ariasi terutama !a)a !ermukaan 9(lar. 7an !(la itu sesuai )en$an 9ariasi antara jari keti$a sam!ai jari keem!at sisi ra)ial tela!ak tan$an. Pa)a !ermukaan )(rsum manus ka"asan sens(rik N. #e)ianus ber9ariasi antara )ua sam!ai ti$a !alan$ )istal jari ke)ua keti$a )an keem!at. 7i
ter("(n$an kar!al N. #e)ianus serin$ terje!it. N. #e)ianus a)alah sara 2an$ !alin$ serin$ men$alami e)era (leh trauma lan$sun$ serin$ )isertai )en$an luka )i !er$elan$an tan$an. Tekanan )ari n me)ian sehin$$a men$hasilkan rasa kesemutan 2an$ men2akiti ju$a. Itulah !arestesia atau hi!estesia )ari ;ar!al Tunnel 2)r(meK .
Ter)a!at bebera!a kuni (-m(rbi)itas atau human at(r 2an$ ber!(tensi menin$katkan risik( ;T. Pertimban$an utama meli!uti usia lanjut jenis kelamin !erem!uan )an a)an2a )iabetes )an (besitas. Dakt(r risik( lain termasuk
kehamilan !ekerjaan 2an$ s!esiik e)era karena $erakan berulan$ )an kumulati sejarah keluar$a 2an$ kuat $an$$uan me)is tertentu se!erti hi!(tir(i)isme !en2akit aut(imun !en2akit remat(l($i arthritis !en2akit $injal trauma !re)is!(sisi anat(mi )i !er$elan$an tan$an )an tan$an !en2akit menular )an !en2alah$unaan at. ran$ 2an$ terlibat )alam kerja manual )i bebera!a !ekerjaan memiliki insi)en )an tin$kat ke!arahan 2an$ lebih besar.
Bebera!a !en2ebab )an at(r-akt(r 2an$ ber!en$aruh terha)a! keja)ian ar!al tunnel s2n)r(me antara lain :
1. 8ere)iter: neur(!ati here)iter 2an$ en)erun$ menja)i pressure pal s2 misaln2a 8#N here)itar2 m(t(r an) sens(r2 neur(!athies0 ti!e III.
'. Trauma: )isl(kasi raktur atau hemat(m !a)a len$an ba"ah !er$elan$an tan$an )an tan$an .Sprain !er$elan$an tan$an. Trauma
lan$sun$ terha)a! !er$elan$an tan$an.
%. Pekerjaan : $erakan men$etuk atau leksi )an ekstensi !er$elan$an tan$an 2an$ berulan$-ulan$. e(ran$ sekretaris 2an$ serin$ men$etik !ekerja kasar 2an$ serin$ men$an$kat beban berat )an !emain musik
terutama !emain !ian( )an !emain $itar 2an$ ban2ak men$$unakan tan$ann2a ju$a meru!akan eti(l($i )ari ar!al turner s2n)r(me.
<. Ineksi: ten(sin(9itis tuberkul(sis sark(i)(sis.
3. #etab(lik: amil(i)(sis $(ut hi!(tir(i) - Neur(!ati (kal tekan khususn2a sin)r(m ar!al tunnel ju$a terja)i karena !enebalan li$amen )an ten)(n )ari sim!anan at 2an$ )isebut muk(!(lisakari)a.
6. 4n)(krin : akr(me$ali tera!i estr($en atau an)r($en )iabetes mellitus hi!(tir(i)i kehamilan.
*. Ne(!lasma: kista $an$li(n li!(ma iniltrasi metastase miel(ma.
>. Pen2akit k(la$en 9askular : artritis reumat(i) !(limial$ia reumatika skler()erma lu!us eritemat(sus sistemik.
+. 7e$enerati: (ste(artritis.
1&. Iatr($enik : !unksi arteri ra)ialis !emasan$an shunt 9askular untuk )ialisis hemat(ma k(m!likasi )ari tera!i anti k(a$ulan.
11. Dakt(r stress
1'. Inlamasi : Inlamasi )ari membrane muk(sa 2an$ men$elilin$i ten)(n men2ebabkan ner9us me)ianus tertekan )an men2ebabkan ar!al tunnel s2n)r(me.
D. Patogenesis dan Patoisiologi 9arpal Tunnel -3ndrome
Pat($enesis ;T masih belum jelas. Bebera!a te(ri telah )iajukan untuk menjelaskan $ejala )an $an$$uan stu)i k(n)uksi sara. an$ !alin$ !(!uler a)alah k(m!resi mekanik insuisiensi mikr(9askular )an te(ri $etaran. #enurut te(ri k(m!resi mekanik $ejala ;T a)alah karena k(m!resi ner9us me)ianus )i ter("(n$an kar!al. elemahan utama )ari te(ri ini a)alah bah"a ia menjelaskan k(nsekuensi )ari k(m!resi sara teta!i ti)ak menjelaskan eti(l($i 2an$ men)asari
kete$an$an tena$a berlebihan h2!erunti(n ekstensi !er$elan$an tan$an berke!anjan$an atau berulan$.
Te(ri insuisiensi mikr( - 9askular menn2atakan bah"a kuran$n2a !as(kan )arah men2ebabkan !eni!isan nutrisi )an (ksi$en ke sara 2an$ men2ebabkan ia !erlahan-lahan kehilan$an kemam!uan untuk men$irimkan im!uls sara. ar )an jarin$an ibr(tik akhirn2a berkemban$ )alam sara. Ter$antun$ !a)a ke!arahan e)era !erubahan sara )an (t(t mun$kin !ermanen. arakteristik $ejala ;T terutama kesemutan mati rasa )an n2eri akut bersama )en$an kehilan$an k(n)uksi sara akut )an re9ersibel )ian$$a! $ejala untuk iskemia. eiler et al menunjukkan )en$an 7(!!ler laser l("metr2 0 bah"a n(rmaln2a aliran )arah ber)en2ut )i )alam sara me)ian )i!ulihkan )alam 1 menit )ari saat li$amentum kar!al trans9ersal )ile!askan. ejumlah !enelitian eks!erimental men)ukun$ te(ri iskemia akibat k(m!resi )itera!kan seara eksternal )an karena !enin$katan tekanan )i kar!al tunnel. 5ejala akan ber9ariasi sesuai )en$an inte$ritas su!lai )arah )ari sara )an tekanan )arah sist(lik . iernan )kk menemukan bah"a k(n)uksi melambat !a)a me)ian sara )a!at )ijelaskan (leh k(m!resi iskemik saja )an mun$kin ti)ak selalu )isebabkan m2elinisasi 2an$ ter$an$$u .
#enurut te(ri $etaran $ejala ;T bisa )isebabkan (leh eek )ari !en$$unaan jan$ka !anjan$ alat 2an$ ber$etar !a)a sara me)ian )i kar!al tunnel. Lun)b(r$ et al menatat e)ema e!ineural !a)a sara me)ian )alam bebera!a hari berikut !a!aran alat $etar $en$$am. elanjutn2a terja)i !erubahan seru!a men$ikuti
mekanik iskemik )an trauma kimia
8i!(tesis lain )ari ;T ber!en)a!at bah"a akt(r mekanik )an 9askular meme$an$ !eranan !entin$ )alam terja)in2a ;T. Umumn2a ;T terja)i seara kr(nis )imana terja)i !enebalan leks(r retinakulum 2an$ men2ebabkan tekanan terha)a! ner9us me)ianus. Tekanan 2an$ berulan$-ulan$ )an lama akan men$akibatkan !enin$$ian tekanan intraasikuler. Akibatn2a aliran )arah 9ena intraasikuler melambat. (n$esti 2an$ terja)i ini akan men$$an$$u nutrisi intraasikuler lalu )iikuti (leh an(ksia 2an$ akan merusak en)(tel. erusakan en)(tel ini akan men$akibatkan keb((ran !r(tein sehin$$a terja)i e)ema e!ineural. 8i!(tesa ini meneran$kan ba$aimana keluhan n2eri )an sembab 2an$
timbul terutama !a)a malam atau !a$i hari akan berkuran$ setelah tan$an 2an$ terlibat )i$erak$erakkan atau )iurut mun$kin akibat terja)in2a !erbaikan sementara !a)a aliran )arah. A!abila k(n)isi ini terus berlanjut akan terja)i ibr(sis e!ineural 2an$ merusak serabut sara. Lama-kelamaan sara menja)i atr(i )an )i$antikan (leh jarin$an ikat 2an$ men$akibatkan un$si ner9us me)ianus ter$an$$u seara men2eluruh.
elain akibat a)an2a !enekanan 2an$ melebihi tekanan !erusi ka!iler akan men2ebabkan $an$$uan mikr(sirkulasi )an timbul iskemik sara. ea)aan iskemik ini )i!erberat la$i (leh !enin$$ian tekanan intraasikuler 2an$ men2ebabkan berlanjutn2a $an$$uan aliran )arah. elanjutn2a terja)i 9as()ilatasi 2an$ men2ebabkan e)ema sehin$$a sa"ar )arah-sara ter$an$$u 2an$ berkibat terja)i kerusakan !a)a sara tersebut.
Penelitian 2an$ telah )ilakukan (u2(um)jian 2an$ men2atakan ;T terja)i karena k(m!resi sara me)ian )i ba"ah li$amentum kar!al trans9ersal berhubun$an )en$an naikn2a berat ba)an )an I#T. I#T 2an$ ren)ah meru!akan
k(n)isi kesehatan 2an$ baik untuk !r(teksi un$si ner9us me)ianus. Pekerja )en$an I#T minimal M'3 lebih mun$kin untuk terkena ;T )iban)in$kan )en$an !ekerjaan 2an$ mem!un2ai berat ba)an ram!in$. American Obesity Association menemukan bah"a *&H )ari !en)erita ;T memiliki kelebihan berat ba)an. etia! !enin$katan nilai I#T >H resik( ;T menin$kat.
D."am!aran klinis 9arpal Tunnel -3ndrome
Pa)a taha! a"al $ejala umumn2a beru!a $an$$uan sens(rik saja. 5an$$uan m(t(rik han2a terja)i !a)a kea)aan 2an$ berat. 5ejala a"al biasan2a beru!a !arestesia kuran$ merasa numbness0 atau rasa se!erti terkena aliran listrik tingling 0 !a)a jari 1-% )an seten$ah sisi ra)ial jari < sesuai )en$an )istribusi sens(rik ner9us me)ianus "alau!un ka)an$-ka)an$ )irasakan men$enai seluruh jari-jari.
(mar )an D(r) membahas )ua bentuk ar!al tunnel s2n)r(me: akut )an kr(nis. Bentuk akut mem!un2ai $ejala )en$an n2eri !arah ben$kak !er$elan$an tan$an
)isebabkan (leh k(mbinasi )ari rasa sakit )an !aresis. Bentuk kr(nis mem!un2ai $ejala baik )isun$si sens(rik 2an$ men)(minasi atau kehilan$an m(t(rik )en$an !erubahan tr(ik. N2eri !r(ksimal mun$kin a)a )alam ar!al tunnel s2n)r(me.
eluhan !arestesia biasan2a lebih men(nj(l )i malam hari. 5ejala lainn2a a)alah n2eri )i tan$an 2an$ ju$a )irasakan lebih berat !a)a malam hari sehin$$a serin$ memban$unkan !en)erita )ari ti)urn2a. Rasa n2eri ini umumn2a a$ak berkuran$ bila !en)erita memijat atau men$$erak-$erakkan tan$ann2a atau )en$an
meletakkan tan$ann2a !a)a !(sisi 2an$ lebih tin$$i. N2eri ju$a akan berkuran$ bila !en)erita lebih ban2ak men$istirahatkan tan$ann2a.
A!abila ti)ak se$era )ita$ani )en$an baik maka jari-jari menja)i kuran$ teram!il misaln2a saat memun$ut ben)a-ben)a keil. elemahan !a)a tan$an ju$a serin$ )in2atakan )en$an keluhan a)an2a kesulitan 2an$ !en)erita se"aktu
men$$en$$am. Pa)a taha! lanjut )a!at )ijum!ai atr(i (t(t-(t(t thenar oppones pollicis )an abductor pollicis brevis0.)an (t(t-(t(t lain2a 2an$ )iiner9asi (leh
ner9us me)ianus .
:. Diagnosis 9arpal Tunnel -3ndrome
7ia$n(sa ;T )ite$akkan selain ber)asarkan $ejala-klinis se!erti )i atas )an !erkuat )en$an !emeriksaan 2aitu :
10 Pemeriksaan isik
Pemeriksaan harus )ilakukan !emeriksaan men2eluruh !a)a !en)erita )en$an !erhatian khusus !a)a un$si m(t(rik sens(rik )an
(t(n(m tan$an. Bebera!a !emeriksaan )an tes !r(9(kasi 2an$ )a!at membantu mene$akkan )ia$n(sa ;T a)alah
a0 Phalens test : Pen)erita )iminta melakukan leksi tan$an seara maksimal. Bila )alam "aktu 6& )etik timbul $ejala se!erti ;T tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa. Bebera!a !enulis ber!en)a!at bah"a tes ini san$at sensiti untuk mene$akkan )ia$n(sa ;T.
b0 Torni!uet test : Pa)a !emeriksaan ini )ilakukan !emasan$an t(miCuet )en$an men$$unakan tensimeter )i atas siku )en$an tekanan se)ikit )i atas tekanan sist(lik. Bila )alam 1 menit timbul $ejala se!erti ;T tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa.
0 Tinels sign : Tes ini men)ukun$ )ia$n(sa bila timbul !arestesia atau n2eri !a)a )aerah )istribusi ner9us me)ianus jika )ilakukan !erkusi !a)a ter("(n$an kar!al )en$an !(sisi tan$an se)ikit )(rs(leksi.
)0 "lic#s sign : Pen)erita )iminta men$ibas-ibaskan tan$an atau men$$erak-$erakkan jari-jarin2a. Bila keluhan berkuran$ atau men$hilan$ akan men2(k(n$ )ia$n(sa ;T. 8arus )iin$at bah"a tan)a ini ju$a )a!at )ijum!ai !a)a !en2akit Ra2nau).
e0 Thenar wasting : Pa)a ins!eksi )an !al!asi )a!at )itemukan a)an2a atr(i (t(t-(t(t thenar.
0 #enilai kekuatan )an ketram!ilan serta kekuatan (t(t seara manual mau!un )en$an alat )2nam(meter
$0 $rist e%tension test : Pen)erita )iminta melakukan ekstensi tan$an seara maksimal sebaikn2a )ilakukan serentak !a)a ke)ua tan$an sehin$$a )a!at )iban)in$kan. Bila )alam 6& )etik timbul $ejala-$ejala se!erti ;T maka tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa ;T.
h0 Pressure test : Ner9us me)ianus )itekan )i ter("(n$an kar!al )en$an men$$unakan ibu jari. Bila )alam "aktu kuran$ )ari 1'& )etik timbul $ejala se!erti ;T tes ini men2(k(n$ )ia$n(sa.
i0 &uthys sign 'bottles sign( : Pen)erita )iminta melin$karkan ibu jari )an jari telunjukn2a !a)a b(t(l atau $elas. Bila kulit tan$an !en)erita i)ak
)a!at men2entuh )in)in$n2a )en$an ra!at tes )in2atakan !(siti )an men)ukun$ )ia$n(se
j0 Pemeriksaan sensibilitas : Bila !en)erita ti)ak )a!at membe)akan )ua titik 'two)point discrimination( !a)a jarak lebih )ari 6 mm )i )aerah ner9us me)ianus tes )ian$$a! !(siti )an men2(k(n$ )ia$n(se
k0 Pemeriksaan un$si (t(n(m : Pa)a !en)erita )i!erhatikan a!akah a)a !erbe)aan kerin$at kulit 2an$ kerin$ atau liin 2an$ terbatas !a)a )aerah
inner9asi ner9us me)ianus. Bila a)a akan men)ukun$ )ia$n(se ;T.
7ari !emeriksaan !r(9(kasi )iatas Phalen test )an Tinel test a)alah test 2an$ !at($n(m(nis untuk ;T
'0 Pemeriksaan neur(isi(l($i elektr()ia$n(stik0
Pemeriksaan 4#5 )a!at menunjukkan a)an2a ibrilasi !(liasik $el(mban$ !(siti )an berkuran$n2a jumlah m(t(r unit !a)a (t(t-(t(t thenar. Pa)a bebera!a kasus ti)ak )ijum!ai kelainan !a)a (t(t-(t(t lumbrikal. 4#5 bisa n(rmal !a)a %1H kasus ;T. ee!atan 8antar ara 80. Pa)a 13-'3H kasus 8 bisa n(rmal. Pa)a 2an$ lainn2a 8 akan menurun )an masa laten )istal )istal laten20 memanjan$ menunjukkan a)an2a $an$$uan !a)a k(n)uksi sara )i !er$elan$an tan$an. #asa laten sens(rik lebih sensiti )ari masa laten m(t(rik.
%0 Pemeriksaan Ra)i(l($i
Pemeriksaan sinar- terha)a! !er$elan$an tan$an )a!at membantu melihat a!akah a)a !en2ebab lain se!erti raktur atau artritis. D(t( !(l(s leher ber$una untuk men2in$kirkan a)an2a !en2akit lain !a)a 9ertebra. U5 CT)scan )an #RI )ilakukan !a)a kasus 2an$ selekti terutama 2an$
me)ian )i ar!al tunnel !r(ksimal 2an$ sensiti )an s!esiik untuk ar!al tunnel s2n)r(me.
<0 Pemeriksaan Lab(rat(rium
Bila eti(l($i ;T belum jelas misaln2a !a)a !en)erita usia mu)a tan!a a)an2a $erakan tan$an 2an$ re!etiti )a!at )ilakukan bebera!a !emeriksaan se!erti ka)ar $ula )arah ka)ar h(rm(n tir(i) atau!un )arah
F. Diagnosis Banding
7ia$n(sis )ari ;T antara lain :
1. Cervical radiculopathy. Biasan2a keluhann2a berkuran$ bila leher )iistirahatkan )an bertambah hila leher ber$erak. 7istribusi $an$$uan sens(rik sesuai )ermat(mn2a.
'. Thoracic outlet syndrome. 7ijum!ai atr(i (t(t-(t(t tan$an lainn2a selain (t(t-(t(t thenar. 5an$$uan sens(rik )ijum!ai !a)a sisi ulnaris )ari tan$an )an len$an ba"ah.
%. Pronator teres syndrome. eluhann2a lebih men(nj(l !a)a rasa n2eri )i tela!ak tan$an )ari!a)a ;T karena aban$ ner9us me)ianus ke kulit tela!ak tan$an ti)ak melalui ter("(n$an kar!al.
<. de *uervains syndrome. Ten(sin(9itis )ari ten)(n muskulus ab)ut(r !(lliis l(n$us )an ekstens(r !(lliis bre9is biasan2a akibat $erakan
tan$an 2an$ re!etiti. 5ejalan2a a)alah rasa n2eri )an n2eri tekan !a)a !er$elan$an tan$an )i )ekat ibu jari. 8 n(rmal. DinkelsteinOs test : !al!asi (t(t ab)ukt(r ibu jari !a)a saat ab)uksi !asi ibu jari !(siti bila
n2eri bertambah.
". Penatalaksanaan 9arpal Tunnel -3ndrome
Penatalaksanaan ar!al tunnel s2n)r(me ter$antun$ !a)a eti(l($i )urasi $ejala )an intensitas k(m!resi sara. Jika sin)r(m a)alah suatu !en2akit sekun)er untuk !en2akit en)(krin hemat(l($i atau !en2akit sistemik lain !en2akit !rimer harus )i(bati. asus rin$an bisa )i(bati )en$an (bat anti inlamasi n(n ster(i) AIN0 )an men$$unakan !enje!it !er$elan$an tan$an 2an$ mem!ertahankan tan$an )alam !(sisi netral selama minimal ' bulan terutama !a)a malam hari atau selama $erakan berulan$. asus lebih lanjut )a!at )itera!i )en$an injeksi ster(i) l(kal 2an$ men$uran$i !era)an$an. Jika ti)ak eekti )an $ejala 2an$ uku! men$$an$$u (!erasi serin$ )ianjurkan untuk merin$ankan k(m!resi
.
leh karena itu sebaikn2a tera!i ;T )iba$i atas ' kel(m!(k 2aitu : 10 Tera!i lan$sun$ terha)a! ;T
a0 Terapi konservati
1. Istirahatkan !er$elan$an tan$an.
'. bat anti inlamasi n(n ster(i).
%. Pemasan$an bi)ai !a)a !(sisi netral !er$elan$an tan$an. Bi)ai )a!at )i!asan$ terus-menerus atau han2a !a)a malam hari selama '-% min$$u.
<. Ner9e 5li)in$ 2aitu latihan ter)iri )ari berba$ai $erakan R#0 latihan )ari ekstremitas atas )an leher 2an$ men$hasilkan kete$an$an )an $erakan membujur se!anjan$ sara me)ian )an lain )ari ekstremitas atas. Latihan-latihan ini )i)asarkan !a)a !rinsi! bah"a jarin$an )ari sistem sara !erier )iranan$ untuk $erakan )an bah"a kete$an$an )an melunur sara mun$kin memiliki eek !a)a neur(isi(l($i melalui !erubahan )alam aliran !embuluh )arah )an a(!lasmi. Latihan )ilakukan se)erhana )an )a!at )ilakukan (leh !asien setelah instruksi sin$kat.
3. Injeksi ster(i). 7eksametas(n 1-< m$ 1 atau hi)r(k(rtis(n 1&-'3 m$ atau metil!re)nis(l(n '& m$ atau <& m$ )iinjeksikan ke )alam ter("(n$an kar!al )en$an men$$unakan jarum n(.'% atau '3 !a)a l(kasi 1 m ke arah !r(ksimal li!at !er$elan$an tan$an )i sebelah me)ial ten)(n musulus !almaris l(n$us. ementara suntikan )a!at )iulan$ )alam * sam!ai 1& hari untuk t(tal ti$a atau em!at suntikan. Tin)akan (!erasi )a!at )i!ertimban$kan bila hasil tera!i belum memuaskan setelah )iberi % kali suntikan. untikan harus )i$unakan )en$an hati-hati untuk !asien )i ba"ah usia %& tahun.
6. =itamin B6 !iri)(ksin0. Bebera!a !enulis ber!en)a!at bah"a salah satu !en2ebab ;T a)alah )eisiensi !iri)(ksin sehin$$a mereka men$anjurkan !emberian !iri)(ksin 1&&-%&& m$/hari selama % bulan. Teta!i bebera!a !enulis lainn2a ber!en)a!at bah"a !emberian !iri)(ksin ti)ak bermanaat bahkan )a!at menimbulkan neur(!ati bila )iberikan )alam )(sis besar. Namun !emberian )a!at berun$si untuk men$uran$i rasa n2eri.
*. Disi(tera!i. 7itujukan !a)a !erbaikan 9askularisasi !er$elan$an tan$an. !0 Terapi operati
!erasi han2a )ilakukan !a)a kasus 2an$ ti)ak men$alami !erbaikan )en$an tera!i k(nser9ati atau bila terja)i $an$$uan sens(rik 2an$ berat atau a)an2a atr(i (t(t-(t(t thenar. Pa)a ;T bilateral biasan2a (!erasi !ertama )ilakukan !a)a tan$an 2an$ !alin$ n2eri "alau!un )a!at sekali$us )ilakukan (!erasi bilateral. Penulis lain men2atakan bah"a tin)akan (!erasi mutlak )ilakukan bila tera!i k(nser9ati $a$al atau bila a)a atr(i (t(t-(t(t thenar se)an$kan in)ikasi relati tin)akan (!erasi a)alah hilan$n2a sensibilitas 2an$ !ersisten.
Biasan2a tin)akan (!erasi ;T )ilakukan seara terbuka )en$an anestesi l(kal teta!i sekaran$ telah )ikemban$kan teknik (!erasi seara en)(sk(!ik. !erasi en)(sk(!ik memun$kinkan m(bilisasi !en)erita seara )ini )en$an jarin$an !arut 2an$ minimal teta!i karena terbatasn2a la!an$an (!erasi tin)akan
Bebera!a !en2ebab ;T se!erti a)an2a massa atau an(mal2 mau!un ten(sin(9itis !a)a ter("(n$an kar!al lebih baik )i(!erasi seara terbuka.
'0 Tera!i terha)a! kea)aan atau !en2akit 2an$ men)asari ;T
ea)aan atau !en2akit 2an$ men)asari terja)in2a ;T harus )itan$$ulan$i sebab bila ti)ak )a!at menimbulkan kekambuhan ;T kembali. Pa)a kea)aan )i mana ;T terja)i akibat $erakan tan$an 2an$ re!etiti harus )ilakukan !en2esuaian atau!un !ene$ahan. Bebera!a u!a2a 2an$ )a!at )ilakukan untuk mene$ah terja)in2a ;T atau mene$ah kekambuhann2a antara lain
a. #en$uran$i !(sisi kaku !a)a !er$elan$an tan$an $erakan repetitif $etaran !eralatan tan$an !a)a saat bekerja.
b. 7esain !eralatan kerja su!a2a tan$an )alam !(sisi natural saat kerja. . #()iikasi tata ruan$ kerja untuk memu)ahkan 9ariasi $erakan.
). #en$ubah met()e kerja untuk sesekali istirahat !en)ek serta men$u!a2akan r(tasi kerja.
e. #enin$katkan !en$etahuan !ekerja tentan$ $ejala-$ejala )ini ;T sehin$$a !ekerja )a!at men$enali $ejala-$ejala ;T lebih )ini.
7i sam!in$ itu !erlu !ula )i!erhatikan bebera!a !en2akit 2an$ serin$ men)asari terja)in2a ;T se!erti : trauma akut mau!un kr(nik !a)a !er$elan$an tan$an )an )aerah sekitarn2a $a$al $injal !en)erita 2an$ serin$ )ihem()ialisa my%edema akibat hi!(tir(i)i akr(me$ali akibat tum(r hi!(ise kehamilan atau !en$$unaan !il k(ntrase!si !en2akit k(la$en 9askular artritis ten(sin(9itis ineksi !er$elan$an tan$an (besitas )an !en2akit lain 2an$ )a!at men2ebabkan retensi airan atau men2ebabkan bertambahn2a isi ter("(n$an kar!al .
H. Prognosis 9arpal Tunnel -3ndrome
Pa)a kasus ;T rin$an )en$an tera!i k(nser9ati umumn2a !r($n(sa baik. Bila kea)aan ti)ak membaik )en$an tera!i k(nser9ati maka tin)akan
(!erasi han2a )ilakukan !a)a !en)erita 2an$ su)ah lama men)erita ;T !en2embuhan !(st (!eratin2a bertaha!
Bila setelah )ilakukan tin)akan (!erasi ti)ak ju$a )i!er(leh !erbaikan maka )i!ertimban$kan kembali kemun$kinan berikut ini 1%0:
1. esalahan mene$akkan )ia$n(sa mun$kin jebakan/tekanan terha)a! ner9us me)ianus terletak )i tem!at 2an$ lebih !r(ksimal.
'. Telah terja)i kerusakan t(tal !a)a ner9us me)ianus.
%. Terja)i ;T 2an$ baru seba$ai akibat k(m!likasi (!erasi se!erti akibat e)ema !erlen$ketan ineksi hemat(ma atau jarin$an !arut hi!ertr(ik. ekali!un !r($n(sa ;T )en$an tera!i k(nser9ati mau!un (!erati uku! baik teta!i resik( untuk kambuh kembali masih teta! a)a. Bila terja)i kekambuhan !r(se)ur tera!i baik k(nser9ati atau (!erati )a!at )iulan$i kembali.
Datar Pustaka
1. urnia"an Bina. et al. Dakt(r Risik( eja)ian ;ar!al Tunnel 2n)r(me ;T0 !a)a ,anita Pemetik #elati )i 7esa aran$en$is Purbalin$$a. Jurnal Pr(m(si esehatan In)(nesia. '&&>. =(l. % N(. 1.
'. ; .# J(hn . ;urrent 7ia$n(sis Treatment in Neur(l($2. Ne" (rk : '&&6
%. 5(rsh R. ;ar!al Tunnel 2n)r(me The ;ana)ian J(urnal ( ;#4. '&&11&1-11*.
<. Peina #ark( #. #arkie"it An)re" 7. Tunnel 2n)r(mes: Peri!heral Ner9e ;(m!ressi(n 2n)r(mes Thir) 4)iti(n. Ne" (rk: ;R; PR4. '&&1.
3. ;am!bell ,illiam ,. 7eJ(n$Os The Neur(l($i 4aminati(n 6th 4)iti(n. Phila)el!ia: Li!!in(tt ,illiams ,ilkins. '&&3.
6. J(se!h J. Biun)( an) Perr2 J. Rush. ;ar!al Tunnel 2n)r(me. Amerian ;(lle$e ( Rheumat(l($2. '&1'.
*. Bahr()in #(h. ;ar!al Tunnel 2n)r(me. #alan$: D U##. '&11. =(l.* N(. 1<.
>. Rambe Al)i . in)r(ma Ter("(n$an ar!al. Ba$ian Neur(l($i D UU. '&&<.
