commit to user
EFEKTIVITAS LOGOTERAPI TERHADAP KADAR KORTISOL SERUM PASIEN KANKER SERVIKS STADIUM LANJUT
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai
Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
GRESILIA HILBARIDA MENDROFA
S 501002030
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit to user ii
commit to user iii
commit to user PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : Gresilia Hilbarida Mendrofa NIM : S501002030
Prodi : Biomedik Minat Utama Kedokteran Keluarga PPS UNS Surakarta
Pembimbing : 1. Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., Sp.OG(K) 2. Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG(K)
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Efektivitas Logoterapi terhadap Kadar Kortisol Serum Pasien Kanker Serviks Stadium Lanjut adalah betul-betul karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Oktober 2014 Yang Membuat Pernyataan
Gresilia Hilbarida Mendrofa NIM S501002030
commit to user KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat limpahan rahmat-Nya dapat menyelesaikan tesis ini, yang disusun untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis I Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Magister Kesehatan di Program Studi Magister Kesehatan Universitas Sebelas Maret Surakarta dengan judul “Efektivitas Logoterapi terhadap Kadar Kortisol Serum
Pasien Kanker Serviks Stadium Lanjut“.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada Dr. Supriyadi Hari Respati, dr., Sp.OG(K) sebagai pembimbing I yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG (K) sebagai pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan, dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini.
Terimakasih yang tak terhingga dan penghargaan yang sebesar-besarnya juga saya sampaikan kepada tim penguji, yang telah berkenan memberikan waktu dan tenaga dalam proses penyelesaian tesis ini.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.Si. sebagai Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Prof.Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S.sebagai Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
commit to user
3. Dr. Hari Wujoso, dr., SpF, M.M. sebagai Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Prof. Dr. Much Syamsulhadi, dr., SpKJ (K) sebagai Sekretaris
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta dan sebagai penguji tesis.
5. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., SpPD-KR. sebagai Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Basoeki Sutardjo, drg., MMR. sebagai Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
7. Prof.Dr.Bhisma Murti,dr.,MPH,M.Sc,Ph.D sebagai konsultan statistik
pada tesis ini.
8. Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG(K). sebagai Ka. Bag SMF Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
9. Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG (K). sebagai KPS SMF Obgin Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
10.M. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG(K) sebagai SPS SMF Obgin
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
11.Seluruh Staff PPDS I Bagian Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta: Dr. Supriyadi Hari R, dr., Sp.OG(K)., Dr. Soetrisno, dr., Sp.OG(K)., Dr. Abkar Raden, dr., Sp.OG(K)., Rustam Sunaryo, dr., Sp.OG(K), Glondong Suprapto, dr., Sp.OG(K), Darto, dr., Sp.OG(K), Dr. Sri Sulistyowati, dr., Sp.OG(K)., A. Laqief, dr., Sp.OG(K)., Prof. Dr. KRMT. Tedja D.O, dr., Sp.OG (K)., Tri Budi W, dr., Sp.OG (K).,Eriana Melianawati, dr., Sp.OG (K)., Heru Priyanto, dr., Sp.OG(K)., Wuryatno, dr., Sp.OG(K)., Glondong Suprapto, dr., Sp.OG(K)., Hermawan Udiyanto, dr., Sp.OG(K)., Teguh Prakosa, dr., Sp.OG(K)., Wisnu Prabowo, dr., Sp.OG., Affi Angelia R, dr., Sp.OG , Mkes., M. Adrianes Bachnas, dr., Sp.OG(K)., Eric Edwin, dr., Sp.OG., Asih Anggraeni, dr., Sp.OG., Nutria, dr., Sp.OG., Dr.Uki R,dr. Sp.OG (K)
commit to user
12.Semua rekan residen PPDS I Obgin Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang banyak membantu pelaksanaan tesis ini. 13.Semua paramedis dan karyawan RS dr. Moewardi Surakarta yang banyak
membantu pelaksanaan tesis ini.
14. Ayahanda Ir. F. Mendrofa, M.Si dan ibunda Dra. Elisawijetta EM, yang telah membesarkan saya, mengasuh dan mendidik disiplin kepada saya dengan penuh kasih sayang, memberikan dorongan, serta mendoakan kelancaran selesainya tesis ini.
15. Suami saya tercinta, Irwan Candra Wahyu Purnama, S.T, M.MT yang dapat memahami dan menerima kesibukan saya selama mengikuti pendidikan PPDS I Obgin, tetap mendorong, mendoakan dan memberikan semangat sampai saya dapat menyelesaikan tesis ini.
16. Kedua putri saya, Alesendrina Ocwirsa Belinpurnama dan Gwinetta Aubrey Velinpurnama yang selalu memberikan senyum, tawa, teriakan, cerita lucu dan keceriaan sehingga membuat segala tekanan, beban dan rintangan serasa mudah untuk dilalui.
17. Ibu mertua saya, Ersiningsih Purwoko, yang telah banyak membantu dan mendorong semangat saya serta menjaga putrid putri saya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan PPDS I dan tesis ini.
18. Semua Pasien kanker serviks di RS Dr. Moewardi yang telah membantu sebagai subjek penelitian tesis saya ini, yang dengan ikhlas memberikan pengorbanan demi kemajuan ilmu pengetahuan.
19. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu saya dalam penyelesaian tesis ini.
Akhir kata semoga tesis ini bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan, dan semoga Tuhan YME melimpahkan rahmat dan karunia Nya kepada kita semua.
Amin.
Gresilia Hilbarida Mendrofa
commit to user
Gresilia Hilbarida Mendrofa. NIM S.501002030.2014. Efektivitas Logoterapi terhadap Kadar Kortisol Serum pasien Kanker Serviks Stadium lanjut. TESIS.Pembimbing I:,Supriyadi Hari Respati. II: Soetrisno, Program Studi Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret
ABSTRAK
Latar Belakang : Lebih dari 40% keganasan pada perempuan merupakan kanker ginekologi, yang paling sering terjadi adalah kanker serviks. Pada pasien kanker serviks stadium lanjut, terjadi stres baik berupa stres biologis, stres psikologis dan stres sosial. Pasien kanker menghadapi beban fisik dan emosi yang mengaktifkan mekanisme respon stres berupa HPA aksis. Aktivasi berulang tersebut dapat menimbulkan gangguan aksis HPA dan perubahan ritme kortisol sirkadian. Psikoterapi, terutama logoterapi mengenai makna hidup dan pengembangan spiritual, dinilai dapat memberikan kemanfaatan dalam terapi pasien kanker dengan meningkatkan pengetahuan mereka mengenai penyakit dan terapi, memperbaiki penyesuaian emosi, kualitas hidup, kemampuan bertahan, kepuasan terhadap terapi, penyesuaian kesehatan fisik dan fungsional.
Tujuan : Menganalisis efektivitas logoterapi terhadap kadar kortisol serum antara pasien kanker serviks stadium lanjut yang di intervensi dan tidak psikoterapi logoterapi di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jawa Tengah.
Metode : Penelitian merupakan experimental double blind non randomized clinical trial post-test group design terhadap kadar kortisol serum pasien kanker serviks stadium lanjut. Metode sampling menggunakan purposive random sampling dengan jumlah 30 orang, dibagi atas15 orang kelompok kontrol dan 15 orang kelompok perlakuan yang semuanya memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kelompok kontrol hanya diberikan terapi standar, sedangkan kelompok perlakuan diberi logoterapi sebanyak 6 pertemuan masing-masing 45 menit setiap minggunya dan terapi standar. Kemudian diukur kadar serum kortisol setelah mendapatkan psikoterapi logoterapi. Analisis hasil diolah menggunakan SPSS versi 19 for windows dengan menggunakan T test.
Hasil : Distribusi rerata kadar kortisol lebih rendah pada serum pasien kelompok perlakuan (3.99+5.22 ng/ml), dibandingkan dengan kelompok kontrol (20.28+7.44 ng/ml). Analisis variabel kadar kortisol dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov pada kedua kelompok menunjukkan hasil terdistribusi secara normal dengan nilai p=0.069 (p>0.05) untuk kelompok perlakuan dan p=0.805 (p>0.05) untuk kelompok kontrol. Hasil uji t menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan dengan nilai p=0.000 (<0.05).
Kesimpulan : Terdapat efektivitas logoterapi terhadap kadar kortisol serum pasien kanker serviks stadium lanjut.
Kata kunci : Kanker serviks, Logoterapi, Kadar kortisol serum
commit to user
Gresilia Hilbarida Mendrofa. NIM S.501002030. 2014. The Effectivity of Logotherapy towards Cortisol Serum level on Advanced Stage Cervical Cancer.THESIS.Supervisor I :,Supriyadi Hari Respati. II: .Dr. Soetrisno, Program Study of Family Medicine Biomedic. Post Graduate Program. Sebelas Maret University
ABSTRACT
Background: More than 40% of all malignancy on woman were gynecologic cancer, the most common cancer is cervical cancer. On advance stage of cervical cancer, there may be a stres that comes from biologic, psychology and social aspects. The patients may face a physical and emotional burden which could activate the mechanism response of HPA-axis. Repeat activation could impair HPA-axis and circadian rhythm of cortisol. Psychotherapy, especially logotherapy is found to give benefit on cancer patient‟s therapy by improving their knowledge about their disease and therapy, improving their emotional adjustment, quality of life, survival ability, satisfaction of therapy, as well as physical and functional heath adjustment.
Purpose: To Analyze the effectivity of logotherapy towards cortisol serum level cervical cancer with intervention and not in dr. Moewardi general Hospital, Surakarta, Central Java.
Methods: This study using experimental double blind non randomized clinical trial post-test group design towards cortisol serum level advance stage cervical cancer. The subjects of this study using purposive random sampling which consist of 30 patients, devided into 15 patients on control group, and the other 15 were treated group. Control group were having standard therapy only while treated group were having a 6 session of logoteraphy with 45 minutes duration on each session for a week plus standard therapy. All subjects were met the inclusion and exclusion criteria. The result were analyzed by SPSS 19.0 version for windows and using t test.
Result: Distribution of mean cortisol level were lower in the serum of patients treated group (3.99 + 5.22 ng / ml), compared with the control group (20:28 + 7:44 ng / ml). Analysis of cortisol level variables using the Kolmogorov-Smirnov test in both groups showed the results are normally distributed with p = 0.069 (p> 0.05), for the treatment group and p = 0.805 (P> 0.05) for the control group. The results of t-test showed a significant difference with p = 0.000 (< 0.05). Conclusion: There is an effectiivity of logotherapy towards cortisol serum level of advanced stage cervical cancer.
Keywords: Cervical cancer, Logotherapy, Cortisol serum level
commit to user DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
LEMBAR PENGESAHAN... ii
LEMBAR PANITIA PENGUJI... iii
PERNYATAAN... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... viii ix x DAFTAR GAMBAR... xiv
DAFTAR TABEL... xv
DAFTAR LAMPIRAN... xvi
DAFTAR SINGKATAN... xvii
BAB I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang Masalah... 1
B. Rumusan Masalah………... 4 C. Tujuan Penelitian... 5 D. Manfaat Penelitian ... E. Keaslian penelitian ………..………... 5 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...……...…... 6
A. Kajian Teori ……….. 6 1. Hormon Kortisol..………...……….... 2. Kanker Serviks..………...……….. 6 8 x
commit to user a.Definisi...……….…... 8 b.Epidemiologi………... 8 c.Etiologi...………... 9 d.Diagnosis ………..…..…... 10 i.Gejala………... 10
ii. Kriteria Diagnosis …….. ….……... 11
iii. Stadium ………... 11
3. Stres, Stresor dan Coping ……… 13
a. Stres …... 13
b. Stresor... 14
c. Coping ……... 15
i.Coping mechanism ... 15
ii. Coping model... 15
iii.Coping style (Gaya coping) ... 16
4. Depresi …... 16
a. Gambaran umum depresi... 16
b. Diagnosis... 18
5. Kanker Serviks, Depresi, dan Kortisol …………... 20
6. Intervensi Psikoterapi pada pasien Kanker... 24
7. Logoterapi ………... 26
a.Definisi dan konsep……….………... 26
b.Metode Logoterapi……… 31
c.Pemilihan Metode Logoterapi……….……….. 34
commit to user
B. Kerangka Pikir ………... 36
C. Hipotesis ………... 38
BAB III. METODE PENELITIAN... 39
A. Tempatdan Waktu penelitian ………... 39
B. Jenis dan Rancangan Penelitian………... 39
1. Jenis Penelitian ………... 39
2 Rancangan Penelitian... 39
C. Populasi dan SubjekPenelitian……...…………... 40
1. Populasi ……….…...……... 40
2. Subjek Penelitian .………... 41
D. Variabel Penelitian…………... 41
E. Definisi Operasional………... 41
F. Teknik Pengumpulan Data………... 43
G.Teknik dan Instrumen untuk Pengumpulan Data……...…... 44
H. Teknik Analisis Data ……... 45
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS... 46
A. Karakteristik Subjek Penelitian……….…...…... 46
B. Kadar Kortisol pada kelompok serum pasien kanker serviks stadium lanjut yang dilakukan terapi standar dengan kelompok yang dilakukan intervensi psikoterapi logoterapi dan terapi standar……….………... 48
BAB V. PEMBAHASAN ………. 51
commit to user
BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN……….………….
56 DAFTAR PUSTAKA ………... 57 LAMPIRAN
commit to user DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1. Distribusi Rerata Kadar kortisol pada Serum pasien
kanker serviks stadium lanjut... 49
commit to user DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Keterkaitan HPV dengan kanker serviks(Prasetyo, 2005) 9
Tabel 2.2. Stadium Kanker Serviks berdasarkan kriteria FIGO 2009
(Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia, 2013) 12
Tabel 2.3. Teknik psikoterapi berbasis bukti yang dapat diberikan
bagi pasien dengan gangguan depresi mayor 25
Tabel 4.1. Sebaran dan Keragaman Data Subjek Penelitian 46
Tabel 4.2. Uji Beda Rerata Subjek Penelitian 47
Tabel 4.3. Hasil Uji tentang Beda Nilai Kortisol pada Kelompok
Logoterapi dan Kontrol 49
Tabel 4.4. Hasil Uji Normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov
terhadap Data kortisol kelompok Logoterapi dan Kontrol 50
commit to user DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Content validity Modul pedoman logoterapi Medical Ministry
untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien kanker
serviks
Lampiran 2 Face validity Modul pedoman logo terapi Medical Ministry
untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien kanker
serviks
Lampiran 3 Check List Modul pedoman logoterapi Medical Ministry untuk
memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien kanker serviks
Lampiran 4 Surat Pernyataan Persetujuan Mengikuti Penelitian
Lampiran 5 Kontrak terapi
Lampiran 6 Ethical Clearance
Lampiran 7 Uji Analisis Statistik dengan SPSS
Lampiran 8 Uji Beda karakteristik Penelitian
Lampiran 9 Uji T test kortisol setelah dilakukan terapi
Lampiran 10 Uji normalitas kolmogorov pada kelompok pasien kanker
serviks stadium lanjut yang dilakukan intervensi psikoterapi
logoterapi dan terapi standar dan kelompok pasien kanker
serviks stadium lanjut yang dilakukan terapi standar
Lampiran 11 Dokumentasi pelaksanaan Logoterapi
commit to user DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adrenocorticotropic Hormone
BDI : Beck Depression Inventory
CBT : Cognitive Behavioral therapy = terapi kognitif
perilaku
CBP : Corticoid Binding Protein
CRF : Corticotrophin Releasing Factor
DNA : Deoxyribo Nucleid Acid
DSM V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, Fifth Edition
FIGO : Federation of Gynecology and Obsetrics
GDM : Gangguan Depresi Mayor
HPA : Hipothalamic Pituitary Adrenal Axis
PNI : Psikoneuroimunologi
SCN : Suprachiasmatic Nuclei
USG : Ultrasonografi
