Peran Profil Terhadap Luaran Kemoterapi Fase Induksi PAsien Leukemia Limfoblastik Akut Anak

一

一

_一

．

・

_．

_一

・

・

・

・

一

一

一

一

・

一

一

・

´

一

●

﹂

一

．

，・

_´

_¨

﹂

一

ヾ     一 ¨ 一 ，

Jロ

ロ

0 ● ・ ・ _{・ 1} ・ 0 . . ・

: . L I

11・ :.∴ 1 1 ・

. 1

・

,

・

'

JURNAL KESEHATAN SOETOⅣ

IO

ISSN:2407‐

2486

ヽ4olume 5, Nomor l, Ⅳlaret 2018, hll■ 1‐47

Terbit

empat

kali

dalam

setaburr

pada bulan

Maret,

.Tuni,

September dan

Desernber'.

Berisi

tulisan yang diangkat dari hasil

penelitian

dibidang kesehatan.

ISSN

:2401 -

2486

Pelindung

Harsorto

Pengarah Anang Endaryanto,

Penyunting

Cita Rosrta Sigit Prakoeswa, Ervvin Astha Triyono.

Fany Arsye 1 Hidayaturachman Erna Andriani, Eddy Bagus Wasito,

Jusak I'lugraha, Laksmi Wulandari, Dominiqus Husada, Damayanti Tindult, Widodo Heri Suroto Siti Farida Ciuswatyn Khasanah

Eys Dedeh Herawati

Sekretariat

'

Siti Aminah Fajar Hariyono Syailendra Balindo

Diterbitkan Oleh l

B′dalり_{O Pe17e″}:′aη グaη Pengembangan

RυmθわSaたノft/″υtt Daera力 Dr Soerο″O sυぉbaya 」/Mayyθ77d PrOF Dr′ソοOsropο 6‐8 Stlraba/a6θ 286-ノηdones,a

Telp1 62 3′ 55θ ブθ73,Faχ:623755θ ブ76イ

JURNAL KESEHATAN SOETOMO

ISSN:2407‐

2486 :

Volum1 5,Nbmorl,Pliret 2018,him l‐

47

DAFTAR ISI

Peran Profil Terhadap Luaran Kemoterapi Fase lnduksi Pasien Leukemia Limfoblastik Akut

Anak

Tsana Nadhlra Susanto, Yeltl

Hernaningslh,l

Dewa Gede

l!grasena.

Pengaruh TerapiTerhadap Kekambuhan darr Harapan HiQup Pasien Glioma Tingkat lll dan lV Mihael Fery lrawan, Muhammad Hamdan,

Dyah

Fauzidh.

Hub-ungan Status GiziAnak _{Usia 2-5 Tahun dengan Kelainan Jantung Bawaan}

_Biru

_{di RSUD} Dr. Soetomo Surabaya

Ayu

Pisita

Wulandarl,

Teddy Ontoseno, Pirlina

Umiastuti.

Profil PenggunaanAntibiotik Padzr Kasus Bedah di IRD RSUD Dr. soetomo Surabaya Gagah Fakhrusy

Amrl,

Fendy Matulatan,

Agung DwiWahtu

Widodo.

Analisis Faktor Disiplin Kerja Terhadap Kinerja Karyawan di Bagian Kepegawaian RSUt) Dr. Soetomo Surabaya

Anls

Fitria

Saputri, Rachmad Djamaludin.

Hubungan Pengetahuan

dan

Sikap

Perawat Terhadap Penggunaan

Alat

Pelindung Diri

Tindakan lnjeksi

Karlam

Hotlan

Rendrl

Pandapotan

Sinaga, Rla

Chandra Kartika.

Hubungan Beban Kerja dengan Kinerja Komunikasi Terapelrtik _{Perawat Pelaksana di IRNA} Medik

Mardina

Dama

Pratiwi,

Serlty

Frida

Drastyana.

Hubungan Gradasi Hasil Pemeriksaan Direct Coombs Test dengan Kadar Bilirubin lndirek Pada Pasien SuspectAutoimmune HemolyticAnemia

!?nnv'Meoanlngdyah

Prlmartati,

Jessi

s.

setiawan,

cininta pinasthika,

Raymond F.

Runtu.

.、 1¨5 6‐ 10 11‐16 17‐21 22‐

28

29‐ 36 37‐

42

43‐

47

-l

i

PERAN

PR.OFIL

TERHADAP

LUARAN

KEMOTERAPI

FASE INDUKSI

PASIEN

LEUKEMIA

LIMFOBLASTIKAKUTANAK

Tsana Nadhlra Suaanto,lYettl Hernanlngslh,'I Dewa Gede Ugrasena,3

' Fakultas Kedofteran, LJniversitas Airtangga, Surabaya '1Depaftemen PatologiKinik, RSIJD Dr. Soetomo, Surabaya 'Departemen llmu KesehatanAnak, RSL)D Dr. Soetomo, Surabaya

ABSIRACI;

Background: Acute lymphoblastic leukemia

is a

conmon malignancy

that

occurs mostly

in

chil<lren with various manifestationsof symptoms.Acutelymphoblasticleukemia isdiagnosed when12S% lymphoblastwere presentinthe bone marrow aspirate.

Treatment that can potentially work to eradicate malignancy

is

by chemotherapy which cons/sls of four phase including induction,

consolidation,maintenance,andCNSadjuvanttherapy. Buf thesuccessful outcomedependson manyfactors,oneof whichiswhetherthe

patient have or have not reach remission after chemotherapy. ObJectlve: Analyze the association between clinical and laboratory findings as the parameter of outcomes in acute lymphablastic leukemia patients after induction of chemotherapy. Metode: A cross sectional study of observational analysis with the total sample of 77 children that were diagnosed with acute lymphoblastic leukemia. This experiment used

secondary data taken from medical record in Pediatric Hematology-ancology Policlinic of RSTJD Dr.Soetomoduring 201 4-201 6. Result: The average age at diagnosiswas 5,35t 2,9 with males predominant (54,5%.1. The remission induction ratewas 85,7% with complete remission, 10,4% with paftial remission, and 3,9% with remission failure. The result of analysis of regression logistic multinomial was no significant

result between li;boratory or clinical findings with cutcomes of induction chentotherapy in acute lymphoblastic leukemia patients (Anenia p ₌

0,SS9,Thrombocytopeniap=0,232,Leukocytosisp=0,211,Leukopentap=0,228,Lymphocytosisp=0,599,Hepatomegalyp=0,127, Splenomegalyp=0,081,Lymphadenopathyp-g,22g,Meningeal Syndromepr0,TST,andBleedingp=0,959.)

Conclusion: There is no parameter found whether laboratory or clinical findings that significantly associaled with outcomes of induction

che mothe rapy i rt acute ly m phobl a stic le u ke m i a,

Keywords: Acute lymphoblastic teukemia, Child, Outcome of Chemotherapy, lnduction Chemotherapy

ABSTRAK

Lltar

Belakang: Leukemia limfobtastik akut.merupakan suatu keganasan hematopoiesis yang paling banyak dijumpai pada anak-anak dengan berbagai macam manifestasi gejala. Diagnosis leukemia limfobtastik akut

ditegaikai

ipaOia clititmukinnya >25%

limfoblas pada aspnaf sunrsum tulang. Terapi yang dapat berpotensi untuk mengeradikasi keganasan yaitu dengan cara kemoterapi yang

terdii atss 4 fasey*Vrtase iduksi, konsolidasi, pemeliharaan, dan terapi tambahan terhadap CNS. Namun keberhasitannya diteniukan

oleh banyakfaldsr, dl mtaranya remisi atau tidaknya anak pasca-kernoterapifase induksi. TuJuan: Mengetahui hubungan profil laboratoris maupun klinis teftentu sehagai parameter terhadap luar an pada pasien leukemia limfoblastik akut anak sete/ah fase lnduksl kemoterapi.

Metode: Studi analitik oberuasional dengan desain cross secf^rna i. Jumlah s€ntpel setetah melalui eksklusi sebanyak 77 pasien dengan menggunakan data sdkunder yang diambit dari Rekam Medis di bagian Poti He'matologi-Onkotogi Anak RSUD Dr. Soetomo pada ta-hun

2014-201 6. KarAkteristik yang diamati yaitu Profil Laboratoris (Anenia, Trombositopenia, Leukositosis, Leukopenia, dan Limfositosis) dan Klinis (Hepatomegali, Splenomegali, Limfadenopati, Sindroma Meningeal, dan Perdarehan) pasien terhadap luaran remisi. Hasil: Rerata usra pasien 5,35

t2,9

tahun dengan dominasijenis kelamin laki-laki (54,5%). Luaran yang didaptakan yaitu 85,7% mengalami remisi totat, 10,4% mengalami remisi parsial; dan 3,9% mengalami kegagalan remisi. Hasri anallsrs regresi logistik multinomial didapatkan hasil yang tidak signifikan antara profil klinis maupun laborabris terhadap luaran kemoterapi fase induksi pada pasien LLA anak (Anemia p = 0,559,

Trombositopeniap=6,232,Leukosifosisp=0,211,Leukopeniap=9,226,Limfositosrsp=0,599,Hepatomegati p=g,l2T,Splenotmegali p=

0,081 ,Limfadenopati p=0,22S,SindromaaMeninjeal p=0,757,danPerdarahanp=0,959).Keslmpulan:tidakditemukanparameterbaik secara klinis maupun laboratoris yang mediliki pengaruh signifikan terhadap tuaran kemoterapi fase induksi pada pbsien teukemia

I i mfob I a sti k a kut an a k.

Kata Kunci: Leukemia limfoblastik akut, Anak, Luaran kemoterapi, Kemoterapifase induksi

Korespondensi: Tsana Nadhira. Susanto, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.

Jl.

Barata Jaya

Vt

no 24, Surabaya. No.Hp: 085334577290. E-mail: nenanadhira@yahoo.c<.rm

PENDAHULUAN

Leukbmia

adalah penyakit

keganasan

pada

jaringan _{hematopoietik yang ditandai dengan penggantian} elemen sumsum tulang normal oleh sel darah abnormal

atau

sel

leukemik.(Price,

SA,

Wilson,

LM.

2005).

Leukemia

limfoblastik

akut

merupakan

transformasi ganas sel progenitor limfoid di sumsum tulang, darah dan

situs

ekstramedullaris din'rana

sel-sel

yang

dalam

keadaan normal berkembang menjadi limfosit, berubah menjadi ganas dan menggantikan sel-sel normal di dalam

sumsum tulang.(Terwilliger, Abdul-H ay. 2017 .).Leukemia

limfoblastik

akut (LLA) adalah

keganasanyang

paling umum terjadi pada anak, terhitung hampir25% dari semua

jenis

kanker

pada anak dan

72o/o

dari semua

kasus leukemia. Sekitar 3.000 anak diAmerika Serikat dan 5.000

anak-anak

di

Eropa

didiagnosis

dengan

LLA

setiap

2J″′″α′磯sι力α″″Sοαο″ο,乃′″

“`ュ♪輌ο″ο″′,Mακ′2θノ&み/″ノー5

penelitian

yang

dilakukan sebelumnya

di

RSUD

Dr Soetomo Surabaya pada tahun 201 0 menyebutkan bahwa

leukemia

akut

merupakan penyebab

terbanyak

kasusl<eganasan pada anak dalam kurun waktu 10 tahun. Dari 524 kasus leukemia akut, 430 anak (82%) dldiagnosis

dengan leukemia limfoblastik akut.(Widiaskara, lM. et al 2010).

Pada LLAterdapat gejala-gejala baik yang dapat diamati secara klinis maupun laboratoris. Beberapa gejala

tersebut

antara lain

seperti anemia,

trombositopenia,

leukositosis, limfositosis,

hepatosplenomegali,

limfa-denopati, sindroma meningeal, serta perdarahan.

Di

lndonesia, penelitian mengenai

prognosis

pasien _{leukemia limfoblastik akut} pacla anak _{;nasih-relatif}

terbatas dan jarang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara gambaran profil pasien baik

secara klinis

maupun laboratoris

sebagai

parameter

terhadap luaran

kemoterapi

fase

induksl

pacJa pasien

leukemia limfoblastik

akut anak

di

RSUD

Dr.

Soetomo

BAHAN DAN METODE

Penelitian

ini

merupakan

studi

analitik

ober-vasional dengan desain cross sectional]

penelitian

dilakukan di Poliklinik Hematologi-Onkorogi Lab/SMF ltmu

Kesehatan

Anak

RSUD

Dr.

Soetomo

Srrrabaya. Data diambil dari rekam medis pasien LLAanak yang menjalani

kemoterapi

fase

induksi pada

tahun

2014-2016. Kiiteria

inklusi meliputi pasien anak dengan diagnosis leukemia

limfoblastik

akut

di

potiktinik

_{Hemalologi-Onkotogi}

Lab/SMF

llmu

Kesehatan

Anak RSUD

Di.

Soetom*o

Surabaya

tahun

2014-2016

yang

telah

menjalani

kemoterapi fase induksi serta memiliki data rekam medis

lengkap meliputi

anamnesis, pemeriksaan

fisik,

pemeriksaan laboratoris,

dan

hasil aspirasi

sumsum

tulang

sebelum

dan

sesudah kemoterapi.

Sedangkan kriteria eksklusi adalah pasien dengan riwayat kemoterapi

tidak

lengkap pada

fase

induksi atau

putus

kemoterapi

serta data rekam medis tidak lengkap.

Data

dianalisis

secara beskritif dan

analitik

dengan

metode

analisis regresi logistik

multinomial. Analisis data menggunakan IBM-SPSS versi 23. Variabel

bebas meliputi Profil laboratoris pasien LLA anak antara

lain

anemia, trombositopenia, leukositosis, leukopenia, danlimfositosis, serta profll klinis pasien LLA anak antara lain hepatomegali, splenomegali, limfadenopati, sindroma

meningeal, dan perdarahan. Sedangkan variabel terikat

yaitu luaran kemoterapi fase induksi yang terdiri dari remisi total, remisi parsial, dan non remisi.

HASti.

.

Jumlah sampel pasien LLA

anak yang

telah melewati fase _{induksi kemoterapi pada tahun} -2014-2016 sejr16;s6

77

_{pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan}

eksklusi, diantaranya

ybng berjenis kelamin

laki-laki

g9!1!yak

42 anak (54,50,6) _{dan yang perempuan 35 anak} (45,5%) dengan perbandingan

_{sebesar 1,2:1,}

_lnsidens terbanyak terjadi pada laki-laki yang diduga disebabkan

karena pada laki-laki memiliki kiomosom

Xy

yang

cen.derung kurang

stabil

sehingga

memengaruhi

proliferasi

sel

abnormal

yang

menghasilkan

ti[e

sel

leukemiayang Iebih agresif (L.Holmes Jr.

,2012.).

Rerata usia pasien

S,35

r

2,9

tahun.

pasien

termuda berusia

1

tahun dan tertua 15 tahun

dengan pJgporsi terbanyak berada

di

kelompok umur 3-5 tahun (s5,8%).

Dari 77 anak g3,S% mengalami anemia, _68,g%

trombositopenia,

_39%

leukositosis,

29%

leukopenia, 96,1

%

limfositosis

_,

67

_,S%

hepatomega

ti,'

61%

splenomegali,

28,60/0

limfadenopati,

lg,Z%

sindroma

meningeal, dan 20,8o/o _{perdarahan. Berikut bisa diamati}

pada gambar 1

dan2.

Setelah dilakukan induKsi kemoterapi selama 4_6 minggu, didapatkan

hasil

yarrg mengblami

remisi

total

sebanyak

66

anak

(AS,To/o), _rem:isi

_plrsial

_sebanyak g

Gamba:

Tabe1 1

Profil

I

Labor:

fra-Ke

An( Let Tro 80 70 60 50

40

30 20 10 0 Lel Lln Hc

Sp

Lir Si P(

ご

田 治

_ffi

riorr.

Cambar t Peめ andngan ttmbh pasen bukemh肺

ゎ

Ы

_a漁

嵩

:「

nak dengan pЮtt bbOmb‖

s mlhい

a前

anetta

trombositOpenia,leukositOsis,leukopenia,dan lin ￨

dan

analitik multinomial. ;i 23. Variabel \ anak antara

,

leukopenia,

\

anak antara rati, sindroma

lriabel

terikat

Jiri dari remisi

<

yang

telah rn 2014-2016

a

inklusi dan

min

laki-laki :uan 35 anak

2:1.

lnsidens r disebabkan

n

XY

yang

emengaruhi

<an

tipe

sel 12.). rhun. Pasien rhun dengan

ur

3-5 tahun emia, 68,8% leukopenia,

-.gali,

61%

%

sindroma bisa diamati :i selama 4-6

remisi

total sebanyak B ami anemia,

Cambar‐ 2:P,「 banoい gan jumlaぃ pう

も

iёn llりkёmla limfOblasuk akむ t anak denOan pr011日 iniも

甲

enoa19■_{1いoplIoⅢ00111:}

‐

_splё

_{lomeOちll,limfadёlopal,も indrOma mё}

_{ningeal,dan perdarahan l l ‐}

_i

T'111:態

『鳴

l:糧

::1躍

齢謂

:l:￨1楓

謝杞

』

:l

l. induК

Sikem。

_ゃ

_Fapi■

‐

‐

_{.. . ￨ .}

'Fase

lnduksi

Post-Kemoterapi

(n = 77)

Remisi Remisi Non

Tota1 1‐ Parsial .Remisi

Tbana Na,lhira,Susanto, Peran profil terhadap luaran kemoterapi 3

p-value

anak (10,4%), dan non remisi sebayak 3 anak (3,9%) dari

total

pasien yang menerima terapi induksi sebanyak 77

anak. Keber hasilan terapi ,yang berupa remisi dilihat dari hasil aspirasi sumsum tulang pasien.

Setelah itu data dianalisis dengan rnenggunakan rnetode analisis regresi logistik multinoriial

yangl!rtuluan

untuk nengetahui profil

laboratoris

atau

t<linis yang

memiliki

hubungan

terhadap terjadinya luaran

tertentu

Berdasarkan

hasil

uji

parsial, didapatkan hasil bahwa tidak terdapat variabel .vairg memiliki p-value< 0,05

(o= 5%).

Berdasarkan

hasil

analisis,

tidak

ditemukan

iorelasi' signifikan

antara

.variabel

profil baik

pr:ofil

laboratoris (anemia, trombositopenia,

leukositosis,

leukopenia,

dan

limfositosis) maupun

profil

klinis (hepatonregali,

splenomegali, limfadenopati,

sindroma meningpal, dan Perdarahan) terhadap terjadinya remisi.

Tabel 2. Hasil analisis multivariat

Profil Klinis

dan

Laborataoris'Pasien

Pra-Kemoterapi

Anemia l

:Ya

‐ ￨ Tidak l : T「OmbOSlt6penia

Ya

Tidak LeukOSitosis l

Ya

Tidak =

Leukopenia

Ya

Tidak LimfositOsis

Ya

Tidak Hepatomegall

Ya

‐ Tidak sple,Omega‖

Ya :

Tidak Limfadenopati :

Ya

‐ Tidak Sindroma Meningeal

Ya l l

Tidak l

Perdarahan

Ya

Tidak 61 5 44 22 23

43

20 46 63 3 44 22 39 27 20 46 13 53 13 53 Profil ３ ０   ２ １   ２ １   １ ２   ３ ０   ３ 〇 一 ３ ０ ８ ０   ６ ２   ２ ６   ２ ６   ８ ０   ５ ３ 一 ６ ２ ３ ０   ０ ３   １ ２ ２ ６   １ ７   ２ ６ Anemia lrombosrtopenra Leukositosis Leukopenia Limfositosis Hepatomegali Splenomegali Linrfadenopati Sindroma Meningeal Perdarahan 0,559 01232 0,211 0,228 0,599 0,127 0,081 0,228 0;757 0,959 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７ ６ ５ ４ ３ ２ ４

55

51

￨ 4 Jz“arぶas′ヵ “ ″″sο `“<sub>“</sub>Q/●7●″`ュル ″ο″2,力″′2θ′&カレ ′‐5

PEMBAHASAN

Tidak ditemukannya hubungan antara anemia

::1:訛

‖

:器

点麗ま誓

_『

(鷺

:譜

i:l品

:11:i善

:1:讐

al.(Hann l,et al.2001).Sedangkan TeufFel et al.(TeufFe1 0,

2008)menyebutkan bahwa Leukemia selェ _{leukemia TEL‐}

AMLl +, dan BcR‐

ABL + B‐

cell leukemia memillki

:￨:i量

綿

｀

:ξ

:1壁

Ъ

き

ilttf裂

『品

苦

lill:￨][llli:1量

隅

:躙

_{旧踏 認饉 甦 臆 箇}

L思

躍

￨ en serta terdapatfaktordiluar

ili:ll:魂

‖

lli芭

l滑

‖

III::篭

鰹

h

:1等

膚

:脚

1瀞

強

冠楡

1せ

輯∫

識芋

胤

_『首

_路

:rilぶ

:』

il謎

静

増

鮒職

悧

臨

1電

器

ettT翻

翻 緊

:棚

糖

r朧

lm露

憎

「

T:肥

1littn午

開

l

躍 零』

譴

♀

器驚

￨::胤

: ョkukan Oleh Abbasi et al.

F:;:潜

lll』

ol165]」

::

1脚

:i電

輔

Hubungan antara gttala inlitrasi cNS atau

:lr5ll.o1r.

meningeat

.

terhadap prognosis

pasca

K-emorerapi _{tetah diamati sebelumnya (A6basil}

_5.,2012;

Karimi M, ?902). dengan hasitselarai Oeifrwi intftrasi Crud, UoaK stgnirtkan terhadap

luaran terapi pasien.

Kendati

l"T,Ilq,

pgda penetitian _{oteh Marwaha eiat.(Marwaha}

R,

2010), Edilson

et

al,dan

Hussein

_{et al.}

_disebutkan bahwa meskipun kasr.ts infiltrasi

CNS tiOiX

selurunnya

memiliki pengaruh langsung terhadap

terapi,

namun inflltrasi

.

CNS

diaggap-

sedagai faktbr yang

t<urang menguntungkan

_{terhadap pdrjalanan}

_{penyaXi-t pasienl}

,

Keterbatasan penelitian-'ini

_aijalah

_peng;matan

_yang

hanya dilakukan sampai fase induksi .!nin"qqa _{sulit untuk}

dapat

_{.digeneralisasikan}

terhadap

_{iuJrai"xemoterafi}

,

secarakeseluruhan.

Relasi

antara

_{perdaraharr dengan}

_luaran

,

_{disebutkan oteh Editson}

et

at.leoitson

j16f

_{St. bahwa}

?ad? pasien yang mengalami pdrdarahan'rnemiliki overall

lyrviy3t

(OS) yang

te6itr

renian.

SeOanjran

UeOerafa

p.ery!{ia1 tain (Abbasir

_{5.,2012; Xarimitvt,i002}

; Hussein

H,

_{2004), memiliki hasit setaras Uanwa}

_iiOa[

ditemukan hubungan _{signifikan antara perdarafran}

_ierniaap

luaran kemoterapi

S.efilOOa, dapat ditarik kesimprltan bahwa pada penelitian ini tidakditemukan parametei Uait<

iecara

klinis

ll1rg1

taboratoris

yang

memitiki pengaruh _signifikan

rernadap

luaran

kemoterapi

_{fase indukli}

_pada

_pasien

leukemia

limfoblastik

akut

anak

Oan -

f

Gi"n "p;;;;

kemoterapi fase induksi pada pasien ;euiemia iimtoOtastit<

akut anak kemungkinan diteniukan _{olen faktor_faktor lain} ar, ruar _{profit yang perlu dikaji serta dilakukan penelitian} lebih lanjut.

SIIVIPULAN DAN

SAMN

^^-^.

,3:1,^lotatpasien

LLAanak _{yg diamati, sebagian}

oesar

Derhasit

melewati

_fase

_induksi

_Oengan g5l7%

mengalami remisi

total,

10,4% remisi

parsiaf

dan 3,920

kegagalan remisi. Namun setelah Oitatufan _{analisis, tidak} ditemukan hubungan antara

profil

taOoriioris-Oan _klinis

pada

pasien

teukemia. timfobtastik

_aflui

_inif<

_oengan

luara3..ke1olerapi fase induksi. Sen ing

g'i-peiti

_Oit.t

_rt

_rn

penelitian _{tebih tanj ut untuk men}

_{gka;itiitor_tafi;;}

;d;;;

pront

.pasten

/ang

memiliki pengaruh signifikan terhadap terjadinya tuaran pasca kemoteripi

p"d;;;;i;;

_teukemia limfobtastik

_{akut anak.seperti}

_giy',

_niOipl

iingrungan,

serta faktor tain baik dari intbrnat

_ir"'rpr'i,

"l!i.ir"r.

DAFTAR PUSTAKA

Abbasil S., Maleha F., Shobaki M.2}12.Acute Lymphoblastic Le.ukemia Experience: EpicJemiotogy anJ Ou'iiome or rwo Different _{Regimens. lnternationa"l'}

_S.h"t"fl;

Research

Network ISRN Oncology: 2012.

Oi"'t

.us

Orri: https://wwwncbi. n tm.nih.-govTir.larticf _.sf p-fvrEiaan

rct pA

_

_f/mjhid-S-1-e2011024.pdi

De

Sousa DW, Ferreira

_f,

_f"ti,

_{F, Lopes}

_M.2015.

_Acute lymphoblastic teukemia

_in

cnirOien-.

anJ'

Jotescents:

prognostic factors and analysis of survivil. graniian Journal

of. Hematotogy _{and Hemotherapnr}

_i7ial.

rjiai<ses oari:

http://www.sciencedirect.com/r.i"nC"turii

j"liiilb

r s r oe+e 415000547

Edilson J, Luis p, _{Beatrlz M, Gracia}

M, pedro L, Andrezza M, Elvira

Y..?015 prognostic Factors in AdoteJceii rnO

ii-rlt p.ti"nt.

Pl,l

1}9yp Lym ph obtas_tic

r",

r"ri"

wii'n-r*o'-plotocots or

:L.jl9!h.r...rry.:

A

Cross-secrional

Study.Ctinical Lymphoma, Myeloma dan Leukemia, Vol. 15, tto.

t,

eZ_t+. Diakses_

_da

ri:

http://www.

s"iun"Loir""itoi)sci"ncet

article/pii/S2 1 5 ?_2650 1 4002663 Gupta A, COL Chil F「ol Coし Dia 262 Hann l,ヽ Ricl ther Meく lym l13 nih Hasegaぃ Yan Haン LyrT !lndi Blo( orgノ Hussein A,E acu CaI Her dal 152 1naba H, Leu nim 」elena F Chil

DC

httF

' lym

Kanmiヽ

_四

ａ

ｃ

ｕ

銀

帥

ｄＳ

ａ Ｋ

Ibana Nadhira Susanto, Peran pro/il rerhadap luaran kemoterapi 5

osis

pasca

rsil

s.,

2012; infiltrasiCNS.

iien.

Kendati al,(Marwaha

.

disebutkan

l

seluruhnya

api,

namun

ang

kurang

'akit

pasien.

ratan

yang ta sulit untuk kemoterapi

Jan

luaran )15). bahwa milikioveralt

n

beberapa 12 _; Hussein

i

ditemukan

ldap

luaran rahwa pada ;ecara klinis

r

signifikan

ada

pasien

ran

pasca limfobtastik r-faktor lain

r

penelitian

Khalid s,MOiz B,Ad‖ sN,Khurshid M Rltrospective review Of

i, sebagian

Bn

85,7% dan 3,9% alisis, tidak

dan

klinis

rk

dengan r dilakukan rktor diluar r terhadap r leukemia ngkungan, nal. nphoblastic ;me of Two Research

ses

dari: i64771Stpd )15. Acute lolescents; ian Journal rkses dari: 's1516848 :a M, Etvira .tlt Patients rotocols _of y.Clinicat . 1, e7-14. riscience/ 韓