Askep Apendisitis

LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS

LAPORAN KELOMPOK  LAPORAN KELOMPOK 

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Nursing Care III Diajukan untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Nursing Care III

Disusun Oleh : Disusun Oleh :

N

Naammaa NNIIMM

Ariestio

Ariestio WeWelanolano    !!!!!!!"#$%!!!!!!!"#$%

&elin Elok &elin Elok !!!!!!!"!%'!!!!!!!"!%' Irene Prisilla Irene Prisilla !!!!!!!'()(!!!!!!!'()( *iska &ana+ani *iska &ana+ani    !!!!!!!"%")!!!!!!!"%")

,AK-LTA* KEPERAWATAN DAN ILM- KE*E&ATAN ,AK-LTA* KEPERAWATAN DAN ILM- KE*E&ATAN

-NI.ER*I

-NI.ER*ITATA* * PELITA &ARAPAPELITA &ARAPANN /ANTEN /ANTEN %!)0 %!)0 LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN APENDISITIS

A.

A. KoKonsnsep ep DaDasasar Mr Mededik ik  )1

)1 LLatatar ar /e/elalakakangng

Inonesia mem2u

Inonesia mem2un+ai ela2an n+ai ela2an sasaran MD3s salah satun+a +aitu sasaran MD3s salah satun+a +aitu menguramengurangingi angka kematian termasuk 2en+akit +ang 4erhu4ungan engan saluran 2en5ernaan angka kematian termasuk 2en+akit +ang 4erhu4ungan engan saluran 2en5ernaan +ang masih sangat 4esar menjai 2en+okong terjain+a 2em4eahan salah satun+a +ang masih sangat 4esar menjai 2en+okong terjain+a 2em4eahan salah satun+a aal

aalah ah 2en+2en+akit akit a2ena2enisiisitistis1 1 TiTia2 a2 tahtahunn+unn+a a 4aik i 4aik i neganegara ra majmaju u maumau2un 2un neganegarara  4erkem4ang ter

 4erkem4ang terjai12eningkatan jai12eningkatan kasus +ang kasus +ang 4erhu4ungan 4erhu4ungan engan 2en5engan 2en5ernaan mau2unernaan mau2un  2ola

 2ola makan makan serta serta ke4iasaan ke4iasaan makan makan makanan makanan isem4arang isem4arang tem2at tem2at +ang +ang 4eram2ak 4eram2ak   2aa

 2aa terjain+a terjain+a 2en+um4atan 2en+um4atan makanan makanan 2aa 2aa usus usus karena karena ter4entukn+a ter4entukn+a 4ena 4ena 2aat2aat 6massa7 i ujung um4ai 5a5ing1 A22enisitis atau raang a2eniks akut meru2akan 6massa7 i ujung um4ai 5a5ing1 A22enisitis atau raang a2eniks akut meru2akan kasus in8eksi intraa4omin

kasus in8eksi intraa4ominal +ang al +ang sering ijum2ai i sering ijum2ai i negara9nenegara9negara maju seangkangara maju seangkan  2aa n

 2aa negara 4egara 4erkem4ang erkem4ang jumlahn+a jumlahn+a le4ih sle4ih seikit haeikit hal ini l ini mungkin mungkin terkait eterkait engan ngan ietiet ser

serat at +a+ang ng kurkurang ang 2a2aa a mamas+s+araarakat kat momoeern rn 62e62ekotkotaaaan7 n7 i4i4ananiningkagkan n eengangann ma

mas+s+ararakakat at eesa sa ++anang g 5u5ukuku2 2 4a4an+n+ak ak memengngononsusummsi si seserarat1 t1 AA2e2ennisisititis is aa2a2att men+erang orang alam 4er4agai umur umumn+a men+erang orang +ang usia i men+erang orang alam 4er4agai umur umumn+a men+erang orang +ang usia i  4a;ah

 4a;ah (! (! tahun tahun kasusn+a kasusn+a antara antara ' ' sam2ai sam2ai )( )( tahun tahun an an sangat sangat jarang jarang terjai terjai 2aa2aa usia i4a;ah % tahun1 &ingga saat ini masalah a2enisitis masih menjai masalah usia i4a;ah % tahun1 &ingga saat ini masalah a2enisitis masih menjai masalah kesehatan mas+arakat1

kesehatan mas+arakat1 M

Meennururut ut WW&&O O 66WWoorld rld HeaHealth lth OrOrgaganiznizatiation)on),, angangka ka kemkematatian ian akiaki4at4at a2enisi

a2enisitis i tis i unia aalah !%9!'< an meningkat sam2ai %!< unia aalah !%9!'< an meningkat sam2ai %!< 2aa 2enerita +ang2aa 2enerita +ang  4erusia

 4erusia kurang kurang ari ari )' )' tahun tahun an an le4ih le4ih ari ari =! =! tahun tahun 6W&O71 6W&O71 A2enisitis A2enisitis jugajuga menjai masalah i4e4era2a Negara se2erti Amerika an Ero2a1 *ekitar =< 2enuuk  menjai masalah i4e4era2a Negara se2erti Amerika an Ero2a1 *ekitar =< 2enuuk  Am

Amerierika ka teterkerkena na a2a2enenisiisititis s enengan gan insinsiien en ))) ) 2er 2er )!!)!!! ! 2en2enuuuk uk 2e2er r tatahunhun seangkan i Ero2a angka kematian aki4at A2enisitis setia2 tahunn+a sekitar ') 2er  seangkan i Ero2a angka kematian aki4at A2enisitis setia2 tahunn+a sekitar ') 2er  )!!1!!! 2enuuk 6&arna;atiaj %!!' alam ,e4riani %!)!71

)!!1!!! 2enuuk 6&arna;atiaj %!!' alam ,e4riani %!)!71

Pro2orsi 4erasarkan sosioemogra8i +aitu umur termua ( tahun an tertua Pro2orsi 4erasarkan sosioemogra8i +aitu umur termua ( tahun an tertua 00 tahun1 Pro2orsi umur (9)) tahun %"< an 0!900 tahun %"<1

00 tahun1 Pro2orsi umur (9)) tahun %"< an 0!900 tahun %"<1 SexSex ratio laki9laki :ratio laki9laki :  2erem2uan

 2erem2uan +aitu +aitu ) ) : : )=1 )=1 Keluhan Keluhan sakit sakit 2erut 2erut kanan kanan 4a;ah 4a;ah 6sensiti>itas 6sensiti>itas )!!!<7)!!!<7 a22enisitis a4ses =$< an 2er8orasi '0< aa kom2likasi )0)< 2eritonitis )(#< a22enisitis a4ses =$< an 2er8orasi '0< aa kom2likasi )0)< 2eritonitis )(#< lama 2era;atan rata9rata = hari1 Pro2orsi a22enisitis akut se5ara 4ermakna le4ih lama 2era;atan rata9rata = hari1 Pro2orsi a22enisitis akut se5ara 4ermakna le4ih tinggi 2aa umur ?%" tahun seangkan a22enistis kronis se5ara 4ermakna le4ih tinggi 2aa umur ?%" tahun seangkan a22enistis kronis se5ara 4ermakna le4ih

tinggi 2aa umur @%"

tinggi 2aa umur @%" tahun1 Di Inonesia aa 2enurunan jumlah kasus ari )!! kasustahun1 Di Inonesia aa 2enurunan jumlah kasus ari )!! kasus menjai $% kasus setia2 )!! ri4u 2enuuk ari tahun )"")9%!!!1

menjai $% kasus setia2 )!! ri4u 2enuuk ari tahun )"")9%!!!1

*ehingga kelom2ok mem4ahas 2enisitis agar mas+arakat mengetahui le4ih *ehingga kelom2ok mem4ahas 2enisitis agar mas+arakat mengetahui le4ih alam lagi mengenai 2en+akit meningitis1 -ntuk itu kelom2ok 2erlu menjelaskan alam lagi mengenai 2en+akit meningitis1 -ntuk itu kelom2ok 2erlu menjelaskan e8inisi klasi8ikasi etiologi mani8estasi klinis 2ato8isiologi 2emeriksaan 2enunjang e8inisi klasi8ikasi etiologi mani8estasi klinis 2ato8isiologi 2emeriksaan 2enunjang  2enatalaksanaan

 2enatalaksanaan meis meis kom2likasi kom2likasi an an 2rognosis 2rognosis ari ari meningitis1 meningitis1 Aa2un Aa2un 2aa2aa makalah ini

makalah ini iukung engan aan+a iukung engan aan+a 2engkajian an 2engkajian an analisa ata1analisa ata1

%

%11 DDee88iinniissii A2e

A2enisnisitiitis s aaaalah lah 2era2eraangangan an aki4aki4at at in8in8eksi eksi 2aa usus 2aa usus 4unt4untu u ataatau u um4um4aiai 5a5ing 6a2eniks71 -sus 4untu aalah se4enarn+a sekum 65e5um71 In8eksi ini 4isa 5a5ing 6a2eniks71 -sus 4untu aalah se4enarn+a sekum 65e5um71 In8eksi ini 4isa mengaki4atkan 2eraangan akut sehingga memerukan tinakan 4eah segera untuk  mengaki4atkan 2eraangan akut sehingga memerukan tinakan 4eah segera untuk  men5egah kom2likasi +ang umumn+a 4er4aha+a1 6Nana %!)$7

men5egah kom2likasi +ang umumn+a 4er4aha+a1 6Nana %!)$7

A2eniks aalah ogan tam4ahan ke5il +ang men+eru2ai jari melekat 2aa A2eniks aalah ogan tam4ahan ke5il +ang men+eru2ai jari melekat 2aa sekum te2at i 4a;ah katu4 ileosekal1 Karena a2eniks mengosongkan iri engan sekum te2at i 4a;ah katu4 ileosekal1 Karena a2eniks mengosongkan iri engan tiak e8esien an lumen+a ke5il karena a2eniks muah mengalami o4struksi an tiak e8esien an lumen+a ke5il karena a2eniks muah mengalami o4struksi an retan terhaa2 in8eksi 6a2enisitis71 A2enisitis meru2akan 2en+e4a4 +ang 2aling retan terhaa2 in8eksi 6a2enisitis71 A2enisitis meru2akan 2en+e4a4 +ang 2aling umum ari in8lamasi akut kuaran kanan 4a;ah rongga a4omen an 2en+e4a4 +ang umum ari in8lamasi akut kuaran kanan 4a;ah rongga a4omen an 2en+e4a4 +ang  2aling umum ar

 2aling umum ari 2em4eahan i 2em4eahan a4omen arurat1 a4omen arurat1 6/aughman D1 C1 an 6/aughman D1 C1 an oAnn C1 &1oAnn C1 &1 )""07

)""07

A2enisitis aalah 2eraangan 2aa a2eniks 6um4ai 5a5ing7 aki4at in8eksi A2enisitis aalah 2eraangan 2aa a2eniks 6um4ai 5a5ing7 aki4at in8eksi oleh 4akteri1

oleh 4akteri1 A2a4ila sisa A2a4ila sisa makanan masuk ke alam makanan masuk ke alam a2eniks makanan terse4ut akana2eniks makanan terse4ut akan  4usuk

 4usuk an an sulit sulit ikeluarkan1 ikeluarkan1 Aki4atn+a Aki4atn+a a2eniks a2eniks akan akan mengalami mengalami 2eraangan12eraangan1 6,irmans+ah Rikki kk %!!"7

6,irmans+ah Rikki kk %!!"7

ai

ai kesikesim2ulm2ulann+ann+a a a2ena2enisiisitis tis aalaalah ah 2era2eraangangan an 2aa 2aa a2ena2enikiks s 6um6um4ai4ai 5a5i

5a5ing7 ng7 2aa 2aa kuakuaran ran kanakanan n 4a;4a;ah1 ah1 A2A2enienisitisitis s iseise4a4k4a4kan an oleh oleh in8in8eksieksi  4akt4akterieri atau2un sisa makan +ang tertinggal i 4agian a2eniks +ang a2at men+e4a4kan atau2un sisa makan +ang tertinggal i 4agian a2eniks +ang a2at men+e4a4kan  2eraangan1

3am4ar )1 A2eniks +ang terin8eksi

#1 Klasi8ikasi

Klasi8ikasi a2enisitis ter4agi menjai tiga +aitu a2enisitis sim2le a2enisitis gangrenosa an a2enisitis 2er8orata1

a1 A2enisitis *im2le  41 A2enisitis 3angrenosa

/ila tekanan alam lumen terus 4ertam4ah aliran arah arteri mulai terganggu terutama 4agian ante mesentrial +ang 2erearann+a 2aling minimal hingga terjai in8rak an ganggren1

51 A2enisitis Per8orata

Aa 8ekalit ialam lumen umur 6orang tua atau anak mua7 an keterlam4atan iagnosa meru2akan 8aktor +ang 4er2eran alam terjain+a  2er8orasi a2eniks karena ining a2eniks mengalami ganggren rasa sakit +ang 4ertam4ah emam tinggi rasa n+eri +ang men+e4ar an jumlah leukosi +ang tinggi meru2akan tana kemungkinan terjain+a 2er8orasi1

(1 Etiologi

A2enisitis a2at ise4a4kan karena 8ekalith 64atu 8eses7 +ang mengoklusi lumen a2eniks a2eniks +ang ter2untir 2em4engkakan ining usus konisi 8i4rosa i ining usus okulusi eksternal usus aki4at aesi In8eksi organisme +ersinia telah itemukan 2aa kasus #!< kasus1 6/la5k 1 M1 an &a;ks 1 &1 %!!"17

Menurut klasi8ikasi a2enisitis akut meru2akan in8eksi +ang ise4a4kan oleh  4akteri an 8aktor 2en5etusn+a ise4a4kan oleh sum4atan lumen a2eniks1 *elain itu 8ekalith 6tinjaB4atu7 tumor a2eniks 4iji94ijian an 5a5ing askaris +ang a2at men+e4a4kan sum4atan an juga erosi mukosa a2eniks karena 2arasit1 *eangkan a2enisitis kronis memiliki semua gejala ri;a+at n+eri 2erut kanan 4a;ah le4ih ari ua minggu raang kronik a2eniks se5ara makrosko2i an mikrosko2i 68i4rosis

men+eluruh i ining a2eniks sum4atan 2ersial atau lumen a2eniks aan+a  jaringan 2arut an ulkus lama imukosa an in8iltasi sel in8almasi kronik7 an

keluhan menghilang setelah 2em4eahan a2eniktomi1

$1 Mani8estasi Klinis

Tana9tana umum untuk a2enisitis +ang iakui antara lain: a1 N+eri kuaran kanan 4a;ah

 41 Demam ringan 51 Mual an muntah 1 Anoreksia

e1 Malaise

81 N+eri tekan lokal 2aa titik M51 /urne+ g1 *2asme otot

h1 Konsti2asi an iare 6/runner  *uart )""=71

3am4ar %1 Letak M51 /urne+ Point

3ejala a;al +ang khas +ang meru2akan gejala klasik a2enisitis aalah n+eri samar 6n+eri tum2ul7 i aerah e2igastrium i sekitar um4ilikus atau 2erium4ilikus1 Keluhan ini 4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa umumn+a na8su makan menurun1 Kemuian alam 4e4era2a jam n+eri akan 4eralih ke kuaran kanan 4a;ah ke titik M5 /urne+1 Di titik ini n+eri terasa le4ih tajam an  jelas letakn+a sehingga meru2akan n+eri somatik setem2at1 Terkaang tiak 

irasakan aan+a n+eri i aerah e2igastrium teta2i tera2at konsti2asi sehingga  2enerita merasa memerlukan o4at 2en5ahar1 Tinakan ini iangga2 4er4aha+a karena  4isa mem2ermuah terjain+a 2er8orasi1 Per8orasi akan terjai tergantung jenis o4at  2en5aharn+a misaln+a 64isa5o+l7 untuk mengatasi sem4elit atau konsti2asi an untuk mengosongkan 2erut se4elum 2roseur o2erasi 5olonos5o2+ enos5o2+ 9ra+ atau 2roseur 2aa usus lainn+a1 Kontrainikasi jangan igunakan untuk 2enerita +ang mengalami reaksi hi2ersensiti>itasBalergi terhaa2 4isa5o+l1 &inarkan juga

 2emakaian o4at ini 2aa 4eah 2erut akut 2enerita o4struksi usus o4struksi ileus  2er8orasi usus toksik kolitis toksik megakolon inflammatory bowel  disease  akut

a2enisitis an ehirasi 4erat1 Terkaang a2enisitis juga isertai engan emam #=$ 9 #'$ erajat 5el5ius1

Kemungkinan a2enisitis a2at i+akinkan engan menggunakan skor  Al>arao:

The modiied A!"arado S#ore

Skor

Ge$a!a Per2inahan n+eri ari ulu

hati ke 2erut kanan 4a;ah

)

Mual muntah )

Anoreksia )

Tanda  N+eri i 2erut kanan 4a;ah %

 N+eri le2as )

Demam iatas #=$ Cᵒ )

Pemeriksaan La%

Leukositosis %

&itung jenis leukosit  shift to the left 

)

To&a! )!

*um4er 4uku : NANDA %!)$

In&erpre&asi dari Modiied A!"arado S#ore' )9(: sangat mungkin 4ukan a2enisitis

$9=: sangat mungkin a2enisitis akut akut '9)!: 2asti a2enisitis akut

*um4er: Shwartz’s Principle of Surgery

Sistem sor dibuat untu meningatan cara mendiagnosis apendisitis!

Sor "l#arado $"l#arado score) adalah sistem riteria soring yang dibuat  untu mendiagnosis apendisitis aut! Sor "l#arado pertama ali dibuat tahun %&'( dan masih digunaan hingga searang ini!  i *ndonesia, sor ini sering  digunaan oleh para tenaga esehatan arena pratis, cepat, dan murah!

Sor "l#arado adalah %+ butir soring untu diagnosis apendisitis berdasaran simptom dan tanda linis serta pemerisaan laboratorium! Pada  penelitian yang dilauan oleh ouglas dan acPherson, sor tersebut efetif 

dalam menglasifiasi penatalasanaan pasien apendisitis, dimana pasien dengan sor "l#arado urang dari - tida membutuhan apenditomi!

 Skor MANTRELS 

.ntu mempermudah mengingat, sor "l#arado ini sering dibuat aronim mantrels! "ronim ini dibuat berdasaran urutan ge/ala dan tanda dari  "pendisitis pada sor "l#arado! 0arena aronim ini /uga, sor "l#arado  sering disebut sor mantrels $mantrels score)!

 Keterangan

•  M igration 1 migrasi rasa nyeri e regio perut anan bawah $2o#sing3s

Sign)

•  Anorexia 1 nafsu maan menurun atau tida ada nafsu maan

•  N ausea 1 mual4mual dan5atau muntah4muntah

• T enderness 1 nyeri tean regio perut anan bawah $c6urney3s sign)

•  Rebound pain 1 nyeri lepas $6lumberg3s sign)

•  E le#ation of temperature 1 suhu asila 7 89,:o; 

•  Leuocytosis 1 leuosit 7%+!+++ sel5<l 

•  S hift to the left 1 hitung /enis leuosit didominasi oleh sel P= 

*elain gejala klasik aa 4e4era2a gejala lain +ang a2at tim4ul se4agai aki4at ari a2enisitis1 Tim4uln+a gejala ini 4ergantung 2aa letak a2eniks ketika meraang1 /erikut gejala +ang tim4ul terse4ut1

a1 /ila letak a2eniks retrosekal retro2eritoneal +aitu i 4elakang sekum 6terlinung oleh sekum7 tana n+eri 2erut kanan 4a;ah tiak 4egitu jelas an tiak aa tana rangsangan 2eritoneal1 Rasa n+eri le4ih kearah 2erut kanan atau n+eri tim4ul 2aa saat melakukan gerakan se2erti 4erjalan 4erna2as alam  4atuk an mengean1 N+eri ini tim4ul karena aan+a kontraksi1

 41 /ila a2eniks terletak i rongga 2el>is a2eniks terletak i ekat atau menem2el 2aa rektum akan tim4ul gejala an rangsangan sigmoi atau rektum sehingga 2eristalsis meningkat 2engosongan rektum akan menjai le4ih 5e2at an 4erulang9ulang 6iare71

51 /ila a2eniks terletak i ekat atau menem2el 2aa kanung kemih a2at terjai 2eningkatan 8rekuensi kemih karena rangsangan iningn+a1 3ejala a2enisitis terkaang tiak jelas an tiak khas sehingga sulit ilakukan iagnosis an aki4atn+a a2enisitis tiak itangani te2at 2aa ;aktun+a sehingga 4iasan+a 4aru iketahui setelah terjai 2er8orasi1

*elain itu tana an gejala +ang ialami i2engaruhi juga engan usia gejala +ang tim4ul 2aa anak9anak an e;asa serta usia lanjut akan 4er4ea1

a1 Paa anak9anak 

3ejala a;aln+a sering han+a menangis an tiak mau makan1 *eringkali anak  tiak 4isa menjelaskan rasa n+erin+a 4e4era2a jam kemuian akan terjai muntah9 muntah an anak menjai lemah1 Ketiakjelasan gejala ini seringkali a2enisitis iketahui setelah 2er8orasi1 /egitu2un 2aa 4a+i '!9"! < a2enisitis 4aru iketahui setelah terjai 2er8orasi1

 41 Paa orang tua 4erusia lanjut

3ejala sering samar9samar saja an tiak khas sehingga le4ih ari se2aruh  2enerita 4aru a2at iiagnosis setelah terjai 2er8orasi1

01 Anatomi ,isiologi Us(s Ha!(s

Intestinum tenue 6usus ke5il7 taeriri ari uoenum jejunum an ileum1 Duoenum mulai ari 2+lorus sam2ai 8leura uoeno jejunalis an 4eralih menjai

 jejunum1 Panjangn+a kurang le4ih %$ 5m1 Dan 4er4entuk se2erti huru8 C +ang mengelilingi 5a2ut 2an5reas1 ejunum aalah lanjutan ari uoenum mulai ari 8leura uoejejunalis an ileum 4erakhir 2aa muaraan+a 2aa 5e5um1 Panjang seluruh jejunum an ileum kurang le4ih 09= meter engan %B$ 4agian meru2akan  jejunum an #B$ 4agian ileum1 Kelokan jejunum an ileum mengisi ham2ir semua  4agian ari kom2artmen in8ra5oli5a i alam 5a>um 2eritonei ikelilingi oleh usus  4esar serta itutu2i ie2an oleh tirai omentum majus1 Dialam uoenum makanan i5erna engan 4antuan enim 2en5ernaan menjai molekul +ang le4ih seerhana1 Paa uoenum suah terjai 2en+era2an 6a4sor4si7 asam amino +ang 4erlansung 5e2at selanjutn+a makanan mele;ati +e+enum 6sekitar = meter7 menuju ileum1 Dialam ileum terjai 2en+era2an sari makanan hasil 2en5ernaan1 Dining alam ari ileum 4erli2at9li2at +ang ise4ut engan jonjot 6>illi71 .illi 4er8ungsi untuk  mem2erluas 4iang 2en+era2an sari makanan1 *ari makanan +ang larut alam air  6se2erti glukosa asam amino >it / an C7 isera2 oleh arah alam 2em4uluh ka2iler kemuian iearkan keseluruh sel1 6Wijaja &1 I1 %!!=7

Us(s )esar

-sus /esar 4esar teriri ari kolon sekum a2eniks an rektum1 *ekum mem4entuk kantung 4untu i 4a;ah taut antara usus halus an usus 4esar i katu2 ileusekum1 Tonjolan ke5il miri2 jari9jari i asar sekum aalah a2eniks jaringan lim8oi +ang menganung lim8osit1 Kolon +ang mem4entuk se4agian 4esar usus  4esar tiak 4ergelung9gelung se2erti usus halus teta2i teriri tiga 4agian +ang relati8 

lurus9kolon asenens kolon trans>ersus an kolon esenens1 /agian akhir kolon esenens 4er4enuk huru8 *1 Faitu kolon sigmoi 6sigmoi 4erarti G4er4entuk *H7 an kemuian 4er4entuk lurus +ang ise4ut rektum 6re5tum 4eararti GlurusH71 La2isan otot 2olos longituinal i se4elah luar tiak menutu2i usus 4esar se5ara  2enuh1 La2isan ini han+a teriri ari tiga 2ita otot +ang longituinal jelas an ter2isah +aitu taenia koli +ang 4erjalan i se2anjang usus 4esar1 La2isan9la2isan i4a;ahn+a 4erkum2ul alam kantunng atau sakus +ang ise4ut haustra miri2 se2rti  4ahan rok +ang 4erkum2ul i 2inggang +ang le4ih sem2it1 &austa 4ukan han+a se4agai tem2at 4erkum2ul 2ermanen +ang 2asi8 lokasi austa se5ara akti8 4eru4ah9 u4ah aki4at kontraksi la2isa otot 2olos sirkuler1 6*her;oo lauralee1 )""071

3am4ar #1-sus

/esar 

Sek(m

*ekum

terletak iaerah

iliaka kanan an

menem2el  2aa otot ilio2soas1 Dari sini kolon naik melalui aerah se4elah kanan lum4al an

ise4ut kolon asenens1 Di 4a;ah hati 4er4elok 2aa tem2at +ang ise4ut 8leura he2atika lalu 4erjalan melalui te2i aerah e2igastrik an um4ilikal se4agai kolon trans>ersus1 Di4a;ah lim2a ia mem4elok se4agai 8lesura sinistra atau 8leura lienalis an kemuian 4erjalan melalui aerah kanan lum4al se4agai kolon esenens1 Dan iaerah kanan iliaka tera2at 4elokan +ang ise4ut se4agai 8leura sigmois an 4entuk kolon sigmoieus atau kolon 2el>is an kemuian masuk 2el>is  4esar an menjai rektum1 6Pear5e E>el+n1C1 %!!07

Apendiks

A2eniks memiliki 2anjang +ang 4er>ariasi namun 2aa orang e;asa sekitar  $9)$ 5m1 Pangkal a2eniks keluar ari as2ek 2osteromeial sekum akan teta2i arah a2eniks itu seniri sangat 4er>ariasi1 A2eniks meru2akan organ +ang 4elum iketahui 8ungsin+a teta2i menghasilkan lener )9% ml 2er hari +ang normaln+a i5urahkan kealam lumen an selanjutn+a mengalir kesekum1 &am4atan aliran lenir imuara a2eniks tam2akn+a 4er2eran alam 2athogenesis a2eniks1 Imunoglo4ulin sekretoar +ang ihasilkan oleh 3ALT 63ut Asso5iate L+m2hoi Tissue7 +ang tera2at i se2anjang saluran 5erna termasuk a2eniks ialah IgA1 Imunoglo4ulin ini sangat e8ekti8 se4agai 2elinung terhaa2 in8eksi1 Namun emikian 2engangkatan a2eniks tiak mem2engaruhi s+stem imun tu4uh karena jumlah jaringan lim8e isini ke5il sekali jika i4aningkan engan  jumlahn+a i saluran 5erna an iseluruh tu4uh 6Pieter %!!$71 aringan lim8oi  2ertama kali mun5ul 2aa a2eniks sekitar % minggu setelah lahir1 umlahn+a

meningkat selama 2u4ertas an meneta2 saat e;asa an kemuian 4erkurang mengikuti umur1 *etelah umur 0! tahun tiak aa jaringan lim8oi lagi i a2eniks an terjai 2enghan5uran lumen a2eniks kom2lit1 Immunoglo4ulin sekretorius ihasilkan se4agai 4agian ari jaringan lim8oi +ang 4erhu4ungan engan usus untuk melinungi lingkungan anterior1 A2eniks 4erman8aat teta2i tiak i2erlukan 6*5h;art %!!!71

A2eniks 2aa setia2 orang memiliki letak 2osisi +ang 4er4ea94ea salah satu 8aktor 2en+e4a4 aalah 4a;aah sejak lahir +ang mem4uat letak 2osisi a2eniks  4er4ea1 Paa se4agian 4esar orang a2eniks terletak 2aa 2osisi retrosekal namun sering juga itemukan 2osisi lain1 A2eniks memiliki gam4aran karakteristik 4erikut:

Memiliki mesentrium ke5il +ang menurun i 4elakang ileum terminalis1 *atu9 satun+a 2asokan arah a2eniks arteri a2enikularis 6salah satu 5a4ang ileokolika7  4erjalan alam mesentrium1 Paa kasus a2enisitis akhirn+a terjai trom4osis arteri a2enikularis1 /ila terjai hal ini kom2likasi gangren an 2er8orasi a2eniks tiak  terelakan1

A2eniks memiliki lumen +ang relati8 le4ar 2aa 4a+i an 2erlahan9lahan men+em2it engan 4ertam4ahn+a usia seringkali menghilang 2aa manula1

=1 Pato8isiologi

,ekalith 4akteri 5a5ing as5aris 2rouksi lenir 4erle4ih an tumor  meru2akan 4e4era2a etiologi ari a2enisitis1 *emua 8aktor terse4ut men+e4a4kan aan+a o4struksi 2aa lumen a2eniks1 ,aktor 2reis2osisi +aitu aan+a 4ena asing 64iji J4ijian konsti2asi iare71

O4struksi terse4ut men+e4a4kan terjain+a in8lamasi istensi an ilatasi  2aa ining a2eniks tekanan intraluminal meningkat1 Tekanan intraluminal +ang meningkat menim4ulkan aliran 5airan lim8e an arah terham4at an tekanan intraluminal meningkat 4isa mengaki4atkan mun5uln+a rasa mual an ingin muntah1 Kemuian 4erlanjut na8su makan 4erkurang an men+e4a4kan anoreia aki4atn+a ketiakseim4angan nutrisi kurang ari tu4uh1 *timulasi kemuian ihantarkan ke s2inal 5or ke 5orte 5ere4ri an i sam2aikan ke nosise2tor1 N+eri akan i2erse2sikan1

/akteri masuk an jika 4akteri 4erkem4ang semakin 4an+ak an merusak  mukosa a2eniks 6mengin8eksi7 maka akan mengaki4atkan terjain+a a2enisitis su2urati8 akut 6itanai aan+a a4ses +ang 4an+ak 4er;arna kuning71 A2a4ila kerusakan >askular +ang 5e2at mengaki4atkan terjain+a ru2tur 2er8orasi 6a2enisitis 2er8orasi7 maka 4akteri akan terse4ar se5ara meluas ke seluruh area a4omen sehingga a2at men+e4a4kan 2eritonitis maka tinakan 2em4eahann+a aalah la2arasko2i1 Anastesi +ang sering igunakan aalah me2eriin mor8in1 uga mengaki4atkan 5emas gangguan 2ola tiur an intoleransi akti>itas 6Pre9o2erasi7 an n+eri luka insisi serta intoleransi Akti>itas 6Post9o2erasi71 Pem4eahan 2asien engan a2enisitis aalah a2enektomi1 Anastesi +ang sering igunakan aalah anastesi umum +aitu 2ethiin iae2am1

'1 Pemeriksaan Penunjang a1 Pemeriksaan 8isik 

• Ins2eksi: akan tam2ak aan+a 2em4ekakan 6s;elling7 rongga 2erut

imana ining 2erut tam2ak mengen5ang 6istensi71

• Pal2asi: iaerah 2erut kanan 4a;ah 62aa tittik M5 /urne+7 4ila itekan

akan terasa n+eri an 4ila tekanan i le2as juga akan terasa n+eri 64lum4erg sign7 +ang mana meru2akan kun5i ari iagnosis a2enisitis akut1

3am4ar $: /lum4erg sign

• Dengan tinakan tungkai kanan an 2aha itekuk kuatB tungkai iangkat

tingg9tinggi maka rasa n+eri i2erut semakin 2arah 62soas sign71

3am4ar 0: P*OA* sign

• Ke5urigaan aan+a 2eraangan usus 4untu semakin 4ertam4ah 4ila

• *uhu u4ur 6re5tal7 +ang le4ih tinggi ari suhu ketiak 6ailla7 le4ih

menunjang lagi aan+a raang usus 4untu1

• Paa a2eniks terletak 2aa retro sekal maka uji 2soas akan 2ositi8 an

tana 2erangsangan 2eritonium tiak 4egitu jelas seangkan 4ila a2eniks terletak i rongga 2el>is maka o4turator sign akan 2ositi8 an tana 2eransangan 2eritonium akan le4ih menonjol1

3am4ar =: O4turator sign

b. _{Pemeriksaan la4oratorium}

Peningkatan sel arah 2utih 6leukosit7 hingga sekitar )!1!!!9)'1!!!Bmm#_{1 ika}

terjai 2eningkatan le4ih ari itu maka kemungkinan a2eniks suah mengalami  2er8orasi 62e5ah71 6Nana %!)$7

51 Pemeriksaan raiologi

• ,oto 2olos 2erut a2at mem2erlihatkan aan+a 8ekalit1 • -ltrasonogra8i 6-*37

/ila hasil 2emeriksaan 8isik meragukan a2at ilakukan 2emeriksaan -*3 terutama 2aa ;anita juga 4ila i5urigai aan+a a4ses1 Dengan -*3 a2at i2akai untuk men+ingkirkan iagnosis 4aning se2erti kehamilan ekto2ik ane5itis an se4again+a1

• CT s5an

Da2at menunjukkan tana9tana ari a22eni5itis1 *elain itu juga a2at menunjukkan kom2likasi ari a22eni5itis se2erti 4ila terjai a4ses1

• Kasus kronik a2at ilakukan rontgen 8oto a4omen -*3 a4omen

3am4ar '1 Pemeriksaan engan CT s5an

"1 Penatalaksanaan Meis

Penatalaksanaan +ang a2at ilakukan 2aa 2enerita a22eni5itis meli2uti  2enanggulangan konser>ati8 an o2erasi1

a1 Penanggulangan konser>ati8

Penanggulangan konser>ati8 terutama i4erikan 2aa 2enerita +ang tiak  mem2un+ai akses ke 2ela+anan 4eah 4eru2a 2em4erian anti4iotik1 Pem4erian anti4iotik 4erguna untuk men5egah in8eksi1 Paa 2enerita a22eni5itis  2er8orasi se4elum o2erasi ilakukan 2enggantian 5airan an elektrolit serta  2em4erian anti4iotik sistemik1 Anti4iotik +ang 4iasan+a i4erikan aalah

am2isilin gentamisin metroniaol atau klinomisin1

/erikut 2era;atan +ang ilakukan setelah o2erasi :

Perlu ilakukan o4ser>asi tana9tana >ital untuk mengetahui terjain+a  2erarahan ialam s+ok hi2ertermia atau gangguan 2erna8asan1 Angkat sone lam4ing 4ila 2asien telah saar sehingga as2irasi 5airan lam4ung a2at i5egah1 /aringkan 2asien alam 2osisi ,o;ler1 Pasien a2at ikatakan 4aik   4ila alam )% jam tiak terjai gangguan1 *elama itu 2asien i2uasakan1 /ila

 2uasa iteruskan sam2ai 8ungsi usus kem4ali normal1 *atu hari 2as5a o2erasi  2asien ianjurkan untuk uuk tegak item2at tiur selama %  #! menit1 Paa hari keua 2asien a2at 4eriri an uuk iluar kamar1 &ari ketujuh jahitan a2at iangkat an 2asien i2er4olehkan 2ulang1

 41 O2erasi

Tera2at % tinakan o2erasi alam 2enanganan a2enisitis antara lain:

)1 A2eniktomi

/ila iagnosa suah te2at an jelas itemukan a22eni5itis maka tinakan +ang ilakukan aalah o2erasi mem4uang a2eniks 6a2enektomi71 Pasien  4iasan+a telah i2ersia2kan engan 2uasa antara ( sam2ai 0 jam se4elum o2erasi an ilakukan 2emasangan 5airan in8us agar tiak terjai ehirasi1 Anti4iotik an 5airan intra>ena i4erikan sam2ai 2em4eahan ilakukan1 Analgesik a2at i4erikan setelah iagnosa itegakkan1 Pem4iusan akan ilakukan oleh okter ahli anastesi engan 2em4iusan umum atau s2inalBlum4al1 A2eniktomi 62em4eahan untuk mengangkat a2eniks7 ilakukan sesegera mungkin untuk menurunkan resiko 2er8orasi1 Paa umumn+a tehnik kon>ensional o2erasi 2engangkatan usus 4untu engan 5ara irisan 2aa kulit 2erut kanan 4a;ah i atas aerah a2eniks 6*an+oto %!!=71

/ila iagnosis klinis suah jelas maka tinakan 2aling te2at aalah a2eniktomi an meru2akan satu9satun+a 2ilihan +ang 4aik1 Penunaan tinak 4eah sam4il 2em4erian anti4iotik a2at mengaki4atkan a4ses atau  2er8orasi1 A2eniktomi 4isa ilakukan se5ara ter4uka atau 2un engan 5ara la2orosko2i1 Paa a2enisitis tan2a kom2likasi 4iasan+a tiak 2erlu i4erikan anti4iotik ke5uali 2aa a2enisitis gangrenosa atau a2enisitis  2er8orata 6*+amsuhiajat )""=71

Insisi Grid Iron *M#)(rne+ In#ision,))

Insisi 3riiron 2aa titik M5/urne+1 3aris insisi 2arallel engan otot o4likus eksternal mele;ati titik M5/urne+ +aitu )B# lateral garis +ang menghu4ungkan s2ina liaka anterior su2erior kanan an um4ilikus1

 Lanz transverse incision)%

Insisi ilakukan 2aa % 5m i 4a;ah 2usat insisi trans>ersal 2aa garis mikla>ikula9 miinguinal1 Mem2un+ai keuntungan kosmetik +ang le4ih 4aik ari 2aa insisi gri iron1

 Rutherford Morisson’s incision *insisi s(prain-(ina!,)#

Meru2akan insisi 2erluasan ari insisi M5/urne+1 Dilakukan jika a2eniks terletak  i 2arasekal atau retrosekal an ter8iksir1

 Low Midline Incision)#

Dilakukan jika a2enisitis suah terjai  2er8orasi an terjai 2eritonitis umum1

Insisi paramedian kanan %aah)#

Insisi >ertikal 2aralel engan miline %$ 5m i 4a;ah um4ilikus sam2ai i atas 2u4is1

3am4ar "1 Ma5am9ma5am Insisi untuk a2enektomi

%1 La2arosko2i

La2arasko2i aalah teknik 4eah engan akses minimal1 Artin+a  2em4eahan tiak engan mem4uka aa atau 2erut melainkan ilakukan le;at ua atau tiga lu4ang 4eriameter masing9masing %9)! milimeter1 *atu lu4ang untuk memasukan kamera mini 6eno 5amera7 +ang meminahkan gam4aran 4agian alam tu4uh ke la+ar monitor seangkan ua lu4ang lain menjai jalan masuk 2eralatan 4eah1 Karena luka +ang itim4ulkan minimal 2emulihann+a 2un le4ih 5e2at mengurangi n+eri an 2as5a o2erasi an ra;at ina2 le4ih singkat1 6&armanto Ning1 %!!07

Apendisi&is pada kehami!an

Dugaaan aan+a a2enisitis meru2akan salah satu inikasi tersering ilakukan+a eks2lorasi 2em4eahan a4omen 2aa ;anita hamil1 *e4uah stui +ang meli4atkan =!!1!!! ;anita mela2orkan 4ah;a sekitar ) ari )!!! menjalani a2enektomi se;aktu hamil engan a2enisitis i2astikan 2aa 0$< 6) ari )$!! kehamilan71

Kehamilan sering men+e4a4kan iagnosis a2enisitis le4ih sulit karena anoreksia mual an muntah +ang men+ertai kehamilan normal juga meru2akan gejala umum 2aa a2enisitis seiring engan mem4esarn+a uterus a2eniks sering 4ergerak ke atas an keluar menuju 2inggang sehingga n+eri an tekan i kuaaran kanan 4a;ah mungkin tiak men5olok se;aktu kehamilan normal 4iasan+a seikit 4an+ak terjai leukosit selama kehamilan khususn+a 2en+akit lain a2at men+eru2ai a2enisitis misaln+a 2ielone8ritis kolik ginjal solusio 2lasenta an egenerasi mioma uterus an ;anita hamil terutama 2aa usia gestasi lanjut 6ukuran lama ;aktu seorang janin 4eraa alam rahim7 sering tiak mem2erlihatkan gejala +ang iangga2 GkhasH untuk   2asien tiak hamil engan a2enisitis1 Oleh karena itu tiak mengherankan  4ah;a le4ih ari se2aruh ;anita hamil engan a2enisitis mengalami  2er8orasi1

Paa 2aruh 2ertama kehamilan la2arosko2i untuk 2asien +ang iuga menerita a2enisitis meru2akan tinakan +ang a2at iterima1 /e4era2a orang mem2ertan+akan keamanaaan terjain+a 2neumo2eritoneum engan kar4onioksia +ang a2at men+e4a4kan asiosis janin an menggangu 8ungsi kario>askular janin1 Dalam se4uah stui skala 4esar itemukan 4ah;a hasil akhir 2erinatal 2aa ;anita +ang menjalani tinakan la2arosko2i se4elum gestasi %! minggu tiak 4er4ea ari mereka +ang itangani engan la2arotomi1

Pasien i4eri antimikro4a intra>ena misaln+a se8alos2orin atau  2enisilin1 Ke5uali jika terjai gangren 2er8orasi atau 8legmon 2eria2eniks tera2i antimikro4a a2at ihentikan setelah 2em4eahan1 ika tiak terjai

 2eritonitis 2rogonsis 2asien 4aik1 *esar jarang iinikasikan saat ilakukan a2enektomi1 Paa 2eritonitis sering terjai kontraksi uterus an kami tiak  men+arankan o4at tokolitik meski2un se4agai 2enulis menganjurkann+a1 Dila2orkan 4ah;a 2aa a2enisitis 2eri2artum 2eningkatan 2em4erian 5airan intra>ena an 2emakaian tokolitik meningkatkan risiko 5iera 2aru1

A2enisitis +ang tiak teriagnosis sering memi5u 2ersalinan1 -terus +ang 4erukuran 4esar sering mem4antu menahan in8eksi se5ara lokal teta2i setelah 2ersalinan ketika uterus engan 5e2at menge5il in8eksi +ang selama ini tertahan menjai 2e5ah isertai 2erem4esan 2us 4e4as ke alam rongga  2eritonium1 Paa kasus ini alam 4e4ra2a jam 2as5a2artum terjai keaaan

a4omen akut1

)!1 Kom2likasi

Kom2likasi +ang 2aling sering aalah 2er8orasi a2enisitis1 Per8orasi usus  4untu a2at mengaki4atkan 2eria22eni5eal a4ses 62engum2ulan nanah +ang terin8eksi7 atau 2eritonitis i8us 6in8eksi sela2ut 2erut an 2anggul71 Alasan utama untuk 2er8orasi a22eni5eal aalah keterlam4atan alam iagnosis an 2era;atan1 *e5ara umum semakin lama ;aktu tuna antara iagnosis an o2erasi semakin  4esar kemungkinan 2er8orasi1 Risiko 2er8orasi #0 jam setelah onset gejala

setiakn+a )$<1 Oleh karena itu setelah iiagnosa raang usus 4untu o2erasi harus ilakukan tan2a menuna9nuna1 Kom2likasi jarang terjai 2aa a2enisitis aalah 2en+um4atan usus1

Pen+um4atan terjai ketika 2eraangan usus 4untu sekitarn+a men+e4a4kan otot usus untuk 4erhenti 4ekerja an ini men5egah isi usus +ang le;at1 ika  2en+um4atan usus i atas mulai mengisi engan 5airan an gas istensi 2erut mual an muntah a2at terjai1 Kemuian mungkin 2erlu untuk mengeluarkan isi usus melalui 2i2a mele;ati hiung an kerongkongan an ke alam 2erut an usus1 *e4uah kom2likasi a2enisitis +ang le4ih itakuti aalah se2sis suatu konisi imana 4akteri mengin8eksi masuk ke arah an 2erjalanan ke 4agian tu4uh lainn+a1 Ke4an+akan kom2likasi setelah a2enektomi aalah: in8eksi luka a4ses resiual

sum4atan usus akut ileus 2aralitik an 8istula tinja eksternal 6&ugh A1,1 Dule+ )""%71

). Konsep Dasar Keperaa&an )1 Pengkajian

a1 Data Demogra8i

 Pasien engan a2enisitis -sia : 2aling mua usia ( tahun )' tahun keatas hingga usia =! tahun1

 Per4aningan jenis kelamin antara laki9laki engan 2erem2uan aalah ):)=1

 41 Ri;a+at Kesehatan

 _{Keluhan -tama}

 N+eri kuaran kanan 4a;ah an 4iasan+a emam ringan @#=$C mual muntah anoreksia malaise n+eri tekan lokal 2aa titik M51 /urne+1

 _{Ri;a+at Keluhan}

Klien engan a2enisitis gejala a;al +ang khas n+eri samar 6n+eri tum2ul7 i aerah e2igastrium i sekitar um4ilikus atau 2erium4ilikus1 Keluhan ini  4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa

umumn+a na8su makan menurun1

Keluhan ini 4iasan+a isertai engan rasa mual 4ahkan terkaang muntah an 2aa umumn+a na8su makan menurun1 Kemuian alam 4e4era2a jam n+eri akan 4eralih ke kuaran kanan 4a;ah ke titik M5 /urne+1 Di titik ini n+eri terasa le4ih tajam an jelas letakn+a sehingga meru2akan n+eri somatik setem2at1

 _Ke4iasaan

Klien engan ke4iasaan mengkonsumsi makanan +ang menganung 4iji9  4ijian +ang sulit i5erna oleh lam4ung misaln+a 4iji 5a4ai an lain9lain1 *elain ke4iasaan itu juga 2en+e4a4n+a klien +ang kurang mengunsumsi makanan tinggi serat.

51 Pemeriksaan 8isik 8okus 2aa 2asien engan a2enisitis Keaaan -mum

Pasien engan 2en+akit a2enisitis mengalami 2eru4ahan tana 9 tana >ital +aitu 2eningkatan nai 2eri8er hal ini ise4a4kan karena 2asien merasa 5emas

an n+eri1

Pengkajian hea to toe 8okus 2aa a2enisitis1 )1 Tingkat Kesaaran

Tingkat kesaaran klien 4iasan+a 5om2os mentis a2at mengenali an menja;a4 tentang keaaan sekelilingn+a serta 4erkomunikasi engan 4aik1 %1 Wajah

Paa klien terjai ketegangan 2aa otot ;ajah karena merasa n+eri1 #1 A4omen

Auskultasi: /ising usus mengalami 2enurunan1

Pal2asi : merasakan n+eri saat ilakukan deep palpation 2aa area a4omen  4agian 2erut kanan 4a;ah: n+eri 2aa 4agian titik M5 /urne+1N+eri sering

terasa 2aa 2asien n+eri +ang irasakan aalah n+eri saat i tekan an n+eri saat ile2as1

(1 Range o8 Motion

ika ilakukan 2emeriksaan melalui /lum4erg *ign 2asien engan a2enisitis  4ila ilakukan 2al2asi 2aa aerah 2erut kanan 4a;ah 4ila itekan akan terasa n+eri 4ila tekanan ile2as juga akan terasa n+eri hal ini aalah kun5i ari a2enisitis akut1 Pemeriksaan melalui ROM $range of motion)  4erlanjut engan 5ara 2emeriksaan P*OA* *ign engan tinakan tungkai kanan an  2aha itekuk kuat atau tungkai iangkat tinggi9tinggi maka rasa n+eri i2erut semakin 2arah1 Ke5urigaan aan+a 2eraangan usus 4untu semakin 4ertam4ah a2a4ila ilakukan 2emeriksaan u4ur an >agina merasa n+eri juga1 Paa a2eniks terletak 2aa retro sekal maka uji 2soas sign akan 2ositi8 an tana  2erangsangan 2eritoneum tiak 4egitu jelas seangkan 4ila a2eniks terletak 

i rongga 2el>is maka o4turator sign akan 2ositi8 an tana 2erangsangan  2eritoneum akan le4ih menonjol1 O4turator sign ilakukan engan 5ara 8leksi

an enorotasi seni 2anggul1

Pengkajian ,ungsional 3oron )1 Pola Perse2si Kesehatan

Pola 2erse2si 2asien 4ergantung 2aa nilai an ke2er5a+aan ini>iu terhaa2 kesehatan16&ealth /elie87

%1 Pola Nutrisi Meta4olik  9 Mual an muntah

9 Klien tiak na8su makan

9 In2ut an out2ut 5airan 2aa 2asien a2enisitis tiak seim4ang karena 2aa 5airan +ang masuk kurang ari 5airan +ang keluar1

#1 Pola Eliminasi

9 /uang air ke5il 6/AK7 Aan+a gangguan 9 /uang air 4esar 6/A/7

*e4agian 2asien mengalami iare namun 4isa juga mengalami konsti2asi1 (1 Pola akti>itas an latihan

Pasien mengalami gangguan akti>itas 4erjalan se2erti menunuk karena menahan n+eri1 Le4ih sering uuk atau 4er4aring akti>itas 4erjalan sangat ter4atas1 Pasien merasa lemas lesu an tiak enak 4aan1

$1 Pola istirahat an tiur 

Pasien mengalami gangguan istirahat karena 2asien engan a2enisitis mengalami n+eri an merasa 5emas sehingga tiak a2at istrahat engan n+aman1

%1 Analisa Data

Da&a E&io!o-i Masa!ah Keperaa&an DO ' )1 Wajah Terlihat meringis kesakitan an menangis1 %1 Tiak n+amanBgelisah1 3. _{Kesulitan tiur}  DS ' )1

Mengeluhkan n+eri 2aa aerah kuarant kanan 4a;ah1

%1

Mengeluhkan 2erut se2erti tertusuk9 tusuk 2aa area a4omen1

#1

 N+eri irasakan 2aa saat aa tekanan jari +ang tegas atau2un ketika itekanan ile2as1

Proses In8lamasi N+eri

DO '

)1 Cairan +ang i konsumsi an ikeluarkan tiak seim4ang1

*ering mual muntah na8su makan 4erkurang

anoreksia1

Ke&idakseim%an-an n(&risi k(ran- dari

%1 Kulit tam2ak kering1

#1 /erat 4aan turun @ %!< 4erat 4aan ieal1

(1 Makanan tiak ha4is han+a setengah 2orsi +ang imakan1

DS '

)1 Mengeluh mual an muntah1

%1 Mengeluh tiak aa na8su makan1 #1 Mengeluh lelah1 DO ' )1 Tem2eratur @ #=$ 5ᵒ 9 (! 51ᵒ %1 Terlihat lelah1

#1 /an+ak iam kurang  4erkomunikasi DS ' )1 Mengeluhkan tiak enak 4aan1 %1 Mengeluh ke2alan+a  2using1 In8lamasi Hiper&ermi

)1 Tam2ak tiak 4isa iajak untuk

 4erkomunikasi engan 4aik 

%1 Wajah tam2ak lelah

#1 Akti>itas ter4atas DS ' )1 Mengeluh lelah 5emas %1 Men+atakan tiak merasa 5uku2 istirahat #1 Mengeluh sering tertiur lama i saat  2agi hari

i4aningkan malam hari1

DO '

)1 Tam2ak le4ih 4an+ak   4erakti>itas i

tem2at tiur 

%1 Tam2ak tiak terlalu  4an+ak 4ergerak 

#1 Akti>itas ter4atas han+a i atas tem2at tiur1

DS '

)1 Men+atakan lelah

an susah untuk  4ergerak aki4at

n+eri1

%1 Mengeluh kesulitan untuk 4erjalan jauh1

3. _{Mengeluhkan n+eri}

 2aa saat

 2emeriksaan P*OA* *ign 4lum4erg *ign o4turator sign1

Diagnosa Ke2era;atan:

)1 N+eri 4erhu4ungan engan 2roses in8lamasi itanai engan gelisah

%1 Ketiakseim4angan nutrisi kurang ari ke4utuhan tu4uh 4erhu4ungan engan 8aktor 4iologis ketiak mam2uan untuk men5erna makanan1

 41 Post9O2erasi

Da&a E&io!o-i Masa!ah Keperaa&an

DO '

)1 Mual an muntah %1 Klien tiak na8su

makan

#1 Penurunan 4erat  4aan @%!< 4erat  4aan ieal1

(1 TT.: 2eningkatan tekanan arah an en+ut nai

DS '

1. _{Mengeluh n+eri 2aa}

 4agian 4ekas o2erasi DO '

1.  _{N+eri kuaran kanan}

 4a;ah an 4iasan+a emam ringan W/C )!1!!!9)'1!!!Bmm#

DS '

)1 Mengeluh emam n+eri i4agian luka  4ekas o2erasi

Luka insisi Resiko Ineksi

DO '

)1 TT.: Mengalami  2eningkatan en+ut

nai 2erna2asan an tekanan arah

%1 Tam2ak lemah1  4erest karena 4aru

selesai o2erasi a2eniktomi

DS '

)1 Mengeluh n+eri saat seikit 4ergerak 

 N+eri aki4at luka insisi In&o!eransi ak&i"i&as

Diagnosa Ke2era;atan:

)1 N+eri akut 41 luka 4ekas insisi i tanai engan 2asien mengeluh n+eri i aerah 4ekas o2erasi

%1 Resiko in8eksi 41 2roseur in8asi8 i tanai engan ;45 mengalami kenaikan an 2asien mengeluh emam1

Ren#ana Keperaa&an

a1 Pre9O2erasi

Dia-nosa T($(an dan In&er"ensi Rasiona!

Kepera.a&an Kri&eria Hasi!  N+eri akut 41 in8lamasi T($(an ' *elama masa  2era;atan N+eri  4erkurang sam2ai engan hilang1 Kri&eria hasi! ' Menunjukan  2enurunan skala n+eri1 Menggam4arkan rasa n+aman an rileks1

Mengalami

 2eningkatan na8su makan1

 andiri >

9 Kaji 8aktor 2en+e4a4 kualitas lokasi

8rekuensi an skala n+eri1

9 Monitor tana9tana >ital1

9 Ajarkan tehnik istraksi an relaksasi1

9 /eri 2osisi +ang n+aman untuk 2asien1

 ?duasi : /eri &ealth Eu5ation 6&E7 tentang n+eri ke2aa 2asien an keluarga1

 0olaborasi : alam

 2em4erian tera2i analgesik 

Menentukan sejauh mana n+eri +ang irasakan an untuk memuahkan mem4eri inter>ensi selanjutn+a1 Da2at mengienti8ikasi rasa sakit an ketiakn+amanan1 Mem4antu untuk merasa rileks menurunkan rasa n+eri serta mam2u mengalihkan

 2erhatian ari n+eri +ang irasakan oleh  2asien1 Mengurangi rasa sakit meningkatkan sirkulasi 2osisi semi8o;ler a2at mengurangi tekanan orsal1 Mengerti tentang n+eri +ang irasakan an menghinari hal9

hal +ang a2at

mem2er4uruk n+eri1

Menekan susunan sara8 2usat 2aa thalamus an korteks sere4ri sehingga a2at mengurangi rasa sakitB n+eri1

Ketiakseim4an gan nutrisi kurang ari ke4utuhan tu4uh1 41 8aktor 4iologis ketiak mam2uan untuk  men5erna makanan1 T($(an ' *elama masa  2era;atan Nutrisi a2at kem4ali seim4ang Kri&eria hasi! '

/erat 4aan ieal sesuai engan tinggi 4aan

Mam2u

mengienti8ikasi ke4utuhan nutrisi

Tiak aa tana9 tana mal nutrisi

Tiak terjai  2enurunan 4erat  4aan1

 andiri >

9 Memonitor // 2asien alam 4atas normal

9 Memonitor kalori an intake nutrisi

9 Mem4erikan in8ormasi tentang ke4utuhan nutrisi an a2at

i4erikan saran ke2aa klien mau2un keluarga untuk teta2 makan ;alau2un seikit1

9 Menentukan jumlah kalori an nutrisi +ang i4utuhkan klien

 4ersama ahli gii

Memantau //  2asien untuk

mengetahui a2akah terjai 2eru4ahan +ang tiak signi8ikan

Memantau nutrisi +ang i4utuhkan  2asien Dengan 2em4erian tinakan manajement makanan sesuai engan kesukaan klien a2at meningkatkan na8su makan klien Pem4erian makan seikit teta2i sering a2at mem4antu untuk memenuhi

nutrisi +ang telah ter4uang aki4at muntah  41 Post9O2erasi No Dia-nosa Keperaa&an T($(an dan Kri&eria Hasi! In&er"ensi Rasiona! /.  N+eri akut 41 luka 4ekas insisi i tanai engan  2asien mengeluh

n+eri i aerah  4ekas o2erasi T($(an ' *etelah ilakukan tinakan ke2era;atan selama #  %( jam  2asien merasa n+aman setelah n+eri 4erkurang1 Kri&eria hasi!' 9 Pasien mam2u mengontrol n+eri 9 Mela2orkan n+eri  4erkurang seelah melakukan menajemen n+eri  andiri> 9 Mengkaji n+eri  2asien 9 Mengajarkan 2asien teknik relaksasi1 9 /antu klien untuk

a2at melakukan istirahat 4aik 8isik mau2un mental  0olaboratif>Pem4erian

o4at analgesik an  2engo4atan 2en+akit

a22enisitis

Supportif>/ekerjasama engan klien atau orang terekat 5ara untuk klien mengurangi akti>itas  4erat

 ?duatif> Mem4erikan eukasi tentang makan seikit 2aa 8rekuensi an

9 -ntuk mengetahui se4era2a 4erat rasa n+eri +ang irasakan an mengetahui

 2em4erian tera2i sesuai inikasi1

9 Mengurangi rasa n+eri +ang irasakan klien melalui relaksasi an istirahat1

9 -ntuk mengurangi n+eri +ang irasakan klien

9Agar klien merasa n+aman

 jarak ;aktu tertentu11

0.

Resiko in8eksi  41 luka insisi i

tanai engan ;45 meningkat an mengeluh emam

9 Klien 4e4as ari tana an gejala in8eksi

9 umlah leukosit alam 4atas normal

 andiri> Monitor tana an gejala in8eksi

sistemik an Lokal1 Monitor W/Cins2eksi kulit an mem4ran mukosa terhaa2

kemerahan rainase 5u5i tangan se4elum an

setelah tinakan1

 0olaboratif>Kola4orasi engan okter untuk  2em4erian anti4iotik 

Supportif >Menukung  2asien untuk terus minum

anti4iotik sesuai rese21

 ?duatif : Mengajarkan  2asien tana an gejala

in8eksi1

9 -tuk mengenali le4ih ini tana an gejala in8eksi 2aa 2asien1

9 Men5egah masukn+a mikroorganisme melalui luka insisi

9 -ntuk mengatasi in8eksi

9 -ntuk mem4eri moti>asi 2aa 2asien untuk teta2 menaati regimen 2engo4atan

9 Pasien an keluarga a2at megenali tana an gejala se5ara ini su2a+a mela2orkan ke2aa 2era;at

1. Intoleransi akti>itas 41 n+eri aki4at luka insisi i tanai engan  2asien 4erest 9 *etelah ilakukan tinakan ke2era;atan selama #  %(  jam klien a2at  4er2artisi2asi

alam akti>itas 8isik engan atau tan2a 4antuan1

Kri&eria Hasi!'

 andiri

9 Memonitor

8rekuensi nai an na2as se4elum an sesuah akti>itas 9 Tuna akti>itas jika

8rekuensi nai an na2as klien mengeluh keletihan tingkatkan akti>itas se5ara 4ertaha2 9 Mengienti8ikasi kemajuan atau  2en+im2angan ari sasaran +ang ihara2kan1 9 Konsumsi oksigen meningkat jika akti>itas meningkat an a+a tahan tu4uh klien a2at 4ertahan le4ih lama jika aa

9 Klien mam2u  4er2inah 2osisi tan2a 4antuan 9 Klien mam2u melakukan ADL se5ara maniri untuk meningkatkan toleransi1  0olaboratif 9 Konsultasi engan okter jika n+eri teta2 aa atau

 4ertam4ah 4erat saat istirahat1

Supportif 

9 /antu klien alam melaksanakan akti>itas sesuai engan

ke4utuhann+a1 /eri ;aktu istirahat tan2a iganggu 4er4agai akti>itas1

 ?duatif 

Anjurkan klien untuk menghentikan akti>itas  4ila n+eri aa na2as  2enek kelemahan atau  2using jika terjai1

;aktu istirahat i antara akti>itas1 9 Mem4antu menurunkan ke4utuhan oksigen +ang meningkat aki4at  2eningkatan akti>itas1 9 &al terse4ut a2at

meru2akan tana a;al ari kom2likasi

khusun+a gagal na2as1 1