GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA
PASIEN RAWAT INAP MALARIA FALCIPARUM
DI RSUP DR KARIADI SEMARANG PERIODE 2009 – 2013
LAPORAN HASIL
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan
guna mencapai gelar sarjana program strata-1 kedokteran umum
NUR ROCHMAH WAHYU SETIANI 22010110110010
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO 2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini. Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Karya Tulis Ilmiah ini. Bersama ini kami menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan kepada kami untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.
2. Direktur Utama RSUP dr. Kariadi Semarang dan Staf Instalasi Rekam Medik yang telah mengijinkan penulis untuk mengambil data.
3. dr. Endang Ambarwati, Sp.RM(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar. 4. dr. M.Hussein Gasem, PhD, Sp.PD-KPTI selaku dosen pembimbing yang
telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. dr. Fathur Nur Kholis, Sp.PD selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Dr.dr. RA Kisdjamiatun RMD, M.Sc selaku ketua penguji yang telah memberikan saran dan arahan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Orang Tua saya, Dra. Hj. Sri Wahyuni, M.Si yang senantiasa memberikan
dukungan moral maupun material.
8. Teman sekelompok KTI saya, Luluk Andani dan Dhaneswara Adyatama yang menjadi sumber dukungan dan bertukar pemikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
v
9. Sahabat saya, Yudistira Dewa Pranata, yang selalu memberi dukungan moral kepada saya.
10. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya sehingga Karya Tulis ini dapat terselesaikan dengan baik.
Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, 15 Juli 2014
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ... i
PERNYATAAN KEASLIAN………. . ii
KATA PENGANTAR ………..iii
DAFTAR ISI ... v
DAFTAR TABEL……… vii
DAFTAR GAMBAR ... ix
DAFTAR SINGKATAN………. x
DAFTAR LAMPIRAN ... xii
ABSTRAK………....xiii ABSTRACT………..xiv BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Masalah Penelitian ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 5 1.3.1 Tujuan Umum... 5 1.3.2 Tujuan Khusus... 5 1.4 Manfaat Penelitian ... 5 1.5 Keaslian Penelitian ... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 9
2.1 Definisi Malaria...9
2.2 Penyebab Penyakit Malaria... 9
2.2.1 Jenis Parasit... 9 2.2.2 Siklus Hidup... 11 2.2.3 Morfologi Parasit... 13 2.2.4 Vektor Malaria... 16 2.2.5 Cara Infeksi... 17 2.3 Epidemiologi Malaria... 18
2.4 Patologi dan Gejala Klinis... 19
vii
2.6 Terapi Malaria... 26
2.7 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Malaria... 28
2.8 Komplikasi Penyakit Malaria... 29
2.9 Pencegahan Malaria... 29
2.10 Prognosis Penyakit Malaria... 31
BAB III KERANGKA TEORI... 32
3.1 Kerangka Teori... 32
BAB IV METODE PENELITIAN... 33
4.1 Ruang Lingkup Penelitian... 33
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian... 33
4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian... 33
4.4 Populasi dan Sampel... 33
4.4.1 Populasi Target... 33 4.4.2 Populasi Terjangkau... 33 4.4.3 Sampel... 34 4.4.3.1 Kriteria Inklusi... 34 4.4.4 Besar Sampel... 34 4.5 Variabel Penelitian... 34 4.6 Definisi Operasional... 35
4.7 Cara Pengumpulan Data...36
4.7.1 Alat... 36 4.7.2 Jenis Data... 36 4.7.3 Cara Kerja... 36 4.8 Alur Penelitian... 37 4.9 Analisis Data... . 37 4.10 Etika Penelitian... 38 4.11 Jadwal Penelitian... 39
BAB V HASIL PENELITIAN... .... 40
5.1 Analisis Sampel... ... 40
5.2 Analisis Deskriptif... ... 40
5.2.2 Usia... ... 41
5.2.3 Gambaran Klinis Malaria Falciparum... 41
5.2.4 Gambaran Klinis Sesuai Berat Ringannya Pemyakit Malaria Falciparum... ... 42
5.2.1 Tatalaksana Malaria Falciparum... 44
BAB VI PEMBAHASAN... ... 45
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN... ... 53
7.1 Simpulan... ... 53
7.2 Saran... ... 54
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Keaslian Penelitian... 6
Tabel 2. Lamanya Siklus Eksoeritrositik... 13
Tabel 3. Lamanya Siklus Eritrositik... 13
Tabel 4. Pengobatan Malaria Klinis... 27
Tabel 5. Pengobatan Malaria Falciparum Lini Pertama... 27
Tabel 6. Pengobatan Malaria Falciparum Lini Kedua... 27
Tabel 7. Definisi Operasional... 35
Tabel 8. Jadwal Penelitian... 39
Tabel 9. Distribusi Jenis Kelamin Pasien... 40
Tabel 10. Distribusi Gambaran Klinis pada Pasien Malaria Falciparum…... 41
Tabel 11. Distribusi Berat Ringannya Pasien Malaria Falciparum... ... 42
Tabel 12. Gambaran Klinis Pasien Malaria Falciparum Berat dan Ringan... 43
Tabel 13. Distribusi Outcome dari Pasien Malaria Falciparum... ... 44
Tabel 14. Distribusi Terapi yang Digunakan Pasien Malaria Falciparum... 44
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Siklus Hidup Plasmodium... 11
Gambar 2. Bentuk Tropozoit Muda Plasmodium falciparum………... 14
Gambar 3. Bentuk Skizon Plasmodium falciparum………. 14
Gambar 4. Bentuk Makrogametosit Plasmodium falciparum………. . 15
Gambar 5. Bentuk Mikrogametosit Plasmodium falciparum………. . 15
Gambar 6. Kerangka Teori……… ... 32
Gambar 7. Alur Penelitian……… 37
Gambar 8. Distribusi jumlah pasien malaria falciparum per tahun……… . 45
xi
DAFTAR SINGKATAN
WHO : World Health Organization
API : Annual Parasite Incidence
ACT : Artemisin-based Combination Therapies
Ditjen PP dan PL : Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
CFR : Case Fatality Rate
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
Dr. : Dokter
dkk : dan kawan-kawan
AMI : Annual Malaria Incidence
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
LU : Lintang Utara
LS : Lintang Selatan
m : meter
µm : mikro meter
mg : mili gram
mg/KgBB : mili gram per kilo gram berat badan
ml : mili liter
mmol/L : mili mol per liter
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT : Serum Glutamic Piruvic Transaminase
HCO3 : bikarbonat
pH : Power of Hydrogen
µL : mikro liter
mg/dl : mili gram per desi liter
CPK : Creatin Phospolipase
oC : derajat Celcius
KLB : Kejadian Luar Biasa
DEET : Diethyltoluamide
CSP : Circumsporozoite Protein
TRAP : Thrombospondin-Related Adhesion Protein
LSA : Liver Stage Antigen
MSP : Merozoite Surface Protein
RESA : Ring Infected Erythrocyte Surface Antigen AMA-1 : Apical Membrane Antigen-1
Psf : Polyester Staple Fiber
mm3 : mili meter kubik
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
1. Surat Ijin Penelitian
2. Ethical Clearance
3. Surat Pernyataan Penelitian di RSUP Dr.Kariadi
4. Case Record Form
5. Hasil Output Data 6. Biodata Mahasiswa
GAMBARAN KLINIS DAN TATALAKSANA PASIEN RAWAT INAP MALARIA FALCIPARUM DI RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
PERIODE 2009 - 2013
Nur Rochmah WS.a), M Hussein Gasem.b)
ABSTRAK
Latar belakang Malaria merupakan penyakit yang mengancam jiwa dan merupakan masalah dunia, sehingga WHO menetapkan komitmen global tentang eliminasi bagi setiap negara. Malaria falciparum banyak ditemukan di Indonesia dan apabila tidak tertangani dengan baik akan menjadi severe malaria yang mengakibatkan kematian. Angka kematian akibat malaria falciparum masih tinggi. Terapi yang efektif untuk malaria saat ini adalah Artemisin-based Combination Therapies (ACT).
Tujuan Mengetahui gambaran klinis dan tatalaksana pasien malaria falciparum di RSUP Dr.Kariadi Semarang selama periode 2009-2013.
Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain cross sectional. Sampel penelitian adalah semua pasien malaria falciparum yang dirawat di RSUP Dr.Kariadi Semarang periode 2009-2013. Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat data dari rekam medik.
Hasil Penelitian dari 20 pasien, didapatkan jenis kelamin laki-laki sebesar 80%. Sesuai kriteria WHO tentang malaria berat, didapatkan 65% pasien malaria falciparum berat dan 35% pasien malaria falciparum ringan. Pada malaria falciparum berat ditemukan beberapa komplikasi seperti ikterik (69,2%), Gangguan Ginjal Akut/GnGA (69,2%), penurunan kesadaran (46,2%), anemia berat (38,5%), kejang (23,1%) dan syok (15,4%). Pada pasien malaria falciparum berat ditemukan pasien meninggal sebanyak 38,5%. Terapi yang digunakan pada pasien malaria falciparum ringan adalah ACT yaitu Arsuamoon dan DHP yang diberikan secara oral. Pasien malaria falciparum berat menggunakan Artesunat intravena yang sebagian ditambahkan ACT.
Kesimpulan Gambaran klinis yang paling banyak ditemukan pada pasien malaria falciparum adalah demam dan anemia. Pada kelompok malaria falciparum berat komplikasi yang paling sering ditemukan adalah ikterik dan Gangguan Ginjal Akut/GnGA. Angka kematian masih cukup tinggi meskipun terapi yang digunakan sudah sesuai dengan standar yang berlaku.
Kata kunci malaria falciparum, gambaran klinis, tatalaksana
a) Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
b) Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
xv
CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT STAYED PATIENTS OF FALCIPARUM MALARIA IN Dr.KARIADI HOSPITAL SEMARANG
DURING 2009 - 2013
Nur Rochmah WS.a), M Hussein Gasem.b)
ABSTRACT
Background Malaria were a life-threatening disease and a global problem, so
the WHO had set a global commitment of elimination for each country. Falciparum malaria were most found in Indonesia, and if not handled properly it would be a severe malaria resulting great number of death. The mortality rate was still high due to falciparum malaria. Effective treatment for malaria currently was artemisin-based Combination Therapies (ACTs).
Purpose the study purpose were to knew the patient's clinical features and
management of falciparum malaria in Dr.Kariadi Hospital Semarang during 2009-2013.
Methods This study was a descriptive research with cross-sectional design. The
samples were all patients of falciparum malaria were treated at Dr.Kariadi Hospital Semarang during 2009-2013. Data collection by recording data from medical records.
Result The study of 20 patient found male gender was 80%. According to WHO
criteria of severe malaria, acquired 65% of patients severe falciparum malaria and 35% of patients with mild falciparum malaria. In severe falciparum malaria found some complications such as jaundice (69.2%), Acute Renal Disorders / GnGA (69.2%), loss of consciousness (46.2%), severe anemia (38.5%), seizures (23, 1%) and shock (15.4%). In patients with severe falciparum malaria was found as 38.5% of patients died. Therapy used in patients with mild falciparum malaria was ACT, where Arsuamoon and DHP were given orally. Severe falciparum malaria patients using intravenous Artesunate was partially added ACT.
Conclusion Clinical features most commonly found in patients with falciparum
malaria were fever and anemia . In the group of severe falciparum malaria was the most common complication was jaundice and Acute Renal Disorders / GnGA. The mortality rate was still high although the therapies used were in accordance with the applicable standards.
Keywords falciparum malaria, clinical features, management
a) Student of Medical Faculty Diponegoro University
b) Head of Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Diponegoro
