CASE MANAGER
CASE MANAGER
(MANAJ
(MANAJER PEL
ER PELA
AY
YANAN
ANAN P
PASIEN)
ASIEN)
RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
A.
A. LaLattar ar BeBelalakkaa!!
Semakin meningkatny
Semakin meningkatnya biaya penanganan a biaya penanganan dan semakin banyaknya jenis layanan yang harus dan semakin banyaknya jenis layanan yang harus diterimaditerima oleh
oleh pasiepasien n dalam program perawadalam program perawatan tan jangkjangka a panjapanjang, ng, menjamenjadikadikan n case case managmanagemenement t berpeberperanran penng dalam upaya menekan biaya penanganannya. Di Indonesia sistem ini mulai dikenal tahun penng dalam upaya menekan biaya penanganannya. Di Indonesia sistem ini mulai dikenal tahun 2012 saat omisi !kreditasi "umah Sakit #!"S$ melalui standar akreditasi rumah sakit mendorong 2012 saat omisi !kreditasi "umah Sakit #!"S$ melalui standar akreditasi rumah sakit mendorong perkembangan pelayanan case management dan menggunakan islah %anajer &elayanan &asien perkembangan pelayanan case management dan menggunakan islah %anajer &elayanan &asien #%&
#%&&$ &$ untuntuk uk cascase e manmanageager r yayang ng jadjadi i kokoorordindinatatornornya. ya. &e&embemberiarian n pelpelayayanaanan n kekesehsehatatan an selselalualu memperhakan mutu, keselamatan, dan biaya baik oleh pemberi pelayanan, pembayar #asuransi$, memperhakan mutu, keselamatan, dan biaya baik oleh pemberi pelayanan, pembayar #asuransi$, apalagi pasien sebagai pengguna. 'erbagai strategi telah dikembangkan untuk mengopmalkan hal apalagi pasien sebagai pengguna. 'erbagai strategi telah dikembangkan untuk mengopmalkan hal tersebut pada era (aminan esehatan )asional.
tersebut pada era (aminan esehatan )asional. "umah sakit
"umah sakit sebasebagai gai pembpemberi eri pelapelayanan mempunyanan mempunyai yai tattatanan anan dan dan sistsistem em yanyang g cukup komplecukup kompleks,ks, dengan pemangku kepenngan utama yang melipu pengelola, pemilik, pembayar, m pro*esional dengan pemangku kepenngan utama yang melipu pengelola, pemilik, pembayar, m pro*esional pemb
pemberi eri asuhasuhan, an, pasiepasien n dengdengan an kekeluarluarganganya, dan ya, dan kokomunitmunitas as + + lingklingkungaungan n di di rumah sakit. rumah sakit. asease management merupakan suatu inter-ensi yang penng dan
management merupakan suatu inter-ensi yang penng dan komprekomprehensi* dalam hensi* dalam rangka peningkatanrangka peningkatan mutu
mutu dan dan kekeselaselamatmatan an asuhasuhan an pasiepasien, n, kenkendali dali biabiaya, ya, pelapelayanan ber*okyanan ber*okus us pada pada pasipasien en #&a#&aenentt enter
entered ed are$, asuhan are$, asuhan pasien terintegrasi, kontuinitas pelayanan, kepatuhan pasien serta pasien terintegrasi, kontuinitas pelayanan, kepatuhan pasien serta kepuasankepuasan pasien.
pasien.
%elihat hal tersebut diatas, diperlukan %anajer &elayanan &asien
%elihat hal tersebut diatas, diperlukan %anajer &elayanan &asien (Case Manager)(Case Manager) untuk mengelola untuk mengelola dan mengatur kolaborasi antar pro*essional pemberi asuhan, keperawatan, sta* medik *ungsional, dan mengatur kolaborasi antar pro*essional pemberi asuhan, keperawatan, sta* medik *ungsional, dan lainnya dalam merencanakan, monitoring dan e-aluasi hasil pelayanan pada seorang pasien. dan lainnya dalam merencanakan, monitoring dan e-aluasi hasil pelayanan pada seorang pasien.
B
B.. DDaa""aar Hr H##kk##$$
1.
1. ndanndang/ndg/ndang "I )ang "I )omor omor ahun 20ahun 2003 te03 tentantang esng esehatehatan4an4 2.
2. ndanndang/ndg/ndang "I )ang "I )omor 55 omor 55 ahun 20ahun 2003 te03 tentantang "umang "umah Sakith Sakit44 .
. &er&eraturaturan %entan %enteri eseeri esehathatan "I )omor 012 aan "I )omor 012 ahun 2012 tenthun 2012 tentang !kredang !kreditasi "umitasi "umah Sakit4ah Sakit4 5.
5. &e&eraratuturaran n %e%entntereri i esesehehatatan an "I )omo"I )omor r 1131 31 ahahun 2011 tenun 2011 tentatang ng eeseselalamamatatan n &a&asisienen "umah Sakit.
C. Karakter%"&k Maa'e$e Pelaaa Pa"%e
De6nisi %anajemen &elayanan &asien menurut !"S adalah suatu proses kolabora* untuk asesmen, perencanaan, *asilitas, koordinasi pelayanan, e-aluasi, dan ad-okasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan komprehensi* pasien dan keluarganya melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil asuhan pasien yang bermutu dengan biaya e*ek*.
%&& bukan seorang &&!, secara garis besar %&& adalah seorang koordinator, *asilitator, pemberi ad-okasi, manajer 6nancial, problem sol-er, konselor, manajer perencanaan, dan juga edukator. %&& harus siap menjangkau sta* klinis dalam m &&! #&ro*esional &emberi !suhan$ untuk memberikan ad-okasi dan dukungan.
!"S mengarahkan manajemen pelayanan pasien dengan konsep single case management dan dengan kuali6kasi %&& adalah dokter umum dan perawat dengan kuali6kasi tertentu yang dak ak* sebagai &&!.
D. K#al%ka"% Maa'er Pelaaa Pa"%e (MPP)
Dalam menjalankan tugas dan *ungsinya sebagai %anajer &elayanan &asien, maka seorang %&& harus mempunyai kuali6kasi sebagai berikut7
1. &endidikan minimal Sarjana S1 baik sebagai Dokter mum maupun )ers.
2. %emiliki pengalaman klinis di rumah sakit minimal selama tahun sebagai pro*esional pemberi asuhan.
. %emiliki pengalaman sebagai dokter ruangan minimal selama 1 tahun atau sebagai kepala ruang rawat minimal 2 tahun .
Selain kuali6kasi tersebut, seorang %anajer &elayanan &asien harus terlebih dahulu menjalani pelahan tambahan sebagai berikut7
1. &elahan penyusunan dan penerapan Standar &rosedur 8perasional #S&8$ &elayanan edokteran yang terdiri dari &anduan &rakk linis, !lur linis #linical &athway$, !lgoritma, &rotokol, Standing 8rder.
2. &elahan &elayanan 9okus pada &asien #&9&$ atau &aent entered are #&$.
. &elahan tentang pengasuransian, jaminan kesehatan nasional, dan I)!/':;S #Indonesian ase 'ase :roups$.
5. &elahan tentang &erencanaan &asien &ulang #Discharge &lanning$. <. &elahan manajemen resiko.
. &elahan eka legal.
=. &elahan so> skill seper aspek psiko/sosio/kultural, dan komunikasi interpersonal. Sehingga seorang %anajer &elayanan &asien dapat memiliki kompetensi in sebagai berikut7
1. onsep %ananajemen &elayanan &asien + ase %anagement oncepts a. !dministraon and ?eadership
b. % &rocesses c. % "esources d. 8utcomes e. "egulaons
*. Skills and echni@ues g. ommunicaon Skills
2. &rinsip &rakk %&& + &rinciples o* &racce a. Auality
b. !ccreditaon c. "isk %anagement d. ?egal issues
e. Bthical Standards
. %anajemen dan &elaksanaan &elayanan esehatan + Cealthcare %anagement and Deli-ery a. &rocesses o* are
b. Cealthcare Deli-ery Sistems c. % Ser-ices
d. :eneral % "esources
5. "eimbursement &elayanan esehatan + Cealthcare "eimbursement a. 9unding Systems and &ayor Source
b. liaon "e-iew and %anagement
c. "eturn on In-estment Cealthcare Deli-ery Systems d. 'alancing Auality with ost
e. Bducaon o* lients and Supports
<. !spek &sikososial !suhan &asien + &sychosocial !spects o* lient;s are a. &sychosocial 9actors
b. Socioeconomic 9actors
c. !d-ocacy *or &sychosocial !spects o* are d. linical and 'eha-ioral Cealth
e. lient Bducaon, Support, and ounseling *. &sychosocial Speci6c ?egal and Bthic Issues . "ehabilitasi + "ehabilitaon
a. &rocesses o* "ehabilitaon are b. "ehabilitaon "esources and Ser-ices c. 8utcomes o* "ehabilitaon Ser-ices d. Skills o* "ehabilitaon %s
e. ommunicaon in "ehabilitaon *. "ehabilitaon/"ele-ant "egulaons
=. &engembangan dan emajuan &ro*esi + &ro*essional De-elopment and !d-ancement a. Ealue o* %
b. !d-ocacy
c. Cealth and &ublic &olicy d. Scholarship
E. T#!a" *a +#!"% P,k,k Maa'er Pelaaa Pa"%e *% R#$a- Sak%t
%&& berperan menggabungkan beberapa karakterisk seper koordinator, manajer 6nancial, problem sol-er,*asilitator, konselor, manajemen perencanaan, educator dan ad-okasi melipu7
1. %elakukan iden6kasi pasien agar dapat memberikan inter-ensi manajemen pelayanan pasien
2. %elakukan kolaborasi dengan dokter dan pasien untuk mengiden6kasi hasil yang diharapkan dan mengembangkan suatu rencana manajemen pelayanan pasien
. %emonitor inter-ensi yang ada rele-ansinya dengan rencana manajemen pelayanan pasien 5. %emonitor kemajuan pasien untuk mengetahui sejauh mana hasil bergerak ke arah yang
diharapkan
<. %enyarankan alterna* inter-ensi praks yang biayanya e6sien
. %engamankan sumber/sumber klinis untuk mencapai hasil yang diharapkan =. %embakukan jalur/jalur komunikasi dengan manajer departemen + bagian
F. %elakukan asesmen tentang kebutuhan kesehatan dan aspek psiko/sosial/kultural nya termasuk status health literacy
3. %enyusun perencanaan %anajemen &elayanan &asien #ase %anagement &lan$ berkolaborasi dengan pasien, keluarga, dan pemberi asuhan di rumah sakit, pembayar, &&! di *asilitas pelayanan primer, untuk memaksimalkan hasil asuhan yang berkualitas, aman, dan e*ek* biaya #cost eGec-e$. &erencanaannya termasuk discharge planning yang terintegrasi dengan &&!
10. %em*asilitasi komunikasi dan koordinasi antar &&! dalam konteks keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusan
11. %emberikan edukasi dan ad-okasi kepada pasien dan keluarganya atau pemberi asuhan untuk memaksimalkan kemampuan pasien dan keluarganya dalam pengambilan keputusan terkait pelayanan yang diterima.
12. %emberikan edukasi dan ad-okasi kepada pasien dan keluarganya atau pemberi asuhan, &&!, terkait alterna-e pelayanan, sumber daya di komunitas + lingkungan rumahnya, man*aat asuransi, aspek psiko/sosio/cultural sehingga keputusan tepat waktu dengan dasar in*ormasi lengkap
1. %emberikan ad-okasi sehingga meningkatkan kemampuan pasien dan keluarga dalam mengatasi masalah dengan mencari ospi pelayanan yang tersedia, rencana pengambilan alterna* sesuai kebutuhan, agar dicapai hasil asuhan yang diharapkan
15. %endorong pemberian pelayanan yang memadai untuk kendali mutu dan biaya dengan basis kasus per kasus
1<. %embantu pasien dalam proses transisi pelayanan yang aman ke ngkat pelayanan berikutnya yang memadai
1. 'erusaha meningkatkan kemandirian ad-okasi dan keandirian pengambilan keputusan pasien
1=. %emberikan ad-okasi kepada pasien dan pembayar untuk mem*asilitasi hasil yang posi* bagi pasien, &&!, dan pembayar. (ika ada perbedaan kepenngan maka kebutuhan pasien lebih menjadi prioritas
&ada proses hubungan integrasi antara %&& dengan &&! dalam pelaksanaan manajemen pelayanan pasien di rumah sakit, manajemen pelayanan pasien yang dilaksanakan oleh manajer pelayanan pasien harus melalui beberapa tahapan atau ak-itas sebagai berikut7
1. Iden6kasi, Seleksi + Skrining &asien ntuk %anajemen &elayanan &asien a. sia
b. &asien dengan *ungsi kogni* rendah c. &asien dengan resiko nggi
d. &otensi komplain nggi
e. asus dengan penyakit kronis, katastropik, terminal
*. Status *ungsional rendah dengan kebutuhan !D? #!c-ity Daily ?i-ing$ yang nggi g. &asien dengan riwayat penggunaan peralatan medis
h. "iwayat gangguan mental, upaya bunuh diri, krisis keluarga, isu sosial seper terlantar, nggal sendiri, narkoba
i. Sering masuk rumah sakit, readmisi rumah sakit j. &erkiraan asuhan dengan biaya nggi
k. emungkinan system pembayaran yang kompleks, adanya masalah 6nansial l. asus yang melebihi rata/rata lama di rawat
m. asus yang diiden6kasi rencana pemulangannya penng + beresiko atau yang butuh kontuinitas pelayanan
2. !sesmen ntuk %anajemen &elayanan &asien
a. 9isik, *ungsional, kogni*, kekuatan + kemampuan kemandirian b. "iwayat kesehatan
c. &erilaku psiko/spiritual/sosio/kultural d. esehatan mental dan kogni* e. ?ingkungan dan tempat nggal
*. ersedianya dukungan keluarga, kemampuan merawat dari pemberi asuhan g. 9inancial
h. Status asuransi
i. "iwayat penggunaan obat alterna-e j. "iwayat trauma, kekerasan
k. &emahaman tentang kesehatan #health literacy$
l. Carapan terhadap hasil asuhan, kemampuan untuk menerima perubahan m. Discharge plan
n. &erencanaan lanjutan o. !spek legal
. Iden6kasi %asalah dan esempatan
a. ingkat asuhan yang dak sesuai panduan, norma yang digunakan
b. 8-erlunder uliaon pelayanan dengan dasar panduan norma yang digunakan c. edakpatuhan pasien
d. Bdukasi kurang memadai atau pemahaman tentang proses penyakit, kondisi terkini, da>ar obat yang belum paham
e. urangnya dukungan keluarga *. &enurunan determinasi pasien
g. endala keuangan keka keparahan + komplikasi meningkat
h. &emulangan + rujukan yang belum memenuhi criteria, atau pemulangan + rujukan yang ditunda
5. &erencanaan %anajemen &elayanan &asien
a. &askan diagnosis pasien, prognosis, kebutuhan asuhan, sasaran hasil asuhan
b. Ealidasi sasaran terukur dan indicator dalam kerangka waktu yang spesi6k, antara lain akses ke pelayanan, asuhan dengan biaya e*ek*, mutu asuhan
c. entukan + rencanakan pemberian in*ormasi kepada pasien dan keluarga untuk pengambilan keputusan
d. entukan + rencanakan parsipasi pasien dan keluarga dalam asuhan, termasuk persetujuan akan kemungkinan perubahan rencana
e. Siapkan *asilitas untuk mengatasi masalah dan konHik
*. &erhakan harapan pembayar, *rekuensi komunikasi, ree-aluasi perkembangan pasien, re-isi sasaran jangka pendek dan atau panjang
<. %onitoring
a. %encatat perjalanan+ perkembangan kolaborasi dengan pasien, keluarga, pemberi asuhan, m &&!, dan pemangku kepenngan lain yang terkait, sehingga dapat dinilai respons pasien terhadap inter-ensi yang diberikan
b. Eeri6kasi kelangsungan pelaksanaan rencana asuhan yang memadai, dipahami, dan diterima pasien serta keluarga
c. &ahami dan sadari akan kebutuhan re-isi rencana asuhan, termasuk pre*erensi perubahan, transisi pelayanan, kendala pelayanan
d. ?akukan kolaborasi dalam rangka perubahan rencana dan pelaksanaannya
. 9asilitasi, oordinasi, omunikasi, dan olaborasi
a. &askan peran %& sesuai kebijakan yang ada dan memadai baik terhadap pelayanan pasien maupun terhadap pemangku kepenngan lain dalam rumah sakit
b. embangkan dan pelihara secara proak* pelayanan ber*okus pada pasien, membantu asuhan terintegrasi oleh &&!
c. ransisi pelayanan yang memadai sesuai kebutuhan pasien d. %enjaga pri-asi pasien dalam kolaborasi
e. :unakan mediasi dan negosiasi untuk meningkatkan komunikasi, koordinasi, dan kolaborasi, termasuk mengatasi perbedaan pandangan
*. oordinasikan rencana pemulangan pasien dengan pelayanan pasca rawat =. !d-okasi
a. %&& menyampaikan, mendistribusikan dengan &&! dan sta* lain tentang kebutuhan pasien, kemampuannya dan sasaran pasien
b. %em*asilitasi akses ke pelayanan sesuai kebutuhan pasien melalui koordinasi dengan &&! atau pemangku kepenngan terkait
c. %eningkatkan kemandirian menentukan pilihan dan pengambilan keputusan
d. %engenali, mencegah, dan menghindari disparitas untuk mengakses mutu dan hasil pelayanan terkait dengan ras, etnik, agama, gender, latar belakang budaya, status pernikahan, umur, pandangan polik, disabilitas 6sik/mental/kogni*
e. %elakukan ad-okasi untuk pemenuhan kebutuhan pelayanan yang berkembang + bertambah karena perubahan kondisi
F. Casil &elayanan
a. ?akukan pendokumentasian pencapaian sasaran
b. atat keberhasilan, kualitas, kendala biaya e*ek* dari inter-ensi && dalam mencapai sasaran asuhan pasien
c. )ilai dan buat laporan tentang dampak pelaksanaan rencana asuhan pasien d. atat ulisasi sesuai panduan + norma yang digunakan
e. atat kepuasan pasien, keluarga dengan manajemen pelayanan pasien 3. ompetensi 'udaya ultural ompetence %&&
a. %&& harus memahami berbagai in*ormasi tentang keberagaman budaya, berkomunikasi secara e*ek*, bermartabat, dan sensi-e dalam konteks budaya yang bersangkutan
b. ?akukan asesmen kebutuhan linguisknya dan lakukan komunikasi yang memadai c. 'ila diperlukan, jalani edukasi + pelahan untuk kompetensi + pemahaman budaya
guna meningkatkan e*ek-itas dalam melayani populasi yang mulultural 10. %anajemen Sumber Daya
a. atat pemeriksaan + pelayanan yang akan dilakukan sesuai kebutuhan pasien dan rencana pelayanan. 'erikan in*ormasi berkenaan waktu yang diperlukan, ansipasi hasil, dan beban biaya
b. atat komunikasi pasien dengan &&! dalam proses transisi + perpindahan secara internal maupun eksternal, juga pada perubahan kondisi #penng$ pasien
c. umpulkan keterangan pelaksanaan pelayanan dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien, termasuk pemeriksaan keluar + outsource bandingkan dengan panduan + norma
d. &encatatan agar dilakukan dengan memperlihatkan bahwa intensitas pelayanan dari %&& sudah sesuai kebutuhan pasien
11. erminasi %anajemen &elayanan &asien
a. Iden6kasi alasan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien antara lain7
i. elah tercapainya sasaran manajemen pelayanan pasien ii. elah terlaksananya transisi ke *asilitas pelayanan lain
iii. &asien menolak manajemen pelayanan pasien
b. ercapainya persetujuan pengakhiran pelaksanaan manajemen pelayanan pasien dengan pasien maupun pemangku lepenngan lain
c. Dokumentasikan proses pengakhiran tersebut
G. Pe*,k#$eta"%a Maa'e$e Pelaaa Pa"%e
!sesmen pasien oleh &&! terdiri dari asesmen awal dan asesmen ulang sesuai dengan standar !& #asesmen pasien$, Standar !kreditasi "umah Sakit #-.2012$. !sesmen pasien terdiri dari proses utama dengan metode I!" #in*ormasi, !nalisis, "encana$7
1. %engumpulkan data dan in*ormasi tentang status 6sik, psikologik, social pasien, dan riwayat kesehatan pasien
2. !nalisis data dan in*ormasi, termasuk hasil tes laboratorium dan diagnosc imaging, untuk iden6kasi kebutuhan pasien
. %enyusun rencana untuk memenuhi kebutuhan pasien yang telah teriden6kasi asesmen pasien menggunakan metode I!"
&endokumentasian %&& harus mencerminkan elemen/elemen sebagai berikut #)!SJ Standards *or Social Jork ase %anagement 201$7
1. In*ormasi dari proses iden6kasi + skrining pasien
2. anggal, waktu, dan uraian + deskripsi saat konyak dengan pasien, ssitem pendukung pasien seper keluarga, teman, dan sebagainya
. B-aluasi awal, rencana, dan prosedur untuk memonitor kemajuan terhadap pencapaian sasaran + goal pasien
5. &elayanan yang diberikan dan in*ormasi lain tentang implementasi rencana, ndak lanjut pelaksanaan manajemen pelayanan pasien
<. Casil dari pelayanan
. In*ormasi sekitar rujukan, termasuk alasan rujukan, trans*er + pemindahan atau penghenan pelayanan dan kolaborasi lain
=. Super-isi atau konsultasi yang dicari atau diberikan untuk meningkatkan pelayanan %&& F. Seap tambahan catatan harus diberi tanggal dan ditandatangani oleh %&&
3. %&& harus memegang seluruh in*ormasi pasien sebagai kon6densial. &elepasan in*ormasi harus rinci tentang in*ormasi apa saja yang boleh dibuka, kepada siapa, dan dalam jangka waktu berapa lama
H. Pereaaa Pe$#la!a Pa"%e (D%"-ar!e Pla%!)
&erencanaan &emulangan &asien #&$ atau Discharge &lanning adalah kegiatan merencanakan dan mem*asilitasi perpindahan pasien ke *asilitas layanan kesehatan #*asyankes$ lain atau ke rumah dengan lancer dan aman. & merupakan proses muldisiplin yang melibatkan &&! dan %&&. Sasarannya adalah meningkatkan + menjaga konnuitas pelayanan
1. & dimulai saat admisi rawat inap dan dilanjutkan pada hari berikutnya sesuai kebutuhan. ?akukan iden6kasi pasien menyangkut potensi masalah yang mungkin dihadapi waktu pasien dipulangkan sehingga dapat disusun rencana mengatasi masalah agar proses pemulangan aman dan lancar
2. Iden6kasi apakah pasien memerlukan kebutuhan yang sederhana atau kompleks untuk pemulangan atau trans*ernya berdasarkan !DI #!c-ity Daily ?i-ing$.
. Susun rencana klinis asuhan pasien oleh &&! dalam waktu 25 jam setelah pasien masuk rawat inap. Setelah asesmen lengkap, dengan metode I!" tetapkan sasaran. !sesmen dilakukan muldisiplin dan terintegrasi. "encanakan kemungkinan pemberian edukasi + pelahan bagi pasien + keluarga pasien + pemberi asuhan di rumah
5. oordinasikan proses pemulangan + trans*er melalui kepemimpinan dan tanggung jawab pengoperan tugas pada ngkat ruangan
<. etapkan tanggal yang diharapkan untuk pemulangan + trans*er 25 5F jam setelah admisi #BDD K BLpected Discharge Date$ oleh &&!. %&& mendiskusikan dengan &&!, pasien, dan keluarga pasien + pemberi asuhan. &engecualian jika pasien menjalani perawatan intensi*, BDD ditetapkan bila pasien kembali ke ruang rawat biasa
. ?akukan re-iew atau rencana klinis asuhan seap hari serta update BDD. &&! melakukan update BDD bersama pasien dan %&&
=. ?ibatkan pasien, keluarga, pemberi asuhan di rumah untuk keputusan dan pilihan pelayanan. &asien, keluarga pasien diedukasi + dilah untuk memberdayakan pelayanan indi-idual sehingga memaksimalkan kemandiriannya. 'ila masuk dalam rencana, *ollow up dapat dilakukan oleh sta* rumah sakit 1 hari pertama di rumah
F. "encanakan pelayanan sampai tujuh hari setelah pemulangan. & juga mencakup konnuitas pelayanan sampaidengan tujuh hari di rumah tersebut
3. :unakan da>ar lik #check list$ 25 5F jam sebelum proses pemulangan 10. &ermbangkan keputusan tentang rencana pemulangan pasien seap hari
