ASUHAN KEPERAWATAN UROLITHIASIS 2018

MAKALAH MAKALAH Mata Kuliah Keperawatan Sistem

Mata Kuliah Keperawatan Sistem PerkemihanPerkemihan Asuhan Keperawatan pada Klien dengan

Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Urinary Tract StoneUrinary Tract Stone: Urolithiasis: Urolithiasis

Dosen Pembimbing : Dosen Pembimbing :

Lailatun Ni’Mah, S.Kep., Ns., M.Kep Lailatun Ni’Mah, S.Kep., Ns., M.Kep

Kelompok 3: Kelompok 3: 1

1.. SSrri i WWuullaannaarrii !!113311""1111113333##$$%%&& '

'.. LLeell( ( SSuurr((aa))aattii !!113311""1111113333##$$**&& 3

3.. DDaammaai i WWii((aannaarrii !!113311""1111113333##""$$&& $

$.. ++uunngga a NNooiia a --aarriiaannaa !!113311""1111113333##""&& "

".. --eenn( ( //kkttoorra a SSaa00iittrrii !!113311""1111113333##%%&& 

.. 22iissnniiaa))aattii !!113311""1111113333####&& 

.. NNiia a ssttiiaannaahh !!113311""111111333311''&&

PROGRAM STU! P"#!!KA# #"RS PROGRAM STU! P"#!!KA# #"RS

$AKULTAS K"P"RA%ATA# $AKULTAS K"P"RA%ATA# U#!&"RS!TAS A!RLA#GGA U#!&"RS!TAS A!RLA#GGA SURA'A(A SURA'A(A )*+, )*+, KAT

KATA P"A P"#GA#GA#TAR #TAR 

4ssalamualaikum Wr. Wb. 4ssalamualaikum Wr. Wb.

Pu5i s(ukur kami pan5atkan atas kehairat 6uhan 7ang Maha 8sa, karena engan Pu5i s(ukur kami pan5atkan atas kehairat 6uhan 7ang Maha 8sa, karena engan rah

 pertolongan9N(a

 pertolongan9N(a mungkin mungkin kami kami tiak tiak akan akan sanggup sanggup men(elesaikan men(elesaikan tugas tugas ini ini tepat tepat paapaa )aktun(a.

)aktun(a.

...Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami ...Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima kas

kasih ih kepkepaa aa LaiLailatlatun un Ni’Ni’mahmah, , S.KS.Kep.ep., , Ns.Ns., , M.KM.Kep ep selaselaku ku ososen en pempembimbimbinbing g matmataa ku

kuliliah ah KeKepeperara)a)atan tan SiSistestem m PePerkrkememihihan an aan n tetemaman9tn9tememan an (a(ang ng tetelalah h memembmbanantutu men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik.

men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik.

Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para  pemba=a.

 pemba=a. Pen(usun Pen(usun men(aari men(aari bah)a bah)a makalah makalah ini ini tiaklah tiaklah sempurna. sempurna. /leh /leh karena karena itu,itu, kritik (ang apat membangun ari para

kritik (ang apat membangun ari para pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih.pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb. Wassalamualaikum Wr. Wb. Suraba(a, '% >ebruari '#1% Suraba(a, '% >ebruari '#1% Pen(usun Pen(usun A$TAR !S! A$TAR !S! ?oer...i ?oer...i Kata

Kata Pengantar Pengantar ...ii...ii Da0tar

Da0tar si...si...iii...iii +4+ 1 Penahuluan

 pertolongan9N(a

 pertolongan9N(a mungkin mungkin kami kami tiak tiak akan akan sanggup sanggup men(elesaikan men(elesaikan tugas tugas ini ini tepat tepat paapaa )aktun(a.

)aktun(a.

...Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami ...Makalah ini isusun agar para pemba=a apat mengetahui an memahami mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima mengenai konsep asar kesehatan an keselamtan ker5a. Pen(usun mengu=apkan terima kas

kasih ih kepkepaa aa LaiLailatlatun un Ni’Ni’mahmah, , S.KS.Kep.ep., , Ns.Ns., , M.KM.Kep ep selaselaku ku ososen en pempembimbimbinbing g matmataa ku

kuliliah ah KeKepeperara)a)atan tan SiSistestem m PePerkrkememihihan an aan n tetemaman9tn9tememan an (a(ang ng tetelalah h memembmbanantutu men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik.

men(usun sehingga makalah ini apat terselesaikan engan baik.

Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para Semoga makalah ini apat memberikan )a)asan (ang lebih luas kepaa para  pemba=a.

 pemba=a. Pen(usun Pen(usun men(aari men(aari bah)a bah)a makalah makalah ini ini tiaklah tiaklah sempurna. sempurna. /leh /leh karena karena itu,itu, kritik (ang apat membangun ari para

kritik (ang apat membangun ari para pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih.pemba=a sangat iharapkan. 6erima kasih. Wassalamualaikum Wr. Wb. Wassalamualaikum Wr. Wb. Suraba(a, '% >ebruari '#1% Suraba(a, '% >ebruari '#1% Pen(usun Pen(usun A$TAR !S! A$TAR !S! ?oer...i ?oer...i Kata

Kata Pengantar Pengantar ...ii...ii Da0tar

Da0tar si...si...iii...iii +4+ 1 Penahuluan

1.'

1.' 6u5uan.6u5uan...'...' 1.'.1 6u5uan

1.'.1 6u5uan ;mum ;mum ...'...' 1.'.' 6u5uan Khusus 1.'.' 6u5uan Khusus ... '... ' 1.3 1.3 Man0aat...Man0aat...'...' +4+ ' 6in5auan Pustaka +4+ ' 6in5auan Pustaka

'.1 4natomi an >isiologi Sistem ;rogenitalia...3 '.1 4natomi an >isiologi Sistem ;rogenitalia...3

'.1.1 4natomi

'.1.1 4natomi Sistem Sistem ;rogenitalia...;rogenitalia...3...3 '.1.' >isiologi Pengisian an Pengosongan @esika ;rinaria..." '.1.' >isiologi Pengisian an Pengosongan @esika ;rinaria..." '.1.3 6

'.1.3 6eori Pembentukan +aru...eori Pembentukan +aru...  '.' De0inisi ;rolithiasis... '.' De0inisi ;rolithiasis... '.3 Klasi0ikasi

'.3 Klasi0ikasi ;rolithiasis...;rolithiasis...... '.$ 8tiologi ;rolithiasis...% '.$ 8tiologi ;rolithiasis...% '." Mani0estasi Klinis

'." Mani0estasi Klinis ;rolithiasis...;rolithiasis...** '.

'. Pato0isiologi Pato0isiologi ;rolithiasis...;rolithiasis... 1#1# '. W/?

'. W/?... 1'1' '.% Pemeriksaan

'.% Pemeriksaan Diagnostik ;rolithiasis...Diagnostik ;rolithiasis...13...13 '.*

'.* Penatalaksanaan Penatalaksanaan ;rolithiasis...;rolithiasis... 1*1* +4+ 3 4suhan Kepera)atan

+4+ 3 4suhan Kepera)atan ;mum...;mum...'3...'3 3.1

3.1 Pengka5ian...Pengka5ian... ...'3...'3 3.' 4nalisa Data...

3.' 4nalisa Data... '%'% 3.3

3.3 Diagnosa Diagnosa Kepera)atan...Kepera)atan...'*...'* 3.$

3.$ nterensi...nterensi...3#...3# +4+ $ 4suhan Kepera)atan Kasus...

+4+ $ 4suhan Kepera)atan Kasus... 3$3$ $.1 $.1 Kasus...Kasus... 3$3$ $.' $.' Pengka5ian...Pengka5ian... ...3$...3$ $.3 4nalisa Data... $.3 4nalisa Data... 33 $.$

$.$ Diagnosa Diagnosa Kepera)atan...Kepera)atan...3%...3% $." nterensi an mplementasi Kepera)atan...3* $." nterensi an mplementasi Kepera)atan...3* $.

$. 8aluasi...8aluasi... ...$$...$$ +4+

+4+ " " Penutup...Penutup...$"...$" Da0tar

'A' + 'A' + P"#AHULUA# P"#AHULUA# + +--++-- LLaattaar r ''eellaakkaanngg

+atu saluran kemih aalah batu (ang teriri ari batu gin5al, batu ureter, batu +atu saluran kemih aalah batu (ang teriri ari batu gin5al, batu ureter, batu uretra, an batu kanung kemih. Komposisi ari batu saluran kemih ini bisa teriri uretra, an batu kanung kemih. Komposisi ari batu saluran kemih ini bisa teriri a

ari ri babatu tu kakalsilsiumum, , babatu tu strstruuitit, , babatu tu asaasam m ururat at aan n babatu tu 5e5eninis s lalaininn(n(a a (a(angng i

ialaalamn(mn(a a terterkankanunung g batbatu u sistsistin, in, batbatu u AanAanthithin, n, an an batbatu u silisilikatkat. . PenPen(eb(ebabab terseri

tersering ter5aing ter5ain(a batu saluran(a batu saluran kemih ini aalah n kemih ini aalah sumbasumbatan paa saluratan paa saluran kemihn kemih  baik

 baik itu itu ter5ai ter5ai se=ara se=ara hereiter hereiter maupun maupun karena karena 0a=tor 0a=tor ari ari luar. luar. !Purnomo, !Purnomo, '#1'#111 e.3&

e.3&

Pen(akit batu saluran kemih ini suah ikenal se5ak Baman babilonia an Baman Pen(akit batu saluran kemih ini suah ikenal se5ak Baman babilonia an Baman mes

mesir ir kukuno. no. SebSebagaagai i salsalah ah satu satu bukbuktintin(a (a aaaalah lah ikiketeetemukmukannannn(n(a a batbatu u papaaa kanung kemih seorang mumi. Pen(akit ini apat men(erang penuuk iseluruh kanung kemih seorang mumi. Pen(akit ini apat men(erang penuuk iseluruh uni

unia tiak terke=uali penua tiak terke=uali penuuk i nonesia. uk i nonesia. 4ngk4ngka ke5aian pen(akia ke5aian pen(akit ini t ini tiak tiak  iber

iberbagai bagai belahabelahan n uniaunia. . DinegDinegara9negara9negara ara berkemberkembang bang ban(aban(ak k i5umi5umpai pai pasienpasien en

engan gan batbatu u kankanunung g kemkemih ih seseangangkan kan ininegaegara ra ma5ma5u u leblebih ih banban(ak (ak i5i5umpumpaiai  pen(akit

 pen(akit batu batu saluran saluran kemih kemih bagian bagian atas, atas, hal hal ini ini apat apat isebabkan isebabkan oleh oleh pengaruhpengaruh status giBi a aktiitas pasien sehari9hari. !Purnomo, '#11 e.3&

status giBi a aktiitas pasien sehari9hari. !Purnomo, '#11 e.3& Di 4merika

Di 4merika SerikSerikat, at, "91#C penuu"91#C penuukn(a menerita kn(a menerita pen(apen(akit kit ini, ini, seangseangkankan iseluruh unia rata9rata terapat 191'C penuuk (ang menerita batu saluran iseluruh unia rata9rata terapat 191'C penuuk (ang menerita batu saluran kemih. Selain in0eksi saluran kemih an pembesaran prostat benigna, pen(akit batu kemih. Selain in0eksi saluran kemih an pembesaran prostat benigna, pen(akit batu sal

salururan an kekemimih h 5u5uga ga memerurupapakakan n titiga ga pepen(n(akakit it teterbrbanan(a(ak k papaa a s(s(stestem m ururolologogii sehingga perlu untuk ipahami terkait pen5elaskan maupun 0a=tor resiko ter5ain(a sehingga perlu untuk ipahami terkait pen5elaskan maupun 0a=tor resiko ter5ain(a  batu saluran kemih agar pen(akit ini apat i=egah seini mungkin. !Purnomo, '#11  batu saluran kemih agar pen(akit ini apat i=egah seini mungkin. !Purnomo, '#11

e.3&. e.3&.

4ngka ke5aian batu gin5al i nonesia paa tahun '##' aalah 3.3 kasus 4ngka ke5aian batu gin5al i nonesia paa tahun '##' aalah 3.3 kasus  baru

 baru engan engan 5umlah 5umlah kun5ungan kun5ungan "%.*"* "%.*"* orang, orang, seangkan seangkan 5umlah 5umlah pasien pasien (ang(ang ira)at 1*.#1% orang, engan 5umlah kematian 3% orang

ira)at 1*.#1% orang, engan 5umlah kematian 3% orang !-ei(ani, '#1'&.!-ei(ani, '#1'&.

Peran pera)at alam hal ini aalah memberikan pen(uluhan tentang pen=egahan Peran pera)at alam hal ini aalah memberikan pen(uluhan tentang pen=egahan ter

ter5a5ain(in(a a batbatu u gingin5al5al, , sepseperti erti menmengkogkonsunsumsi msi =ai=airan ran alalam am 5um5umlah lah banban(ak (ak !39!39$$ literhari&, iet (ang seimbang sesuai engan 5enis batu (ang itemukan, aktiitas literhari&, iet (ang seimbang sesuai engan 5enis batu (ang itemukan, aktiitas (ang =ukup serta segera memeriksakan iri bila timbul keluhan paa saluran kemih (ang =ukup serta segera memeriksakan iri bila timbul keluhan paa saluran kemih aga

kemih agar selalu men5aga kesehatann(a agar tiak ter5ai pembentukan batu (ang  baru. -al (ang 5uga harus iperhatikan bagi penerita batu gin5al aalah iet makanan an pemeliharaan kesehatan, minum obat se=ara teratur an menghinari in0eksi.

+-)- Tu.uan

1.'.1. 6u5uan ;mum

Setelah proses pembela5aran mata kuliah Kepera)atan Sistem Perkemihan iharapkan mahasis)a apat mengerti an memahami konsep teori an asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis engan menggunakan penekatan proses kepera)atan.

1.'.'. 6u5uan Khusus

Setelah perkuliahan iharapkan mahasis)a mampu:

a. Mengetahui tentang anatomi an 0isiologi sistem urogenitaliaE  b. Men5elaskan tentang e0inisi ari ;rolithiasisE

=. Men5elaskan tentang klasi0ikasi ari ;rolithiasisE . Men5elaskan tentang etiologi ari ;rolithiasisE

e. Men5elaskan tentang mani0estasi klinis ari ;rolithiasisE 0. Men5elaskan tentang pato0isiologiW/? ari ;rolithiasisE g. Men5elaskan tentang pemeriksaan iagnostik ari ;rolithiasisE h. Men5elaskan tentang penatalaksanaan untuk ;rolithiasisE i. Men5elaskan tentang pen=egahan ari ;rolithiasisE

 5. Men5elaskan tentang komplikasi ari ;rolithiasisE k. Men5elaskan tentang prognosis ari ;rolithiasisE

l. Membuat asuhan kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis. +-/- Man0aat

Penulisan makalah ini sangat iharapkan berman0aat bagi seluruh pemba=a an  penulis untuk mengetahui an menambah )a)asan tentang Konsep 6eori an 4suhan Kepera)atan, terutama 4suhan Kepera)atan paa klien engan ;rolithiasis.

'A' )

T!#1AUA# PUSTAKA )-+ Anatomi dan $isiologi Sistem Urogenitalia

)-+-+ Anatomi Sitem Urogenitalia

Sistem urogenitalia teriri ari sistem organ reprouksi an sistem urinaria. Keuan(a i5aikan satu kelompok sistem urogenitalia karena mereka saling  berekatan, berasal ari embriologi (ang sama an menggunakan saluran (ang sama

sebagai alat pembuangan. S(stem urinaria atau isebut 5uga sebagai s(stem ekskretori (ang merupakan organ (ang memprouksi, men(impan, an mengalirkan urin. Paa manusia normal organ ini teriri atas gin5al beserta s(stem pelikalises , ureter, kanung kemih, an urtera. Paa umumn(a organ urogenitalia terletak irongga retroperitoneal an terlinung oleh organ lain (ang beraa isekitan(a ke=uali testis, epiiimis, as e0erense, penis an uretra !Purnomo, '#11&.

1& Fin5al

Fin5al aalah sepasang organ saluran kemih (ang terletak irongga retroperitoneal bagian atas. +eratn(a men(erupai ka=ang engan sisi =ekungn(a menghaap ke meial. ?ekungan ini isebut sebagai hilus renalis, (ang ialamn(a terapat apeks pelis renalis an struktur lain (ang mera)at gin5al (akni pembuluh arah, s(stem lim0atik an s(stem sara0. +esar an berat gin5al sangat berariati0, tergantung paa 5enis kelamin, umur, serta aa tiakn(a gin5al  paa sisi (ang lain. Dalam hal ini gin5al laki9laki relatie lebih besar ari  perempuan. Paa autops( klinis iapatkan bah)a ukuran rerata gin5al orang e)asa aalah 11,"=m !pan5ang& G =m !lebar& G 3."=m !tebal& engan berat  berariasi antara 1'#91# gram ataukuranglebih #.$C ari berat baan

!Purnomo, '#11&. a& Struktur gin5al

Se=ara anatomis gin5al terbagi atas ' bagian (aitu korteks an meulla gin5al . korteks gin5al terletak lebih super0i=ial an ialamn(a terapat  ber5uta95uta ne0ron. Ne0ron merupakan unit 0ungsional terke=il gin5al. Meulla gin5al terletak lebih pro0onus ban(ak terapat uktuli atau

saluran ke=il (ang mengalirkan hasil ultra0iltrasi berupa urin. Ne0ron teriri atas glomerulus, tubulus kontrotus proksimal, loop o0 henle, tubulus kontrotus istal an uktus kolegentes. Darah (ang memba)a sisa hasil metabolism tubuh i0iltrasi ialam glomerulus an setelah sampai i tubulus gin5al beberapa Bat (ang masih iperlukan tubuh ireabsorbsi an Bat sisa (ang tiak iperlukan tubuh mengalami sekresi membentuk urin.

 b& @askularisasi gin5al

Suplai arah gin5al i perankan oleh arteri an ena renalis. 4rteri renalis merupakan =abang langsung ari aorta abomnalis an ena renalis  bermuara langsung ke alam ena ka0a in0erior.

=& Persara0an

Fin5al menapatkan persa0aran melalui pleksus renalis (ang seratn(a  bersama engan arteri renalis. nput ari s(stem simpatik men(ebabkan asokontriksi (ang menghambat aliran arah ke gin5al. mpuls sensorik  ari gin5al ber5alan menu5u =ora spinalis segmen 61#911 an memberikan sin(al sesuai engan leel ermatomn(a. /leh karena itu, apat imengerti bah)a n(eri iaerah pinggang bisa merupakan n(eri re0erral ari gin5al.

& >ungsi gin5al !Purnomo, '#11&

Fin5al memerankan beberapa 0ungsi tubuh (ang sangat penting bagi kehiupan (akni men(aring sisa metabolism an toksin ari arah serta mempertahankan hemostasis =airan an elektrolit tubuh (ang kemuian ibuang melalui urin. >ungsi tersebut iantaran(a :

 Mengontrol sekresi hormone alosteron an 4D- alam mengatur 

 5umlah =airan tubuh

 Mengatur metabolism ion kalsium an itamin D

 Mengasilkan beberapa hormone iantaran(a eritropoetin, rennin an

 prostaglanin. '& ;reter  

;reter aalah organ berbentuk tabung ke=il (ang ber0ungsi mengalirkan urinari pielum !pelis& gin5al ke alam buli9buli. Paa orang e)asa  pan5angn(a lebih kurang '"93" =m engan iameter 39$ mm.

3& Kanung Kemih !@esika ;rinaria&

@esika urinaria terletak tepat i belakang os pubis. +agian ini merupakan tempat untuk men(impan urin, berining otot kuat , bentukn(a berariasi

sesuai engan 5umlah urin (ang ikanung. @esika urinaria saat kosong terletak  i apeks belakang tepi atas sim0isis pubis. Permukaan posterior berbentuk  segitiga !-. S(ai0uin,'#11 e.$&.

$& ;retra

;retra merupakan tabung (ang men(alurkan urin ke luar ari kanung kemih melalui proses miksi. Se=ara anatomis uretra ibagi men5ai ' bagian (aitu uretra posterior an anterior. Paa pria, organ ini 5uga ber0ungsi untuk  men(alurkan sperma.

"& Kelen5ar prostat

Prostat merupakan organ genitalia pria (ang terletak isebelah in0erior buli9  buli, iepan re=tum an membungkus uretra posterior. +entukn(a seperti buah kemiri engan ukuran $G3G'."=m an beratn(a kurang lebih '# gram. Prostat menghasilkan =airan (ang merupakan salah satu komponen ari =airan e5a=ulator.

)-+-) $isiologi Pengisian dan Pengosongan &esika Urinaria

Dining ureter menganung otot polos (ang tersusun alam bekas spiral longituinal an sirkuler. Kontraksi peristalti= teratur 19"G menit menggerakkan urin ari pelis renalis ke esika urinaria setiap gelombang peristaltik. ;reter ber5alan miring melalui ining esika urinaria untuk men5aga ureter tertutup ke=uali selama gelombang peristalti= an men=egah urin tiak kembali ke ureter. Kontraksi otot etrusor bertanggung 5a)ab alam proses pengosongan esika urinaria selama  berkemih. +erkas otot ber5alan paa sisi uretra (ang isebut engan s0ingter uretra interna. Sepan5ang uretra terapat s0ingter uretra membranosa !S0ingter uretra eksterna& !S(ai0uin, '#11&.

)-+-/ Teori proses pem2entukan 2atu

Se=ara teoritis batu apat berbentuk iseluruh saluran kemih terutama paa tempat9tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urin !statis urin& (aitu paa s(stem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelikalises !stenosis uretero pelis&, iertikel, obstruksiin0raesika kronis seperti paa h(perplasia benigna prostat, striktura an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9 keaaan (ang memuahkan ter5ain(a pembentukan batu. +atu tersebut teriri atas kristal9kristal (ang tersusun bahan9bahan organi= an anorganik (ang terlarut alam urin !Purnomo, '#11&.

+atu saluran kemih !urolithiasis& merupakan obstruksi oleh bena paat paa saluran ken=ing (ang terbentuk karena 0aktor presipitasi enapan an sen(a)a tertentu. +atu tersebut terbentuk ari berbagai sen(a)a, misaln(a kalsium oksalat !#C&, 0os0at !3#C&, asam urat !"C&, an sistin !1C& !Prabo)o. 8HPranata, '#1$&.

+atu saluran kemih apat berukuran ari seke=il pasir hingga sebesar buah anggur. +atu (ang berukuran ke=il biasan(a tiak menimbulkan ge5ala an biasan(a apat keluar bersama engan urine ketika berkemih. +atu (ang beraa i saluran kemih atas !gin5al an ureter& menimbulkan kolik an 5ika batu beraa i saluran kemih bagian  ba)ah !kanung kemih an uretra& apat menghambat buang air ke=il.

)-/ Klasi0ikasi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56

;rolithiasis apat iklasi0ikasikan menurut komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih. Komposisi kimia (ang terkanung alam batu gin5al atau saluran kemih apat iketahui engan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui aan(a kalsium, magnesium, amonium, karbonat, 0os0at, asam urat oksalat, an sistin.

a& +atu kalsium

Kalsium aalah 5enis batu (ang paling ban(ak men(ebabkan +SK (aitu sekitar  #C9%#C ari seluruh kasus +SK. +atu ini kaang9kaang i 5umpai alam  bentuk murni atau 5uga bisa alam bentuk =ampuran, misaln(a engan batu kalsium oksalat, batu kalsium 0os0at atau =ampuran ari keua unsur tersebut. 6erbentukn(a batu tersebut iperkirakan terkait engan kaar kalsium (ang tinggi i alam urine atau arah an akibat ari ehirasi. +atu kalsium teriri ari ua tipe (ang berbea, (aitu Whewellite atau monohirat !batu berbentuk   paat, )arna =okat hitam engan konsentrasi asam oksalat (ang tinggi paa air 

kemih&, Kombinasi kalsium an magnesium men5ai weddllite atau ehirat !batu ber)arna kuning, muah han=ur aripaa whewellite&.

 b& +atu asam urat

Kurang lebih "91#C penerita +SK engan komposisi asam urat. Pasien  biasan(a berusia I # tahun. +atu asam urat ibentuk han(a oleh asam urat. Kegemukan, peminum alkohol, an iet tinggi protein mempun(ai peluang lebih  besar menerita pen(akit +SK, karena keaaan tersebut apat meningkatkan

ekskresi asam urat sehingga p- air kemih men5ai renah. ;kuran batu asam urat berariasi mulai ari ukuran ke=il sampai ukuran besar sehingga

membentuk  staghorn !tanuk rusa&. +atu asam urat ini aalah tipe batu (ang apat ipe=ah engan obat9obatan. Seban(ak *#C akan berhasil engan terapi kemolisis.

=& +atu struit !magnesium9amonium 0os0at&

+atu struit isebut 5uga batu in0eksi, karena terbentukn(a batu ini isebabkan oleh aan(a in0eksi saluran kemih. Kuman pen(ebab in0eksi ini aalah golongan kuman peme=ah urea atau urea splitter (ang apat menghasilkan enBim urease an merubah urine men5ai bersuasana basa melalui hirolisis urea men5ai amoniak. Kuman (ang termasuk peme=ah urea i antaran(a aalah Proteus spp,  Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus. Ditemukan sekitar 1"9'#C paa penerita +SK. +atu struit lebih sering ter5ai  paa )anita aripaa laki9laki. n0eksi saluran kemih ter5ai karena tinggin(a

konsentrasi ammonium an p- air kemih I. Paa batu struit olume air  kemih (ang ban(ak sangat penting untuk membilas bakteri an menurunkan supersaturasi ari 0os0at.

& +atu Sistin

+atu Sistin ter5ai paa saat kehamilan, isebabkan karena gangguan gin5al. Merupakan batu (ang paling 5arang i5umpai engan 0rekuensi ke5aian 19'C. 2eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, l(sin an ornithine berkurang,  pembentukan batu ter5ai saat ba(i. Disebabkan 0aktor keturunan an p- urine (ang asam. Selain karena urine (ang sangat 5enuh, pembentukan batu apat 5uga ter5ai paa iniiu (ang memiliki ri)a(at batu sebelumn(a atau paa iniiu (ang statis karena imobilitas. Memerlukan pengobatan seumur hiup, iet mungkin men(ebabkan pembentukan batu, pengen=eran air kemih (ang renah an asupan protein he)ani (ang tinggi menaikkan ekskresi sistin alam air  kemih.

)-5 "tiologi Urolithiasis 3Pra2owo4 )*+56

Pen(ebab pasti pembentukan +SK belum iketahui, oleh karena ban(ak 0aktor (ang ilibatkann(a, sampai sekarang ban(ak teori an 0aktor (ang berpengaruh terhaap  pembentukan +SK (aitu:

a& 6eori Nukleasi

6eori ini men5elaskan bah)a pembentukan batu berasal ari inti batu (ang membentuk kristal atau bena asing. nti batu (ang teriri ari sen(a)a 5enuh (ang lama kelamaan akan mengalami proses kristalisasi sehingga paa urin

engan kepekatan tinggi lebih beresiko untuk terbentukn(a batu karena muah sekali untuk ter5ai kristalisasi.

 b& 6eori Matriks +atu

Matriks akan merangsang pembentukan batu karena mema=u penempelan  partikel paa matriks tersebut. Paa pembentukan urin seringkali terbentuk 

matriks (ang merupakan sekresi ari tubulus gin5al an berupa protein !albumin, globulin an mukoprotein& engan seikit hexose  an hexosamine  (ang merupakan kerangka tempat ienapkann(a kristal9kristal batu.

=& 6eori nhibisi (ang +erkurang

+atu saluran kemih ter5ai akibat tiak aan(a atau berkurangn(a 0aktor  inhibitor !penghambat& (ang se=ara alamiah terapat alam sistem urinaria an  ber0ungsi untuk men5aga keseimbangan serta salah satun(a aalah men=egah terbentukn(a enapan batu. nhibitor (ang apat men5aga an menghambat kristalisasi mineral (aitu magnesium, sitrat, piro0os0at an peptia. Penurunan sen(a)a penghambat tersebut mengakibatkan proses kristalisasi akan semakin =epat an memper=epat terbentukn(a batu !reduce of crystalie inhibitor &. +atu terbentuk ari traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium 0os0at, an asam urat meningkat. +atu 5uga apat terbentuk ketika terapat e0isiensi subtansi tertentu, seperti sitrat (ang se=ara normal men=egah kristalisasi alam urin. Konisi lain (ang mempengaruhi la5u  pembentukan batu men=akup p- urin an status =airan pasien !batu =enerung

ter5ai paa pasien ehirasi&.

Pen(ebab terbentukn(a batu apat igolongkan alam ' 0aktor antara lain 0aktor  enogen seperti hiperkalsemia, hiperkasiuria, p- urin (ang bersi0at asam maupun basa an kelebihan pemasukan =airan alam tubuh (ang bertolak belakang engan keseimbangan =airan (ang masuk alam tubuh apat merangsang pembentukan batu, seangkan 0aktor eksogen seperti kurang minum atau kurang mengkonsumsi air  mengakibatkan ter5ain(a pengenapan kalsium alam pelis renal akibat ketiakseimbangan =airan (ang masuk, tempat (ang bersuhu panas men(ebabkan  ban(akn(a pengeluaran keringat, (ang akan mempermuah pengurangan prouksi urin an mempermuah terbentukn(a batu, an makanan (ang menganung purin (ang tinggi, kolesterol an kalsium (ang berpengaruh paa terbentukn(a batu.

+atu i gin5al tersebut bersi0at asimtomatik ke=uali apabila batu tersebut men(ebabkan obstruksi atau timbul in0eksi !J. ?or)in, '##&. Mani0estasi klinis  bergantung paa aan(a obsrtuksi, in0eksi, an eema. ritasi batu (ang terus9menerus apat mengakibatkan ter5ain(a in0eksi !pielone0ritis an sistitis& (ang sering isertai engan keaaan emam, mengggil an isuria.

1& +atu i piala gin5al !Purnomo, '#11&

a& Men(ebabkan rasa sakit (ang alam an terus9menerus iarea kostoertebral.

 b& Dapat i5umpai hematuria an piuria.

=& Kolik renal : N(eri menaak men5ai akut, isertai n(eri tekan i seluruh area kostoertebral, n(eri pinggang, biasan(a isertai mual an muntah

'& +atu i ureter !Purnomo, '#11&

a& N(eri luar biasa, akut, kolik (ang men(ebar ke paha H genitalia  b& Sering merasa ingin berkemih, namun han(a seikit urin (ang keluar,

an biasan(a menganung arah

3& +atu i kanung kemih !Purnomo, '#11& a& N(eri ken=ingisuria hingga stranguri  b& Perasaan tiak enak se)aktu ken=ing

=& Ken=ing tiba9tiba terhenti kemuian men5ai lan=ar kembali engan  perubahan posisi tubuh

& N(eri paa saat miksi seringkali irasakan paa u5ung penis, skrotum,  perineum, pinggang, sampai kaki.

$& +atu i uretra !Purnomo, '#11&

a& Miksi tiba9tiba berhenti hingga ter5ai retensi urin

 N(eri irasakan paa glans penis atau paa tempat batu beraa.

 b& +atu (ang beraa paa uretra posterior, n(eri irasakan i perineum atau rektum

=& +atu (ang terapat i uretra anterior seringkali apat iraba oleh  pasien berupa ben5olan keras i uretra pars bulbosa maupun  penularis atau kaang9kaang tampak i meatus uretra eksterna )-8 Pato0isiologi Urolithiasis

Se=ara teoritis batu apat terbentuk i seluruh saluran kemih terutama paa tempat9 tempat (ang sering mengalami hambatan aliran urine !stasis urine&, (aitu sistem kalises gin5al atau buli9buli. 4an(a kelainan ba)aan paa pelik alises, iertikel, obstruksi in0raesika kronis seperti paa h(perplasia prostat berigna, striktura, an buli9buli neurogenik merupakan keaaan9keaaan (ang memuahkan ter5ai pembentukan batu.

+atu teriri atas kristal9kristal (ang tersusun oleh bahan9bahan organik (ang terlarut i alam urine. Kristal9kristal tersebut tetap beraa alam keaaan metastable !tetap larut& kemuian akan mengaakan agregasi an menarik bahan9bahan lain sehingga men5ai kristal (ang lebih besar. Meskipun ukurann(a =ukup besar, agregat Kristal masih rapuh an belum =ukup mampu membuntu saluran kemih. ;ntuk itu, agregat Kristal menempel paa epitel saluran kemih, an ari sini bahan9bahan lain ienapkan paa agregat itu sehingga membentuk batu (ang =ukup besar untuk men(umbat saluran kemih. Konisi metastable i pengaruhi oleh suhu, p- larutan, aan(a koloi i alam urine, konsentrasi solute i alam urine, la5u aliran i alam saluran kemih, atau aan(a koloi i alam urine, kosentrasi solute i alam saluran kemih, atau aan(a korpus alienum i alam saluran kemih (ang bertinak sebagai inti batu. Lebih ari %#C batu saluran kemih teriri atas batu kalsium, baik (ang berikatan engan oksalat maupun engan 0os0at, membentuk batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, seangkan sisan(a  berasal ari batu asam urat, batu magnesium ammonium 0os0at, batu Ganth(n, batu sistein, an batu 5enis lainn(a. Meskipun patogenesis pembentukan batu9batu i atas hampir sama, tetapi suasana i alam saluran kemih (ang memungkinkan terbentukn(a  5enis batu itu tiak sama. Misalkan batu asam urat muah terbentuk alam suasana

asam, seangkan batu magnesium amonium 0os0at terbentuk karena urine bersi0at basa !Dina, '#11&.

)-, Pemeriksaan iagnostik Urolithiasis

Pemeriksaan iagnostik (ang bisa ilakukan untuk mengetahui aan(a batu ureter  !urolithiasis& menurut ;mam( '## aalah sebagai berikut:

1& ;5i Laboratorium

a& 4nalisa urin !;rinanalisis&

4nalisa ini igunakan untuk menemukan 0aktor risiko pembentukan batu an menun5ukkan hasil se=ara umum terkait engan hal9hal berikut ini:

 6es urin lengkap

Suatu pemeriksaan makroskopik, mikroskopik an kimia urin (ang meliputi pemeriksaan protein an glukosa. Seangkan (ang imaksu engan pemeriksaan urin lengkap aalah pemeriksaan urin rutin (ang ilengkapi engan pemeriksaan bena keton,  bilirubin, urobilinogen, arah samar an nitrit. Warna urin, aan(a

eritrosit, bakteri (ang aa i alam urin

 Kultur urin

Pemeriksaan ini ilakukan engan inikasi ke=urigaan paa klien engan aan(a SK karena berguna untuk meneteksi a an(a in0eksi sekuner ataupun in0eksi saluran kemih !SK& akibat aan(a  pertumbuhan kuman peme=ah ena seperti !Stapilococus aureus,  Proteus, Klebsiela, Pseudomonas&.

 6es urin '$ 5am

6es ini berguna untuk mengetahui kaar p- urin, kreatinin, asam urat, kalsium, 0os0at, oksalat atau sistin (ang mungkin meningkat. Kaar normal p- urin aalah $,9,%. Jika p- asam maka akan meningkatkan sistin an batu asam urat. Seangkan, apabila p-alkali maka apat meningkatkan magnesium, 0os0at amonium !batu kalsium 0os0at&. Kaar +;N normaln(a men=apai "9'# mgl, paa  pemeriksaan tu5uann(a untuk melihat kemampuan gin5al alam ekskresi sisa (ang bernitrogen. +;N men5elaskan se=ara kasar   perkiraan !lomerular "iltration #ate !F>2&. -al (ang

mempengaruhi perubahan kaar +;N aalah iet tinggi protein serta arah alam saluran pen=ernaan (ang mengalami katabolisme

!=eera an in0eksi&. Seangkan untuk Kreatinin Serum memiliki tu5uan (ang sama engan pemeriksaan +;N. Kaar normal laki9laki aalah #,%"91" mgl seangkan perempuan #,#91,'" mgl. Jika  paa serum tinggi an atau urin renah maka apat ikatakan

sebagai keabnormalitasan sekuner terhaap tinggin(a batu obstrukti0 paa gin5al (ang apat men(ebabkan ter5ain(a iskemia nekrosis.

 Kaar kloria, bikarbonat serum, serta hormon paratiroi

Peningkatan kaar kloria an penurunan kaar bikarbonat menun5ukkan ter5ain(a asiosis tubulus gin5al. Selain itu, kaar  hormon paratiroi !P6-& 5uga mungkin meningkat 5ika terapat gagal gin5al. !P6- merangsang reabsorpsi kalsium ari tulang meningkatkan sirkulasi serum an kalsium urin&.

 b& 6es arah lengkap !DL&

Leukosit kemungkinan apat meningkat, hal ini isebabkan aan(a in0eksiseptikemia, eritrosit biasan(a alam kaar normal. Seangkan -b-t men5ai abnormal bila klien mengalami ehirasi berat atau polisitemia !menorong presipitasi pemaatan& atau anemia !penarahan, is0ungsi gagal gin5al&.

=& 4nalisa batu

Pemeriksaan ini 5uga isebut engan tes mikroskopik urin untuk  menun5ukkan aan(a sel an bena berbentuk partikel lainn(a seperti  bakteri, irus maupun bukan karena in0eksi !perarahan, gagal gin5al&. Pemeriksaan ini 5uga apat ipakai untuk mengetahui aa atau tiakn(a leukosituria, hematuria an kristal9kristal pembentuk batu sepertikalsium oksalat, triple 0os0at, asam urat, sistin !$ystine&, leusin an tirosin, kristal kolesterol, an kristal lain meliputi kristal alam urin asam !natrium urat an amor0 urat&, kristal alam urin alkali !amonium urat !biurat&, ?a90os0at, amor0 0os0at, an ?a9karbonat&, Kristal akibat sekresi obat alam urin meliputi kristal sul0aiaBin an kristal sul0onamia.

'& 6es 2aiologi

a& >oto polos abomen !+/>, K;+&

2aiologi ini apat ipakai untuk menun5ukkan aan(a kalkuli an atau  perubahan anatomik paa area gin5al maupun sepan5ang ureter. Plain90ilm

raiogra0i ari gin5al, ureter, an kanung kemih !K;+& han(a apat menokumentasikan ukuran an lokasi batu kemih raiopak paa batu kalsium oksalat an kalsium 0os0at, karena memiliki kanungan kalsium mereka paling muah ieteksi oleh raiogra0i.

Pertimbangan kepera)atan alam pemeriksaan ini aalah mengan5urkan klien untuk ilakukan Laement engan ul=olaG sebagai persiapan  pemeriksaan. Selain itu, pemeriksaan ini berperan untuk menilai kanung

kemih an gin5al (ang itentukan ari:

 Distribusi uara i alam usus rata atau tiak   +entuk gin5al

 +a(angan batu : imana ilihat raiopak, raiolusent

 Faris M. Psoas simetris. Jika tiak simetris harus ilakukan

transplantasi gin5al.

Gam2ar + Gam2aran Plain $oto 3$oto Polos A2domen ; 'O$4 KU'6 3Tanagho dan M<Anin<h4 +=986

 b& @P ! %ntra &ena Pielografi&  @; ! %ntra'enous Urography&

Menun5ukkan abnormalitas paa struktur anatomik !istensi ureter& an garis bentuk kalkuli. @;@P men(eiakan in0ormasi (ang berguna mengenai ukuran batu, lokasi, an radio density. 4natomi ?al(=eal, era5at obstruksi, serta unit gin5al kontra lateral 5uga apat inilai engan akurasi.

@;@P memiliki sensiti0itas (ang lebih besar !$9%C& an spesi0isitas !*'9*$C& lebih besar ibaningkan engan ultrasonogra0i abomen an K;+ raiogra0i untuk meneteksi batu gin5al. Kontras iperlukan untuk  melakukan @;@P.

Pertimbangan kepera)atan alam pemeriksaan ini aalah men(arankan kepaa klien agar melakukan puasa selama 9% 5am agar pemeriksaan  ber5alan engan lan=ar, selain itu 5uga ilakukan laage. S(arat9s(arat  pemeriksaan ini aalah klien tiak memiliki alergi kontras an 0ungsi gin5al  baik.

Gam2ar )- Hasil pemeriksaan dengan !&U;!&P 3Tanagho dan M<Anin<h4 +=986

Indikasi dan kontra indikasi pemeriksaan ini menurut Aziz (2008) dapat dilihat pada tael dia!ah ini"

!ndikasi Kontra indikasi

 -ematuria

 SK (ang berulang  +atu saluran kemih

 4nomali anatomi sistem

urinari

  N(eri pinggang (ang tiak 

 bisa iterangkan

 pen(ebabn(a

  N(eri kolik gin5al

 Di=urigai terapat tumor 

(ang mengganggu 0ungsi saluran ken=ing9gin5al, ureter, kanung kemih, an atau uretra

 Kaar kreatinin I1,"  4lergi terhaap kontras

=& Sistoureteroskopi

@isualisasi langsung kanung kemih an ureter apat menun5ukkan batu an atau e0ek obstruksi !+orle( '##&

Peminaian ?69s=an akan menghasilkan gambar (ang lebih 5elas tentang ukuran an lokasi batu. Pemeriksaan ini ipakai untuk mengienti0ikasi kalkuli an masa lainE gin5al, ureter, an istensi kanung kemih !+orle( '##&. nikasin(a meliputi obstruksi saluran kemih, +SK !+atu saluran kemih&, trauma urinari, alkuli ureter, an istensi blaer 

Gam2ar / Gam2aran T>s<an 3Tanagho dan M<Anin<h4 +=986 e& ;ltrasoun gin5al !;SF&

;SF gin5al igunakan untuk menun5ukkan perubahan obstruksi, lokasi  batu. nikasin(a meliputi suspek urolithiasis, kolik gin5al, batu gin5al,

hirone0rosis, obstruksi saluran kemih, batu asam urat, an (eri ginekologi

Gam2ar)-, Gam2aran

USG oppler

3Tanagho dan M<Anin<h4 )**,6 0& Sistoskopi

Sistoskopi aalah proseur pemeriksaan engan men(isipkan sebuah tabung ke=il 0leksibel melalui uretra, (ang memuat sebuah lensa an sistem  pen=aha(aan (ang membantu okter untuk melihat bagian alam uretra an kanung kemih untuk mengetahui kelainan alam kanung kemih an saluran kemih ba)ah. Dengan proseur ini, batu gin5al apat iambil ari

ureter, kanung kemih atau uretra, an biopsi 5aringan apat ilakukan. nikasi pemeriksaan ini (aitu klien engan kelainan anomali blaer, saluran kemih, an batu gin5al.

g& Uroflowmetry an ;roinamik 

+erguna untuk mengukur ke=epatan pengeluaran urin, tekanan blaer  an tekanan abominal. Serta untuk meneteksi pan=aran ken=ing sehingga apat mengetahui aa tiakn(a kelainan paa saluran ken=ing ba)ah, seperti aan(a kelainan prostat !+P-& maupun kelainan striktur uretra. nikasi  pemeriksaan ini aalah +P- ! (enign Prostatic )yperplasia*, striktur uretra, an kelainan saluran ken=ing bagian ba)ah. nterpretasi (ang bisa ilakukan (aitu engan =ara melihat nilai ke=epatan pengeluaran urin !minimal 1## == urin& sebagai berikut:

 #  1# mls : /bstruksi  1#91" mls : (order line  I1" mls : Normal Gam2ar 5 Mekanisme Uro0lowmetr?

;roinamik (aitu engan ua kali tes uroflowmetry engan olume urin 1##==.

Gam2ar 7 Mekanisme Urodinamik  h&  +agnetic #esonance Urography !M2;&

 +agnetic resonance urography !M2;& memberikan alternati0 untuk   N??6 alam pengaturan klinis tertentu, termasuk klien anak9anak an ibu

hamil. !Pearl an Nakaa, '##*&.nikasi pemeriksaan ini aalah hirone0rosis, batu saluran kemih !+SK&, obstruksi saluran kemih, an striktur uretra.

i& 2enogram

Pemeriksaan (ang ikhususkan untuk klien (ang terkena  staghorn stone. +erguna untuk menilai 0ungsi gin5al !;mam( '##&.

)-= Penatalaksanaan Urolithiasis

6u5uan panatalaksanaan meis paa urolithiasis aalah untuk men(ingkirkan  batu, menentukan 5enis batu, men=egah penghan=uran ne0ron, mengontrol in0eksi, an

mengatasi obstruksi (ang mungkin ter5ai !+runner H Suart, '#1"&

6inakan untuk mengatasi pen(akit urolithiasis aalah engan melakukan obserasi konserati0 !batu ureter (ang ke=il apat mele)ati saluran kemih tanpa interensi&, agen isolusi !larutan atau bahan untuk meme=ahkan batu&, mengurangi obstruksi ! - stent an ne0rostomi&, terapi non inasi0  Extracorporeal Shock Wa'e  .ithotripsy !8SWL&, terapi inasi0 minimal: ureterorenoscopy !;2S&,  Percutaneous  /ephrolithotomy, $ystolithotripsi ystolothopalaxy, terapi beah seperti nefrolithotomi,

nefrektomi, pyelolithotomi, uretrolithotomi, sistolithotomi !+runner H Suart, '#1"&.

+-Menurut Purnomo '#1', angka kekambuhan batu saluran kemih rata9rata C per  tahun atau kurang lebih "#C tahun alam 1# tahun, oleh karena itu perlu ilakukakan tinakan pen=egahan untuk men=egah kekambuhan. 6inakan pen=egahan (ang apat ilakukan meliputi pengaturan iet makanan, =airan an aktiitas serta pera)atan pas=a operasi untuk men=egah ter5ain(a komplikasi pas=a operasi. +eberapa tinakan ga(a

Treatment !ndikasi Keter2atasan Komplikasi

8SWL 1. 2aiolu=ent =al=uli '. +atu renal  ' =m 3. +atu ureter   1 =m

Kurang e0ekti0 untuk   pasien engan

obesitas an batu (ang keras 1. /bstruksi ureter  oleh karena  pe=ahan batu 01 Perinephric hematoma Ureteros2 copy

+atu ureter 1. nasie '.+iasan(a

membutuhkan stent  postoperasi ureteral

Struktur uretera an luka ;2S +atu renal  '=m 1. Mungkin akan kesulitan alam membersihkan 0rgamen '.+iasan(a membutuhkan stent  postoperasi uerteral

Striktur uretera an luka

PN?L +atu renal I ' =m +atu renal  proksimal I 1 =m nasie Perarahan

Luka paa sistem  pengumpulan

hiup (ang apat imoi0ikasi alam upa(a pen=egahan kekambuhan urolithiasis aalah sebagai berikut:

1. ?airan

Peningkatan konsumsi air setiap hari apat mengen=erkan urin an membuat konsentrasi pembentuk urolithiasis  berkurang. Konsumsi air seban(ak9  ban(akn(a alam satu hari minimal % gelas atau setara engan '93 liter per hari

!Lotan , et al ., '#13 alam http:repositor(.um(.a=.i &. '. Makanan

a. Konsumsi makanan seperti ikan an kurangi konsumsi oksalat !seperti aging& untuk menurunkan oksalat alam urin an resiko pembentukan batu oksalat !Maalou0, et al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i&.

 b. Mengurangi iet protein he)ani an purin lainn(a untuk menurunkan kaar  asam urat alam urin an resiko pembentukan batu asam urat !Maalou0, et  al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i &.

=. Mengurangi makanan (ang menganung tinggi kaar garam karena garam akan mengambil ban(ak air ari alam tubuh sehingga tubuh akan mengalami ehirasi tanpa isaari. Disarankan 5ika terlalu ban(ak  mengkonsumsi garam henakn(a ana imbangi engan mengkonsumsi  ban(ak air (ang ber0ungsi untuk melarutkan garam (ang aa i alam tubuh

!Maalou0, et al1, '#1# alam http:repositor(.um(.a=.i &.

. Meningkatkan iet kalsium untuk mengikat oksalat i usus an engan emikian akan menurunkan kaar oksalat alam urin

3. 4ktiitas

4ktiitas 0isik sangat ian5urkan untuk men=egah ter5ain(a urolithiasis. 6inggin(a aktiitas (ang ilakukan engan iimbangi asupan =airan (ang seimbang maka aa kemungkinan akan memperke=il resiko ter5ain(a  pembentukan batu, latihan 0isik seperti treadmill atau aerobic ini apat ilakukan selama 1 5am hari selama " hari atau ana apat melakukan olahraga lari selama '# meter menit selama " hari !Shamsueen, et al1, '#13 alam http:repositor(.um(.a=.i &.

2ahman, et al ., !'#13 alam http:repositor(.um(.a=.i && men(ebutkan tentang hubungan antara aekuasi hemoialisa terhaap kualitas hiup pasien, men(atakan bah)a ukungan sosial merupakan salah satu inikator (ang apat mempengaruhi kualitas hiup seseorang. Dukungan sosial apat iberikan ari keluarga an lingkungan sekitar apat meningkatkan keoptimisan paa iri seniri untuk sembuh ari pen(akit an memiliki kehiupan (ang lebih baik.

)-+*- Komplikasi

Komplikasi (ang apat itimbulkan !?olella , et al1, '##"& ari urolithiasis meliputi:

1. -irone0rosis '. Fagal gin5al 3. ;rosepsis

'A' /

ASUHA# K"P"RA%ATA# T"OR!T!S /-+ Pengka.ian

+6 Anamnesa

 Data emogra0i

6eriri ari nama, usia, 5enis kelamin, alamat, peniikan, peker5aan, iagnosa meis, agama, suku bangsa ll.

 2i)a(at kesehatan

Keluhan ari klien bergantung paa posisi atau letak batu, ukuran batu, an pen(ulit (ang aa. N(eri akibat aan(a peningkatan tekanan hirostatik  i aerah abomen bagian ba)ah (akni bera)al ari area renal meluas se=ara anterior an paa )anita ke ba)ah menekati kanung kemih seangkan paa pria menekati testis.

 N(eri (ang irasakan bisa berupa n(eri kolik atupun non kolik. N(eri kolik hilang timbul akibat spasme otot polos ureter karena peningkatan aktiitas untuk mengeluarkan batu. Seangkan n(eri non kolik ter5ai akibat  peregangan kapsul ureter karena hirone0rosis atau in0eksi paa ureter.

4pabila urolithiasis isertai engan aan(a in0eksi maka emam 5uga akan ikeluhkan. Keluhan ken=ing seperti isuria, retensi urin atau gangguan miksi lainn(a ikeluhkan klien saat pertama atang ke tenaga kesehatan.  b& 2i)a(at pen(akit sekarang

Klien a)aln(a mengeluhkan perubahan gangguan eliminasi urin (ang ialami !oliguria, isuria, hematuria&. +iasan(a seiring ber5alann(a )aktu an tingkat keparahan pen(akit maka n(eri mulai irasakan an n(eri ini  bersi0at progresi0. 2espon ari n(eri itu seniri (akni mun=uln(a gangguan gastrointestinal, seperti keluhan anoreksia, mual, an muntah (ang menimbulkan man0estasi penurunan asupan nutrisi umum. Mengka5i berapa lama an berapa kali keluhan tersebut irasakan, apa (ang ilakukan, kapan keluhan tersebut mun=ul aalah penting untuk mengetahui ri)a(at  per5alanan pen(akit.

=& 2i)a(at pen(akit ahulu

4an(a ri)a(at batu gin5al sebelumn(a, ri)a(at mengalami gangguan haluaran urin sebelumn(a, ri)a(at SK, ri)a(at hiperkalsemia ataupun hiperkalsiuria, ri)a(at hiperparatiroiisme, ri)a(at pen(akit kanker  !berhubungan engan aan(a malignansi&, an ri)a(at hipertensi (ang bisa men5ai 0aktor pen(ulit paa kasus urolithiasis, penerita osteoporosis (ang menggunakan obat engan kaar kalsium (ang tinggi.

& 2i)a(at pen(akit keluarga

Keluarga pernah menerita urolithiasis, aan(a ri)a(at SK, ri)a(at hipertensi, ri)a(at kalkulus alam keluarga, pen(akit gin5al, ri)a(at  pen(akit usus halus, ri)a(at beah abomen sebelumn(a,

hiperparatiroiisme.

4an(a ri)a(at pengunaan obat9obatan tinggi kalsium, antibiotik, opioa, antihipertensi, natrium bikarbonat, alupurinol, 0os0at, tiaBi,  pemasukan berlebihan kalsium an itamin.

)6 Pemeriksaan $isik 

a& Kepala an leher: Kepala normal an bentuk simetris, tiak aa pembesaran kelen5ar tiroi, tiak aa keterbatasan gerak leher.

 b& Mata: Mata normal

=& -iung: -iung normal, 5alan na0as e0ekti0, tiak menggunakan pernapasan =uping hiung.

& 6elinga: >ungsi penengaran klien baik.

e& Mulut an gigi: mukosa bibir kering atau lembab, tiak aa peraangan paa mulut, mulut an liah bersih.

0& Daa

 nspeksi: Daa klien simetris.

 Palpasi: Daa klien simetris tiak itemukan aan(a ben5olan.

 Perkusi: 6iak itemukan aan(a penumpukan sekret, =airan atau arah i

aerah paru.

 4uskultasi: Suara napas normal, an terengar suara 5antung.

g& 4bomen

 nspeksi: Warna kulit, turgor kulit baik.  4uskultasi: Peristaltik usus 1'Gmenit

 Palpasi: 4an(a n(eri tekan paa abomen kiri ba)ah

h& Pola akti0itas : 2i)a(at peker5aan monoton, aktiitas 0isik renah, lebih  ban(ak uuk, ri)a(at beker5a paa lingkungan bersuhu tinggi, keterbatasan

mobilitas 0isik akibat pen(akit sistemik lainn(a !=eera serebroaskuler, tirah  baring lama&.

i& Pola sirkulasi: 4an(a peningkatan 6Dnai !n(eri, anseitas, gagal gin5al&. Kulit hangat an kemerahan, pu=at.

 5& Pola eliminasi: 2i)a(at aan(a SK Kronis atau obstruksi sebelumn(a !kalkulus&. 6er5ai penurunan haluaran urin (ang itanai engan aan(a rasa seperti terbakar, oliguria, hematuria, piuria, perubahan pola berkemih.

k& Pola intake makanan an =airan: Klien mual an muntah, n(eri tekan paa abomen. Diet renah purin, kalsium oksalat, an 0os0at. Ketiak=ukupan  pemasukan =airan, tiak minum air engan =ukup (ang itanai engan

istensi abomen, penurunan suara bising usus.

Pemeriksaan 0isik dengan metode ROS:  +1 !breathing &

Pola napas =epat an alam menun5ukkan aan(a asiosis metabolik. Jika memberat, eema paru bisa itemukan men5ai pen(akit paru uremik  !eema paru nonkariogenik&. 2onkhi terengar karena beban olume  berlebihan paa paru sebagai akibat ari retensi natrium an air. Klien sering

mengalami in0eksi karena imunosupresi paa gagal gin5al terminal.  +' !blood &

Fagal gin5al kronik bisa memi=u gagal 5antung kongesti0. Seangkan gagal gin5al terminal apat menimbulkan mani0estasi anemia karena eritopoiesis. Keaaan hirasi klien penting iperiksa paa semua klien engan masalah kesehatan (ang berhubungan engan sistem perkemihan.

 +3 !brain&

4an(a anemia an ikterus !5arang itemukan& sebagai akibat ari retensi nitrogen (ang men(ebabkan hemolisis. >etor uremikum !bau amoniak  hasil peme=ahan urea i alam salia&. Stomatitis an ulkus apat i5umpai karena aa penurunan aliran salia sehingga memun=ulkan risiko in0eksi. Paa sistem persara0an seniri, paa klien kronis berat aalah somnolen sampai koma karena retensi nitrogen atau toksik.

 +$ !bladder &

 nspeksi

!1& 4mati pembesaran paa aerah pinggang an abomen (ang mungkin terlihat karena aan(a hirone0rosis.

!'& Pemeriksaan eliminasi urin

Perubahan (ang ter5ai biasan(a aalah perubahanpan=aran miksi akibat ari obstruksi paa saluran kemih atau kelainan neurologis atau pas=atrauma paa saluran kemih.

!3& Pemeriksaan genitalia eksterna

Men=akup genitalia eksternal an =in=in. Melalui inspeksi,  perhatikan aan(a kelainan paa penis an uretra, misaln(a mikropenis, makropenis, hipospaia, korae, epispaia, stenosis  paa meatus eksterna, 0imosispara0imosis, 0istel uretrokutan, ulkus,

tumor, an keganasan penis. !$& Maturitas seksual

Mengka5i kematangan seksual klien, ari ukuran an bentuk penis an testis, )arm an tekstur kulit skrotum engan karaktern(a, an

istribusi rambut pubis. nspeksi 5uga kulit (ang menutup genitalia untuk kutu,ruam, ekskoriasi, ataupun lesi.

!"& Penis

nspeksi struktur penis, termasuk batang, korona, prepusium, glans, an meatus uretra untuk mengka5i aan(a lesi. @ena orsalis harus terlihat saat inspeksi. Lakukan palpasi untuk mengka5i aan(a n(eri ataupun konisi abnormal.

!& Skrotum

nspeksi bentuk, ukuran an kesimetrisan 5uga aan(a lesi an eema.

 4uskultasi

Ka5i aan(a bruit renal an paling terengar tepat i atas umbilikus sekitar '=m ari sisi kanan atau sisi kiri garis tengah.

 Perkusi

Memberikan ketokan paa suut kostoertebra !?@4&. Paa klien engan  pielone0ritis, batu gin5al paa pelis, an batu ureter akan terasa n(eri.

 #alpasi

Fin5al teraba unilateral Fin5al teraba bilateral

-iperne0roma !karsinoma sel gin5al& Karsinoma sel gin5al bilateral -irone0rosis atau pione0rosis -irone0rosis atau pione0rosis

 bilateral Fin5al polikistik !engan pembesaran

(ang asimetris& Fin5al polikistik 

Fin5al kanan normalgin5al soliter Sinrom ne0rotik, ne0ropati iabetika Pemeriksaan kanung kemih engan palpasi an perkusi kanung kemih ilakukan untuk menentukan batasn(a an aan(a n(eri tekan  paa area suprasim0isis. Perhatikan aan(a ben5olam atau masa atau  5aringan parut i suprasim0isis. Masa (ang teraba mungkin merupakan kanung kemih (ang penuh sebagai akibat ari retensi urin (ang ialami.  +" !bowel &

Ka5i aan(a asites i abomen akibat berkumpuln(a =airan karena sinrom ne0rotik sebab hipoalbuminemia.

 + !bone&

Kulit apat kekuningan akibat gagal gin5al kronis atau abu9abu sampai merah tua akibat esposisi Bat besi paa klien (ang melakukan trans0usi arah

multipel. Seangan kuku klien biasan(a aa leukonikia karena hipoalbumin, (ang itanai engan proteinuria berat !I3," gr'$5am&, kaar albumin serum renah !3# gl& an eema karena kerusakan paa glomerulus. 8ema ekstremitas !pitting eema& 5uga mungkin itemui.

/-)Analisa $ata

#O ATA "T!OLOG! MK  

1. S: klien mengeluh n(eri paa  pinggang !S& men5alar sampai

meatus uretra

O: )a5ah klien meringis kesakitan.

P: n(eri timbul karena aan(a istensi paa ureter 

@: n(eri kolik 

R : pinggang !S& sampai meatus uretra

S: skala n(eri  !ari #91#& )a5ah meringis kesakitan an lutut menekuk untuk menahan sakit

T: n(eri hilang timbul an n(eri hebat saat berkemih

;rolithiasis /bstruksi paa traktus

urinarius

6ekanan hirostatik  meningkat Distensi paa ureter 

 proksimal

>rekuensi kontraksi ureter  meningkat

Peningkatan tekanan paa ining ureter 

6rauma

6erputusn(a sara0  Melepaskan reseptor n(eri

 N(eri

#?eri Akut

'. S: klien mengatakan sulit +4K an han(a keluar seikit serta sering +4K malam hari O:

1. +4K output 1### ==hari

/bstruksi paa traktus urinarius

Penurunan reabsorbsi an sekresi turbulensi gin5al

 ber)arna kuning 5ernih an intake =airan 1"## ==hari. '. Distensi abomen bagian

 ba)ah !aerah simpisis& 3. Disuria

$. -esistensi ". 2etensi urin

Fangguan 0ungsi gin5al Penurunan prouksi urin !tertahan i kanung kemih&

3. S : Suhu tubuh pG meningkat O :

>-ematuria

9 PG menggunakan alat bantu kateter 

;rolithiasis 4an(a batu i uretra +atu terorong oleh urin

an melukai uretra Pemasangan alat bantu

kateter  -(giene kurang

n0eksi

Risiko !n0eksi

/-/ iagnosa Keperawatan

1& N(eri akut b. peningkatan 0rekuensi orongan an gesekan paa saluran kemih

'& 2etensi urin b. obstruksi saluran kemih

3& 2isiko in0eksi b. proseur inasi0 !Sistoskopi atau penggunaan kateter&

/-5 !nterensi

Keperawatan +-  N(eri akut b.  peningkatan 0rekuensi orongan gesekan paa saluran kemih Tu.uan:

Setelah ilakukan pera)atan 'G'$ 5am klien melaporkan n(eri berkurang atau hilang.

Kriteria hasil:

1. N(eri terkontrol (ang ilihat ari inikator:

1& Klien menuliskan ge5ala n(eri berkurang !skala 19 "&

'& Klien apat men5elaskan 0aktor pen(ebab n(eri 3& Klien apat mengetahui

interensi (ang ilakukan untuk mengurangi n(eri !0armaka an non 0armaka&

$& Klien melaporkan  perubahan ge5ala n(eri

(ang terkontrol paa tim meis

"& Klien mengetahui onset n(eri

'. Leel n(eri

1& Laporan n(eri '& Durasi n(eri

3& 8kspresi )a5ah klien $& 6iak ter5ai iaporesis 3. 66@ alam batas normal

!6D: 1'#%# mm-g, Nai:

MA#A1"M"# #("R! 3KO#TROL #("R!6 1. Ka5i n(eri se=ara

komprehensi0 meliputi lokasi, karakteristik, onset, 0rekuensi, kualitas, intensitas atau

 beratn(a n(eri an 0aktor  presipitasi

'. /bserasi ekspresi klien se=ara non erbal agar mengetahui tingkat n(eri 3. Kolaborasi pemberian

analgesik sesuai ais okter an monitoring respon klien $. Ka5i pengetahuan an

 perasaan klien mengenai n(erin(a

". Ka5i ampak n(eri terhaap kualitas hiup klien !4DL& . 45ak klien untuk mengka5i

0aktor (ang apat memperburuk n(eri

. Kontrol 0aktor lingkungan (ang apat mempengaruhi ketiakn(amanan klien %. 45arkan teknik

non0armakologi !relaksasi, terapi musik, istraksi, terapi akti0itas, masase&

19'#Gmenit&  '. 2etensi urin b. obstruksi saluran kemih Tu.uan:

Setelah ilakukan tinakan kepera)atan 3G'$ 5am retensi urin klien apat teratasi.

Kriteria Hasil:

1. Kanung kemih kosong se=ara penuh

'. 6iak aa resiu urin I1##9'## ==

3. ntake =airan alam rentang normal

$. +ebas ari SK   ". 6iak aa spasme

 blaer 

. +alan=e =airan seimbang . Leel n(eri

1& Laporan n(eri '& Durasi n(eri

3& 8kspresi )a5ah klien $& 6iak ter5ai iaporesis %. 8liminasi urin optimal

ilihat ari inikator: 1& Pola berkemih '& Jumlah urin 3& Warna urin $& ntake =airan "& Ke5ernihan urin & +au urin

+- Urinary Retention Care

1& Monitor intake an output '& Monitor penggunaan obat

antikolinergik 

3& Monitor era5at istensi  blaer 

$& nstruksikan paa klien an keluarga untuk men=atat output urine

"& Seiakan priasi untuk  eliminasi

& Stimulasi re0leks blaer  engan kompres ingin  paa abomen.

& Kateterisaai 5ika perlu %& Monitor tana an ge5ala

SK !panas, hematuria,  perubahan bau an

konsistensi urine& '. Monitoring kaar albumin,

 protein total

3. Lakukan pera)atan perineal an pera)atan selang kateter  $. Dorong klien untuk berkemih tiap '9$ 5am an bila tiba9tiba irasakan.

". 45arkan serta emonstrasikan kepaa klien an anggota keluargatentang teknik  berkemih (ang akan

igunakan i rumah. Sehingga klien an keluarga mampu

melakukann(a engan maniri.

. Kolaborasikan obat iuretik  3. 2isiko in0eksi  b. proseur inasi0 !Sistoskopi atau  penggunaan kateter& >aktor90aktor  risiko : 1. Proseur  nasi0  '. naekuat  pertahanan sekuner  !penurunan -b, Leukopenia,  penekanan respon in0lamasi&  b& Tu.uan:

Setelah ilakukan tinakan kepera)atan selama 1G'$ 5am in0eksi paa klien apat

terkontrol

Kriteria Hasil:

1. Klien bebas ari tana an ge5ala in0eksi !tumor, olor, rubor, kolor, 0ungsio laesa& '. Menun5ukkan kemampuan untuk men=egah timbuln(a in0eksi

3. Jumlah leukosit alam  batas normal

!$###1#.###mm3_&

$. Status imunitas baik ilihat ari inikator:

1& Suhu tubuh '& >ungsi respirasi

3& >ungsi gastrointestinal $& >ungsi genitourinaria "& ntegritas kulit

& ntegritas mukosa

KO#TROL !#$"KS!

1. Pertahankan teknik asepti0  '. ?u=i tangan setiap sebelum

an sesuah tinakan kepera)atan

3. Funakan ba5u, sarung tangan sebagai alat pelinung

$. Funakan kateter intermiten untuk menurunkan in0eksi kanung kemih

". 6ingkatkan intake nutrisi

. Dorong klien untuk memenuhi intake =airan

. +erikan terapi antibiotik 

PROT"KS! T"RHAAP !#$"KS!

1. Monitoring tana an ge5ala in0eksi sistemik an lokal '. nspeksi kulit an membran

mukosa terhaap kemerahan,  panas, rainase

3. Monitoring aan(a luka $. +atasi pengun5ung bila perlu ". Dorong klien untuk istirahat . 45arkan klien an keluarga

tana an ge5ala in0eksi . Ka5i suhu baan paa klien

neutropenia setiap $ 5am %. Laporkan ke=urigaan in0eksi

'A' 5

ASUHA# K"P"RA%ATA# KASUS 5-+ Kasus

6n M berusia ' tahun atang ke 2S ;niersitas 4irlangga paa tanggal '  5anuari '#1% engan keluhan n(eri bagian belakang pinggang, n(eri (ang irasakan 6n. M berupa n(eri akut (aitu kaang hilang kaang 5uga timbul, 6n. M suah mengalami pen(akit seperti ini se5ak 1 bulan (ang lalu. Seminggu (ang lalu n(eri 6n. M lebih sering timbul, 6n. M 5uga tiak bisa tiur ikarenakan  baann(a panas tinggi an merasa seperti terbakar saat berkemih, kemuian 6n.

M iba)a oleh keluarga untuk berobat ke 2S ;niersitas 4irlangga an iapatkan pemeriksaan 0isik: 6D 13#%# mmhg, suhu: 3%,"o_{?, nai : %#Gmenit,}

22: '#Gmenit. Setelah ilakukan pemeriksaan klien i iagnosa menerita urolithiasis. 5-) Pengka.ian +6 Anamnesa  entitas klien  Nama : 6n. M ;mur : ' tahun

Jenis kelamin : laki9laki Status perka)inan : Menikah

4gama : slam

Peniikan terakhir : SD

Suku : Ja)a

Peker5aan : Petani

4lamat : Karang re5o Suraba(a

6anggal masuk 2S : ' 5anuari '#1%

 2i)a(at kesehatan

a. Keluhan utama: mengeluh n(eri i bagian belakang pinggang an merasa terbakar saat berkemih

 b. 2i)a(at pen(akit klien: klien engan keluhan n(eri bagian belakang  pinggang, n(eri (ang irasakan 6n. M berupa n(eri akut (aitu kaang hilang kaang 5uga timbul, 6n. M suah mengalami pen(akit seperti ini sekitar 1 bulan (ang lalu. Seminggu (ang lalu n(eri 6n. M lebih sering timbul, 6n. M 5uga tiak bisa tiur ikarenakan baann(a  panas tinggi an merasa seperti terbakar saat berkemih,

=. 2i)a(at pen(akit ahulu: klien mengatakan tiak mempun(ai ri)a(at  pen(akit ahulu. -an(a sa5a berobat 5alan ipuskesmas ekat tempat tinggal

klien.

. 2i)a(at kesehatan keluarga: keluarga 6n. M tiak memiliki pen(akit (ang ierita klien aalah pen(akit keturunangenetik .

e. 2i)a(at psikospiritual

 Pola koping: klien apat menerima keaaan pen(akitn(a sebagai suatu

(ang )a5ar ter5ain(a usia tua

 -arapan klien tentang pen(akitn(a: klien berharap =epat sembuh an

kembali beker5a

 Konsep iri: klien tiak merasa renah iri karena pen(akitn(a karena

ianggap )a5ar ter5ai paa usia tua

 Pengetahuan klien: klien men(atakan bah)a pen(akitn(a ter5ai akibat

 ban(ak uuk an kurang minum air 

 -ubungan engan anggota keluarga an mas(arakat: nteraksi alam

keluarga, engan pola komunikasi (ang baik an terbuka, pembuat keputusan engan =ara mus(a)arah antara anggota keluarga, klien 5uga mengikuti seluruh kegiatan kemas(arakatan seperti gotong ro(ong

 Kegiatan keagamaan : klien ra5in ibaah

0. Kebutuhan asar 

 Pola makan : keluarga an klien makan 3 G sehari engan komposisi

nasi, sa(ur, lauk an kaangkala buah9buahan. Klien kaang kala makan tiak teratur karena peker5aann(a. Makanan pantangan tiak aa, klien tiak mau memilih9milih makanan.

 Pola minum : klien kaangkala tiak minum  kurang minum akibat

 peker5aan, minuman kesukaan aalah kopi setiap pagi an sore.

 Pola elimininasi :

+4K : klien buang air ke=il tiak lan=ar, namun kaangkala terasa terbakar karena kurang minum air engan )arna urin kaang 5ernih an kaang kekuning9kuningan.

+4+ : klien +4+ 1 G sehari, konsistensi lunak an tiak aa keluhan saat +4+, )arna 0eses kuning an tiak i5umpai kelainan.

 Pola tiur : klien tiur tiak teratur karena n(eri (ang irasakan  4ktiitas sehari9hari : sehari9hari klien beker5a sebagai petani.

g. Pola personal h(giene

 Sebelum masuk rumah sakit klien mani engan 0rekuensi ' kalihari,

 pagi an sore hari,

 Dirumah sakit klien han(a i seka oleh keluarga ' kali sehari paa pagi

an sore hari.

 /ral h(giene sebelum sakit ' kali sehari setiap setelah mani paa pagi

an sore.

 /ral h(giene setelah sakit ' kali sehari setiap setelah iseka paa pagi

an sore.

 ?u=i rambut sebelum sakit selalu men=u=i rambut ketika mani paa

 pagi an sore hari.

 Setelah sakit tiak pernah men=u=i rambut setelah klien masuk rumah

sakit. h. Pola istirahat

 Sebelum sakit klien tiur siang 3 5am, an tiur malam % 5am,

i. Pemeriksaan >isik 

 Sistem pernapasan : klien tiak merasa sesak, pernapasan teratur engan

0rekuensi ' G  menit. 6iak aa gangguan pernapasan.

 Sistem karioaskuler : saat pemeriksaan 6D  1'#*#, >rekuensi 5antung

%% G  menit, tiak aa gangguan berarti.

 Sistem genitourinaria : n(eri saat miksi !&, urine ber)arna kuning,

tiak i5umpai partikel arah atau lainn(a. N(eri ketukan paa pinggang.

 Sistem muskoskeletal : kekakuan otot !9&, tonus otot seang, atropi otot

!9&, n(eri tekan !9&, eema !9&, kelemahan !9&.

 Sistem gastrointestinal : tiak itemukan kelainan, mual !9&, selera makan

 baik, n(eri epigastrum !9&, kaang9kaang iare, tapi tiak begitu mengganggu, konstipasi 5arang.

 Sistem neurologi : kehilangan memori !9&, komunikasi lan=ar an 5elas,

orientasi terhaap orang baik, )aktu an tempat baik, emosi apat ikenalikan, tenang, tremor !9&.

 Sistem enokrin : ri)a(at DM !9& an ri)a(at makan berlebih !9&, belum

 pernah ieteksi akibat gangguan metabolisme lainn(a.

 Sistem respiratoris : sistem pernapasan baik, tiak aa bun(i  gangguan

saluran pernapasan.

 Sistem penengaran : penengaran baik, tiak menggunakan alat bantu

 penengaran.

 Sistem penglihatan : penglihatan klien baik, tiak menggunakan alat

 bantu  ka=amata.

5-/ Analisa ata

ATA "T!OLOG! MASALAH

K"P"RA%ATA# DS :

9 Klien mengeluh sakit paa  pinggang belakang

9 Klien men(atakan n(eri tekan paa pinggang kanan D/ :

9 Klien terlihat meringis menahan sakit

9 Klien merasakan n(eri se5ak 

;rolithiasis

/bstruksi saluran kemih

+atu paa Fin5al

 N(eri hilang timbul

1 bulan (ang lalu Skala n(eri:

P : saat berkemih

O : rasa terbakar saat berkemih 2 : bagian belakang pinggang S : $

6 : kaang9kaang

8pisoe kolik renal

 N(eri akut

DS :

Klien mengatakan bah)a  baann(a panas D/ : 6D 13#%# mmhg Suhu : 3%,"o_?  Nai : %#Gmenit 22 : '#Gmenit ;rolithiasis

/bstruksi saluran kemih

+atu paa ureter 

Mengiritasi enotel an PD  paa ureter 

Pelepasan meiator in0lamasi !pirogen&

4ktiitasi asam ara=hionat

Merangsang thermostat i hipotalamus

Suhu tubuh meningkat

-ipertermi

-ipertermi

DS

9 Klien men(atakan kurang minum

;rolithiasis

/bstruksi saluran kemih

9 Klien men(atakan rasa terbakar saat berkemih

D/

Warna urine klien 5ernih an kekuning9kuningan

+alan=e =airan :  %ntake : 1.3## mlhari

3utput  : 1.###mlhari

+atu paa esika urinaria

Leher kanung kemih retens urin

Fangguan eliminasi urin

!AG#OSA K"P"RA%ATA#

1. Domain 1': ken(amanan. Kelas 1: ken(amanan 0isik. #?eri akut 2erhu2ungan dengan agen <edera 2iologis 3mis-4 in0eksi6 !##13'&

'. Domain 11. Keamanan Perlinungan. Kelas . 6ermoregulasi. Hipertermi 2erhu2ungan dengan sepsis !####&

3. Domain 3: eliminasi an pertukaran. Kelas 1: 0ungsi urinarius. Gangguan eliminasi urin 2erhu2ungan dengan o2struksi anatomik  !###'#&