• Tidak ada hasil yang ditemukan

Rekam Medik Rawat Jalan Pout

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Rekam Medik Rawat Jalan Pout"

Copied!
20
0
0

Teks penuh

(1)

PENGKAJIAN

PENGKAJIAN DAT

DATA UMUM

A UMUM PASIEN

PASIEN

((Diisi oleh Petugas Pendaftaran)Diisi oleh Petugas Pendaftaran)

D

D&&&&))& & oolleeh h PPee,,1a1a) ) PPeenn2a2a,,aa--aan n ppaa22aa TTaann1111aal l ' ' 444444444444444444444444.... JJaa% % ' ' 444444444444444444444444

DATA UMUM

DATA UMUM

((Diisi sesuai Kartu TDiisi sesuai Kartu Tanda Pengenal Pasien; KTP/ KK/ SIM/ Kartu anda Pengenal Pasien; KTP/ KK/ SIM/ Kartu Pelajar/ dsb)Pelajar/ dsb) N

Naa%%aa ' ' 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 JJeenn&&) ) KKeellaa%%&&nn ' '   66aa**&&77llaa**&&   PPee--ee%%ppaann

T

Tan1an11al 61al 6ah&ah&-- ' ..' ... A1

A1a%a%aa ' ' ... P

Peenn22&&22&&**aann ' '   BBeell% % 8 8 ,,&&22aa* * ,,aa%%aa, , SSDD  S SDD   SS66TTPP   SS66TTAA 

 DD&&pplloo%%aa   SSaa--99aannaa P

Pee**ee--99aaaann ' ' 444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 A

Allaa%%aa,, ' ' JJaallaan n 44444444444444444444444444444444444444444444444444444 4 RRT T 8 8 RR: : 4444444444444444 Kel-ahan

Kel-ahan 44444444444444.44444444444444. Kea%a,an Kea%a,an 44444444444444444444444444444444.44. Ka;pa,en

Ka;pa,en 4444444444444444444444444444 P-op&n)& P-op&n)& 444444..4444444444444..444444444444.44444. S

S,,aa,,) ) PPee--**aaww&&nnaann ' '   KKaaww&&nn  B Beell% % KKaaww&&nn   JJaann22aa   DD22aa Na

Na%a %a SSa%a%& 8 & 8 I)I),-,-&& ' 4' 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 S

S,,aa,,) ) PPee%%;;&&aa//aaaann ' '   BBaa//aa- - SSeenn22&&--& & ((PPaa))&&een n UU%%%%!!  JJK KN N ((PPBBI I 8 8 MMaann22&&--& & 8 8 PPNNS S 8 8 TTNNI I 8 8 PPOO66RRI I 8 8 444444!! No.

No. Pe)e-,a ' Pe)e-,a ' 444444444444444444444444444444

Pe,1a) Pen2a,a-an Pe,1a) Pen2a,a-an

Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1 Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1

(2)

PERSETUJUAN UMUM / GENERAL CONSENT

PERSETUJUAN UMUM / GENERAL CONSENT

P

PASIEN HARUS MEMBA<A= MEMAHAMI DAN ASIEN HARUS MEMBA<A= MEMAHAMI DAN MENGISI IN>ORMASI BERIKUTMENGISI IN>ORMASI BERIKUT

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

N

Noo. . RRee**aa% % MMee22&&)) '' N

Naa%%a a 66eenn11**aap p PPaa))&&eenn '' T Taann1111aal l 66aahh&&-- '' A Allaa%%aa,, '' N Noo. . TTeelleeppoonn '' Men/a,a*an ' Men/a,a*an '

I.I. PERSETUJUAN UNTUK PERSETUJUAN UNTUK PERA:PERA:AATAN DAN PENGOBATTAN DAN PENGOBATANAN ?.

?. Sa/Sa/a a %en%en1e,1e,ahah& & ;ah;ahwa )a/a wa )a/a %e%%e%&l&&l&*& *on2&)*& *on2&)& & /an/an1 1 %e%%e%;,;,h*h*an pe-awaan pe-awa,an %e2&,an %e2&)= )a/a )= )a/a %en%en1&91&9&n*&n*anan 2o*,e-8,ena1a *e)eha,an la&nn/a 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a n,* %ela**an pe%e-&*)aan 2an n,* 2o*,e-8,ena1a *e)eha,an la&nn/a 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a n,* %ela**an pe%e-&*)aan 2an n,* %e%;e-&*an pen1o;a,an 8 a)han )e)a& p-o)e2-.

%e%;e-&*an pen1o;a,an 8 a)han )e)a& p-o)e2-. .

. Sa/Sa/a )a2a- ;ahwa p-aa )a2a- ;ahwa p-a*,&*,&* * *e2*e2o*,o*,e-ae-an ;*anln ;*anlah &l% pa),ah &l% pa),& 2an & 2an )a/)a/a %en1a*a %en1a*& ;ahwa ,&2& ;ahwa ,&2a* a2a 9a%&na* a2a 9a%&nan a,a)an a,a) ha)&l apapn ,e-ha2ap p-o)e2- pen1o;a,an8 a)han8 ,&n2a*an la&nn/a /an1 2&la**an *epa2a )a/a.

ha)&l apapn ,e-ha2ap p-o)e2- pen1o;a,an8 a)han8 ,&n2a*an la&nn/a /an1 2&la**an *epa2a )a/a. 3.

3. SaSa/a %/a %en1en1e-e-,& 2,& 2an %an %e%e%ahaha%a%& ;a& ;ahwa 'hwa ' a.

a. Sa/Sa/a a %e%%e%&l&&l&*& ha* *& ha* n,n,* %en/a,* %en/a,a*aa*an n pe-pe-)e,)e,9a9an= a,a %enoln= a,a %enola* a* pe-pe-)e,)e,9a9an n n,n,* * )e,)e,&ap p-o)e&ap p-o)e2- 2-a,a ,e-ap& /an1 a*an 2&;e-&*an *epa2a )a/a.

a,a ,e-ap& /an1 a*an 2&;e-&*an *epa2a )a/a. ;.

;. Sa/Sa/a a %e%%e%&l&&l&*& ha* *& ha* n,n,* %en1a9* %en1a9*a*an n pe-pe-,an,an/aa/aan n ,en,en,an,an1 1 -en-enana pelaana pela/ana/anan n /an/an1 1 a*aa*an n 2&;2&;e-&e-&*an*an *ep

*epa2a a2a )a/)a/a= a= ,e-,e-%a)%a)* * &2e&2en,&n,&,a) ,a) )e,)e,&ap &ap o-ao-an1 n1 /an/an1 1 a*aa*an n %e%%e%;e-&;e-&*an *an pelpela/ana/anan an pe%pe%e-&e-&*)aa*)aan n 88 ,&n2a*an *epa2a )a/a.

,&n2a*an *epa2a )a/a. II.PERSETUJUAN PE6EPASAN IN>ORMASI II.PERSETUJUAN PE6EPASAN IN>ORMASI

?.

?. SaSa/a /a %e%e%a%aha%ha%& & ;a;ahwhwa a &n&noo-%-%a)a)& & /a/an1 n1 a2a2a a 2a2alala% % 2&2&-& -& )a/)a/a a ,e,e-*-*a&a&, , 2e2en1n1an an *o*on2n2&)&)& & *e*e)e)ehaha,a,an n )a)a/a/a== ;e-2a)a-*an pe%e-&*)aan /an1 )a/a 9alan& 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a= a*an ,e-9a%&n *e-aha)&aann/a. ;e-2a)a-*an pe%e-&*)aan /an1 )a/a 9alan& 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a= a*an ,e-9a%&n *e-aha)&aann/a. .

. Sa/Sa/a a %e%%e%;e-;e-& & wewwewenanenan1 1 *ep*epa2a P)*ea2a P)*e)%a)%a) ) PonPono-oo-o1o U,a-a n,* %e%;e1o U,a-a n,* %e%;e-&*-&*an &no-an &no-%a)& ,e-*%a)& ,e-*a&, *on2&a&, *on2&)&)& *e)eha,an )a/a ;&la 2&pe-l*an n,* *epe-lan p-o)e) *la&% a)-an)& (JKN 2an )e;a1a&n/a!.

*e)eha,an )a/a ;&la 2&pe-l*an n,* *epe-lan p-o)e) *la&% a)-an)& (JKN 2an )e;a1a&n/a!. 3.

3. Sa/Sa/a a %e%%e%;e-;e-& & wewwewenaenan1 n1 *ep*epa2a P)*ea2a P)*e)%a)%a) ) PonPono-oo-o1o 1o U,aU,a-a -a n,n,* * %e%%e%;e-;e-&*a&*an n &n&no-%ao-%a)& ,en,a)& ,en,an1 n1 *on*on2&)2&)&& *e)eha,an )a/a *epa2a /an1 ,e-)e;, ;e-&*, &n& '

*e)eha,an )a/a *epa2a /an1 ,e-)e;, ;e-&*, &n& ' a. a. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444.4444444444. ;. ;. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444.4444444444. . . 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444.4444444444. IIIIII.. HHAAK K DDAAN N TTAANGNGGGUUNNG JG JAA::AAB PB PAASSIIEENN

Sa/a ,elah %en2apa, &no-%a)& ,en,an1 @Ha* 2an Kewa9&;an Pa)&en 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a %elal& leale, Sa/a ,elah %en2apa, &no-%a)& ,en,an1 @Ha* 2an Kewa9&;an Pa)&en 2& P)*e)%a) Pono-o1o U,a-a %elal& leale, 2an ;anne- /an1 2&)e2&a*an oleh pe,1a) P)*e)%a).

2an ;anne- /an1 2&)e2&a*an oleh pe,1a) P)*e)%a). I

I.. ININ>O>ORMRMASASI I BIBIAACCA A PEPE6A6ACCANANAN AN PUPUSKSKESESMAMASS

Sa/a ,elah %e%aha%& ,en,an1 &no-%a)& ;&a/a pen1o;a,an 2an ;&a/a ,&n2a*an /an1 2&)a%pa&*an oleh p&ha* Sa/a ,elah %e%aha%& ,en,an1 &no-%a)& ;&a/a pen1o;a,an 2an ;&a/a ,&n2a*an /an1 2&)a%pa&*an oleh p&ha* P)*e)%a)= 2an )a/a ;e-)e2&a n,* %e%;a/a- ;&a/a ,e-)e;, )e)a& pe-a,-an /an1 ;e-la*.

P)*e)%a)= 2an )a/a ;e-)e2&a n,* %e%;a/a- ;&a/a ,e-)e;, )e)a& pe-a,-an /an1 ;e-la*. De%&*&an Pe-)e,9an U%% (

De%&*&an Pe-)e,9an U%% (“General Consent” “General Consent” ! &n& ,elah )a/a ;aa 2an )a/a paha%&.! &n& ,elah )a/a ;aa 2an )a/a paha%&.

Pe,1a) Pe,1a)

Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1 Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1

Pono-o1o=

Pono-o1o= 44444444444444444444444444.... Pa)&en 8 :al& Pa)&en

Pa)&en 8 :al& Pa)&en

Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1 Tan2a Tan1an 2an Na%a Te-an1

(3)

PENGKAJIAN RESIKO JATUH

 (GET UP AND GO TEST)

(Diisi oleh Petugas Pendaftaran)

No Re*a% Me2&* '

Na%a 6en1*ap '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

D&&)& oleh Pe,1a) Pen2a,a-an pa2a Tan11al ' 444444444444.. Ja% ' 444444444444

Be-&*an ,an2a (! pa2a *olo% /an1 )e)a& 2en1an ha)&l pen&la&an.

?. PENGKAJIAN

No Pen&la&an8Pen1*a9&an Ca T&2a*

? <a-a ;e-9alan pa)&en ()alah )a, a,a le;&h! a. T&2a* )e&%;an18 )e%po/on1an8 l&%;n1

;. Jalan %en11na*an ala, ;an, (*-*= ,-&po,= *-)& -o2a= o-an1 la&n!  Menopan1 )aa, a*an 22*

(Ta%pa* %e%e1an1 p&n11&-an *-)& 8 %e9a 8 ;en2a la&n )e;a1a& penopan1 )aa, a*an 22*! . HASI6

No Ha)&l Da)a-Pen&la&an Ke,e-an1an

? T&2a* Be-e)&*o T&2a* 2&,e%*an ? 2an 

 Re)&*o Ren2ah D&,e%*an )alah )a, 2a-& ? a,a  3 Re)&*o T&n11& D&,e%*an ? 2an 

3. TINDAKAN

No Ha)&l T&n2a*an Ca T&2a* Na%a

Tan2a Tan1an Pe,1a) ? T&2a* Be-e)&*o T&2a* a2a ,&n2a*an

 Re)&*o Ren2ah E2*a)&

3 Re)&*o T&n11& a. Pa)an1 p&,a *n&n1 pa2a len1an a,a) pa)&en ;. E2*a)&

(4)

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN

PASIEN RAWAT JALAN UMUM

diisi oleh Pera!at "ada saat "asien "erta#a $ali datang $e Pus$es#as)

No Re*a% Me2&* '

Na%a 6en1*ap '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&,Pela/anan' Tan11al' Ja%'

TANDA  TANDA ITA6

?. Te*anan Da-ah ' 444444444. %%H1 3. Sh ' 444444444. o

<

. Na2& ' 444444444. F8%en&, ". >-e*. naa) ' 444444444. F8%en&,

STATUS NUTRISI

?. ANTROPOMETRI

a. Be-a, Ba2an ' 444444... *1 . IMT (BB8TB!

' 4444444444444.

;. T&n11& Ba2an ' 444444444. %

. MA6NUTRITION S<REENING TOO6S (MST!

Pasien Usia > 18 tahn Pasien sia 1 !"an # 18 tahn

Pa)&en S*o- Pa)&en

S*o-?. Apa*ah pa)&en %en1ala%& pen-nan BB /an1 ,&2a* 2&&n1&n*an )ela%a $ ;lan ,e-a*h&-

T&2a* A2a Pen-nan BB ()*o- 0! T&2a* /a*&n 8 ,&2a* ,ah 8 ;a9 ,e-a)a lon11a- ()*o- ! Ca= BB ,-n ' ?  5 *1 ()*o- ?! $  ?0 *1 ()*o- ! ??  ?5 *1 ()*o- 3!  ?5 *1 ()*o- "!

?. Apa*ah Pa)&en ,a%pa* *-)  T&2a* ()*o- 0! Ca ()*o- ?!

. Apa*ah ,e-2apa, pen-nan BB )ela%a ? ;lan ,e-a*h&- (;e-2a)a-*an pen&la&an o;/e*,& 2a,a BB 2& KMS 8 pe-n/a,aan o;/e*,& o-an1 ,a pa)&en!

 %tau

Un,* ;a/&  ? ,ahn= apa*ah BB ,&2a* na&* )ela%a 3 ;lan ,e-a*h&-

T&2a* ()*o- 0! Ca ()*o- ?! 3. Apa*ah a)pan %a*anan ;e-*-an1 *a-ena

,&2a* a2a na) %a*an T&2a* ()*o- 0! Ca ()*o- ?!

". Apa*ah ,e-2apa, )alah )a, 2a-& *on2&)& ;e-&*, 

- D&a-e  5F 8ha-& 2an8a,a %n,ah 

3F 8ha-& 2ala% )e%&n11

,e-a*h&-- A)pan %a*anan ;e-*-an1 )ela%a ?

%&n11 ,e-a*h&-T&2a* ()*o- 0! Ca ()*o- ?!

TOTAL SKOR $1 % &' TOTAL SKOR $1 % & % (' 3. Apa*ah ,e-2apa, pen/a*&, a,a *ea2aan /an1

%en1a*&;a,*an pa)&en ;e-e)&*o %en1ala%& %aln,-&)&

An,a-a la&n '

DM8 <KD8 Ine*)& *-on&)8 1an11an n1)& ,&-o&28 *an*e-8 la&nn/a 444444444

 T&2a*  Ca

". Apa*ah ,e-2apa, pen/a*&, a,a *ea2aan /an1 %en1a*&;a,*an pa)&en ;e-e)&*o %en1ala%& nl,-&)&

An,a-a la&n '

D&a-e *-on&*8 ))pe, pen/a*&, 9an,n1 ;awaan8 ))pe, *an*e-8 TB<8 *ela&nan ana,o%& ;awaan (%&). ;&;&- )%;&n1 2);!8 la&nn/a44444444444..

 T&2a*  Ca

&ila s$or ' ( atau terda"at "ena$it tertentu dila"or$an $e DP*P untu$ "eng$ajian lebih lanjut oleh ahli gi+i  STATUS PSIKO  SOSIOKU6TURA6  SPIRITUA6

?. S,a,) %en,al '  o-&en,a)& ;a&*  2&)o-&en,a)&  1el&)ah  ,&2a* -e)pon)

. Re)pon) e%o)& '  ,enan1  ,a*,  ,e1an1  %a-ah

 )e2&h  %enan1&)  1el&)ah

3. H;n1an pa)&en 2en1an *ela-1a '  ;a&*  ,&2a* ;a&*

". Ke,aa,an %en9alan*an &;a2ah '  ;a&*  ,&2a* ;a&*

5. Baha)a '  In2one)&a  Jawa  la&nn/a 4444444.

DIAGNOSA KEPERA:ATAN '

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444... REN<ANA ASUHAN KEPERA:ATAN '

4444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444. Pe-awa,  ++++++++++++++++++++++++++ 

(5)

PENGKAJIAN AWAL MEDIS

PASIEN RAWAT JALAN UMUM

diisi oleh Do$ter "ada saat "asien "erta#a $ali datang $e Pus$es#as)

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&, Pela/anan ' Tan11al ' Ja% '

1) SUBJECTIVE 

ANAMNESA

Kelhan U,a%a ' 44444444444444444444444444444444444444

Kelhan Ta%;ahan ' 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/a*&, Se*a-an1 ' 44444444444444444444444444444444444444

44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/a*&, Dahl ' 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/a*&, Kela-1a ' 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Ale-1& ' Ale-1& O;a,  T&2a*  Ca ' 4444444444444.

Ale-1& Ma*anan  T&2a*  Ca ' 4444444444444.

T&n2a*an 8 ,e-ap& /an1 pe-nah 2&la**an ' 44444444444444444444444444444444444..

O;a, /an1 )e-&n1 2&1na*an ' 4444444444444444444444444444444444444..

O;a, /an1 )e2an1 2&*on)%)& ' 4444444444444444444444444444444444444...

 2. OBJECTIVE 

A. PEMERIKSAAN >ISIK

?! Kea2aan U%% '  Ba&*  Se2an1  6e%ah

! Ke)a2a-an (G<S! ' E ' 4444..  ' 44444. M ' 444444..

3! Tan2a  ,an2a &,al '

Te*anan Da-ah ' 4444444. .%%H1 Na2& ' 44444..4 F8 %en&, Sh ' 444..44444.o < >-e*. Naa) ' 4444..44 F8 %en&, "! S,a,) Gene-al&) a. Kepala 8

6ehe-- Kon9n1,&a '  no-%al  a;no-%al ' ...

- Sle-a '  no-%al  a;no-%al ' ...

- H&2n1 '  no-%al  a;no-%al ' ...

- Tel&n1a '  no-%al  a;no-%al ' ...

- Ton)&l '  no-%al  a;no-%al ' ...

- >a-&n1 '  no-%al  a;no-%al ' ...

- 6a&nn/a ' ...

;. Tho-aF

- Jan,n1 '  no-%al  a;no-%al ' ...

- Pa- '  no-%al  a;no-%al ' ...

- 6a&nn/a ' ...

. A;2o%en

- Hepa,o;&l&e- '  no-%al  a;no-%al ' ...

- B&)&n1 U)) '  no-%al  a;no-%al ' ...

- 6a&nn/a ' ...

2. E*),-e%&,a)

- E*),-e%&,a) a,a) '  no-%al  a;no-%al ' 4...

- E*),-e%&,a) ;awah '  no-%al  a;no-%al ' 4...

5! S,a,) 6o*al&)

An,e-&o- '

(6)

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Ha)&l )elen1*apn/a ,e-la%p&-! 6a;o-a,o-&% ' 4444444444444444444444444 4 4444444444444444444444444 4 4444444444444444444444444 4 4444444444444444444444444 4 4444444444444444444444444 4 4444444444444444444444444 4 EKG ' 444444444444444444444444444 444444444444444444444444444 Pe%e-&*)aan Penn9an1 6a&n '

444444444444444444444444444 444444444444444444444444444 444444444444444444444444444 3. ASSESMENT   D&a1no)a ' 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.! 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.! 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.!  4. PLANNING

A. Renana Te-ap& 8 T&n2a*an ' 44444444444444444444444444444444444444444..

44444444444444444444444444444444444444444.. 44444444444444444444444444444444444444444.. 44444444444444444444444444444444444444444.. 44444444444444444444444444444444444444444.. B. Renana E2*a)& ' 44444444444444444444444444444444444444444.. 44444444444444444444444444444444444444444.. <. Renana D&a1no),&* ' 44444444444444444444444444444444444444444..

D. Renana Mon&,o-&n1 '  *on,-ol *e%;al& ,an11al ' 4444444444444444444444444...

 la&nn/a ' 444444444444444444444444444444444444..

E. Renana 6a/anan Te-pa2 '  R9* &n,e-nal Po9o* G&L& Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 44444444

 R9* In,e-nal Po9o* San&,a)& Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 44444444

 AN< Te-pa2 Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 44444444

 6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 44444444  6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 44444444

>. Renana R9*an ' R9* *e RS ' 4444444444 Pol& ' 4444444444444444444444

CATATAN PERKEM*ANGAN PASIEN

D&,l&) 2en1an p-&n)&p SOAP TANGGAL /

JAM

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

(S;9e,&e  O;9e,&e!  DIAGNOSA + KODE ICD , (A))e)%en,! PERENCANAAN LA-ANAN (Plann&n1! Na.a + Paa0 Petas

Do*,e- Penan11n1 Jawa; Pela/anan (DPJP!

 ++++++++++++++++++++++++++ 

(7)

CATATAN PERKEM*ANGAN PASIEN

(D&,l&) 2en1an p-&n)&p SOAP!

No Re*a% Me2&* ' Na%a Pa)&en ' Jen&) Kela%&n ' 6 8 P Tan11al 6ah&- ' Ala%a, ' TANGGAL / JAM

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

(S;9e,&e  O;9e,&e!  DIAGNOSA + KODE ICD , (A))e)%en,! PERENCANAAN LA-ANAN (Plann&n1! Na.a + Paa0 Petas

(8)
(9)

PENGKAJIAN AWAL

PEN-AKIT GIGI DAN MULUT

 diisi "ada saat "asien "erta#a $ali "e#eri$saan gigi)

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&,Pela/anan' Tan11al' Ja%'

1) SUBJECTIVE 

ANAMNESA

Kelhan U,a%a ' 44444444444444444444444444444444444444

Kelhan Ta%;ahan ' 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/a*&, Se*a-an1 ' 44444444444444444444444444444444444444

44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/a*&, Dahl ' Pen/a*&, Jan,n1  T&2a*  Ca

D&a;e,e) Mell&,)  T&2a*  Ca

Hae%oph&l&a  T&2a*  Ca

Hepa,&,&)  T&2a*  Ca

Ga),-&,&)  T&2a*  Ca

6a&nn/a ' 444444444444444444444444444444444..

R&wa/a, Pen/a*&, Kela-1a ' 44444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Ale-1& ' Ale-1& O;a,  T&2a*  Ca ' 4444444444444.

Ale-1& Ma*anan  T&2a*  Ca ' 4444444444444.

T&n2a*an 8 ,e-ap& /an1 pe-nah 2&la**an ' 44444444444444444444444444444444444..

O;a, /an1 )e-&n1 2&1na*an ' 4444444444444444444444444444444444444..

O;a, /an1 )e2an1 2&*on)%)& ' 4444444444444444444444444444444444444...

 2. OBJECTIVE  A. ODONTOGRAM ??5? $?? ?5 $ ?353 $33 ?"5" $"" ?555 $55 ?$ $ ?  ?# # "# 3# " 3 "$ 3$ "5#5 535 ""#" "3" "3#3 333 "# 3 "?#? ?3?

Ol)& '  no-%al ;&,e  -o)) ;&,e  ),ep ;&,e

To-) pala,&ne) '  ,&2a* a2a  *e&l  )e2an1  ;e)a-  %l,&ple

To-) %an2&;la-&) '  ,&2a* a2a  )&)& *&-&  )&)& *anan  *e2a )&)&

Pala,% '  2ala%  )e2an1  -en2ah

D&a),e%a '  ,&2a* a2a  a2a ' 4444444444444444444444444444444

( jelas$an di#ana dan bera"a lebarna)

G&1& ano%al/ '  ,&2a* a2a  a2a ' 4444444444444444444444444444444

( jelas$an gigi ang #ana dan bentu$na)

(10)

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Ha)&l )elen1*apn/a ,e-la%p&-! 6a;o-a,o-&% ' 4444444444444444444444444 4444444444444444444444444 4444444444444444444444444 4444444444444444444444444 4444444444444444444444444 4444444444444444444444444 Ra2&olo1& ' 444444444444444444444444 444444444444444444444444 444444444444444444444444 444444444444444444444444 444444444444444444444444 444444444444444444444444 3. ASSESMENT   D&a1no)a ' 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.! 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.!  4. PLANNING

A. Renana Te-ap& 8 T&n2a*an ' 44444444444444444444444444444444444444

44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444 B. Renana E2*a)& ' 44444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444 <. Renana D&a1no),&* ' 44444444444444444444444444444444444444

D. Renana Mon&,o-&n1 '  *on,-ol *e%;al& ,an11al ' 4444444444444444444444444...

 la&nn/a ' 444444444444444444444444444444444

E. Renana 6a/anan Te-pa2 '  R9* &n,e-nal Po9o* G&L& Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.

 R9* In,e-nal Po9o* San&,a)& Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.

 AN< Te-pa2 Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.

 6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.  6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.

>. Renana R9*an ' R9* *e RS ' 4444444444 Pol& ' 444444444444444444.

CATATAN PERKEM*ANGAN PASIEN

D&,l&) 2en1an p-&n)&p SOAP TANGGAL

/ JAM

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

(S;9e,&e  O;9e,&e!  DIAGNOSA + KODE ICD , (A))e)%en,! PERENCANAAN LA-ANAN (Plann&n1! Na.a + Paa0 Petas Pe-awa, G&1&  ++++++++++++++++++++++++++ 

Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

Do*,e- G&1& Penan11n1 Jawa; Pela/anan

 ++++++++++++++++++++++++++ 

(11)

PENGKAJIAN ULANG

PASIEN RAWAT JALAN UMUM

,ntu$ Pasien dengan "e#eri$saan lebih dari -. hari setelah "eng$ajian a!al)

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&, Pela/anan ' Tan11al ' Ja% '

PENGKAJIAN ULANG KEPERAWATAN

?. Da,a S;/e*,& ' 44444444444444444444444444444444444444444..

44444444444444444444444444444444444444444.. 44444444444444444444444444444444444444444..

. Da,a O;/e*,& '

Tan2a ,an2a &,al ' Te*anan Da-ah ' 444444444 %%H1 Na2& ' 444444. F8%en&,

>-e*. Naa) ' 444444444 F8%en&, Sh ' 444444. o

<

3. D&a1no)a Kepe-awa,an '

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

". Renana A)han Kepe-awa,an

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 PENGKAJIAN ULANG MEDIS

1. SUBJECTIVE 

Kelhan U,a%a ' 4444444444444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/. Se*a-an1 ' 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Pen/. Dahl ' 4444444444444444444444444444444444444444444444

R&wa/a, Ale-1& ' Ale-1& O;a,  T&2a*  Ca ' 444444444444444444444..

Ale-1& Ma*anan  T&2a*  Ca ' 444444444444444444444..

T&n2a*an 8 ,e-ap& /an1 pe-nah 2&la**an ' 444444444444444444444444444444444444444.

 2. OBJECTIVE 

A. PEMERIKSAAN >ISIK

?! Kea2aan U%% '  Ba&*  Se2an1  6e%ah

! Ke)a2a-an (G<S! ' E ' 4444..  ' 44444. M ' 444444..

3! Tan2a  ,an2a &,al ' Te*anan Da-ah ' 444444444 %%H1 Na2& ' 444444. F8%en&,

>-e*. Naa) ' 444444444 F8%en&, Sh ' 444444. o<

"! Pe%e-&*)aan >&)&* 6a&nn/a '

444444444444444444444444444444444444444444444444444444.. 444444444444444444444444444444444444444444444444444444..

3. ASSESMENT  

D&a1no)a Me2&) ' 44444444444444444444444444444444444444 (I<D  ' 4444444..! 44444444444444444444444444444444444444. (I<D  ' ...444444..! 44444444444444444444444444444444444444. (I<D  ' ...444444..!

 4. PLANNING

A. Renana Te-ap& 8 T&n2a*an ' 44444444444444444444444444444444444444444.

44444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444.4 B. Renana E2*a)& ' 44444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444. <. Renana D&a1no),&* ' 44444444444444444444444444444444444444.444

D. Renana Mon&,o-&n1 '  *on,-ol *e%;al& ,an11al ' 444444444444444444444444444.4...

 la&nn/a ' 4444444444444444444444444444444444.44

E. Renana 6a/anan Te-pa2 '  R9* &n,e-nal Po9o* G&L& Ha-& 8 Tan11al '444... Ja% ' 4444.

 R9* In,e-nal Po9o* San&,a)& Ha-& 8 Tan11al '4444444... Ja% ' 4444.

 AN< Te-pa2 Ha-& 8 Tan11al '444444... Ja% ' 4444.

 6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '444...444... Ja% ' 4444.  6a&nn/a ' 4444444444.. Ha-& 8 Tan11al '4444444... Ja% ' 4444.

>. Renana R9*an ' R9* *e RS ' 4444444444 Pol& ' 4444444444444444444444.

Pe-awa,=

 ++++++++++++++++++++++++++ 

Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

Do*,e- Penan11n1 Jawa; Pela/anan=

 ++++++++++++++++++++++++++ 

(12)

PENGKAJIAN ULANG

PEN-AKIT GIGI DAN MULUT

diisi ji$a $unjungan "asien tera$hir $ali sudah lebih dari satu tahun/ $ore$si odontogra# sudah terlalu bana$)

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&, Pela/anan ' Tan11al ' Ja% '

1) SUBJECTIVE 

ANAMNESA

Kelhan U,a%a ' 44444444444444444444444444444444..444444444

Kelhan Ta%;ahan ' 44444444444444444444444444444444444..444444

R&wa/a, Pen/a*&, Se*a-an1 ' 444444444444444444444444444444444..44444444

444444444444444444444444444444444..44444444 444444444444444444444444444444444.44444444

R&wa/a, Pen/a*&, Dahl ' 444444444444444444444444444444444.44444444

 2. OBJECTIVE  A. ODONTOGRAM ??5? $?? ?5 $ ?353 $33 ?"5" $"" ?555 $55 ?$ $ ?  ?# # "# 3# " 3 "$ 3$ "5#5 535 ""#" "3" "3#3 333 "# 3 "?#? ?3?

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Ha)&l )elen1*apn/a ,e-la%p&-!

4444444444444444444444444444444444444444444444444444444.. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444..

3. ASSESMENT  

D&a1no)a ' 44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.!

44444444444444444444444444444444444 ( I<D  ' 4444444.!

 4. PLANNING (Terapi/ Ti!a"a# E!$"a%i# M&i'&ri# Laaa Terpa!$# *$+$"a# !,,)

44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444. Pe-awa, G&1&  ++++++++++++++++++++++++++ 

Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

Do*,e- G&1& Penan11n1 Jawa; Pela/anan

 ++++++++++++++++++++++++++ 

(13)

PENGKAJIAN EDUKASI

PASIEN DAN KELUARGA

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&, Pela/anan ' Tan11al ' Ja% '

A. KEMAMPUAN DAN KEMAUAN EDUKASI

B. KEBUTUHAN EDUKASI

<. METODE EDUKASI

(14)

PENGKAJIAN AWAL

I*U HAMIL

,ntu$ Kunjungan Perta#a Ibu a#il / %0C Ter"adu)

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Un&, Pela/anan ' Tan11al ' Ja% '

SU*-EKTI2 RIWA-AT

KONTRASEPSI TERAKHIR

 T&2a* Men11na*an  Sn,&*  P&l

 IUD  I%plan  6a&n7la&n ' 444444444444444444444..

RIWA-AT KEHAMILAN TERDAHULU

Ha%&l Ke7 BERAT 6AHIR (1-a%!

PENO6ONG PERSA6INAN <ARA PERSA6INAN KEADAAN BACI KOMP6IKASI

U%-Ana* Do*,e- B&2an

D*n Te-la,&h

D*n  Ta* Te-la,&h

No-%al Sn1)an1 Ala, S< Seha, <aa,Sa*&,8 Ma,& Pe-2a-ahanAn,epa-,% Pe-2a-ahanPo),pa-,% HT Ine*)& Pa-,)la%a P-a,e-%Pa-,) ?  3 " 5 RIWA-AT KEHAMILAN SEKARANG RI:ACAT PERKA:INAN Be-)a%& '  Ca  T&2a* Be-apa la%a ' 4444444444444 Be-apa *al& ' 4444444444444 U)&a pe-,a%a *al& *aw&n ' 44444444444444444444.. RI:ACAT MENSTRUASI

HPHT ' 444444444444444444444..

S&*l) Men),-a)& ' 44444.. ha-&=   ,&2a*

,e-a,-HP6 4444444444444444444444.

Ban/a*n/a ha&2 '  ;an/a*  )e2an1  )e2&*&, G%palan '  1%pal  ;&a)a  ene-Me-a)a )a*&, '  )e;el% ha&2

 )ela%a ha&2  )e)2ah ha&2

>lo- 'Ca T&2a*

Be-apa la%a ' 444444 :a-na ' 44444444.. J%lah ' ;an/a* 8 )e2&*&, Ba ' 4444444444

Kelhan U,a%a ' 4444444444444444

  4444444444444444 Kelhan 6a&n '

- Na) Ma*an '  ;a&*  *-an1 - Mn,ah7%n,ah '  wa9a-  ,e-) %ene-) - P)&n1 '  wa9a-  ,e-) %ene-) - N/e-& pe-, '  ,&2a*  /a

- Oe2e%a '  %%  p-e,&;&a - R&wa/a, Pen/a*&, Dahl '

 pen/. Pa-7pa-  D&a;e,e) Mell&,)  pen/. Jan,n1  Mala-&a

 pen/. 6&e-  Ep&lep)&  pen/. G&n9al  P)&*o)&)

 6a&nn/a ' 4444444444444444444..

- R&wa/a, Pen/a*&, Kela-1a '

 pen/. Pa-7pa-  D&a;e,e) Mell&,)  pen/. Jan,n1  Mala-&a

 pen/. 6&e-  Ep&lep)&  pen/. G&n9al  P)&*o)&)

 6a&nn/a ' 4444444444444444444..

- Ke;&a)aan /an1 %e%pen1a-h& *eha%&lan '

 %e-o*o*  na-*o;a

 %&n% o;a, penenan1  %&n% al*ohol STATUS IMUNISASI

I%n&)a)& TT ' 444444444444444444.. (;lan8,ahn! O*-EKTI2 PEMERIKSAAN STATUS GENERA6IS

Kea2aan U%% '  Ba&*  Se2an1  6e%ah Ke)a2a-an ' G<S 44.. 8 444 8 444

Tan2a  ,an2a &,al ' Te*anan Da-ah ' 444..44 %%H1 Na2& ' 44444.. F8%en&, >-e*en)& naa) ' 44444.. F8%en&, Sh ' 44444..o<

Ben,* T;h '  no-%al  *ela&nan pan11l *ela&nan ,l1 ;ela*an1  *ela&nan ,n1*a& Kepala 8 lehe- ' Ane%&) '  Ca  T&2a*

I,e-) '  Ca  T&2a* Ton)&ll&,&) '  Ca  T&2a* >a-&n1&,&) '  Ca  T&2a*   6a&nn/a ' 444444444.4444 Tho-aF ' Jan,n1 ' 4444444444444 Pa- ' 4444444444444

Pa/2a-a '  no-%al  ;en9olan    *e%e-ahan -e,-a,e2 n&pple

6a&nn/a ' 44444444444444 A;2o%en ' Hepa-8l&en '  no-%al  a;no-%al

  B&)&n1 U)) '  no-%al  a;no-%al   Pe%;e)a-an '  no-%al  a;no-%al   6a&nn/a ' 44444444444444 E*),-e%&,a) ' )pe-&o- '  no-%al  a;no-%al

Ine-&o- '  no-%al  a;no-%al

PEMERIKSAAN GIGI DAN MU6UT

??5? $?? ?5 $ ?353 $33 ?"5" $"" ?555 $55 ?$ $ ?  ?# # "# 3# " 3 "$ 3$ "5#5 535 ""#" "3" "3#3 333 "# 3 "?#? ?3?

(15)

STATUS KEBIDANAN

T&n11& >n2) U,e-& ' 4444444

 )e)a& *-a  ,&2a* )e)a& *-a Ben,* U,e-) '  no-%al  ,&2a* no-%al 6e,a* 9an&n '  *epala  )n1)an1  l&n,an1 Ge-a* 9an&n '  a*,&  9a-an1  ,&2a* a2a De,a* Jan,n1 Jan&n ' 4444444444444..F8 %en&, In)pe*lo '  no-%al  a1&n&,&)8 a-,&&,&)

 ,%o-8 a e-&F

Pe-2a-ahan '  Ca  ,&2a* Pe%e-&*)aan 2ala% a,a) &n2&*a)& '

 pan11l no-%al  pan11l )e%p&,

STATUS GII T&n11& Ba2an ' 44444444. % Be-a, Ba2an ' 44444444.. *1 IMT ' 44444444.. 6&n1*a- 6en1an ' 44444444.. % PEMERIKSAAN PENUNJANG Pe%e-&*)aan Ha)&l H; U-&ne ' - Al;%&n - Re2*)& >e)e) Da-ah Tep& HI H;)A1 4444444444444444444. 4444444444444444444. 4444444444444444444.

ASSESMENT

D&a1no)a ' 4444444444444444444444444444444444444444 (I<D  ' 4444..! 4444444444444444444444444444444444444444 (I<D  ' 4444..! 4444444444444444444444444444444444444444 (I<D  ' 4444..!

PLANNING

PEM*ERIAN IMUNISASI TT PEM*ERIAN O*AT

Na%aO;a, Do)&) <a-aM&n%

 Ta;le, >e  O;a, <a&n1  O;a, Mala-&a  An,& P)&n1  An,& E%e)&)  An,& H/pe-,en)& 444444444444444444444444 444444444444444444444444

EDUKASI G&L& Ke;e-)&han Olah-a1a

 Pe-awa,an Pa/2a-a 2an ASI  Pe*e-9aan 2an pe-&la* )eha-&7ha-&

 Tan2a7,an2a *eha%&lan -e)&*o ,&n11&  Pen,&n1n/a pe%e-&*)aan *eha%&lan 2an &%n&)a)& ;e-&*,n/a  KB )e,elah %elah&-*an  Pe-)al&nan oleh ,ena1a ,e-la,&h

RENCANA PELA-ANAN LAINN-A 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444. Pen1*a9&an D&)ele)a&*an Pa2a

Tan11al '

Ja% '

Pen1*a9&an D&)ele)a&*an Pa2a Tan11al '

Ja% '

Pen1*a9&an D&)ele)a&*an Pa2a Tan11al '

Ja% '

Pen1*a9&an D&)ele)a&*an Pa2a Tan11al '

Ja% '

Do*,e-=

 ++++++++++++++++++++++++++  Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

Do*,e- G&1&=

 ++++++++++++++++++++++++++  Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

Ahl& G&L&=

 ++++++++++++++++++++++++++  Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

B&2an=

 ++++++++++++++++++++++++++  Na%a Te-an1 2an Tan2a Tan1an

(16)

PENGKAJIAN ULANG

I*U HAMIL

No Re*a% Me2&* ' Na%a Pa)&en ' Jen&) Kela%&n ' 6 8 P Tan11al 6ah&- ' Ala%a, '       S       U       *       -      E       K       T       I       2 Kn3) Ke4 TGL ANAMNESA ?  3 " 5 $  # Q ?0       O       *       -      E       K       T       I       2 Kn3) Ke4 TGL

UMUM KE*IDANAN PENUNJANG

BB TD Na2& RR T>U

Ben,* ,e-& 6e,a* 9an&n Ge-a* Jan&n DJJ H; U-&ne 6a&n no-%al *ela&nan Kepala Sn1)an1 6&n,an1 A*,& Ja-an1

S1- T  Al;%&n Re2*)& ?  3 " 5 $  # Q ?0       A       S       S       E       S       M       E       N       T Kn3) Ke4 TGL DIAGNOSA KE*IDANAN

G44 P... A 44 U)&a Keha%&lan Tn11al8

Ge%ell&

In,-a8 e*),-a

,e-&n 6e,a* P*a8p*& P-e)en,a)&

?  3 " 5 $  # Q ?0       P       L       A       N       N       I       N       G Kn3) Ke4 TGL PEM*ERIAN IMUNISASI

PEM*ERIAN O*AT EDUKASI

>e <a&n1O;a, Mala-&aO;a, E%e)&)An,& P)&n1An,& H&pe-,en)&An,& 6a&n

G&L& Ke;e-)&han Olah-a1a

Pe*e-9aan 2an pe-&la* )eha-&7ha-& Pe-awa,an Pa/2a-a 2an ASI Pen,&n1n/a pe-&*)a *eha%&lan ;e-&*,n/a

Tan2a *eha%&lan -e)&*o ,&n11& Pe-)al&nan oleh ,ena1a ,e-la,&h KB )e,elah %elah&-*an

44444444444444444. 44444444444444444.. 44444444444444444..

Renana Te%pa, Pe-)al&nan ' Renana R9*an

Tan11al ' D&-9* *e ' In2&*a)& '

(17)

LEM*AR PENGKAJIAN

PASIEN ANAK

,ntu$ %na$ usia . 1 2 tahun)

No Re*a% Me2&* ' Na%a Pa)&en ' Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Ala%a, '

Tan11al 6ah&- ' Be-a, 6ah&- ' 1-a% Na%a A/ah ' U%- A/ah '

Na%aI; ' U%-I; '

Un&,Pela/anan' Tan11al' Ja%'

I) STATUS IMUNISASI Jen&) I%n&)a)& Tan11al D&;e-&*an B<G DPT Pol&o <a%pa* Hepa,&,&) B

II) CATATAN PEM*ERIAN 5ITAMIN A DOSIS TINGGI $SUPLEMEN' Pe%;e-&an *e7 Tan11al Pe%;e-&an *e7 Tan11al

Ke7? Ke75

Ke7 Ke7$

Ke73 Ke7

Ke7" Ke7#

III) DETEKSI DINI PERKEM*ANGAN ANAK A)pe*

Pe-*e%;an1an

Ha)&l Pe%e-&*)aan pa2a U%- '

a Mo,o-&* *a)a-; Mo,o-&* hal)  Gan11an B&a-a 2 Gan11an )o)&al&)a)&  *e%an2&-&an e Pen2en1a-an  Pen1l&ha,an

<a,a,an ' 2&)&%pl*an no-%al 8 ,&2a* no-%al

CATATAN PERKEM*ANGAN PASIEN

D&,l&) 2en1an p-&n)&p SOAP TANGGAL

/ JAM

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

(S;9e,&e  O;9e,&e!  DIAGNOSA + KODE ICD , (A))e)%en,! PERENCANAAN LA-ANAN (Plann&n1! Na.a + Paa0 Petas

(18)

CATATAN PERKEM*ANGAN PASIEN

D&,l&) 2en1an p-&n)&p SOAP TANGGAL

/ JAM

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

(S;9e,&e  O;9e,&e!  DIAGNOSA + KODE ICD , (A))e)%en,! PERENCANAAN LA-ANAN (Plann&n1! Na.a + Paa0 Petas

(19)

TRIASE PASIEN GAWAT DARURAT

No Re*a% Me2&* ' Na%a Pa)&en ' Jen&) Kela%&n ' 6 8 P Tan11al 6ah&- ' Ala%a, '

Pa)&en 2a,an1 2an *on,a* pe-,a%a *al& 2en1an pe,1a) T-&a)e Tan11al ' 444444444444.. Ja% ' 444444444.

Kelhan ,a%a '

444444444444444444444444444444

SUR5E- PRIMER

RESPONS A:A6 T&2a* a2a -e)pon) Me-e)pon) n/e-& Ke9an1 RESPON A:A6 Me-e)pon )a-a RESPON A:A6 Sa2a-KU le%ah RESPON A:A6 Sa2a-KU ;a&* JA6AN NA>AS O;),-*)& JA6AN NA>AS Ana%an O;),-*)& JA6AN NA>AS Be;a) JA6AN NA>AS Be;a) PERNA>ASAN

Hen,& naa) (apne81a)p&n1! Se)a* naa) ;e-a,

RR  ?0F8 %en&, RR  3F8 %en&, S&ano)&) PERNA>ASAN Se)a* naa) RR  3F8 %en&, PERNA>ASAN Se)a* naa) RR no-%al PERNA>ASAN No-%al SIRKU6ASI Hen,& 9an,n1 Na2& le%ah A*-al 2&n1&n

Pen1&)&an *ap&le-   2e,&*

SIRKU6ASI Na2& &--e1la-SIRKU6ASI Na2& *a, SIRKU6ASI Na2& *a, KATEGORI ? RESUSITASI KATEGORI  EMERGENSI KATEGORI 3 URGENSI KATEGORI " NON URGENSI KATEGORI 5 ' PASIEN DATANG SUDAH MENINGGA6

Kep,)an T-&a)e Ja% ' 4444444. T&n2a*an 2& UGD

R9* *e 444444444...

Pe,1a) T-&a)e=

 +++++++++++++++++++++++++++++++  Tan2a Tan1an  Na%a 6en1*ap

(20)

PENGKAJIAN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

No Re*a% Me2&* '

Na%a Pa)&en '

Jen&) Kela%&n ' 6 8 P

Tan11al 6ah&- '

Ala%a, '

Pa)&en %la& 2&la/an& 2& UGD Tan11al ' 444444444 Ja% ' 444444444 <a-a Da,an1 '  Da,an1 )en2&-&  R9*an 2a-& ' 444444.. <a-a Da,an1 '  Da,an1 )en2&-&  R9*an 2a-& ' 44444444444444444444..

PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN

Referensi

Dokumen terkait

Dalam melakukan komunikasi komunikasi pada anak perawat perlu memperhatikan pada anak perawat perlu memperhatikan berbagai aspek diantaranya adalah usia tumbuh kembang

Data diatas menunjukan bahwa sayuran yang beredar di Pasar Sunter, Jakarta Utara, untuk sampel daun bayam hijau, daun bayam merah, dan batang kangkung belum

Undang-undang Nomor 19 Tahun 2002 tentang Hak Cipta menempatkan tindak pidana yang berkaitan dengan hak cipta sebagai delik biasa, Selain itu masih ada upaya hukum yang

Penelitian ini dikaji empat masalah yaitu (1) tindak tutur apa saja yang terdapat di tuturan antartokoh di dalam novel, (2) bidal-bidal prinsip kesantunan apa

Untuk nilai standar error estimate (Se), apabila semakin kecil nilainya maka akan membuat model regresi semakin tepat memprediksi variable dependen.. Berdasarkan model-model

Terdapat hasil yang sama dengan penelitian Syuhada (2013) yang mencoba meneliti topik yang sama yaitu Perbandingan Kinerja Bank Syariah Mandiri Dan Bank Muamalat Indonesia

Selain itu media LB yang digunakan juga relatif mahal, sehingga pada penelitian ini dilakukan proses pemisahan protein dari α-amilase termostabil pada 2.000 rpm dengan

Kedelapan, untuk kategori petunjuk per- cobaan, selanjutnya dijabarkan lagi menjadi beberapa sub kategori, yaitu: (1) Kegiatan labo- ratorium atau percobaan pada bacaan