PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Jl. Komplek Perkantoran Pemda - Bukit Menderang MUARA SABAK
Nomor : 06/PRC-RU/SU-POKJA4/DISBUD/2015 Muara Sabak, 12 Juni 2015
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Undangan Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth,
Sdr. Direktur Utama/Direktur/ Wakil Direktur *)
1. CV. BELTRA MANDIRI
2. CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
3. CV. INDO PRIMA
4. CV. ATIFA CIPTA RENCANA
5. CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
6. CV. CENDEKIA CONSULTANT
7. PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA
8. PT. SIGMA EKSPRESI
9. PT. ANDRA CIPTA CONSULT
10. PT. GIRI WARAS
di –
TEMPAT
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang telah upload formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka Proses Seleksi Umum Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Isian Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar Pendek. Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian kualifikasi yang telah di upload serta dokumen asli sesuai dokumen yang diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No Nama Paket Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Hari/ Tanggal
Jam Ketentuan Tempat
1. Penyusunan Rencana Jaringan Induk LLAJ di Lingkup Kab. Tanjung Jabung Timur
(Kode Lelang 1436331)
Senin / lambat jam 11.00 WIB
Aula Kantor Sekretariat ULP Kab. Tanjung Jabung Timur
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
Lampiran 1 :
Data Perusahaan yang diundang:
NO NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR
A L A M A T NPWP
1 CV. BELTRA MANDIRI Ir. HERI TAKARINA
Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec. Kotabaru Kota Jambi
01.655.100.4-331.000
2 CV. CITRA NUGRAHA
KONSULTAN
DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST
Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec. Telanaipura Kota Jambi
01.485.146.3-331.000
3 CV. INDO PRIMA SUSETIYANINGSIH, ST
Perum Villa Kenali Permai Blok C No. 51 Rt. 23 Kenali Asam Bawah Kota Jambi
01.654.757.2-331.000
4 CV. ATIFA CIPTA
RENCANA
A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO, ST
Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8 Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi
02.715.410.3-331.000
5 CV. INTI SARI TEKNIK
PRATAMA
KUAT HARDJO SENTONO
JL Asparagus III No.45 RT.04 Kel. Beliung Kec. Kotabaru Kota Jambi
01.887.430.5-331.000
6 CV. CENDEKIA CONSULTANT SELAMAT, ST
Jl. Dharmawangsa No. 12 Rt. 16 Kel. Kenali Asam Atas Kec. Kotabaru Kota Jambi
03.189.289.6-331.000
7 PT. ESTETIKA PANCA
SANJAYA
DAROJATUN HESTU NUGROHO, SE
Jl. Donorejo RT. 19 Kel. Pasir Putih Kec. Jambi Selatan Kota Jambi
01.515.134.3-331.000
8 PT. SIGMA EKSPRESI YOYO MULYANTO,
ST
Jl. Suryalaya Asri II No. 41
Bandung 01.421.821.8-424.000
9 PT. ANDRA CIPTA
CONSULT Ir. ANDI KUMARA
Jl. Situsari VII No. 42
Cijagra-Bandung 31.294.519.9-424.000
10 PT. GIRI AWAS LEONARDUS SEBATU,
ST
Jl. Pelanduk No. 8 RT 02/RW 10 Kel. Malabar, Bandung
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen: 1. SIUP DAN TDP
2. SITU/ SURAT DOMISILI
3. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
4. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2014)
5. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI) PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN - BUKTI SETOR PAJAK PPN
6. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
7. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK 8. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI) - NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan yang
sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Umum
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 12 Juni 2015
Lampiran 3:
Pekerjaan : Penyusunan Rencana Jaringan Induk LLAJ di Lingkup Kab. Tanjung Jabung Timur Satuan Kerja : Dinas Perhubungan Komunikasi dan Informatika Kabupaten Tanjung Jabung Timur Lokasi : Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Pagu Anggaran : Rp 613.862.105 Nilai HPS : Rp 612.683.000
Sumber Dana : APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2015
1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
LU
1 Ir. HERI TAKARINA Jl. Ir. H. Juanda Villa Kenali Permai Blok E
No. 01 RT. 19 Kel. Kenali Asam Bawah Kec. 01.655.100.4-331.000 MEMENUHI SYARAT
2 DIMAS CIPTA NUGRAHA, ST Jl. Matahari I No. 03 Kel. Selamat Kec.
Telanaipura Kota Jambi 01.485.146.3-331.000 MEMENUHI SYARAT
3 SUSETIYANINGSIH, ST Perum Villa Kenali Permai Blok C No. 51 Rt.
23 Kenali Asam Bawah Kota Jambi 01.654.757.2-331.000 MEMENUHI SYARAT
4 A. RIRIS SETIYO WIDIYANTO,
ST
Jl. Marsda Surya Darma Lrg. Marjan No. 8
Kenali Asam Kotabaru Kota Jambi 02.715.410.3-331.000 MEMENUHI SYARAT
5 KUAT HARDJO SENTONO JL Asparagus III No.45 RT.04 Kel. Beliung
Kec. Kotabaru Kota Jambi 01.887.430.5-331.000 MEMENUHI SYARAT
6 SELAMAT, ST Jl. Dharmawangsa No. 12 Rt. 16 Kel. Kenali
Asam Atas Kec. Kotabaru Kota Jambi 03.189.289.6-331.000 MEMENUHI SYARAT
7 MS. ZULKARNAIN, SE Jl. Kapt. Patimura Rt. 05/02 Kel. Kenali Besar
Kec. Kotabaru Kota Jambi 01.782.791.6-331.000
TIDAK MEMENUHI SYARAT (SBU TIDAK SESUAI)
8 SUTIANDI, SE
Jl. Slamet Riyadi Lrg. Sakura No. 23A RT. 29 Kel. Solok Sipin Kec. Telanaipura Kota Jambi 36121
02.537.566.8-331.000 TIDAK MEMENUHI SYARAT
(SBU TIDAK SESUAI)
9 DAROJATUN HESTU
NUGROHO, SE
Jl. Donorejo RT. 19 Kel. Pasir Putih Kec.
Jambi Selatan Kota Jambi 01.515.134.3-331.000 MEMENUHI SYARAT
10 ERWINSYAH, ST Jl. Merabu III No. 35 RT. 20 Kel. Lebak
Bandung Kec. Jelutung Kota Jambi 01.514.887.7-331.000
TIDAK MEMENUHI SYARAT (IJIN USAHA HABIS MASA
BERLAKUNYA)
11 YOYO MULYANTO,
ST Jl. Suryalaya Asri II No. 41 Bandung 01.421.821.8-424.000 MEMENUHI SYARAT
12 Ir. ANDI KUMARA Jl. Situsari VII No. 42 Cijagra-Bandung 31.294.519.9-424.000 MEMENUHI SYARAT
13 LEONARDUS SEBATU,
ST
Jl. Pelanduk No. 8 RT 02/RW 10 Kel.
Malabar, Bandung 01.257.375.4-424.000 MEMENUHI SYARAT
keterangan :
L = Lulus
TL =Tidak Lulus Muara Sabak, 12 Juni 2015
Pokja 4 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2015
L L L L L
CV. NAILAH ENGINEERING
CONSULTANT L L L L TL
L L L L L TL
TL L L L L TL
L L L L L
CV. JAYATAMA CONSULTANT L L L L
L L L L L L
CV. MITRA YENUKO PRATAMA TL TL TL TL
HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
NO NAMA PERUSAHAAN A L A M A T
NAMA DIREKTUR UTAMA/ DIREKTUR/ WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI APLIKASI SPSE
S
CV. CENDEKIA CONSULTANT L L
PT. ESTETIKA PANCA SANJAYA L L L L
L L L CV. CITRA NUGRAHA KONSULTAN
