MAKALAH TUTORIAL SGD 3
MAKALAH TUTORIAL SGD 3
BLOK 21 SKENARIO 2
BLOK 21 SKENARIO 2
“ SI
“ SISTEM
STEM PEMBIAY
PEMBIAYAAN
AAN KESEHAT
KESEHATAN D
AN DI INDO
I INDONESIA ”
NESIA ”
Dosen Pengam! " Dosen Pengam! " #$g% A&! K$'s('n Ra)*ma+a(' #$g% A&! K$'s('n Ra)*ma+a(' Disusun oleh : Disusun oleh : 1
1.. YYooggi i NNaanndda a KKhhaarriissmmaawwaan n ((KKeettuuaa)) JJ22AA001144002211 2
2.. AAyyu u uu!!i i ""eessttaarri i ((##$$rraa%%lle e KKeettii&&)) JJ22AA001144004400 '
'.. ooeerruul l AAnnaam m ((##$$rraa%%lle e uulliiss)) JJ22AA001144002244 4
4.. ##iitti i NNuur r AAiinni i AAyyu u NNiinngg!!aannnnaahh JJ22AA001144002200 *
*.. DDeewwi i uurrnnaammaanniinnggttyyaass JJ22AA001144002222 +
+.. AArriinnaanndda a ##ee&&aar r aalluu,,ii JJ22AA0011440022''
--.. llaauuddiia a AAyyu u ""aarraassaattii JJ22AA00114400''// /
/.. rrlliitta a NNiinnddyya a uusshhyyaannaa JJ22AA00114400''
.. AAhhyyi i AAll33iia a uussnnaa JJ22AA001144004411 1
100.. yyaas s NNuur r aaddlliillllaah h JJ22AA001144004422 1
111. A. A$$hhmmaad d AAlliieemmuuddiin n ##uuyyuuddii JJ22AA0011440044'' 1
122. #. #ee,,tti i DDuu55aasstti i KKuurrnniia a 66llllaahhii JJ22AA001144004444 ,
,AKULAKULTTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERAN GIGIGIGI
UNI-ERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG UNI-ERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2.1/ 2.1/
KAT
KATA PEA PENGANNGANTTAR AR
u!i dan syu&ur &ami u$a,&an atas &ehadirat Allah #7 atas rahmat dan u!i dan syu&ur &ami u$a,&an atas &ehadirat Allah #7 atas rahmat dan &aruniaNya &ami da,at menyelesai&an la,oran s&enario 2 %lo& 21 yang %er!udul &aruniaNya &ami da,at menyelesai&an la,oran s&enario 2 %lo& 21 yang %er!udul 8#istem em%iayaan Kesehatan di 6ndonesia9.
8#istem em%iayaan Kesehatan di 6ndonesia9.
"a,oran s&enario ini &ami susun &arena meru,a&an se%agian tugas yang telah "a,oran s&enario ini &ami susun &arena meru,a&an se%agian tugas yang telah di%eri&an. Dan ,ada &esem,atan ini &ami u$a,&an terima&asih &e,ada %e%era,a di%eri&an. Dan ,ada &esem,atan ini &ami u$a,&an terima&asih &e,ada %e%era,a ,iha&
,iha& dan dan drg. drg. AAyu yu Kristin Kristin a&hmawati a&hmawati sela&u sela&u dosen dosen tutorial tutorial %lo& %lo& 21 21 yangyang senant
senantiasa iasa mem%amem%antu dan ntu dan mem%imem%im%inm%ing g dalam ,em%uatadalam ,em%uatan n la,orla,oran an s&enars&enario io 2 2 iniini sehingga da,at diselesai&an dengan %ai&.
sehingga da,at diselesai&an dengan %ai&.
"a,oran ini ,ula &ami susun untu& mem,erluas dan menam%ah wawasan ,ara "a,oran ini ,ula &ami susun untu& mem,erluas dan menam%ah wawasan ,ara ,em%a$a
,em%a$a &hususnya &hususnya mahasiswa mahasiswa &edo&teran &edo&teran gigi. gigi. ;ntu& ;ntu& menun!ang menun!ang ,emahaman,emahaman dan melatih &eteram,ilan mahasiswa< &ami lam,ir&an %e%era,a sum%er dari !urnal dan melatih &eteram,ilan mahasiswa< &ami lam,ir&an %e%era,a sum%er dari !urnal da
dan n %u%u&u&u. . DaDalam lam ,e,em%m%uauatan tan lala,o,oran ran inini i tetelah lah didisasadadari ri teterdrda,a,at at %e%e%e%erara,a,a &e&urangan dan masih !auh dari &esem,urnaan. ;ntu& itu< &ami menghara,&an &e&urangan dan masih !auh dari &esem,urnaan. ;ntu& itu< &ami menghara,&an &e
&e,a,ada da sesemumua a ,e,em%m%a$a$a a agagar ar dada,a,at t memenynyamam,a,ai&ai&an n sarsaran an dadan n &r&rititi& i& gugunana ,enyem,urnaan la,oran tutorial ini.
,enyem,urnaan la,oran tutorial ini.
#emarang<
#emarang< 01 01 Januari Januari 201/201/
enyusun enyusun
DA,TAR ISI
KATA PENGANTAR ...i DA,TAR ISI...ii BAB I PENDAHULUAN
1.1 "atar =ela&ang ... 1 1.2 #&enario...2 1.' umusan >asalah ...2 1.4 u!uan em%ela!aran ...' BAB II TIN0AUAN PUSTAKA
2.1 De3inisi em%iayaan Ka,itasi...4 2.2 De3inisi Fee for service...4 BAB III PEMBAHASAN
'.1 Konse, >a,,ing ...* '.2 #yarat o&o& em%iayaan Kesehatan...+ '.' Dasar u&um #istem em%iayaan Kesehatan...-... '.4 Jenis em%iayaan Kesehatan =erdasar&an 7a&tu...10 '.* >a$am?>a$am #istem em%iayaan Kesehatan...1' '.+ Dalil yang %erhu%ungan dengan s$enario...1-BAB I- PENUTUP 4.1 Kesim,ulan ...21 DA,TAR PUSTAKA ...22 BAB 1 PENDAHULUAN 1%1 La(a$ Bea)ang
;ndang ;ndang No. 2' ahun 12 tentang &esehatan dise%ut&an %ahwa &esehatan se%agai salah satu unsur &ese!ahteraan umum harus diwu!ud&an sesuai dengan $ita?$ita %angsa 6ndonesia se%agaimana dima&sud dalam
em%u&aan ;ndang?;ndang Dasar 14* melalui ,em%angunan nasional yang %er&esinam%ungan %erdasar&an an$asila dan ;ndang?;ndang Dasar 14*. Kesehatan tida& hanya meru,a&an ha& warga teta,i !uga meru,a&an %arang in5estasi yang menentu&an ,rodu&ti5itas dan ,ertum%uhan e&onomi negara< &arena itu negara %er&e,entingan agar seluruh warganya sehat (8ealth 3or All9)< sehingga ada &e%utuhan untu& melem%aga&an ,elayanan &esehatan uni5ersal< ada dua isu mendasar untu& mewu!ud&an tu!uan ,elayanan &esehatan dengan $a&u,an uni5ersal< yaitu %agaimana $ara mem%iayai ,elayanan &esehatan untu& semua warga< dan %agaimana mengalo&asi&an dana &esehatan untu& menyedia&an ,elayanan &esehatan dengan e3e&ti3< e3isien< dan adil (>urti< 2010).
Kesehatan adalah unsur 5ital dan meru,a&an elemen &onstituti3 dalam ,roses &ehidu,an seseorang tan,a adanya &esehatan yang %ai& ma&a tida&
a&an ada masyara&at yang ,rodu&ti3. #alah satu su% sistem &esehatan nasional adalah su%sistem ,em%iayaan &esehatan. Ji&a ditin!au dari dari de3inisi sehat< se%agaimana yang dima&sud oleh 7@< ma&a ,em%iayaan ,em%angunan ,erumahan dan atau ,em%iayaan ,engadaan ,angan< yang &arena !uga memili&i dam,a& terhada, dera!at &esehatan< seharusnya turut ,ula di,erhitung&an. ada a&hir a&hir ini< dengan ma&in &om,le&snya ,elayanan &esehatan serta ma&in lang&anya sum%er dana yang tersedia< ma&a ,erhatian terhada, su% sistem ,em%iayaan &esehatan ma&in mening&at. em%ahasan tentang su%sistem ,em%iayaan &esehatan ini ter$a&u, dalam suatu $a%ang ilmu &husus yang di&enal dengan nama e&onomi &esehatan ("u$y #te3ani< 201').
@leh &arena itu< di,erlu&an !uga adanya u,aya untu& mening&at&an dera!at &esehatan masyra&at yang setinggi?tingginya< ,eranan masyara&at !uga sangat di,erlu&an dalam hal ini &arena dengan ,eran terse%ut u,aya?u,aya untu& mening&at&an dera!at &esehatan terse%ut da,at terla&sana dengan %ai&.;,aya? u,aya se,erti ,romoti3< ,re5enti3< &urati3 dan reha%ilitati3 yang %ersi3at menyeluruh ter,adu dan %er&esinam%ungan !uga harus terus di tera,a&an dalam hal ini agar dera!at &esehatan masyara&at da,at terus ter!aga dan mening&at. #elain u,aya?u,aya untu& mening&at&an dera!at &esehatan
masyara&at terse%ut di,erlu&an !uga adanya managemen ulang terhada, sistem ,em%iyayaan &esehatan dan ,enyusunan ,rogram anggaran &esehatan agar su%sistem dalam sistem &esehatan nasional da,at terla&sana dengan %ai&.
1%2 S)ena$'o
8#istem em%iayaan Kesehatan di 6ndonesia9
Do&ter gigi 6ndra adalah do&ter gigi muda yang %aru sa!a lulus dan men!adi do&ter gigi &eluarga di ,us&esmas daerah ter,en$il di Am%on. #uatu &eti&a do&ter gigi 6ndra mengi&uti seminar ilmiah yang mem%ahas tentang sistem ,em%iayaan =J#< mulai dari ,em%ahasan %esarnya tari3 yang diterima oleh 3aslititas &esehatan ting&at 1< sam,ai &euntungan dan &ele%ihan sistem ,em%iayaan &esehatan saat ini< hal ini memun$ul&an %anya& ,ro dan &ontra &arena ,eru%ahan sistem ,em%iayaan &esehatan di 6ndonesia dari 3ee 3or ser5i$e &e sistem ,em%iayaan &a,itasi.
1%3 R!m!san Masaa*
1. A,a sa!a syarat ,o&o& ,em%iayaan &esehatan
2. A,a sa!a dasar hu&um sistem ,em%iayaan &esehatan 3. A,a sa!a !enis ,em%iayaan &esehatan %erdasar&an wa&tu
4. A,a sa!a ma$am?ma$am sistem ,em%iayaan &esehatan serta &ele%ihan &e&urangannya
5. A,a&ah hadist yang %erhu%ungan dengan s$enario
1% T!!an Pem4eaa$an
1. >ahasiswa mam,u men!elas&an syarat ,o&o& ,em%iayaan &esehatan. 2. >ahasiswa mam,u men!elas&an dasar hu&um sistem ,em%iayaan
&esehatan.
'. >ahasiswa mam,u men!elas&an !enis ,em%iayaan &esehatan %erdasar&an wa&tu.
4. >ahasiswa mam,u men!elas&an ma$am?ma$am sistem ,em%iayaan &esehatan serta &ele%ihan &e&urangannya.
*. adist yang %erhu%ungan dengan s$enario.
BAB II
TIN0AUAN PUSTAKA
2%1 De5'n's' Pem4'a&aan Ka'(as'
#istem &a,itasi meru,a&an metode ,em%ayaran untu& !asa ,elayanan &esehatan dimana K menerima se!umlah teta, ,enghasilan ,er ,eserta untu& ,elayanan yang telah ditentu&&an ,er ,eriode wa&tu. em%ayaran %agi K dengan system &a,itasi adalah ,em%ayaran yang dila&u&an oleh suatu lem%aga &e,ada K atas !asa ,elayanan &esehatan dengan ,em%ayaran di mu&a se!umlah dana se%esar ,er&alian anggota dengan satuan %iaya (unit $ost) tertentu. #alah satu lem%aga di 6ndonesia adalah =adan enyelenggara JK> (Jaminan emeliharaan Kesehatan >asyara&at).
2%2 De5'n's' Fee For Service
#istem fee for service se$ara sing&at diarti&an se%agai sistem ,em%ayaran %erdasar&an layanan< dimana ,en$ari layanan &esehatan %ero%at lalu mem%ayar
&e,ada ,em%eri ,elayanan &esehatan (K). K (do&ter atau rumah sa&it) menda,at&an ,enda,atan %erdasar&an atas ,elayanan yang di%eri&an< sema&in %anya& yang dilayani< sema&in %anya& ,ula ,enda,atan yang diterima. #e%agian %esar masyara&at 6ndonesia saat ini masih %ergantung ,ada sistem ,em%iayaan &esehatan se$ara Fee for Service ini. Dari la,oran 7orld ealth @rganiBation di tahun 200+ se%agian %esar (-0C) masyara&at 6ndonesia masih %ergantung ,ada sistem Fee for Service dan hanya /<4C yang da,at mengi&uti sistem Health Insurance (7@< 200).
BAB III PEMBAHASAN
3%1 Konse Ma'ng
Makalah Skenario 2 Blok 21 Kedokteran Gigi Keluarga 5
Pelayanan Kesehatan Biaya Kesehatan Tujuan & Manfaat Syarat Pokok Sumber ana asar !ukum "enis Pembiayaan Mekanisme !ambatan Pemerintah Masyarakat #abun$an Ber%asarkan aktu 'etros(ek)f Pros(ek)f
Fee for service *Ka(itasi *Per%iem *#lobal bu%$et
*+ase base% (ayment
3%2 S&a$a( Po)o) Pem4'a&aan Kese*a(an
#uatu %iaya &esehatan yang %ai& haruslah memenuhi %e%era,a syarat ,o&o& ya&ni :
1. Jumlah
#yarat utama dari %iaya &esehatan haruslah tersedia dalam !umlah yang $u&u,. Yang dima&sud $u&u, adalah da,at mem%iayai ,enyelenggaraan semua u,aya &esehatan yang di%utuh&an serta tida&
menyulit&an masyara&at yang ingin meman3aat&annya. 2. enye%aran
=eru,a ,enye%aran dana yang harus sesuai dengan &e%utuhan. Ji&a dana yang tersedia tida& da,at dialo&asi&an dengan %ai&< nis$aya a&an menyulit&an ,enyelenggaraan setia, u,aya &esehatan.
'. eman3aatan
#e&ali,un !umlah dan ,enye%aran dana %ai&< teta,i !i&a ,eman3aatannya tida& menda,at ,engaturan yang o,timal< nis$aya a&an %anya& menim%ul&an masalah< yang !i&a %er&elan!utan a&an menyulit&an masyara&at yang mem%utuh&an ,elayanan &esehatan. ;ntu& da,at mela&sana&an syarat?syarat ,o&o& terse%ut ma&a ,erlu dila&u&an %e%era,a hal< ya&ni :
1) ening&atan 3e&ti3itas
ening&atan e3e&ti3itas dila&u&an dengan mengu%ah ,enye%aran atau alo&asi ,enggunaan sum%er dana. =erdasar&an ,engalaman yang dimili&i< ma&a alo&asi terse%ut le%ih diutama&an ,ada u,aya &esehatan yang menghasil&an dam,a& yang le%ih %esar< misalnya mengutama&an u,aya ,en$egahan< %u&an ,engo%atan ,enya&it.
2) ening&atan 3isiensi
ening&atan e3isiensi dila&u&an dengan mem,er&enal&an %er%agai me&anisme ,engawasan dan ,engendalian. >e&anisme yang
dima&sud untu& ,ening&atan e3isiensi antara lain:
a. #tandar minimal ,elayanan. u!uannya adalah menghindari ,em%orosan. ada dasarnya ada dua ma$am standar minimal
yang sering di,erguna&an ya&ni:
? #tandar minimal sarana< misalnya standar minimal rumah sa&it dan standar minimal la%oratorium.
? #tandar minimal tinda&an< misalnya tata $ara ,engo%atan dan ,erawatan ,enderita< dan da3tar o%at?o%at esensial.
Dengan adanya standard minimal ,elayanan ini< %u&an sa!a ,em%orosan da,at dihindari dan dengan demi&ian a&an
diting&at&an e3isiensinya< teta,i !uga se&aligus da,at ,ula di,a&ai se%agai ,edoman dalam menilai mutu ,elayanan.
%. Ker!asama. =entu& lain yang di,er&enal&an untu& mening&at&an e3isiensi ialah mem,er&enal&an &onse, &er!asama antar %er%agai sarana ,elayanan &esehatan. erda,at dua %entu&
&er!asama yang da,at dila&u&an ya&ni:
1) Ker!asama institusi< misalnya se,a&at se$ara %ersama?sama mem%eli ,eralatan &edo&teran yang mahal dan !arang di,erguna&an. Dengan ,em%elian dan ,ema&aian %ersama ini da,at dihemat&an dana yang tersedia serta da,at ,ula dihindari ,enggunaan ,eralatan yang rendah. Dengan demi&ian e3isiensi !uga a&an mening&at.
2) Ker!asama sistem< misalnya sistem ru!u&an< ya&ni adanya hu%ungan &er!asama tim%al %ali& antara satu sarana &esehatan dengan sarana &esehatan lainnya%
3.3 Dasa$ H!)!m S's(em Pem4'a&aan Kese*a(an
"andasan #istem Kesehatan Nasional a. "andasan idiil yaitu an$asila.
%. "andasan &onstitusional< yaitu ;ndang?;ndang Dasar Negara e,u%li& 6ndonesia ahun 14*<
asal 2/A 9#etia, orang %erha& untu& hidu, serta %erha& mem,ertahan&an hidu, dan &ehidu,annya9<
asal 2/= ayat (2) 9#etia, ana& %erha& atas &elangsungan hidu,< tum%uh< dan %er&em%ang serta %erha& atas ,erlindungan dari &e&erasan dan dis&riminasi.9<
asal 2/ ayat (1) 9#etia, orang %erha& mengem%ang&an diri melalui ,emenuhan &e%utuhan dasarnya< %erha& menda,at ,endidi&an dan mem,eroleh man3aat dari ilmu ,engetahuan dan te&nologi< seni dan %udaya< demi mening&at&an &ualitas hidu,nya dan demi &ese!ahteraan umat manusia9<
asal 2/ ayat (1) 9#etia, orang %erha& hidu, se!ahtera lahir dan %atin< %ertem,at tinggal< dan menda,at&an ling&ungan hidu, yang %ai& dan sehat serta %erha& mem,eroleh ,elayanan &esehatan9<
- asal 2/ ayat (') 9#etia, orang %erha& atas !aminan sosial yang memung&in&an ,engem%angan dirinya se$ara utuh se%agai manusia yang %ermarta%at9<
asal '4 ayat (2) 9Negara mengem%ang&an sistem !aminan sosial %agi seluruh ra&yat dan mem%erdaya&an masyara&at yang lemah
dan tida& mam,u sesuai dengan marta%at &emanusiaan9<
asal '4 ayat (') 9Negara %ertanggung !awa% atas ,enyediaan 3asilitas ,elayanan &esehatan dan 3asilitas ,elayanan umum yang laya&9.
$. "andasan @,erasional meli,uti ;ndang?;ndang Nomor '+ ahun 200 tentang Kesehatan dan &etentuan ,eraturan ,erundangundangan lainnya yang %er&aitan dengan ,enyelenggaraan #KN dan ,em%angunan &esehatan.
#istem Kesehatan Nasional terus menerus mengalami ,eru%ahan sesuai dengan dinami&a yang ter!adi di masyara&at. enyusunan #KN terse%ut menga$u ,ada dasar?dasar hu&um yang telah diteta,&an oleh ,emerintah. Dasar?dasar hu&um terse%ut antara lain:
1. #KN 1/2
Dasar hu&um #KN ahun 1/2 adalah K>NK# Nomor aE>NK#E#KE666E1/2 tentang =erla&unya #KN.
2. #KN 2004
Dasar hu&um #KN ahun 2004 adalah K>NK# Nomor 1'1E>NK#E#KE66E2004 tentang #istem Kesehatan Nasional
'. #KN 200
Dasar hu&um #KN ahun 200 adalah K>NK# 6 Nomor '-4E>NK#E#KEFE200< serta ;; '+ tahun 200 asal 1+- (4) tentang Kesehatan
4. #KN 2012
Dasar hu&um #KN ahun 2012 adalah # Nomor -2 ahun 2012 tentang #istem Kesehatan Nasional
*. en$ana em%angunan Jang&a an!ang Nasional (J?N) 200*? 202*
en$ana em%angunan Jang&a an!ang =idang Kesehatan ahun 200*? 202* meru,a&an arah ,em%angunan &esehatan yang %er&esinam%ungan. +. en$ana em%angunan Jang&a an!ang =idang Kesehatan ( J?K) 200*?202*
en$ana em%angunan Jang&a an!ang =idang Kesehatan ahun 200*? 202* dan #KN meru,a&an do&umen &e%i!a&an ,em%angunan &esehatan se%agai a$uan dalam ,enyelenggaraan ,em%angunan &esehatan.
-. ;ndang?;ndang Kesehatan No.'+ ahun 200
/. ;ndang?;ndang Nomor 24 ahun 2011 entang =adan enyelenggara Jaminan #osial.
. No.'/ ahun 200- tentang em%agian ;rusan emerintahaan antar emerintah< emerintah ro5insi dan emerintah dengan Ka%u,atenEKota. 10. eraturan residen Nomor 12 ahun 201' entang Jaminan Kesehatan. 11. ermen&es Nomor + ahun 201' tentang #tandar ari3 elayanan Kesehatan ada asilitas Kesehatan ing&at ertama dan asilitas Kesehatan ing&at "an!utan dalam enyelenggaraan rogram Jaminan Kesehatan Nasional.
12. ermen&es Nomer -1 ahun 201' tentang elayanan Kesehatan ada Jaminn Kesehatan Nasional.
1'. Ke,utusan >enteri Kesehatan Nomor 1'1Emen&esE#KE662004 tentang #istem Kesehatan Nasional yang mem%uat #un #istem em%iayaan Kesehatan.
14. Ke,>enKes No. 22E>en&esE#KEGE200/ tentang redoman e&nis em%agian ;rusan emerintah< =idang Kesehatan antara emerintah< emerintah dengan ro5insi dan emerintah dengan Ka%u,atenEKota. 1*. Kese,a&atan dalam 7@ re,ort tahun 2000 untu& terwu!udnya airness in inan$ing (Keadilan dalam em%iayaan Kesehatan)
3% 0en's Pem4'a&aan Kese*a(an Be$#asa$)an 6a)(!
erda,at dua metode ,em%ayaran yang diguna&an yaitu metode ,em%ayaran retros,e&ti3 dan metode ,em%ayaran ,ros,e&ti3.
a. >etode ,em%ayaran retros,e&ti3
>etode ,em%ayaran retros,e&ti3 adalah metode ,em%ayaran yang dila&u&an atas layanan &esehatan yang di%eri&an &e,ada ,asien %erdasar ,ada setia, a&ti3itas layanan yang di%eri&an< sema&in %anya&layanan &esehatan yang di%eri&an sema&in %esar %iaya yang harus di%ayar&an. ontoh ,ola ,em%ayaran retros,e&ti3 adalah Fee For Services (#).
%. >etode ,em%ayaran ,ros,e&ti3
>etode ,em%ayaran ,ros,e&ti3 adalah metode ,em%ayaran yang dila&u&an atas layanan &esehatan yang %esarannya sudah di&etahui se%elum ,elayanan &esehatan di%eri&an. ontoh ,em%ayaran
,ros,e&ti3 adalah glo%al %udget< er Diem< Ka,itasi< $ase %ased ,ayment dan diagnosti$ related grou, .
em%ayaran lo%al =udget
>eru,a&an $ara ,endanaan rumah sa&it oleh ,emerintah atau suatu %adan asuransi &esehatan nasional dimana rumah sa&it menda,at dana untu& mmem%iayai seluruh &egiatannya untu& masa satu tahun. Alo&asi dan &e rumah sa&it terse%ut di,erhitung&an dengan mem,ertim%ang&an !umlah ,elayanan tahun se%elumnya< &egiatan lain yang di,er&ira&an a&an dila&sana&an dan &iner!a rumah sa&it terse%ut. >ana!emen rumah sa&it mem,unyai &eleluasaan mengatur dana anggaran glo%al terse%ut untu& ga!i do&ter< %elan!a o,erasional< ,emeliharaan rumah sa&it dan lain?lain
em%ayaran er Diem
em%ayaran ,er diem meru,a&an ,em%ayaran yang dinegosiasi dan dise,a&ati di mu&a yang didasari ,ada ,em%ayaran ,er hari ,erawatan< tan,a mem,ertim%ang&an %iaya yang diha%is&an oleh rumah sa&it'. #atuan %iaya ,er hari sudah men$a&u, &asus a,a,un dan %iaya &eseluruhan< misalnya %iaya ruangan< !asa &onsultasiE5isite do&ter< o%at?o%atan< tinda&an medis dan ,emeri&saan ,enun!ang lainnya. #e%uah rumah sa&it yang e3isien da,at mengendali&an %iaya ,erawatan dengan mem%eri&an o%at yang ,aling $ost?e33e$ti5e< ,emeri&saan la%oratorium hanya untu& !enis ,emeri&saan yang %enar?%enar di,erlu&an< memili&i do&ter yang di%ayar ga!i %ulanan dan %onus< serta %er%agai ,enghematan lainya< a&an menda,at&an &euntungan
em%ayaran Ka,itasi
em%ayaran &a,itasi meru,a&an suatu $ara ,engedalian %iaya dengan menem,at&an 3asilitas &esehatan ,ada ,osisi menanggung risi&o< seluruhnya atau se%agian< dengan $ara menerima ,em%ayaran atas dasar !umlah !iwa yang ditanggung.
em%ayaran ase %ased ,ayment
#istem ,em%ayaran ,er &asus ($ase rates) %anya& diguna&an untu& mem%ayar rumah sa&it dalam &asus?&asus tertentu. em%ayaran ,er &asus ini miri, dengan D< yaitu dengan mengelom,o&an %er%agai !enis ,elayanan men!adi satu? &esatuan. engelom,o&an ini harus diteta,&an dulu di mu&a dan disetu!ui &edua %elah ,iha&< yaitu ,iha& rumah sa&it dan ,iha& ,em%ayar.
Diagnosti$ elated rou, (D)
engertian D da,at disederhana&an dengan $ara ,em%ayaran dengan %iaya satuan ,er diagnosis< %u&an %iaya satuan ,er ,elayanan medis mau,un non medis yang di%eri&an &e,ada seorang ,asien dalam rang&a ,enyem%uhan suatu ,enya&it. Dalam ,em%ayaran D< rumah sa&it mau,un ,iha& ,em%ayar tida& lagi merin$i ,elayanan a,a sa!a yang telah di%eri&an &e,ada seorang ,asien. umah #a&it hanya menyam,ai&an diagnois ,asien wa&tu ,ulang dan memasu&an &ode D untu& diagnosis terse%ut. =esarnya tagihan untu& diagnosis terse%ut telah dise,a&ati oleh seluruh rumah sa&it di suatu wilayah dan ,iha& ,em%ayar< misalnya %adan asuransiE!aminan sosial atau tari3 D terse%ut telah diteta,&an oleh ,emerintah se%elum tagihan rumah sa&it di&eluar&an.
ida& ada satu,un sistem ,em%iayaan yang sem,urna< setia, sistem ,em%iayaan memili&i &ele%ihan dan &e&urangan.
Makalah Skenario 2 Blok 21 Kedokteran Gigi Keluarga 12
Kele%ihan dan Ke&urangan >etode em%ayaran ros,e&ti3
ro5ider
em%ayaran le%ih adil sesuai dengan &om,le&sitas ,elayanan Kurangnya &ualitas Koding a&an menye%a%&an &etida&sesuaian ,roses grou,ing (,engelom,o&&an &asus)
roses Klaim le%ih $e,at asien Kualitas elayanan %ai& engurangan &uantitas ,elayanan Da,at memilih ,ro5ider dengan ,elayanan ter%ai&
ro5ider meru!u& &eluar E# lain em%ayar =iaya administrasi le%ih rendah >emerlu&an monitoring as$a &laim >endorong ,ening&atan sistem in3ormasi
Kele%ihan dan Ke&urangan >etode em%ayaran etros,e&ti3
ro5ider
esi&o &euangan sangat &e$il
ida& ada insenti3 untu& yang mem%eri&an ,re5enti3 $are
enda,atan umah
#a&it tida& ter%atas
#u,,lier indu$ed
demand
asien
7a&tu tunggu yang le%ih sing&at
Jumlah ,asien di &lini& sangat %anya& @5er$rowded $lini$ "e%ih mudah menda,at ,elayanan dengan te&nologi ter%aru Kualitas ,elayanan &urang em%ayar >udah men$a,ai &ese,a&atan dengan ,ro5ider =iaya administrasi
tinggi untu& ,roses &laim
>ening&at&an resi&o &euangan
a. Ha#'s(7Da' &an
3%8 Ma9am:Ma9am S's(em Pem4'a&aan Kese*a(an A. Ka,itasi
Ka,itasi adalah metode ,em%ayaran untu& !asa ,elayanan &esehatan dimana ,em%eri ,elayanan &esehatan (do&ter atau rumah sa&it) menerima se!umlah teta, ,enghasilan ,er ,eserta< ,er ,eriode wa&tu (%iasanya %ulan)< untu& ,elayanan yang telah ditentu&an ,er ,eriode wa&tu (%iasanya %ulan)< untu& ,elayanan yang telah ditentu&an ,er ,eriode wa&tu.
em%ayaran %agi ,em%eri elayanan Kesehatan (K) dengan #istem Ka,itasi adalah ,em%ayaran yang dila&u&an oleh suatu "em%aga &e,ada K atas !asa ,elayanan &esehatan yang di%eri&an &e,ada anggota lem%aga terse%ut< yaitu dengan mem%ayar di mu&a se!umlah dana se%esar ,er&alian anggota dengan satuan %iaya (unit $ost) tertentu.
Yang dima&sud dengan "em%aga diatas adalah =adan enyelenggara JK> (=a,el). #edang&an yang dima&sud dengan #atuan =iaya (;nit ost) adalah harga rata?rata ,elayanan &esehatan ,er&a,ita (dise%ut !uga #atuan =iaya Ka,itasi) yang dise,a&ati &edua %elah ,iha& (K dan "em%aga) untu& di%erla&u&an dalam !ang&a wa&tu tertentu.
Dua hal ,o&o& yang harus di,erhati&an dalam menentu&an &a,itasi adalah a&urasi ,redi&si ang&a utilisasi (,enggunaan ,elayanan &esehatan) dan ,eneta,an %iaya satuan. =esaran ang&a &a,itasi ini sangat di,engaruhi oleh ang&a utilisasi ,elayanan &esehatan dan !enis ,a&et (%ene3it) asuransi &esehatan yang ditawar&an serta %iaya satuan ,elayanan.
Ka,itasi H Ang&a utilisasi I =iaya satuanEunit $ost
Ang&a utilisasi da,at di&etahui dari %er%agai la,oran yang ada< um,amanya #usenas< atau dari Dinas Kesehatan setem,at.
Ang&a utilisasi di,engaruhi oleh: 1. Kara&teristi& o,ulasi
2. #i3at #istem elayanan '. >an3aat yang ditawar&an 4. Ke%i!a&an asuransi
;tilisasi adalah ting&at ,eman3aatan 3asilitas ,elayanan yang dimili&i se%uah &lini&E,ra&ti&. Ang&anya dinyata&an dalam ,ersen (,rosentase). ;tilisasi meru,a&an !umlah &u!ungan ,er 100 orang di ,o,ulasi tertentu
!umlah &un!unganEtotal ,o,ulasi I 100C
;tilisasi da,at mem%eri&an gam%aran tentang &ualitas ,elayanan dan risi&o suatu ,o,ulasi (ang&a &esa&itan). A,a%ila utilisasi tinggi %erarti menun!u&&an &ualitas ,elayanan %uru& atau dera!at &esehatan ,eserta %uru&.
;nit ost adalah %iaya rata?rata untu& setia, !enis ,elayanan rata? rata ,ada &urun wa&tu tertentu. ;nit ost hanya da,at dihitung %ila administrasi &euangan ra,i (sistematis)< sehingga da,at melihat ,emasu&an untu& setia, !enis ,elayanan.
;nit $ost H Jumlah ,enda,atan untu& setia, !enis ,elayananE!umlah &un!ungan untu& ,elayanan terse%ut.
;nit $ost identi& dengan tari3 atau harga !ual (harga ,o&o& ditam%ah margin) da,at mem%eri&an gam%aran tentang e3isiensi ,elayanan dan risi&o %iaya suatu ,o,ulasi (%e%an %iaya). Ang&a unit $ost yang tinggi menun!u&&an ,elayanan tida& e3isien atau ,o,ulasi memili&i risi&o %iaya tinggi (%anya& ,enya&it degenerati3). al ini ,enting untu& menghitung tari3 atau &a,itasi dan untu& mengontrol %iaya dan &etaatan tim terhada, #@ yang telah dise,a&ati.
#atuan %iaya &a,itasi diteta,&an %erdasar&an ,er&iraan %esarnya resi&o gangguan &esehatan yang memerlu&an ,elayanan &esehatan di &alangan anggota lem%aga ,endanaan &esehatan terse%ut dalam wa&tu tertentu. a&tor?3a&tor yang menentu&an satuan %iaya &a,itasi:
1. =entu&?%entu& gangguanEmasalah &esehatan yang umumnya dialami anggota %eserta ,re5alensisnya.
2. Jenis?!enis ,elayanan &esehatan yang di%utuh&an untu& mengatasi gangguan &esehatan terse%ut %eserta tari3nya.
'. ing&at ,enggunaan ,elayanan &esehatan oleh anggota
Dari setia, ,elayanan &esehatan< dihitung ang&aE%iaya &a,itasi dengan mengali&an ang&a utilisasi terse%ut dengan satuan %iaya riil (real $ost). Jumlah dari semua ang&a &a,itasi yang dida,at men!adi ang&a
&a,itasi rata?rata ,er ,eserta ,er %ulan. #e$ara umum rumus ,enghitungan &a,itasi adalah se%agai %eri&ut :
Ang&a &a,itasi H ang&a utilisasi tahunan I %iaya satuan : 12 %ulan H %iaya ,er anggota ,er %ulan (A=)
ontoh ,eneta,an ang&a utilisasi dan ang&a &a,itasi :
Dari la,oran ,eman3aatn ,elayanan &esehatan tahun yang lalu (eI,erien$ed rate) da,at di&etahui !umlah &un!ungan rawat !alan ,eserta asuransi &esehatan &e K ting&at 6 se%anya& 12.44' &un!ungan. Jumlah ,eserta 10.000 orang. =iaya do&ter dan o%at ,er &un!ungan rata?rata ,.
1*.000<? (!asa do&ter ,.*.000<? dan %iaya o%at rata?rata ,. 10.000<?). >a&a %erdasar&an rumus diatas< ma&a ang&a &a,itasi ,er anggota ,er %ulan (A=)< adalah se%agai %eri&ut :
A= H ( 124'' E ,. 10.000 ) I ,. 1*.000 L : 12 %ulan H ,. 1**4<12 em%ayaran untu& enyedia elayanan Kesehatan (K) dihitung %erdasar&an atas ,erhitungan %iaya ,er &e,ala (,er &a,ita) untu& ,elayanan yang harus di%eri&an %agi setia, ,eserta dalam !ang&a wa&tu
tertentu (%iaya ,elayanan &a,itasi). =esarnya tari3 ,elayanan &esehatan disini meru,a&an hasil &ese,a&atan antara =a,el JK> dengan K yang %ersang&ut.
erhitungan ,em%ayaran &a,itasi yaitu : !umlah ,eserta dan &eluarganya yang terda3tar se%agai ,eserta di&ali&an dengan %esarnya ang&a &a,itasi untu& !enis ,elayanan &esehatan yang diingin&an.
em%ayaran &a,itasi H !umlah ,eserta I ang&a &a,itasi ontoh ,erhitungan ,em%ayaran &a,itasi :
Jumlah ,eserta '000 orang dan %iaya &a,itasi rawat !alan K 6 ,. 1.*+<4 em%ayaran &a,itasi lewat !alan K 1 adalah se%agai %eri&ut em%ayaran &a,itasi H '000 I ,. 1.*+<4 H ,. 4.-0</20E%ulan. >an3aat sistem &a,itasi :
Ada !aminan tersedianya anggaran untu& ,elayanan &esehatan yang
a&an di%eri&an
Ada dorongan untu& merangsang ,eren$anaan yang %ai& dalam
,elayanan &esehatan< sehingga da,at dila&u&an :
engendalian %iaya ,elayanan &esehatan ,er anggota engendalian ting&at ,enggunaan ,elayanan &esehatan
3isiensi %iaya dengan ,enyerasian u,aya ,romoti3?,re5enti3
dengan &urati3?reha%ilitati3
angsangan untu& menyelenggara&an ,elayanan &esehatan yang
%ermutu< e3e&ti3 M e3isien
ening&atan ,enda,atan untu& K yang %ermutu
ening&atan &e,uasan anggota yang a&an men!amin tersedianya
&esehatan masyara&at B. Fee for Service
Fee for service meru,a&an metode ,em%ayaran rumah sa&it %er!enis retros,e&ti3< dimana ,em%ayaran diteta,&an setelah ,elayanan &esehatan di%eri&an. Dengan sistem tari3 ini ,iha& ,ro5ider< atau ,enyedia layanan &esehatan se,erti rumah sa&it< da,at mem,eroleh income yang tida& ter%atas. #e%a%< ,ro5ider da,at menawar&an segala ma$am ,elayanan &esehatan &e,ada ,asien< %ah&an termasu& ,elayanan &esehatan yang se%enarnya tida& di,erlu&an se&ali,un. #ehingga< hal ini %er,otensi menim%ul&an ter!adinya over treatment (,emeri&saan yang %erle%ihan)< over prescription (,erese,an o%at yang %erle%ihan)< serta over utilility (,enggunaan alat ,emeri&sa yang %erle%ihan).
3%; Da' &ang 4e$*!4!ngan
Asuransi dalam #udut andang u&um 6slam >engingat masalah asuransi ini sudah memasyara&at di 6ndonesia dan di,er&ira&an ummat 6slam %anya& terli%at di dalamnya< ma&a ,ermasalahan terse%ut ,erlu !uga ditin!au
dari sudut ,andang agama 6slam.
Di &alangan ummat 6slam ada angga,an %ahwa asuransi itu tida& 6slami. @rang yang mela&u&an asuransi sama halnya dengan orang yang menging&ari rahmat Allah. Allah?lah yang menentu&an segala?segalanya dan mem%eri&an reBe&i &e,ada ma&hlu&?Nya< se%agaimana 3irman Allah #7< yang artinya:
8Dan tida& ada suatu %inatang melata ,un di%umi mealin&an Allah?lah yang mem%eri reBe&inya.9 (. #. ud: +)
8OOdan sia,a (,ula) yang mem%eri&an reBe&i &e,adamu dari langit dan %umi A,a&ah di sam,ing Allah ada uhan (yang lain)OO9 (. #. An? Naml: +4)
8Dan &ami telah men!adi&an untu&mu di%umi &e,erluan?&e,rluan hidu,< dan (&ami men$i,ta&an ,ula) ma&hlu&?ma&hlu& yang &amu se&ali?&ali %u&an ,em%eri reBe&i &e,adanya.9 (. #. Al?i!r: 20)
Dari &etiga ayat terse%ut da,at di,ahami %ahwa Allah se%enarnya telah menyia,&an segala?galanya untu& &e,erluan semua ma&hlu&?Nya< termasu& manusia se%agai &hali3ah di mu&a %umi. Allah telah menyia,&an %ahan mentah< %u&an %ahan matang. >anusia masih ,erlu mengolahnya<
men$arinya dan mengi&htiar&annya.
>eli%at&an diri &e dalam asuransi ini< adalah meru,a&an salah satu i&htiar untu& mengahada,i masa de,an dan masa tua. Namun &arena masalah asuransi ini tida& di!elas&an se$ara tegas dalam nash< ma&a masalahnya di,andang se%agai masalah i!tihadi< yaitu masalah yang mung&in masih di,erde%at&an dan tentunya ,er%edaan ,enda,at su&ar dihindari.
Ada %e%era,a ,andangan atau ,enda,at mengenai asuransi ditin!au dari 3ih 6slam. Yang ,aling mengemu&a ,er%edaan terse%ut ter%agi tiga< yaitu:
6. Asuransi itu haram dalam segala ma$am %entu&nya< temasu& asuransi !iwa enda,at ini di&emu&a&an oleh #ayyid #a%i< A%dullah al?alii (mu3ti Yordania)< Yusu3 ardhawi dan >uhammad =a&hil al?>uthPi (mu3ti >esir9). Alasan?alasan yang mere&a &emu&a&an ialah:
? Asuransi sama dengan !udi
? Asuransi mengandung ungur?unsur tida& ,asti. ? Asuransi mengandung unsur ri%aErenten.
? Asuransi mengandung unsur ,emerasan< &arena ,emegang ,olis< a,a%ila tida& %isa melan!ut&an ,em%ayaran ,reminya< a&an hilang ,remi yang sudah di%ayar atau di &urangi.
? remi?,remi yang sudah di%ayar a&an di,utar dalam ,ra&te&? ,ra&te& ri%a.
? Asuransi termasu& !ual %eli atau tu&ar menu&ar mata uang tida& tunai.
? idu, dan mati manusia di!adi&an o%!e& %isnis< dan sama halnya dengan mendahului ta&dir Allah.
66. Asuransi &on5ensional di,er%oleh&an
enda,at &edau ini di&emu&a&an oleh A%d. 7aha% Khala3< >usta3a A&hmad Qara (guru %esar u&um 6slam ,ada 3a&ultas #yariPah ;ni5ersitas #yria)< >uhammad Yusu3 >usa (guru %esar u&um 6salm
1- ,ada ;ni5ersitas airo >esir)< dan A%d. a&hman 6sa (,engarang &ita% al? >uamallha al?aditsah wa Ah&amuha). >ere&a %eralasan:
? ida& ada nash (al?urPan dan #unnah) yang melarang asuransi. ? Ada &ese,a&atan dan &erelaan &edua %elah ,iha&.
? #aling menguntung&an &edua %elah ,iha&.
? Asuransi da,at menanggulangi &e,entingan umum< se%a% ,remi? ,remi yang ter&um,ul da,at di in5estasi&an untu& ,roye&?,roye&
yang ,rodu&ti3 dan ,em%angunan.
? Asuransi termasu& a&ad mudhra%ah (%agi hasil) ? Asuransi termasu& &o,erasi (#yir&ah aPawuniyah).
? Asuransi di analogi&an (iyas&an) dengan sistem ,ensiun se,erti tas,en.
666. Asuransi yang %ersi3at sosial di ,er%oleh&an dan yang %ersi3at &omersial diharam&an
enda,at &etiga ini dianut antara lain oleh >uhammad A%du Qahrah (guru %esar u&um 6slam ,ada ;ni5ersitas airo). Alasan &elom,o& &etiga ini sama dengan &elom,o& ,ertama dalam asuransi yang %ersi3at &omersial (haram) dan sama ,ula dengan alasan &elom,o& &edua< dalam asuransi yang %ersi3at sosial (%oleh). Alasan golongan yang mengata&an asuransi syu%hat adalah &arena tida& ada dalil yang tegas haram atau tida& haramnya asuransi itu.
Dari uraian di atas da,at di,ahami< %ahwa masalah asuransi yang %er&em%ang dalam masyara&at ,ada saat ini< masih ada yang mem,ertanya&an dan mengundang &eragu?raguan< sehingga su&ar untu& menentu&an< yang mana yang ,aling de&at &e,ada &etentuan hu&um yang %enar. #e&iranya ada !alan lain yang da,at ditem,uh< tentu !alan itulah
yang ,antas dilalui. Jalan alternati3 %aru yang ditawar&an< adalah asuransi menurut &etentuan agama 6slam. Dalam &eadaan %egini< se%ai&nya %er,egang &e,ada sa%da Na%i >uhammad #A7:
8inggal&an hal?hal yang meragu&an &amu (%er,eganglah) &e,ada hal?hal yang tida& meragu&an &amu.9 (. Ahmad)
BAB I-PENUTUP
4.1 Kes'm!an
Kesim,ulan yang da,at ditari& dari hasil ,em%ahasan ma&alah ini antara lain adalah ,em%iayaan &esehatan meru,a&an salah satu %idang ilmu dari e&onomi &esehatan (health economy). Yang dima&sud dengan %iaya &esehatan adalah %esarnya dana yang harus disedia&an untu& menyelenggara&an dan atau meman3aat&an %er%agai u,aya &esehatan yang di,erlu&an oleh ,erorangan< &eluarga< &elom,o& dan masyara&at. #um%er %iaya &esehatan da,at %erasal dari anggaran ,emerintah< anggaran masyara&at< %antuan dari dalam dan luar negeri< serta ga%ungan dari anggaran ,emerintah dan masyara&at. #yarat ,o&o& ,em%iayaan &esehatan adalah !umlah< ,enye%aran dan ,eman3aatan.
erda,at dua metode ,em%ayaran yang diguna&an yaitu metode ,em%ayaran retros,e&ti3 dan metode ,em%ayaran ,ros,e&ti3. >etode
,em%ayaran retros,e&ti3 adalah metode ,em%ayaran yang dila&u&an atas layanan &esehatan yang di%eri&an &e,ada ,asien %erdasar ,ada setia, a&ti3itas layanan yang di%eri&an< sema&in %anya& layanan &esehatan yang di%eri&an sema&in %esar %iaya yang harus di%ayar&an. ontoh ,ola ,em%ayaran retros,e&ti3 adalah Fee For Services (#). >etode ,em%ayaran ,ros,e&ti3 adalah metode ,em%ayaran yang dila&u&an atas layanan &esehatan yang %esarannya sudah di&etahui se%elum ,elayanan &esehatan di%eri&an. ontoh ,em%ayaran ,ros,e&ti3 adalah glo%al %udget< er Diem< Ka,itasi< $ase %ased ,ayment dan diagnosti$ related grou,.
DA,TAR PUSTAKA
Aswar< ABrul. 1/. Administrasi Kesehatan. Ja&arta:=ina A&sara.
D!uhaeni. .< 200-. Asuransi Kesehatan dan >anagd are. Modul belajar mengajar. =andung
hu3ron< Ali d&&. 200/. Kesmas Administrasi dan !ra"ti". Ja&arta : "u$y #te3ani< Del3i. 201'. !embiayaan Kesehatan.
>urti< =hisma. 2010. Strategi untu" Mencapai #a"upan $niversal !elayanan Kesehatan di Indonesia.
eraturan residen No 12 ahun 201' entang Jaminan Kesehatan
eraturan >enteri Kesehatan Nomor + ahun 201' entang #tandar ari3 elayanan Kesehatan ada asilitas Kesehatan ing&at ertama dan
asilitas Kesehatan ing&at "an!utan dalam enyelenggaraan rogram Jaminan Kesehatan
#ulastomo< 2000. Manajemen Kesehatan. Ja&arta : ramedia usta&a ;tama an,a nama< 2010. !ertemuan !embahasan %efinisi Anggaran Kesehatan. ;ndang ;ndang No. 2' ahun 12 entang : Kesehatan
