ILMU PENYAKIT DALAM.

BUKU

AIAR

I[MU

PHIMKT

DAlAM

BUKU

AJAR

ILMU

PENYAKIT

DALAM

Edisi

Keenam

Jitid

r

Editor

Siti Setiati

Konsultan Geriatri

Divisi Geriatri, Departemen

Ilmu

Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CN4, Jakarta

Idrus

Alwi

Konsultan Kardiologi

Divisi Kardiologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CM, Jakarta

Aru W. Sudoyo

Konsultan H emato log i-On kologi Medik

Divisi Hematologi-Onkologi Medik, Departemen

llmu

Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-C[/, Jakarta

Marcellus Simadibrata

K.

Konsultan Gastroenterologi Hepatologi

Divisi Gastroenterologi, Departemen

Ilmu

Penyakit Dalam FKUI/RSUPN-CM, Jakarta

Bambang Setiyohadi

Konsultan Reumatologi

Divisi Reumatologi, Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN CM, Jakarta

Ari

Fahrial

Syam

Konsultan Gastroenterologi-Hepatologi

Divisi Gastroenterologi, Departemen

Ilmu

Penyakit Dalam FKUI/RStJPN-C[,4, Jakarta

lnternqPublishing

Pusai Penerbltan llmu Penyakit Dalarn

Diponegoro 7'1 Jakada Pusat

EDITOR

Dewan

editor

Ketua: Siti Setiati

Anggota:

Idrus Alwi, Aru

W

Sudoyo, Marcellus Simadibrata, Bambang Setyohadi, Ari Fahrial Syam,

Editor

topik

Arif

Mansjoer, Arina Widya N4urni, Ceva

W

Pitoyo, C. RinaldiLesmana, Esthika Dewiasty, Dante Saksono Harbowono, Dyah Purnamasari, Erni Juwita Nelwan, Hamzah Shatri, Ika Prasetya Wijaya, Ikhwan Rinaldi,

lmam

Effendi, M. Begawan Eestari,

Nafrialdi, Teguh Haryono

Karjadi,

Parlindungan Siregar, Purwita

W

Laksmi, Ryan Ranitya, PN.

Harianto,

Rudy Hidayat, Sally Aman Nasution, Teguh Haryono Karjadi, Trijuli Edi Tarigan,

Editor

Pelaksana

Gunawan, Hayatun Nufus, Alvina Widhani, Rahma Safitri, Yusuf Bahasoan, Aulia Rizka, Iin Anugrahini

Dewi Marthalena, Indra Wijaya

Sekretariat

Nia Kurniasih, Edy Supardi, Hari Sugianto, Zikri Anwar, Sudiariandini Sudarto, Sandi Saputra

210 mm x 275 mm

45 + 1423 halaman

ISBN :978-602-8907

49

1-

(jn1)

Diterbitkan pertama kali oleh:

InternaPublishing

Pusat Penerbitan

llmu

Penyakit Dalam Jl. Diponegoro 71 Jakarta Pusat 10430 Telp. : 021-3193775 Faks. : 021-31903776 Email : pipfkui@yahoo.com

KATA PENGANTAR TII\J4

SAMBUTAN KETUA PB

KONTRIBUTOR

DAFTAR ISI

EDITOR PAPDI

Ir

vii

XXVii

BAB 1.

FILSAFAT

ILMU

PENYAKIT

DALAM

1.

peNcevgeNcAN _{tlr\.4u DAN} pRoFESr pENvAKIT

DALAM

Samsuridjal Djauzi

2.

prnrrMglNcnN

_ILr\.4u pENvAKIT _DALArvl

SEBAGAI SUATU DISIPLIN ILMU

Nurhay Abdurrahman

3.

N,4ASA DEPAN ILMU PENYAKIT DALAI\,4 DAN

SPESIALIS PENYAKIT DALAM Wiguno Prodjosudjadi

BAB

2.

DASAR-DASAR

ILMU

PENYAKIT

DALAM

10.

crNrrru

vrDrK

DAN BloLoGr

MoLEKULAR

33

Bambang Setiyohadi, Nyoman Gde Suryadhana

1

1,

oesln-olslR

FARI\,4AKoLocr KLTNTK

Nafrialdi

12,

neunoslrr.rs

DAN pENyAKTT ALZHETMER

Jan S. Purba

13,

psrrorueunorMUNoENDoKRrNoLoGr

E. Mudjaddid, Hamzah Shatri, R. putranto

14.

rvuruorocr oesrn

Karnen Garna Baratawidjaja, Iris Rengganis

66

80

4.

PENDEKATAN HOLISTIKDI BIDANG

ItI\,4U PENYAKIT DALAIVI

H.M.S. Markum, E. Mudjaddid

5.

svpm

oauv

Kor\,,ruNrKAsr DoKTER-pAsrEN

Samsuridjal Djauzj, Supartondo

6.

rn

HusuNcAN DoKTER DENGAN pAsrEN

Achmad Rudijanto

APOPTOSIS

Kusworini Handono, Beny Ghufron

15.

rNrunvnsr

Soenarto

93

13

16.

109

720

18

17.

KEDOKTERAN REGENERATIF:

PENGENALAN DAN KONSEP DASAR

Ketut Suastika

7.

pmrrrr

ruvu

_{pENyAKrr DALAM}

:

RANTAI KOKOH COST EFFECTIVENESS

Supartondo

BAB 3.

ILMU

DIAGNOSTIK

FISIS

18.

nnrvruesrs

Supartondo, Bambang Setiyohadi

22

8.

pnerrrr

KEDoKTERAN BERBAsTs BUKTI

DI BIDANG ILMU PENYAKIT DALAIV

lndah 5. Widyahening, Esthika Dewiasty,

Kuntjoro Harimurti

19.

prvEarrsnqN

Frsrs ur\,4urvl DAN KULrr Bambang Setiyohadi, lmam Subekti

72s 25

729

9.

cnmraru MEDrK BERDASARKAN MASALAH

(Cl\i1BM= POI\,,1R)

Parlindungan Siregar

20.

prvrnrrsmN

ToMKs

_DAN pARU

Cleopas Martin Rumende 29

XXVII

81.

MAI ARIA BERAT

lskandar Zulkarnain, Budi Setiawan, Paul N. Harijanto

97.

rnrruenzn

oAN PENCEGAHANNYA R.H.H. Nelwan

98.

swmr

ecurr

REsptRAToRy syNDRoME (sARs) 728

Khie Chen, Cleopas Martin Rumende

99.

vuvps

Carta

A

Gunawan

100,

HEnprs

stvpre<s

Soeharyo Hadisaputro

101.

nneres

I Ketut Agus Somia

BAB

10.

HELMINTIASIS,

PARASITOSIS EKSTERNAL

102.

rnruorornsrs

Frni iuwita Nelwan

MIKOSIS,

DAN

10

3.

rr'rr:rsr

p,nlruMocYsrts

Rudi Wisaksana

104.

ru-rnrnsrs

Herdiman T. Pohan

10

5.

sorr

rRANsMtrrED HELMtNTHI Carta A. Gunawan 766

116

106.rnrrurnsrs

I Made Bakta

10

7.

srsrosorvr

Asrs (BtLHARztAsts)

A

Halim Mubin

108.

cncrnc

Herl

Yosia Ginting

613 725

82.

TOKSOPLASMOSIS

Herdiman

I

Pohan

624

83.

rrprosprnosrs

LJmar Zein

633

t39

84.

rurnlrus

Gatoet Ismanoe

639

146

85.

orrrrar

Armen Ahmad

643

86.

pervnrn clcrNc

vANG DITULARKAN MFLALUI TANAH

Herdiman T. Pohan

651

87.

nnrnnrs

Hadi Jusuf

656

755

88.

enusrrosrs

Akmal Sya'roni

660

763

89.

pe

nvnrrr

pnron

A. Nugroho, Paul N. Harijanto

665

169

90.

ravpnnosovrnsrs

Niniek Burhan

6-12

91,

rrurxsr

Nosorovrlr

Djoko Widodo, Ronald Irwanto

682

143

92.

srpsrs

A. Guntur Hermawan

692

789

93.

prvnrlirr'r

ANTITMIKRoBA sEcARA

RASIONAL D] KLINIK R.H.H. Nelwan

700 796

94.

nrsrrurusr aNrrBrorK

usman Hadi

9

5.

rr'rrErst

rnvua

N asron udin

'711

BAB

9.

VIROLOGI

96.

rnrrurruzn

BURUN; (AV;AN

TNFLUENZA)

i2t

Leonard Nainggolan, Cleopas N,4artin Rumende, Herdiman

I

Pohan

BAB

11.

PENYAKIT

AKIBAT

HUBUNGAN

SEKSUAL

109.srrrus

Rudi Wisaksana

110.

coruone

Gatoet Ismanoe

111.

uLrus

N,4oLE

(cHAlvcnorD)

Usman Hadi 105

8\2

1

12.

rrurovor'rnsrs

I Ketut Agus Somia

422

127,

nespor.rs IrvuN INFEKST HIV

Tuti Parwati lvlerati, Samsuridjal Djauzi

924

1

13

.

cnaruuLovA

INGUINALE

(DoNovANosts)

828 Rizka Humardewayanti Asdie Nugroho,

Harakati Wangi

7,I4.uunm

paptLLoMA vtRus (HPv) Carta A. Gunawan

1

15.

unrrnrrrs

NoN-coNoKoKAL

Gatoet lsmanoe

1-

16.

vurvovnctrunrs

Doni Priambodo WUisaksono

lL7

.

prrvrc wrtAMMAroRy

DtsEAsE (prD)

Niniek Budiarti Burhan, Leny Puspitasari

BAB

12. TUBERKULOSIS

118.

ruernrurosrs

pnnu Zulkifli Amin, Asril Bahar

119.

PET'ICOSNTNN TUBERKULOSIS MUTAKHIR

Zulkifli Amin. Asril Bahar

1 2 O.

rueERKULosrs PERTToNEAL

Lukman Hakim zain

BAB 14.

IMUNISASI

12

8.

orsnn-onsAR

IMUNIsAsI

Sukamto Koesnoe, Samsuridjal Djauzi

12

9.

pnosroun

IN.ruNIsAsl

Sukamto Koesnoe, Teguh H. Karyadi, Iris Rengganis

13

O.

rlaurrusnsr

oewnsn

Erwanto Budi Winulyo

13

1,

vnrsrrunsr pnDA KELolMpoK KHUsus

Evy Yunihastuti

933

840

444

951

855

958

BAB

13. INFEKSI

HIV

DAN AIDS

lZL.

nv

t

ans

DI rNDoNEsrA

Zubairi Djoerban, Samsuridjal Djauzi

12

2.

vrnorocr

HIv

Nas ronLrd in

12

3.

rvullopnrocENEsrs

INFEKSi Hrv Tuti Parwati N4erati

124.cueta

DAN DrAGNosrs HIV Erni J Nelwan, Rudi Wisaksana

12

5.

rrwnspnonAN

uNIVERsAL pADA pETUGAs

KESEHATAN HIV/AIDS Julius Daniel Tanasale

1.26.

rornrrrsr

Hrv DAN vrRUS H EpATITTS B (vHB) 920

Agus K. Somia, Erni J. Nelwan, Rudi Wisaksana

BAB

15. TRAUMATOLOGI

MEDIK

l32.uur

srnorcr

Budiman Darmo wid.jojo

13

3.

HrprnrEnvn

Budiman Darmo Widjojo

13 4.

nrporEavn

Budiman Darmo Wid joto

135.srruonorv

TERMAL DAN sENGATAN LISTRIK 979

Budiman Darmo Widjojo

BAB 16. TOKSIKOLOGI

13

6.

onsnn

DAsAR PENATALAKsANAAN KERACUNAN

Djoko Widodo, Sudirman Katu

13

7.

renncurunru INsEKTsTDA Widayat Djoko, Sudirman Katu

13

B.

rrnncuNnN

rENGKot Rudi Wisaksana

139.

rrnncurunN

nrrosor

I Ketut Agus Somia

140.

xrnlcurrrnN

osnr

A. Guntur Hermawan

863

963

473

968

aa2

913

aa1

898

985

902

1016 910

1034

s16

1-O3'l

1046

141.

rr.rrorsrrlsr

NARKoIKA

(opIAT)

1054

15

5.

cncnr

;nr'rruNc

KRoNTK

1148

Nanang

Sukmana

Ali Ghanie

142.

rrnncuunN

LoGAM BERAr

Ljsman Hadi

1060

1

5

6.

rogrurn

plnu

arur

Zainal safri

1154

14

3

,

xrancur.nN

KARBoN

NIoNoKSTDA

10Gs

15

7.

prrvnrr,l _{REUMATTK DAN pENyAKrr}

Nasronudin

JANTUNG REUMAnK 1762

144.

vrnoror

oAN KETERGANTUNGAN NrKorrN 1071

Budiman Darmo Widjojo

l4S.rranculrnN

BAHAN Krr,4rA, oBAT DAN

N,4AKANAN

Widayat Djoko, Djoko widodo

BAB

17. TOKSINOLOGI

146.

prrurrnrlrsANAAN

_{GrcrrAN uLAR BERBTsA 108s} Djoni Djunaedi

1

47.

ser.rcarnr.r sERANGGA

Budiman Darmo Widjojo

148.

srr'rcrrnru oAN GrcrIAN HEWAN ArR BEMCUN 1094

Adityo Susilo, Erni J Nelwan

149,

p _{r r.rnre}

rl

_{rsA N AA N KERAcuNAN BrsA}

KALAJENGKING

Djoni Djunaedi

Saharman Leman

15

8.

sruruosrs

vnnnr

Taufik Indrajaya, Ali Ghanie

1078

15

9.

nrcuncnnsr

N.4rrRAL

Birry Karim, Daulat Manurung

117I

1180

160.

srurrrosrs

ronm

N4arulam M. Panggabean, Birry Karim

1188

161.

nrcuncnasr nonrn

Saharman Leman, Birry Karim

1192

162,

prruvnrrr

_{KAruP PULMoNAL}

Ny'uhammad A SungkaI Andreas Arie

1198

1091

163.

prruvnrrr

_{KAruP rRrKUsPrD} Ali Ghanie

164.:r.roomnorrrs

Idrus Alwi

11oo

165,

vroranorrrs

Idrus Alwi, Lukman H. N4akmun

7204

1208

166.

rnnorovropm

t233

Sally Aman Nasution

BAB 18.

KARDIOLOGI

167.

prnrxenorrrs

150.prruclrrnn

DIAGNosrs tKoKARDI.GRAFI

r10/

Ny'arulam

M

Panggaoean

Ari

Ghanie

L68.

nrprnrrrusr puLMoNAR

eRIMER

\241

Muhammad Diah, Ali chanie

1

5

1.

prvrnrr.snAN

_KARDToLoGI

NUKLIR

_1r'r

I

Ika Prasetva

wiiava

169.

ron

PULN.IoNAL KRoNIK

\257

Ika Prasetya Wijaya

1

5

2.

prruvnonpnN JANTUNG (cARDlAc

CATHETERIZATlON)

Hanafi B. Trisnohadi

Sjaharuddin Harun, Ika Prasetya Wijaya

1,121 170.

ptrrrvnnr rnNTUNc KoNGENTTAL IADA DEWAsA 12s+

Ali Ghanie

l53,cncerrnrrrruruc

l\y'arulam Ny'. Pangqabean

rr32

171.

prnvnrrr

_IINTUNG

HTpERTENsT

_126s

'

_{Marulam M. Panggabean}

1136 l

T2.

prrrrvnrrr;nNTUNG _rrRorD

Charles Limantoro

154,

cncrL nlrruNG

AKUr Daulat Ny'anurung, N,4uhadi

1 7

3,

prruvnrrr rnNruNG pADA usrA

LANJUT

i.2 /-7

Lukman H. Makmun

1

74.

r,,rlnrrrsr,qsr KLrNrs JANTuNG

PADA PENYAKIT S]STEMIK

Idrus Alwi

L279

17

5.

prruvnrrr _TnNTUNG pADA pENyAKrr

JARINGAN IKAT

Idrus Alwi

176,

prruvnrrr.reNTU NG DAN opERASr NoN ]ANTUNG

Sjaharuddin Harun, Abdul Madjid

177.srrurop

Kasim Rasjidi, Sally Aman Nasution

BAB

19.

ELEKTROFISIOLOGI

DAN

ARITMIA

BAB

20.

PENYAKIT

JANTUNG

KORONER

lSS.prrrrcrclHnN

DAN pENATALAKSANAAN

ATEROSKLEROSIS

Pudji Rusmono Adi

189.

nr'rcrr,rn prKroRrs srABrL (Aps)

Eka Gjnanjar A. N,luin Rachman

19

0.

nrvcrr'rn pEKToRis rAK srABrL/TNFARK IV]OKARD AKUT TANPA ELEVASI ST

Hanafi B. Trisnohadi, lr,4uhadi

191.rrumar

N,4IoKARD AKUT DENGAN

ELEVAS] ST

Idrus Alwi

1

9

2.

lrrrrrrnovsorrK,

ANTTKoAGULAN DAN

TROI\,4 BOLITIK PADA PENYAKIT JANTUNG

KORONER

Iwang Gumiwang, Ika Prasetya

W

Dasnan Ismail

193,

rrrrrravrnsr

KoRoNER pERKUTAN

T. Santoso

194.

opgnnsr prNrAs KoRoNER Tarmizi Hakim, Tommy Dharmawan

BAB

21.

PENYAKIT

VASKULAR

195.

ONCI'IOSIs PENYAKIT VASKULAR

Dono Antono, Rachmat Hamonangan

196.nrurunlsvn

ronrn

Refli Hasan

19

7.

prrrrvnrrr,cRrERr PERTFFR

Dono Antono, Dasnan Ismaii

19L

pEruvlxr

_{vIsKULAR spLANGNTK} Syadra Bardiman Rasyad

14)5

128 5

7436

I449

1315

1457

178.

errrrnonsrorocr

M. Yamin, Sjaharuddin

Ma kmu n

179.

ve

rnnrsvr

DAN KLAsrFrKAsr ARrrMrA A. N4uin Rachman

180.

cnrucculn

TRAMA.IANTUNG yANG spEsrFrK 13s7

Hanafi B. Trisnohadi

1B 1.

nenrLnsr

arnrar

Sally Aman Nasution, Ryan Ranitya,

Eka Ginanjar

182.

nnrrvrn

supRA vENTRTKULAR

Lukman H. Makmun

183,

nnrrvrn

vrnrrurrr

M. Yamin, Sjaharuddin Harun

184.

ennorrnnorn

N,4. Yamin, A. lvluin Rachman

18

5.

mnorovrnsr

M. Yamin, A. lVuin Rachman

186.

pncu

nruruNc

_{sEN.4 ENTARA}

A

N,4uin Rachman, Eka Ginanjar

187.

pncu

rnlrruNG

_{N,4ENETAp (pERMANEN)}

lvl. Yarnin

199.

rsrrvn

vesENrERrKA

Murdani Abdullah, Charles

Intan Airlina Febiliawanti

1.325

Harun, Lukman H. 747 5

1480

7497

13 65

1380

1501

1385

1507

1395

1516 1400

1527 740)

741,4

7543 Limantoro,

2

0

0.

prrrrv,qrrr sEREBRovASKULAR

sERANGAN

2

14.

nenosrs

KsrtK

(cvsrrc

FrBnosrg

r67t

OIAK-BRAIN ATTACK : TRANSIENT

ISCHEMIC

Alwinsyah A, E.N Keliat, Azhar Tanjung

ATTAC KS .1/ _rACA) (IIA}. _| L rAl- R EVE RSI BLE ISC H EM IC ?t I /

NErJRoLoGrc DEFIS:T

(RrND)-srROKr

1555

z

lJ'

BRONKIEKTASIS 1642

Pasiyan Rahmatullah Freddy Sitorus dan Teguh A.S Ranakusuma

2

01.

vrsruuris

nrrunr

Aida Lydia

202.prruvnrrr

pE[,4BULUH GETAH

BENING

rsz4

Rachmat Hamonanqan, Simon Salim

BAB

22.

RESPIROLOGI

2 0

3,

vnrrrrrrsrnsr

KLTNTK DAN pENDEKATAN

PADA PASIEN DENGAI\l KELAINAN SISTEIvI

PERNAPASAN

Zulkifli Amin

Zul Dahlan

Ls61

216.

rnoveorvBoLr

PARU

Pasiyan Rahmatullah

1690

2I7

.srcrp

npNgl (GANGGUAN BERNAPAS SAAT TIDUR)

Sumardi, Barmawi Hisjam, Bambang

Sigit Riyanto, Eko Budiono

1700

218.

prutururor'rrrs _DAN pENvAKIT pARU

LINGKUNGAN

Pasiyan Rahmatullah

1705

2

19.

rnnrusprnruTAsr PARU

Zulkifli Amin

r724

2 04.oesrnursr

sALURAN pERNApAsAN

AKUI

1se0

BAB

23.

GASTROENTEROLOGI

Bambang Sigit Riyanto, Heni Retno

wutan, Barmawi

Hisyam

2 2

0,

prr.roErnrnN KLINIs PENYAKIT

205,

pr'rruvoun

Zul Dahlan

221,

prnrvnrrr v

urur

2 0

6.

pruruvonrA

BENTUK

KHUSUS

1620

_{Ny'arcerus simadibrata} GASTROINTESTINAL

Dharmika Djojoningrat

r7 29

7737

222.aratas,r,

H.A. Fuad Bakry F

2 2

3,

prr.rvnrrr _REFLUKS

GAsTRoESoFAGEAL

ri48

Dadang Makmun

17 43

2

0

7.

prruvnrrr

_MEDTASTTNUM Zulkifli Amin

1625

2 0 B.

prnrvnrr-pENYAKrr _PLEURA

Hadi Halim

1630

224.**r<rus.

ESoFAGUS

MarcellLrs Sirnadibrata

17 57

209.

pru

ruvoronnrs

Barmawi Hisyam, Eko Budiono

L640

210.nesrs

pnnu Ahmad Rasyid

2

12.

prr.rvnrn

pARU _rNTERsrsrAL

Ceva Wicaksono Pitoyo

1651

2

2

5.

prr.rvnt<rr rRoPrK rNFEKsr GASTROINTESTINAL

Ny'arcellus Simadibrata, Achmad Fauzi

166s

227

.nrrrs-

utucoBACrER pyLoRt DAN

'

_{PENYAKITGASTRODUODENAL}

A. Aziz Rani, Achmad Fauzi

1673

2

28.rurnr

cnsln

Pengarapen Tarigan

7762

211.prrunrrr

aARU

KARENAJAMUR

16s8 226.cnsrnrrrs

₁₇₆₈

Hlrlan Arl-dr T"nJJng E.N. Kelral

777 2

2

13

.

prr'rvnrrr

pnRU KARENA

MIKOBAKTERIU M AT]PIK

Azhar Tanjung, E.N Ke lat

r787

2

29.rurnr

ouournuw

H.A.M. AKiI

7jg2

247.

prrrror<nrnN _{DIAGNosTTK DIARE}

KRoNTK

₁₉₀₉

Marcel us Simadibrata K

2

3

0,

orsrvorurns

GAsrRorNrEsrNAL

1798

2

48.lLrus

pARALITIK

Marcellus

Simadibrata

Ali Djumhana, Ari Fahrial Syam

2 3

1.

orsprpsrn

ruNGsroNAL

18os

Dharmika Djojoningrat

2

3

7.

prnrorrnrnr

rr**,*,

oo'o

-*

2

53

_'

nrpnnrrs

e

rnoNilr

2

3

2.

vnrnasonpsr

Arl Fahrial Syam

Z33,tNnmutroRy

BowEL

DISEASE

1814 Dharmika Djojoninqrat

Z34,Rntrzr,tt

aowELSYNDRIME

1823 Chudahman Manan, Ari Fahrial Syam

2 3

5.

rourrs

rrurrrsr

Nizam Oesman

2

3

6,

rourrs anonsr

Dadang Makmun

Murdani Abdullah, M. Adi Firmansyah

2

3

B.

prrurnrnrrrrs

nrur

A. Nurman

2

3

9,

pnr,,rrnEnrrrrs _KRoNTK Marcellus Simadibrata K

240.

prruvnrrr

_oTvERTTKULAR

H,A.M, AKiI

241.

Hu'.ronoro

lVarcellus Simadibrata

242,

prNcrtotaAN

_{pERDARAHAN sALURAN}

CERNA BAGIAN ATAS

Pangestu Adi

243,

prnonnnnnN

_{sALURAN cERNA BAGTAN}

BAWAH (HEN,4ATOKEZiA) DAN PERDARAHAN

sAt\,4AR (OCCUrl Ny'urdani Abdullah

2

44.

carrrccunru N,lorrLrrAs sALURAN cERNA BAGIAN BAWAH

l\,4 a rcellu s Simadibrata

245.

Nvrru neooMEN AKUr

Daldiyono, Ari Fahrial Syam

246,

ornnr

nrur

Marcellus Simadibrata K, Daldiyono

2

50.

pgruorrnrnN

KLrNrs pADA pAsrEN

]KTERUS ,Ali Sulaiman

;;;,

251,rrrmrurru

ENZIM eADA eENvAKIT

HATI

1e41 Nurul Akbar

18J6

2

5

2.

srpnrrrrs

vrRAL

A(ur

1945 Andri Sanityoso, Griskalia Christine

1963

Soewignjo Soemohardjo, Stephanus Gunawan

1852

2

54.

sepnrrrs

c 7972

BAB 24.

HEPATOLOGI

249.

rrsrorocr

oAN BroKrN.4rA

HATI

rs27

Rifai Amirudin

193 5

1996

2013

1811

Rino A. Gani

1861

2

5

5.

srnosrs

Hrrr

Siti Nurdjanah

7864

256.nsr:s

Hirlan

1868

.i t

-Z

5

,/ . KOMA HEPATIK

Nasrul Zubir

1871

2 5B.nasrs

HATr Ar,,ruBA

Iswan A Nusi

1991

2

5

9.

nesrs

HATr ProcENrK

B.J. Waleleng,

N.l

Wenas, L. Rotty

1881

260.

prnrrvnrnN

HATr NoN

ALKoHoLTK

2000 Irsan Hasan

2

61.

s EpnrororsrsrrAs rMBAs

oBAr

2oo-' Putut Bayupurnama

2 6

2.

HrprnerunuBrNEMrA NoNHEMoLrrrK

FAN,4ILIAL

A. Fuad Bakry

18ee

2

63.

<ore srsrrrrs

F.X. Pridady

197 8

1984

1947

1896

2 9

7,

xarsis HTpERTENsT

lose Roesma

298,

r-re r',rerunro

Lestarininqsjh

2

99.

pnorrlruunrn

Lucky _{Aziza Bawazjer}

BAB

27.

DIABETES MELITUS

3

00.

onarrrs

MEurus

Dr TNDoNESTA

Slamet Suyono

3

01.

oncr.rosrs

DAN KLAsrFrKAsr _DTABETEs MELITUS

Dyah Purnamasari

3

02.

mavlrorrRApr

pADA pENGENDAuAN GUKEMIA DIABETES MELITUS TIPE 2

Sidartawan Soeqondo

3

03.renepl

ruorrrFARMAKoLoGr pADA

DIABETES MEUTUS

Askandar Tjokroprawiro, Srj Murtiwi

3

04.

rrusuur.rovn

Asman lVanaf

305.rr,rsuuru:

N4EKANTSME _{sEKRrsr DAN AspEK}

METABOLISME

Asman Manaf

3

06.

Hrpocurrvr:

pENDEKATAN

KLrNrs DAN

3

12.

Nrunopnrr

otnerrrr

Imam Subekti 2300

2395

2302

313.

nrrNopel

oraerrr

Karel Pandelaki

2400

2306

3

14.

_{ranoror,,lropArr DTABEIK}

AIwi Shahab 240a

3

1

5.

rovpurlsr

KRoNTK DM: pENyAKlr

JANTUNG KORONER

Alwi Shahab

24r4

3

16.

onerrus

_{MELrrus pADA usrA LAN.lur 2420}

2315 Wasilah Rochmah

317.

one$rs

MELrrus GEsrAsroNAL ₂₄₂₆

2323

John M.F. Adam, Dyah purnamasari

318,ornerrrs

MlElrrus DALATM pEMBEDAHAN ₂₄₃₂

Supartondo

2328

2336

BAB

28:

ENDOKRINOLOGI

319.

onerrrs

rNsrprous

Asman Boedi Santoso Ranakusuma,

Imam Subekti

2437

2347

32

0.rurvon

srporrsrs

Pradana Soewondo

2442

2350

3

2 1.

Hrporraoro

Achmad Rudijanto 2448

PENATALAKSANAAN

Asman Manaf 2355

3

2

2.

roour lnoro

Johan S. Masjhur

2455

3 0

7.

rovpurnsr

rnoNrr

o,oarrrs,;;;;

3

2

3.

coruoox rruorvrr

₂₄₆₄

TERJADINYA, DIAGNOSIS, DAN STRATEGI

PENG ELOLAAN

Sarwono Waspadji

Bowo Pramono, Luthfan _Budi purnomo,

Hemi Sinorita

3

24.

xnnsrruovn

rnoro

Imam Subekti

325.

snronov

cusHrNG DAN pENyArrr

cusHrNG

₂₄₇₈

Tri .luli Edi Tarigan

326.

cnrccuaru

KoRTEKs ADRENAL

Soebagto Adi, Agunq pranoto

3

2

7,

cnr,rccunr,r pERTuMBUHAN

Syafrit Syahbuddin

3

2

8.

ruroprasvA

ENDoKRTN N/uLrrpEL Ketut Suastika

2477

3

08.

rnrr oreerrrs

Sarwono Waspadji

2367

3

09.

<rronsroosrs

DTABETTK

Tri Juli Edi Tarigan

3

10,

rove

Hrpe Rosr\,,roLAR HTpERGLTKEMTK

NONKETOTIK

Pradana Soewondo

2381

2574

3

1

1.

N:rrnoparr

onarnr

Hendromartono 2386

XXXVII

3

29,nvrruoner

Budi Wiweko

2524

3

4 2.

rsnrnssrvrAr

MANTFESTAST KLrNrs,

PENDEKATAN DIAGNOSIS, DAN

THALASSEMIA IN]ERI\,4 EDIA

Djumhana Atmakusuma

2623

BAB

29.

SINDROM

METABOLIK,

DISLIPIDEMIA,

OBESITAS

3

30.

srruonov

N,4ETABoLTK

2s3s

Sidartawan Soeqondo. Dyah Purnamasari

3

3 1.

pnr

_{ornerre s}

Dante Saksono Harbuwono

3 3

2.

orsuproe rvrn

lohn ME Adam

3

43.

paaoxvsynL

_NocruRNAL

HEMOGLOBINURIA (PNH)

Made Putra Sedana

2639

344.

nrurvn

PADA PENYAKTT KRoNrs Iman SLpandiman, Her' Fad;ari

2642

2544

345.nrrnvn

npLnsrrr

Abidin Widjanarko, Aru

W

Sudoyo, Hans Salonder

2646

2549

346.

Hrpe

nsprrNrsvr

lvlediarty Syahrir

2657

333.oersras

Sidartawan Sugondo

2559

347.

pousrrrvrn vrnn

Ny'. Darwin Prenqqono

2663

BAB

30.

HEMATOLOGI

3

34.

nevopoesrs

Soebandiri

3 3

5,

prruoernuN

_{TERHADAp pAsrEN}

ANEMTA 2si5

I Made Bakta

336,prnlru

FLow cYToMETRtc

tMMUNo-PHENOTYPING DI EIDANG KEGANASAN

HEI\,4ATOLOGI DAN ON KOLOG]

Cosphiadi lrawan, Zubairi Djoerban

337,nne

rvrn oEFrsrENsr

BESI

2sas

I

Made Bakta, Ketut suega, Tjokorda Gde Dharmayuda

3

38.nnrvrn

vrcALoBLAsrrK

Shufrie Effendy

3

39.anrEvrn

nrMoLrrrK

rvuN

Kartika Widayati Taroeno- Ha riadi, Elias Pardjono

340.erurvn

HEMoLrrrK NoN r\.4 uN

lkhwan Rinaldi, Aru W. Sudoyo

341.

onsnn-onsAR THALAssEN.4TA: sALAH

SATU JENIS

HEMOGLOBINOPATI

2623 Djumhana Atmakusuma, Iswari Setyaningsih

348.

uurrrvrn

vTELoBLASTTK AKUr Johan Kurnianda

267r

349.

Lrurrvrre cRANuLosrlK

KRoNTK

Heri Fadjari, Lugyanti Sukrlsman

2674

3

50.

LrurrH,trn LrN,lFoBLAsrrK AKUr

Panji Irani Fianza

2683

3

51.

LrurEn,,trn Lrr\,4FosrrrK KRoNTK

Linda WA. Rotty

2€,91

3

5

2.

vrgLovl

rMULrrpEL DAN pENyAKrr

GAN,4OPATI LAIN Ny'ediarty Syahrir

2700

3

5

3.

srr.ronorv DrsrvrELopoETrK Ami Ashariati

277r

3

54.

vrtorrgaosrs

Suradi N4aryono

27L5

2607

3

55,

rnnrrrspr-nurAsr sEL puNcA/

INDUK DAMH

A. Harryanto Reksodiputro

2724

26L4

3

5

6,

srL purucn $rEM :ELL) DAN porENsr

.KLINISNYA

Cosphiadi

Irawan

2687

2735

3

57.

Hrvorrm,q

onN

e

Linda WA. Rotty

2-742

BAB

31.

HEMOSTASIS

DAN

TROMBOSIS

3

58.

onsnn

DAsAR HEMosrAsrs

C. Suharti

3

59.

pmocu.rrsrs

_rRoMBosrs Karmel L. Tambunan

3

60.

rnorveosrrosrs

EsENsTAL

irza Wahid

3

61.

prruvnrrr

voN

_wTLLEBRAND

Sugianto

3

62.

punpum

_{rRoN.4BosrropENrA rMUN} Ibnu Purwanto

3 6

3,

roncurnsr

TNTRAVASKULAR

DIS E MIN ATA

Catharina Suharti

3

64.

nenrNrousrs

pnrvrn

Boediwarsono

3

6

5.

cnrvccunru

HEN,4osrAsrs pADA srRosrs

HAT]

Karmel L. Tambunan

3

66.

cnruccunr,r HEN4osrAsrs pArrA

DIABETES IiIELITUS

Andi Fachruddin Benyamin

BAB

32.

IMUNOHEMATOLOGI

DAN

TRANSFUSI DARAH

27 67

372.oesaa

DAsAR TRANsFUST DARAH 283q

Zubairi Djoerban

3

73.

onneH DAN Kor\4poNEN: KoMposrsr, ]ND]KASI DAN CARA PEIVBERIAN

Harlinda Haroen

27 5L

27 60

2844 2718

3

74.

prruceclnrN

DAN pENANGANAN

KOMPLIKAS] TRANSFUSI DARAH

M. Tamtoro Harmono

3 7

5.

nre nrsrs DoNoR DAN TERApEUTTK

Ronald A. Hukom

BAB 33.

ONKOLOGI

MEDIK

UMUM

3

76.

onsnn

DASAR BroLoGrs

LIMFOPROLIFERATIF

Amaylia Oehadian, Trinugroho Heri Fadjari

245)

27 89

28s9 2796

280

/

2863

3 6

7.

xor.rorsr sTpERKoAGULABTLTTAS

Hilman Tadjoedin

368.rnoveosrs

_.PARU vENA DALAI\,4 DAN EMBorr

Lugyanti Sukrisman

3 7

7.

prr.rorrmrN

_{DIAGNosrrK TUMoR}

PADAT

Budi D Machsoos, Djoko H Hermanto, Shinta O Wardhani

3

78.

srocrrurrlrn

Aru

W

Sudoyo

2811

3

79.

pnrrrrsrp DASAR TERApT srsrFMrK pADA KANKER

Abdulmuthalib

3

B

0.

re<lrrr-rurNrK

pEMBERTAN

KEMoTERApI

_28so

Adiwijono 2809

2870

3

69,

rnoveosrs

pADA _KANKER Cosphiadi Irawan

2823

3

70.

pe _{r.rccurunAN oBAr-oBATAN}

ANTIKOAGULAN ANTITROMBOLITIK,

TRO[i1 BOLITIK DAN FIBRINOLITIK

Soenarto

2828

3

7 1. prvnrnnn

DAN pEMANTAUAN oBAT

OBATAN ANTITRO N,4 BOSIS

Nusirwan Acanq

3B l.rrnepr

HoRrvoNAL pADA KANKER

Noorwati Sutandyo

382.renort

Brorocr

pADA KANKER

Johan Kurnianda

29L6

3

83.

prrrrcoenraN _{supoRTrF pADA} pASTEN

KANKER

A. Harryanto Reksodiputro

XXXIX

3

84.

ptrulnccuLANGAN

NyERI pADA

KANKER

2938 Asrul Harsal

400.

rnnstruo*ln

Hnrl

Unggul Budihusodo

3040

3

8

5,

r'reraoprluA

FEBRIL pADA KANKER

Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari

40

1.

rnnsrr.rovA

ovARIUM

Dody Ranuhardy, Resti Mulya Sari

?942 3047

3

86.

srnronov

PARANEoPLAsTtK

sugiyono Somoastro, Abdulmuthalib

402.

rnasrnovn stnvxs

Hilman Tadjoedin, Sri Agustini

295r

3052

3

87.

pe

nnmrnrsANAAN

t\,4ETAsrAsts KANKER

KE TULANG

Nugroho Prayogo

3

88,

perrrrmrarsANAAN pAStEN KANKER

TERMINAL DAN PERAWATAN D] RUMAH

HOSPIS

,Asrul Harsal

389,nsprk

srLuLAR DAN t\,4oLEKULAR KANKER 2964 Bambang Karsono

BAB

35.

REUMATOLOGI

40

3.

rnrnooursr

REUl\ilAToLocl

A.R. Nasution, Sumariyono

404.

prruranplr'r EVI D ENCE- BAs ED M ED tct N E

DALAM BIDANG REUMATOLOGI

Joewono Soeroso

3063

3

9

0.

rrrrrr-rrrNtK

BroLoct MoLEKULAR DAN

SELULAR PADA KANKER

Bambang Karsono

BAB

34,

ONKOLOGI

MEDIK

KHUSUS

39

1. uvrovn

NoN-HoDGKIN (LNH)

A. Harryanto Reksodiputro, Cosphiadi lrawan

392.

prnvrrrr

HoocrIru

Rachmat Sumantri

3

9

3.

rrnsrnovr

NASoFARTNG

Zakifman Jack

3

94.

rnlrrrn

pnnu

Zulkifli Amin

3

9 5.

ruvoa.,nr'rruruc

Idrus Alwi

3

96.

rnnsrrrrovn

ESoFAGUs

Zakifman lack, Resti N4ulya Sari

397.ruvoa

cnsrrn

J u liLls

398.ruvon

roronerrnr

Ny'urdani Abdullah

40

5.

vrraoLocr

DALAIII BIDANG REUMAToLoct 307s Rizasyah Daud

406.

srnurrun

sENDI,

orot

sARAF DAN

ENDOTEL VASKULAR

Sumariyono, Linda K. WUaya

407,rvur.rocrr'TETIKA

pENyAKIT _REUTMATIK

Joewono Soeroso

3105

3115

3127

3130

40

8.

nnrnosrnrESls

DAN ANALIsts cAIRAN

SEN DI

Sumariyono

409.

prvrrursn

_AN c-REAcrtvE pRorEtN,

FAKTOR REU[,4ATOID AUTOANTIBODl

DAN KOMPLEMEN

Arnadi, NG Suryadhana, Yoga I Kasjmir

410.

ruvrm

Bambang Setiyohadi, Sumariyono, Yoga l. Kasjmir, Harry Isbagio, Handono Kalim

411.

rrrvrnr rur-nr'rc

Bambang Setiyohadi

4

1 2,,qnrnrns

REUMAToTD

-

I Nyoman Suarjana

4

1 3.,qnrnrrrs

REUMAToID JUVENIL (ARTRITIS

IDIOPATIK JUVENIL/ ARTRMS KRONlS JUVENIL) 3151

Yu liasih

3080

3093

2915

2947

2992

2998

3008

30r2

3018

3023

399.

ranrrn pnnrnus

Yenny Dian Andayani

3032

414.

srruonov srocnrru

Yu liasih

3160

4

1

5.

sponoruls

ANKTLosA Jeffrey A.OngkowUaya

416.

rarnrrrs

psoRrAnK Zuljasri Albar

47-7 .nacrrvr

tnrnnns

Rudi Hjdayat

418.

Hrpe

nunrsrvn

Tjokorda Raka Putra

419,lnrnlrrs

prRAr _(ARrRrrrs

Gour)

Edward Stefanus Tehupejory

42

0.

<nrsrnr lnrRopATr NoN Gou r Faridin HP

42

1.

osrrornrnrrrs

Joewono Soeroso, Harry Isbagio, Handono

Kalim, Rawan Broto, Riard; Pramudiyo

422.

arura

xx

EKsTRAARTTKULAR

Blondina l'y'arpaung

42

3.

nvrru

sprruo'

Yog a I. Kasjmir

42

4.

Heaot

l,tttcrA

DAN NyERr rirroFASrAL O.K. N,4oehad Sjah

42

S. rarnrrrs

srprx

Najirma n

42

6.

osre

ovmurrs

Deddy N.W Achadiono, l,4arse ino Richardo

42

7.

srruonov

vnsruurrs

Laniyati Harnijoyo

42

B.

srLrnosrs

srsre

vrr

Laniyati Hamijoyo

42

9.

r,rropLnsvA TULANG DAN sENDr

Edward Stefanus Tehupeiory

430.oproro,

ANrr DEpREsAN DAN ANrr

KONVULSAN PADA TERAPI NYERI

Riardi Pramudiyo

4

3 1.

cnr.rccunru MUsKULosKELETAL AKTBAT

KERJA

Zuljasri Albar

43

2.sn{onoM

neaosrs

Sumartini Dewi

4

3

3.

oenr

,ANrrr rNFLAN,4Asr NoNSTERoTD

N ajirma n

434,

rrnnpr

roarrKosrERorD Dr BTDANG REUT,4ATOLOGI

Jeff rey A.Ongkowijaya, AIVIC Karema-K

43

5,

otsttsr

yoDtFyt NG ANrr RH EU MATtc

DRUGS (DMARD)

Hermansyah

4

3

6.

nc rr.r Bro LoGrK DALAr\,,r rE RApr pENyAKrr

REU MATIK

B.P Putra Suryana

BAB

36.

LUPUS ERITEMATOSUS

DAN

SINDROM ANTIBODI

ANTIFOSFOLIPID

43

7.

rvuruopnroGENEsrs LUpus

ERITEN,,lATOS US SISTE I\,4IK

I Nyoman Suarjana

438.

auronNreoDr

pADA _{Lupus ERrTEMATosus 3346}

Laniyati HamUoyo

439.

cnvenaeN

KLTNTK DAN DrAGNosrs

LUPUS ER]TEN,4ATOSIS SISTEMIK

Bantar Suntoko

440,

orncr'rosrs _{DAN pENGELoLAAN LUpus}

ERITEI\,4ATOSUS S]STEMIK

Yoga

I

Kasjmir, Kusworini Handono, Linda Kurniaty Wijaya, Laniyat; Hamijoyo, Zuljasri

Albat

Handono Kalim, Hermansyah, Nyoman Kertia, Deddy Nur Wachid Achadiono, Ida Ayu Ratih Wulansari N,4anuaba, Sumartini Dewi, Jeffrey

Arthur

Onglowtaya,Hafl y Isbagio. Bambang Setyohadi, Nyoman Suarjana 3767

3315

3r73

3319

3L7 6

3\79

3185

3190

3I97

3331

3270

3217

3351

3233 3360

3378

32 54

3281

N EFRITIS LUPUS

Dharmeizar, Lucky Aziza Bawazier

442.

or,qcNrosrs onN pENATALAKSANMN

NEURo-PSIKIATRI SISTEN,4IK LUPUS ERITEI\,1ATOSUS 3384 Linda Kurniaty Wijaya

443.

rrLnrrunrrr HEN,4AToLocr pADA LUpus

"

ERITEMATOSUSSISTEN/IK

Zubairi Djoerban

444.srruonov

ANrrFosForrprD ANrrBoDr Sumartini Dewi

44

5.

slr.ronorr,,t nNTrBoDr ANTrFosFoLrprD:

ASPEK HEN,4ATOLOGIK DAN PENATALAKSANAAN 3410 Shufrie Effendy

3297

3392

3398 3300

3308

446.

oncnosrs

DAN pENATALAKsANAAN

SINDROMANTIFOSFOLIPIDKATASTROFI 3419 Lanlyati Hamijoyo

BAB

38.

PENYAKIT OTOT

DAN

SARAF

461.

srnurrun

DAN

FUNGsroror

3s23 Sandra Sinthya Langow

462.

vropen rnrunvnnr

Bambang Setiyohadi

46

3.

rvropnrr METABoLTK

Bambang Setiyohadi

464.

vropnrr

rnlr.r Bambanq Se\iyohadi

3440

465.

rrrvrru N EURopArrK 3541 Joewono Soeroso, Nyoman Kertia,

Vina Yanti Susanli

3529

BAB

37.

PENYAKIT

SKELETAL

447.

srnurrun

DAN [,4 ETA B o Lrs r\,1E

TULANG

Bambanq Setiyohadi

448.

prR _{xN rsrR.ocEN pADA} pAroGENESTs OSTEOPOROSIS

Bambang Setiyohadj

449.

rnncrirres

sKELFTAL DAN

OSTEOPOROS]S

Bambang Setiyohadi

3448

466.

nrunopnrr

KoN/pRESr

Bambang Setyohadl

3 533

3423

3537

3549

450.

pr^roErnrnN _DrAGNosis

osrEopoRosrs

34s4

467

.,;;;'r;;

r;,;,;;^t;;;r;r;r;;;,;,

,ri,

Bambang Setyohadi Yoga I Kasjmir

4

51.

prnnrnrnrsANAAN

osrEopoRosrs

34s8

4

6

8.

nHneoovyousrs

3s60

iTglg

1"39f"91

-

-

"Lyjl|}"

Anssoro KW

4

5

2.

osrroponosrs

AKTBAT

GLUKOKORTIKOID

B.P Putra Suryana

4

5

3.

osrroponosrs

pADA _LAKI

LAq

_347r

!l.pr,l:

surv.ll

by'

KEDoKTERAN PSIKoSoN.4ATIK: PANDANGAN

454.or*ooo**,ro*,ro.,*,,o'o,

r

3476

3il|;:?:]J:ilil.')r'lKlr

DALAM

3s6s

455.

prnnn

_{LATTHAN DALAI\,4 TERApT}

OSTEOPOROSIS

Siti Annisa Nuhonni

4

5

6,

pEr.rvnrrr TuLANG N.4ETABoLTK NoN

OSTEOPOROSIS

Bambang Setiyohadi

BAB

39.

PSIKOSOMATIK

47

0.

celrccunr.r'srrosovmx:

cnvannnN

UMUM DAN

PATOFIS]OLOGINYA

3569

E. Mudladdio HamTan Sl-atri

471.

rrrronrserN,4 BANGAN

vEGETATTF

₃₅₇₄

S. Budihalim, D. Sukatman, E. Ii,4udjaddid

3488

+ I Z.

?SIK]EARMAKA DAN

psrKosoMATIK

3s/8

E. Mudjaddid, S. Budi Halim, D. Sukatman

3s01

473.

prvnsnvlN

DAN

'ENANGANAN

3 505

PS]KOSOIVANK GANGGUAN ANS]ETAS DAN

DEPRESI DI BIDANG ILMU PENYAKT DALAN4 3581

.

E. Mudjaddid

Bambang Setiyohadi

3485

45

7,

osre

ovnLrsrn

Nyoman Kertia

458.

prnrvnrrr

prcrr

Nyoman Kertia

459.prrvnr,.rr

JAer\GAr\ rkAr

HERTDTTFR

3s10

474,

cnruccunr

or,*ororonr

,orr**

crRNA

_isSs

Faridin H P _{Arina Widva Murni}

460.

olsprnsrl

TuLANG DAN

sENDr

3s17

475.

orspepsrn

ruNGsroNAL

ise3

Nyoman

Kertia

E. Mudjaddid

476.

srnonov

KoLoN TRTTABEL E. Mudjaddid

477

, xper

psrosoN,4ATrK

HTpERTENST

_3see

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

478.

car'rccunu

JANTUNG FUNGSToNAL

Hamzah Shatri

47

9.t

spt< psrKosorvrATrK pADA _GANGGUAN

IRAMAJANTUNG

3607

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

480,

srruonorr,r

HrpERVENrrLAsr

3610

E. Mudjaddid, Rudi Putranto, Hamzah Shatri

481.

,lsprr

psrrosoMATlK pADAASMA BRoNKTAL 3613

E. Mudjaddid

48

2

, cnr.rccunrrr psrKosoMATrK pADA pENyAKrr

RE U i\,4ATIK DAN SISTEI\,'] M US KU LOS KLETAL 3616

D. Sukatman, S. Budi Halim, Rudi Putranto, Hamzah Shatri

48

3.

rrenovrnrcrn

E. Mudjaddid

484.

rrrvrnr PSTKocENTK

Hamzah Shatri, Bambang Setiyohadi

48

5.

srruonov

LELAH KRoNTK

Hamzah Shatrl, E. Mudjaddid

486.

vrcnrrrr

DAN sAKrr KEPALA

Ahmad H. Asdie, Pernodjo Dahlan

487.

psrrosovnrrK

pADA _{KELATNAN rrRorD}

R. Djokomoeljanto

4B

B,

lsprr

psrrosoN4ATrK pAsrEN _DTABETES

MELITIJS

E. N.4udjaddid, Rudi Putranto

493,

cnr'rccunnr

psrKosoN,4ATrK _sALUneN KEMIH

S. Budi Halim, D. Sukatman, Hamzah Shatri

494.

nsprr

psrrososrAL _ArDs

Samsuridjal Djauzi, Rudi Putranto,

E. Mudjaddid

495,vnsnLu

psrKosoMATrK pASTEN _{KANKER 3664}

Zubairi Djoerban, Hamzah Shatri

BAB

40.

GERIATRI

DAN

GERONTOLOGI

496.

pnosrs

_{r\,4ENUA DAN rvpLrKASr KLTNTKNyA 366e} Siti Setiati, Kuntjoro Harimu rti,

Arya Govinda R

49

7.

rvuruosrrursrrus

Siti Setiati. Aulia Rizka

498,

nrcuLnsr

suHU pADA usiA LANJUT

Siti Setiati, Nina Kemala Sari

499.

cnncculru

sENSoRrs KHUSUS pADA

USiA LANJUT IGP Suka Aryana

5OO.nNrr-ncrruc

Siti Setiati, Aulia Rizka

501,

prrvcrnrlN

pARrpuRNA pADA pAsrEN

G ERIATRI

Czeresna H Soejono

5

0

2.

pEoovnru

_{MEMBERT oBAT pADA} pASTEN

GERIATRI SERTA MENGATASI IVASALAH

POLIFARN,4AS]

3714

Supartondo, Arya Govinda Roosheroe 3595

3662

3686

3623

3694

3628

3700

3632

48

9.

cnruccunr,r psrKosoMATrK oBESTTAS

Hamzah Shatri, Rudi Putranto, Z. Arsyad,

S. Syahbuddin

490.

cnnccunru

MAKAN pAsrEN psrKosoMATrK 3647 Hamzah Shatri. Hanun Ndsurion

49

1,

cnruccunr.r sEKsuAL psrKosoMArrK

R. Sutadi, Rudi Putranto, Hamzah Shatri,

E. Mudjaddid

492.cnruccunr

rrDUR pAsrEN

psrKosoMArrK

36s7

HanLrm Nasution

503,

srnroprrun

Siti Setiati, Noto Dwimartutie

504.

re

nnpuHnlr

DAN srNDRoM cAGAL

puLrH

372s Siti Setiati, Au ia Rizka

5

0

5,

orzzir.rrss PADA LANrur uslA

Probosuseno, Niko Adhi Husni, Wasilah Ro.hmah

506.cnruccunr.:

KESETMBANGAN, JAruH, DAN

FRAKTUR

3743

Siti Setiati, Purwita

W

Laksmi

3717

3731 3651

50T.rvoerusnsr

PADA usiA LANJUT

Siti Setiati, Arya Govinda Roosheroe

508.

uLrus

DEKUBirus

Rose Dinda Martini

5

09.

rNroNnrueNsrA uRIN DAN KANDUNG

KEN,4IH H]PERAKT]F

Siti Setiati, I Dewa Putu Pramantara

510.

ror.rslpnsr

DAN INKoNTINENSIA ALVI Kris Pranarka, Rejeki Andayani R

5 1

1.

rnrnocrnrsrs

R.A. Tuty Kuswardhani

5

12,

suloaov

DELIRIUI,4 (ACUTE

CONFUSIONAL STATF'

tizeresna H.Soejono

5

13.

orvrnsrr

Wasilah Rochmah, Kuntioro Harimurti

514.

orpnrsr

pADA pAsrEN _{ustA LANJUT}

Czeresna H. Soejono, Probosuseno,

Nina Kemala Sari

5 1

5.

oEsionnsi

DAN GANcGUAN

ELEKTRoLIT

3sr7

R.A. Tuty Kuswardhani, Nina Kemala Sari

516.canccunr'r

IDUR

pADA _{ustA LANJUT}

Rejeki Andayani RahaYu

5

17,

pe

nvnrr

pnnrurusorrr

Rejeki Andayani Rahayu

518.

prrunrnLnrsANAAN _{srRoKE oLEH} INTERNIs BERDASARKAN BUKTI MEDIS (EBM)

H

Hadi Martono

519,

srpe

ntnsr

PADA usrA LANJUT

Su hardjon o

524.

SiSTEI' PELAYANAN PARIPURNA GERIATRI 3879

RA. Tuty Kuswardhani

52

5,

crnoNroiocl

DAN GERIATRI DI INDoNEstA 388s

R. Boedhi Darmojo

BAB

41.

KESEHATAN POPULASI KHUSUS

526.

rrsrHrrnn

KELUARGA

Bambang Setiyohadi

52

7.

rrsen,qrnn

nervr,rn Bambang Setiyohadi

528.

rrsrunrnu

PERETv PUAN

Siti setiati, Purwita

W

Laksmi

529.

onsnn-onsAR pENyAKIT AKIBAT KER.JA

Tequh H. Karjadi, Samsuridjal Djauzl

5

3

0.

rrsrHmnru

oLAHRAGA Ade Jeanne D.L.Tobing

5

3

1.

rrsrHnrnn

wrsnrn

Ketut Suastika

5 3

2.

orsrcu',r

HTPERBARIK

Suyanto Sldik

533.resEunr,qir

Hnrl

Ari Fahrial Syam

534.

prrnvnrunn

KEsEHATAN N.4EDts pADA

KEADAAN

BENCANA

}973

N/lurdani Abdullah, Ny'ohammad Adi Firmansyah

5 3

5.

punsn _{DAN IN,4pLIKASI} BAGI KESEHATAN

Murdani Abdullah, Aida Lydia, Triuli

Edi Tarigan, Ny'uhadi, Noroyono, M. Adi Firmansyah

3758

3 /64

3771-3182

3897

3790

3915

7929 3795

3801

3945 3810

3951

1959

3969

3834

3847

3855

520.

prlrnrnrnrsANAAN

INFEKsT pADA ustA

LANJUT SECARA N,4ENYELURUH

Rejeki Andayani Rahayu, Asril Bahar

BAB 42.

PENYAKIT

SISTEMIKPADA KEHAMILAN

5

2

1,

<rcnwnronRURATAN PADA PAstEN

G ERIATRI

Lukman H. Makrnun

5

2

2.

nsuHnru PADA KoNDIsTTERMINAL

38 59

3867

5 3

6.

pu.rcnwnsAN ANTENATAL

-

Dwiana Ocviyanti

3989

3871 Supartondo

5

2

3.

eLoraLv vtsrREArMENT/ SALAH PERLAKUAN TERHADAP ORANG TUA

Supartondo. N ^a

(erd

a Sar'

53

7.

nnrvn<orrRApr

pADA KEHAN.4ILAN

Nafrialdi

538.

HlprnrErrrsr PADA KEHAMILAN

Su hardjono

3997

400s

387 4

5

3

9.

.

:-;r,rrLnr

pADA pENyAKrr _TANTUNG

;:

., A.nan Nasution, Ryan Ranitya

54

0,'=uiaxn

crNlAL DAN KEHAI\4rLAN

_:ie

Roesrna

5 5

5,

svorr Hlpovor FMIK

Ika Prasetya WUaya

4009

4122

4018

5

56.

prrrrlrnursANAAN

_syoK sEprrK Khie Chen, Herdiman T. pohan

4125

54

1,

'.vvaxrr

HATr pADA KEHAMTLAN

-:riono

Achmad

J

J /.

RENJATAN ANAFILAKTIK

Iris _{Rengganis, Heru Sundaru, Nanang}

Sukmana, Dina Mahdi

4130

542.

-roveosrroorrto

*oo

*o*o

**r'oo*

:'enny Dian Andayani

543.

<ruvrL,qru

pADA _{LUpus ERrrFrvATosus}

SISTEIIlK

YLr lia sih

544,

<rclrueser,r

pADA _{KEHAr\,,rrlAN} Laila Nuranna, Renny Anggia Julianti

5

58.

orncNosrs

DAN pENATATAKSANAAN

SIN DRON,4 LISIS TUMOR Zakifman Jack

5

59.

rrclwnrnru

oNKoLoGr DAN srNDRor\.4 PARANEOPLASTIK

Aru W Sudoyo, Sugiyono Somoastro

560.

se

rvoplsrs

Ceva

W

Pitoyo

5

6

1.

prr,r,qmrnrsANAAN _{pERDARAHAN vARrsES}

ESO FAGUS

Hernomo Kusumobroto

413 5

4031

4737 4038

4L43

BAB

43. KEGAWATDARUMTAN MEDIK

545,

pe _{r.rc<lLrnru AWAL}

KEGAWATDARURATAN

I\,,1EDIS

Arif Mansjoer

5

62.

rnoveosrs

ARTERTAL TUNGKAT

AKirr

Murnizal Dahlan

4 J.47

4049

4157

546,

nrsronasr

Rizka Humardewayanti Asdie, Doni

5

63.

perunreLersANAAN _uMUM KoMA

Bud iman 4052

4I59

Priambodo Witjaksono, Soebagjo Loehoeri

547,

rrnnpr

orsrcen

Anna Uyainah Z.N.

548.

anNrurN

HrDUp DAsAR Arif N4ansjoer

549

.acurt

nrsptRATIRy DtsrREss syNDRoME

(ARDS)

Zulkifli Amin, Johanes purwoto

5

50,

ou<ur.rcnru vENTTLAToR MEKANTK

Ceva

W

Pitoyo, Zulkifli Amin

5 5

1,

cecaL

NApAs AKUT

Zulkifii Amin, Johanes purwoto

5

52.

rrcnceLen

N,4uLTr oRGAN (DrsFUNGsr ORGAN IVIULTiPEL)

Aryanto suwondo

553.srpsrs

A- Guntur H.

5

54.

syor

<nnorocrrulr

Idrus Alwi, Sally Aman Nasution

5

64.

nsloosrs

rnxmr

Pradana Soewondo, Hari Hendarto

4164 406L

4066

4072

4080

4089

4108

4115

328

NEOPLASMA ENDOKRIN MULTIPEL

Ketut Suastika

PENDAHULUAN

Neopiasia enclokrin multiple [multiple endocrine neaplasio

llv1ENji] merupakan sindrom herediter dari neoplasia

endokrin jinak dan ganas, yang ditemukan pada dua atau

lebih jaringan hormonal yang berbeda. Pada era modern

ini, ada beberapa orang yang herjasa terkait penyakit ini.

Warmeradalah orang yang per-tama kali mengusulkan istilah

adenomatosis endokrin multipel, yang menjelaskan suatu

sindrom turnoryarig melibatkan kelenjar hipofisis, sel pulau

pankreas, dan kelenjar paratiroicl. Sipple menjelaskan suatu

sindrom karsinoma tiroid dan feokromositoma. Scnimlre

mencatat suatu subltelompok dari sindrom Sipple dengan

manifestasi neurofibromatosis dan kelainan genetik lainnya.

Sindrom Zollinger-Ellison, yang aviralnya dikira sesuatu yang

terpisah, kini clianggap merupakan varian dari MEN.‘

Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: lv1EN'| dan

MEN2. Ditemultan persamaan ciri dari MEN1 dan MEN2.

Pertama, tumor terutama herasal dari sel yang mampu

menyelcresi satu atau lebih hormon peptida atau amina

kecil. Kedua, tumor pada MEN‘! dan MEN2 sering jinak

dengan gejala ltlinis utama disebabkan oleh hipersekresi

l"|Cil1'l'liC|r‘|. Ketiga, transiormasi ganas dari tipe sel tertentu

juga merupakan komponendari masing-masing sindrom.

Keem pat, se p-erti halnya banyalt tumor herediter. beberapa

tumor pada MEN1 dan l‘-iEl'~.l2 terjadi relatif lebih dini

dan beberapa dengan multiplisitas,‘ multiplisitas yang

dimaksud disini adalah fokus multipel cli dalam suatu

jaringan dan sebagai tumor dalam jaringan multipel.

Teralthir, kedua sindrom ini mempunyai pola penurunan

autoso mal dominan.“

EPIDEMIDLDGI

Sinclrom MEN merupakan penyakit yang jarang.

Prevalensinya. diperkiralcan sekitar 0,2 sampai 2,0 per

—

.2513

100.000 penduduk untuk MEN1 dan 2,0 sampai ‘l0 per

100.000 penducluk untuk lvIEt\l2. Sedangkan insidennya

diperkirakan seititar 2 sampai 20 per 100.000 penducluk

untuk MEN1 dan 1 sampai 10 per 100.000 penduduk

untuk MEN2. Awalnya, kasus ini sering ditemultan pada

pendudult keturunan Eropa Utara, dengan berjalannya

vvaktu kemudian kasus inijuga dilaporkan dari Eropa

Selatan dan Timur, Asia, dan yang lebihjarang dari Airika

clan Amerika Selatan.‘

KLASIFIICH-5|

Ada dua tipe sindrom MEN utama, yaitu: MEN1 dan

MEN2.

‘l. MEN1 terdiri dari dua atau lebih tumor yang berasal

dari hioofisis, enteropankreatik, dan patatiroid. MEN1

marupaltan sindrom tumor yang paling heterogen.

menyebabkan tumor cliantara 25 jaringan endokrin

utama {tabel 11.1‘

2. MEN2 merupaltan itombinasi karsinoma tiroid

meduler lK‘i'i'-ti], feolcromositoma, dan tumor

para-tiroid. Tercla pat tiga varian ctari MEN2, yaitu: MENZA,

penderita mempunyai fenotipe normal; lv1EN2B.

penderita mempunyai ienotipe berbeda [vide infra}

dengan ganglioneuroma oral, marfanoicl habitus,

sarai kornea prominen, dan umumnya tidal: ada

penyakit paratiroid; dan KTM familial lliTl'vlF} yaitu

kelainan familial dimana penderita hanya mempunyai

l<.'TM.iie‘tiga variasi MEN2 berbeda dalam hal insiden.

genetik, awitan lonsetliusia, kaitan dengan penyaitit

lain, agresivitas KTlvl dan prognosis {tabel 1}.‘-5

-

MENZA. Ditandai oleh KTM clan kombinasi dengan

NEOFLASMA ENDOKRIN MULTIPEI.

2519

Tahel ‘I. Organ yang Terlihat clan Plerltiraan Fersenrtase

Tumor pada MEN Organ yang terlib-at MEN1 Paratfroid

Enteropankreatik

lleriungsi [functioning]

Gaston-Insulin‘

Glukagom

Tidak berfungsi {nonlitnctioningr}

Polipepticla panltreatil:

Glukagon

Polipeptida intestinal vasoairtif

Somatostatin '

Lain~lain: kalsitonin, serotonin,

kromatogranin, neurotensin.

hormon pertum bu han

Foregut corcinaicl {nonfunctional} _

Tlmlie

Bron ltial‘

Gastric entorochromafiinellte

Pituitari anterior

Prolalttin

Hormon permmbultan dan ptolactin

i-lorrnon pertumlauhan

Adrenokortiltotropil:

*

Tirotropin

Nonfungsional

Tiroiel

Kortelts adrenal

Tumor Noriendoltrln

Lipoma

ltngiofihroma fasial Kolagenoma

Leiomioma

MENZ-iii

l(.arSil'lDt'na timid medulen

Feoltromositoma'

Paratiroid

Amiloidosis lichen lcutaneus

Penyakit Hirschsprung

MENZB

Karsinorna tiroid

medular-Feottromositoma'

Flaratiro-id‘

Fenotipe ga nglioneuroma

KTl'll'lF

Karsinorna tiroid medulen

Ferltiraan penetraeii tumor 9050 3090-T590 40%-5090 T096-2936 T95 1T9ii-2096 295-0% 2% 295 1095 290 2%-3% T96-T09-E 1505-4T‘lii 20%-30%, E095 595 5% 2% 19$ 5%-10% 12% 169$-4095 309-E B895 T295-10% 100% 1996-5055 15%-30%

Jarang

Jarang 100% 25% larang 10096 ?‘ll=

-‘Tumor dengan poltensi lteganasari. Sizernore GW. Evidence-Based

Endocrinology {Camacho PM at al. Eds]. 200?

manifestasi pertama clari MENEA dan terjadi

antara umur 5-25 tahun. Ada beberapa varian

MENZA yang jarang, misalnya MENZA dengan

amiloidosis lichen kutaneus clan lt‘l'lvlF {atau

MENZAJ dengan penyakit Hirsohsprung.‘

-

MENEB. Merupalcan bentul: paling agresif dari

MEN 2, dengan freltuensi 5-1095 dari seluruh ltasus.

Sindrom ini terdiri dari l<Tl'vl, feokromositoma,

ganglioneuromatosis, dan habitus rnarlanoid.

Penderita dengan MENEB secara khas mempunyai

avvitan penyakit pada tahun pertama lcehitiupan

clan lzientuk KTM yang lebih agresif dengan

angka morbiditas dan mortalitas lebih tinggi

ttliloanclinglcan penderita dengan MENZA. lvlereka

umumnya tidal: mempunyai riwayat keluarga

oleh karena penyakit ini merupakan mutasi haru

{ale nova)?

-

l(TtvlF. Merupaltan varian yang paling ringan dari

MEN2. B-eberapa tahun belakangan ini makin sering

didiagnosis (35-4»0% dari seluruh kasusji. KTM

pada liTlvlF lebihjinalt dibandingkan pada MENZA

dan MENZB, dan dia mempunyai awitan lambat

atau tidak manifestasi secara klinis. Prognosis

KTMF adalah relatif balk. Riwayat keluarga sering

tidak memadai untuk mendiagnosis; biasanya

memerlukan pemeriksaan genetilt dan biokirnia.

ltedua jenls kelamin mempunyai kesempatan

yang sama untuk mendapatltan penyakit ini.‘

ETIOLOGI

lteolua sindrom MEN menipakan penyakityang diturunltan

secara autosomal dominan. MEN1 berasal dari mutasi

gen pada kromosom T1q13. Gen ini menyantii 513 asam

amino protein intranuklear yang disebut “menln“, suatu

supresortumor. 5eltitarll0% penderita MEN1 mempunyai

satu atau lebih dari 320 mutasi lto-don germlino yang

menyebabltan tidakaktilnya atau hilangnya supresi tumor.

Jika terjadi hilangnya allele supresor ltedua, tumor altan

mulai berkembang secara lconsisten dengan model mutasi

Knudson and Strong “ti-vo-hit". Tidal: ditemu kan hubungan

antara genotipe-fenoiipe pada MENU“

Pada MEN2, paling tidal: ada mutasi kodon, rnissense

12 gerrnline dari proto-onkogen rearranged during

transfection {RET} pada ltromosom ‘l0g11.2. Lebih dari

95% lcasus MEN2 ditemulran mempunyai mutasi cli atas.

ltktivasi gen yang menya ncli reseptor kinase tirosin ini akan

menyebabltan pertumhuhan dan diferensiasi sel, dan awal

tetjiadinya tu mor. Perta ma, terjadinya mutasi genninal akan

mening katkan lterentanan menuju tranforrnasi kega nasan;

kedua, terjadi mutasi somatilr. yang mengubah sel mutan

menjadi sel tumor Pada MEN2 ditemukan huhungan yang

kuat antara genotipe-fenotipe.‘-5-l

2520'

EHDOIKFIIHDLBGI

Tabel 2. Gen-etilt MEH1 dan MENZ

llllE.N1 MENZ

lnsidien

2-20 per 100.000

1-10 per 100.000

Penurunan

Atttosomal dominan

Autosomal dominan

Gen

Gen MEN1

Gen RET

Lokasi

liromosom 11 (1 1g‘l 3]

iCro mosom 10 [10q11.2}

Fungsi

Gen sup-resor tumor

Proto-o nkogen

Tipe mutasi pada tumor

lnaktivasi

Alctivasi

Prodult gen

lvlenin, suatu protein nuklear

RET. suatu protein terkait

kinase tirosin 13‘Bi'1Sl'l'tEl"l"llItl'fll't El-iiholy LR. The Washington Manual. Endocrinology Subspecialty Consult {Hendet's0F1 KE Ell &|- E05-L

2555-Tidak ditemukan tumpang tindih keberadaan antara

MEN1 dan MEN2. Namun demikian, ada laporan pada

satu keluarga dimana ditemukan kedua sindrom tersebut

secara oersamaan dan mutasi gen MEN1 dan MEN2, yang

keduanya clitumnkan dari masing-masing sisi keluarga.

Perloandingan kelainan genetllt clari lvlEN‘l dan MEN2

dapat dilihat pada tabel 2.’

GAMEARAN KLINIS

MEN1

Gambaran klinis MEN1 sangat bervariasi, namun

clemikiangambaran yang paling sering ditemukan adalah

tumor paratiroid, enteropankreatik, dan hipofisis. Sindrom

ini umumnya muncul setelah dekade petama, dengan

sebagian besar l:eluhan tejadi pada dekade ketiga {pada

perempuan} dan lreempat {pada laki-lakil. Disamping

itu, pada MEN1 juga dapat ditemukan tumor-tumor

yang bukan menghasilkan hormon, seperti angiofibroma

fasial lB5%j|, kolagenoma tninkal {T005}, lipoma {30%i.

meningioma {S-‘ill, esophagus Barrett {Si-$1, leiomioma

uterus pada peremuan (30%) dan esophagus (5951, clan

ep-enellnoma |['lEl'Ei]-.1-*7

Turnor Paratiroid

Hiperparatiroidisme merupakan lcelainan endoltrin

yang paling sering rlitemultan pada penderita dengan

MEN1. Penyakit ini terjadi hampir 100% pada penderita

dengan umur 50 tahun. Manifestasi pertama umumnya

mulai terjadi pada umur sekitar 20-25 tahun. Walaupun

umumnya asimtomatik, gejala hiperparatiroidisme

mungkin ditemukan termasult osteopenia pada sekitar

40% ltasus. Karena nya, densitas mineral tulang hendaknya

diperilrsa untuk mendiagnosis dan menindak-lanjuti

penderita. Oleh karena nip-erparatiroidisme diseloalaltan

oleh hiperplasia selutuh 4 kelenjar, rnalta pengobatan

dengan paratiroidektomi dengan cars mengangioat 3,5

lcelenjar paratiroid, atau mengang lcat seluruhnya item udian

dilalcuitan reimplantasi satu kelenjar.“-’

Tu mor Enteropanlrreatik

Tumor enteropankreatik merupaltan tumor tersering kedua

yang ditemultan, dengan perkiraan prevalensinya sekitar

40-25% dari indiviclu yang mempunyai MEN1. Mereka

bisa fungsional atau nonfungsional. Gejala kelehihan

hormon biasanya terjadi pada usia 40 tahun, walaupun

demiltian pada penderita tumor asimtomatik dengan

pemeriksaan biokimia dan radiologi dapat dideteksi

lebih dini. Urnumnya multisentrik dan ditemukan pada

submukosa antrum gaster, pankreas, dan duodenum.

Sebagian besar menyekresi satu hormon dengan sindrom

ltlinik khas, namun kadang-kadang menyekresi hanyalt

hormon. Kromogranin A dan polipeptida pankreatik

merupakan hormon lain yang diseitresikan oleh tumor ini

dan rnenghasitkan lnadaryang mencukupi untuk digunakan

sebagai petanda untuk tumor enteropankreatik.‘-‘F

i. Gastrinoma

Gastrinoma merupakan tumor enteropanlcreatikyang

paling sering diternultan, sekitar 40% dari penderita

MEN1. Terdiagonsisnya gastrinoma hendaltnya

menjadi tanda lcecurigaan adanya MEN1, karena

25-30% dari seluruh gastrinoma rnerupakan MEN1.

Tumor ini menyebabkan hipergastrinemia dengan

peninglcatan pengeluaran asam lambung {sindrom

Zollinger-Ellison}. Tumor ini biasanya multisentrilt

dan mempunyai potensi menjadi ganas. Sebesar

50% gastrinoma pada MEN1 telah menyebar atau

metastasis sebelum diagnosis ditegaltkan, walaupun

tumor metastatilt pada MEN1 biasanya lturang agresif

dibandingltan dengan tumor gastrinoma sporadik.

Tempatnya sering di duodenum dan mungltin

terisait dengan tumor panlcreas. Penderita mungkin

menunjukkan penyalrit ullrus pektilt, dimana biasanya

terkendali balk dengan obat penghambat pompa

proton."“"

h. lnsulinoma

NEDPLISTHIA EN DDKRIN MULTIPEL

2521

tumor insulinoma timbul secara spontan sebab

lrurang dari 5% penderita insulinoma mempunyai

sindrom MEN1. Penderita menunjuklcan gejala

hipoglikernia. Tumor ini biasanya terlalu kecil untuk

bisa terdeteksi dengan comptrtetl tomography {CT}

scon atau magnetic resonance imaging {MRI}, namun

demikian ultrasonogram intraoperatif biasanya da pat

rriengidentifiltasi tumor di dalam pankreas. 1-"?

Tumor Hipofisis

Adenoma hipofisis anterior sering clitemultan pada

penderita MEN1, dengan prevalensi bervariasi antara 10%

ltemuan klinis} dan 04% {hasil autopsi] dan meriunjukkan

keluhan pada 4% kasus. Spekirum patologisnya bervariasi

dari hiperplasia. adenoma sampai ltanlcer ljarangji.

Dua-pertiga adalah mikroaclenoma, biasanya fungsional clan

umumnya menyekresi prolaktin. ‘rang lebihjarang, tumorini

da pat menye ltresi hormon lain: ACTH yang menye ba l:ikan

penyaltit Cashing atau hormon pertumbuhan yang

menyebabkan akromegali. Diagnosis dan pengelolaannya

sama dengan adenoma hipoiisis sporadik.‘-“

Tumor Lainrtya

a. Lesi lrortikal adrenal

Ditemukan pada 20-4005 kasus, lziisa fungsional atau

nonfungsional. Hiperkortisolisme loisa seltunder akibat

adenoma hipofisis, adenoma adrenal, atau seltresi

ACTH ektopik dari lsarsinoid. Hiperaldosteronernia dari

adenoma adrenaljuga bisa ditemukan.‘-‘l

h. Tumor ltarsinoiel

Ditemulcan pada 1596 kasus. Semua tumor ltarsinoid

pada MEN1 berasal dariembqironic fore-gut. iiarsinoid

timus terlihat terutama pada lalti-laki, dapat

asirntomatik sarnpai stadium lanjut. dan cenderung

menjadi lebih agresif dibandingkan tumor sporadilr.

Karsirioid bronkial ditemulcan terutama pada

perempuan. Karsincid sel seperti-enterokromafin

gamrilc teruta ma ditemu kan se bag at tu mor inside ntal

pada saat endoskopi lambung untuk gastrinoma pada

MEN1.“-l

MENZ

Karsinoma Tiroid Mecluler

KTM merupakan manifestasi MEN2 yang paling sering

dan merupakan penyebab rnorbidilaas utama. Tetjadi pada

seltitar 90-1009-5 kasus dan didahului oleh hiperplasia

sel paraloliiruler atau sel C. Umumnya multisentrik,

herupa nodul tiroid dengan,-“tanpa sekresi kalsitonin.

liecenderungan lebih agresil pada MENZB, dengan gejala

yang timbul pada usia muda, umumnya sebelum 5 tahun.

Tumor ini rnerupakan tumor solid dengan amiloid pada

stromanya dan insiden metastasis ke kelenjar limte yang

tinggi, terutama bagian sentral leher,‘-‘-T

Feoitromositorna

insiden ieokrositoma adalah sekitar 50% pada bail: MENZA

maupun MENZB. Elisa unilateral atau bilateral, dengan

puncak presentasi pada dekade keempat sampai kelima,

namun bisa terlihat pada masa kanak-kanak. Jarang

bersifat ganas. lilca tidala diketahui, dapat memberikan

gejala ltrisis hipertensi selama pembedahan pada

snak-anak dengan l'iTlv’l."-“-’

Penyalrit Paratiroid

Penyakit paratiroid secara klinis atau anatomis ditemukan

pada 29% sampai 64% penderita MENZA. Penyakit

ini jarang ditemukan pada MENEB. Bentuknya adalah

hyperplasia paratiroid pada B-4% kasus dan adenoma

paratiroid pada 15% kasus.‘-"-T

SKRINING

MEN1

Pencatatan rivvayat lteluarga secara komprehensif dan

perneriksaan analisis DNA untuk mutasi lv1EN1 hendaknya

dikeqiakan untuk penderita yang mempunyai lebih dari

dua tumor atau mempunyai risiko penurunan MEN1. like

seseorang terindentifikasi l:-erisilto tinggi untuk MEN1

{uji gen positif atau adanya rivvayat keluarga}, skrining

biokimia secara periodik harus dikerjakan. Usulan sin-ining

untuk mereka adalah sebagai it-eriltur‘-“:

- Kalsium serum setiap tahun, dimulai pada saat usia

3 tahu

n-- Gastrin, luaran asam lambung, dan seln--zretinn--:e.~

stimulasi gastrin: setiap tahun, dimulai pada saat

usia 20 tahun.

-

Glukosa puasa disertai atau tanpa insulin setiap tahun.

dimulai pada saat usia 5 tahun.

-

Prolaktin dan insulin growth factor-T {IGF-1} setiap

tahun, dimulai pada saat usia 5 tahun

-

Pemeriksaan radiologis dapat dilterjal-:an l:iila

di-perlultart, setiap 3 tahun dengan CT scan abdomen

untuk mendeteksi lcarsinoid dan,-latau tumor

enteropanltreaiik.

MEN2

Pemeriksaan mutasi RET pada merelta dengan risiko

2s22

_

ENDDKRINOLUEI

negasifi dia tidal-c mempunyai risiko untuk mandapatkan

sindrom MEN2, malca tidak diparlukan pameriksaan

lanjutan.‘-B

DIAGNOSIS DAN TERAPI

MEN’!

Planyakit Paratiroid

Diagnosis ditagakkan laerdasarlsan temuan tingginya

kadar lcalsium serum dan hormon paratiroid. Karena

kemunglcinan adanya hiperkalsemia hipokalsiurikfamilial

jinak. maka rasio klirens kaisiumfkreatinin hendaknya

dihitung. Mengingat spelctrum kelenjar paratiroid yang

terkena sangat lzieryariasi, baik dalam jumlah maupun

jEni5 penyakitnya lhiparplasia, adenoma, elctopikji, maka

dihutuhkan pemeriksaan radiologi sebelum dilakukan

tincialcan pEn'|l::~edahan.|ndikasi pembedahan 5-Edikit 1-Ehih

komplelcs, namun sarupa dengan penyakit sporadik.

Pembedahan yang dilakukan adalah paratiroidelctomi

subtotal dengan monyisakan 313-SID mg jaringan.

Paratiroidektpmi total dengan autotransplantasi dari

jaringan yang terambil juga hisa dilakukanfi”

Gastririoma

‘fang harus diperiksa untuk mena-gakkan diagnosis

gastinoma adalah gastrin basal dan Iuaran asam lamhung

satiap jam. Gastrin {umumnya >200 pgfml} dan sekresi

asam lambung yang tinggi marupalcan tanda khas untuk

sindrom Zollinger-Ellison pada mareka tanpa riwayat

pengolaatan atau pembedahan terlcait penurunan asam

lambung. Sebagian basar {E3-9??-E} pasien menunjuklcan

sekrasi asam Iambung malebihi ‘I5 mEqfjam. Untuk

tujuan perancanaan pernbedahan, pemeriksaan untuk

mengata hui lokasi pa riu dikada l-ca n, seperti spmotostatin~

recapmrscinrigraphy dengan olctreotid dan ultrasonografi

endoskopik. ltadang-kadang diparlukan pameriksaan MRI

atau CT untuk menyingkirkan penyakit metastatil»: tarkait

dengan tinclakan pembecfahan. Dengan olaat—ol:+atan

sa pa ni pang harn-bat pom pa proton, pang hambat reseptor

H2, dan analog somatostatin untuk hormon selain gastrin

efalctif untuk mpncogah morhiditas pada kebanyakan

penderita. Jika dilalculsan tinclakan pembedahan, malca

tindal-zannya biasanya meliputi pankreataktomi distal,

ultrasonografi clan palpasi intrao peratif Lu ntul-: mengetahui

tumor lainnya}, dan lirnfadektomi disekitar tmnl-:us seliak

dan ligamantum hepatilc.‘-“-’

lnsulinoma

Diagnosis insulinoma berclasarkan atas temuan

hipoglil-zamia fl-cadar glukosa serum puasa di bawah £5

mgfdl) clan tingginya kadar insulin {Flt} mU.fml} secara

bersarna-sama. Pembadahan adalah tindakan yang

dia njurlsan untuk semua penderita. Terapi awal insulinoma

yang dianjurlsan adalah pankraatalaomi distal dangan

mengambil sekisarB5'%E dari kalenjan Setelah pembadahan.

jilsa terjadi hipoglikemla mena-tap dapat clitarapi dengan

diazcilcsid a; clanjika ditemu kan metastasis dapat cliberikan

strepmzosin, dalsarbazin, atau analog somatostatin,‘-"

MEN2

lfiarsinoma Tiroid Meduler

Penderita yang potensial mendapatkan tumor, dengan

hyparplasia sel C dan mungkin mempunyai KTM, deteksi

mutasi F-‘LET rnamastikan diagnosisnya. Jika gejalanya

sangat mencurigakan tetapi mutasi REF negatif, penyakit

ini da pat dipastikan dengan ditemukannya kadar kalsitn-nin basal atau kaisitonin terstimuiasi-slcretagci-g yang tinggi.

Penderita dengan mutasi MEN2, hyperplasia sel C, atau

KTM mamerlukan timidektomi kapsuler, riiseksi nodal lel-ier

sentral, dan disalcsi nodal leher lateral pada usia dini.“-’

Feokromositoma

Fcolcromositgrna didiagriosis berdasarkan perneriksaan

rnetanefrin bebas plasma. Cara ini lebih sensitif dan

spasifik dibandingkan pemeriksaan katekolamin plasma

atau urin. Sebelumnya. diagnosis penyakit ini dipastikan

dengan temuan kanclungan apinefrin