EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA
PENYAKIT ASMA PASIEN RAWAT JALAN DI RS PKU
MUHAMMADIYAH DELANGGU TAHUN 2016
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Fakultas Farmasi
Oleh:
AMALIA SYIFAAUR ROHMAH K100140020
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS FARMASI
i
HALAMAN PERSETUJUAN
EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA
PENYAKIT ASMA PASIEN RAWAT JALAN DI RS PKU
MUHAMMADIYAH DELANGGU TAHUN 2016
PUBLIKASI ILMIAH
Oleh:
AMALIA SYIFAAUR ROHMAH K100140020
Telah diperiksa dan disetujui untuk diuji oleh:
Dosen Pembimbing
Puji Asmini, M.Sc.,Apt NIK.110.1629
HALAMAN PENGESAHAN
EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA
PENYAKIT ASMA PASIEN RAWAT JALAN DI RS PKU
MUHAMMADIYAH DELANGGU TAHUN 2016
OLEH:
AMALIA SYIFAAUR ROHMAH K 100 140 020
Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Surakarta Pada hari
Dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Dewan Penguji:
1. Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt. (...) (Ketua Dewan Penguji)
2. Tri Yulianti, M.Sc., Apt (...) (Anggota I Dewan Penguji )
3. Puji Asmini, M.Sc., Apt. (...) (Anggota II Dewan Penguji)
Dekan,
Azis Saifudin, Ph.D., Apt.
iii
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam naskah publikasi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutjkan dalam daftar pustaka.
Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas, maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya.
Surakarta, 13 Januari 2018
Penulis
AMALIA SYIFAAUR ROHMAH K 100 140 020
Puji Asmini, M.Sc.,Apt NIK.
EVALUASI RASIONALITAS PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA PENYAKIT ASMA PASIEN RAWAT JALAN DI RS PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU TAHUN
2016
EVALUATION RATIONALITY OF USAGE CORTICOSTEROID FOR OUTPATIENT ASMA DISEASE AT PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU HOSPITAL IN PERIOD 2016
Abstrak
Asma adalah suatu penyakit pernapasan yang sifatnya kronis ditandai dengan adanya inflamasi, hipereaktifitas bronkus, dan reaktivitas terhadap berbagai stimulus meningkat. Beberapa gejala asma yang sering muncul, yaitu sesak di dada, mengi, dan batuk. Salah satu obat yang efektif untuk mengobati peradangan penyakit kronis, seperti asma adalah kortikosteroid. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kerasionalan terapi penggunaan kortikosteroid pada penyakit asma pasien rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016. Jenis penelitian ini merupakan penelitian noneksperimental dengan pengambilan data secara retrospektif dan data yang didapatkan dianalisis menggunakan metode deskriptif. Data diperoleh dari buku rekam medik dengan melihat catatan pengobatan pasien asma rawat jalan tahun 2016 yang menggunakan terapi kortikosteroid di RS PKU Muhammadiyah Delanggu. Metode pengambilan data dilakukan menggunakan metode
purposive sample, yaitu pengambilan data disesuaikan dengan kritetia inklusi. Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah pasien asma rawat jalan yang mendapatkan terapi kortikosteroid tahun 2016 dan pasien dengan usia lebih dari 18 tahun. Sampel yang didapatkan kemudian dianalisis rasionalitas terapinya berdasarkan parameter tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis. Berdasarkan sampel yang didapatkan sesuai dengan kriteria inklusi, yaitu sebanyak 46 pasien. Analisis hasil penelitian diperoleh tepat indikasi 100%, tepat pasien 43,48%, tepat obat 43,48%, dan tepat dosis 100%.
Kata Kunci: asma, kortikosteroid, tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, tepat dosis
Abstract
Asthma is a chronic respiratory disease with inflammation, bronchial hyperactivity, and increasing of reactivity tovrious stimuli. Some symptoms of asthma that often appear, like tightness in the chest, wheezing, and coughing. One of the most effective theraphy for treating chronic respiratory disorders, such as asthma is corticosteroids. The aim of this study to determine the rationale of corticosteroid in asthma outpatients in PKU Muhammadiyah Delanggu’s Hospital. Type of this research is non-experimental research with retrospective data and using descriptive method for analyze the data. Data were obtained from medical record books by viewing medical records of outpatient asthma in 2016 who using corticosteroid therapy at PKU Muhammadiyah Delanggu’s Hospital. Method of data retrieval is done by using purposive sampling method, that is data retrieval adjusted with inclusion criteria. The inclusion criteria of this study were outpatient asthma who received corticosteroid therapy in 2016, patients who more than 18 years old, and had complete medical record data. The samples obtained were then analyzed for their theupeutic rationality based on the exact parameters of the indication, exact patient, exact drug, and exact dose.Based on the samples that were obtained according to the inclusioncriteria, there were 47 patients. Analysis result of research obtained 100% exact indication, 43,48% exact patient, 43,48% exact drug, and 100% exact dose. It shows that the use of corticosteroid in PKU Muhammadiyah Delanggu Hospital in 2016 is rational.
2
1. PENDAHULUAN
Asma merupakan suatu penyakit yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas di Indonesia (Depkes RI, 2007). Penyakit ini bisa terjadi pada semua ras dan kelompok etnik tertentu diseluruh dunia. Asma terjadi tidak memandang usia, baik pada anak-anak maupun orang yang lanjut usia memungkinkan terjadi penyakit ini. Pada usia anak-anak, laki-laki cenderung memiliki kemungkinan terjadinya asma lebih tinggi daripada perempuan, sedangkan pada orang dewasa bahwa wanita lebih banyak terkena penyakit ini daripada laki-laki (Fanta, 2009). Berdasarkan profil kesehatan provinsi Jawa Tengah tahun 2013, jumlah kasus terjadinya asma di Jawa Tengah memiliki kecenderungan mengalami penurunan tetapi tetap dalam kriteria jumlah kasus yang banyak. Jumlah penderita asma tertinggi di Jawa Tengah terdapat di Surakarta, yaitu sejumlah 10.393 kasus (Depkes RI, 2013).
Penyakit asma adalah gangguan yang sifatnya komplek dan menunjukkan beberapa gejala yang terjadi secara episodik seperti, obstruksi aliran udara, muncul reaksi hiperresponsif bronkial, dan didasari adanya peradangan (National Institutes of Health, 2007). Gejala yang sering muncul pada penyakit asma, yaitu sesak napas, mengi, sesak dada, batuk yang berlebihan, dan terjadi secara berulang (GINA, 2015). Secara umum, pada pengontrolan asma atau penyakit peradangan kronik lainnya, obat golongan kortikosteroid ini mampu memberikan efektivitas yang baik (Rozaliyani dkk, 2011). Glukokortikosteroid merupakan salah satu golongan obat antiinflamasi yang paling efektif untuk pengobatan beberapa penyakit peradangan kronik dan penyakit yang menyerang sistem imun, seperti asma (Barnes, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian mengenai evaluasi penggunaan obat anti asma yang dilakukan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2014 menunjukkan bahwa obat yang paling banyak digunakan merupakan salah satu obat golongan kortikosteroid (Sunarti dan Utami, 2014). Terdapat juga penelitian mengenai evaluasi penggunaan kortikosteroid di RSU Pandan Arang Boyolali periode 2013 yang ditinjau hanya berdasarkan parameter ketepatan pasien dan ketepatan obat. Hasil penelitian menunjukkan tepat pasien sebanyak 88 pasien (93,62%) dan tepat obat sejumlah 57 pasien (60,63%) berdasarkan diagnosis asma ringan sampai berat. Mengingat penelitian tersebut belum memenuhi sistem pengobatan secara rasional sehingga mendorong peneliti untuk mengevaluasi penggunaan kortikosteroid secara rasional ditinjau dari ketepatan indikasi, ketepatan pasien, ketepatan obat, dan ketepatan dosis dalam pemberian agar tercapai keberhasilan terapi dan mencegah kegagalan terapi. Penggunaan obat yang tidak rasional dapat mengakibatkan tidak tercapainya efektifitas terapi dan meningkatkan biaya pengobatan pasien.
2. METODE
2.1.Kategori dan Rancangan Penelitian
Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian non eksperimental karena dilakukan tanpa adanya intervensi terhadap subjek penelitian. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan melihat data rekam medik pasien asma kemudian data dianalisis dengan metode deskriptif. 2.2.Kriteria Inklusi:
1. Pasien rawat jalan yang telah didiagnosis menderita asma dan tertera dalam rekam medik RS PKU Muhammadiyah Delanggu.
2. Pasien yang mendapatkan terapi kortikosteroid. 3. Pasien yang berusia lebih dari 18 tahun.
4. Data rekam medik pasien asma, seperti karakteristik pasien (nomor rekam medik,tanggal pemberianobat, jenis kelamin, usia, tekanan darah, diagnosa) dan data penggunaan kortikosteroid (nama obat, dosis, dan frekuensi pemberian, rute pemberian, durasi pemberian).
2.3.Kriteria eksklusi:
1. Data rekam medik tidak lengkap. 2. Pasien yang meninggal.
2.4.Alat dan Bahan:
1. Alat: lembar pengumpulan data serta guideline mengenai asma seperti Global Initiative for Asthma (GINA) tahun 2011, Drug Information Handbook tahun 2008, British National Formulari 61 tahun 2011, dan Pharmaceutical Care untuk Penyakit Asma tahun 2007. 2. Bahan: data rekam medik pasien asma yang terdapat di instalasi rawat jalan RS PKU
Muhammadiyah Delanggu tahun 2016. 2.5.Analisis Data
Penilaian kerasionalan pengobatan dilihat dari perhitungan presentase ketepatan peresepan kortikosteroid dinyatakan sebagai berikut:
a) b) c) d)
4
Berdasarkan analisis tersebut, pasien dinyatakan rasional pengobatannya jika memenuhi empat parameter, yaitu tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Menurut data rekam medik yang tersedia di RS PKU Muhammadiyah Delanggu pada tahun 2016 pasien asma yang memenuhi kriteria inklusi sebesar 46 kasus. Penyebab data dieksklusi dari penelitian ini karena tidak tersedianya beberapa data rekam medik, tidak tercantum dosis yang digunakan, dan pasien tidak menggunakan kortikosteroid.
3.1. Karakteristik Pasien
3.1.1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Penelitian mengenai evaluasi rasionalitas penggunaan kortikosteroid pada penyakit asma pasien rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu dimulai dengan menghitung perolehan jumlah data pasien yang menggunakan kortikosteroid di tahun 2016. Data perolehan sampel yang digunakan dalam penelitian ini sejumlah 46 pasien dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan usia pasien. Data pasien yang menggunakan kortikosteroid di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dapat dilihat di tabel 1.
Tabel 1. Demografi pasien yang menggunakan kortikosteroid di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Usia Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%)
(n=46) Laki-laki Perempuan 18-25 26-35 36-45 46-55 1 3 3 5 1 1 11 6 2 4 14 11 4,35 8,69 30,43 23,91 56-65 ≥65 3 4 6 2 9 6 19,56 13,04 19 27 46
Berdasarkan tabel 1, pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 menunjukkan frekuensi jenis kelamin terbanyak terjadi pada perempuan sejumlah 27 pasien dibandingkan dengan laki-laki sejumlah 19 pasien. Hal tersebut sesuai dengan tingkat kejadian asma bahwa pada kelompok pasien dewasa, asma paling banyak terjadi pada perempuan. Perbedaan tersebut disebabkan karena adanya pengaruh hormonal dan kondisi saluran napas (Schatz et al., 2006). Perempuan tingkat kejadiannya lebih banyak saat usia dewasa karena kebanyakan perempuan mengalami kondisi stress (tertekan) saat terjadi peningkatan gejala asma sebagai respon terhadap tingkat obstruksi saluran napas (Postma, 2007).
3.1.2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Gejala dan Keluhan
Karakteristik berdasarkan gejala pasien yang di diagnosa asma di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dapat dilihat di tabel 2.
Tabel 2. Gejala pasien yang di diagnosa asma di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Gejala Nomor Kasus Jumlah Pasien Presentase (%)
n=46 Sesak napas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46 45 97,83% Mengi 2, 4, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 19, 20, 21, 23, 25, 26, 29, 30, 31, 33, 34, 35, 38, 39, 44, 45, 46 27 58,69
Batuk / Batuk berdahak 1, 3, 4, 7, 9, 12, 14, 17, 18, 19, 20, 24, 25, 27, 29, 31, 32, 34, 35, 36, 39, 40, 41, 42,
44, 45 26 56,52
Batuk darah/ batuk > 1 bulan 35 1 2,17
Sesak di dada 28 1 2,17
Dada berdebar-debar 45 1 2,17
Lemas 23, 25 2 4,35
Pilek 1, 10, 18, 19 4 8,69
Demam 3, 19 2 4,35
Nyeri ulu hati 1 1 2, 17
Menurut (Society, 2009), gejala yang khas pada penyakit asma adalah mengi, batuk, sesak napas, dan sesak di dada. Berdasarkan tabel 2, gejala yang paling sering terjadi, yaitu sesak napas. Gejala dapat timbul ketika terjadi kontraksi otot polos di saluran napas, pembengkakan saluran napas, dan adanya hipersekresi yang menyebabkan tersumbatnya saluran napas. Munculnya berbagai macam gejala klinis ini disebabkan karena adanya peningkatan kerja pernapasan akibat penderita mengalami kompensasi dengan bernapas pada volume paru yang besar untuk mengatasi tertutupnya saluran napas (PDPI, 2003). Gejala lain seperti lemas, pilek, demam, dan nyeri ulu hati dapat muncul disebabkan karena penyakit penyerta selain asma seperti dispepsia, rhinitis, Susp TB, hipertensi, dan bronchiektasis.
3.2. Gambaran Terapi Kortikosteroid
Penelitian mengenai penggunaan kortikosteroid di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 berdasarkan jenis kortikosteroid yang digunakan dapat dilihat pada Tabel 3.
6
Tabel 3. Distribusi penggunaan kortikosteroid pada penyakit asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Nama obat yang digunakan
Rute
pemberian Jumlah pasien Nomor pasien
Presentase (%) n= 46 Metilprednisolon Oral 28 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 18,, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 36, 37, 39, 40, 44, 45, 46 63,04 Deksametason Oral 18 1, 6, 8, 13, 15, 17, 19, 20, 22, 30, 32, 33, 34, 35, 38, 41, 42, 43 36,96 Budesonide Inhalasi 10 1, 3, 31, 32, 36, 39, 41, 44, 45, 46 21,74
Berdasarkan Tabel 3, obat yang termasuk golongan kortikosteroid pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 paling banyak diresepkan oleh dokter adalah metilprednisolon sebanyak 28 peresepan (63,04%) , deksametason sebanyak 18 peresepan (36,96%) , dan penggunaan nebulizer pulmicort dengan kandungan budesonide sebanyak 10 peresepan (21,74%).Berdasarkan tabel 3, penggunaan obat kortikosteroid pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 diketahui bahwa pasien asma dewasa lebih banyak mendapatkan metilprednisolon, yaitu sejumlah 29 pasien (63,04%).
3.3.Penggunaan Terapi Non-Kortikosteroid
Penggunaan obat anti asma selain kortikosteroid di Instalasi Rawat jalan RS PKU Muhammadiyah tahun 2016 juga menerima obat selain kortikosteroid untuk mengontrol penyakit,mengurangi gejala, mencegah eksaserbasi berulang, dan mencegah kematian karena asma (Depkes RI, 2007). Penggunaan obat lain yang digunakan untuk terapi tambahan pada pasien asma dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Distribusi penggunaan obat non-kortikosteroid pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Kelas
terapi Golongan Nama obat
Rute pemberian
Jumlah
pasien Nomor pasien
Presentase (%) N=46 Anti asma Β2-agonist
Xanthin Salbutamol Combivent® (ipratropium bromida, salbutamol) Farbivent® (ipratropium bromida, salbutamol) Ventolin ® (salbutamol) Aminofilin Teofilin PO Nebulizer Nebulizer Nebulizer PO PO 42 11 1 28 10 2 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20,21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 46 1, 2, 4, 6, 10, 11, 14, 20, 33, 38, 41 45 3, 5, 7, 8, 9, 12, 13, 15, 16, 17,18, 19, 22, 23, 25, 26, 27, 30, 31, 32, 34, 35, 36, 40, 42, 43, 44, 46 1, 4, 20, 22, 28, 33, 34, 37, 41, 44 14, 29 91,30 23,91 2,17 60,87 21,74 4,35 Antibiotik Flourokuinolon Sefalosporin Penicillin Ciprofloksasin Cefadroxil Cefixime Ampicillin PO PO PO PO 3 3 1 1 3, 24, 37 12, 18, 43 11 45 6,52 6,52 2,17 2,17 Peptic ulcer H2-Reseptor antagonist Sucralfat Proton pump inhibitor Antasida Ranitidin Sukralfat Omeprazol Acitral PO PO PO PO 3 1 1 2 11, 33, 37 33 29 11, 31 6,52 2,17 2,17 4,35 Pereda panas/nyeri Antipiretik dan analgetik NSAID Paracetamol /Sanmol Inj ketorolac PO IV 4 1 3, 8, 11, 31 11 8,69 2,17 Batuk Antialergi Mukolitik Antitusif Ekspektoran Antihistamin Ambroxol Dextral GG Ceftrizine /Lerzin Loratadine Tremenza PO PO PO PO PO PO 33 2 2 5 1 1 1, 2, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 30, 32, 34, 35, 36, 38, 39, 40, 42, 43, 44 3, 5 29, 31 4, 12, 35, 42, 45 28 1 71,74 4,35 4,35 10,87 2,17 2,17
8
Kelas terapi Golongan Nama obat Rute pemberian Jumlah pasien Nomor pasien Presentase (%) N=46 Antihipertensi Antagonist angiotensin II Calsium channel blocker Valsartan Amlodipin Nifedipin PO PO PO 1 2 1 45 31, 39 31 2,17 4,35 2,17
Vitamin Vitamin Neurobat A
Vitamin B6 PO PO 1 1 26 32 2,17 2,17 Sedatif Sedatif CTM PO 2 19, 29 4,35
Obat pencahar Laksatif Laxadine PO 1 37 2,17
Berdasarkan Tabel 4, pasien asma rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu lebih sering mendapatkan obat anti-asma selain kortikosteroid dan obat batuk. Antiasma yang paling sering digunakan, yaitu golongan β2-agonist (salbutamol) dan Xanthin (Aminofilin). Menurut GINA (2011), obat golongan β2-agonist digunakan dengan mekanisme aksi bronkodilatasi yaitu obat yang dapat memperlebar luas permukaan bronkus dan mencegah timbulnya bronkospasme. Sedangkan, obat golongan xanthin digunakan untuk merelaksasi otot polos pada bronkus dan pembuluh darah pulmonal (Depkes RI, 2007). Mukolitik pada penyakit asma ini digunakan sebagai terapi penunjang untuk mensekresi mukus yang tidak normal karena pada penyakit asma ini ditunjukkan adanya hipersekresi mukus (Depkes RI, 2007).
3.4. Evaluasi Penggunaan Kortikosteroid
Penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien mendapatkan obat sesuai kebutuhan klinis pasien, dalam kurun waktu yang adekuat, serta dengan biaya yang terjangkau untuk pasien dan masyarakat (Kemenkes, 2011). Salah satu terapi obat yang dapat meningkatkan keberhasilan terapi asma, yaitu kortikosteroid. Parameter yang digunakan untuk mengetahui kerasionalan suatu obat adalah tepat indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis.
3.4.1. Tepat Indikasi
Pengobatan dikatakan tepat indikasi apabila pemilihan obat disesuaikan dengan gejala dan diagnosa penyakit yang tercantum dalam kartu rekam medik pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016. Kasus yang tidak tepat indikasi merupakan pasien yang diberikan obat tidak sesuai dengan diagnosa penyakit.
Analisis parameter tepat indikasi pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dapat dilihat di Tabel 5
.
Tabel 5. Presentase parameter tepat indikasi pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Ketepatan Obat kortikosteroid yang
digunakan Nomor kasus Jumlah kasus
Presentase (%) (N= 46) Tepat indikasi Metil prednisolon
Deksametason Pulmicort® (Budesonid) 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 37, 38, 40, 41, 45, 46. 1, 6, 8, 13, 15, 17, 19, 20, 23, 31, 33, 34, 35, 36, 39, 42, 43, 44. 1, 3, 31, 32, 36, 39, 41, 44, 45, 46 28 18 10 100
Berdasarkan Tabel 5, dapat ditunjukkan bahwa hasil analisis ketepatan indikasi, terapi menggunakan kortikosteroid pada pasien asma rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 sejumlah 46 kasus dinyatakan 100% tepat indikasi karena berdasarkan data rekam medik semua pasien asma diobati sesuai dengan diagnosis penyakitnya dan sesuai dengan gejala yang dialami pasien, seperti sesak nafas, mengi, dan batuk.
3.4.2. Tepat pasien
Tepat pasien adalah ketepatan pemberian obat sesuai dengan kondisi fisiologis dan klinis pasien terhadap efek obat yang akan ditimbulkan dan tidak adanya kontraindikasi terhadap pasien. Kortikosteroid sistemik biasanya diberikan secara oral atau parenteral. Obat tersebut digunakan sebagai pengontrol pada keadaan asma persisten berat. Penggunaan kortikosteroid inhalasi jangka panjang lebih baik daripada kortikosteroid oral jangka panjang karena risiko efek samping yang akan ditimbulkan. Efek samping yang sering ditimbulkan dari obat kortikosteroid seperti osteoporosis, diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, kelemahan otot, dan sebagainya. Namun, pada penelitian ini tidak dapat mengetahui mengenai efek samping yang timbul pada pasien karena tidak dituliskan pada kartu rekam medik.
Selanjutnya, mengenai kontraindikasi terhadap obat dan pasien. obat metilprednisolon dikontraindikasikan pada pasien yang alergi terhadap metilprednisolon dan mengalami infeksi serius. Deksametason dikontraindikasikan pada pasien yang alergi terhadap deksametason, infeksi jamur sistemik, malaria selebral, dan lain-lain.
Analisis ketepatan pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu dapat dilihat di Tabel 6.
10
Tabel 6. Presentase ketepatan pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Ketepatan Obat kortikosteroid yang digunakan Nomor kasus Jumlah kasus Presentase (%) (N= 46)
Tepat Pasien (Terapi Pelega yang
diberikan di rumah sakit) Budesonid 1, 3, 31, 32, 36, 39, 41, 44, 45, 46 10 21,74 Tepat pasien (Obat yang dibawa
pulang) Metil prednisolon Deksametason 2, 7, 28, 29, 37, 41 20, 33, 34, 44 6 4 21, 74
Tidak tepat pasien
Metilprednisolon Deksametason 3, 4, 5, 7, 9, 10,11, 12, 14, 16, 18, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 30, 32, 38, 40, 45, 46 6, 8, 13, 15, 17, 19, 23, 31, 35, 36, 39, 42, 43 23 13 78,26
Berdasarkan hasil analisis ketepatan pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 menunjukkan sebanyak 10 kasus (21,74%) yang menggunakan nebulizer pilmicort) budesonid dan 10 kasus (21,74%) pasien yang menggunakan metilprednisolon dan deksametason dinilai sesuai dengan kondisi pasien dan tidak dikontraindikasikan terhadap pasien. Berdasarkan data yang ditunjukkan pada rekam medik saat pasien asma kontrol di RS PKU Muhammadiyah Delanggu, semua pasien banyak diberikan terapi dengan nebulizer. Salah satu nebulizer yang mengandung kortikosteroid adalah nebulizer pulmicort mengandung budesonid diberikan sesuai dengan kondisi pasien pasien. Nebulizer tersebut digunakan pada saat pasien melakukan pengobatan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu sebagai terapi pelega pada pasien karena berdasarkan keluhan ditunjukkan bahwa kebanyakan pasien mengalami sesak napas, dilain hal pasien juga diberikan terapi untuk dibawa ke rumah.
Terapi kortikosteroid yang di berikan untuk terapi dirumah adalah deksametason dan metilprednisolon digunakan secara oral. Kortikosteroid sistemik digunakan sebagai obat pelega bila penggunaan bronkodilator lain sudah optimal tetapi hasil belum tercapai, penggunaannya dikombinasikan dengan bronkodilator lain (PDPI, 2003). Kortikosteroid oral biasanya diberikan pada kondisi asma berat, yaitu apabila melihat tata laksana asma terkontrol ada pada tahap terakhir (tahap 5) (GINA, 2011). Selain itu, Kortikosteroid sistemik (parenteral atau oral) bisa diberikan pada kondisi asma eksaserbasi akut, kortikosteroid oral juga direkomendasikan untuk diberikan
sebagai terapi follow up penanganan di rumah untuk mencegah adanya gejala yang berulang dan pada penelitian ini terdapat pasien yang mengalami asma eksaserbasi akut.
Berdasarkan hasil analisis dilihat dari riwayat pengobatannya terdapat beberapa pasien yang seharusnya mendapatkan inhalasi kortikosteroid, tetapi dokter memberikan kortikosteroid oral. Menurut GINA (2011), terapi menggunakan inhalasi kortikosteroid ini merupakan terapi yang lebih efektif digunakan untuk mengontrol asma dibanding dengan penggunaan oral karena resiko efek samping yang akan ditimbulkan lebih rendah. Efek samping dari kortikosteroid inhalasi, yaitu kandidiasis orofaring disfonia dan batuk karena iritasi saluran nafas atas (PDPI, 2003). Hal tersebut bisa dipertimbangkan karena menurut PDPI (2003) steroid oral jangka panjang terpaksa diberikan apabila penderita asma persisten sedang-berat, tetapi tidak mampu membeli steroid inhalasi.
3.4.3. Tepat Obat
Pengobatan dikatakan tepat obat apabila pemilihan obat dengan mempertimbangkan beberapa faktor seperti obat yang diberikan merupakan pilihan obat (drug of choice) untuk suatu penyakit, obat diberikan sesuai dengan kelas terapi berdasarkan diagnosis penyakit pasien, dan melihat risiko efek samping yang akan timbul. Oleh karena itu, evaluasi tepat obat dapat dinilai tepat apabila pasien mendapatkan obat dengan memenuhi kriteria tepat pasien.
Analisis parameter ketepatan obat pada pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dapat dilihat di Tabel 7.
Tabel 7. Presentase ketepatan obat pada pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Ketepatan Obat kortikosteroid yang digunakan Nomor kasus Jumlah kasus Presentase (%) (N= 46)
Tepat Obat (Terapi Pelega yang
diberikan di rumah sakit) Budesonid 1, 3, 31, 32, 36, 39, 41, 44, 45, 46 10 21,74 Tepat Obat (Obat yang dibawa
pulang) Metil prednisolon Deksametason 2, 7, 28, 29, 37, 41 20, 33, 34, 44 6 4 21, 74
Tidak tepat obat
Metilprednisolon Deksametason 3, 4, 5, 7, 9, 10,11, 12, 14, 16, 18, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 30, 32, 38, 40, 45, 46 6, 8, 13, 15, 17, 19, 23, 31, 35, 36, 39, 42, 43 23 13 78, 26
12
Hasil analisis data, menunjukkan dari 46 kasus menunjukkan 10 kasus (21,74%) menggunakan nebulizer (pulmicort) budesonid dan 10 kasus (21,74%) pasien yang menggunakan metilprednisolon dan deksametason pasien asma memenuhi memenuhi kriteria tepat obat. Hal tersebut sesuai dengan (Depkes RI, 2007) mengenai Pharmaceutical Care untuk penyakit asma, obat-obatan golongan kortikosteroid oral yang digunakan untuk terapi asma, yaitu deksametason, metil prednisolon, dan prednison. Sedangkan, terapi kortikosteroid inhalasi atau nebulizer yang digunakan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu, yaitu nebulizer pulmicort yang kandungan isinya Budesonid. Budesonid merupakan salah satu obat kortikosteroid yang biasanya dalam sediaan suspensi/serbuk untuk inhalasi (GINA, 2011). Terdapat beberapa pasien yang tidak tepat obat, dikarenakan menurut guideline Global Initiative for Asthma (2011) seharusnya untuk mengontrol kondisi pasien digunakan Inhaled Glucocorticosteroid (ICS) pada tahap 1 sampai 4, tetapi apabila pasien pada tahap 4 belum mencapai efektifitas terapi baru kemudian diberikan kortikosteroid oral. Pada penelitian ini, pasien mendapatkan lebih banyak mendapatkan kortikosteroid oral, metilprednisolon dan deksametason bukan prednison karena deksametason dan metilprednisolon lebih poten daripada prednison (Cross K.P., 2011).
Pada pengambilan data rekam medik terdapat beberapa pasien yang melakukan kontrol lebih dari satu kali dan menggunakan kortikosteroid. Data yang diambil, yaitu data pasien yang lengkap karena terdapat beberapa pasien yang tidak tercantum keluhan pasien. Selain itu, terdapat pasien yang mendapatkan pilihan terapi yang sama dari setiap pasien kontrol sehingga dipilih secara acak dari salah satu pilihan tersebut.
3.4.4. Tepat dosis
Analisis tepat dosis adalah ketepatan pemberian dosis yang dilihat dari beberapa parameter seperti besaran dosis, frekuensi pemberian, rute penggunaan obat, dan durasi penggunaan obat. Apabila terdapat ketidaktepatan dari salah satu parameter tersebut maka dinilai tidak memenuhi kriteria tepat dosis.
Analisis parameter ketepatan dosis penggunaan kortikosteroid pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dapat dilihat di Tabel 8, 9, 10.
Tabel 8. Ketepatan dosis penggunaan metilprednisolon pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Nama Obat Rute
pemberian Nomor Kasus
Ketepatan dosis Dosis resep Dosis Lazim jumlah % (n=28) Metilprednisolon PO 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 37, 38, 40, 41, 45, 46 Tepat dosis 1-3x 2 mg Atau 1-3x 4 mg 2-40 mg/hari 1-4x dosis bagi (BNF 61, 2011) 28 100
Berdasarakan British National Formulary 61 tahun 2011, metilprednisolon memiliki dosis lazim 2-40 mg/hari 1-4 dalam dosis bagi. Analisis hasil penelitian dari semua data yang tercantum di rekam medik (46 pasien) yang dinilai tepat dosis sejumlah 28 kasus (100%) untuk pasien yang menggunakan terapi metilprednisolon. Pasien dinyatakan tepat dosis karena dosis yang yang diresepkan dokter sesuai dengan dosis lazim yang tercantum dalam referensi.
Tabel 9. Ketepatan dosis penggunaan deksametason pada pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016
Nama Obat Rute Nomor Kasus Ketepatan
Dosis Dosis Resep Dosis Lazim Jumlah % (n=18) Deksametason PO 1, 6, 8, 13, 15, 17, 19, 20, 23, 31, 33, 34, 35, 36, 39, 42, 43, 44. Tepat dosis 2-3 x 0,5 mg 0,5-10 mg/hari tiap 6-12 jam (BNF 61, 2011) 18 100%
Berdasarkan Tabel 9, analisis hasil penelitian pada pasien yang menggunakan deksametason yang tercantum di rekam medik sebanyak 18 kasus dinilai 100% tepat dosis.
Tabel 10.Ketepatan dosis penggunaan Budesonid pasien asma di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu
tahun 2016
Nama Obat Nomor Kasus Ketepatan
Dosis Dosis Resep Dosis Lazim Jumlah
% (n=10) Budesonid 1, 3, 31, 32, 36, 39, 41, 44, 45, 46 Tepat dosis 0,25 mg 200-400 mcg (GINA, 2011) 10 100%
Berdasarkan pada Tabel analsis hasil penelitian pada pasien yang menggunakan deksametason yang tercantum di rekam medik sebanyak 18 kasus dinilai 100% tepat dosis.
14
Kesimpulan dari analisis parameter tepat dosis, penggunaan kortikosteroid yang diberikan dokter, yaitu deksametason, metilprednisolon, dan budesonid pada pasien asma rawat jalan di RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 dinyatakan 100% tepat dosis.
4. PENUTUP
Hasil evaluasi rasionalitas penggunaan kortikosteroid pada pasien asma rawat jalan, yaitu tepat indikasi 100%, tepat pasien 100%, tepat obat 100%, dan tepat dosis 100%. Pasien asma yang menggunakan terapi kortikosteroid di instalasi rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Delanggu tahun 2016 menunjukkan hasil analisis yang sudah rasional sebanyak 46 kasus (100%).
PERSANTUNAN
Terimakasih diucapkan penulis kepada Puji Asmini, M.Sc., Apt selaku pembimbing skripsi, direktur RS PKU Muhammadiyah Delanggu yang telah memberikan ijin penelitian serta staf rekam medik yang telah membantu penulis dalam menyusun artikel ilmiah ini.
DAFTAR PUSTAKA
Aberg J.A., Lacy C., Amstrong L., Goldman M.. and Lance L.L., 2009, Drug Information Handbook, 17th Edition, American Pharmacists Association.
Adcock I.M. and Lane S.J., 2003, Corticosteroid-insensitive asthma: Molecular mechanisms,
Journal of Endocrinology, 178 (3), 347–355.
Alldredge B.K., Corelli R.L., Ernst M.E., Guglielmo B.J., Jacobson P.A., Kradjan W.A., Emeritus D. and Williams B.R., 2013, Applied Therapeutic The Clinical Use of Drugs, Tenth Edition, Wolter Kluwer Health, Philadelphia, USA.
Barnes P.J., 2011, Corticosteroid Therapy for Asthma, British Journal of Pharmacology, London, UK.
Barnes P.J., 2011, Glucocorticosteroids: Current and future directions, British Journal of
Pharmacology, London, UK.
BNF, 2011, British National Formulary 61, Pharmaceutical Press, London, UK.
British thoracic society, 2016, British Guideline on The Management of asthma, A national clinical guideline, London, UK.
Busse W.W. and Lemanske R.F., 2001, Asthma, The New England Journal of Medicine, London, UK.
Byrne P.M., Federsen, William, Busse, Chen Y.-Z., Ohlsson, Ilman A., Lamm C.J. and Pauwels R.A., 2005, Effects of Early Intervention With Inhaled Budesonide on Lung Function in Newly Diagnosed Asthma *, CHEST, 129 (6), 1478–1485.
Cross K.P., Paul R.I., Goldman R.D., 2011, Single-dose Dexamethasone for Mild-to-Moderate Asthma Exacerbation, Child Health Update, Canada.
Depkes RI, 2007, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Asma, Direktoral Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Jakarta.Depkes RI, 2013, Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, Dinas Kesehatan, Semarang.
Dipiro J.T. et al., 2008, Pharmacotherapy a Pathophysiology Approach Seventh Edition, The MC, Grow Hill, New York.
Dinkes, 2013, Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2013, Dinas Kesehatan , Semarang, Jawa Tengah.
Fanta C.H., 2009, Drug Therapy of Asthma, The New England Journal of Medicine, London, UK. GINA, 2011, Global strategy for asthma management and prevention. Tersedia di:
www.ginaasthma.org [diakses pada 17 Juni 2017]
GINA, 2015, Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, Global initiative for asthma, Tersedia di: www.ginaasthma.org [diakses pada 17 Juni 2017].
Kemenkes RI., 2011, Modul penggunaan obat rasional, Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
PDPI, 2003, Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia, Perhimpunan Dosis Paru Indonesia, Jakarta.
Postma D.S., 2007, Gender Differences in Asthma Development and Progression, Department of Pulmonology, University Medical Center Groningen, University of Groningen.
Rozaliyani A., Susanto A.D., Swidarmoko B. and Yunus F., 2011, Mekanisme Resistens Kortikosteroid Pada Asma, Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI-RS Persahabatan Jakarta.
Schatz M., Clark S. and Camargo C.A., 2006, Sex differences in the presentation and course of asthma hospitalizations, Chest, 129 (1), 50–55. Terdapat di www.chestjournal.org
Society B. thoracic, 2009, Chemotherapy and management of tuberculosis in the United Kingdom: recommendations of the Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society., Scottish Intercollegiate Guidelines Network, London, UK.
Stevenson D.D. and Szczeklik A., 2006, Clinical and pathologic perspectives on aspirin sensitivity and asthma, Review and Feature Articles, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology.
Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A., 2002, Diagnosis dan Terapi Kedokteran (Ilmu Penyakit Dalam), Salemba Medika, Jakarta.
Wells B.G., Dipiro J.T., Schwinghammer T.L. and Dipiro C. V, 2015, Pharmacotherapy Handbook, McGraw-Hill Education, ed., Mississippi.
