KASUS
1
PERINCIAI\ BEA-BEA
Nama
Barang Impor
Harga
Satuan
Total
I'OB
Total Freight
Harga
C
&
F
Asuransi...
.%
X
Harga
C
IF
I(nrs NDPBM
Harga CIF NDPBM
CIF NDPBM
Harga
CIF NDPBNI + BM
BM
PPN
PPnBM
PPh Ps
22
J
TTILAH
PUNGUTAN SELURUHNYA
1.{\G
HARUS DIBAYAR
OLEH IMPORTIR
HS
MA
(+)
(+)
CIF x
NIIPBI\{
Atau
X=Rp
BM
,/'
I
X=Rp
l,
66q#o
-Rp
C-
or&st
=Rp
t
KALKULASI
IMPOR
T.
NAMA
BARANG
1.
Harga
FOB
2.
Freight
3.
HargaC&F
4.
Asuransi
5.
Harga
CIF
Mata
UangAsing
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
II.
III.
BIAYA.BIAYA YANG HARUS DIBAYAR
1.
Provisi Bank
2.
Ongkos
Kawat
Pembukaan
L/C
BIAYA.BIAYA TIANDLING
l.
Ongkos
Dermage
2.
Ongkos
Lapangan
Penumpukan/Strorage
3.
Lain-lain
4.
Harga Enterpo
BIAYA
MASUK
DAN PDRI
1.
Bea
Masuk
2.
PPN
=
%
x
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
(+)
Rp...
...(r
\.
3.
PPnBM
4.
PPh Ps.
22:
...,..,.%X Rp
...
BIAYA -BIAYA
LAINNYA
YANG HARUS DIBAYAR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
JUMLAH
SELURLTIYYA
Harga
Satuan
-
-Kp
I
LAMPIRAN I
PERATURAN DIREKTUR JENDEML BEA DAN CUKAI NOMOR
P-39/8C/ 2OO8 TENTANG TATALAKSANA PEI\,,1BAYARAN DAN PENYETORAN PENER!I!,4AAN NEGAM DALAM RANGKA IMPOR, PENERIMAAN NEGAM DALAM MNGKAEKSPOR, PENERIMMN NEGAMATAS BARANG KENA CUKAI, DAN PENERIMAAN NEGARA YANG BERASAL DARI PENGENAAN DENDA AOI,,llNISTRASI ATAS PENGANGKUTAN BARANG
DEPARTEMEN KEUANCAN R.I
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
(antor:---i .{, JENIS PENERIMAAN NEGARA i 3, JENIS IDENTITAS
\OMOR
\AMA
.{LAMAT
Kode Pos
DOKUMEN DASAR PEMBAYARAN
\omor
::
)
PEMBAYARAN PENERTMAAN NEGARA AKUN Bca MasukBca masuk Ditanggung Pcmcrintah atas Hibah (SPM)
Nihil
Bca Masuk Dalam Rangka Kcmudahan Impor Tujuan Ekspor (KITE)
Dcnda Administrasi Pabean
Dcnda Administrasi Atas Pcngangkutan Barang Tertcntu
Pcndapatan Pabcan Lainnya Bca Kcluar
Dcnda Administrasi Bca Kcluar
Bunga Bca Kcluar
Cukai Hasil Tcmbakau Cukai Etil Alkohol
Cukai Minuman Mcngandung Etil Alkohol
Pcndapatan Cukai Lainnya
Dcnda Administrasi Cukai
PNBP /Pcndapatan DJBC PPN Impor PPN Hasil Tcmbakau/PPN PPnBM impor PPn Pasal 22 Impor Bunga Pcnagihan PPN Masa Pajak Jcngsal NPWP Dalam Ncgcri NPWP NPWP Tahun
ITI-I
Jumlah Pembayaran Penerimaan
Negara :Rg
Dengan
huruf
Kantor Bea dan Cukai
\?WP
\':na
Kantor(:Ce
Kantor\:nor
SSPCPNama
Kantor Pos Bank Devisa Pelsepsi
Nama Bank/Pos Kode
Bank?os
Nomor
SSPCPUnit KPPN
Tanggal
Bank Persepsi Pos Persepsi
NTPN
I
SURAT SETORAN
PABEAN,
CUKAI,
DAN
PAJAK
(SSPCP)
Lcmbar
kc-l
:Wajib
BayarLcmbar
kc-2
:KPPNLcmbar
kc-3
:Kantor Bca dan CukaiLcmbar
kc-4
:Bank Devisa Perscpsi/
BankPersepsi / Pos Pcrscpsi
KODEAKUN JUMLAH PEMBAYARAN 41211
I
4121 12 412114 4121 13 4't2115 412119 41221 | 412212 412213 411511 41 1 512 411513 4'115t9 4115t4
423216 411212 41 121 14t1222
411 1 23 411622 Rp Rp Rp I{p Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp I{p Rp Rp Rp Rp\.-IB,NTP
:Cap dan tanda ta,tgatl
Nanra
Cap dan tattda tangun
|_l
t
Untrt Dipakai:
2. Sementara;Kantor Pclayanan Bca dan
\omor Pcngajuan
A. Jcnis PIB B. Jcnis Impor C. Pcmbayaran 1. Biasa : 2. Bcrkala;l.
Biasa/Tunai 2. Bcrkala; 3. Pcnyclcsaian. 3. Rcimpor. 3. Dcngan JaminanPEMBERITAHUAN IMPOR BARANG
BC
2.04. Tcmpat Pcnimbunan Bcrikat (TPB)
Negara
I}IPORTIR:
l.
Identitas : NPWP/Paspor/KTP/Lainnya-i.
\ama.
Alamat :5.
API/APIT:
PPJK :5,\PWP
-.
Nanra,Alarlat
:
S. No.
&
Tgl Surat Izin :9. Cara Pengangkutan :
l.
Laut: 2. Kereta Apii
I0. Nama Sarana Pengangkut&
No.Voy/Flight dan BendcraI
L
PerkiraanTsl
.Tiba
:I 3. Pelabuhan
Transit
:t.4
Jenis Pungutan
-
Denganini
saya g jaw llal-hal yang diberitahukan dalam dokurncn irTi.Tg1...20 Inrportir
/
PPJK (. ..) -.-'NTUK PE.IABAT BC) :il.
\o.
I
No. & Tgl. Pendaftaran :
1 5.
Invoice
:No.
Tgl.15.
LC
:No.
Tgl.l-.
BLA\\'B
:rNo.
Tgl,1.1 Skcp
fesilites
Pcnrcnuhan Pcrsvaratanhrpor:
\..
Tgr.20. Tcrnpat Pcnimbunan
21.\hlute:
I
lii\DPB\l:
25. Asuransi
LN/DN:
Rp.17. Merek daa Nomor kemasan/ peti kemas : 28. Jumlah dan
jcnis
kcmasar.r . Bcrat Kotor (Kg)30. Bcrat Bersih
(Kg)
32.
-Pos
Tarif/
IIS-Uraian jenis dan jumlah barang secara
lengkap, rnerk, type, ukuran.
if
&
Fasilitas-BM
-PPN -PpnBM-Ditanggung Pemerintah
(Rp)
.@
a.
Pcmbavaran
.
l---.l
U
LBank Derisi:
2. KPBCb.
Jaminan r----
l.Tunai:
2.Bank Garansi.l.Customs Bondu
4. Loinnroaran Jamrnan
Pcnerima
\ama /
Stcmpel Instansi Lembarkc-l'2'
I
unruk Kantor Pabcan/BPS/BlKASUS
2
PERINCIAI\
BEA-BEA
fema
Barang Impor
BruEr
Satuan
Trrl
FOB
T*rl
Freight
-fcxrusi...
.%
X
HS
MA
Harga
C
&
F
(+)
(+)
Harga
C
IF
Kurs NDPBM
Harga
CIF NDPBM
CIF NDPBM
B}I
Harga CIF NDPBM +
tsN{
BM
PPN
PPnBM
PPh Ps
22
CIF x NDPBM
Atau
X=Rp
=Rp
.tlil!,aflPLIiGIiTANSELURUHNYA
:Rp...
KALKULASI IMPOR
l.
Harga
FOB
:Z.
Freight
3. HargaC&F : ...'.,'...'...'...XRp
'.+.
Asuransi
:
.'...o/,XC&FRp"""""""""'
-i.
Harga
CIF
:BL{YA-BIAYA YANG HARUS
DIBAYAR
].
Provisi Bank
I
Ongkos
Kawat
Pembukaan
LiC
Mata Uang
Asing
Rp
Rp.
Rp
Rp
IIL
BL{'A-BIAYA
HANDLING
:
"
Ongkos
Dermage
:
Ongkos
Lapangan
Penumpukan/Strorage
i
Lain-lain
-1.
Harga Enterpo
11.
BL{\'A MASUK
DAN PDRI
Rp
Rp
Rp
(+)
Rp
:.
Bea
Masuk
:
PPN
i
PPnBM
r
PPh
Ps.22:
%XRp
BL{I.{
.BIAYA
LAINNYA
YANG
IIARUS
DIBAYAR
x
%
Rp
Rp
Rp
Rp
RP
Rp
4
JUMLAH
SELURUHNYA
(+)
Rp
..
.
'...'..'....'.."'l
Rp.
Harga
Satuan
:
-Rp
ir
LAMPIRAN I
PEMTURAND1REKTUR JENDERALBEA DAN CUKAI NOMOR
P-39/BC/ 2OO8 TENTANG TATALAKSANA PEMBAYAMN
DAN PENYETOMN PENERIIMMN NEGARA OALAI\"I RANGKA IMPOR, PENERIMAAN NEGAM DALAM MNGKA EKSPOR, PENERIMAAN NEGAMATAS BARANG KENA CUKAI, DAN PENERIMAAN NEGAMYANG BERASAL DARI PENGENAAN
DENDAADMINISTMSI ATAS PENGANGKUTAN BARANG
:'al!-?T:\tE\
KEUANCAN R.l:,
?:{]I]L\T
JENDERAL BEA DAN CUKAIig,r
---*"
E}.-<?:\ERI\IAAN
NEGARA+ lllrl!
-IaNTIT.{S\':\tlR
rr.
r*\(-\
r-_a*\{.{
Lembar
kc-l
:Wajib
BaYarLembar
ke-2
:KPPNLcmbar
ke-3 :Kantor
Bcadan
CukaiLembar
ke-4
:BankDcvisa
Pcrscpsi/
BankPcrsepsi / Pos PerscPsi
SURAT SETORAN
PABEAN,
CUKAI,
DAN
PAJAK
(SSPCP)
JUMLAH PEMBAYARAN Rp Rp Itp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Ilp l{p Rp Rp Rp4t2l
l1
4121 124t2l
| 4 4121 13 4121l5
4t21
l9
4t221
| ^t))1) 412213 41151 I 411512 41l5t3
41 1519 411514423216
411212 41121 I 411222 477123 41 1 622 \ iriTr:rL:
E'nriE,r":r-i-{\
PENERIMAAN NEGARA AKUNtie
Ul.rSrXs
n.a:;* ).':rggung
Pemcrintah atas Hibah (SPM)Nihil
&=
\rrrs-r ):.arn
Rangka Kcmudahan lmpor Tujuan Ekspor (KITE)lctitrr
I::::-:.'.r:-si
Pabcan:Ei":r
:-:-.::sirasi
Atas Pcngangkutan Barang Tertcnturv,r.ulru-i:- ?
:r-an
L ainnyah=t::-r
:crin!
!,:::::::strasi
Bca Kcluar{tngi 1::
!(-'.'-:zri"u;r:-^t-.
T:=bakau-:r.1
l:
r-.i:hol
I
ra
r,I ::-:-.;r
\{cngandung Etil Alkoholhlrol:ar.ir
ii:i
Lainnya:Er$l
t":r-- ::sira-si Cukainlll3tl
!':-,*::t:n
DJBCI !E\ ::fr:rm. rrs
T:=:aliauPPN
mTr:lr'r!--ac:
rct ,'lr* " i=prr
Srur-lrrl::;r;:i:r
PPN NPWP Dalam Ncgcri NPWP NPWP rlf:fiffirrflu:*:ut
lETTnl
:,e-aFlh"
}la.
{-:ln';"
&.ro
t-.e.lrL:r rnornnrliFli
:':-':a1"ran
i[_ PenerimaanNegala :RP
Kantor Bea dan Cukai
Tahun
I-l-rn
Kantor Pos Bank Devisa PersePst Bank Persepsi Pos Persepsi
Nama Bank/Pos Kode Bank/Pos
Nomor
SSPCPUnit KPPN
Tanggal Kode :r,T,"'-C:p
dun tanda tangartNanra
T
t untut Dipakai:
2. Sernentara;Dt)
AI{I]AN:
Tflt{soK:
\a=a_
Alamat, NegaraIVPORTIR:
I
. :er::'-a-< : \PWP/Paspor,/KTP/LainnyaI
'.r-o
.i.-rTlat : 5.API/APIT:
I \i r ! _ ,,r*: : :-,t" "*; t --
S-rat Izin :.
.'.ar: ;:-.::rgkutan
: I . Laut: 2. Kereta Api u- Pir; J ./:9!rrr:,a S.r-:ra PengangkLrt
&
No.Voy/Flight dan Bendera:*:
,x:*--::-\lrut
:r:
.rr,-.--:-".Transit
:!':a:*-at
Bonskarl"-
[.,:':r
::ii
\omor
kemasan/ peti kemas :-?:x
Ta:f
HS-'-
::-::
jenis dan jumlah barang secara,r:i'ap.
merk, t.ype, ukuran,rlkasr lain
-i:r:s
li,.ii..an
3. Pcnyelcsaian. 3. Rcimpor. 3. Dengan Jaminan.
28. Jumlah dan
jcnis
kcmasan!i::::or
Pllal'anan Bca dan\..:r:or Pcngajuan
r.
.i::rs
PIB3
.l--::is lmpor--
?--rbavaran-l
PEMBERTTAHUAN
IMPOR BARANG
Biasa : 2. Berkala;
BC 2.0
alaman
4. Tempat Pcnimbunan Berikat (TPB)
Nama
/
Stcmpcl lnstansi- -L: !,_>\ r';-:31"1
itrgn: :,
i:ramenyatakan bertanggung jawa -&-T"r. :f :
i:beritahukan dalarn dokuncn ini....
...
Tg1...20... Importir/
PPJK atas F. 15.Invoice
:No.
Tgl. 16.LC
:No.
Tgl. 17.BL/AWB
:No.
Tgl. Itt. BCl.l.
: N19. Skcp fasilitas/ Pcmcnuhan Pcrsyaratan
hrpor:
No.
Tgl. 20. Tcmpat Pcnimbunan2l.Valura
:
I
l22.NDPBM:
24.trctght
:
26.clF'
25. AsuransiLN/DN:
Rp. . Bcrat Kotor(Kg)
30. Bcrat Bersih(Kg)
BM
-PPN -PpnBM-a.
Pombayaran
l--l
l.Bank Devisi: 2. KPBCb.Jaminan
T--1
l.Tunai:
2.BankGaransi,3.CustomsBondu
4. LuinnuoKASUS3
PERINCIAN
BEA.BEA
IG.
B.rug
Impor
r"lID
Srrurn
Umr.
fOB
lhrri
F:msht
Ifarga
C
&
F
Harga
C
IF
f,.urs
IDPBM
Herga CIF NDPBM
CIF
NDPB1TT
BM
Harga CIF NDPBM +
tsM
BM
PPN
PPnBM
PPh Ps
22
ilIIM*l"E
PT-IGTTA\
SELU RUH
NYA
UM
M.r.Nf,-S
DIB.{1AR 0LEH IMPORTIR
HS
MA
(+)
(+)
CIF
x
NDPBM
Atau
X=Rp
X=Rp
_D-
tLD
I(+)
KALKULASI IMPOR
I.L\L{
BARANG
-
Harga
FOB
I
Freight
i
HareaC&F
-!,
.,\<:"u"ansii
l{;:ga
CIF
...:...X
Rp ...:-...
..**,!/oX
C
&
f
Xp
...-771.
Mata Uang
Asing
(r
W,.
jir..-.
1-,
)e
tRp
Rp
...
(+)
@
IT{\.{.BI.$A
YANG HARUS DIBAYAR
-
*:'.:-<i
Bank
:
Ce.Sios
Kawat
Pernbukaan
L/C
['
I.rI..{-BL.\1,A
HANDLING
-
{}nEkcrs Dermage
l-
Ocgtoslapangan
Penumpukan/Strorage
i
T,*in-fui1
4
Ha_sa
Enterpo
M-
NTI.T
}hSUK
DAN PDRI
:
tsca
\(asuk
:
P?\
]
PFr.Bll
Rp
Rp
Rp
Rp
RP
Rp
Rp
Rp
Rp...
.... .t
Rp
&
FPt
Ps.
12:
%XRp
Rp
ITTI.T
.BL{T A
LAINNYA
YANG HARUS DIBAYAR
JUMLAH
SELURUHNYA
* L It
Harsa
Satuan
:
-Kp
I
LAMPIRAN I
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI NOI4OR
P-39/BC/ 2OO8 TENTANG TATALAKSANA PEIUBAYARAN
DAN PENYETORAN PENERIMMN NEGARA DALAM RANGKA IMPOR, PENERIMAAN NEGAM DALAM RANGKA EKSPOR, PENERIMAAN NEGARAATAS BARANG KENA CUKAI, DAN
PENERIMMN NEGARA YANG EERASAL DARI PENGENMN DENDAADMINISTRASI ATAS PENGANGKUTAN BARANG
!EPTJ-\IE\-
KEUANCAN R. IIillF:T:CB-\T
JENDERAL BEA DAN CUKAIt-r
----SURAT SETORAN
PABEAN,
CUKAI,
DAN
PAJAK
(SSPCP)
Lembar
kc-l
:Wajib
BayarLcmbar
ke-2
:KPPNLembar
kc-3 :Kantor
Bcadan
CukaiLembar
kc-4
:BankDcvisa
Perscpsi/
BankPcrscpsi / Pos Perscpsi
(-rJe
klantorr-
TET5'ERT\IAAN
NEGARAIMpOR
I
I
EKSPoRCUKA]
I
I
BARANGTERTENTUf
"E{tr$DLYrrrns
I
Npwp
PASPOR
I
KTPil:nre.
'l l l l
l-ll*tr"l
:fr;,-s,l(rJ
Kode Pos :MU.I{E\
5.{S"{R PEMBAYARANh
-&'ggul
I
ffif,il!"rl-r\
PEXERIMAAN NEGARAAKUN KODEAKLTN JUMLAH PEMBAYARAN
hrhlr
b m:
frocggung
Pemcrintah alas Hibah (SpM)Nihil
L hr
hL.rr:: Rangka Kcmudahan lmpor Tujuan Ekspor (KITE)M
tfumslrrs;
pabcanM.
rr&mlftes,
-{ras pcngangkutan Barang Tertcnfuh
hnr;rc
i,"rinn;-ahr-Dd,*ifumsas"
B:a
KcluarLrryrr'"
kua:
@frr {i-d
]:amrci.u.r:&EU
r"tu@aiM Ih
t{sagadung EtilAlkohol
hr
ilru 'rrra
lbllltbrC.&',
tiU blmD;BC
rmi-,
lGrilh,furru?t1r
rEk
mh[il- -
f4ur
tfr;ncph
lh
NPWP Dalam Ncgcri NPWPNPWP
-4
4
4
4 4 44
4
4 44
4 44
4
4 4 4 4 4 21 a12l
21 21 21 22 22 22 15 15 15 15 15 32 12 12 12:l1t
16',. t1 t2t4
t3l5
t9tl
t2
t3 L1 I2 t3 t9 .4t6
',2 i1 a2 ,,3 12 Rp Rp Itp Rp Rp Rp Ilp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp l{p Rp Rp Rp Rp asa Peiakrpih
Tahun!,.mf*fmu
P:rsimaan Negara :Rg
hFbud
h,,ro
iX.r:rorBeadan
Cukai
I
lKantorpos
rm
ll*
lll.m
lSEr
ry|frrqED
kl
i;5 ::z
:tn,1a tangan*r:--I
lBank DevisaPersepsi
[__J BankPersepsi I
lPos PersepsiNamaBank/Pos
i _
_KodeBank/Pos
! _
_NomoTSSPCP
: _ _
_UnitKPPN : _ _
Kode:
Tanggal
: _
_Cop dan tanda tangatl
Nama
:
_m|llllf
NTPNPEMBERTTAHUAN
IMPOR BARANG
BC 2.0
alaman I
4. Tempat Pcnimbunan Berikat (TPB)
2. Bcrkala;
|," q
3. Pcuyelcsaian. 3. Reimpor. 3. Dengan Jaminan.
28. Jumlah dan
jcnis
kcmasan inr r.r.&
It*ll' r -r
_:! m;lsJ4 -i:.i.. --:::)ah barang secara
:.:e.
ukuran. Dibayar (Rp).
Tgl. ...:-r.nlr
PPJK ls* i-,,ffi, t -- ,. a::i , .. .)l-l
t untrL Dipakai:
2. Scmentara;l.
BiasarTunai:
2. Bcrkala; |{)il.i.iql:'d t{n[ ! ii]-;-_ \:i::amf,F:m1n
- .'s '{
'.: i : lrrf -:
KTP Lainnya - ,,.11:*l,.
iPI
APIT.I
*trnrr* iii;uti r\ir1:r r:--:-.3n
peti kemas :la ,lru
:&
,s:
:r:*:::: -i::
dalam doktrmcn iui.No. & Tgl. Pendafiaran
15.
Invoice
:No.
Tgl.16.
LC
:No.
Tgl17,
BL/.{WB
:No.
Tgl.1 8. BC l.
l.
:No.
Pos.
TI 9, Skcp fasilitas
/
Pcmcnuharn Pcrsyaratan Impor :No.
Tgl. 20. Tcmpat Pcnimbunan: 21.Valuta
: 25. AsuransiLN/DN:
29. Bcrat Kotor (Kg) 30. Berat Bcrsih(Kg)
at Bcrsih (kg) 34.Tarif &
Fasilitas-BM
-PPN -PpnBM-a.
Pembayaran
l--l
l.eank Devisi: 2. KPBCb.
Jaminan r-r
l.Tr:nai:
2.Bank Garansi,3.Customs BondU
4.I
oinnuoPejabat
Pcnerima
Nama/
Stcmpel lnstansthr
S,,eaoq
[mpor
nr0;:
Srnur,o
lhr
g,lni&
kr
St-urynr
Harga
C
&
F
Harga
C
IF
t"ur+
\DPB\I
E,lxr CIf
\DPBM
CIF NDPRI\{
Hrga
CIF
\DPBlt
+ BM
Blv{
PPN
PPnBM
PPh Ps
22
,!F.r,4]r-\,;trT\\sELtRLHlilA
:Rp...
lM.
ffi"q.ilil*
: i3$AR
OLEH
I}IPORTIR
HS
MA
BM
KASUS
4
PERINCIAN
BEA-BEA
(+)
CIt'x
NDPBM
Atau
=Rp
X=Rp
_ IfD
IKALKULASI IMPOR
tlr.tlttB{.RL\G
X Rp "'.'...
Mata Uang
Asing
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
(+)
Rp
I"r.}
q4;[
t\
\
H
\\DL[NG
11ll"i,,:\
l-.-:"ge
.&J-4-,dt.
;,iE
_:s3f
":::-t,
I{nlr t{-stx
D-L\
PDRI
&,g.
\r*{us;_r*
Imr\r
_
o/-x
Rp
Rp
Rp
%
XRPRP
Rp
Rp
Rp
Rp
r|lra,E
\.r
{
rrrh
:,i l- =
...orroX Rp
...
il,t}
t
-BL
r\
{
L
\I\\YA
YANG HARUS
DIBAYAR
JUMLAH
SELURUHNYA
Rp
Rp'...'."
""""""":r"'
(+)
Rp
...
.
...'.""'l
-!i&.*i&r*i,r
Satuan:
-Rp
LAMPIRAN I
PEMTURAN DIREKTUR JENOERAL BEA DAN CUKAI NON4OR
P.39/BC/ 2OO8 TENTANG TATALAKSANA PEMBAYARAN OAN PENYETOMN PENERIMMN NEGAM DALAM RANGKA IMPOR, PENERllr,'lMN NEGARA DALAT\, MNGKA EKSPOR, PENERIMAAN NEGARAATAS BARANG KENA CUKAI, DAN PENERIMAAN NEGAMYANG BEMSAL DARI PENGENAAN
DENDAADMINISTRASI ATAS PENGANGKUTAN BARANG
E=€-
rj_ rE__:\,
Iffim,{tlf
.E}iCEB-r- 3,L!.: r.\
CL LAIhr -.--,,
SURAT SETORAN
PABEAN,
CUKAI,
DAN
PAJAK
(SSPCP)
Lembar
ke-l
:Wajib
BayarLembar
ke-2
:KPPNLcmbar
ke-3 :Kantor Bcadan
CukaiLembar
ke-4
:Bank Dcvisa Perscpsi/
BankPersepsi
i
Pos Pcrscpsimlmm,r*i*
rEi:r-?-q
IMpOR
I
I
EKSPoRCT]KAI
I
I
BARANGTERTENTUflmrmu,r
I
Npwp
PASPOR
I
KTPI@r
ttt
n
m
h, Kode Pos :F:!
TansgalIlNt
B{mm'r"r-r-\
\
EC.{L{
AKUN KODEAKI]N JUMLAH PEMBAYARAN
leqr-,rlEr-U km.rs::cr-L eus Ftribah (SpM)
Nihil
'lhum
r"-eu
t::ruc.:tan
lmpor Tujuan Ekspor (KITE)
mmmr'M
mtumru
*rrb l.mlEmir--an
Barang Tcrtcnturfilnul
-rmrr,rr
mUAu
*q
{u:uu.irlmpr
lmr.
IumfflilllD
iufulmouru:
:;:.
i.\ohol
mulurg, ..m,8
lilfiurmmrr
llrr
lltmmmnr
l-rll&-[m1
\P\\'P
I iur,l.?E
la..i--
\-.s;.
\P\\'P
\P\\'P
Fr"3 w
bfurr5o
rq.
41 41 414t
414t
4t
41 41 414l
41 41 41 42 41 41 41 414t
211 121t2
2tt4
2113 211 521t9
221 I 2212 2213l5rI
7512t5l3
l5
l9
15143216
1212 1211 1222 1123 1622 Rp Rp Rp Ilp Rp Rp Ilp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp I{p l{p Rp Rp Rp Rp Tahunffifirmrcl-
Dff:=la: \qara
:Rg
hp,amc'
Fmnmro
_trEro:r
Bca&n
Cukai
I
lKantor
pos iF
:-hilmr,-__
bnm
hm'Wt::'
b
- Jr i,j r :;.Jj :JngonI
leank
DevisaPersepsi l_l
AankPersepsi
[__Jfos
PersepsiNamaBank/Pos
: _
_KodeBank/Pos
: _ _
_NomoTSSPCP
: _ _
_UnitKPPN : _ _
Kode:
_ _
_Tanggal
: _
_Cop dan tanda tangan
Nama
:
_Im[n
NTPN
:.
PL\IBERTTAIIUAN IMPOR BARANG
BC
2.Oml lors
qE
-
3::sa
:
2.Berkala;
3. pcnyelcsaian._
-',::ri
Drpakai:
2.Scmcntara;
3.Reimpor.
4. Tempat pcnimbunan Berikat(TpB)
-
. 3:-ts.Tunai:
2.Bcrkala;
3. DenganJaminan.Itr0ry,prtgmf,-?
llr-.:
15.lnvoice
:No.
Tgl.l6.LC
:No.
Tgt.i7.
IIL/AWB
:No.
Tgt.I8. BC
l.l.
: No.19, Skcp fasilitas
/
Pcnrcnuhan Pcrsyaratan Itnpor:No.
Tgl.-&{ _ 1-5:i.i.{J; 20. Tcmpat Pcnimbunan:
2l.Valuta
:
I
l2:.NDPBN.4:25. Asuransi
LN/DN:
28. Jumlah dan
jcnis
kemasan 29. Berat Kotor(Kg)
30. Berat Bersih
(Kg)
"ltNlr
-J!r,i
tlli,"IUUUUF ,Cnr GIn ri.r:r^lf
:!::zlg
Secara(m!0m, DEil-
-,:rr Ji'r:".,
&
Fasilitas-BM
-PPN -PpnBM-irrmr
*uarc
oil;"t
r:i
{r,a
.nr'I-,-rr[r^-r,:tflznggung
jawab atas ,&tb',.ilul,,8{
irbrrc
-rr_
:aiam dokumcn ini..
TSI..,...20...--:::.:,:..:r ppJK
a.
Pembayaran
f_l
LBank Devisi: 2. KPBCb.
Jaminan
r--
tt
I.Tunai:
2.Bank Garansi,3.Customs Bond*
4- l-ainnvaPejabat
Pcnerimu
Nu,"aI
St"rnp"tfniianri
Lembar kc-l121 3 untuk Kantor pabcan/BpS/BIHS
MA
Harga
C
&
F
Harga
C
IIr
bul"ar
LrrCIf
TDPBII
CIF NDPBM
BM
fry
CIF
IDPBM
+ BM
BM
PPN
PPnBM
PPh Ps
22
FruE"TT.{]f
SELI RLHN1A
DIBlITR
OLEI{
I}TPORTIR
KASUS
I
PERINCIAN
BEA-BEA
(+)
(+)
CIF x NDPBM
Atau
X=Rp
X=Rp
_n
- IlD
I(+)
KALKULASI IMPOR
rnlrNc
hm
S.ilo$
[rql[
rt
F
,b
e5rffiF
Mata
UangAsing
Rp
Rp
I.JT}G
TL{.RUS
DIBAYAR
nhilfin
Eirrr,r
ry@D
f,l,rur
Panbukaan L/C
B.{,-\DLNG
ry@
n"-"*Ee
qb
f 'gcrgrrr
Penumpukan/Strorage
[rbu
hm'I-?g
I'.T\
PDRI
ffii
Rp
Rp
Rp
(+)
Rp
(+)
Rp
Rp
Rp
Rp
x
o/
/o
n/
/o
x
Rp
RP
Rp
III.T
L{NiNYA
YANG HARUS DIBAYAR
f,
t
G
(+)
Rp ...,...(l
JUMLAH
SELURUHNYA
Rp
-
r(p
I@a
Satuan
-.rjJr*r.,.,t*; " ,tt
'-*"
LAMPiRAN I
PEMTURAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI NOMOR
P-39/BC/ 2OO8 TENTANG TATALAKSANA PEI\4BAYAMN
DAN PENYETORAN PENERIMAAN NEGAM DALAM RANGKA
IMPOR, PENERIMAAN NEGAM DALAM RANGKA EKSPOR, PENERIMAAN NEGARAATAS BAMNG KENA CUKAI, DAN PENERIMAAN NEGARAYANG BEMSAL DARI PENGENMN
DENDA ADIT,lINISTRASI ATAS PENGANGKUTAN BARANG
Frmmrrarr
r"i
fnr.Gun&q,rrAl'ir!-L{
---If-
|SURAT SETORAN
PABEAN,
CUKAI,
DAN
PAJAK
(SSPCP)
Lembar
ke-l
:Wajib
BayarLembar
ke-2
:KPPNLcmbar
ke-3 :Kantor
Bca dan CukaiLembar
ke-4
:Bank Devisa Persepsi/
BankPersePsi
i
Pos PerscPsiNTEAA{
I
I
IMPOR EKSPORCUKAI
I
I
BARANGTERTENTUhE
I
Nrwr
PASPoR
I
KTPllllll
p.
m
Kode Pos : h hi. bJqngaol.
-
-
-lmr,s\
-r\lEtG{R4,AI(UN KODEAKUN JUMLAH PEMBAYARAN
L*
*
rrs
Hibah (sPM)Nibil
Lsffierr
ImporTujuan Ekspor (KITE)*upt'lrrn
Barang TertcntuEtri,{,tohol
\P\\?
Lm
\{:cri
\?\P
\PWP
41211 1 4121 12 41211 4 4121 13 4't21154t21 t9
41221 | 412212 412213 4115114tt512
41t5t3
41r519
41 1514 423216 411212 41121|
41122241t123
411622 I Rp Rp Itp Rp Rp Rp Itp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rpllp
I{p Rp Rp Rp RpMasa Pajak Tahun
b-iflil
-v.'
I
r,n
I
r"t
|
,r.g.
I
s"p
I
okt
I
Nop
I
ne.
h-!{m:Rn
F
r
li L.t
b:
iffi
LrUdacukai
LJKantorpos
fEunt n*i* r"tttp.l I
lsant
Persepsi
l--ltos
PersepsiNamaBank/?os
:
-KodeBank/Pos
:
-NomoTSSPCP
: _
-UnitKPPN : - -
Kode:
-Tanggal
: _
_Cap dan tanda tdngan
Nama
:
-h:
br
C.4
ur
t@tll
targanh
i
NTPN-"'
..
Brasa:
2. Berkala;I
UntukDipakai:
2. Scnrcntara:L
Biasa Tunei:
2. Bcrkala:3. Pcnyclcsaian. 3. Rcimpor. 3. Dengan Jaminan
28. Jumlah dan jcnis kcmasan
P
E}IBERITAHUAN
IMPOR BARANG
BC
2.0Halaman
I
dari... 4. Tcmpat Pcnimbunan Bcrikat (TPB)l.Llank Devisi: 2. KPBC
4. Lainn
'fanda Pcmbayaran Jan:r:..:
':::
KTP Lainnyar
:'PT{PIT
Laut: 2. Kereta Api
:9. [.ainnva
-'-::
kcmasan/ peti kernas-
:_.::-...
can jumlah barang secara-
:::rk.
tvpe, ukuran...r.ain
::.,r
mer'ryatakan bertanggung lawab atas.-:
:iberitahukan dalam dokurncn ini....
Tg1...20...lmportir / PPJK
-
i-
::
r{BAT
BC) :a.
Pcmbayaran
E
b.
Jaminan
;;
l.Tunai:
2.Bank Garansi.l C:-.-:
]
No & Tgl. Pcndaftararr
15.
Invoicc
:No.
Tgl16.
LC
:No.
Tsl17.
BL/.{WB
:No.
TglI 8. BC L
l.
:No.
Pos.
Tgl19. Skcp